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RevistadeMedicinaeSadedeBraslia

ARTIGODEREVISO

Abordagem Diagnstica das Doenas Exantemticas na Infncia


Diagnostic Approach of the Exanthematic diseases in Childhood
Josenilson Antnio da Silva 1, Raquel Ferreira 1,
Amani Moura Hamidah 1, Vitor Laerte Pinto Junior 2
Universidade Catlica de Braslia
Resumo
O acometimento de crianas por doena exantemtica um dos quadros mais comuns da prtica
mdica, impondo dificuldade diagnstica frequentemente. Diversas condies podem cursar com
exantema, sendo que as causas infecciosas so responsveis por mais de 70 % dos episdios. A
maior parte dos exantemas so autolimitados, todavia a correta identificao da etiologia tem
importncia clnica pela gravidade e piora do prognstico em caso de atraso no diagnstico em
alguns casos, e para a sade pblica, tendo em vista o potencial de contgio das causas infecciosas.
A inespecificidade clnica das doenas exantemticas exige uma abordagem sistemtica para o seu
diagnstico que inclui a coleta de anamnese completa e exame fsico amplo e cuidadoso. Esses so
os principais instrumentos para a elucidao diagnstica, permitindo igualmente a orientao para a
conduta diagnstica laboratorial. Esse artigo tem o objetivo de descrever as principais
caractersticas clnico-epidemiolgicas dos exantemas, enfatizando que a anamnese e o exame fsico
so as principais ferramentas para auxlio no diagnstico diferencial e consequente manejo do
paciente acometido por doena exantemtica na infncia.
Palavras chave: Exantema; Diagnstico diferencial; Infeco; Doenas transmissveis; Pediatria.
Abstract
The involvement of children by exanthematic disease is one of the most common clinical pictures
of medical practice, often imposing diagnostic difficulty. Several conditions can present with rash,
and infectious causes are responsible for more than 70% of episodes. Most rashes are self-limited;
however, the correct identification of the etiology is important in some cases as a consequence of
severity and worse prognosis caused by the delay of the diagnosis in some cases, and also to public
health, given the potential of contagion of infectious causes. The clinical inespecificity of
exanthematous diseases requires a systematic approach to the diagnosis that includes the collection
of complete history and careful undertaken physical examination. These are the main instruments to
diagnosis elucidation and also permit the orientation for the laboratory approach. This article aims
to describe the main clinical and epidemiological characteristics of rashes, emphasizing the history
and physical examination as the main tools to aid in the differential diagnosis and subsequent
management of patients affected by exanthematic disease in childhood.
Key words: Exanthema; Diagnosis, differential; Communicable diseases; Pediatrics.
Introduo
O acometimento de crianas por
doena exantemtica um dos quadros mais
comuns da prtica mdica,1 frequentemente

impondo dificuldade diagnstica diante das


diferentes possibilidades etiolgicas e pelo
polimorfismo de sua apresentao.2 O
exantema uma erupo cutnea ao longo da
10

1. AcadmicodoCursodeMedicinadaUniversidadeCatlicadeBraslia
2. Mdico,doutor,professordoCursodeMedicinadaUniversidadeCatlicadeBraslia
Emaildoprimeiroautor:nilson_jas@hotmail.com
Recebidoem15/02/2012
Aceito,apsreviso,em16/03/2012

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DoenasExantemticas:abordagemdiagnstica

superfcie do corpo composta por mculas ou


ppulas que podem apresentar aspecto
irregular e edemaciado, estando ou no em
associao com prurido, descamao, leses
bolhosas e crostas; acometendo uma regio
especfica ou espalhando-se por todo o
corpo.3
As causas variam desde doenas
infecciosas por agentes como vrus, bactrias,
fungos e protozorios at no infecciosas tais
como reaes medicamentosas, doenas
autoimunes
e
neoplasias.1,4
Estudos
mostraram que 65% das crianas avaliadas
com exantema e febre apresentavam um
agente infeccioso em sua etiologia, sendo
72% em decorrncia de infeces virais.5
Embora a maioria das doenas que cursam
com exantema sejam autolimitadas,6 h
situaes em que a no realizao do
diagnstico pode cursar com atraso na
interveno e consequente piora do
prognstico.2

