Proceso de Atención de Enfermería

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS - ESCUELA DE ENFERMERIA
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

TABLA DE CONTENIDO
I.
INTRODUCCIN
II.
PROCESO DE ENFERMERA
A.
ETAPA DE VALORACIN
Datos Generales
Valoracin por Dominios
Valoracin del examen Fsico
B.
ETAPA DE DIAGNOSTICO
Anlisis e interpretacin de los datos segn dominios.
Formulacin de diagnsticos de enfermera
Priorizacin de los diagnsticos de enfermera
C.
ETAPA DE PLANIFICACIN
Priorizacin de diagnsticos por riesgo de vida
PLAN DE CUIDADO, aplicar esquema.
D.
ETAPA DE EJECUCION
Anotaciones de las intervenciones realizadas
E.
ETAPA DE EVALUACION
Evaluacin por etapas.
Evaluacin final
III.
BIBLIOGRAFIAS
INTRODUCCION
PAE DE RNPT - SOLEDAD JARA MENDEZ -
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La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de enfermera, es el

mtodo conocido como PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE). Este
mtodo permite a los enfermeros prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. Es un sistema de planificacin y ejecucin en los cuidados de
enfermera, compuesto de cinco pasos: Valoracin, Diagnostico, Planificacin,
Ejecucin y Evaluacin.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en
las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo;
el paciente es un individuo nico que necesita atenciones de enfermera enfocadas
especialmente a l y no solo su enfermedad.
El presente trabajo tiene como propsito la aplicacin del proceso de Atencin de
Enfermera en un RNPT de 7 das, que como ya se sabe se encuentra en un periodo
de adaptacin durante el cual su organismo, debe enfrentar el reto de sobrevivir
en el mundo extrauterino, sobre todo por la inmadurez de sus sistemas y rganos,
debido a su prematuridad de 34 semanas y bajo peso al nacer de 1500 gms. Una
atencin inmediata ante cualquier signo de alarma en el RNPT nos permitir
contribuir a su ptima adaptacin, supervivencia y trabajar para que los riesgos a
los que est predispuesto por su edad, no se manifiesten.
La enfermera est en una posicin nica para ayudar al neonato en la estresante
transicin del ambiente clido, oscuro y hmedo del tero al mundo exterior, lleno
de ruidos, luces y un nuevo estmulo tctil. La enfermera hace la valoracin inicial
del neonato en el momento inmediato al nacimiento, determinando si es capaz de
adaptarse por s mismo o si necesita cualquier tipo de soporte.
Es muy importante que como estudiante de enfermera pueda desarrollar en este
caso todas las habilidades necesarias para poder reconocer y actuar debidamente
frente a las diferentes respuestas humanas que se puedan suscitar en esta etapa
de la vida. Teniendo como escenario el servicio de intermedios del hospital beln,
con el apoyo y supervisin de la Ms. Estela Benites.
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PRESENTACIN DEL CASO
Recin Nacido Prematuro de 7 das de nacido, de sexo femenino con apellido de

iniciales R del C, primognita, se encuentra hospitalizado en el servicio de UCIN
II, del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo, hospitalizada por
prematuridad de 34 semanas, bajo peso al nacer (1500 gm.), parto distcico
(cesrea) con Peso: 1.500 Kg; Talla: 45 cm; PC: 39 cm; PT: 30 cm. Se observa
ligeramente hipoactiva, el cordn umbilical en proceso de cicatrizacin, ha orinado
y hecho deposicin, le colocaron vacuna BCG y HVB segn referencia de la historia.
Purpera inmediata - primpara, de 27
aos, con HTA inducida segn historia
clnica, por lo que se le realizo la cesrea. No se encuentra con su bebe, debido al

internamiento del RNPT en intermedios del hospital beln de Trujillo.
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III. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE UN RNPT
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A. DATOS GENERALES:
APELLIDOS DEL RN: R. C.
FECHA DE NACIMIENTO: 16/09/14 EG: 34 3/7 semanas
FUENTE DE REFERENCIA: Historia Clnica
PROCEDENCIA: Trujillo
PESO: 1500 gm.
TALLA: 46 cm. PC: 39 cm. PT: 30 cm.
DX MEDICO: RNPT de 34 semanas
B. VALORACION DEL EXAMEN FISICO:
a) APARIENCIA GENERAL:
RNPT mediato de 7 das, en periodo de adaptacin, ligeramente hipotnico durante
el examen, piel sonrosada y mucosas hidratas, reflejos de bsqueda y succin
presentes.
SIGNOS VITALES:
-
RESPIRACION: 60 x m
T axilar: 37 C
FC: 150 x m
b) EXAMEN FISICO:
Piel:
De tez sonrosada, normo trmico, apariencia de viejito, no presenta eritema
txico.
Cabeza:
Simtrica,
grande en comparacin de su cuerpo, fontanelas antero y
posterior normotensas.
Escaso cabello de color castao, corto y lacio, con buena implantacin.
Cara:
Simtrica, delgada, pabellones auriculares situados en lnea media con los
ojos.
Nariz: Fosas nasales permeable, sin aleteo nasal. Presencia de escaso
Millum.
Orejas y Odos:
Pabellones auriculares ntegros, delgados, flexibles, simtricos, sin lesiones,
ni ndulos. Conducto auditivo externo permeable, no presentan secreciones.
Cejas y Pestaas
Escasas de color castao, sin presencia de tumoraciones.
Ojos:
Cerrados, Prpados ntegros, ligeramente edematizados.
Boca:
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Labios simtricos, rosados, delgados, mucosa ntegra y hmeda. Presencia
de paladar duro y paladar blando, presencia de frenillo, lengua mvil.

