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REPUBLICA DE COLOMBIA

Direccin de Impuestos y Aduanas Nacionales

Certificado de Ingresos y Retenciones


Para Personas Naturales Empleados
Ao Gravable 2014

Espacio reservado para la DIAN

4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacion Tributaria (NIT 6. DV

7. Primer Apellido

8. Segundo Apellido

9. Primer nombre

10. Otros nombres

860061140-4
11. Razn social

GENTE OPORTUNA S.A.S.


24. Cd.Tipo
de documento

30. DE:

25. Nmero documento de identificacin:

52995770

Perodo de la Certificacin
1 1 31. A:
2014

2014

Apellidos y nombres
BARRIOS
26. Primer Apellido
32. Fecha de Expedicin

2015

PERDOMO
27. Segundo Apellido

CAROLINA
28. Primer Nombre

33. Lugar donde se practic la retencin

23

ANDREA
29. Otros Nombres
34.Cd.
Depto.

35. Cd.Ciudad
Municipio

36. Nmero de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retencin se consolidan:

Conceptos de los ingresos


Salarios (No incluya los valores de las casillas 38 a 41)
Cesantas e intereses de cesantas efectivamente pagadas en el perodo
Gastos de representacin
Pensiones de jubilacin, vejez o invalidez
Otros ingresos originados en la relacin laboral
Total de ingresos brutos (Sume casillas 37 a 41)
Concepto de los aportes
Aportes obligatorios por salud
Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional
Aportes voluntarios, a fondos de pensiones y cuentas AFC

Valor
42,178,863
3,410,019
0
0
0
45,588,882
Valor
1,453,738
1,808,338
0
1,301,000

37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

Valor de la retencin en la fuente por salarios y dems pagos laborales


Firma del Retenedor

Datos a cargo del asalariado


Concepto de otros ingresos
Arrendamientos
Honorarios comisiones y servicios
Intereses y rendimientos financieros
Enajenacin de activos fijos
Loterias, rifas, apuestas y similares
Otros
Totales (Valor recibido: sume casillas 47 a 52), (Valor retenido: sume casillas 54 a 59)
Total retenciones ao gravable 2014 (Sume casillas 46 y 60)
Item
62. Tipo e identificacin de los bienes posedos
1
2
3
4
Deudas vigentes a 31 de Diciembre de
Item

65. C.C. o NIT

Valor recibido
47
48
49
50
51
52
53

Valor retenido
54
55
56
57
58
59
60
61
63

2014

63. Valor Patrimonial

64
Identificacin de las personas legalmente a cargo
66. Apellidos y Nombres

67. Parentesco

1
2
3
4
Certifico que durante el ao gravable de 2014
1. Mi patrimonio bruto era igual o inferior a cuatro mil quinientos (4.500) UVT.
2. No fui responsable del impuesto a las ventas
3. Mis ingresos totales fueron iguales o inferiores a cuatro mil setenta y tres (1.400) UVT.
4. Mis consumos mediante tarjeta de crdito no excedieron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT.
5. Que el total de mis compras y de consumos no superaron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT

Firma del asalariado:


$

( 123,682,000

)
( $ 38,479,000
( $ 76,958,000 )
( $ 76,958,000 )
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depsitos o inversiones financieras no excedieron loscuatro mil quinientos (4.500) UVT.( $ 123,682,000
)
)
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaracin de renta y complementarios por el ao gravable 2014
Original: Asalariado

NOTA: Este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaracin de Renta y Complementarios para los asalariados que lo firmen.

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