Caso Clinico

Hola soy neuropsicloga y quiero compartir con ustedes el siguiente caso clinico. Me gustara
que me envien sus comentarios. Estoy un poco dudosa acerca del diagnostico.
DATOS GENERALES: Sra. C., 51 aos de edad, lateralidad derecha, para una evaluacin de
sus capacidades cognoscitivas. Ella, tiene un pasado de crisis convulsivas, fiebres muy
seguidas, bajo rendimiento intelectual y conducta emocional inestable. Curs hasta segundo
curso bsico de secundaria. A los 8 aos de edad se le realizan los primeros exmenes
psicolgicos. Se obtuvo un retraso mental de dos aos de edad, inatencin, inestabilidad
motora, torpeza manual, retraso en la lectura. En esa misma poca se le realiza un segundo
examen psicolgico, en el cual hay mejora en su capacidad intelectual, su retraso siendo de 1
ao, 3 meses. Sin embargo, se encontr una acentuacin de su inestabilidad emocional. En
noviembre de 1964, a los 8 aos de edad, se le realiza el primer EEG en el cual hay un foco
irritativo cortical en el lbulo temporal izquierdo. En febrero de 1966, a los 10 aos de edad se
le realiza un segundo EEG, en el cual ha desaparecido el foco epileptgeno ulterior. En octubre
de 1968, a los 12 aos de edad el EEG indica lentitud e irregularidad en regiones frontales
derecho. A los 141/2 aos se le realiza una tercera exploracin psicomtrica en las reas
intelectuales y vocacionales. En el Inventario de Inters Ocupacional, se le recomend una
carrera de nivel medio como el Secretariado Comercial o la Tenedura de Libros. Y obtuvo un
C.I. de 75 lo cual es caracterstico de un retraso mental de dos aos como promedio. El EEG
de junio de 1972, a los 16 aos de edad, aparece dentro de lmites normales. A los 17 aos y 4
meses, se le diagnostica dao cerebral secundario a traumatismo obsttrico. Adems presenta
aun actividad paroxstica subcortical, con irritabilidad temporal izquierda y un C.I. subnormal de
89. El examen clnico mostro fallas de tipo gnosico-praxico. A los 23 aos, la Sra. C tiene su
primera crisis psictica: miedo, ansiedad, habla sola, alucinaciones visuales y auditivas, delirio
de persecucin e impulsividad. Se le prctica un EEG que muestra brotes de onda 4-3 c/s en
las relaciones temporales anterior y temporoparietal occipital izquierdas. A los 29 aos, tiene su
segunda crisis psictica; alucinaciones auditivas, ideas de dao. El TAC sale normal. Un ao
despus, presenta cuadro depresivo. En el '89, a los 33 aos de edad se reporta que se pon
histrica en el perodo menstrual. En el '93, a los 37 aos de edad, presenta delirio de
persecucin, de dao y comienza a tener dificultad para caminar. Es tratada con Tegretol 1/21/2 y Mysoline 250 mg 1/3. Se le diagnostico entonces, Epilepsia del Lbulo Temporal. El EEG
del ao 2000 sali anormal. Actualmente, presenta sndrome cerebeloso, piramidalismo con
marcha en tijeras, usa bastn y no ha vuelto a presentar crisis convulsiva. El ltimo EEG que se
le realiz este ao 2008, present leves signos de disfuncin cortico subcortical generalizada.
El IRM sali normal. Durante las consultas, C. denota fatiga, estado de somnolencia y habla
sola constantemente. Fue difcil evaluar al paciente por su dificultad a permanecer concentrado
durante las pruebas. Adems, hay una cierta anosognosia ya que segn ella "todo est bien".
2. PRUEBAS UTILIZADAS La entrevista con el paciente y con sus padres nos ha permitido
detectar varios campos que requieren de una evaluacin. Entre ellos evaluaremos: a)
Lenguaje: Denominacin, Fluencias Semnticas y Fonticas. b) Memoria (verbal y visual): Las
15 palabras de REY y 10/36. Figura de Rey. Memoria de Retencin de Dgitos.c) Atencin:
Stroop, TMTd) Funciones Ejecutivas: Batera de Evaluacin Frontal (DUBOIS, FILLON 2000)e)
Conducta Emocional
3. RESULTADOS e INTERPRETACIONES
a) Lenguaje
- Lenguaje Oral: El contenido es comprensible y coherente dentro de lo que cabe. Sin embargo,
hay un dficit de acceso al lxico.
- Fluencias Fonticas: produce 2 palabras empezando con la letra "s" en un minuto (debajo del
percentil 5)
b) Memoria
- Memoria episdica verbal: En las 15 palabras de Rey obtiene un total de 40 palabras
memorizadas en cinco ensayos (fuera de las normas establecidas) y la fase de reconocimiento
fue imposible evaluar por falta de comprensin de parte del paciente. Estos resultados indican
un dficit de memoria anterograde episdica.
- Memoria episdica Visual: La figura de Rey, no se le pudo evaluar ya que presento apraxia
constructiva a la hora de copiar la figura.