Cuello:
Simtrico, angosto y flexible.
Trax:
Simtrico, clavculas rectas e intactas. Mamas planas con pezones no
examinados.
Abdomen:
Blando depresible sin dolor a la palpacin. Cordn umbilical en proceso de
cicatrizacin, sin signos de flogosis ni hemorragia.
Genitales Femeninos:
No evaluados
Ano:
Permeable, presencia de deposicin.
Cadera:
No evaluado
Extremidades:
Brazos y piernas simtricos, pliegues simtricos.
Sistema neurolgico:
Llanto enrgico. Ligeramente hipotnico.
Reflejos evaluados de Bsqueda y Succin presentes.
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A. ANALISIS DE DATOS RELEVATES DE DOMINIOS ALTERADOS:

DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES/ CLASE 3: DESEMPEO DEL ROL
DATOS SIGNIFICATIVOS:
- Nacimiento prematuro de 34 semanas
- Separacin de la Madre/RN por internamiento en intermedios del HBT.
El contacto piel con piel entre madre y beb es la llave biolgica de la lactancia
materna y el vnculo afectivo. Este y otros aspectos relacionados con la maternidad
y la lactancia fueron tratados en el II Simposio Internacional sobre Lactancia
Materna organizado por la Liga de la Leche de Euskadi.
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La lactancia materna ineficaz
se da cuando la madre, el lactante o el nio
experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna,

debido a diferentes factores que lo dificultan o imposibilitan.
La separacin del recin nacido de la madre tras el parto, repercute negativamente
en la lactancia materna. El contacto piel con piel despus del parto facilita el
entorno que el beb necesita para asegurar que la lactancia se desarrolle con xito
y fomenta en la madre confianza en su habilidad de satisfacer las necesidades del
pequeo. Cuando el beb est puesto sobre el trax de la madre, usa su olfato para
guiarse al pecho y lograr amamantar correctamente. Se ha demostrado que las
separaciones as sean cortas disminuye las tasas de lactancia materna.
Todos los bebs nacen con dos reflejos muy definidos y muy fuertes que son los
que le permiten alimentarse del pecho de la madre. Uno de ellos es algo as como un
reflejo de orientacin llamado reflejo de bsqueda, que hace que el bebe busque
el pezn de la madre cuando se encuentra cerca. Toda mam puede ver, por
ejemplo, que cuando roza la mejilla del nio con su pecho, ste busca
inmediatamente el pezn y abre su boquita.
El segundo reflejo, tambin muy
fuerte, es el reflejo de succin. Desde que nace, la boca del nio est lista para
llamar al alimento que necesita con adecuados movimientos de msculos y de su
lengua. Esa succin es la que pone en funcionamiento el sistema mamario para
producir la leche. La succin no slo hace que se produzca la leche, tambin
provoca que el tejido muscular que rodea la glndula mamaria de cada seno se
contraiga para que la leche baje hacia el pezn.
La interrupcin del proceso de amamantamiento, al separar el beb de la madre,
puede conducir a una succin ineficaz que provoca patologas en la madre como
grietas en los pezones, congestin de los pechos, y en el beb puede dar lugar a una
ganancia de peso insuficiente, disminuyendo al mismo tiempo sus habilidades de
supervivencia innatas del RN (reflejos).
Amamantar a los hijos es casi que una ley de la naturaleza, pues adems de ser el
alimento perfecto del ser humano hasta los seis meses de forma exclusiva, por los
nutrientes que le brinda para el resto de su vida, es la mejor forma de fortalecer
desde un comienzo el vnculo de amor entre madre e hijo.
La mejor forma de crear un vnculo, desde los primeros das del recin nacido, es a
travs de la alimentacin; para la psicloga Andrea Ziga Alimentar al beb slo
con leche materna en los primeros meses de vida es perfecto, y desde lo
psicolgico es lo ideal para el establecimiento el vnculo afectivo a travs del
contacto corporal.
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En el bebe existe un reconocimiento sensorial rudimentario de la madre,
prefiriendo la voz y el rostro de sta a la de cualquier otro adulto, a pesar de no
mostrar un vnculo de apego propiamente dicho. Este vnculo de madre e hijo se ve
interrumpido en el caso que los RN necesiten ser hospitalizados en los servicios de
Neonatologa, cuando requieren cuidados especiales, privando a la madre como al
RN del apego, apego necesario para la madre para asumir su nuevo rol.
Frente a este panorama resulta de fundamental importancia mencionar que la
condicin de prematurez de un hijo/a para los padres y madres, se constituye en
una situacin sumamente compleja y estresante, en la cual se requiere la
hospitalizacin del beb hasta alcanzar estabilidad y madurez suficiente para
equiparase a un beb nacido de trmino. Ante este escenario, madres y padres de
bebs prematuros experimentaran estados emocionales complejos derivados de
percibir la condicin de vulnerabilidad de su bebs prematuros/as y experimentar
la separacin de sus hijos que implica la hospitalizacin.
El deterioro parental, es la incapacidad del cuidador principal para crear, mantener
o recuperar un entorno que promueva el ptimo crecimiento y desarrollo del nio.
En este caso de la madre, debido al internamiento de su RN.
Contrastando la informacin anterior presentada con los datos del caso clnico en
estudio, se puede llegar a las siguientes conclusiones diagnosticas:
CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS:
Lactancia materna ineficaz R/C prematuridad e internamiento del RNPT
Riesgo del deterioro parental R/C separacin de RN/Madre por nacimiento

