Hospital de

Especialidades Benito
Juarez

PROCESO DE
ATENCION
ENFERMERO
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (E.P.O.C)

CONALEP MERIDA I
PRACTICAS PROFESIONALES
E.P.O.C

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MARIA FERNANDA ESCALANTE CARDENAS- 3SEM.

ENFE.GRAL
AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

PROCESO DE
ATENCION
ENFERMERO
PRACTICAS PROFESIONES. MEDICO QUIRURGICA
CONALEP MERIDA I
HOSPITAL REGIONAL # 1 IGNACIO TELLEZ
MARIA FERNANDA ESCALANTE CARDENAS 4TO ENFE. GRAL.
SUPERVISOR: L.E. FERNANDO CORTAZAR

E.P.O.C

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Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica (E.P.O.C)

INDICE

INTRODUCCION -------------------------------------------------------------------PAG. 3
JUSTIFICACION -------------------------------------------------------------------PAG. 5
ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL PULMON ------------------------PAG. 6
CONCEPTO DE E.P.O.C. --------------------------------------------------------PAG. 7
ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA ---------------------------------PAG. 9
EPIDEMIOLOGIA -------------------------------------------------------------------PAG. 10
ETIOLOGIA- CAUSAS ------------------------------------------------------------PAG. 11
CUADRO CLINICO -----------------------------------------------------------------PAG. 12
DIAGNOSTICO ----------------------------------------------------------------------PAG. 13
TRATAMIENTO ---------------------------------------------------------------------PAG. 15
PLACE ---------------------------------------------------------------------------------PAG. 21
BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------PAG. 23

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INTRODUCCION
La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de limitacin
crnica, progresiva y poco reversible al flujo areo, asociada a una reaccin
inflamatoria anmala, debida principalmente al humo del tabaco. A pesar de ser
una enfermedad grave y muy invalidante que presenta frecuentes manifestaciones
extrapulmonares y comorbilidades asociadas a la propia enfermedad, al
tabaquismo y al envejecimiento, se trata de un proceso prevenible y tratable. El
principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo.
La Encuesta Nacional de Salud de 2010 cifra la prevalencia de tabaquismo en
nuestro pais en el 26,4% de la poblacin mayor de 16 aos, observndose en los
ltimos anos un lento y progresivo decremento de fumadores en la poblacin
general. Debido a su elevada prevalencia, morbimortalidad asociada y coste
econmico y social, la EPOC constituye hoy dia un problema socio sanitario de
primera magnitud. A pesar de ello, sabemos que los estudios epidemiolgicos
proyectados en la poblacin general suelen infravalorar la prevalencia de la
EPOC. Esto es debido a que se trata de una enfermedad que se diagnostica
normalmente en estadios avanzados.
Una caracterstica de esta patologa es, por tanto, su infradiagnostico. Asi se
desprende del estudio IBERPOC que analizo la prevalencia de la EPOC en 1999
en poblacion general mexicana entre 40 y 69 aos de edad, y que situo en el
9,1%. Una conclusin muy significativa que se deriva de este estudio es que de
los pacientes que se identificaron como afectados por EPOC solamente un 22%
estaban diagnosticados.
Por su parte, los resultados preliminares del estudio EPI-SCAN (Epidemiologic
Study of COPD in mexico), confirman la alta tasa de infradiagnostico
de la EPOC en mexico. El objetivo principal de este estudio epidemiologico,
transversal y multicentrico, es estimar la prevalencia de EPOC en poblacion en
edad comprendida entre 40 y 80 aos.
Para revertir esta situacin es necesario considerar el diagnostico en personas
mayores de 40 aos que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada)
superior a los 10 paquetes-ano, lo que equivale a fumar 20 cigarrillos al dia
durante 10 aos, y con sntomas respiratorios. El diagnostico debe confirmarse
mediante la practica de una espirometria forzada que confirme la existencia de
limitacin al flujo aereo, definida
por un cociente FEV1 /FVC < 0,70, tras prueba broncodilatadora.
En cuanto al tratamiento de la EPOC, los principales esfuerzos deben centrarse en
prevenir la progresin de la enfermedad, aliviar sus sintomas, mejorar la tolerancia
al ejercicio y el estado general de salud, asi como en prevenir y tratar las
complicaciones y las exacerbaciones y reducir la mortalidad.
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Para conseguir estos objetivos, un buen plan de tratamiento debera abordar los
siguientes aspectos: reduccin de los factores de riesgo, evaluacin
multidimensional de la enfermedad, tratamiento de la EPOC estable, tratamiento
de las exacerbaciones y manejo integral de la EPOC en fases avanzadas de la
enfermedad. Puesto que de momento ninguna medicacin ha demostrado con
certeza reducir la perdida de funcin pulmonar a largo plazo, y que se trata de una
enfermedad crnica, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagnstico,
asi como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el
estilo de vida, fundamentalmente la supresin del habito tabquico y el aumento
del ejercicio fsico, adems de potenciar las habilidades necesarias para
sobrellevar la enfermedad, optimizando el tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico y facilitando el oportuno soporte personal y familiar.
De lo dicho hasta ahora no resulta difcil identificar y enumerar toda una serie de
razones que justifican la puesta en marcha de una Estrategia en EPOC para el
Sistema Nacional de Salud: la alta prevalencia de una enfermedad prevenible,
su grado de infradiagnostico e infratratamiento, la morbilidad, comorbilidad,
discapacidad y mortalidad asociadas a esta patologa, asi como el alto consumo
de recursos que genera, tanto en costes directos como indirectos e intangibles, y
la necesidad de mejorar la coordinacin entre profesionales y niveles asistenciales
en el manejo integral de la enfermedad estn en el origen de esta iniciativa.
A todo ello se une la necesidad de garantizar los principios de accesibilidad,
efectividad y equidad propios de nuestro Sistema Nacional de Salud que haran de
este uno de los mejores instrumentos para la cohesion social.
En definitiva, con esta Estrategia se propone un nuevo enfoque para una vieja
enfermedad que hoy definimos como prevenible y tratable, y que sin duda nos
permitir ser mas ambiciosos en el deseo de vivir ms y de vivir mejor.

