INTRODUCCION

La exploracin neuropsicolgica es una de las reas de la psicologa

especializada ya que emplea el uso de tcnicas muy complejas y que requieren de
un dominio y prctica muy precisa ya que abarca el rea medica y el rea
psicolgica, el profesional en neuropsicologa est capacitado para poder hacer un
abordaje integral hacia un paciente basado en sus conocimientos y mediante la
utilizacin de tcnicas e instrumento especializados.

OBJETIVOS

Objetivo general:
-

Detallar las reas de intervencin de la exploracin neuropsicolgica.

Objetivos especficos:
-

Identificar las diferentes reas que se evalan desde el mbito

neuropsicolgico.
Sealar las pruebas neuropsicolgicas utilizadas en la prctica clnica.

LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos una descripcin vlida del
estado mental del paciente, tanto en el mbito cognitivo como afectivo. Esta debe
ser comprehensiva, pues representa -o debe- el punto de partida de la
rehabilitacin neuropsicolgica.
El objetivo de la exploracin neuropsicolgica es evaluar el funcionamiento
cognitivo despus de una lesin cerebral adquirida o del desarrollo, en cualquier
persona que presente sntomas y/o dificultades cognitivas.
La neuropsicologa procura establecer las relaciones cientficas entre el cerebro y
la conducta de individuos sanos o con distintas patologas. El mtodo de
relacionar anomalas del sistema nervioso con alteraciones comportamentales ha
contribuido en gran medida al conocimiento cientfico, lo que ha permitido
comprender que para que haya una conducta normal se necesita un cerebro
intacto. Tambin, se ha demostrado que, cuando se conoce la relacin entre los
sntomas y la patologa del sistema nervioso, puede diagnosticarse a los pacientes
y darles un tratamiento ms inteligente.
La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos una descripcin vlida de
los puntos fuertes y dbiles del perfil cognitivo, con objeto de poder planificar un
tratamiento especializado y ajustado a dicho perfil (Portellano, 2007), sin olvidar la
esfera afectiva y de personalidad. Esta evaluacin debe ser comprehensiva, ya
que representa o debe representar el punto de partida de la rehabilitacin
neuropsicolgica.
Para el desarrollo de una evaluacin neuropsicolgica se puede recurrir a diversos
instrumentos. El empleo de los test, tanto los que provienen de la psicometra
clsica como los que lo hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente
segn se trate del campo de la investigacin o del campo de la aplicacin clnica
(v.g. Bentez, 2006; Ygual, 2003). La diferencia principal se halla, en que en los
estudios de investigacin nunca se usan los test como instrumentos de medida
estandarizados.
3

Los test constituyen, en este contexto, paradigmas conductuales y el rendimiento

de los pacientes es comparado con grupos de control de sujetos normales o de
otra localizacin lesional. Por el contrario, la neuropsicologa clnica hace uso de
los valores estndar para determinar la normalidad o anormalidad de las funciones
examinadas y su grado de afectacin. Otra caracterstica del uso de las bateras y
tests en condiciones experimentales, segn los anteriores autores, es que, a
menudo, slo una parte de stos se incluye en el estudio, porque los objetivos no
son los mismos que guiaron la configuracin de la prueba, y al experimentador
puede interesarle nicamente alguno de los aspectos que se incluyen.
Manga & Ramos (1999), no consideran que los test neuropsicolgicos sean de
naturaleza distinta a los test clnicos, educativos y vocacionales, planteando que lo
que distinguira a los diferentes test es la finalidad con que se usan.
mbitos de la exploracin neuropsicolgica:
Guedalia, Finkelstein, Drukker, y Frishberg (2000) consideran la necesidad de
evaluar mbitos como la capacidad intelectual, de abstraccin, sensorial, memoria
y las habilidades motoras para arrojar luz a los patrones de dao cerebral. Los
tcnicos y expertos de la Asociacin Americana de Neurologa (2001)
recomiendan a los neuropsiclogos los siguientes mbitos: atencin, lenguaje,
memoria, habilidades visoespaciales, funcin ejecutiva, inteligencia, habilidades
motrices y considerar el nivel educativo. Strub y Black (1986) proponen como
principales reas del examen del estado mental en neurologa: orientacin en
persona, lugar y tiempo; atencin y concentracin (cansancio, susceptibilidad a la
distraccin, flexibilidad cognitiva para cambiar de una tarea a otra); lenguaje oral
(comprensin y expresin, articulacin, fluencia, capacidad fontica, lxica y
sintctica, ecolalias, perseveraciones, etc); lenguaje escrito (lectura y comprensin
lectora, aspectos motores de la escritura y contenido); memoria (capacidad para el
relato de los rasgos fundamentales de su biografa, repeticin de dgitos, recuerdo
inmediato y diferido de palabras, imgenes e historietas); capacidad constructiva
(copia de modelos y dibujos simples); capacidad intelectual (clculo elemental,
explicacin de refranes y semejanzas, riqueza de vocabulario y capacidad de
4

