Exerccio Fsico e Hipertenso

Arterial: Riscos e Benefcios

Physical Exercise and Hypertension: risks and benefits
Resumo

Autores:

AVALIAO DA PRESSO ARTERIAL

Cludia Lcia de Moraes Forjaz*

Crivaldo Gomes Cardoso Junior
Ellen Aparecida de Arajo
Luiz Augusto Riani Costa
Luiz Teixeira
Ricardo Saraceni Gomides
Laboratrio de Hemodinmica da Atividade Motora da
Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade
de So Paulo (LAHAM-EEFEUSP)
Palavras-chave: exerccio aerbio, exerccio resistido,
presso arterial, hipertenso, resposta hiperreativa.
Key words: aerobic exercise, resistance exercise, blood
pressure, hypertension, hypertensive response.

O exerccio fsico tem sido recomendado para a preveno e tratamento no medicamentoso da hipertenso arterial.
Entretanto, importante diferenciar as respostas dos exerccios aerbios e resistidos e ponderar seus riscos e benefcios. Os
exerccios resistidos no apresentam, cronicamente, efeito hipotensor em hipertensos e, durante sua execuo, observa-se
um pico de presso arterial muito acentuado, que no pode
ser controlado, pois a medida indireta da presso arterial nesta situao no vlida. Por outro lado, os exerccios aerbios reduzem a presso arterial de repouso, 24 horas e exerccio
de hipertensos, e durante sua execuo, apenas a presso arterial sistlica aumenta. Esse aumento pode ser controlado pelo
ajuste da intensidade e pela medida auscultatria durante sua
execuo. interessante observar ainda que a resposta exacerbada da presso arterial durante o exerccio aerbio progressivo utilizada para avaliar o risco futuro de normotensos
se tornarem hipertensos e de hipertensos terem complicaes
clnicas. Essa medida tambm permite identificar indivduos
cuja presso arterial precisa ser monitorada durante o treinamento fsico. Concluindo, o treinamento aerbio o recomendado para hipertensos devido a seus benefcios comprovados e
baixo risco. Ele pode ser complementado pelo treinamento resistido que trs benefcios msculoesquelticos, mas deve ser
executado com cuidado.

Abstract

*Endereo para correspondncia:

Av. Prof. Mello Moraes, 65 Butant
05508-900 So Paulo SP
Tel.: (11) 3091-3136
Fax: (11) 3813-5921
E-mail: cforjaz@usp.br
Financiado pela FAPESP, CNPq e CAPES
Recebido em 29/11/2005. Aceito em 21/03/2006.

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Physical exercise is recommended as part of the nonpharmacological treatment of hypertension. Nevertheless, it

is important to differentiate between aerobic and resistance
exercises effects, and to balance exercise benefits and risks.
Resistance exercise does not have chronic hypotensive effects
in hypertensives, and during its execution, there is an
expressive increase in blood pressure that cannot be controlled,
because indirectly blood pressure measurement techniques are
not valid in this situation. On the other hand, aerobic exercise
reduces resting, 24-hour and exercise blood pressures in
hypertensive subjects, and during its execution, only systolic
blood pressure increases expressively. This increase can be
controlled by exercise intensity adjustment, and the
auscultatory measurement of blood pressure. It is also
interesting to observe that exacerbated blood pressure increase
during progressive aerobic exercise is useful to identify
normotensives with probability of becoming hypertensives, and

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hypertensives with greater morbidity. Moreover, this blood

pressure response to exercise helps to identify subjects, whose
blood pressure levels should be monitored during exercise
training. In conclusion, aerobic exercise is the type of training
recommended to hypertensives because of its proved benefits
and low risks. It might be complemented by resistance training,
which results in muscle benefits, but should be performed with
caution.

