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9/04/13
Clase numero 3
Trauma ocular
El trauma ocular es una de las principales causas de prdida visual en el
mundo, dejando miles de personas visualmente incapacitadas. Afecta
mayoritariamente a las personas jvenes menos de 25 aos y de sexo
masculino, estadsticamente se ha visto que produce una incapacidad visual
y de tipo permanente.
Etiologa del Trauma
Agentes Mecnicos; en base de estos agente se basa la clasificacin
de trauma ocular.
Agentes Fsicos
Agentes Qumicos
Trauma de la rbita
Puede afectar entonces el continente donde se ve lo que son las fracturas.
Tenemos las fracturas a nivel de la orbita:
a) Blow-out: Fractura del piso de la rbita, es la ms frecuente y se
produce por compresin. Efecto de contragolpe, y esa energa que se
produce con el contragolpe es decir cuando el tejido regresa a su
posicin normal produce que se estalle el piso de la orbita. Es una
paciente que va a llegar con una hendidura palpebral disminuida se
va a ver un ojo enoftalmico (metido el ojo), va a tener limitacin de la
elevacin es decir limitacin de la supraduccin, se le dice al paciente
mire hacia arriba y el ojo no traumatizado ve que eleva normalmente
y el otro no se eleva se queda all. Hay anestesia en la zona
infrorbitaria, debido a que el nervio infraorbitario pasa por el piso de
la orbita y se este se fractura el nervio se lesiona, si se palpa la
superficie se tiene crepitacin.
b) Fx de la pared medial: Vamos a tener enfisema subcutaneo,
crepitante a la palpacin, y epistaxis.
c) Fx del techo de la rbita: Esto se ve bsicamente cuando son fractura
de crneo, hay una irradiacin del traumatismo hacia la parte anterior
y se ve la fractura del techo, tenemos el sndrome de vrtice
orbitario; aqu vamos a tener hemorragia que pueden llenar ese
espacio y el paciente puede cursar con prostosis (el ojo protuido hacia
adelante) y va haber una compresin del nervio ptico; son paciente
que se deben atender puesto que si se prolonga la compresin del
nervio ptico el paciente puede perder la visin.
Le Fort tipo 2:
Signo del mapache: se ve equimosis periorbitario o periocular de los dos
lados y el traumatismo generalmente es la frente; se ve en accidentes
Le Fort tipo 3:
Es la ms aparatosas, es lo que se llama la Disyuncin crneo facial por que
no solo vamos a tener el trazo de fractura de los anteriores tipo Le fort 1 y 2
sino que tambin va a tener un tercer trazo de fractura que me va a
lesionar toda la estructura posterior y techo de la orbita. Entonces vamos a
tener:
Afectacin de la sutura nasofrontal
Afectacin de la pared medial de la rbita hasta la hendidura orbitaria
superior e inferior, asi como tambin afectacin de;
La pared lateral de la rbita,
La sutura cigomaticofrontal y cigomatico-temporal,
Vamos a tener una disyuncin de toda la cara, se toca todos los huesos de
la cara y todos tienen movilidad. En estos casos lo mas importante es el
soporte de vida del paciente, puesto que pueden hacer asfixia por que la
lengua se va hacia atrs y por tanto hay que vigilar el paciente el ABC,
respiracin, circulacin etc. Y despus se evalua la parte oftalmolgica.
Se va a tener adems:
Gran edema de la cara, que impide separar los prpados
Anestesia de las mejillas por afectacin del nervio infraorbitario.
Desplazamiento y movilidad arcos zigomticos y malar.
Movilidad de toda la cara.
Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar; Rinorrea.
Trauma de Anexos
Adems de la fractura de la rbita esto puedo ocasionar daos en las
estructuras anexas, como:
Parpados donde puede haber hematomas, esfinsema por fractura, aire,
ptosis palpebral es decir cada del parpado que puede ser de tipo mecnica
hay un peso por ejemplo un hematoma, un TU, de tipo miogenica es que
despega el elevador del parpado superior no funciona, y neurogena es
cuando el nervio esta lesionado y el parpado no funciona por eso.
Vamos a tener heridas que la podemos clasificar;
Clasificacin de las Heridas:
Espesor: y esta a su vez se clasifican en;
Parcial
Total; atraviesa toda la superficie.
Forma:
Incisas; es la que se hace con ciruga
Contusa; por aplastamiento
Arrancamiento; se producen por los perros
Orientacin:
Horizontales
Verticales
Cantos.
Herida cortante:
Mecanismo de la
lesin
Globo
cerrado
Contusin
Laceracin
lamelar
Globo
abierto
CE
superficial
Lesin
penetrante
Laceracin
Lesin
perforante
Ruptura
CEIO
Tiene q ver con la pared ocular llamese esclera o cornea (superficies rigidas)
eso es lo que me le da la forma y la resistencia al ojo, si digo que tengo una
herida en el ojo que me hace un globo cerrado o un globo abierto, si es
globo cerrado no debe estar comprometida la pared ocular en todo su
espesor.
Globo Abierto:
Siempre va a existir una herida que comprometa el espesor total de la
pared, lo que varia es si es laceracin o es ruptura.
La laceracin es con un objeto cortante. Mientras la ruptura es con un
objeto contuso, con suficiente fuerza para romper el globo ocular.
Cuando hablamos de laceracin puede ser lesin penetrante o perforante.
Penetrante solo hay herida de entrada y en la perforante hay una herida de
entrada y otra de salida por ejemplo en los proyectiles que van a alta
velocidad que atraviesan una pared y salen por la otra.
Cuerpo extrao intraocular
Atraviesa la pared ocular y se queda dentro del globo ocular.
Esto es de acuerdo al mecanismo.
Parmetros para evaluar el trauma ocular
1. Pero es importante tener el grado de la lesin q siempre va a ser
evaluado segn la agudeza visual inicial que se le hace al paciente
por lo tanto este examen es fundamental y es principal parmetro de
pronostico visual.
2. Establecimiento de la zona de lesin. Se divide en
a.
resto.
Desgarros
Cuerpos extraos.
Lesiones Corneales:
Desepitelizacin
CES.
Recesin angular.
Anamnesis cuidadosa.
Determinacin de AV.
Examen externo.
Tratamiento.
Tratamiento
Inmediato (Urgencia):
Irrigacin copiosa
Valoracin de la gravedad de la lesin
Limpieza de los fondos de saco
Posterior
Corticoesteroides, Vitamina C, Inhibidores de la colagenasa, Lubricacin,
Lentes de contacto, Cirugas.