razonamiento); pensamiento (confusin mental, pobreza, coherencia del discurso,

trastornos formales del pensamiento); y estado emocional (control emocional,
expresin de afecto, habilidad emocional: quejas y preocupaciones, tendencia
obsesiva, suspicacia o episodios de despersonalizacin y conciencia de su propio
estado).
Adems, deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento
(depresin, agitacin, labilidad emocional, dificultades en el control y regulacin de
la conducta, entre otros), pues estos no slo muestran el ajuste del paciente a su
vida personal, sino deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la
ejecucin de las pruebas cognitivas (Benton, 1987). Los resultados de esta
evaluacin se deben poner en relacin con las caractersticas de la lesin (focal o
difusa, edad de esta, carcter evolutivo o no, edad del paciente etc.) (Benedet,
1986).
Exploracin Neuropsicolgica:
Cuando el neuropsiclogo clnico realiza una evaluacin, contiende con gran
variedad de preguntas, con una amplia gama de conductas y con las capacidades
de sus pacientes.
Esta diversidad de problemas y personas constituye un reto interminable para el
clnico que busca satisfacer todos los propsitos para los que se ha diseado la
evaluacin, mientras valora a los pacientes siempre dentro de los niveles
apropiados a sus capacidades y limitaciones.
La prctica neuropsicolgica demanda conocimiento, flexibilidad, curiosidad y
creatividad en el trabajo cotidiano pues, aun dentro de la situacin ms rutinaria,
cabe la posibilidad de que el neuropsiclogo encuentre constantemente nuevas
ideas sobre el funcionamiento del cerebro y las mejores estrategias para valorarlo,
segn las caractersticas de cada paciente.
Dentro

del

diagnstico

clnico

integral

de

un

paciente,

la

evaluacin

neuropsicolgica cumple un papel importante al valorar, desde un punto de vista

diferencial, los signos neurolgicos frente a los psiquitricos, para identificar
5

trastornos neurolgicos en pacientes no psiquitricos, para establecer un

diagnstico diferencial entre las distintas condiciones neurolgicas y para
identificar y localizar zonas de compromiso funcional, ms all de las que se
pueden documentar por medio de la tecnologa.
El carcter distintivo entre la psicologa y la neuropsicologa radica en el marco
conceptual de referencia, que toma como punto de partida el funcionamiento
cerebral.
Existen principios tericos y conceptos bsicos que rigen la prctica clnica del
neuropsiclogo en su tarea de evaluar a los pacientes. En primer trmino, se parte
del hecho de que la observacin directa del funcionamiento integral del cerebro
como un todo en personas vivas quiz sea por siempre un imposible. Los
neurocientficos han construido la mayora de su conocimiento sobre el estado y el
funcionamiento cerebral vivo a travs de mtodos de observacin indirecta y la
exploracin neuropsicolgica. Se trata, en este sentido, de un mtodo
sistematizado de evaluaci cerebral por medio de su producto conductual. La
observacin neuropsicolgica se basa en muchas de las mismas tcnicas,
constructos y teoras de la psicologa, e implica el estudio intensivo del
comportamiento por medio de la entrevista, las pruebas psicomtricas y los
cuestionarios, que proporcionan ndices de conducta relativamente confiables y
sensibles. El carcter distintivo entre la psicologa y la neuropsicologa radica en el
marco conceptual de referencia, que toma como punto de partida el
funcionamiento cerebral.
En este punto cabe una reflexin particular. En muchas ocasiones se cree que el
neuropsiclogo clnico utiliza pruebas o bateras que particularmente se han
elaborado dentro del medio de la investigacin neuropsicolgica. Por el contrario,
la mayora de los instrumentos de evaluacin utilizados surgieron inicialmente en
el campo de la investigacin de la psicologa general. Es importante sealar que
las pruebas psicolgicas son paradigmas diseados para evaluar diferentes
aspectos de la cognicin o de la personalidad.