Introduo
A inatividade fsica est relacionada ao maior risco de
desenvolvimento de hipertenso arterial. De fato, at mesmo
o engajamento em atividades fsicas no programadas pode
promover ganho substancial no controle da presso arterial.
No entanto, vale ressaltar, que essa relao fica mais bem evidenciada com atividades de lazer e mais vigorosas1. Alm disso, a prtica de atividades fsicas tem efeitos hipotensores bastante conhecidos e comprovados em indivduos hipertensos,
auxiliando no controle da presso arterial destes pacientes2.
Por esses motivos, o exerccio fsico regular tem sido recomendado como parte integrante e importante na preveno e
reabilitao da hipertenso arterial, conforme explcito nas V
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial3.
Entretanto, quando o assunto versa sobre o exerccio fsico, torna-se importante separar os efeitos dos exerccios aerbios dos resistidos. Os primeiros dizem respeito a exerccios
realizados de forma cclica, envolvendo grandes grupos musculares, com intensidade leve a moderada e longa durao,
sendo exemplos tpicos: andar, correr, nadar, danar, etc. Por
outro lado, os exerccios resistidos, tambm conhecidos como
exerccios de fora ou musculao, caracterizam-se pela contrao de um determinado seguimento corporal contra uma
resistncia que se ope ao movimento4. Esses exerccios podem ser realizados em intensidades leves, moderadas ou intensas. As caractersticas mecnicas diferenciadas dos exerccios aerbios e resistidos fazem com que eles desencadeiem
efeitos cardiovasculares distintos e, principalmente, produzam
alteraes diferentes na presso arterial.
Dessa forma, ao se discutir os efeitos do exerccio em
hipertensos importante diferenciar os efeitos destes dois tipos de exerccio, ponderando seus possveis benefcios e riscos. Os benefcios dizem respeito capacidade da prtica regular do exerccio em reduzir a presso arterial dos pacientes
(efeito crnico do exerccio). Por outro lado, os riscos se relacionam ao pico de presso arterial atingido durante a execuo do exerccio, que pode levar ruptura de aneurismas cerebrais pr-existentes5. Neste sentido, importante ressaltar que
a presena de aneurismas cerebrais mais comum em hipertensos que em normotensos6. Uma forma de controlar o risco
envolvido no exerccio medir a presso arterial durante sua
execuo, porm a aplicabilidade e validade desta medida tambm diferem entre os exerccios aerbios e resistidos. Cabe
ainda lembrar que a medida da presso arterial durante o exerccio tambm tem sua utilidade na triagem de risco de indivduos normo e hipertensos.

Baseado nas consideraes anteriores, este artigo versar sobre os benefcios e riscos dos exerccios resistidos e aerbios nos pacientes hipertensos, discutindo a aplicabilidade e
validade da medida da presso arterial durante o exerccio.

Efeito crnico do treinamento fsico

resistido na presso arterial
Classicamente, o treinamento fsico aerbio o que promove importante resposta hipotensora em pacientes hipertensos. Entretanto, nos ltimos 10 anos, o interesse cientfico sobre
os efeitos do treinamento resistido sobre o sistema cardiovascular tem crescido sobremaneira. Contudo, os dados cientficos existentes ainda so escassos e controversos.
Uma metanlise recente, realizada por Cornelissen e
Fagard 7, concluiu que o treinamento resistido reduz a presso
arterial sistlica e diastlica de repouso em 3,2 e 3,5 mmHg,
respectivamente (Tabela 1). No entanto, essa metanlise incluiu apenas nove estudos, que englobaram diferentes populaes (normotensos e hipertensos, com ou sem a terapia medicamentosa) e tambm diferentes protocolos de treinamento
(intensidades variando de 30 a 90% de uma repetio mxima
- 1RM). Dessa forma, os resultados obtidos no podem ser
extrapolados para nenhuma populao ou situao especfica.
De fato, quando separamos os estudos de acordo com a populao estudada, observa-se que vrios estudos com normotensos 8,9 verificaram queda da presso arterial aps o treinamento resistido, enquanto que dos quatro estudos realizados com
hipertensos, em trs deles 10-12 a presso arterial no se modificou com o treinamento (Tabela 2). Vale ressaltar que nesses
estudos foram utilizados exerccios de alta intensidade, o que
pode ter influenciado nos resultados, visto que no estudo13 realizado com treinamento de baixa intensidade (40% de 1RM)
houve uma pequena reduo da presso arterial diastlica.
Desta forma, fica claro que os dados com hipertensos
ainda so muito escassos para que qualquer concluso possa
ser tirada. Com os dados disponveis, no h embasamento
para se afirmar que o treinamento resistido tenha efeito hipotensor em longo prazo em indivduos hipertensos.

