Parentalidade

Captulos para ler:

Cap.8
Anatomia e fisiologia da gravidez
Adaptaes gravidez (principalmente sistema reprodutor, no
esquecer os outros sistemas)
Cap.9
Cuidados de enfermagem
Adaptao ao papel de me
Cap.10
Nutrio materna e fetal (durante a gravidez e ps-parto)
Cap.15
Fisiologia Materna ps-parto (cuidados)
Cap.16
Cuidados de enfermagem no ps-parto
Cap.17
Papel dos pais para o nascimento
(no estudar pai adolescente)
Sade sexual e reprodutiva (consultar do doc que est na DGS)

Apontamentos
A sade da criana/adolescente/famlia na contemporalidade
Antes do sc. XIX

Hospital = Hospcio

Primeiros hospitais peditricos:

Tinham funo social: tratar de crianas pobres, rfs, ou
abandonadas;

Sc. XVII, XVIII:

As crianas eram vistas como um adulto em miniatura, eram

valorizadas pela capacidade de fazerem as coisas de adultos, como

trabalhar.
Taxa de natalidade e mortalidade grande: a morte de uma criana era
banal;

No final do Sc. XIX e incio do Sc. XX:

Primeiro hospital peditrico: valorizao da sade fsica, emocional e

espiritual.
Organizao dos servios: Sexo, tipo de doena (crnica, aguda )
1802- Primeiro hospital peditrico (Paris)
1877- Hospital peditrico em Lisboa
1911- Hospital Maria Pia
Cuidado criana: calor, abrigo, repouso, boa comida Havia mistura
entre crianas e pessoas gravemente feridas;

Incio do Sc. XX:

Precaridade das condies sociais;

Doenas infeciosas;
Falta de meios cientficos e tcnicos para combater a infeo;
Elevada taxa de mortalidade;
Cuidados eram: Rgidos e rotinizados; repouso, isolamento; visitas
regulamentadas ( afasta-se as crianas dos pais, muitas das vezes
impedindo as visitas);

Sc. XX (dcada 30-40):

Desenvolvimento da farmacologia;
Evoluo das cincias mdicas;
Melhoria das condies sociais;
Desenvolvimento das cincias sociais;

Sc. XX (segunda metade):

Melhor conhecimento da criana e doena infantil;

Melhor eficcia teraputica;
Diminuio do internamento;
Contudo o foco de ateno continua a ser a doena e no o doente;
Construo de um saber cientfico profundo sobre a doena para a

melhor combater;
Relatrio Platt (1959) A hospitalizao era nefasta para as

crianas na lgica da separao dos pais;

1959 Proclamao da declarao dos direitos da criana;
Dcada de 70 Pediatria at aos 6 anos;
1989- Aprovao da conveno;
1990 Criana. Ser humano menor de 19 anos (Portugal);

Sc. XX (fatores de mudana):

Diminuio da taxa de natalidade ( maior empenho no tratamento

dos filhos)
Evoluo de enfermagem = Cincia;
Alteraes sociodemogrficas;
Emergncia de novos problemas de sade;
Nova morbilidade 10 a 20 % das crianas tenham um ou mais

problemas de sade mental (Ministrio da Sade 2001)

Novos profissionais no campo da sade;
Famlia como parceira de cuidados;

Crianas com necessidades especiais: crianas com maior risco de ter

um problema de sade a nvel fsico, comportamental ou emocional, crnico
e evolutivo e que necessitam de maiores cuidados relativamente a outras
crianas da mesma faixa etria.

Critrio de eleio para intervir: alteraes de funes estruturais do

corpo, risco de atraso de desenvolvimento.

Programa individual de vigilncia:
Hospital
Comunidade (cuidados domiciliares centrados na

famlia (escola, comunidade de cuidados, outras instituies)

Reao da famlia com uma criana com necessidades especiais:
Diagnstico Choque Negao Adaptao Reintegrao e

reconhecimento;
Cuidado centrado na famlia Processo negocial (hockenberry &

wilson 2011)
Fatores que afetam a adaptao familiar: Sistema de apoio estado
da relao conjugal, capacidade de comunicao, sistemas de apoio
alternativo; Perceo da doena conhecimento prvio do problema,
efeitos da doena sobre a famlia, efeito familiar na doena;
Mecanismos de doping reaes a casos anteriores, reaes a

criana, aitudes face ao problema; Recursos disponveis;

Intervenes de enfermagem: promover/melhorar/apoiar o
funcionamento da famlia no domnio afetivo, comportamental e
cognitivo.