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JUSTIFICACION
Segn la OMS 210 millones de personas en todo el mundo padecen la EPOC. En
2014 ms de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad, lo que
supuso el 5% del total de las defunciones registradas en aquel ao. En 2013 se
estima que en el mundo se perdieron 30,2 millones de Aos de Vida Ajustados por
Discapacidad (AVAD). Esta cifra representa el 2% sobre el total de AVAD. En los
pases desarrollados las cifras relativas son ligeramente superiores al situarse en
el 3% de AVAD perdidos sobre el total.
La OMS pronostica que en el 2030 la EPOC ser la causante del 7,8% de todas
las muertes y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco, solo superada
por el cncer (33%) y por las enfermedades cardiovasculares (29%). En este
contexto es de destacar que el riesgo de cncer de pulmn, que es el ms
frecuente entre todas las neoplasias, y el de la enfermedad cardiovascular,
aumentan significativamente en quienes padecen EPOC.
Adems de estas cifras de mortalidad se prev que su prevalencia tambin
aumente hasta bien entrado el siglo XXI debido a que hoy en dia hay ms
personas que fuman que en cualquier otro momento de la historia de la
humanidad y a que los cambios demogrficos asociados al envejecimiento de la
poblacin favorecen el incremento de la prevalencia de la EPOC. Tradicionalmente
ha existido una carencia secular de datos epidemiolgicos sobre las
enfermedades respiratorias en general, y sobre la EPOC en particular, lo que
explica en gran medida la desproporcin entre la magnitud del problema y su bajo
impacto en la opinin pblica, asi como la reducida percepcin de la necesidad y
urgencia de paliar el problema. Adems la EPOC es, debido al infradiagnostico, un
ejemplo claro de que el problema podra ser mayor del objetivado debido a un
efecto iceberg. Si el nmero estimado de personas diagnosticadas de EPOC
en el ao 2000 en Estados Unidos fue de 10 millones de adultos, los resultados
del estudio NHANES III parecen indicar que hasta 24 millones de estadounidenses
estaran afectados por la enfermedad.
En este contexto es obligado emprender actividades contundentes que permitan
mejorar la prevencin tanto primaria como secundaria de la enfermedad,
establecer un cuidado integral eficiente y de calidad y fomentar una investigacin
coordinada de primer nivel, que en ltima instancia conduzcan a una disminucin
en la morbi-mortalidad de la enfermedad y a la superacin de la tradicional actitud
nihilista que existe entre el personal sanitario con responsabilidades en la EPOC.
Pues bien, uno de los primeros retos de los que debe partir esta Estrategia es el
de romper con esa realidad y fomentar una actitud proactiva por parte de los
profesionales que permita conseguir los objetivos que se proponen
en el documento.

