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Varicela

A varicela uma infeco viral primria, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por
surgimento de exantema de aspecto mculo-papular e distribuio centrpeta, que, aps
algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pstulas e, posteriormente,
forma crostas, em 3 a 4 dias. Podeocorrer febre moderada e sintomas sistmicos. A
principal caracterstica clnica o polimorfismodas leses cutneas, que se apresentam
nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianas, geralmente,
uma doena benigna e auto-limitada. Em adolescentes e adultos, em geral, o quadro
clnico mais exuberante.

A vacina varicela est licenciada no Brasil na apresentao monovalente ou combinada


com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) e a tetraviral (sarampo,
caxumba, rubola e varicela). A vacina tetraviral s dever ser administrada aos 15
meses de idade se a criana tiver recebido uma dose da vacina trplice viral entre 12 e
14 meses. A vacina varicela monovalente indicada para surto hospitalar a partir dos
nove meses de idade.

Hepatite A

O que hepatite A?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e tambm conhecida
como hepatite infecciosa, hepatite epidmica, ou hepatite de perodo de incubao
curto. O agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia
Picornaviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite A?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indivduo suscetvel ao
vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia
de 30 dias).
Como a hepatite A transmitida?
A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via de contgio a
fecal-oral, por contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados. A
disseminao est relacionada s condi- es de saneamento bsico, nvel
socioeconmico da populao, grau de educao sanitria e condies de higiene da
populao. Em regi- es menos desenvolvidas, as pessoas so expostas ao HAV em
idades precoces, apresentando formas subclnicas ou anictricas em crianas em idade

pr-escolar. A transmisso poder ocorrer 15 dias antes dos sintomas at sete dias aps o
incio da ictercia.
A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a prtica sexual oral-anal
(anilingus), por meio do contato da mucosa da boca de uma pessoa com o nus de outra
portadora da infeco aguda da hepatite A. A prtica dgito-anal-oral pode ser uma via
de transmisso. Deve ser lembrado que um dos parceiros precisa estar infectado naquele
momento e que a infeco pelo HAV no se cronifica, o que faz com que este modo de
transmisso no tenha grande importncia na circulao do vrus na comunidade,
embora, em termos individuais, traga as conseqncias que justificam informar essas
possibilidades aos usurios.
Como prevenir a hepatite A?
A hepatite A pode ser prevenida pela utilizao da vacina especfica contra o vrus A1 .
Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta hepatite inclui a melhoria das
condies de vida, com adequao do saneamento bsico e das medidas educacionais de
higiene.
A hepatite A tem cura?
O prognstico excelente e a evoluo resulta em recuperao completa. A ocorrncia
de hepatite fulminante inferior a 0,1% dos casos ictricos. No existem casos de
hepatite crnica pelo HAV.
Como feito o diagnstico da hepatite A?
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido maioria dos casos
cursar sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especficos, pode passar na maioria
das vezes despercebida, favorecendo a no identificao da fonte de infeco. Nos
pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela presena de colria,
hipocolia fecal e ictercia. A freqncia da manifestao ictrica aumenta de acordo com
a faixa etria, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos e chegando at 70-80% nos
adultos. O diagnstico especfico de hepatite A aguda confirmado, de modo rotineiro,
por meio da deteco de anticorpos anti-HAV da classe IgM. A deteco de anticorpos
da classe IgG no permite diferenciar se a infeco aguda ou trata-se de infeco
pregressa. Em surtos, pode-se confirmar a hepatite A tambm por vnculo
epidemiolgico, depois que um ou dois casos apresentaram anticorpos anti-HAV da
classe IgM. 1 A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) nas seguintes situaes: 1) Pessoas com outras doenas
hepticas crnicas que sejam suscetveis hepatite A; 2) Receptores de transplantes
alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; 3) Doenas que indicam
esplenectomia; 4) Candidatos a receber transplantes autlogos de medula ssea, antes da
coleta, e doadores de transplante alognico de medula ssea.

Como o tratamento da hepatite A?


O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente. A
utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu
maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica,
deve ser recomendado que o prprio indivduo doente defina sua dieta de acordo com
seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool.
Esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e
preferencialmente de um ano.

HEPATITE DELTA
O que hepatite delta?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite delta ou HDV ( um
vrus RNA, que precisa do vrus B para que ocorra a infeco), podendo apresentar-se
como uma infeco assintomtica ou sintomtica e, nesses casos, at mesmo com
formas graves de hepatite.
Qual o perodo de incubao?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a
um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse
hospedeiro, varia de 30 a 50 dias (mdia de 35 dias).
O que uma hepatite D aguda?
Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar de maneira
assintomtica, oligossintomtica e sintomtica, dependendo em parte do momento de
aquisio do vrus delta, se conjuntamente (co-infeco) com o HBV ou em j
portadores crnicos deste vrus (superinfeco).
Co-infeco do vrus D com o vrus B em indivduos normais: ocorre quando
o indivduo adquire simultaneamente os vrus B e D. Na maioria dos casos se manifesta
como uma forma de hepatite aguda benigna, com as mesmas caractersticas de uma
hepatite aguda B clssica. O prognstico, geralmente, benigno, ocorrendo completa
recuperao e clarificao do HBV e HDV. A evoluo para a cronicidade rara.
Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou assintomticos) do
vrus B: ocorre quando o indivduo previamente infectado pelo vrus B, que evoluiu
para a cronicidade, contaminado pelo vrus D. O prognstico mais grave, podendo
haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminantes de hepatite ou evoluo
rpida e progressiva para a cirrose.