Por ello, entendidos como modelos particulares, se incorporan al proceso de

evaluacin neuropsicolgica y lo que se modifica finalmente es el marco terico en
el cual se interpretan los resultados. As pues, frecuentemente el proceso de
exploracin se integra, en su mayora, por pruebas especficas o por bateras no
necesariamente neuropsicolgicas. En este sentido, lo valioso de los
instrumentos es que al ser considerados como paradigmas cognoscitivos, se
convierten en herramientas tiles para cubrir el objetivo: la evaluacin cognoscitiva
y su relacin con el funcionamiento cerebral.
Dimensiones de la evaluacin:
Adems de que el neuropsiclogo clnico debe considerar las caractersticas
biopsicosociales de cada paciente en particular para crear una estrategia
personalizada de evaluacin, debe tomar en consideracin un esquema terico
general para cubrir sus objetivos. Lezak propone que el comportamiento debe ser
entendido en trminos de tres dimensiones principales, que se habrn de evaluar
poniendo atencin en sus diferentes componentes para estudiar de qu manera se
ven comprometidos cuando existe una alteracin en el funcionamiento del Sistema
Nervioso Central. Estas dimensiones son la cognicin, la emocin y las funciones
ejecutivas.
1. Cognicin.
Esta dimensin hace referencia a la forma en que se maneja la informacin.
Comprende las funciones receptivas que seleccionan, clasifican e integran los
estmulos externos; la memoria y el aprendizaje, en trminos de almacenamiento y
recuperacin de la informacin; el pensamiento, como conjunto de imgenes
mentales a partir del cual se organiza la actividad psquica; y las funciones
expresivas, entendidas como conductas observables en el sujeto.

2. Emocin.

Dentro de este rubro, la atencin del clnico se centra bsicamente en los

sentimientos y la motivacin del paciente, que pueden verse afectados como
efecto primario de una alteracin cerebral o como una reaccin de ajuste a los
cambios en su comportamiento. En este rubro se consideran tambin los distintos
rasgos de la personalidad del paciente.
3. Funciones ejecutivas.
Estas funciones regulan la cualidad de la expresin de la conducta, comprenden la
iniciativa y el autocontrol, y la capacidad general del paciente para planear,
organizar y autorregular, por medio de la flexibilidad del pensamiento, su
comportamiento.
Instrumentos de evaluacin neuropsicolgica:
A pesar de la diversidad de instrumentos utilizados en la exploracin
neuropsicolgica (Levine, Barnes, Madsen, Abbot, Metha y Edelman, 1999.;
Borowska, Lemancewicz, Tarasow, Urban, Urban, Walecki et al., 2003.; Capilla,
Fernndez, Campo, Maest,; Fernndez, Mulas y Ortiz, 2004), si existe un
considerable acuerdo entre los que practican la evaluacin neuropsicolgica
respecto

qu

capacidades

deben

evaluarse

para

lograr

un

perfil

neuropsicolgico comprehensivo (Manga y Ramos, 1999).

En el mbito neurolgico es frecuente recurrir a diversas tcnicas (Brust, 2007;
Bigler, 1994; Pea Casanova, 2007), de registro de la actividad elctrica como son
la Electroencefalografa (EEG) y la Magnetoencefalografa (MEG) y/o de carcter
metablico, como la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), la Tomografa
Computarizada por Emisin de Fotones Simples (SPECT) y la Resonancia
Magntica Funcional (RMF) (Junque, 2006).
Las tcnicas ms modernas son clasificadas por Muoz y Tirapu (2001) en dos
grandes grupos, en funcin del tipo de informacin que ofrecen: I- estudio de la
anatoma y estructura cerebral (Neuroimagen Estructural): Tomografa Axial
Computarizada y RMN (Resonancia Magntica Nuclear) y II- estudio de la
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fisiologa y funcin cerebral (Neuroimagen Funcional): SPECT (Tomografa por