Tendo em vista a elevada frequncia e


a dificuldade diagnstica do paciente com
doena exantemtica na prtica peditrica, o
presente trabalho objetiva descrever as
principais
caractersticas
clnicoepidemiolgicas como ferramentas para
auxlio no diagnstico diferencial e
consequente manejo do paciente acometido.
Anamnese
Diante da ampla possibilidade
etiolgica aconselhvel que se adote uma
abordagem sistemtica iniciando por meio de
uma histria clnica completa.4 Existem certas
caractersticas do paciente, do meio em que
vive e da evoluo do exantema que auxiliam
de forma significativa o diagnstico
etiolgico do exantema (Tabela 1),4,7,8 a
histria pode determinar ainda os pacientes
com risco para potenciais complicaes a
depender da doena envolvida.8

Tabela 1 Variveis clnicas indispensveis para o diagnstico diferencial dos exantemas em


pediatria.
1) Idade
2) Estao do ano/Situao epidemiolgica
3) Anamnese
a) Antecedentes: Exantemas prvios; histria vacinal; histria de atopia; situao imunolgica
(asplenia, doenas hematolgicas malignas, imunodeficincia); exposio de contato (pessoas
doentes, campo aberto, insetos, animais); viagem recente; uso recente de medicaes; perodo
de incubao.
b) Perodo prodrmico: durao; febre; manifestaes respiratrias, gastrointestinais,
neurolgicas, outras.
c) Exantema: tipo; progresso; distribuio; prurido; descamao.
4) Exame fsico
a) Exantema: tipo; distribuio; descamao; leses associadas, regies afetadas/polpadas.
b) Sinais associados: adenomegalia; anemia; artrite/artralgia; hepato/esplenomegalia;
meningismo; conjuntivite; faringoamigdalite.
5) Exames laboratoriais
A faixa etria ajuda na diferenciao
das causas provveis do exantema. O
exantema sbito, por exemplo, ocorre na
maior parte dos casos em crianas a partir de
6 meses at os 24 meses de idade por conta da
proteo recebida por via dos anticorpos
maternos.6 O Eritema infeccioso, por sua vez,
acomete crianas maiores de trs anos, sendo
incomum abaixo desta idade.9 O padro de
acometimento tambm pode modificar de

acordo com a idade; a rubola apresenta um


perodo prodrmico marcado em adolescentes
e adultos enquanto nas crianas pode ser
discreto ou mesmo ausente.10
O questionamento do paciente ou de
seu responsvel sobre a ocorrncia anterior de
exantemas ajuda a descartar algumas doenas
comuns da infncia que conferem proteo
duradoura, tal como o sarampo e a rubola.1
O conhecimento acerca do histrico vacinal
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essencial para descartar ou mesmo alertar o


mdico para quadros clnicos atpicos,
causados por doenas imunoprevenveis,
como o sarampo, rubola, varicela, febre
amarela e meningococcemia.4,8 Doenas
preexistentes como a deficincia da
imunidade
humoral
ou
celular
(hipogamaglobulinemia ou deficincia de
complemento) podem alterar o curso clnico
das doenas e a apresentao do exantema,
motivo pelo qual as doenas de base devem
ser sempre conhecidas.7
Em decorrncia da possibilidade de
transmisso interpessoal da maioria dos
exantemas em pediatria, deve-se questionar o
contato com casos semelhantes na
comunidade, atentando-se para o fato de que
para que haja relao entre os casos, o perodo
de incubao deve ser compatvel com a
doena em investigao.4 Este perodo varia
entre as diferentes doenas exantemticas
(Tabela 2), como na escarlatina onde
geralmente de 2 a 5 dias enquanto na
rubola geralmente maior, cerca de 12 a 23
dias.9
As reaes dermatolgicas reativas
so comuns e por isso o uso de
medicamentos, contato com outros alrgenos

ou picadas de insetos devem ser questionados,


alm da histria familiar de atopia ou mesmo
viagens recentes.1 As medicaes comumente
envolvidas incluem antibiticos (amoxicilina,
sulfametoxazol-trimetropim, ampicilina, antiinflamatrio
no
esteroidal
e
anticonvulsivantes),11 nos quais o exantema
geralmente morbiliforme e de aspecto
maculopapular sem quadro febril associado4,
mas podem evoluir para quadros graves como
a sndrome de Stevens-Johnson e necrlise
epidrmica txica.10
Embora no tenhamos as estaes do
ano bem definidas no Brasil, sabido que a
maioria dos exantemas de origem infecciosa
ocorre no inverno e primavera, tal como o
eritema infeccioso, a varicela e o sarampo. Os
exantemas causados por enterovrus, por sua
vez, como o Coxsakie A16 causador da
sndrome mo-p-boca, constituem uma
exceo, sendo mais frequentes no vero.1,12
Alm disso, o conhecimento acerca da
situao
epidemiolgica,
no
mbito
geogrfico em que vive o paciente, se mostra;
igualmente importante, principalmente na
descoberta de casos similares em uma dada
comunidade.4

Tabela 2 - Caractersticas clnicas e epidemiolgicas das principais doenas exantemticas.