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PULMON

Los pulmones son dos rganos situados en el trax y a travs de ellos se realiza la
respiracin. Estn separados por una zona denominada mediastino, espacio
donde se encuentran el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos.

El aire llega a los pulmones a travs de la trquea que se divide en dos bronquios
principales, derecho e izquierdo, correspondientes a cada pulmn. Dentro de los
pulmones, cada bronquio principal se divide, como las ramas de un rbol, en
conductos cada vez ms finos: bronquios secundarios, bronquiolos y conductos
alveolares, hasta llegar a unos pequeos sacos llamados alvolos.
Las paredes de los alvolos contienen multitud de pequeos vasos sanguneos
donde se produce el intercambio de gases durante la respiracin. La funcin de
los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los
alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el
paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde
la sangre al aire. En la inspiracin se absorbe el oxgeno del aire que entra en los
pulmones, y en la espiracin se expulsa el anhdrido carbnico al exterior.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes,
llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos
(superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que
el corazn tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia
delante; reduciendo el volumen del pulmn izquierdo.
Los pulmones estn cubiertos por una membrana llamada pleura. Durante la
respiracin la pleura facilita que los pulmones se contraigan y expandan.
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CONCEPTO DE E.P.O.C.
La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminucin crnica de flujo
de aire que circula por el rbol bronquial y que se acompaa de una insuficiencia
respiratoria de forma crnica o difcilmente reversible, acompaados de tos y
expectoracin.
La disminucin del flujo areo supone una disminucin del FEV1 y del FEV1/FVC,
todo ello causado por una reaccin inflamatoria frente a txicos e irritantes como el
humo del tabaco. Dentro del trmino de EPOC se engloban dos patologas que
por si mismas van perdiendo entidad ya que se prefiere denominarlas por el de
EPOC, estas son la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar.

La bronquitis crnica se define clnicamente como la tos y expectoracin durante

ms de tres meses al ao durante dos aos consecutivos. Enfisema pulmonar es
una enfermedad que comprende daos a los sacos alveolares (alvolos) de los
pulmones. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo
tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada
provisin de oxgeno al organismo.

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La disminucin del flujo areo es el sntoma capital de la EPOC , la forma ms

efectiva para la valoracin, evolucin y gravedad de la EPOC es la espirometra,
ya que la medicin del FEV1 es el mejor indicador del que disponemos.
En funcin de los valores de la FEV1 podemos clasificar la EPOC en:
LEVE: FEV1 comprendido entre el 60 y el 80% de los valores de referencia
MODERADA : FEV1 entre el 40 y el 59% de los valores de referencia
GRAVE: FEV1 menor del 40% de los valores de referencia.
Esta divisin es til para orientar el tratamiento y para optimizar los recursos
sanitarios.