Mecnio 1 dejeo, presente nas primeiras 24 a 48h (prematuros pode ir

at 7 dias), at ao 3 dia fezes de transio, a partir do 4 dia fezes lcteas.
Beb ps-maturo - pele fissurada, pele seca;

Toddler 1 aos 3 anos:

Expressa um comportamento de difcil gesto por parte dos pais
(aprende como manipular o outro atravs de birras).

Caractersticas: terrveis dois, maior maturidade no sistema nervoso

central, crescimento lento, descobre o funcionamento dos objetos
usando a experincia de tentativa e erro, desenvolve a linguagem,
desenvolvimento pr-operatrio ( animismo, pensamento mgico)
Dotar os pais da capacidade para gerir:
1- Treino de esfncteres: quando a criana revelar sinais fsicos ( 18 a
24 meses, controlo dos esfncteres anal e uretral, capacidade de se
manter seco por 2 horas, diminuio do nmero de fraldas
molhadas, acorda seco depois da sesta) ou psicolgicos
(capacidade de ficar 5 a 10 minutos sentado na sanita sem se
agitar ou sair do lugar, tem curiosidade a respeito dos hbitos
sanitrios do adulto, impacincia quando tem fralda suja, tem
capacidade de comunicao verbal.
Os pais devem reconhecer o nvel de prontido/aptido do filho,
estar disponveis, no estarem a viver situaes potenciadoras de
instabilidade (divorcio, chegada de novo beb), colocar um bacio
ou acento redutor da sanita, colocar um banco por baixo dos ps
da criana, dar tempo para que a criana se familiarize, sesses
entre 5 a 10 minutos, permanecer junto da criana, usar roupa de
fcil remoo (criana), uso de cuecas (diurno, a criana).

2- Rivalidade entre irmos: O toddler perde a ateno, a sua rotina

muda e fica com cimes, bate no irmo, empurra-o no colo da
me, retira o bibero, verbaliza o desejo que ele desaparea, tem
comportamento de regresso. Deve ento preparar o toddler para
a chegada do irmo assim que houverem evidncias na mudana
da me e quando se est a proceder preparao da sua
chegada. Deve promover-se o contacto com outros bebs, manter
a rotina, permitir a participao do toddler.

3- Acessos de raiva (birras): a no gesto das birras vai tornar a

criana mal-educada e consequentemente ter um mau
desenvolvimento social. O toddler est na conquista da sua
autonomia e da sua independncia resistindo com violncia
disciplina. O pais devem ser consistentes da ao (o pai e a me
devem estar em concordncia), balizar o comportamento do
toddler, desenvolver consequncias razoveis e adequadas idade,
suspenses (se for maior de 18 meses), usar gratificaes como
reforo positivo, mas nunca ceder ao pedido original, estar
presentes proporcionando conforto e segurana.
4- Negativismo: reivindicar autocontrolo. O constante no do toddler
a qualquer situao uma dificuldade. O pais devem reduzir a
possibilidade do no, dar oportunidade de opo entre duas
hipteses e, se a criana continuar a ser negativa, a escolha deve
ser dos pais. (desaparece na idade escolar);
5- Regresso: a criana deixa de demonstrar capacidades j
demonstradas; Surge por desconforto ou situaes stressantes.
Para a criana essa perda de capacidade assustadora e
ameaadora. Os pais no se devem preocupar com o
comportamento regressivo, visto que ser ainda mais stressante
para a criana.