prematuro.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 2: LESION FISICA
34 Semanas de EG
RNPT de 7 das internado en intermedios del HBT.
Presenta va perifrica permeable
Sistema inmunolgico inmaduro
LM interrumpida
T 37 C.
Los RN antes de llegar a su vida extrauterina, estaba acostumbrados a que el

organismo de la madre se encargue de vigilar su seguridad y de aportar todo lo
necesario para su supervivencia (oxigeno y nutrientes). En cambio ante la vida
extrauterina, el neonato depende de su mismo organismo y este debe aprender a
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responder frente a estos cambios, pasando por un periodo de adaptacin. Ms aun
cuando el RN prematuros, ya que sus sistemas an no han madurado
completamente.
El sistema integumentario o tegumento es el sistema orgnico ms extenso del
cuerpo humano ya que lo recubre por completo, tanto externa como internamente.
Su funcin es separar, proteger, e informar del medio que le rodea.
Al actuar como una barrera elstica y resistente, la piel evita que entren
patgenos / objetos extraos en el cuerpo. Incluso se protege a s misma,
segregando sustancias protectoras especiales que contribuyen a prevenir
infecciones. Y durante el proceso natural del bronceado, tambin contribuye a
proteger de los efectos nocivos del sol.
La terapia intravenosa en la actualidad es uno de los procedimientos ms comunes
para administrar diferentes tratamientos a los pacientes, sobre todo en el medio
hospitalario. Los problemas derivados de la insercin y mantenimiento de un
catter endovenoso son mltiples, siendo la flebitis aguda postpuncin y la
infeccin, principales riesgo de la terapia intravenosa.
Diferentes estudios afirman que las tcnicas aspticas de insercin, la valoracin
continua de la va canalizada y la unificacin de criterios profesionales resultan
muy positivas en la prevencin de cualquier respuesta inflamatoria y/o infecciosa.
La vulnerabilidad del individuo a contraer la infeccin por la presencia de catter
venoso perifrico, vara en cada paciente, est condicionada por factores
situacionales, fisiolgicos, psicolgicos, farmacolgicos, que entre otros, se
detallan a continuacin:
- En cuanto a la edad, en lactantes el sistema inmunolgico es todava inmaduro.
- En cuanto al estado nutricional: La reduccin de protenas, hidratos de carbono
y grasas debidas a enfermedad, dieta deficiente o debilitacin, aumenta la
-
susceptibilidad del paciente a la infeccin y altera la cicatrizacin de heridas.

Estrs: Un estrs intenso, ante cualquier circunstancia, eleva los niveles de
cortisona, causando una disminucin de la resistencia a la infeccin.

Ambiente: En el nosocomio, es donde ms agentes patgenos se encuentran, y
son el personal de salud, el perfecto transmisor de los mismos; si no se cuenta
con las medidas aspticas necesarias.
El organismo del RN, en su vida intrauterina recibi una proteccin de la mayor

cantidad de microorganismos infecciosos, por no decir de todos, con la proteccin
del lquido amnitico dentro de un saco gestacional, adems de la placenta que evita
el pase de agentes dainos para el feto. Una vez fuera de la cavidad uterina, el RN
deber hacer uso de su propio sistema inmunitario, tanto de sus reservas como de
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lo que adquiera a travs de la lactancia materna. Es de suma importancia las
primeras mamadas del RN pues el calostro posee una gran cantidad de
Inmunoglobulinas, que son transmitidas de la madre al bebe, para evitar que este
pueda prevenir algn tipo de infeccin, hasta que madure sus sistema inmunolgico
del
bebe,
lamentablemente
este
amamantamiento
no
viene
dndose
adecuadamente, debido al internamiento del RNPT, por lo que de continuar as,

