Renan Lobo

2012.1

Anatomia
Maior mobilidade do corpo, mas umas das mais vulnerveis

Anatomia

ARTRIA BRAQUIAL

Artria Axilar

Artria Braquial

Artria colateral
radial

Artria Braquial
Profunda
Artria
Colateral
Ulnar Superior
Artria Colateral
Ulnar Inferior

Fraturas de mero Proximal

Epidemiologia
4 5% de todas as fraturas
70% das fraturas de mero
Em jovens,
Trauma de alta energia
Leses mais graves: cominuio e luxaes associadas
Choques eltricos e crises convulsivas

Fraturas mais prevalentes:

1: trao nico no colo
cirrgico (50%)
2:trao nico no tubrculo
maior (21%)
3:fratura em 3 partes
(17%)
17,0%

Acomete idosos
10% de todas as fraturas acima dos 65 anos
3 mais frequente em idosos
2x mais comum em mulheres
Comorbidade:
Osteoporose
Mecanismo:
queda apoiando sobre a mo ou cotovelo

Quadro Clnico e Exame Fsico

Inspeo
Dor, edema e equimose.
Deformidades e desvios sseos no so normalmente
observados
Palpao e Mobilidade Articular
Crepitao, caso no impactada
Rotao e elevao do brao limitados
Colo cirrgico

Quadro Clnico e Exame Fsico

Exame neurovascular
N. Axilar
sensao preservada sobre o deltoide no exclui leso do nervo
axilar
Parestesia e perda da sensibilidade
Trauma grave: - ausncia de pulso radial
- Perda da sensibilidade na rea cutnea do
deltide

Exame Radiogrfico
Radiografias
AP do ombro
Srie-trauma do ombro
TC
Cominuio da cabea do mero
Afundamento da cabea do mero, fraturas do lbio
glenoidal, fraturas head split

Srie-Trauma do Ombro
AP verdadeiro

Perfil da escpula

Axilar

Classificao de Neer (1970)

Quatro partes do mero proximal descritas por Codman
(1934).

Nmero de fragmentos e no deslocamento entre eles.

Critrios para fraturas deslocadas:
-deslocamento > 1cm
- mais de 45 de angulao
Se deslocamento <1cm ou angulao <45 : fratura minimamente
deslocada

Classificao de Neer (1970)

Tratamento
Fraturas minimamente deslocadas*
Fraturas desviadas:
Fraturas em 02 partes
- No colo anatmico
- No colo cirrgico
- No tubrculo maior
- No tubrculo menor
Fraturas em 03 partes
Fraturas em 04 partes

Fraturas minimamente deslocadas

Tipia ou Velpeu por 2 a 3 semanas
Movimentao do punho e do cotovelo deve ser encorajada
imediatamente (bolinha de borracha)
A partir do perodo de imobilizao: exerccios passivos para
obter mobilidade
Controle radiogrfico

Fraturas minimamente deslocadas

Fraturas em 02 partes
colo anatmico
Raras
No h mtodo de escolha
< 40 anos:
- Fixao Aberta: Pinos ou parafusos intramedulares
- Fixao Fechada: pinagem percutnea

>75 anos:
-hemiartroplastia

Fraturas em 02 partes
colo anatmico

Fraturas em 02 partes
colo cirrgico
Tratamento conservador
Em idosos, pode-se optar por tratamento conservador se a
consolidao for possvel, apesar da angulao.

Critrios para uma possvel no consolidao:

Osso muito osteopnico
Trao de fratura muito proximal
Desvio significativo

Fraturas em 02 partes
colo cirrgico

Fraturas em 02 partes
colo cirrgico
Tratamento cirrgico
Reduo possvel, mas fratura instvel:
- Pinagem percutnea

Fraturas em 02 partes
colo cirrgico
Reduo fechada impossvel ou cominuio significante:

-Placa-lmina

-Pino intramedular associado a amarria sob tenso

Fratura em 02 partes
tubrculo maior e menor
*Desvios acima de 0,5 cm so consideradas cirrgicas
- Fixao interna com amarria

- Evita-se o uso de parafusos

Tubrculo menor
- Raras
- Resseco do fragmento com
reinsero do subescapular

Fraturas em 03 partes
Risco de necrose avascular da cabea do mero (27%)

ou

Pacientes idosos: hemiartroplastia

Fraturas em 04 partes

Fraturas da difise do mero

Epidemiologia
3% do total de fraturas
20% das fraturas do mero em adultos

Predominantemente
homens

Predominantemente
mulheres

Mecanismo de trauma
Homens (21 -30 anos):
- Trauma de alta energia, ex: acidentes automobilsticos
- Maior cominuio ssea
- Maior instabilidade
Mulheres (60-80 anos)
-Trauma de baixa energia, ex: queda sobre brao ou sobre mo
espalmada
-Alinhamento e comprimento preservados
* 5% so fraturas expostas