Emisin de Fotn nico), PET (Tomografa por Emisin de Positrones), RMNF
(Resonancia Magntica Nuclear Funcional) y Magnetoencefalografa.
Las tcnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la deteccin y
localizacin de la lesin (por ejemplo, tumores cerebrales), al mismo tiempo que
promocionan una lnea base permite comparar y controlar diferentes trastornos
patolgicos agudos y subagudos. No obstante, nuestro objetivo - dentro del campo
de actuacin del neuropsiclogo - va dirigido a otros instrumentos, las pruebas
especficas de evaluacin neuropsicolgica y bateras generales de evaluacin
neuropsicolgica.
Pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica:
Resulta imposible establecer un protocolo estandarizado para la exploracin
neuropsicolgica (v.g. Bausela 2005), ya que la seleccin de las pruebas viene
condicionada no slo por su sensibilidad a la deteccin del dao cerebral, sino
tambin por el motivo que determina la valoracin - diagnstico -, por el estado
cognitivo del cada paciente y por el tiempo disponible para realizar el estudio
(Barroso, Nieto, Olivares, Wollmann y Hernndez, 1998; Perea, 1998; Muoz y
Tirapu, 2001, 2004). Spreen y Strauss (1991) nos proporcionan un resumen de las
pruebas especficas ms utilizadas.
La era moderna de la evaluacin neuropsicolgica cuenta con neuropsiclogos
partidarios de una evaluacin fijada, con la batera de Halstead - Reitan (Boll,
1981) como la ms representativa, enfrentados a los neuropsiclogos partidarios
de un enfoque ms flexible en la evaluacin (Benton, Hamsher, Varney y Spreen,
1983; Goldstein, 1981; Luria y Majovski, 1977; Manga, 1987), controversia
actualmente en pleno vigor en la neuropsicologa clnica (Goldestein, 1981).
La evaluacin neuropsicolgica flexible implica la seleccin de un conjunto de
pruebas que se adaptan a los problemas y necesidades del paciente que ser
evaluado. Pea, Hernndez y Jarne (1997) destacan de esta evaluacin
9

numerosas ventajas, entre ellas que permite omitir la redundancia, evaluando las
funciones

requeridas,

adems,

permite

incorporar

hallazgos

de

nuevas

investigaciones para ponerlos a prueba.

Tambin, facilita la comparacin de resultados de diversos pacientes con el fin de
obtener patrones o perfiles neuropsicolgicos aplicando tcnicas estadsticas
complejas. La evaluacin neuropsicolgica fija se refiere a la aplicacin de una
batera estandarizada de forma rutinaria a todos los pacientes evaluados. Esta
orientacin en la forma de evaluar, puede suponer que por una lado que se
disponga de informacin redundante y por otro que muchas funciones queden sin
evaluar. Estas limitaciones, segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), pueden
compensarse aplicando pruebas especficas.
La estandarizacin conduce a la administracin, por igual a todos los pacientes
evaluados, de una batera de tests integrada y cuidadosamente sistematizada
para que tenga fiabilidad a travs de los pacientes. La batera ms representativa
de la evaluacin fijada, como inicialmente hemos comentado, es la Halstead Reitan. Desde su orientacin psicomtrica cuantitativa, el propio Reitan indican
que el Examen de Luria est ms cerca del examen neurolgico tradicional que
del estudio psicolgico, tal como se entiende a ste en Estados Unidos (Manga,
1987).
Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por
acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los tests
por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin. El fuerte debate entre
los enfoques flexibles y cualitativos versus normativos y psicomtricos, se
resumen en la figura, siendo ambos enfoques perfectamente integrables.

10

Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por
acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los test
por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin (en Espaa, Len Carrin, 1995).
La Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomienda algunos de los
instrumentos anteriormente sealados, no obstante, obvia la aplicacin bateras de
evaluacin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los ojos de un
neuropsiclogo. Recomienda, adems, la aplicacin del WISC, especfico de
poblacin infantojuvenil y la aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido el
WAIS-III.

11

Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica:

Dos de las bateras neuropsicolgicas ms avanzadas para determinar si hay un
dao orgnico y las cuales permiten determinar de manera ms precisa la
ubicacin del problema son la Batera Neuropsicolgica de LuriaNebraska
(LNNB) y la Batera Neuropsicolgica HalsteadReitan (HRNTB) (Horton y Puente,
1989; Lynch, 1990). La Batera Luria Nebraska es una batera neuropsicolgica
basada esencialmente en la teora de los sistemas funcionales de Luria, esta
surge como alternativa a la batera dominante, en los aos 70, la Batera
HalsteadReitan (Manga y Ramos, 2001). Segn Fields (1987), a pesar de las
diferentes orientaciones de las mismas, ambas bateras son eficaces en el
proceso de deteccin de dao cerebral, para ello puede verse el estudio
comparativo desarrollado por Golden, Kane, Sweet, Moses, Cardelino, Templeton,
12