Efeito agudo dos exerccios resistidos na

presso arterial
Apesar do efeito hipotensor crnico do treinamento resistido no estar demonstrado na populao hipertensa, esse
exerccio recomendado nesta populao, em complemento
ao exerccio aerbio, em funo de seus importantes benefcios msculoesquelticos14, que so primordiais para a manuteno da sade, sobretudo em mulheres e nos idosos2. Dessa
forma, torna-se importante discutir a segurana deste tipo de
exerccio fsico para indivduos hipertensos.
As respostas cardiovasculares aos exerccios resistidos
foram pouco estudadas. No entanto, os estudos existentes relatam aumentos expressivos das presses arteriais sistlica, e
diastlica durante a sua execuo15, e os valores mximos
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TABELA 1

CARACTERSTICAS DA POPULAO, CARACTERSTICAS DOTREINAMENTO RESISTIDO

(INTENSIDADE, DURAO E FREQUNCIA SEMANAL) E A MUDANA DA
PRESSO ARTERIAL DOS ESTUDOS INCLUDOS NA METANLISE DE CORNELISEN E FAGARD7.
Populao

Intensidade
% de 1RM

Durao
semanal

Freqncia
semanal

Harris e Holly
1987

HT

Circuito 40%

PAS = +0,9 (-8,7 a 10,5)

PAD = -2,5 (-10,0 a 5,0)

Cononie et al.
1991

HT

Dinmico
72-79%

26

PAS = -3,0 (-16,2 a 10,2)

PAD = 0,0 (-14,7 a 14,7)

Blumenthal et al.
1991

HT

No relata

16

PAS = +2,0 (-4,1 a 8,1)

PAD = -1,0 (-4,4 a 2,4)

Cononie et al.
1991

NT

Dinmico
72-79%

26

PAS = -3,0 (-11,9 a 5,9)

PAD = -4,0 (-12,5 a 4,5)

Katz e Wilson
1992

NT

Circuito 30%

PAS = -7,1 (-15,7 a 1,5)

PAD = -5,1 (-10,9 a 0,7)

Wiley et al.
1992

NT

Esttico 30%

PAS = -15,3 (-22,5 a 8,1)

PAD = -16,5 (-24,6 a 8,4)

Van Hoof et al.

1996

NT

Dinmico
70-90%

22

PAS = 0,0 (-10,6 a 10,6)

PAD = -3,0 (-14,1 a 8,1)

Tsutsumi et al.
1997

NT

Dinmico
55-65%

12

PAS = -16,8 (-28,4 a 5,2)

PAD = -8,7 (-16,1 a 1,3)

Resultado da PA (mmHg)
(95% dos limites de confiana)

Autor

Dinmico
75-85%

PAS = -9,5 (+22,4 a 3,4)

PAD = -6,3 (-14,1 a 1,5)

Wood et al.
2001

NT

Dinmico
72-79%

12

PAS = -1,2 (-24,2 a 21,8)

PAD = -4,5 (-15,8 a 6,8)

Vincent et al.
2003

NT

Dinmico 50%

24

PAS = +2,0 (-9,3 a 13,3)

PAD = +1,4 (-4,8 a 7,6)

