CONVULSIONES EN

PEDIATRA

Las
convulsiones
son la
urgencia
neurolgica
ms
frecuente en
pediatra.

Aunque la
mayora de
las veces los
nios llegan
a la consulta
en la fase
poscritica.

CONCEPTO
Descarga
sincrnica
excesiva

Con o sin
prdida de
conciencia.

motores,
sensitivos,
autonmic
os

un grupo
neuronal

dependien
do de su
localizaci
n

Las convulsiones pueden ser :

SINTOMTICAS O
SECUNDARIAS,

DE CARCTER
IDIOPTICO

Desencadenadas por un
estmulo transitorio que afecte
a la actividad cerebral :
hipoglucemia,
traumatismos,
fiebre,
infeccin del sistema
nervioso central

Sin relacin temporal con un

estmulo conocido;
cuando son recurrentes se utiliza
el trmino epilepsia.

CAUSAS MS FRECUENTES DE CONVULSIN

SEGN LA EDAD:

Supresin o
niveles
sanguneos bajos
de
anticonvulsivant
es en nio
epilpticos
Traumatismo
craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones
(alcohol y
drogas)
Adolescentes

Convulsin febril
Infeccin
sistmica y del
sistema nervioso
central
Alteraciones
hidroelectroltica
s
Intoxicaciones
Epilepsia
Lactantes y nios

Neonatos

Encefalopata
hipxico-isqumica
Infeccin sistmica o
SNC
Alteraciones
hidroelectrolticas
Dficit de piridoxina
Errores congnitos
del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del
sistema nervioso
central

ETIOLOGA
Las crisis convulsivas febriles
son las ms frecuentes en la
infancia:
2-4% de todos los nios
han tenido algn episodio.

CRISIS FEBRILES
1
2
3

Son crisis convulsivas asociadas a

fiebre que ocurren entre los 6 meses
y 5 aos de edad (mayor frecuencia
entre 18-24 meses)
En ausencia de infeccin
intracraneal o alteracin metablica

Sin antecedentes de crisis afebriles

CONVULSIONES FEBRILES
Clasificacin: en relacin al
pronstico

SIMPLES: generalizadas,
duracin < 15 minutos)

COMPLEJAS: focales,
duracin > 15 minutos,
recurrentes en el mismo
episodio, recuperacin
lenta del sensorio,
focalidad neurolgica
residual transitoria y
tienen mayor riesgo de
complicacin.

Reincidencia: 30%
Los principales factores de riesgo son:
Primera crisis antes de los 12 meses de edad
Antecedentes familiares de convulsiones febriles
y afebriles.

SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS

GENERALIZADAS

Crisis
Fase pretnico-clnica
generaliza
Fase tnica
da tnico Fase clnica
clnica

Se produce por un
aumento mantenido en
Crisis la contraccin
tnica
muscular de segundos
de duracin (2-10)

Es una contraccin
muscular repetitiva,
Crisis
regular y que afecta al
clnicamismo grupo muscular, prolongada en el
tiempo.

Crisis de
ausencia

Consiste en prdidas de conciencia paroxsticas de inicio y final brusco,

Segundos de duracin, asociadas a salvas de descargas punta-onda
generalizadas, bilaterales y sncronas en el EEG.

Se debe a descargas corticales que producen contracciones involuntarias,

unicas o mul- tiples, repentinas, breves de musculos o de grupos
musculares de topo- grafa variable (axial, proximal o distal).
Crisis Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o generalizadas.
mioclnica La intensidad es variable, desde casi imperceptibles a masivas, produciendo cadas y traumatismos.

Crisis
atnica

Se produce como consecuencia de una disminucin brusca del tono

muscular en flexores y extensores del cuello, tronco y extremidades.
Sin ningun aparente evento previo mioclnico o tnico, de 1-2 segundos
de duracin.

Edad: 85% suceden antes de los 4 aos de edad. La

edad media habitual es entre 17-23 meses, con la
siguiente distribucin:
Menos de 6 meses . . . . .

6%
7-12 meses . . . . . . . . . .
20%
13-24 meses . . . . . . . . . .
40%
25-36 meses . . . . . . . . . .
18%
37-48 meses . . . . . . . . . . .
8%
Ms de 4 aos . . . . . . . . .

HISTORIA CLINICA

Antecede
ntes
personale
s.
Antecede

Descripcin del
episodio.
Temperatura Duracin del
en el
mismo.
momento de
la crisis.
Nmero de
episodios

MANIFESTACIONES CLINICAS

CF simples o tpicas (75%)

Crisis generalizadas, clnicas o tnico-clnicas (80%),

tnicas (15%), y atnicas con revulsin ocular, trismo
oral.
No presenta focalidad clnica
Duracin < 15 min, (2-5 min)
No recurren en primeras 24 h.