Vicente y Graber, 1981 y el de Matarazo, 1976. No obstante, entre estas dos

bateras, los psiclogos de servicios de neuropsicolgicos americanos prefieren un
51% la batera HRNTB frente a un 23% quienes prefieren la LNNB, por razones
fundamentalmente clnicas, prcticas y de experiencia (Asociacin Americana de
Neurologa, 2001).
Algunas de las bateras ms comnmente utilizadas se exponen a continuacin,
siendo como hemos comentado, la batera LuriaNebraska (LNNB) y la Batera
HalsteadReitan (HRNTB), dos de las bateras que frecuentemente han sido
utilizadas en la evaluacin neuropsicolgica de adultos.
El Test de Luria:
El test de Luria, muy conocido en el mundo occidental, fue publicado por primera
vez en ingls, en 1975, por Christensen. Basado, aproximadamente, en 35 aos
de investigacin realizada por Luria y sus colaboradores de la Unin Sovitica,
probablemente es la batera ms completa disponible, segn Kolb y Whishaw
(1986); caracterizndose como se ha apuntado anteriormente por su naturaleza no
psicomtrica.
Las principales ventajas de la batera de Luria, resumidas por los anteriores
autores, son las siguientes: (1) Est basada en principios tericos del
funcionamiento neuropsicolgico, haciendo la interpretacin una conclusin lgica
de la teora. (2) Es completa, econmica, fcil de administrarse, flexible y breve, se
tarda cerca de una hora en administrarse. (3) Mide el comportamiento real del
sujeto ms que los procesos cognoscitivos deducidos, haciendo; por lo tanto, una
interpretacin ms sencilla. Sin embargo, tambin existen desventajas del
procedimiento de Luria: (a) El tanteo es subjetivo y esta basado en la experiencia
clnica. Por un lado, es poco probable que un novato para la neuropsicologa o
para la neurologa pueda dominar fcilmente la interpretacin sin un aprendizaje
extenso. Por otro lado, los neuropsiclogos o los neurlogos experimentados
deben encontrar la batera fcil de aprender. (b) Debido a que el manual
acompaante de la batera no ofrece ningn estudio de validacin, debe confiarse
13

en la medida de los tests. Esta crtica es la ms seria, pues es probable que la

mayora de neuropsiclogos occidentales continen utilizando los instrumentos de
valoracin psicomtrica dando cuenta de los estudios de validacin.
Batera de Halstead-Reitan:
Fue desarrollada por Halstead, modificada y ampliada por Reitan (cit. por Manga y
Ramos, 1999). Est basada, en esencia, en una serie de tests ideados
inicialmente por Halstead a finales de los aos cuarenta. Es una de las bateras
ms utilizadas en Estados Unidos, tanto en investigacin como en prctica clnica.
A partir de la modificacin de Reitan paso a llamarse Halstead-Reitan; sirve para la
deteccin de muchos hallazgos relativos a las funciones cerebrales discretas que
se alteraban en casos con dao cerebral diferente; adems, ha sido instrumento
fundamental en la evaluacin neuropsicolgica durante bastantes aos.
Es una de las primeras bateras neuropsicolgicas dirigida a la discriminacin de
la organicidad. Desde su creacin, ha sido utilizado para detectar diferentes
desrdenes neurolgicos y psiquitricos, y un anlisis profundo de funciones
particulares como el aprendizaje (Bowers, 1993) y la memoria, as como en la
evaluacin de habilidades verbales, espaciales, secuenciales, manipuladoras y del
desempeo personal del individuo. Es una prueba neuropsicolgica usada para
determinar la ubicacin y los efectos de lesiones cerebrales especficas, y, de
forma ms especfica, poder discriminar a pacientes con lesiones en el lbulo
frontal. No obstante, empez con siete tests seleccionados para discriminar entre
pacientes con lesiones del lbulo frontal y de controles normales.
La versin actual de esta batera est formada por unos diez tests bsicos (ver
Fernndez, 1995; Kolb y Whishaw, 1986): Test de Categoras, Test de Ejecucin
Tctil (modificacin del tablero de Goddard-Seguin), Test de Ritmo de Seashore,
Test de Percepcin de Palabras sin Sentido, Test de Golpeteo, Test de Afasia
Indiana-Reitan, Examen Senso-Perceptivo. Dominancia Lateral, Test de Trazado y
Test auxiliares. Los siguientes tests estn incluidos en la Batera; sin embargo, no
siempre son administrados: (1) El test de Apertura de Caminos requiere de sujetos
14