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA

En la EPOC se producen una serie de cambios lentos y progresivos que afectan a
las vas respiratorias.
A nivel de los bronquios se aprecian una hiperplasia e hipertrofia de las glndulas
productoras de moco y reas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los
cilios respiratorios, a nivel de los bronquolos se produce una disminucin de la luz
bronquial por fibrosis, hipertrofia del msculo liso y cambios metaplsicos de las
clulas caliciformes todo esto implica impactacin de la mucosa provocando el
efecto de atrapamiento areo.
En el enfisema la lesin del parnquima pulmonar provoca un agrandamiento
permanente y destructivo de los espacios areos. Se distinguen dos tipos de
enfisema segn la afectacin de las unidades de intercambio gaseoso los
acinos: El enfisema centroacinar y el enfisema panacinar.
El enfisema centoacinar es la forma ms habitual de enfisema en los fumadores,
se caracteriza por el agrandamiento y destruccin alrededor de los bronquolos
respiratorios y conductos alveolares, con pocos cambios en la periferia del acino;
dado que el pulmn presenta una gran reserva funcional, deben afectarse muchos
acinos para que se d una disfuncin global. En la zona central del acino afectado,
la relacin ventilacin-perfusin es elevada, debido a que faltan capilares
sanguneos pero contina la ventilacin, originando un aumento de ventilacin
ineficaz, mientras que en las porciones perifricas del acino estn repletas de
capilares sanguneos mal ventilados. Los grados leves de enfisema centroacinar
son frecuentes en personas mayores de 50 aos y en condiciones normales
suelen afectar a los vrtices pulmonares.
El enfisema panacinar la destruccin afecta a todo el acino, lo que da lugar a
una reduccin del intercambio alveolo-capilar y a la prdida de las propiedades
elsticas. Es preciso decir que cuando el enfisema es grave se hace difcil
distinguir entre ambos tipos de enfisema.

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EPIDEMIOLOGIA
El rpido avance que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) ha
tenido en Mxico llama fuertemente la atencin y da una seal de alarma para
tomar de inmediato acciones colectivas e individuales que frenen su avance. En
nuestro pas, la EPOC es ahora la 5 causa de muerte, con 20,565 defunciones
anuales y una tasa del 19.3% por cada 100,000 habitantes.
En el mundo, la EPOC es una de las principales causas de mortalidad y
discapacidad. Es la cuarta causa de mortalidad y cobra 2.75 millones de vidas
anualmente.2 Para este 2020, se tiene proyectado que la EPOC se convierta en la
tercera causa de mortalidad ms, despus de las cardiopatas y el accidente
vascular cerebral
Por este motivo, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (GOLD por sus siglas en ingls) conmemor el pasado 17 de noviembre
el Da Mundial de la EPOC, para incrementar la conciencia sobre esta enfermedad
y promover una cultura de prevencin en todos los sectores de la sociedad.

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ETIMOLOGIA- CAUSAS
La causa de la EPOC es la inhalacin de sustancias nocivas durante aos por
los pulmones:

El tabaco ocupa el primer lugar. El humo del tabaco es el responsable de la

EPOC hasta en el 90% de los casos. Aproximadamente uno de cada dos
fumadores de edad avanzada desarrolla una enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. El riesgo de padecerla aumenta claramente con la cantidad de
cigarrillos consumidos. El fumador pasivo tambin corre el riesgo de desarrollar
EPOC.

El polvo, vapores y gases txicos son causas mucho menos frecuentes en

el desarrollo de la EPOC. Para los mineros que trabajan en las minas de
carbn, el enfisema pulmonar es una enfermedad profesional.

En casos aislados, la EPOC tambin puede estar causada por factores

hereditarios. Un defecto hereditario especfico en el nacimiento (defecto gentico),
la denominada deficiencia de alfa-1 antitripsina, puede causar alteraciones en
los pulmones y con ello un enfisema pulmonar. Adems, las frecuentes infecciones
de las vas respiratorias durante la infancia pueden tener como consecuencia
una enfermedad pulmonar obstructiva crnica en el futuro.

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CUADRO CLINICO
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentracin de oxgeno en la

sangre est disminuida, pero los valores del anhdrido carbnico permanecen
normales.

En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es ms grave, los valores

del anhdrido carbnico se elevan mientras que los del oxgeno siguen
disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de

la bronquitis crnica como del enfisema, y los sntomas iniciales pueden aparecer
al cabo de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.