Doena
Epidemiologia
Perodo
Exantema
(Idade/Estao do
prodrmico
ano/ Perodo de
incubao)
Sarampo
2- 9 anos e pessoas Sintomas de
Maculopapular que inicia na
no imunizadas;
sistema respiratrio cabea, atrs das orelhas, com
Primavera e
alto: coriza e tosse progresso craniocaudal de
inverno; 10-12 dias seca. Mal-estar;
mxima intensidade no 3 dia
febre alta
desaparecendo em 4-6 dias com
descamao furfurcea.
Manchas de Koplik
Rubola
Crianas maiores,
Geralmente ausente Mculas rseas que se
adolescentes e
em crianas
desenvolvem na face, pouco
pessoas no
confluentes. Incio na cabea
imunizadas;
com rpida generalizao para
Inverno e
tronco e membros, sem
primavera;
descamao. Associao com
14-21 dias (mdia
linfadenopatia cervical e
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de 16 dias)

retroauricular

Droga

Qualquer

Geralmente
ausente, se
presente: febre,
linfadenopatia e
hepatomegalia
Geralmente ausente
ou febre e malestar de curta
durao.
Se Echovirus 16:
Febre e
irritabilidade

Enterovrus

Lactentes;
Vero e outono;
3- 6 dias

Eritema infeccioso

5 15 anos (pico
em 7anos);
Inverno e
primavera; 6-14
dias

Ausente

Eritema solar

Qualquer idade;
Vero

Ausente

Escarlatina

5 12 anos;
Inverno e
primavera;
2- 4 dias

Febre alta (12-48


horas) associada
cefalia, amigdalite
e dor abdominal

Estrfulo

Lactentes e prescolares;
Vero

Ausente

Impetigo

Pr-escolares;
Vero; 2-4 dias

Ausente

Meningococcemia

Crianas e adultos
jovens;
Inverno e
primavera;

Febre (24 horas),


mal-estar, vmitos
e cefalia

Maculopapular evanescentes,
pruriginoso. Leses
papulovesiculares com
acometimento de mucosa na
sndrome de Stevens-Johnson
Padro diverso:
1) Sndrome mo-p-boca
(Coxsackie A): leses
vesiculares em boca, mos e ps.
2) Exantema de Boston
(Echovirus 16) evoluo
semelhante ao exantema sbito.
3) Leses petequiais (Echovirus
9): Pode simular
meningococcemia (exatema +
meningite)
Trs estgios:
1) Exantema facial
maculopapular em regies
malares (face esbofetada)
2) Leses maculopapulares em
membros, de aspecto rendilhado
3) Desaparecimento do
exantema com recorrncia
induzida por irritantes cutneos
Exantema maculopapular,
confluente em regies
fotoexpostas com descamao
Exantema puntiforme
confluente, spero ao tato, de
rpida evoluo craniocaudal;
palidez perioral (Sinal de
Filatov), leses acentuadas nas
dobras cutneas (Sinal de
Pastia), descamao em placas.
Associao com lngua em
framboesa
Leses maculopapulares,
geralmente com pequena
vescula central; prurido intenso.
Relato de picada de inseto.
Leses eritematopapulosas com
rpida evoluo para formao
de vescula e crosta
Leses petequiais e purpricas
sem distribuio precisa,
precedidas por um exantema
maculopapular
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1-10 dias (mdia 4)


Mononucleose
infecciosa

Varicela

Exantema sbito

Doena de
Kawasaki

Adolescentes;
Inverno;
4-6 semanas

Varivel: Febre
baixa, mal-estar,
adenomegalia

Leses maculopapulares
discretas em tronco; sem
descamao. Pode ser petequial
e urticariforme. Exantema piora
aps uso de Ampicilina
2- 8 anos;
Geralmente ausente Evoluo rpida de exantema
Inverno e
em crianas
maculopapular para vescula e
primavera;
desta para crosta; incio em
10-21 dias (mdia
tronco e progresso rpida para a
de 15 dias)
face e extremidades poupando
regio palmo-plantar. Presena
de polimorfismo regional
6-36 meses (95%); Febre alta (3-4
Leses similares a da rubola,
Primavera e
dias) e
no confluentes que iniciam
outono;
irritabilidade; bom aps a febre, em tronco, com
10-15 dias
estado geral
curta durao
Incomum em
Febre alta de incio Incio aps trs dias de febre
crianas maiores de abrupto que
podendo ser variante.
12 anos. (50% em
geralmente no
Frequentemente escalatiniforme
menores de oito
responde aos
no tronco e eritematoso em
anos)
antitrmicos
palmas e plantas, com
descamao de extremidades ao
final. Pode estar associado a
envolvimento de mucosas,
conjuntivite e lngua em
framboesa

