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Dr.

Geraldo Felipe Barbosa

Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia

UEA

CORTICOTERAPIA ANTENATAL Como Indicar?

Consenso desde 1995 ainda se discute sobre o tipo ideal de corticide, suas
doses e as vantagens de repetio dos ciclos.

Qual corticide utilizar?


Consensos publicados em 1995 e 2001 concluram que ambos aceleram a
maturidade pulmonar fetal e reduzem a incidncia da hemorragia
intraventricular e da enterocolite necrosante.
Esquema de Liggins e Howie (1971) Betametasona 12 mg IM/dia dois dias
Esquema de Morales ET AL (1986) dexametasona 6 mg IM de 12/12 h por
dois dias.
Sabidamente que as concentraes de corticoterapia exgena so
semelhantes aos nveis de cortisol secundrios ao estresse fisiolgico que
ocorrem aps o nascimento.
A Betametasona tem demonstrado resultados melhores quanto preveno da
sndrome do desconforto respiratrio, hemorragia intraventricular e morte
neonatal.
H maior incidncia de leucomalcia periventricular com o uso da
dexametasona, enquanto que a betametasona diminuiu a incidncia da mesma
quando comparada ao placebo.

Como utilizar o Corticoide?

Est indicado para gestantes com risco de parto prematuro dentro de sete dias,
entre 24 e 34 semanas. Todas aquelas gestantes que entrem
espontaneamente em trabalho de parto e aquelas que tm a gestao
interrompida de maneira eletiva.
Alguns autores consideram seu uso (corticoides) a partir de 24 semanas, entre
24 e 26 semanas os dados disponveis ainda so escassos e discutveis.
Acima de 34 semanas, as vantagens so menos evidentes.
Em 2005, surgiu um estudo que causou polmica por ter utilizado corticoide em
998 gestantes antes de cesreas eletivas entre 37 e 39 semanas. No grupo
controle que utilizou a betametasona nas 48 horas que antecederam a cesrea,

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houve menor nmero de admisses na UTI devido SDR (reduo de 50%).


Na verdade, o estudo confirmou o que j se sabia de estudos anteriores que
a cesrea eletiva antes de 39 semanas eleva o risco de SDR.
A corticoterapia antenatal em humanos, pode reduzir o peso do RN, associarse a distrbios do comportamento na idade de trs anos e resistncia
insulina. Fatos observados principalmente em ciclos repetidos de corticoide.
O Consenso do NIH de 1995 e 2001, assim como o Consenso Europeu de
2008, justifica o emprego dos corticoides acima de 34 semanas nos casos em
que houver evidencia de imaturidade pulmonar pela anlise do lquido
amnitico.
H situaes, como gemelidade, rotura prematura de membranas ovulares
(RPMO), restrio de crescimento fetal, sndromes hipertensivas e diabetes,
em que ainda existem questes no esclarecidas. No entanto, nestes casos os
benefcios superam os riscos.
Em ltima reviso da Cochrane, verificou-se que diante de RPMO o uso do
corticoide diminui a morte neonatal, a SDR, a hemorragia cerebral e a
enterocolite necrosante sem evidencias de elevar o risco de infeces
maternas e neonatais.
No diabetes mellitus, o corticoide pode ser administrado desde que haja a
monitorizao da glicemia. Se houver evidencia de imaturidade pulmonar fetal
pela anlise do lquido amnitico, aps 34 semanas, o corticoide poder ser
administrado.

Como uso o Corticoide?


Preferentemente a Betametasona 12 mg IM/dia, em dois dias consecutivos
entre 24 e 34 semanas.
Note bem que os ciclos mltiplos de corticoide a cada 14 dias, entre 25 e 32
semanas, quando comparados ao placebo, no reduzem a morbidade e
mortalidade neonatal. Comprometem o peso, o comprimento e a circunferncia
ceflica fetal. Dessa feita, a repetio dos ciclos no recomendada.

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