tambin puede influenciar en la susceptibilidad del RN para desarrollar algn tipo
de infeccin.
El sistema inmunolgico o de defensas del RNPT, est inmaduro y por ello el beb
prematuro est expuesto y ms susceptible a diferentes virus y bacterias. As
suelen tener cuadros de neumonas, meningitis, o infecciones generales o sepsis que
le pueden afectar ms que a un recin nacido normal por las complicaciones de los
otros rganos inmaduros. El tratamiento preventivo de aislamiento de los
prematuros es fundamental con el equipo sanitario y con la familia del beb
prematuro.
Hay que tener en cuenta que el organismo nos alerta con algunos signos ante una
posible inflamacin y/o infeccin (signos de flogosis), en este caso de la zona de
venopuncion, calor, rubor, secrecin y edema. Signos que no son evidenciados en el
RN del caso estudiado. Adems debemos estar pendientes de la T del RN,
sabiendo que el organismo responde con una elevacin de la temperatura corporal >
37.5 C cuando se encuentra afectado por algn agente patgeno. Temperatura que
nos sirve como aviso para actuar antes que se llegue a una infeccin generalizada
del RN.
Estas infecciones se pueden combatir con una buena higiene y una correcta
utilizacin de tcnicas aspticas y seremos nosotros, el personal de salud, los que
controlaremos
con
nuestra
actitud
el
que
no
haya
tantas
infecciones
intrahospitalarias. Nuestra actitud ser muy importante a la hora de prevenir

infecciones, y ser la base para no transmitirlas. Las medidas de prevencin de
infecciones son: Hbitos higinicos como lo es el lavado de manos y en el caso de un
procedimiento invasivo (como la venopuncion), debe realizase el lavado de manos
quirrgico, luego secaremos y cada vez utilizaremos una toalla diferente hasta
estar totalmente secos. Debe de usarse correctamente el uniforme as como los
mtodos de barrera como lo son: la bata, mascarilla, lentes, botas y uso de guantes
quirrgicos o estriles.
Debido a la presencia de catter venoso perifrico del RN, de la permanencia
hospitalaria, la interrupcin de la LM., una T corporal de 37C; y contrastndolo
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con la bibliografa antes presentada. En caso del RN de apellidos R.C. podemos
llegar a las siguientes conclusiones diagnosticas:
CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS:
- Deterioro de la integridad cutnea R/C efectos colaterales de la
-
insercin de catter venoso perifrico.

Riesgo de infeccin R/C inmadurez del sistema inmunolgico, presencia
de catter venoso perifrico, estancia hospitalaria e interrupcin de la
LME.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

CLASE 2: LESION FISICA
34 Semanas de EG
RNPT de 7 das internado en intermedios del HBT
T 37 C
La mayora de los embarazos dura cerca de 40 semanas. Cuando un beb nace entre
las semanas 37 y 42 de gestacin se dice que es un beb nacido a trmino. A los
bebs nacidos antes de finalizadas las 37 semanas de embarazo se los llama bebs
prematuros. El nacimiento prematuro es un problema de salud serio.
Considerando que la prematurez es un problema de salud pblica, es la causa de
mayor ingreso a las Unidades de Cuidados intermedios del HBT, y una de las
principales razones de mortalidad infantil. Es una condicin en la que intervienen
factores biolgicos, ambientales y sociales. Gran parte de los nacidos de parto
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prematuro pasan largos perodos en internacin, recuperacin y seguimiento, y
necesitan equipos humanos y servicios especializados que den respuesta a las
distintas necesidades en las etapas de la vida que van atravesando.
La termorregulacin es la propiedad que tiene el organismo de mantener la
temperatura corporal dentro de los lmites fisiolgicos, en el caso de RN entre
36.5 37.5 C de T axilar.
El sistema termorregulador no se utiliza en la etapa intrauterina, ya que el beb no
est sometido a variaciones de temperatura. La primera experiencia de fro para el
ser humano es al nacimiento y en ese momento su sistema termorregulador
comienza a funcionar por primera vez, lo que probablemente explique la falta de
una respuesta adecuada en la produccin de calor en las primeras horas de vida.
La piel del recin nacido es muy delgada, con poca grasa subcutnea y con los vasos
sanguneos muy prximos a la piel, lo que favorece la prdida de calor. Los
receptores en la piel del beb envan mensajes al cerebro de que el cuerpo tiene
fro. El recin nacido produce calor principalmente por la termognesis qumica o
termognesis sin estremecimiento. Los escalofros, que son la principal forma para
generar calor de los nios y de los adultos, son imposibles o no efectivos en los
bebs. El recin nacido tiene una forma especial y muy eficiente de regular su
temperatura que es realizada por el metabolismo de la llamada "grasa parda. La
grasa parda es un tejido graso especial del recin nacido que tiene una alta
capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas. La grasa parda se
encuentra distribuida en diferentes partes del cuerpo del bebe, est distribuida
principalmente en el: Cuello, Mediastino posterior, Zona nterescapular, Zonas
Perirrenales, alrededor de las glndulas suprarrenales. Sin embargo la grasa parda
es muy escasa en el RNPT y ms aun con BPN.
Al metabolizarse la grasa parda, el calor producido se transmite a los vasos
sanguneos mayores y de ah, a los vasos sanguneos perifricos del resto del
cuerpo que, al mismo tiempo se estrechan (vasoconstriccin) para evitar la prdida
de calor. Periodos prolongados de bajas temperaturas (hipotermia), agotan los
depsitos de grasa parda. Normalmente, desaparece al tercer mes de vida.
El RN prematuro, tiene termolabilidad por:
Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura.

Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutneo, favoreciendo la
radiacin del calor.

Falta de queratinizacin de la piel, mayor prdida de lquidos y calor.
Deficiente reaccin de vasoconstriccin y vasodilatacin.
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Desproporcin entre peso y superficie corporal.