6- Alimentao: A obesidade perpetua o risco de obesidade em adulto

e compromete a longevidade. Orientar os pais a fazer um registo de
alimentao (uma ementa semanal). Relembrar que nesta fase
existe uma desacelerao do crescimento. A maioria das crianas
aos 18 meses passa por uma fase de anorexia fisiolgica, a
criana deixa de querer comer. Os pais devem ter em conta que a
criana gosta de comer com o mesmo prato, mesmo copo e
mesmos talheres, gosta de comer com as mos (para conhecer a
comida), desta forma no devem dar ao toddler comida muito
pequena, e devem dar a comida em pratos pequenos. At aos 2
anos devem dar leite gordo (devido necessidade de clcio), peixe
e ovo ( vitamina D), 2 peas de fruta por dia (vitamina C).

7- Sade oral: vigilncia (a cada 6 meses), 1 consulta quando os

primeiros dentes nascerem, ou quando a criana tem 1 ano. Dieta,

carie de leite (quando o beb adormece a mamar), o fluor pode ser

problemtico. Higiene, escova e fio dental.

8- Sono: A necessidade total de sono diminui, os problemas de sono

mais frequentes devem-se ao facto de a criana a ser alimentada
durante a noite, a criana recusa-se a deitar, a criana tem medo
(animismo). importante que os pais mantenham as rotinas do
sono, diminuam os estmulos antes de ir dormir, forneam objetos
de transio, ambiente calmo, luz suave.
9- Segurana: acidentes por veiculo motorizado, afogamento,
queimaduras, envenenamento, quedas, aspirao, asfixia, danos
corporais. Medidas preventivas: iluminao, ausncia de lquidos e
objetos no cho, superfcies antiaderentes no chuveiro e banheiro,
mobilirio adequado, manter o toddler afastado de objetos
pequenos. 13 aos 18 meses (inicio da locomoo), marcha instvel ,
risco de queda. 19 aos 24 meses, barreiras de acesso a gua,
armazenar objetos cortantes, proteo do fogo e do fogo.
10Dois anos: permetro torcico maior que permetro craniano.
Imagem corporal: ajudar a criar uma imagem positiva de si, evitar
rtulos neativos porque iro perpetuar para o resto da vida, ensinar
que as partes do corpo devem ser chamadas pelo nome correto.
Informar sobre: reconhecimento sexual, explorao do corpo,
descoberta toque do corpo e a sua relao com o prazer, a
integridade do corpo pouco compreendida mas as experincias
so ameaadoras, vocabulrio associado anatomia , excreo e
reproduo, diferencia de papeis sexuais que se tornam evidentes.
Comportamento motor fino, comportamento social (imitao),
brincadeiras (falar, enfase sensorial). Ver competncias em
desenvolvimento e sinais de alerta.

Pr-escolar: deixa de ser beb, menino mais crescido.

Menos barrigudo;
Postura mais ereta;
Motricidade fina mais relevante;
Idade dos porqus?;
Experincia pr-escolar e de jardim de infncia
Mais exigente na alimentao;

Existe pensamento mgico.

Potenciar capacidades de crescimento e desenvolvimento atravs de
cuidados antecipatrios.
1- Experincia do infantrio: avaliao das condies, conhecer
os projetos pedaggicos, apresentar a ideia como estimulante e
agradvel, incentivar a comportarem-se de forma confiante no
primeiro dia, refletir a necessidade de permanecer um pouco na
instituio para a criana se sentir confortvel, explicar ao
estabelecimento sobre as rotinas familiares.
2- Educao sexual: perceber o que a criana pensa e sabe, ser
honesto, aceitar a curiosidade sexual.
3- Medo: grande capacidade de imaginao. Dificuldade em
distinguir o real da fantasia, animismo, aos 5 ou 6 anos
abandonam os medos. Luz de presena no quarto,
dessensibilizao.
4- Stress: identificar os sinais, auxiliar na identificao da fonte,
monitorizar a sua qualidade ajuda na perceo da capacidade de
tolerncia, ajudar a estruturar as atividades de forma a promover
o descanso, ajudar a preparar as transies: ingresso na escola.
Na dose certa benfico.
5- Fala: ocorre entre os 2 anos. A disfuno no padro normal do
processo de desenvolvimento da linguagem e a sua resoluo,
importante, falar claramente, no completar as frases no
sobrecarregar com correes. Problemas de fala: perda de
audio, atraso no desenvolvimento, ausncia da estimulao
verbal.
6- Agressividade: comportamento em que tenta magoar algum
ou destruir um objeto. A agresso difere de raiva ( um estado
emocional temporrio). Como resposta a humilhao, frustrao,
reforo, demonstrao do eu. Hiperagressivo (patolgico,
ataques de fria). Comportamento agressivo vs problemtico:
quantidade, severidade (interferncia social/cognitiva), durao
superior a um ms.
7- Nutrio: no s uma questo de necessidade bsica, uma
questo social e econmica. Anorexia nervosa (4 anos) uma
atitude rebelde. 5 anos, preparado para experimentar novos
sabores, existe uma variabilidade na quantidade de alimentos