Dinmico 80%

PAS = -2,3 (-11,2 a 6,6)

PAD = -4,0 (-10,6 a 2,6)

Efeitos da meta-anlise:
Ponderada pelo n

PAS=- 3.2 (-7,1 a +0,7) p = 0,10

PAD=- 3,5 (-6,1 a 0,9) p < 0,01

Ponderada por 1/2

PAS=-6,0(-10,4 a 1,6) p < 0,01

PAD=-4,7 (-8,1 a 1,4) p < 0,01

HT hipertensos; NT normotensos; PA presso arterial; PAS presso arterial sistlica; PAD presso arterial diastlica

TABELA 2
EFEITO DO TREINAMENTO RESISTIDO NA PRESSO ARTERIAL SISTLICA (PAS) E
PRESSO ARTERIAL DIASTLICA (PAD) DE INDIVDUOS HIPERTENSOS7.

106

Autor

PAS

PAD

Blumenthal et al. 1991

Sem diferena significante

Sem diferena significante

Cononie et al., 1991

Sem diferena significante

Sem diferena significante

Harris e Holly, 1987

Sem diferena significante

Diminuio de 4 mmHg

Van Hoof et al., 1996

Sem diferena significante

Sem diferena significante

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TABELA 3
RESPOSTA MXIMA DA PRESSO ARTERIAL SISTLICA (PAS) E PRESSO ARTERIAL DIASTLICA (PAD) NOS ESTUDOS
QUE MEDIRAM A PRESSO ARTERIAL DURANTE O EXERCCIO RESISTIDO. MODIFICADO DE FORJAZ ET AL.15
Autor

Casustica

Exerccio

Medida da Presso
Arterial

Resposta Mxima
(mmHg)

Harris & Holly, 1987

Hipertensos

40% de 1RM

Auscultatria

PAS: 155 12

Jovens Idosos

10RM, 10RM2 kg,

10RM4,5kg

Auscultatria

PAS: 165 5

Lamotte et al., 2005

Cardiopatas

40 e 70% de 1RM

Plestimogrfica

PAS: 213 25

Fleck & Dean, 1987

Atletas Novatos
Controles

50, 70, 80 e
90% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 190

Haslam et al., 1988

Cardiopatas

20, 40, 60 e
80% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 215 7

MacDougall et al., 1985

Atletas

80, 90, 95 e
100% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 320

MacDougall et al., 1992

Jovens Saudveis
Atletas

50, 70 e
87,5% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 263 8

McCartney et al., 1993

Saudveis

60 e 80% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 260 9

Saudveis
Hipertensos

40, 80 e
100% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 231 16

Wescott&Howes, 1983

Nery, 2005
Oliver et al., 2001

Cardiopatas

50% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 180 14

Palatini et al., 1989

Hipertensos
Normotensos

90% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 345

Saudveis

50, 70, 80, 85 e

87,5% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 360

Wiecek et al., 1990

Cardiopatas

40 e 60% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 249 16

Lentini et al., 1993

Atletas

95% de 1RM

Intra-arterial

PAS: 270 21

Sale et al., 1994

variam muito como se observa na Tabela 3. Vrios fatores podem explicar essa grande variao de resultados, sendo os principais: a intensidade do exerccio; o nmero de repeties, atingir ou no a fadiga concntrica e, principalmente, a tcnica da
medida de presso arterial.
Em relao intensidade, alguns autores16 tm demonstrado que, para o mesmo nmero de repeties, quanto maior
for a intensidade, maior o aumento da presso arterial. Da
mesma forma, ao longo de uma srie de exerccios, mesmo
que a intensidade seja mantida, medida que as repeties
vo sendo realizadas, a presso arterial vai se elevando, e
os maiores picos de presso arterial so atingidos prximo
fadiga concntrica17,18. Assim, se exerccios de diferentes
intensidades forem realizados at a fadiga concntrica, valores mximos semelhantes de presso arterial sero atingidos18.
Em relao forma da medida da presso arterial, Wiecek
et al.17 demonstraram que a medida indireta auscultatria da
presso arterial, realizada imediatamente aps a finalizao
do exerccio resistido, subestima em mais de 30% os valores
reais obtidos durante o exerccio e, mesmo quando a medida