MANIFESTACIONES CLINICAS
CF complejas o atpicas (20%)
Crisis con signos de focalidad, (desviacin culofacial)> participacin de un hemicuerpo

Duracin >15 min

Recidiva primeras 24 h.
En nios con anomalas neurolgicas
preexistentes.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Estado de mal febril (EMF)

Convulsiones, sin recuperar la conciencia

entre ellas
Duracin: > 30 min,
Generalmente entre 6 y 18 meses
Temperatura variable
Puede ser generalizado o
hemigeneralizado
Si duracin >120 min, hemipleja
persistente,
Factor de riesgo para futuras crisis y
evolucin a epilepsia posterior

EVALUACIN DIAGNSTICA
CLNICA Y COMPLEMENTARIA
Investigar agente causal
Signos o sntomas especficos:
Hemograma completo,
Ionograma (deshidratacin o CF recurrentes o en
racimos en el mismo proceso febril)
Glucemia (obnubilacin postcrtica prolongada con o
sin vmitos)
Cultivo de orina en (ITU)
Cultivo de heces en gastroenteritis aguda.

EVALUACIN DIAGNSTICA
CLNICA Y COMPLEMENTARIA
Otitis media o sinusitis no excluye
infeccin intracraneal por contigidad
Descartar infeccin cerebral, meningitis
o encefalitis (CF concomitante o
acompaante a la infeccin
intracraneal).
Otras causas trastornos del
metabolismo hidroelectroltico,
traumatismo craneoenceflico,
ingestin de frmacos anticolinrgicos.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Justificado en :
Incertidumbre diagnstica
en < de 18 meses
Eventual aparicin de
complicaciones

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Puncin
lumbar

Si hay signos o sntomas menngeos

Nios < de 18 meses adormecimiento o
irritabilidad
excesiva,
vmitos,
estrabismo de instauracin brusca,
Nios
< de 12 meses fontanela
abombada con ausencia del pulso,
tendencia a irse los ojos hacia abajo al
llorar (signos discretos de hipertensin
intracraneal) .
Una de cada 200 PL es positiva.
Tratamiento antibitico previo.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Neuroimagen
(NI)

CF complejas: larga duracin,

unilateral con hemiparesia postcrtica transitoria (parlisis de
Todd).
CF con signos de HIC, o alteracin
mental
Signos objetivos en exploracin de
lesin cerebral estructural
(espasticidad, retraso psicomotor)
Historia o exploracin fsica indica
probable o seguro traumatismo
craneal.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Electroencefalo
grama
Academia
Americana de
Pediatra (AAP)
recomienda la no
realizacin de
EEG en nio con
primera CF.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Crisis febriles concomitantes o en
procesos infecciosos del SNC
Aparecen en nios febriles, a veces como el
primer sntoma,
Enfermedad de una afeccin cerebral
subyacente
y
presente
como
una
meningitis, encefalitis o absceso.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Crisis anoxo-isqumica o
sncope febril

Tras descenso brusco de temperatura

por reflejos vasovagales o
cardioinhibitorios producidos por la
fiebre.
Leve afectacin del nivel de conciencia
pulso dbil bradicrdico
palidez y flaccidez generalizada
breve duracin
Si la isquemia se prolonga, puede haber
sacudidas clnicas o contraccin tnica
o sncope convulsivo

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Escalofros
Fiebre alta.
Temblores de fina oscilacin,
con plena conciencia
Castaeteo de dientes.
Se confunden con mioclonas

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Estado de mal epilptico
De muy larga duracin provoca
elevacin de temperatura
corporal,
Ausencia de agente infeccioso
No persistencia de fiebre y
ausencia de foco sptico aclara
el diagnstico.

TRATAMIENTO

En Hospital de Nios
Baca-Ortiz
Ingreso a observacin por 24h
(alrededor de 16 h puede haber
otra)
NPO
Control de temperatura por
medios fsicos
Acetaminofn 10-20mg/kg c/4h
Diacepam 0.3mg/kg IV. PRN y
c/8h en factores de riesgo de
convulsiones

Tratamiento segn la
Sociedad Espaola de
Pediatra

Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 5658, 2009

Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 5658, 2009

Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-

Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-

RECOMENDACIONES
Tratamiento del agente causal
Controlada la convulsin y realizada
la evaluacin clnico-complementaria
pertinente
Se mantiene al nio en observacin
en Urgencias al menos dos horas
Si no se ha detectado el foco de
infeccin se aconseja hospitalizacin.