consumidos. Atividades de diagnstico: avaliar/identificar tipo,

nmero, horrio quantidade, locar e tipo de confeo da refeio.
Intervenes: importncia de aprendizagem de novos paladares,
modelo de aquisio de hbitos, ensinar que se devem oferecer
pequenas pores de cada vez, evitar manter a criana mesa
at o prato estar vazio, registar semanalmente as refeies.
8- Sono: fruto dos pensamentos fantasmagricos pesadelos (fase
final do sono, sono superficial), terror noturno (dificuldade a ir
dormir). A importncia de uma atmosfera calma e no
competitiva.
9- Segurana: O risco de aspirao menor, no colocam tanta
coisa boca, quedas, acidentes de parques infantis,
envenenamento. Fazer cumprir o uso de capacete para andar de
bicicleta.
10- Dentes: A erupo da dentio de leite est completa.
Necessidade de supervisionar e ajudar a escovar dentes.
Cuidados de higiene duas vezes por dia com uso de fio dental,
evitar alimentos cariognicos.
Comportamento motor grosso:
- Andar, comer, saltar (36 meses): anda com a ponta dos ps, fica
s num p por alguns segundos.
- Salta eficientemente num s p, pega na bola com confiana (4
anos).
-Salta com um p e outro alternadamente, salta corda e comea a
patinar e a nadar (5 anos)
Comportamento motor fino:
- Manipulao cada vez mais habilidosa;
- Lateralidade definida;
Linguagem:
-Principal modo de comunicao e interao social;
-Aprende a verbalizar sentimentos e desejos;
-Questiona as regras dos pais;
Aprecia as brincadeiras de grupo:
- O amigo imaginrio ( 2/3 anos at entrada na escola);
- Est relacionado com a inteligncia;
-Os pais devem ser alertados para a normalidade da situao,
-Brincadeiras imitativas, dramticas e imaginativas;
- ver televiso (no proporciona desenvolvimento, a no ser que
seja com acompanhamento dos pais que vo explicando a histria)
;
- Atividade real;

 Sinais de alerta: (4-5 anos) Consulta de avaliao de

desenvolvimento.
- Hiperativo, distrado, dificuldade de concentrao;
- Linguagem incompreensvel, substituies fonticas, gaguez
- Estrabismo ou suspeita de dfice visual;
- Perturbao do comportamento.

Escolar (6- 12 anos):

Entrada para a escola;
Queda dos dentes de leite.
Aumento da capacidade de comunicao, maior robustez fsica, maior
capacidade de equilbrio;
Diminuio do crescimento;
Maior maturidade de rgo e sistema;
Ocorre uma descurao da vigilncia de sade (PNV cumprido,
apenas se faz reforos);
Menor resposta do sistema imunolgico, criana mais propensa a
doenas, alergias mais evidentes;
Grupo de desporto: Aumento das leses ( existe aumento do
crescimento sseo superior ao aumento das articulaes)
Enfatizar a necessidade de incentivar a independncia, o
estabelecimento do limite e a disciplina;
Importncia dos elogios;
Prepara os pais para as alteraes pr-puberdade nas meninas;
11-12 anos
-Ajudar os pais a preparar as crianas para as alteraes corporais
na puberdade;
-Preparar os pais para esperar um aumento do crescimento nas
meninas;
- Ajudar os pais a compreender a importncia dos cuidados
dentrios e da sade para as crianas;
- Incentivar prtica da sade, dieta, repouso, atividade fsica
apropriada
- Incentivar os pais a ensinar e a modelar prticas de segurana.
A escola: local de socializao, aquisio de valores e normas,
disciplina por outro adulto.
- Importncia do grupo de pares. O modelo do professor em termos
sociais e afetivos;
- Aprendizagem: maturidade da criana (fsica, emocional cognitiva)