El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve

amarillo o verde debido a la presencia de pus.

A medida que pasan los aos, estos catarros de pecho se vuelven ms

frecuentes.

Respiracin sibilante.

Sensacin de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, ms adelante, ahogo

en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.

Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.

Edema en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.

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DIAGNOSTICO
Para llegar al diagnstico de la EPOC se suelen realizar las siguientes pruebas:

Historia clnica y exploracin fsica: debe obtenerse informacin

detallada acerca de la exposicin a factores de riesgo tales como una historia de
tabaquismo previo, la ocupacin laboral, o la exposicin a otras sustancias
nocivas, as como antecedentes de infecciones respiratorias graves en la
infancia, historia de otras enfermedades respiratorias como asma, antecedentes
familiares, o existencia de tos o dificultad para respirar.

Espirometra: es una prueba de funcin respiratoria que mide la capacidad

pulmonar, cuantificando la magnitud y la velocidad del flujo de aire que entra a los
pulmones. Sirve para determinar la gravedad de la enfermedad.

Radiografa de trax: es til para descartar otros diagnsticos y para

detectar la presencia de otras enfermedades que se asocian con frecuencia en la
EPOC. (Imagen RX de trax con signos de EPOC).

TAC o escner pulmonar: no se recomienda su uso de forma sistemtica.

Se utiliza cuando hay dudas en el diagnstico, o ante la posibilidad de una
intervencin quirrgica como bullectoma (extirpacin de partes del pulmn
daadas) o ciruga para disminuir parte del volumen pulmonar.

Gasometra arterial: mide la cantidad de oxgeno que hay en sangre. Es

til en estadios avanzados.

Electrocardiograma y ecocardiograma: diagnostican otro tipo de

patologas cardacas que producen sntomas similares como, por ejemplo, la
insuficiencia cardiaca.

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ESTUDIO SEGN LA GRAVEDAD

Existe una clasificacin de la gravedad de la enfermedad, segn los resultados de las
pruebas de funcin respiratoria, en cuatro estadios. En concreto se basa en la
medicin del FEV1 (volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una
espiracin forzada) tomando como valor normal el 100%:

Estadio I (EPOC leve): las pruebas de funcin respiratoria son prcticamente

normales (FEV1 > 80%). Existe tos frecuente con moco, aunque no siempre. No
existe dificultad para respirar.

Estadio II (EPOC moderado): FEV1 entre 50 y 80%. La tos es ms frecuente

y existe dificultad para respirar, sobre todo con el ejercicio.

Estadio III (EPOC grave): FEV1 entre 30 y 50%. Los sntomas son ms
frecuentes, as como las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece
incluso con actividades de la vida cotidiana.

Estadio IV (EPOC muy grave): FEV1 < 30% o entre 30 y 50% cuando se
acompaa de insuficiencia respiratoria (disminucin de la cantidad de oxgeno en
sangre), o aumento de los niveles de dixido de carbono en sangre. Las
reagudizaciones son muy frecuentes y a menudo graves, y aparece dificultad
respiratoria incluso en reposo. Adems se asocian otros sntomas como coloracin
azulada de labios y dedos (cianosis), hinchazn de piernas ( edemas) o somnolencia
(debido al aumento de dixido de carbono en la sangre por la alteracin en el
intercambio de los gases en el pulmn).