La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxgeno, hipoglucemia y
acidosis metablica.
Para que la temperatura corporal sea estable, la produccin de calor debe ser igual
a la prdida. Se logra por tres mecanismos: Actividad muscular voluntaria,
Actividad muscular involuntaria (escalofro ausente), Termognesis no dependiente
de la actividad muscular. En el RNPT la actividad muscular voluntaria es limitada y
la actividad muscular involuntaria es inadecuada; por ello, depende de la grasa
parda para la termognesis.
En los casos de RNPT, les es muy difcil, por no decir imposible mantener un estado
trmico adecuado, por lo cual en la incubadora se les mantiene en un Ambiente
Termico Neutro.
El ATN es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un
mnimo consumo de oxgeno y menor gasto metablico. El control trmico ideal es
aquel en el cual la temperatura corporal se mantiene estable permitiendo un
aumento de peso adecuado del RN.
Teniendo en cuenta que el RN de estudio se encuentra a una semana de su
nacimiento, en hospitalizacin por BPN y RNPT, aun no ha presentado ningn signo
de hipo o hipertermia, pero debido a su inmadurez de su sistema termorregulador
y a la escasa grasa parda que presenta, se llega a la siguiente conclusin
diagnostica:
CONCLUSION DIAGNOSTICA:
Riesgo De Desequilibrio De La Temperatura Corporal R/C Sistema
Termorregulador Inmaduro Y BPN
B) PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:
1. Riesgo de infeccin R/C inmadurez del sistema inmunolgico, presencia de
catter venoso perifrico, estancia hospitalaria e interrupcin de la LME.
2. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C sistema
termorregulador inmaduro y BPN
3. Deterioro de la integridad cutnea R/C efectos colaterales de la insercin
de catter venoso perifrico.
4. Lactancia materna ineficaz R/C Prematuridad e internamiento del RNPT
Pgina

5. Riesgo del deterioro parental R/C separacin de RN/Madre por nacimiento
prematuro.
Y
Pgina

DIAGNSTIC
O DE
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Riesgo
de
infeccin R/C
inmadurez del
sistema
inmunolgico,
presencia
de
RN
no
presentar
signos
durante
catter
estancia
venoso
hospitalaria.
-Evaluacin de los signos
-Entre los signos de alarma del RN tenemos a la hi
de alarma en el RN, entre
hipoglicemia,
ellos los cambios de T.
etc. con la finalidad de atender a tiempo alguna c
su
-Lavado de manos antes y

despus de brindar los
cuidados al RN.
hospitalaria e
interrupcin
de la LME.
-Realizar la insercin del

catter venoso perifrico
y
venopuncion,
-El lavado de manos completo, meticuloso y frecuent
fundamental de la prevencin de infecciones, elim
disminuyendo la flora bacteriana transitoria y perm

invade nuestra piel.
perifrico,
estancia
la hipotona, ictericia, cianosis, disne
como respuesta a la presencia de agentes patgenos.
de
infeccin
BASE CIENTFICA
ENFERMERA
usando
guantes estriles.
-Las medidas de bioseguridad son tan importante
proteccin del RN como para el personal que lo ati
todo si vamos a romper su primera barrera de protec
patgenos (piel) y al mismo tiempo se estar ex

sangre del RN.
-Diferentes estudios afirman que las tcnicas as

- Valoracin de la zona de
insercin, la valoracin continua de la va cana
venopuncion en busca de
unificacin de criterios profesionales resultan muy
signos de infeccin.
la
prevencin
de
cualquier
respuesta
inflam
infecciosa.
-Proporcionarle al RN un
ambiente libre de agentes
-Los neonatos que se encuentran en la unidad d
patgenos, al igual que
intensivos neonatales (UCIN) corren mayor riesgo
cada material y superficie
infecciones
que este en contacto con
pretrminos o bajo peso al nacer, debido a sus pro
l.
de recibir tratamientos y procedimientos invasivos.
intrahospitalarias,
fundamentalmente
importancia para la prevencin de las infecciones ne
dominio de los cuidados de enfermera, el cumplimien
de las normas de higiene y epidemiologa y la capa

personal
asistencial
en
la
Pgina
ejecucin
de

procedimientos.
-Educar a la madre sobre

los
cuidados
higinicos
que debe tener al sacarse

la
leche,
para
proporcionarle
un
alimento
estril
su
bebe; en cuanto el medico

lo indique.
- La educacin a la madre, contribuye significativam
los cuidados que reciba el RN, sean los ms asptic

priorizando
el
lavado
de
manos,
como
tcnic
primordial, sobre todo al sacarse la leche, ya que st

directamente al sistema digestivo del RNPT.
La leche materna, aunque no pueda darse directamen
su internamiento, se facilitara con cucharita, en
medico lo indique, sta leche es muy importante ya q
de ella, la madre pasa su experiencia inmunolgica, d