realizada durante a execuo do exerccio em um membro

passivo, os valores so subestimados em mais de 15%.
Esses so resultados bastante relevantes do ponto de vista clnico, visto que alguns podem pensar que para controlar o
aumento da presso arterial durante o exerccio resistido, basta medir essa presso e interromper o exerccio caso ela aumente muito. Porm, os resultados anteriores demonstram que
isso no pode ser feito, pois no existem mtodos no invasivos de medida da presso arterial validados para esse exerccio.
Diante do exposto, os exerccios resistidos podem representar uma situao de risco para hipertensos, devido ao fato
de promoverem grandes aumentos da presso arterial. Esse
risco pode ser minimizado com a realizao de exerccios
de baixa intensidade e interrompendo-se o exerccio antes
da fadiga concntrica, ou seja, quando a velocidade do
movimento comea a diminuir e nota-se, no executante, a
tendncia realizao da manobra de Valsalva. Porm, esse
risco no pode ser evitado ou controlado, pois no possvel
medir, com tcnicas no-invasivas, a presso arterial durante
o exerccio.
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de treinamento aerbio realizado em cicloergmetro, trs vezes na semana, com intensidade entre 50% e 70% do consumo
pico de oxignio (VO2pico), promoveu queda da presso arterial clnica em indivduos normotensos, hipertensos do avental
Em relao aos exerccios aerbios, eles so os classicabranco e hipertensos sustentados (Figura 1, painis A e B).
mente recomendados quando o objetivo obter benefcios carEmbora a reduo da presso arterial clnica pelo treinadiovasculares e, em especial, reduo da presso arterial. Vrimento fsico aerbio j esteja bem demonstrada, o efeito desos estudos observaram diminuio da presso arterial aps o
se treinamento sobre a presso arterial de 24 horas, avaliada
treinamento aerbio em pacientes hipertensos. A metanlise
pela monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA),
mais recente sobre esse assunto19 observou quedas mdias de
ainda no est totalmente determinado. Alguns autores2124
3,0 e 2,4 mmHg para as presses arteriais sistlica e diastlica,
verificaram reduo da presso arterial de 24 horas, enquanto
respectivamente, aps o treinamento aerbio. Cabe ressaltar
outros10,2527 no observaram nenhuma influncia. Em nosso
que a reduo foi maior nos hipertensos (-6,9 e 4,9 mmHg)
estudo20, no observamos modificao da presso de 24 horas
que nos normotensos (-1,9 e -1,6 mmHg). De fato, num estudo
(Figura 1, painis C e D), porm o tempo de durao do treianterior de nosso laboratrio20 verificamos que quatro meses
namento pode ter sido um fator importante, visto que Seals &
Reiling23 no observaram queda da
presso arterial de 24 horas aps
FIGURA
seis meses de treinamento fsico,
mas verificaram queda aps um
ano. Assim, possvel que seja
necessrio um perodo maior de
treinamento fsico para que se observe efeito hipotensor na presso
arterial de 24 horas.
importante ressaltar tambm que o treinamento aerbio reduz ainda a presso arterial durante o prprio exerccio. Assim, a
presso arterial medida durante
um exerccio de mesma intensidade absoluta menor aps um
perodo de treinamento aerbio28
(Figura 2). Alm disso, nos hipertensos, a presso arterial medida na
mesma intensidade relativa de esforo tambm menor aps o treinamento.
Outro aspecto relevante diz
respeito ao uso de tratamento antihipertensivo. Neste sentido, Cade
et al.29 demonstraram que o treinamento fsico pode resultar na
diminuio ou mesmo na suspenso dos medicamentos.
Apesar dos resultados na literatura convergirem no sentido de
que o treinamento fsico reduz a
presso arterial, cabe ressaltar que
aproximadamente 25% dos pacientes no apresentam essa resposta com o treinamento aerbio. Alguns autores30 sugerem que a resposta diferenciada influenciada
por caractersticas genticas e, polimorfismos ligados ao sistema reEfeito de quatro meses de treinamento fsico aerbio sobre a presso arterial sistlica (painis A e C) e diastlica
(painis B e D) clnicas (painis A e B) e de 24 horas (painis C e D) de indivduos hipertensos sustentados (HT),
nina-angiotensina parecem exercer
hipertensos do avental branco (AB) e normotensos (NT) treinados (barras escuras) e sedentrios (barras claras).
um papel importante.