Perodo prodrmico
O intervalo de tempo entre as
primeiras manifestaes clnicas e o incio do
exantema caracteriza o perodo prodrmico. A
descrio detalhada das manifestaes dessa
fase importante para o esclarecimento
diagnstico, j que em algumas doenas elas
so caractersticas. A evoluo da febre e sua
associao com o perodo prodrmico podem
ajudar a definir padres compatveis com
certas doenas, alm de frequentemente ser
indicadora de doena infecciosa. No exantema
sbito, classicamente h febre elevada com
durao de 3 a 5 dias (mdia de 39C) que
desaparece com o surgimento do exantema 5,
6
. Na doena de Kawasaki, a febre inicia de
forma abrupta, com temperaturas maiores que
39C, durando em mdia oito dias e sem
responder ao uso de antibiticos ou
antipirticos; o exantema surge aps trs dias

do incio da febre sendo frequentemente


escalatiniforme.9 Alm das causas infecciosas,
reaes
medicamentosas
e
doenas
reumatolgicas tambm podem apresentar
quadro febril no perodo prodrmico.12
Diversas outras associaes podem
surgir no perodo prodrmico. Manifestaes
respiratrias so comuns ao sarampo, em que
a tosse seca um achado constante.5
Alteraes neurolgicas graves podem ocorrer
em infeces por enterovrus, tais como
paralisia flcida aguda, meningite assptica,
encefalite de tronco cerebral ou encefalite
focal (romboencefalite).6,9 Todavia, algumas
doenas como o eritema infeccioso, apenas
cerca de 10% das crianas apresentam perodo
prodrmico6 e a rubola e a varicela no
apresentam essa fase, pois o exantema
aparece como o primeiro sinal clnico.1

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O Exantema
Quando o paciente procura auxlio
mdico geralmente j apresenta o exantema.
Nessa fase importante obter na anamnese as
caractersticas da evoluo do quadro
exantemtico, tais como: tipo de exantema,
leses dermatolgicas associadas, locais de
origem, distribuio, dor e associao com
descamao ou prurido.8
Inicialmente
deve-se
observar
detalhadamente a caracterstica da leso
elementar do exantema, procurando-se
identific-la: mcula (leso plana, no
palpvel e circunscrita); ppula (leso firme e
elevada, palpvel, com bordas ntidas e
dimetro menor que 1 cm); placa (leso
achatada, palpvel, com dimetro maior que 1
cm); vescula (leso papular preenchida por
lquido claro, com menos de 1 cm de
dimetro);
pstula
(elevao
papular

semelhante a vescula com contedo


purulento de at 1 cm de dimetro); petquia
(leso hemorrgica que no desaparece
presso, no maior que poucos milmetros) e
prpura (leso hemorrgica que no
desaparece presso, maior que 1 cm).
Frequentemente h uma associao destas
leses, 1,4,8 como nas reaes medicamentosas
e doenas virais nas quais so freqentes o
surgimento
de
exantema
do
tipo
maculopapular (Tabela 2).7
Deve-se ainda questionar o local de
origem, sentido e velocidade da progresso do
exantema.8 No exantema sbito a leso
geralmente inicia no tronco enquanto na
rubola tem seu incio na face seguindo
caudalmente de forma rpida para o corpo
(Figura 1), ao contrrio do sarampo em que a
evoluo particularmente lenta.5,7