de esta manera el riesgo de que el RN sufra alguna
las que est expuesto.
DIAGNSTIC
O
DE
OBJETIVOS
ENFERMERA
INTERVENCIONES
ENFERMERA
-
RN mantendr
Riesgo
de
su T dentro
normales
de
durante
temperatura
corporal
R/C
sistema
Valoracin
funciones
de
BASE CIENTFICA
las
- Permitir evaluar el funcionamiento del organism
vitales,
Y actuar a tiempo en caso de alguna variacin desf
enfatizando en la T.
sus constantes vitales.
de los valores
desequilibrio
la
DE
estancia
hospitalaria.
- Vigilar y Mantener la
incubadora
en
la
adecuada. Brindando calor

y abrigo con un ATN.
-La temperatura entre el mundo intrauterino y
externo, tienen grandes diferencias (de 37.5 22
estaba acostumbrado a un mundo extremadamente c

que es
de
suma importancia tratar de
man
temperatura con un correcto abrigo, brindando un
termorregulad
Trmico Neutro (34 C, en el caso del RN de
or inmaduro y
que permite un T de piel adecuada 37 C, d
BPN
estudio), el ATN
este
es aquel que perm
mantener su temperatura corporal con un mnim
de oxgeno y menor gasto metablico, perm

- Realizar en bao del RN
con agua temperada y en
aumento de peso adecuado del RN.
- Las prdidas de calor se dan a travs de cuatro m
Pgina

el menor tiempo posible.
conduccin, radiacin, evaporacin y conveccin. Al m
Secando bien la cabeza y
bao puede perder T por estos mecanismos, por l
volvindolo
vital importancia realizarlo lo ms rpido posib
la
incubadora.
rpidamente, principalmente la cabeza porque es el m

cual se pierde calor ms rpido.
- Administrar hidratacin
de dextrosa
Para
indicada.
proporcionarle
glucosa
ayudar
necesaria
a
la
para
conservar
el
calor.
-La dextrosa es la principal fuente de energa que se
via parenteral, cuando hay suspensin de alimentac
oral, con la finalidad de proporcionarle la energa n

as conservar el calor.
-La posicin de flexin favorece la retencin d
- Mantener al RNPT en
incubadora es un ambiente vaco, desprovisto de
posicin
fsicos que posea el ambiente del tero materno,
de
flexin,
favoreciendo la retencin
aumento de la actividad motora, como temblores,
de calor con un nido de
etc, lo que aumenta el gasto cardiaco y con esto la
contingencia.
calor. El nido de contingencia adems de fa

maduracin del SNC, tambin favorece la retencin
-Favorecer que la LM sea

mayor
-La leche materna permite que el RN reciba los nut
frecuencia para asegurar
sern convertidos en energa, asegurndole as un e
su
sus funciones vitales, entre ellas la T. De no ser
brindada
con
requerimiento
energa,
cuanto
de
sea
indicado por el mdico,

durante
su
amamantamiento debido al internamiento del RN,

facilitar a travs de cucharitas.
estancia
hospitalaria.
DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
BASE CIENTFICA
Pgina

Deterioro
la
de
integridad
cutnea
R/C
efectos
colaterales de
la insercin de
catter
venoso
perifrico.
RN recuperar
su
integridad
cutnea
sin
Atencin
enfermera,
procedimientos
Bioseguridad.
de
con
de
- Bioseguridad es el conjunto de medidas d

mantener el control de factores de riesgo
procedentes de agentes biolgicos, fsicos
Permite prevenir el impacto nocivo asegurn
producto final de dicho procedimiento no aten
salud y seguridad de los usuarios, trabajad
salud, visitantes y el medio ambiente.
-Valorar el estado de la
piel a nivel de la
venopuncion
y
manipularla con tcnicas
aspticas, para prevenir
y actuar a tiempo en
casos
de
procesos
inflamatorios
y/o
infecciosos.
-Diferentes estudios afirman que las tcnica
- Mantener la zona de
piel que rodea a la
venopuncion, limpia y
seca.
complicaciones, sobre todo infecciones, debi
complicaciones,
tras la estancia
hospitalaria.
de insercin, la valoracin continua de la va ca

unificacin
positivas
de
en
criterios
la
profesionales
prevencin
de
re
cualquier
inflamatoria y/o infecciosa.
-Mantener la zona de venopuncion limpia y s
humedad es una especie de caldo de culti
microorganismos oportunistas de la piel, perm
un posterior proceso de cicatrizacin adecuad

retire la va perifrica.
-Vigilar y mantener
la
permeabilidad de la va,
con
el
fin
cambiar
la
de
evitar
zona
de
venopuncion.
-Se recomienda cambiar la va perifrica cada
en neonatos, con la finalidad de disminuir las a

la piel y con ello evitar ms vas de ingreso
patgenos. Sobre todo el en caso de RNPT q

sistema inmunolgico inmaduro.
Una infeccin en la zona de venopuncion, podr
el correcto proceso de cicatrizacin despus d

va.
-Rotular las fechas en
- Uno de los cuidados de enfermera es rotular
que
cada accin que se realice, entre ellas, la ro
se
insercin
para
realizaron
del
la
catter,
controlar
fecha de la actual venopuncion, para as lleva
un
estricto y no permitir que se superen
correcto cambio de zona
recomendados, para los cambios de zona de
de venopuncion.
catter perifrico venoso.
Pgina