Mecanismo de trauma
O mecanismo de trauma deve condizer com o padro da
fratura
Fora angular
-trauma direto
Fora Torcional
-queda apoiando no brao
-brao atrs das costas
Combinao Torcional + Angular

Quadro Clnico e Exame Fsico

Dor, edema, deformidade, crepitao e mobilidade anormal
Exame neurolgico:
Nervo Radial
Nervo Mediano

Nervo Ulnar

Quadro Clnico e Exame Fsico

Avalio da motricidade
N. Mediano

N. Radial

N. Ulnar

Exame Radiogrfico

AP e Perfil do mero
Articulaes do ombro e do cotovelo
No mobilizar o membro
Trao em fraturas muito cominutas

*srie-trauma do ombro

Classificao
No existe uma classificao universalmente aceita
Fratura definida, considerando:
Localizao do trao: tero proximal, mdio, ou distal?
Trao da fratura: transverso, oblquo, espiral, segmentar?
Exposio
Leso de partes moles: Gustillo I,II ou III?
Leso nervosa: qual nervo?
Leso arterial: qual vaso?
Condio do osso: osso normal ou patolgico?

Tratamento
Fratura

Tratamento
conservador

Caractersticas da fratura
Idade
Leses associadas
Nvel funcional

Tratamento
cirrgico

Tratamento Conservador
Fraturas no-deslocadas evoluem com chance de
consolidao em 90-100%
Desvios aceitos:
- 10-20 de desvio anterior
- 10-30 de desvio varo

Aceita-se um encurtamento de at 2,5 cm

Tratamento conservador

Tratamento Cirrgico

Indicaes
Fraturas segmentares
Fraturas oblquas do tero distal do mero
Fraturas patolgicas
Leso neurovascular
Leses associadas em membro superior, que necessitem de
mobilizao precoce
- Fraturas expostas

Tratamento cirrgico
Fixao com placa de compresso (DCP)
- 84-100% de consolidao

Fixao intramedular
69-100% de consolidao
Osteopenia significativa, fraturas patolgicas
Diminui o risco de leso do nervo radial e evita trauma
muscular

Fixador externo
- Fraturas expostas / pseudoatrose infectada

Luxao glenoumeral

Epidemiologia
Maiores ndices de luxao
Luxaes inferiores e superiores so raras.

Formas de Apresentao
Traumtica
- 1,5-2% da populao em geral
- impacto direto, queda
- Leses associadas

Atraumtica
- Episdios de subluxaes
- Capsula articular considerada maior hipermvel
- Associao com frouxido ligamentar em outras articulaes
Recidivante
- 80% dos casos de luxao traumtica recidivam
- Luxaes causadas por traumas menos violentos (sono, mo atrs da
cabea)

Fatores de risco:
luxaes recidivantes
Idade do paciente
Quanto mais cedo ocorrer a 1 luxao, maiores sero as
chances de novas luxaes

Intensidade do trauma inicial

- Ruptura capsular de extenso varivel
- Leso do lbio glenoidal
Reabilitao funcional: fisioterapia

Leses associadas

Classificao
Anterior
- Posio subcoracide
- Queda sobre a mo, com
membro em rotao externa
Posterior
- Posio subacromial
- Queda sobre a mo, com
membro em rotao interna
Inferior
Superior

Quadro Clnico e Exame Fsico

Anamnese
Posio do brao deslocado
- Rotao externa: luxao anterior
- Rotao interna: luxao posterior
Sinal da dragona: luxao anterior
*luxao posterior pode passar despercebida
Palpao do pulso radial e procura da sensibilidade do nervo
axilar

Exame Radiogrfico
Radiografias
AP do ombro
Srie-trauma do ombro
TC
Fragmentos intra-articulares
Afundamento da cabea do mero, fraturas do lbio glenoidal

Tratamento - Reduo
Pode ser obtida facilmente, sem anestesia
1 luxao traumtica: reduo incruenta difcil
Manobras
- Trao e Contratrao
- Manobra de Stimson

Tratamento - Imobilizao
Tipia, velpeau por 2 3 semanas
-utilizar de maneira intermitente
-objetivo alvio da dor, cicatrizao de tecidos
No ocorre cicatrizao entre o lbio
cartilaginoso e a borda da cavidade glenoidal

Tratamento Cirrgico

Indicaes:
Fratura do tubrculo maior desviada
Reduo impossibilitada por interposio de tecido mole
Fratura do lbio da glenoide maior que 0,5 cm

Artroscopia

Obrigado