-Crianas sem superviso- deixadas sozinhas durante mt tempo,

aumento do risco de sade afetada, isolamento, insegurana,
vulnerabilidade;
-Disciplina: suspenso de atividades, privilgios.
1- Comportamento desonesto: mentir, roubar e enganar. Mentir:
manuteno da fantasia, escapar a castigos. Roubar: 5 a 8
anos sentido de propriedade limitado. Importncia da ocorrncia
de comportamento honesto do adulto.
2- Stress e Medo: Stress: conflitos familiares, relacionamento
interpessoal, pobreza, doena, ambiente escolar, competio
entre colegas. A violncia gratuita e impessoal nos mass media
pode gerar insegurana e stress. Bullying na escola pode
gerar fobia escolar. Os pais devem ajudar a criana a resolver
problemas e a desenvolver um plano para enfrentar o stress.
Experimenta uma variedade de medos. Observar sinais de
stress. Sintomas: dor de estomago ou cefaleias, dificuldades no
sono, enurese noturna, alterao dos hbitos alimentares,
comportamentos irritadios.
3- Nutrio: necessidade de uma dieta equilibrada para promover
o crescimento, a qualidade da dieta da criana depende do
padro alimentar da famlia. 6 a 8 anos prevalncia do excesso
de peso 32% e obesidade 13,4%.
4- Sono: 9,5 h por dia
5- Educao sexual: Objetivo: diminuir incerteza, embarao,
sentimentos de isolamento e insegurana, avaliar a nvel de
conhecimento, avaliar compreenso sobre a sexualidade,
determinao do nvel de necessidade de informao. Alertar
para a importncia da comunicao afetiva com honestidade.
Sexualidade parte do desenvolvimento.
6- Atividade fsica: informar do gosto por deporto coletivo e
competitivo.
7- Sade dentria: crescimento dos dentes definitivos.
Traumatismo dentrio (perda de dente definitivo), recuperao
do dente: fechar o ralo, passar por gua, colocar no local da
boca onde estava, ou colocar em leite frio, ir ao dentista no
prazo de 30 minutos.

8- Preveno de acidentes: viao, escolares, desportivos.

Educao, uso de equipamento de proteo.

Adolescente:
Perodo de rpida maturao fsica, cognitiva, social e emocional;
Formao da identidade;
Pensamento abstrato (e se );
Vai para alm do desenvolvimento pubertrio;
10-19 anos OMS
Relao pai filho ambgua- necessidade de proteo, mas querem
independncia;
Faixa etria predominantemente saudvel.
Faixa etria associada a dsts, distrbios alimentares, consumo de
substancias nocivas, comportamentos suicidas;
3 Is (Imortais, infrteis, indestrutveis);
Assegurar a privacidade e confidencialidade;
FACTORES (famlia, amigos, colgio, trabalho, txicos, objectivos,
riscos, estima, sexualidade.);
1- Autocuidado: Aumento das glndulas sebceas e sudorparas
apcrinas: higiene pessoal. Efeitos dos mass media utilizao
de produtos. Os enfermeiros esto numa posio privilegiada
para ajudar o adolescente a avaliar os mritos relacionados com
os produtos;
2- Stress: Presso de pares: experincia sexual, uso de drogas,
lcool e cigarros, atividades fsicas perigosas, bullying. A
maturao precoce ou a maturao tardia originam stress e
podem causar perturbaes intensas e holsticas na expresso
das preocupaes;
3- Segurana: Veculos, armas de fogo, suicdio, acidentes
rodovirios (maior causa de morte);
4- Sexualidade: As informaes que acumulam podem ser erratas
ou incompletas, aconselhar os jovens;