DIAGNSTI
CO
DE
OBJETIVOS
ENFERMERA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
-
RN retomara
su
Lactancia
R/C
Prematuridad
e
internamiento
del RNPT
de
las
funciones vitales.
eficaz,
en
cuanto
sea
- Permitir evaluar el funcionamiento del or
RNPT. Y actuar a tiempo en caso de algun

desfavorable de sus constantes vitales.
de
manera
materna
ineficaz
LME
Valoracin
BASE CIENTFICA
-Valoracin
de
la
Glicemia del RNPT.
la
hidratacin con dextrosa

indicada,
Al estar restringido la LME tenemos que vigi

no influya en una alteracin de la glicemia.
indicado.
-Administrar
- Los valores normales de RN oscila entre 50
para
proporcionarle la glucosa
necesaria.
-La dextrosa es la principal fuente de ene
administra via parenteral, cuando hay sus

alimentacin
por
via
oral,
con
la
fi
proporcionarle la energa necesaria para p

hipoglicemia.

cmo sacarse la leche y
-La produccin de la leche materna, se esti
estimular los pezones. En
succin del pezn, si no se produce este amam
Pgina

caso el medico indique
la produccin de la leche puede cesar o dism
que
cual se debe estimular progresivamente el
se
le
de
Leche
materna por cucharitas.

DIAGNSTI
CO DE
OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
ENFERMERA
Riesgo
de
deterioro
parental
Se mantendr
el
R/C
vnculo
madre e hijo,
separacin de
evitando
RN/Madre
deterioro
por
parental
nacimiento
durante
prematuro.
estancia
el
cuando se indique alimentar al bebe con la lech
BASE CIENTFICA
- El deterioro parental se da cuando la mad
los
que
incapacidad para crear, mantener o recuperar
que promueva el ptimo crecimiento y desarro
vnculo
Estos cuidados se da de parte del person
cuidados
requiere un RNPT
Favorecer
el
entre la madre y su
mientras el nio permanezca internado, motivo
bebe, mediante visitas,
se le debe educar a la madre sobre esto
hasta
especiales que requiere su bebe, para que n
que
pueda
llevrselo de alta.
confianza en su capacidad de cuidadora. Si bi

el bebe que permanece en incubadora no
abrazado por su madre, el solo hecho de que
hospitalaria.
escuche, fortalecer su vnculo afectivo, q
permitir que ella se sienta como la madre

cuidadora de su bebe.

el
proceso
que
est
atravesando.
-Es importante que la madre entienda el motiv

su bebe est internado y no le permite
funciones de cuidadora, para que as se
tranquila con ella misma y pueda realizar su la

este sea dado de alta.
-La principal funcin de la madre es amantar a
que a travs de su leche, le otorga los nutrie

-Educar
sobre
la
necesita para su optimo crecimiento y desarr
importancia de la LME
de prevenir posibles infecciones debido a
una vez que sea dado de
experiencia inmunolgica. Esta funcin de cuid
alta o segn indicaciones
darse inmediatamente despus de ser indic
mdicas.
doctor, experiencia que le dar a la madre la s

que est cumpliendo su labor de madre y
cuidadora de su bebe.
Pgina

ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER
Pgina

ETAPA
VALORACIN
EVALUACIN POR ETAPAS

La toma de datos llevado a cabo en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray de
Trujillo, me permiti valorar el estado de salud de un RNPT mediato de 7
das, se pudo obtener los datos ms relevantes, para poder elaborar mi plan
de cuidados y los Diagnsticos de Enfermera.
DIAGNSTICO
Se pudo realizar los Dx. ms exactos con la supervisin de la docente.
PLANIFICACIN
Se realiz la planificacin de acciones de enfermera, orientadas a favorecer

la correcta adaptacin del RNPT en la vida extrauterina, y a evitar
complicaciones durante esta atencin.
EJECUCIN
Se realizaron la mayora de las acciones como fueron planificadas, debido a

un solo turno de atencin, acciones que tuvieron el nico objetivo de
contribuir con la salud del RNPT.
EVALUACIN
Se pudo realizar el proceso de atencin de enfermera de manera

satisfactoria en un RNPT con la gua de la Docente y apoyo de sus colegas de
turno. Pudiendo mejorar mis habilidades al momento de interactuar con RN y
realizar los cuidados ms ptimos durante esta etapa de vida.
EVALUACION DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

Se llev a cabo en forma simultnea con cada una de las etapas del Proceso de
Atencin de Enfermera contando siempre con la gua
de la docente y la
colaboracin y apoyo de la enfermera de turno del servicio de intermedios del

HBT.
Lamentablemente no se dispuso del tiempo necesario para
llevar a cabo las
intervenciones de educacin con la madre del RN, pudindose lograr los objetivos
planteados en general en un 70%.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Pgina

1. DU GAS, Tratado de Enfermera Prctica.4ta Edicin, Editorial: Mc GrawHill Interamericana. Mxico. 2000
2. NANDA Internacional. Diagnsticos
Enfermeros:
Definiciones
Clasificaciones 2009 2011.