Figura 1 - Exantema da rubola


(fonte: CDC - domnio pblico)
A presena de prurido alerta para a
possibilidade de o paciente ter sido acometido
por varicela, escabiose, urticria, estrfulo,

reao medicamentosa ou dermatite atpica;


enquanto o exantema no pruriginoso
comum no sarampo (Figura 2).11

Figura 2 - Leses exantemticas em face no sarampo


(fonte: CDC - domnio pblico)
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Exame Fsico
Quando associado anamnese, o
exame fsico permite a presuno do
diagnstico etiolgico na maioria dos casos 8.
As caractersticas do exantema, j descritas na
seo destinada anamnese, so vlidas ao
exame fsico e somam-se a outras aqui
referidas.
A
distribuio
corporal
pode
contribuir para elucidao diagnstica, como
na varicela, em que o exantema se distribui
centrifugamente. Quanto varola, a
apresentao tipicamente centrpeta sendo
esta uma importante diferena clnica entre
ambas 6. O acometimento da face extensora,
flexora ou regio palmo-plantar so
marcadores sugestivos para certas etiologias:
no eritema multiforme, doena de Kawasaki
ou nas reaes medicamentosas h geralmente
a presena de leses na regio palmo-plantar,
estando estas ausentes no sarampo e no
exantema sbito.2

A fisiopatogenia do exantema pode ser


sugerida pelo seu comportamento manobra
de digitopresso. Quando essa desencadeia o
desaparecimento do eritema sugere fenmeno
de vasodilatao, tipicamente relacionado s
reaes medicamentosas, doenas virais,
doena de Kawasaki ou escarlatina; enquanto
nas alteraes hemorrgicas, geralmente
ocasionadas por vasculite ou alteraes da
crase sangunea, no h alterao do aspecto
da leso quando submetidas presso.6,9 A
meningococcemia, por exemplo, cursa com
leses tpicas de vasculite (Figura 3), embora
no incio do quadro as leses possam atenuar
a digitopresso, evoluindo rapidamente para a
prpura.11 A presena de descamao cutnea
e suas caractersticas (ausente na rubola, fina
no sarampo, em grandes placas na escarlatina
ou em pontas de dedos na doena de
Kawasaki) podem igualmente contribuir para
o diagnstico.4

Figura 3 Leso purprica causada por meningococcemia (purpura fulminans)


(fonte: acervo pessoal Dr. Vitor Laerte)
Alguns sinais observados ao exame
fsico
frequentemente
elucidam
um
diagnstico
por
estarem
geralmente
associados a doenas especficas. No
sarampo, as manchas de Koplik (enantema
patognomnico de aspecto esbranquiado
localizado na mucosa jugal adjacente ao
segundo molar) surgem no final do perodo
prodrmico e duram de 2-3 dias (Figura 4).5,10
A conjuntivite pode ser vista no sarampo,
rubola, enteroviroses (adenovirus) e na
doena de Kawasaki. A presena de petquias
no palato mole (manchas de Forchheimer)

sugestiva de mononucleose infecciosa,


podendo ser encontrada ainda na rubola e na
escarlatina.6 A pele em textura de lixa,
associada palidez perioral (sinal de Filatov),
acentuao do exantema em regio de dobras
(sinal de Pastia) e lngua em framboesa so
altamente sugestivas da escarlatina.2,10 A
lngua em framboesa, entretanto, pode ser
vista ainda na doena de Kawasaki ou mesmo
em um sarampo atpico.5 O aspecto de
bochecha esbofetada associado ao eritema
infeccioso, enquanto o polimorfismo das
leses (presena de mculas, vesculas,
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pstulas e crostas em um mesmo momento)


(Figura 5) caracterstico da varicela 1
(Figura 6). Leses de aspecto em alvo na

regio palmo-plantar fazem lembrar o


envolvimento de enterovrus no diagnstico
da sndrome mo-p-boca.4

Figura 4 - Manchas de Koplik no sarampo


(fonte: CDC - domnio pblico)

Figura 5 - Polimorfismo lesional na varicela


(fonte: acervo pessoal Dr. Vitor Laerte)

Figura 6 - Leses por varicela em face


(fonte: CDC - domnio pblico)

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A adenomegalia consiste um achado


comum na rubola e no exantema sbito, com
acometimento
das
cadeias
cervicais
posteriores, occiptais e retroauriculares. O
aumento, especialmente na cadeia cervical,
visto ainda em pacientes com escarlatina,
mononucleose e mais raramente por reao
medicamentosa.6,7 A presena de anemia
uma manifestao frequente em pacientes
com exantema petequial no qual o diagnstico
de
meningococcemia,
leucemia
e
leishmaniose visceral deve ser afastado. A
artrite ou artralgia so comuns na rubola em
adultos e reaes medicamentosas, sendo sua
presena mais rara em crianas. 4,12
A presena de hepato/esplenomegalia
frequente na mononucleose infecciosa e nas
hepatites virais, podendo eventualmente a
rubola e a varicela cursar com tais alteraes,