Efeito crnico do treinamento aerbio na

presso arterial

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minaes genticas individuais que estabelecem

a responsividade ao treinamento aerbio. Todas
essas consideraes justificam a recomendao
do treinamento aerbio como parte do tratamento no medicamentoso para os hipertensos.

FIGURA 2

Efeito agudo dos exerccios

aerbios na presso arterial
Visto que os exerccios aerbios trazem
benefcios comprovados ao hipertenso, importante estabelecer os riscos envolvidos em sua
execuo.
A funo cardiovascular intensificada
durante a execuo do exerccio aerbio com o
intuito de manter o aporte sanguneo necessPresso arterial sistlica (PAS linhas com tringulos) e diastlica (PAD linhas com crculos)
rio para o msculo em atividade. Assim, a fremedidas durante um exerccio progressivo at a exausto em cicloergmetro em um indivduo
hipertenso, antes (linhas pontilhadas) e aps (linhas cheias) 4 meses de treinamento fsico aerbio.
qncia cardaca, o volume sistlico e, conseqentemente, o dbito cardaco aumentam durante sua realizao, mas ocorre concomitantemente diminuiAlm das caractersticas da populao, as caractersticas
o da resistncia vascular perifrica. Esses ajustes resultam
do treinamento tambm podem influenciar maximizando a
no aumento da presso arterial sistlica e na manuteno ou
queda da presso arterial, porm a influncia destes fatores
mesmo reduo da diastlica33 (Figura 3).
ainda precisa ser mais bem estudada. Estudos isolados sugeDessa forma, para se avaliar o risco desta execuo
rem que programas de treinamento com intensidade menos
importante medir a presso arterial durante o exerccio. No
vigorosa31 e com maior volume32 tm maior efeito hipotensor,
entanto, algumas consideraes tcnicas precisam ser discutiporm as metanlises que tentaram analisar essas influncias
das. A medida da presso arterial durante o exerccio aerbio
no chegaram a resultados conclusivos2,19. Apesar da controtem sido utilizada em avaliaes clnicas e cientficas34. Povrsia, sabido que o programa proposto pelas V Diretrizes
3
rm, todos os mtodos empregados para essa medida apresenBrasileiras de Hipertenso Arterial , que recomendam que o
tam limitaes e erros considerveis. De fato, nesta situao,
treinamento fsico aerbio seja conduzido de 3 a 5 vezes na
at mesmo o mtodo direto intra-arterial pode apresentar lisemana, com baixa a moderada intensidade (50 a 70% do
mitaes, por exemplo, o valor da presso arterial sistlica
VO2pico) e longa durao (30 a 60 minutos) trs efeitos releobtido com esse mtodo pode ser superestimado quando o lovantes.
cal da medio movido distalmente35, o que mais provvel
Em suma, o treinamento fsico aerbio reduz a presso
de ocorrer durante o exerccio. Dessa forma, a medida indirearterial de repouso, ambulatorial e de exerccio de indivduos
ta manual pelo mtodo auscultatrio considerada a mais aprohipertensos. Entretanto, as caractersticas do treinamento fsipriada para estimar os valores da presso arterial durante o
co que trazem melhores resultados ainda precisam ser mais
exerccio, apesar de tambm apresentar algumas limitaes35,36.
bem investigadas. Alm disso, parece claro que existem deter-

FIGURA 3

Presso arterial sistlica (PAS, painel A) e diastlica (PAD, painel B) medidas aos 15, 30 e 45 minutos de exerccio aerbio realizado no cicloergmetro em 50% do
VO2mx em um indivduo hipertenso.