3. Arlene Burrouchs, G. Enfermera Maternoinfantil, 8va Edicin, Editorial: Mc
Graw Hill, Mxico, 2002.
4. Ulunque-Unzueta, Una-Guisbert,
Vairo-Gamarra.
Conocimiento
sobre
Lactancia Materna en Madres de los Centros de Salud Pacata y Jaihuayco

del 2008 al 2009. Rev Cient Cienc Md. [en linea]. dic. 2010, vol.13, no.2
[citado
01/05/2013],
p.73-76.
URL
disponible
en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S181774332010000200005&script=sci_arttext
5. Prez A. Inmunoneonatologia: El Sistema Inmune Neonatal. [En linea] 2012.
[Citado
el
01/05/2013].
URL
disponible
en:
http://epidemiologiamolecular.com/inmunoneonatologia/
6. Enfermera en La Adaptacin Neonatal a la Vida Extrauterina. [En linea]
[citado
el
01/05/2013].
URL
disponible
en:
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aula/Aula_Virtual_
Neonatos.pdf
7. Revista de Enfermera. PLAN DE CUIDADOS PARA LA PREVENCIN DE

FLEBITIS POR INSERCIN DE CATTER PERIFRICO. [en lnea] [citado el
02/05/2012]. URL disponible en:
http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/flebitis.htm
8. Para tu familia.com. LA LACTANCIA MATERNA MS QUE ALIMENTAR, ES UN
ACTO DE AMOR. [en lnea] [citado el 02/05/2013] URL disponible en:

http://www.paratufamilia.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=241:la-lactancia-materna-mas-que-alimentares-un-acto-de-amor&catid=54:desarrollo&Itemid=60
9. 9. Todo es mente. El Apego. [en lnea] [citado el 02/05/2013]. URL

disponible en:
10. http://todoesmente.com/el-apego.html
11. Bebes y ms. La separacin del beb y la madre tras el parto
repercute negativamente en la Lactancia Materna. [en lnea] [citado
el
02/05/2013]
URL
disponible
en:
http://www.bebesymas.com/noticias/la-separacion-del-bebe-y-lamadre-tras-el-parto-repercute-negativamente-en-la-lactanciamaterna
12. Infogen. Regulacin de la temperatura en el beb recin nacido. [en lnea]
[citado
el
02/05/2013]
URL
disponible
en:
http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=10865
Pgina

13. Revista de Enfermeria. Monitoreo Neonatal. [en lnea] [ citado el
02/05/2013]
URL
disponible
en:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria9106monitoreo3.htm
14. RPP
Noticias.
(por
Dr.
Manuel
Pea
Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin
Mundial de la Salud (OPS/OMS) en el Per ). Importancia de la lactancia
materna: Beneficios para el nio y la madre. [en lnea] [ citado el

02/05/2013]
URL
disponible
en:
http://radio.rpp.com.pe/nutricion/importancia-de-la-lactancia-maternabeneficios-para-el-nino-y-la-madre/
15.Ministerio De Salud e Instituto Nacional de Salud. Lineamientos de
Nutricion Materno Infantil del Peru. [en lnea] [ citado el 02/05/2013] URL
disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/INS/158_linnut.pdf
Pgina

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ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

Valoracin por Dominios

Valoracin del examen Fsico

Anlisis e interpretacin de los datos segn dominios.

Formulacin de diagnsticos de enfermera

Priorizacin de los diagnsticos de enfermera

Priorizacin de diagnsticos por riesgo de vida

PLAN DE CUIDADO, aplicar esquema.

Anotaciones de las intervenciones realizadas

Evaluacin por etapas.

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS - ESCUELA DE ENFERMERIA

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de enfermera, es el

PAE DE RNPT - SOLEDAD JARA MENDEZ -

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Recin Nacido Prematuro de 7 das de nacido, de sexo femenino con apellido de

aos, con HTA inducida segn historia

clnica, por lo que se le realizo la cesrea. No se encuentra con su bebe, debido al

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III. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE UN RNPT

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grande en comparacin de su cuerpo, fontanelas antero y

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de paladar duro y paladar blando, presencia de frenillo, lengua mvil.

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A. ANALISIS DE DATOS RELEVATES DE DOMINIOS ALTERADOS:

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se da cuando la madre, el lactante o el nio

experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna,

El segundo reflejo, tambin muy

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Lactancia materna ineficaz R/C prematuridad e internamiento del RNPT

Riesgo del deterioro parental R/C separacin de RN/Madre por nacimiento

Los RN antes de llegar a su vida extrauterina, estaba acostumbrados a que el

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susceptibilidad del paciente a la infeccin y altera la cicatrizacin de heridas.

cortisona, causando una disminucin de la resistencia a la infeccin.

El organismo del RN, en su vida intrauterina recibi una proteccin de la mayor

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adecuadamente, debido al internamiento del RNPT, por lo que de continuar as,

intrahospitalarias. Nuestra actitud ser muy importante a la hora de prevenir

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insercin de catter venoso perifrico.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

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Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura.

radiacin del calor.

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Desproporcin entre peso y superficie corporal.

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS - ESCUELA DE ENFERMERIA

-Evaluacin de los signos

-Entre los signos de alarma del RN tenemos a la hi

de alarma en el RN, entre