quienes dibujen lneas que conecten nmeros o letras consecutivas esparcidas al

azar en una pgina y en una segunda parte alterne entre las dos secuencias (es
decir A-1, B-2, C-3...). (2) El Test de la Afasia es una versin alterada del Test de
Wepman de la Afasia, y (3) el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota
es un cuestionario autodescriptivo muy utilizado el cual pretende diagnosticar las
anomalas psiquitricas.
Una gran variedad de funciones son puestas a prueba en esta batera: concepto,
abstraccin y agudeza visual; memoria espacial, percepcin auditiva, atencin y
concentracin, percepcin de los sonidos del habla, percepcin visual, sentido del
tiempo, estimulacin sensorial, asterognosia y percepcin tctil.
Una vez que todas las pruebas han sido administradas, se calcula el ndice de
deterioro, valor computado a partir de las siete puntuaciones derivadas de los
cinco tests de la batera: categoras, ejecucin tctil (tiempo, localizacin y
memoria), percepcin de palabras sin sentido, test de ritmo Seashore y test de
golpeteo.
Esta batera tiene entre sus principales ventajas ser fcilmente aplicable,
cuantificable, discrimina pacientes con lesin frontal y los contenidos son
fcilmente adaptables a diferentes edades. Ha sido criticada bsicamente porque
sus estndares de medida son cuantitativos y estrictos, incluso para la poblacin
americana; por lo tanto, puede resultar poco adecuada para otro tipo de
poblaciones, sobre todo aquellas con desventajas educativas y socioculturales. A
pesar de que es muy utilizada y de constituir un importante esfuerzo inicial en la
valoracin neuropsicolgica, est sujeta a numerosas crticas, recogidas por Kolb
y Whishaw (1986), una de esas crticas va dirigida a su carcter aterico. Debido a
las limitaciones de la batera inicial de HalsteadReitan, ha habido numerosos
intentos de modificarla para poblaciones especficas (v.g. Lezak, 1995). Muchos
clnicos han aadido sus propios tests, especialmente tests de la memoria para
completar la batera bsica. Sin embargo, lo necesario es una revisin minuciosa
de esta con normas actualizadas y ampliadas, y estudios de validacin acerca de
15

sujetos con lesiones verificadas, incorporando muchas de las mejoras realizadas

para diferentes poblaciones especficas.
Muchos estudios han tratado de conocer la validez concurrente entre la Batera
LuriaNebraska y la Batera de HalsteadReitan (Milstein, 1992; Moses, Pritchard
y Adams, 1997). Berg (1984) encontr una concordancia entre ambas, en el
proceso de identificacin de disfuncin cerebral de un 87%. Bryson, Silverstein,
Nathan y Stephen (1993), por su parte, encontraron una concordancia de 65.2%
en pacientes con dao cerebral y de un 67.5% con desrdenes afectivos. La
batera Halstead Reitan y la Escala de Memoria Wechsler han proporcionando
apoyo adicional a la validez de constructo de la Batera Luria Nebraska (Bradley,
Teichmer, Crum y Golden, 2000; Mall, 2000). Boyle (1986) en su estudio, con una
forma abreviada de la Halstead, obtuvo correlaciones inversamente proporcionales
y significativas a la inteligencia, medida a travs del WAIS (r= -.65, p<.01) no
existiendo; por consiguiente, una alta redundancia entre ambas bateras. Los
trabajos ms actuales de Reitan se realizan con la batera revisada (ver Reitan y
Wolfson, 1993, 1996).
Batera Luria Nebraska:
Fue desarrollada por Golden y colaboradores mediante la tipificacin de los tests
de Luria por medio de un enfoque de evaluacin clnica, constituyendo un segundo
intento de sistematizacin de la metodologa bsicamente cualitativa de Luria,
despus de que Christensen realizara el primer intento (1987). Este intento de
estandarizar los procedimientos de tests Luria no debe considerase un sustituto de
la investigacin neuropsicolgica de Luria o con la metodologa de Luria
(Matarazzo, 1976). A pesar de que la idea de estandarizar los tests es razonable,
al hacerlo se ha producido una batera muy distinta de la utilizada por Luria.
Consecuentemente, la incorporacin de los aspectos extrados a partir del trabajo
de Luria en un test estandarizado no significa que el test es una puesta en
funcionamiento o una estandarizacin del mtodo de Luria (Spiers, 1981).