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacolgico se usa para prevenir y controlar los sntomas, reducir
la frecuencia y severidad de las complicaciones, mejorar el estado de salud, y
mejorar la tolerancia al ejercicio. Ninguna de las medicaciones existentes ha
demostrado modificar a largo plazo el decline en la funcin pulmonar que es la
caracterstica del EPOC. Sin embargo esto no debe excluir los esfuerzos en el uso
de los medicamentos para el control de los sntomas.
Debido a que el EPOC es una enfermedad progresiva, aplican los siguientes
principios
1. Debe haber un aumento gradual de en el tratamiento dependiendo de la
severidad de la enfermedad.
2. El tratamiento regular necesita ser mantenido al mismo nivel por perodos
prolongados a menos que se desarrollen efectos colaterales o que la enfermedad
empeore.
3. La respuesta al tratamiento en el paciente individual es variable y debe ser
monitorizado de cerca y ajustado regularmente.
Broncodilatadores
Son primordiales en el manejo sintomtico del EPOC. Se dan en forma regular
para prevenir y reducir lo sntomas y/o PRN para alivio de los sntomas.
Los efectos colaterales de los broncodilatadores son predecibles y dosis
dependientes.
Los efectos adversos son menos probables y se resuelven mas rpidamente si se
usa tratamiento inhalado comparado con tratamiento oral. Los pacientes con
EPOC, tienden a ser mayores que pacientes con asma y con mas frecuencia
presentan comorbilidad, por lo que el riesgo de desarrollar efectos colaterales es
mayor.
Cuando el tratamiento se da por la ruta inhalada, se debe poner atencin al uso
efectivo del medicamento por lo que el entrenamiento en la tcnica inhalatoria es
esencial.
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Todo tipo de broncodilatadores han demostrado aumentar la capacidad de

ejercicio en EPOC, sin necesariamente producir cambios significativos en VEF1.
El uso regular con broncodilatadores de corta accin es ms barato pero menos
conveniente que el tratamiento con broncodilatadores de accin larga.
Agonistas Beta 2
La principal accin de los agonistas beta 2 es relajacin del msculo liso de las
vas areas por estimulacin de los receptores beta 2 adrenrgicos, que aumentan
el AMP cclico y producen antagonismo funcional a la broncoconstriccin. La
terapia oral es ms lenta en inicio y tiene mayores efectos colaterales que la
terapia inhalada.
Anticolinrgicos
El efecto ms importante de los medicamentos anticolinrgicos en pacientes con
EPOC parece ser el bloqueo de los efectos de la acetilcolina en los receptores M3.
Las drogas actuales tambin bloquean los receptores M2 y modifican la
transmisin a un nivel preganglinico, aunque estos efectos parecen ser menos
importantes en EPOC.
El efecto broncodilatador de los anticolinrgicos inhalados de corta accin dura
ms que el efecto del los beta 2 agonistas, con algn efecto broncodilatador
generalmente aparente hasta 8 horas despus de la administracin.
Metilxantinas
La controversia persiste acerca del efecto exacto de las metil xantinas. Pueden
actuar como inhibidores de la fosfodiesterasa no selectivos, pero tambin se les
ha reportado efectos no broncodilatadores, la significancia de los cuales es
debatida.
Datos acerca de la duracin de accin para preparaciones convencionales o de
libracin lenta no estan disponibles en EPOC. Cambios en la funcin de msculos
inspiratorios han sido reportados en pacientes tratados con teofilina, pero no es
claro si esto se debe a cambios en los volumenes pulmonares dinmicos o efecto
primario en los msculos. Todos los estudios que han demostrado eficacia de
teofilina en EPOC fueron hechos con preparaciones de liberacin lenta. La
teofilina es efectiva en EPOC, pero debido a su toxicidad potencial, los
broncodiltadores inhalados se prefieren si estan disponibles.

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Terapia combinada
Combinar drogas con diferentes mecanismos y duracin de accin puede
aumentar el grado de broncodilatacin con menos o equivalentes efectos
colaterales. Una combinacin de un agonista beta 2 y el anticolinrgico bromuro
de ipratropium en EPOC estable produce mejora mayor y ms sostenida en VEF1
que cualquiera los medicamentos administrados en forma aislada y no existe
evidencia que produzca taquifilaxia.
Terapia broncodilatadora de acuerdo a severidad de la enfermedad.
Se puede sugerir un tratamiento del EPOC con base en la clasificacin de
severidad de acuerdo al siguiente esquema