- Memoria a corto plazo visual: En la prueba de memoria visual 10/36, retiene un total de 1/10
en tres ensayos. Y 2/10 a largo plazo. Deficitario.
- Memoria de retencin de dgitos obtiene un total de 4/12, indicando una alteracin de la
memoria a corto plazo. La memoria de trabajo est tambin alterada, obtiene 2/12. Estos
resultados indican dficit de memoria anterograde.
c) Atencin y Funciones Ejecutivas:
- En el Stroop test, obtiene resultados fuera de la norma (x= -10,24). Dficit de
atencin/concentracin
- En el Trail Making Test, obtiene resultados fuera de las normas establecidas, indicando dficit
de flexibilidad cognitiva, y de shifting atencional y lentitud perceptiva.
- En la batera tapida de evaluacin frontal obtuvo 3/18; muestra sensibilidad a la interferencia,
un control inhibidor deteriorado.
- En la prueba Cdigo present lentitud psicomotora.
d) Conducta Emocional
- Se le aplic la prueba de reconocimiento de expresiones faciales, en la cual identific 1 de 7
expresiones. Expresin FacialRespuesta del pacienteEnojo"rabioso,
esquizofrnico"Disgusto"amargado"Miedo"algo diferente, dispuesto,
insignfico"Alegra"alegre"Neutral"iracundo"Triste"perdido"Sorprendido"amargado, iracundo"
- Se le presentaron 80 imgenes; positivas, negativas, neutrales. Al comentar las imgenes se
vio que ninguna le impacto emocionalmente. Fue incapaz de expresar lo que senta. Todo lo
comentaba con el mismo tono neutro. Las funciones del Sistema Lmbico estn
comprometidas.
4. CONCLUSIONES El examen neuropsicolgico de la Sra. C. es muy heterogneo. Las
principales funciones alteradas son la memoria anterograda, la atencin, las funciones
ejecutivas y la conducta emocional. Es difcil decir si hay deterioro cognitivo al comparar con las
evaluaciones anteriores, ya que es la primera evaluacin neuropsicolgica que se le realiza.
Las anteriores han calculado el C.I., que desafortunadamente no permite establecer un
diagnostico. El nico dato que se puede comparar es del examen clnico del 74 que mostr
fallas de tipo gnosico-praxico. Hoy, permanece una apraxia constructiva muy fuerte. sra. C.,
presenta un cuadro cognitivo muy alterado. Ruminacin interna persistente durante la consulta.
Etiquetas: Atencin, Emociones, Memoria episdia, Memoria semntica

3 comentarios:
Dr. Manuel Menndez dijo...
El caso es interesante, hay varios aspectos a comentar:
El principal y ms trascendente es si los episodios psicticos pueden interpretarse como
crisis del lbulo temporal. Aunque estn descritas, la paciente debera presentar un curso
clnico paralelo a la situacin elctrica cerebral y no parece ser as.
Desde el punto de vista neuropsicolgico las alteraciones son numerosas, pero quizs
debido al trastorno psiquitrico y efectos de la medicacin que a los propios dficits
cognitivos.
Creo que sera necesario realizar un estudio etiolgico ms amplio. La presencia de
piramidalismo indica que existe lesin cerebral a pesar de que la RM sea normal. Aunque
entiendo que dada la larga evolucin del caso el diagnstico no es lo prioritario, propondra
realizar anlisis de LCR y descartar otros procesos como PANDAS, Whipple, etc...
3 de julio de 2008, 10:01

moon dijo...
Hola soy monserrat estoy estudiando psicologia y tengo que hacer una tarea sobre un
articulo reciente sobre la terapia electroconvulsiva espero me puedas ayudar y decirme en
donde puedo encontrarlas tienen que ser en ingles de ante mano muchas gracias y perdon

por no comentarte nada de tu caso pero todavia no tengo los suficientes conocimientos para
poder opinar al respecto. GRACIAS
8 de agosto de 2009, 17:42

Annimo dijo...
Buenos dias.. me parece que lo mas importante en este caso es la identificacion de la
etiologia principal causante de tan variada sintomatologia... La epilepsia del lobulo temporal
me parece que es lo principal en este caso y es que en un 90% de los casos, se origina en
el hipocampo, corteza entorrinal, amigdala, giro parahipocampal y en la neocorteza
temporal... conviene investigar a fondo el origen de las fiebres que menciona... el sistema
limbico afectado da lugar a toda una gran variedad de componentes emocionales... pienso
que por la larga evolucion del cuadro se deberia enmarcar el caso al aspecto sindromico por
ejemplo: pensar en un sindrome mesial temporal... ya que conlleva aspectos psiquiatricos
como los mencionados...
4 de octubre de 2011, 9:39
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