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Diferenas e Semelhanas entre a Esquizofrenia e o Transtorno

Bipolar.
Editor do Portal 4 de outubro de 2010 Artigos

As descries da esquizofrenia e do transtorno bipolar (TBH) enquanto doenas


mentais datam da mesma poca. No final do sculo XIX, o psiquiatra alemo Emil Kraepelin
observou que pacientes at ento tratados sob a mesma condio tinham sintomas e evolues
diferentes, permitindo que fossem separados em dois grupos. O primeiro ele chamou de
doena manaco-depressiva (atualmente chamada de transtorno bipolar) e o outro de demncia
precoce (depois denominada por Bleuler de esquizofrenia). Para Kraepelin, a diferena
fundamental entre os dois diagnsticos era que os pacientes com TBH apresentavam uma
melhor evoluo, com a remisso total dos sintomas e a retomada de suas atividades entre as
crises, enquanto que esquizofrnicos mantinham sintomas residuais mesmo nos intervalos das
crises, caracterizados principalmente por sintomas negativos, como a perda do interesse, a
desmotivao, a apatia e as dificuldades de socializao e relacionamento. Esta diferena era
mais marcante naquela poca, em que tratamentos medicamentosos ainda no estavam
disponveis.
Com o advento do ltio e dos primeiros antipsicticos na dcada de 50, a distncia
entre o TBH e a esquizofrenia diminuiu substancialmente, a ponto de casos de TBH serem
confundidos com esquizofrenia e vice-versa. A resposta medicao passou a influenciar o
diagnstico, com uma tendncia a diagnosticar como bipolares aqueles pacientes que melhor
respondessem e que se recuperassem com o tratamento.
A crise aguda do bipolar pode ser semelhante ao surto psictico de um esquizofrnico,
principalmente se tambm ocorrerem delrios e alucinaes, sendo difcil a diferenciao de
ambos os diagnsticos nesta fase, o que se torna mais fcil aps o perodo de crise. O bipolar
costuma ter uma recuperao melhor e voltar s suas atividades de vida mais rapidamente do
que o esquizofrnico, alm de no apresentar os sintomas negativos caractersticos deste
ltimo. Os sintomas cognitivos tambm so menos impactantes no bipolar do que no
esquizofrnico.

Embora sintomas de humor, como depresso, euforia, exaltao, raiva e irritabilidade


sejam comuns na esquizofrenia, eles so a alterao fundamental do TBH. So as variaes
do humor que provocam as crises de depresso ou mania e que explicam os principais
problemas de comportamento, os delrios e as alucinaes dos pacientes bipolares, enquanto o
humor, apesar de influenciar o comportamento do esquizofrnico, no o causador dos
principais sintomas da esquizofrenia. Isto fica mais evidente ao final da crise, quando
bipolares melhoram dos sintomas com a estabilizao do humor e esquizofrnicos
permanecem com delrios, alucinaes e sintomas negativos, apesar do humor aparentemente
melhor.
No TBH, portanto, ocorrem episdios mais claros de humor, como a depresso, a
mania (euforia) ou os episdios mistos (mistura de caractersticas depressivas com exaltao
do humor), enquanto que na esquizofrenia, apesar das alteraes de humor, o fio condutor
continua sendo as alteraes do pensamento e da percepo.
Mas as coincidncias entre o TBH e a esquizofrenia no param por a. Estudos
genticos tm demonstrado que as duas doenas podem ter uma origem comum. Alguns genes
de predisposio esquizofrenia tambm esto envolvidos na causa do TBH. J se sabe, h
algum tempo, que o TBH mais comum em familiares de esquizofrnicos. Existiria ento
uma ligao biolgica entre os dois diagnsticos? Estaramos falando de duas expresses
diferentes de uma mesma doena? Os pesquisadores ainda no conseguiram responder a essas
questes, mas possvel que haja uma ligao causal comum, com modelos de predisposio
semelhantes. Mas as diferenas clnicas e prognsticas (de evoluo) so significativas para
mant-los como dois diagnsticos distintos.
Recentemente antipsicticos de segunda gerao, medicaes at ento especficas
para a esquizofrenia, ganharam aprovao para o uso tambm em pacientes bipolares. As
alteraes neuroqumicas da esquizofrenia, como o aumento da dopamina e a desregulao da
serotonina e do glutamato, tambm acontecem no TBH. Mas estabilizadores de humor, como
o ltio, o cido valprico e a carbamazepina, por exemplo, que so eficazes no TBH, no
possuem isoladamente efeito na esquizofrenia. Portanto, ainda h muito a ser pesquisado e
descoberto nesta rea.
Um terceiro diagnstico, um pouco controverso entre os psiquiatras, aponta para outro
transtorno, com caractersticas da esquizofrenia e episdios de humor semelhantes ao TBH,
como se houvesse uma sobreposio das duas doenas. Estamos falando do transtorno

esquizoafetivo, considerado por muitos pesquisadores como parte de um espectro das doenas
psicticas (espectro esquizofrnico), mas que pode representar um continuum entre dois plos
diagnsticos, a esquizofrenia e o TBH. O esquizoafetivo tem um prognstico melhor do que o
esquizofrnico, com menos sintomas negativos, porm pior do que o bipolar. Contudo, na
prtica, vemos que as possibilidades de recuperao so muito variveis, independentes do
diagnstico e muito mais pautadas nas qualidades individuais e no ambiente scio-familiar.
Na tabela abaixo citamos algumas diferenas relativas entre a esquizofrenia e o TBH.
Caractersticas

Esquizofrenia

Transtorno Bipolar

Incio do quadro

Mais lento (insidioso)

Mais rpido (sbito)

Delrio

Mais comum o
persecutrio, no
influenciado pelo
humor

Mais comum o de grandeza, altamente


influenciado pelo humor

Alucinao

Comum

Menos comum

Sintoma negativo

Comum

No ocorre

Dficit cognitivo

Comum

Menos comum

Disfuno social

Comum

Menos comum

Tratamento
medicamentoso

Antipsicticos de
primeira e segunda
gerao

Estabilizadores de humor e antipsicticos de


segunda gerao

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Fonte:
http://entendendoaesquizofrenia.com.br/website/?p=3733