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Glucocorticoides
Los efectos de los glucocorticoides son mucho menos dramticos que en asma, y
su papel en el manejo del EPOC estable es limitado a condiciones especficas.
Glucocorticoldes orales, ciclos cortos
Hay evidencia, contraria a lo que se crea anteriormente, de que la respuesta a un
ciclo corto de esteroides orales es un predictor muy pobre de la respuesta a largo
plazo del tratamiento con esteroides inhalados en EPOC.
Glucocorticoides orales, tratamiento crnico

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Basados en la falta de evidencia de beneficio, y la gran cantidad de efectos

colaterales, el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides orales no se
recomienda en EPOC estable.
Glucocorticoides inhalados
Datos obtenidos de 4 estudios grandes en los efectos a largo plazo de esteroides
inhalados en EPOC (Ciudad Copenhagen, EUROSCOP, ISOLDE, Lung Health
Study II) dan evidencia de que el tratamiento regular con glucocorticoides es
apropiado solamente en pacientes sintomticos con una respuesta espiromtrica
documentada a glucocorticoides inhalados.
El tratamiento con glucocorticoides inhalados puede ser recomendado para
pacientes con EPOC mas avanzado y exacerbaciones agudas a repeticin.
Otros tratamientos farmacolgicos Vacunas
La vacunacin con vacuna de influenza puede reducir enfermedad severa y
muerte en pacientes con EPOC en cerca del 50%. Las vacunas con virus muertos
o vivos inactivados se recomineda ya que son mas efectivas en pacientes adultos
mayores con EPOC.
Antibiticos
En varios estudios a largo escala controlados, el uso de antibiticos continuos
profilcticos se mostr que no tena efecto en la frecuencia de las exacerbaciones
agudas de EPOC, por lo tanto tomando la evidencia actual, no se recomienda el
uso de antibiticos, excepto para tratar las exacerbaciones infecciosas de EPOC y
otras infecciones bacterianas.

Mucolticos
A pesar de que algunos pocos pacientes con esputo viscoso se pueden beneficiar
de mucolticos, los beneficios globales parecen ser muy pequeos, por lo tanto
basados en la evidencia actual, el uso en todos los pacientes con estos agentes
no puede ser recomendado.
Antitusivos
La tos, aunque a veces es un sntoma muy molesto en EPOC, tiene un papel
protector significativo, por lo que el uso de antitusivos en EPOC estable est
contraindicado
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Otros
Tratamiento no farmacolgicos
Rehabilitacin
Los objetivos principales de la rehabilitacin pulmonar son: reducir los sntomas,
mejorar la calidad de vida y mejorar la participacin fsica y emocional en las
actividades diarias.
Un programa de rehabilitacin adecuado debe incluir entrenamiento con ejercicios,
consejo nutricional y educacin.
Terapia con oxgeno
El tratamiento con oxgeno, uno de los principales tratamientos no farmacolgicos
para pacientes con Estadio III, puede ser administrado de tres maneras: 1. Terapia
continua a largo plazo, 2. Durante ejercicio, y 3. Para alivio de la disnea. El
objetivo primordial de la terapia con oxgeno es aumentar la PaO2 basal al menos
a 60 mm hg a nivel del mar en reposo, y/o obtener una saturacin de al menos
90%.
La administracin de oxgeno a largo plazo (ms de 15 horas por da) a pacientes
con insuficiencia respiratoria crnica, se ha demostrado que aumenta la sobrevida.
Tambin puede tener un impacto beneficioso en la hemodinamia, las
caractersticas hematolgicas, la capacidad de ejercicio, la mecnica pulmonar y
el estado mental.

La terapia con oxgeno a largo plazo se introduce generalmente en pacientes con

EPOC severo Estadio III, para pacientes que tienen:
- PaO2 por debajo de 55mm hg o una saturacin por debajo de 88%, con o sin
hipercapnia
- PaO2 entre 55 y 60 mm hg o saturacin de 89%, si hay evidencia de hipertensin
pulmonar, edema perifrico que sugiera insuficiencia cardaca congestivo, o
policitemia (hematocrito > 55%)
Soporte ventitatorio

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Varios estudios cientficos han evaluado el uso de soporte ventilatorio no invasivo

en el manejo de EPOC estable y no hay evidencia convincente de que este tipo de
terapia tenga un rol en el manejo de pacientes con EPOC estable.

