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Docente: Prof.Dra. Amrica Gonzlez Figueroa; Ph.

D
Bibliografa:
Fundamentos de Fisiopatologa, Carol Porth. 3 edicin
Lo esencial en Patologa; Anand Oconnor, 3 edicin
Fisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la salud, J.
Pastrana

BASES FISIOPATOLGICAS DEL


DOLOR

Introduccin
La definicin mas ampliamente aceptada del

dolor lo define como una experiencia


sensitiva y emocional desagradable que
puede o no asociarse con una lesin tisular
(International association for the study of
pain) (IASP).

Introduccin
En el dolor se integran dos componentes, uno
puramente sensitivo (nociceptivo), similar en

todos los individuos, y otro subjetivo, modulado


por la respuesta afectiva particular que presenta
cada individuo.

El dolor no est necesariamente vinculado a la


existencia de una lesin tisular demostrable y
puede constituir por si mismo una enfermedad.
Tal es el caso de la fibromialgia, el dolor del
miembro fantasma, algunos tipos de cefaleas,
etc.

Bases anatomofisiolgicas de
la transmisin del dolor.
Transduccin y transmisin del dolor.

La piel y la mayora de los tejidos y rganos


del cuerpo poseen receptores para el dolor
(nociceptores).

Nociceptores

Estmulos activadores de nociceptores


Los tipos de estmulos que pueden activarlos son de varios

tipos:
Mecnicos
Trmicos
Qumicos

Mecnicos (distensin de una vscera, traumatismo o

puncin cutnea, etc)


Trmicos: (quemaduras)
Qumicos: entre los estmulos qumicos que desencadenan
dolor se incluyen muchas de las sustancias que actan
como mediadores de la inflamacin (prostaglandinas,
leucotrienos, etc) y productos derivados de las clulas
lesionadas (potasio, hidrogeniones)
Esto implica que en los tejidos que sufren un proceso
inflamatorio van a activarse los nociceptores y a provocar
dolor.

Transduccin
A travs de un proceso denominado
transduccin, el estmulo nociceptivo se

transforma en un impulso nervioso que se


transmite a travs de los nervios por dos tipos de
fibras: A- y C.
Las fibras A- estn mielinizadas (es decir
rodeadas de mielina, tiene una conduccin
rpida y estn implicadas en la transmisin del
dolor agudo.
Las fibras C no tiene mielina, su conduccin es
lenta y se relacionan con la transmisin de dolor
crnico.

La seal de los nociceptores se trasmite por los nervios

perifricos aferentes que se dirigen a la mdula espinal (o


por los pares craneales, sobre todo el V par, en el caso de la
cabeza). Los estimulos nociceptivos (dolorosos) generados
en las vsceras internas discurren a travs de las fibras
simpticas y parasimpticas del SNA.

Las fibras que ingresan a la mdula espinal forman parte de

las races posteriores y trasmiten el impulso doloroso a las


neuronas de las astas posteriores.

Desde all la mayora de las fibras se decusan, y a travs dela

va espinotalmica, los impulsos llegan al tlamo y


posteriormente a la corteza cerebral y a otras regiones
donde los impulsos nerviosos se integran y modulan.

Clasificacin de fibras en
los nervios perifricos

Axones sensoriales

Fibras aferentes

Transduccin, transmisin
del dolor.

Modulacin del dolor


Aunque el umbral para la estimulacin de los

receptores nociceptivos sea tericamente el


mismo en todos los individuos, la sensacin
dolorosa que se percibe es variable.
Esto se debe a la intervencin de complejos
moduladores en mltiples niveles.
As, en la mdula espinal y en el SNC existen
interneuronas ricas en opioides endgenos
(endorfinas) que se liberan cuando son
estimuladas y pueden bloquear parcialmente
la neurotransmisin de la seal dolorosa.

Modulacin del dolor


Los mecanismos de modulacin del dolor son

muy complejos, intervienen mltiples


sustancia qumicas y constituyen la base del
desarrollo de muchas modalidades
teraputicas actuales.

Clasificacin del dolor


A. Segn su origen:

A.1Dolor nociceptivo A.1.1Dolor somtico

A.2Dolor neuropatico

B. Segn su duracin:
Dolor agudo
Dolor crnico

A.1.2Dolor visceral

Clasificacin del dolor

Segn su origen:
A1.Dolor nociceptivo: es el desencadenado

por la activacin directa de los receptores


dolorosos (nociceptores) en sus distintas
localizaciones. Dependiendo de los
nociceptores estimulados, se diferencian
dolor somtico y dolor visceral:

Segn su origen: dolor


nociceptivo (d. somtico)
A1.1. Dolor somtico: se

desencadena tras la
estimulacin de nociceptores
localizados en la piel, tejido
conjuntivo, aparato
locomotor, pleura, pericardio
y determinadas zonas de la
duramadre.