16

Boget, Hernndez y Marcos (1988) lo consideran un instrumento til y vlido para

la exploracin neuropsicolgica con un enfoque mixto, cuantitativo y cualitativo,
ambos necesarios para el estudio, seguimiento y propuestas de planes de
rehabilitacin de funciones cognitivas superiores segn el modelo de Luria. Es por
ello, segn Manga (1987), que es un instrumento hbrido y diferente de la mayora
de los tests tradicionales, elicta una rica variedad de conductas siendo apropiadas
para la evaluacin individual del anlisis cualitativo, al mismo tiempo, es un test
con la posibilidad de ser empricamente estudiado y validado como procedimiento
estandarizado.
Los principios tericos y empricos los cuales han guiado su desarrollado, su
historia, fiabilidad, validez, consistencia interna y la utilidad de esta batera han
sido ampliamente descritas por diversos autores. Con objeto de no alargar esta
descripcin, remitimos al lector interesado a su consulta (Golden, Freshwater y
Vayalakkara, 2000; Teichner y colaboradores, 2000). La versin castellana de esta
batera es descrita por Boget et al. (1988). Esta constituida por 269 tems los
cuales pueden ser administrados en unas dos horas y media, aproximadamente, a
diferencia de la de Halstead Reitan, esta suele durar de seis a ocho horas.
Evala todas las reas las cuales Benton indic como necesarias para un examen
neuropsicolgico completo; as, permite abarcar desde problemas motores hasta
problemas de memoria e inteligencia (v.g Fernndez, 1995). Presenta once
apartados, los mismos propuestos por Christensen; sin embargo, separa escritura
de lectura, incluye; adems, una seleccin de preguntas y materiales ya descritos
por Christensen (1987).
Representa, en palabras de Golden et al.(1980), un buen instrumento,
adecuadamente validado para la poblacin preadolescente, adolescente y adultos.
Dispone de dos formas de la versin dirigidas a la poblacin adulta: LNNB-1 y
LNNB2 (v.g. Sink y Harrington, 1994) y al igual que otras muchas bateras,
tambin, tiene una versin infantil: Luria Nebraska Neuropsychological Battery
Childrens Revision (LNNB-CR) (v.g. Hartlage y Golden, 1990).

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Ha sido utilizada en campos muy diversos del diagnstico clnico y sobre todo en
el mbito del estudio del funcionamiento intelectual, siendo frecuentes los estudios
que tratan de hallar perfiles neuropsicolgicos (Goldstein, Katz, Slomka y Kelly,
1993; Teichner, Golden, Crum, Azrin, Donohue y Van Hasset, 2000), lo cual
permite no solo establecer un diagnstico diferencial, sino, y ms importante,
establecer un plan de intervencin neuropsicolgico. A continuacin exponemos
algunos estudios.
Se ha investigado la habilidad de esta batera para predecir el estatus de
funcionamiento de la vida diaria en poblacin neuropsiquitrica. Faustman, Moses,
Ringo y Newcomer (1991), Horsfall (2001), por su parte, la emplearon en el
proceso de diagnstico entre desrdenes esquizoafectivos y la esquizofrenia.
Miller, Faustman, Moses y Csernansky (1991) la aplicaron a pacientes con
trastornos

depresivos.

Mendozzi,

Pugnetti,

Sacanni

Motta

(1993)

la

administraron en un estudio con pacientes con esclerosis mltiple.

Es frecuente su aplicacin en el mbito de las dificultades de aprendizaje (Lewis,
Hutchens y Garland, 1993), en concreto dificultades de lectura (Myers, Sweet,
Deysach y Myers, 1989). Ha sido manejada en pacientes con dao cerebral
(Burns, Kappenberg, McKenna y Wood, 1994; Garca, 1996; Sink y Harrington,
1994) y accidentes cerebrovasculares (Robbins, 1998).
El aspecto ms criticado de esta es la confusin entre funciones y sistemas
funcionales, pues suma en una misma escala resultados de pruebas los cuales
implican distintos estratos funcionales. Segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), su
organizacin prctica no sigue la conceptualizacin de Luria. Por esto, no ha sido
muy aceptada por los neuropsiclogos. Segn Lezak (1995): Una brecha
considerable separa las evaluaciones de esta batera de las realizadas por Golden
y sus colaboradores, de las realizadas por neuropsiclogos que no estn afiliados
a ellas. Golden y su grupo, ofrecen datos que apoyan sus afirmaciones de que
esta batera es un instrumento eficiente para el diagnstico. Otros neuropsiclogos
han extrado la conclusin de que la batera no es fidedigna.
18