Tratamientos quirrgicos
Bulectoma:
Es un procedimiento quirrgico antiguo para enfisema buloso. Al remover una gran
bula que no contribuye al intercambio gaseoso, el parnquima pulmonar
adyacente se descomprime. La bulectoma se puede realizar toracoscpicamente.
En pacientes seleccionados cuidadosamente, este procedimiento puede ser
efectivo en reducir la disnea y mejorar la funcin pulmonar.
Ciruga de Reduccin de Volumen Pulmonar
En este procedimiento, partes del pulmn se resecan para reducir la hiperinflacin,
haciendo de los msculos respiratorios unos generadores de presin mas
efectivos al mejorar su eficiencia mecnica. Adems se aumenta la presin
elstica del pulmn y por lo tanto mejoran las tasas de flujos expiratorios.
Transplante pulmomar
En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy avanzado, el
trasplante de pulmn ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad
funcional. Esta limitado por la escasez de donadores y por su altsimo costo.

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PLACE:
Plan de cuidados de enfermera
Diagnostico NANDA
Dominio : 4 actividad/
Reposo
Clase: respuesta pulmn

EPOC

clasificacin de resultados NOC

RESULTADOS

Ritmo respiratorio 040302

Profundidad de la respiracin 040303
Facilidad de la inspiracin 040305
Dx patrn respiratorio
Ineficaz R/C fatiga de
Los msculos respiraTorios M/P disnea
Objetivo: proporcionar
Ventilacin adecuada
JUSTIFICACION: administracin de oxgeno y control de su eficacia
:

Clasificacin intervenciones NIC

Campo: 2 fisiolgico complejo
clase: k control respiratorio
Intervencin:
Oxigenoterapia 3322

Administrar oxigeno suplemento segn ordenes

Controlar eficacia de la oxigenoterapia
Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno
Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxigeno

E.P.O.C

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Plan de cuidados de enfermera

Diagnostico NANDA

EPOC

clasificacin de resultados NOC

Dominio:4 actividad/reposo
Clase:4 respuesta pulmonar

RESULTADOS
tolerancia a la actividad 0005
Saturacin de oxigeno 000501
F.R. en respuesta de la actividad 000503
Habilidad para hablar durante el ejercicio 000514

Dx: intolerancia a la actividad

r/c desequilibrio entre aportes
y demandas de oxigeno m/P
disnea de esfuerzo
Objetivo:
lograr una mejora en la energia fisiolgica
JUSTIFICACION: regular el uso de energa para tratar o evitar la fatiga.
:

Clasificacin intervenciones NIC

Campo: 1 fisiolgico bsico clase: control de actividad y ejercicio
Intervencin: manejo de la energa 018

Determinar limitaciones fsicas del paciente

Determinar causas de la fatiga
Observar horas de sueo del paciente
Vigilar respuesta cardiorespiratora

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BIBLIOGRAFIA:
PAGINAS INTERNET:
https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Pagina
s/anatomia.aspx
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13308/1/EPOC_MME.word.pdf CONCEPTO E.P.O.C.
http://www.ficmexico.org/index.php/comunicacion/boletines-prensa/55-01diciembre-2011 EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO.
http://www.onmeda.es/enfermedades/epoc-causas-3112-3.html CAUSAS DEL
E.P.O.C.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc LOS SINTOMAS DEL
E.P.O.C.
http://www.webconsultas.com/epoc/diagnostico-de-la-epoc-523 CUALES SON
LOS DIAGNOSTICOS DEL E.P.O.C.
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000160022003000500003 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS DEL E.P.O.C.

LIBROS: MANUAL DE MERCK

MANUAL MERCK DE INFORMACION MEDICA PARA EL HOGAR, MERCK
SHARP & DOHME, EDITORIAL OCEANO, TRANSTORNO DEL APARATO
RESPIRATORIO PAG.153,ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS PAG.179 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA.

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