Los impulsos nerviosos

discurren por los nervios


perifricos.
El dolor somtico tiene una
localizacin precisa, es
continuo y aumenta su
intensidad al ejercer presin
o con la movilizacin de las
estructuras lesionadas.

Segn su origen: dolor


nociceptivo (d. visceral)
A1.2. Dolor visceral: se desencadena tras la estimulacin

de nociceptores ubicados en las vsceras (por ej., hgado,


rin), en las cpsulas que las recubren o en la pared de los
vasos.
Los impulsos nerviosos discurren por los nervios
vegetativos simpticos y parasimpticos.
El dolor visceral puede ser continuo o intermitente, tiene
una localizacin menos precisa que el somtico y puede
acompaarse de sntomas vegetativos como sudoracin,
vmitos, frialdad cutnea, etc.
En ocasiones, su localizacin cutnea no se corresponde
con la localizacin de la vscera que lo provoca; en este caso
se denomina dolor referido (por ej., en la angina de pecho o
en el IAM, el dolor puede localizarse en la regin precordial,
pero tambin en otras zonas: hombros, cuello o
extremidades superiores.

Dolor visceral

ORIGEN: NOCICEPTIVO: DOLOR


NEUROPTICO
A2. Dolor neuroptico: es

consecuencia de la lesin
del sistema nervioso, bien
a nivel de los nociceptores,
de los nervios perifricos o
del propio SNC.
Se trata de un dolor
intenso que se acompaa
de hormigueos
(parestesias) o
sensaciones
desagradables
(disestesias) y que se
localiza en la regin de
inervacin
correspondiente al nervio
daado.

B. SEGN LA DURACIN
B.1 Dolor agudo: se genera por una lesin

tisular aguda y su intensidad y duracin estn


relacionadas con la evolucin clnica de la
lesin.
En los casos de dolor severo se puede asociar a
sntomas vegetativos como sudoracin, mareo,
etc., aunque el dolor sea de origen somtico (por
ej., fractura sea).
Es un dolor til que informa de que algo
funciona mal y habitualmente genera ansiedad.

B. SEGN LA DURACIN
B.2Dolor crnico. Se puede vincular a enfermedades

crnicas (por ej., cncer metastsico) y a veces se


prolonga a pesar de la curacin de la enfermedad
que lo produjo (por ej., neuralgia tras herpes zoster)
Tambin es posible, como ya se ha comentado, que
el dolor no se relacione con ninguna lesin tisular
objetivable (por ej., fibromialgia).
En contraposicin al dolor agudo, se trata de un
dolor intil que suele llevar asociado a un
componente depresivo por la limitacin en la calidad
de vida que supone.
Esto obliga en muchas ocasiones a un tratamiento
multifactorial.

Tratamiento del dolor


En el tratamiento siempre estn implicados

dos procesos.
En primer lugar, es importante investigar y
descubrir la causa del dolor para realizar un
tratamiento etiolgico, esto es, de la causa
primaria.
En segundo lugar, est el tratamiento
puramente sintomtico.

Tratamiento del dolor agudo


Si el dolor en muy intenso, como por ej., dolor

post ciruga, precisa la administracin de


analgsicos potentes por va parenteral
(intramuscular o intravenosa) o va epidural
(administracin directa del analgsico en el
espacio epidural de la ME).

TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL


DOLOR
(OMS)
SEVERO
MODERADO

LEVE

Para el tratamiento
ambulatorio del

dolor, se sigue el
siguiente esquema
(escalonado)
propuesto por la
OMS

Tratamiento escalonado del


dolor (OMS)

Tratamiento del dolor


crnico
Precisa que junto a los analgsicos habituales

(AINE y opiceos) se administran tambin


frmacos que modulan la sensacin de dolor o
actan sobre el componente de depresin que
suele estar asociado.
Entre los frmacos coadyuvantes estn
incluidos algunos frmacos anticonvulsivos
(carbamazepina, gabapentina), antidepresivos
tricclicos (amitriptilina) o ansiolticos
(benzodiazepinas).