En esta misma lnea, se pronuncian Kolb y Whishaw (1986) quienes consideran

que la utilidad y la validez dista mucho de ser demostrada, aconsejando la
utilizacin de la versin de Christensen, los procedimientos de Luria o bateras
compuestas, ms que la batera LuriaNebraska.
Programa integrado de exploracin neuropsicolgica Test Barcelona:
El Programa integrado de exploracin neuropsicolgicaTest Barcelona (Pea,
1990), existiendo actualmente una versin revisada (Pea, 2005), puede utilizarse,
segn Pea, Hernndez y Jarne (1997) de forma distinta dentro de la exploracin
neuropsicolgica; por ejemplo, como prueba de deteccin general (screening
test) en una primera fase de exploracin o como prueba categorial para evaluar el
lenguaje. No es un instrumento para discriminar entre lesionados y no
lesionados cerebrales, sino para realizar una exploracin ms detallada del
comportamiento del paciente en diversas tareas las cuales implican diversas
funciones mentales superiores. Contribuye al conocimiento de cada paciente y
permite el diseo de programas de rehabilitacin individualizada.
Se compone de una seleccin de pruebas organizadas de manera que permiten
realizar una exploracin neuropsicolgica sistematizada (Pea, 1990). Su objetivo
es la exploracin de las funciones mentales superiores y tiene en cuenta los
principios de idoneidad, factibilidad y utilidad, necesarios para el mejor
funcionamiento (Lezak, 1995). Considera la complejidad de las funciones mentales
superiores y evita una aproximacin global.
Las pruebas o tareas de las cuales consta (Pea, 1990), permite evaluar diversas
reas: orientacin, atencin y concentracin, lenguaje (oral, escritura y lectura),
praxias, gnosias, memoria, abstraccin, clculo y solucin de problemas. Busca no
exceder el tiempo razonable para realizar una exploracin completa. Su
aplicacin dura entre dos y tres horas. No obstante y dada la longitud de este
programa, existe una versin abreviada de la misma (Pea, Guardia, Bertrn,
Manero y Jarne, 1997; Pea, Guardia, Bertrn, Manero, Espel, Martn, Bhm,
Blesa y Gurada, 1997).
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Esta batera, tambin, ha sido relacionada con las escalas de Inteligencia

Wechsler, as Martnez, Guardia y Pea (1996) desarrollaron un estudio el cual
tena por objeto la validacin concurrente del conjunto de subpruebas del Test
Barcelona ms relacionadas con tareas abstractas y paralelas al WAIS, afirmando
que el primero incluye unos subtests que evalan capacidades abstractas en el
contexto del resto de capacidades neuropsicolgicas (lenguaje, praxis, memoria,
etc.) y estos subtests presentan una alta correlacin con los homnimos del WAIS.

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CONCLUSIONES

Las diferentes reas que intervienen en la prctica clnica desde la ptica

neuropsicolgica es muy extensa ya que como funcin primordial esta
descartar la organicidad de muchas molestias o problemas que el paciente

consulte.
Las diferentes aplicaciones de la neuropsicologa en la intervencin integral
de los pacientes es algo vital para lograr una mejor adaptacin y proceso de

rehabilitacin.
El uso adecuado de las pruebas psicomtricas especializadas son
esenciales para la prctica adecuada de la especialidad ya que son una de

las bases de la neuropsicologa.

Debe existir una capacitacin

actualizacin

constante

de

la

neuropsicologa ya que los avances y estudios cientficos mdicos y

psicolgicos estn a la vanguardia, por ello es necesario la continua
formacin.

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BIBLIOGRAFIA

Introduccin a la neuropsicologa, Jos Antonio Portellano, Universidad

Complutense de Madrid, McGraw-Hill.

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

41232008000200003
http://www.redalyc.org/pdf/582/58232703.pdf
http://www.redalyc.org/pdf/729/72912555011.pdf

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