sobretudo em crianas menores 6-8. A ictercia


soma-se aos achados sugestivos de hepatite
viral em pacientes com exantema discreto e
hepatomegalia.1 Meningismo, por sua vez,
pode ser encontrado na meningococcemia e
nas enteroviroses. Nessas, alm dos achados
neurolgicos, podemos encontrar exantema
petequial tornando difcil o diagnstico
diferencial com meningococcemia.8
Exames Laboratoriais
Os exames complementares permitem
pesquisar diretamente o microrganismo
envolvido, realizar cultura de materiais bem
como titular a sorologia para diversas doenas
infecciosas (Tabela 3), sendo esta conduta
especialmente importante na avaliao
do
recm-nascido
com
quadro
1,2,4,13
exantemtico.

Tabela 3 - Exames complementares para o diagnstico das principais doenas exantemticas


Doena
Exames complementares
Sarampo
Fixao do complemento; Hemaglutinao; ELISA (IgM Aparece no incio da
erupo e em geral persiste durante 4 semanas; encontrado em mais 80% dos
pacientes 6 dias aps o incio das erupes)
Rubola
Inibio da hemaglutinao (sensibilidade 95-100%; especificidade 98%; no
detecta frao IgM); Imunofluorescncia indireta (permite definir classes IgM e
IgG; 98% de concordncia com inibio da hemaglutinao); ELISA (mtodo
mais empregado; permite deteco de IgM e IgG). A infeco aguda pode ser
demonstrada pelo IgM especfico para o vrus em amostra de soro ou por
elevao de ao menos 4 vezes nos ttulos de anticorpos para rubola entre a fase
aguda e convalescena. A imunidade documentada pela presena de IgG em
ttulos altos na ausncia de IgM
Enterovrus
Ttulos de IgM vrus-especfico esto elevados tanto na infeco aguda como na
crnica; possuem utilidade diagnstica limitada devido grande diversidade de
sorotipos e falta de um antgeno comum. O mtodo de PCR, entretanto, torna
possvel um diagnstico rpido com sensibilidade maior que o isolamento viral e
especificidade prxima a 100%
Eritema
ELISA; Radioimunoensaio; Western-blot; Os testes permitem a distino de IgM
infeccioso
(positivos no 3 dia de sintomas, tipicamente desaparecendo em 30-60 dias) e IgG
(sensibilidade de 94%; especificidade 86%, persistindo positivo por muitos anos;
presente em 50% da populao adulta)
Escarlatina
Anticorpo antiestreptolisina O (ASLO) Valores normais: 12 166 UI/mL. Possui
valor diagnstico direto em escarlatina, erisipela e faringite ou tonsilite
estreptoccica
Mononucleose Monotestes (Paul-Bunnell Davidsohn e Holf-Bauer); Anti-VCA: IgM (ttulos
infecciosa
acima de 5 so demonstrveis em 90% dos pacientes no incio do quadro clnico,
pode ser positivo em infeces por CMV, quando a confirmao com IgG e antiEBNA se faz necessria) e IgG (altos ttulos presentes no incio do quadro
clnico, aps a recuperao ttulos detectveis permanecem por toda a vida); Anti18
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Varicela

EBNA (surgem em 3-4 semanas em todos os casos de mononucleose, na doena


aguda um ttulo positivo afasta o diagnstico pois indica infeco prvia)
ELISA (titulaes de IgM e IgG surgem com 5 dias aps a erupo cutnea; IgM
desaparece em semanas a meses, com IgG presente por tempo indeterminado);
Teste de Tzanck (sensibilidade apenas de 60%; no diferencia herpes simples de
varicela)

Concluso
Um dos grandes desafios diagnsticos
da medicina, desde imemorveis tempos, a
investigao
etiolgica
da
doena
exantemtica. Alm de sua alta prevalncia,
principalmente na infncia, as manifestaes
clnicas podem ser semelhantes entre as
diferentes etiologias. Apesar do imenso
avano das tcnicas diagnsticas e da
diminuio da incidncia de algumas doenas
em decorrncia da imunizao, o mdico,
diante de um paciente com exantema, deve
colher uma histria clnica completa e
executar um exame fsico cuidadoso e
sistemtico. Para tal indispensvel o
entendimento acerca da histria natural de
cada etiologia de forma que o diagnstico
precoce permita a interveno eficaz nas
situaes em que a gravidade assim o exija.
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