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De fato, com esse mtodo, a medida da presso arterial sistlica considerada vlida. Porm, os valores diastlicos apresentam grande variabilidade, sendo aceitos do ponto de vista
clnico, mas no cientfico.
Diversos fatores inerentes ao exerccio aerbio podem
influenciar nas respostas da presso arterial durante sua execuo, tais como: a intensidade e a durao do exerccio. Dessa forma, quanto maior for a intensidade, maior ser a necessidade de aporte sanguneo para a musculatura exercitada e,
portanto, maior o aumento do dbito cardaco e, conseqentemente, da presso arterial sistlica37,38 (Figura 2). Esse aumento
na intensidade do exerccio tambm acompanhado por um
aumento da vasodilatao perifrica, de maneira que a presso arterial diastlica no se modifica ou diminui ainda mais37
(Figura 2). Por outro lado, a durao do exerccio no altera as
respostas das presses arteriais nem sistlica e nem diastlica
durante o exerccio, ou seja, elas se mantm ao longo de toda
a execuo39 (Figura 3).
Em vista do exposto, possvel concluir que o exerccio
aerbio tambm promove aumento da presso arterial durante
sua execuo. Porm, esse aumento ocorre exclusivamente na
presso arterial sistlica e pode ser controlado pelo ajuste da
intensidade de exerccio e pela medida da presso arterial durante o exerccio com a tcnica auscultatria.

Resposta excessiva da presso arterial ao

exerccio
A medida da presso arterial durante o exerccio aerbio
possui outras aplicaes clnicas relevantes alm de avaliar a
segurana do exerccio para o hipertenso. Neste sentido, destaca-se a resposta hiperreativa ao exerccio.
Como a hipertenso arterial um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade cardiovasculares40, de
extrema importncia se identificar as pessoas com maior probabilidade de desenvolver hipertenso3. Nesse sentido, acredita-se que o quadro clnico da hipertenso seja precedido por
um estado pr-hipertensivo, caracterizado por anormalidades
da reatividade cardiovascular a estmulos ambientais e comportamentais, como o exerccio aerbio41.
Assim, a avaliao da resposta da presso arterial durante um exerccio dinmico progressivo (teste de esforo) parece ter um importante papel no prognstico das pessoas. Um
nmero crescente de trabalhos demonstra que o aumento exacerbado da presso arterial no exerccio est relacionado a um
risco elevado de desenvolver hipertenso arterial no futuro42.
Singh et al.43, estudando a populao de Framingham, avaliaram mais de 2000 indivduos com seguimento de 8 anos e
demonstraram uma correlao positiva entre o aumento da
presso arterial diastlica no exerccio aerbio e a incidncia
futura de hipertenso. De modo geral, acredita-se que indivduos com resposta hiperreativa ao esforo apresentam probabilidade futura de desenvolver hipertenso 4 a 5 vezes maior
que aqueles com curva normal de presso arterial44,45.
De fato, a elevao acentuada da presso arterial ao esforo se associa a uma srie de outros marcadores de risco