O que uma hepatite D crnica?


A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites cr- nicas. A cirrose mais
freqente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada.
Como a hepatite D transmitida?
Os modos de transmisso so os mesmos do HBV.
Como prevenir a hepatite D?
A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno contra a hepatite B,
pois o vrus D necessita da presena do vrus B para contaminar uma pessoa.
No compartilhar alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamento
para uso de drogas.
Usar preservativo, controle de bancos de sangue, vacinao contra hepatite B indicada
para os seguintes grupos populacionais:
menores de um ano de idade, a partir do nascimento;
filhos de mes portadoras do HBsAg devem ser vacinados nas primeiras 12 horas de
vida, preferencialmente;
na faixa de 1 a 19 anos de idade;
em todas as faixas etrias em pessoas doadoras regulares de sangue, portadores de
hepatite C, pacientes em hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos,
profissionais de sade, populaes indgenas, comunicantes domiciliares de portadores
do vrus da hepatite B, pessoas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas),
portadores de neoplasias, pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos,
instituies para crianas e adolescentes, Foras Armadas, etc.), populao de
assentamentos e acampamentos, homens que fazem sexo com homens, profissionais do
sexo, vtimas de violncia sexual.
Imunoglobulina humana anti-vrus da hepatite B: indicada para recm-nascidos de
mes portadoras do HBsAg, contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda (o
mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual) e vtimas de violncia sexual (o
mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro).
Uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea da Sade.

Como feito o diagnstico da hepatite D?


A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos. A
confirmao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos
do HDV, posterior realiza- o dos exames para o HBV.
Como feito o tratamento?

Hepatite aguda: no existe tratamento e a conduta expectante, com acompanhamento


mdico. As medidas sintomticas so semelhantes quelas para o vrus B.
Hepatite crnica: este tratamento dever ser realizado em ambulatrio especializado.

HEPATITE E
O que hepatite E?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA,
classificado como pertencente famlia Caliciviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite E?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao
vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a
60 dias (mdia de 40 dias).
Como a hepatite E transmitida?
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica,
em reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral
favorece a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento, onde a
contaminao dos reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A
transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no so
identificados.
Como prevenir a hepatite E?
Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a melhoria
das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
A hepatite E tem cura?
A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos
mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. Quadro clnico assintomtico
comum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no
existem formas crnicas de hepatite E.
Como feito o diagnstico da hepatite E?
Da mesma forma que na hepatite A, o diagnstico clnico da hepatite E aguda no
permite diferenciar de outras formas de hepatites virais, apesar de ser possvel a suspeita
em casos com quadro clnico caracterstico em reas endmicas. O diagnstico
especfico pode ser feito pela deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.

Como o tratamento da hepatite E?


O repouso considerado medida imposta pela prpria condi- o do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm
seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma
prtica, deve ser recomendado que o prprio indivduo doente defina sua dieta de
acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada
ingesta de lcool: esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses
e preferencialmente de um ano.

CO-INFECO HEPATITES VIRAIS DO TIPO B e C COM O HIV


Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crnicas em paciente
infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalncia
em torno de 5 a 8% de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV.
Nos ltimos anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Europa tm mostrado que
as hepatopatias (insuficincia heptica crnica, cirrose e hepatocarcinoma) esto se
tornando importante causa de hospitalizao e de bito entre os pacientes com
HIV/aids.
Ao contrrio de outras doenas oportunistas prprias das pessoas em imunodepresso
devido aids, tem-se observado aumento da incidncia das complicaes crnicas das
hepatites virais neste grupo de pessoas.
No foram observadas interaes significativas entre o HIV e o HAV. A interao entre
HIV e as hepatites B e C bem clara e, alm da acelerao do acometimento heptico,
observa-se piores taxas de resposta ao tratamento. O tratamento das hepatites crnicas
virais em pacientes infectados pelo HIV complexo e deve ser realizado,
preferencialmente, em servios especializados e por profissionais que tenham
experincia com as duas doenas.

OBSERVAES GERAIS
a) A tatuagem e o uso de complexos vitamnicos por meio de equipamentos no
descartveis e compartilhados, so formas importantes de transmisso em nosso meio.
b) O HBV um vrus resistente, podendo sobreviver pelo menos sete dias no ambiente.
c) O HBV pode resistir durante dez horas a 60o C, durante cinco minutos a 100o C, ao
ter e ao lcool a 90% e permanecer vivel aps vrios anos de congelamento.
d) A contagiosidade do HBV em relao a outras viroses de transmisso parenteral
muito mais elevada.

e) O risco de transmisso sexual:


HBV 30 a 80%
HIV 0,1 a 10%
HCV <3% (em casais monogmicos, sem fatores de risco para DST)
f) O HCV tem sua resistncia pouco definida at o momento, mas sabe-se que ele
mais lbil que o vrus B.