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4. Nmero de formulario
7. Primer Apellido
8. Segundo Apellido
9. Primer nombre
860061140-4
11. Razn social
30. DE:
52995770
Perodo de la Certificacin
1 1 31. A:
2014
2014
Apellidos y nombres
BARRIOS
26. Primer Apellido
32. Fecha de Expedicin
2015
PERDOMO
27. Segundo Apellido
CAROLINA
28. Primer Nombre
23
ANDREA
29. Otros Nombres
34.Cd.
Depto.
35. Cd.Ciudad
Municipio
36. Nmero de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retencin se consolidan:
Valor
42,178,863
3,410,019
0
0
0
45,588,882
Valor
1,453,738
1,808,338
0
1,301,000
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Valor recibido
47
48
49
50
51
52
53
Valor retenido
54
55
56
57
58
59
60
61
63
2014
64
Identificacin de las personas legalmente a cargo
66. Apellidos y Nombres
67. Parentesco
1
2
3
4
Certifico que durante el ao gravable de 2014
1. Mi patrimonio bruto era igual o inferior a cuatro mil quinientos (4.500) UVT.
2. No fui responsable del impuesto a las ventas
3. Mis ingresos totales fueron iguales o inferiores a cuatro mil setenta y tres (1.400) UVT.
4. Mis consumos mediante tarjeta de crdito no excedieron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT.
5. Que el total de mis compras y de consumos no superaron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT
( 123,682,000
)
( $ 38,479,000
( $ 76,958,000 )
( $ 76,958,000 )
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depsitos o inversiones financieras no excedieron loscuatro mil quinientos (4.500) UVT.( $ 123,682,000
)
)
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaracin de renta y complementarios por el ao gravable 2014
Original: Asalariado
NOTA: Este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaracin de Renta y Complementarios para los asalariados que lo firmen.