110

para hipertenso, como histria familiar de hipertenso, menor capacidade vasodilatadora muscular46, disfuno endotelial47, maiores nveis de presso arterial na MAPA, maior ativao simptica, anormalidades ecocardiogrficas48, maior
incidncia de doena aterosclertica da cartida49 e alteraes
caractersticas da sndrome metablica50.
Nos pacientes hipertensos, o aumento exacerbado da presso arterial durante o esforo est relacionado a pior evoluo
clnica, com evidncias de leso em rgos alvo51,52 e maior
incidncia de complicaes cardiovasculares, incluindo maior mortalidade51,53. Assim, tambm nos hipertensos, a presena de resposta hipertensiva ao esforo identifica um grupo de
pacientes no qual o controle dos nveis de presso arterial precisa ser mais bem ajustado, evitando as complicaes que podem surgir se as medidas adequadas no forem adotadas.
Diante das evidncias descritas anteriormente, a Sociedade Brasileira de Cardiologia44,45 recomenda a realizao de
teste de esforo para a identificao precoce de hipertensos
em populaes com fatores de risco, bem como para a triagem
de risco em hipertensos. Os testes devem ser limitados por
sintomas, com protocolos convencionais, sendo recomendada
a interrupo do teste se a presso arterial sistlica ultrapassar 260 mmHg ou a diastlica subir alm dos 120 mmHg em
normotensos ou 140 mmHg em hipertensos. A resposta hiperreativa considerada presente quando os valores da presso
sistlica ultrapassam 220 mmHg e/ou os valores da presso
arterial diastlica aumentam 15 mmHg ou mais. interessante observar que a elevao paradoxal da presso arterial no
perodo ps-esforo, embora esteja classicamente relacionada doena isqumica coronariana, tambm se mostra como
um fator preditor de hipertenso arterial54.
Dessa forma, a medida da resposta da presso arterial
durante o esforo tem uma importncia clnica em normotensos, principalmente em termos prognsticos. Em hipertensos,
essa medida adquire outras funes, evidenciando possveis
complicaes clnicas, auxiliando no controle da resposta
teraputica instituda e avaliando a necessidade de monitorao da presso durante o treinamento.

Concluses
Diante das consideraes apresentadas, torna-se claro que
o exerccio fsico capaz de prevenir e auxiliar no tratamento
da hipertenso arterial. Os exerccios aerbios apresentam, cronicamente, comprovado efeito hipotensor e tm riscos de picos
de presso arterial durante sua execuo, que podem ser facilmente controlados, limitando-se a intensidade do exerccio e
medindo-se a presso arterial com a tcnica auscultatria durante
a execuo. Por outro lado, o treinamento resistido no apresenta
efeito hipotensor comprovado, embora contribua de forma expressiva para o aprimoramento osteomuscular. Alm disso, esse
tipo de exerccio apresenta um risco importante durante sua
execuo em hipertensos, visto que ele eleva sobremaneira os
nveis da presso arterial, o que pode ser minimizado pela
execuo de exerccios de baixa intensidade que no se prolonguem at a fadiga concntrica, mas no pode ser controla-

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do, pois a medida da presso arterial durante sua execuo

no vlida. Alm das observaes acima, a medida da presso arterial durante o exerccio aerbio progressivo permite a
identificao de normotensos hiperreativos, que possuem
maiores chances de se tornarem hipertensos no futuro e hipertensos com resposta hiperreativa, que tm maiores chances de
apresentar complicaes associadas hipertenso. Nesses indivduos a necessidade de controle da presso arterial durante
as sesses de treinamento maior e espera-se que a resposta
hiperreativa seja minimizada com o treinamento aerbio.

Dessa forma, para indivduos hipertensos, o treinamento

aerbio o de escolha para ajudar a controlar a presso arterial, devido a seus benefcios e pequenos riscos. Porm, considerando-se a necessidade de melhora global do organismo,
este treinamento deve ser complementado pelo treinamento
resistido, que deve ser executado com precaues para que a
presso arterial no se eleve muito durante o exerccio. Esses
cuidados so especialmente importantes nos hipertensos com
resposta hiperreativa ao exerccio, nos quais os riscos so aumentados.

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