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SADE E TRABALHO

RESUMO PARA A PRIMEIRA PROVA

Apresentao da disciplina........................................................... 2
Mdico do trabalho ....................................................................... 2
Acidentes de trabalho................................................................... 4
Ergonomia .................................................................................... 5
Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho ................. 6
Estresse ocupacional ................................................................... 7
Biossegurana............................................................................ 11

MEDICINA 2008-2

Priscila Gapski

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APRESENTAO DA DISCIPLINA
Medicina do trabalho: conceitos, competncias, empregabilidade,
riscos ocupacionais, situaes de trabalho.
O objetivo geral da Medicina do Trabalho capacitar o
profissional de sade para promover qualidade de vida.
A Universidade visa a formao de um profissional que tenha:

Habilitao para conseguir que o trabalhador melhore os


nveis de sade e qualidade de vida.

Conhecer o ambiente, as condies de trabalho do


trabalhador (biolgicas, sociais e psquicas).

Atravs de conhecimentos de medicina integral


(preventiva e curativa), possa atender o trabalhador
como um todo, integralmente.
Um profissional assim necessrio hoje pois h um aumento da
demanda por profissionais de sade do trabalho, h um
crescente aumento de mo de obra no estado (indstria
automobilstica, eletrnica, informtica, confeco, agroindstria
e servios) isto , h mais trabalhadores -, sem contar que
uma exigncia legal a presena ou disponibilidade, por parte da
empresa, de um mdico do trabalho capacitado.

NR4 - SESMT

NR7 - PCMSO

Refere dores musculares em MMII, MMSS e regio lombar;


Cefalia frontal; Clicas abdominais generalizadas em perodos
de 3/3 dias com durao de 2-3 hs, mais a tarde; Esquecimento
de fatos recentes; Sensao de cansao aos exerccios de
trabalho pesado.
Ao exame fsico, estado geral bom; PA 130x180; T 36,6C;
Palidez de pele e mucosas; Amigdalas hipertrofiadas e
hiperemiadas; Dentes em mau estado de conservao; Pulmes
livres pr crdio BRNF; Abdome: dor a palpao; RHA: presentes,
flcido.
I - Suspeita de estado gripal e esgotamento fsico pelo trabalho
pesado.

Medicado com Amoxilina 500 + complexo vitamnico,


repouso por 03 dias e bastante liquido.
II - Consulta ao mdico do trabalho da empresa

Aps trabalhar por mais7 dias os sintomas se


agravaram. Ento sugeriu-se consultar o servio mdico
da empresa. Aps observar o trabalhador, ouvir suas
queixas e fazer exame fsico completo, suspeitou-se de
Doena Profissional.
III- Observao do ambiente de trabalho

Trabalhadores realizam varias funes em meio a


nuvens de poeiras, fumaa, gases e nevoas de cor
cinzenta em uma ponte em recuperao;

Uso de ferramentas pneumticas, para remoo de


vigas, tintas e material de proteo do ao para pintura e
maarico de oxiacetileno para corte de vigas
deterioradas.

Existe suspeita da ponte ter sido pintada com zarco


(chumbo).

MDICO DO TRABALHO
COMPETNCIAS BSICAS
1-

23-

4-

5-

Estudo do Trabalho: antecipar, reconhecer, avaliar o


ambiente de trabalho e os fatores de risco que possam
causar dano sade propor mtodos de preveno.
Ateno Integral Sade dos Trabalhadores.
Formular, Implementar Polticas e Gesto da Sade no
Trabalho: administrao e gerenciamento de servios,
atividades pessoais, recursos fsicos, materiais e de
comunicao.
Produo e Divulgao de Conhecimentos Tcnicos e
Cientficos no campo das relaes de sade-trabalho Organizar a informao sobre sade.
Educao Permanente: saber estudar e aprender.

EMPREGABILIDADE
O campo de trabalho, hoje, para o profissional mdico do
trabalhado muito amplo. Abrange cargos, pblicos, privados, em
sindicatos, etc.:
1- Em empresas publicas e privadas, atravs de concurso
ou contrato diretos, como prestador de servios ou
assessoria tcnica.
2- Na rede pblica e privada de servios de sade,
desenvolvendo ateno integral sade dos
trabalhadores, compreendendo aes de promoo e
proteo da sade, preveno da doena, diagnstico,
tratamento e reabilitao.
3- Em organizaes sociais e sindicatos de trabalhadores.
4- Em organizaes do Estado, particularmente no mbito
do Trabalho, da Sade e Previdncia Social, incluindo a
normatizao, auditoria, inspeo e vigilncia da sade.
5- Em instituies de Seguro, publicas ou privadas (perito
previdencirio): avaliao de incapacidade para o
trabalho e concesso de benefcios.
6- Sistema Judicirio: mdico perito tcnico.
7- Para Empresas ou trabalhadores como perito assistente
em assuntos que envolvam acidentes do trabalho ou
doenas profissionais, insalubridade ou periculosidade.
8- Em Universidades e Instituies de pesquisa.

Medidas a serem tomadas nesse momento:


o a) Amostras de ar nas zonas de respirao do
trabalhador ao longo do tempo de trabalho;
o b) Hemograma/Plumbemia/Creatinina;
IV - Emisso de CAT

Percia Previdenciria.
V - Medidas de preveno
a) Engenharia ferramentas equipadas com aspiradores e
mascaras com respiradores;
b) Aps o trmino da jornada de trabalho, tomar banho e
colocar roupas limpas;
c) Pias para limpezas das mos antes das refeies;
VI Exames peridicos de todos os trabalhadores em risco;
VII Tratamento;
VIII Perito judicial assistente do sindicato e da empresa;
IX Ministrio Pblico do Trabalho DRT; Servio de Medicina e
Segurana do Trabalho Prefeitura, SEMAST.
Atente que as frases sublinhadas so algumas das
atitudes/funes a serem exercidas pelo mdico do trabalho.
Realizar exames mdicos ocupacionais (avaliao clinica,
anamnese ocupacional, exame fsico e mental).
Conhecer princpios de patologia ocupacional (etiologia,
fisiopatologia, diagnostico, preveno e tratamento).
Conhecer ambiente, condies de trabalho, riscos
ocupacionais (monitorizao ambiental)
Providenciar exames complementares e analisar
resultados.

EXEMPLO
Trabalhador da construo civil h 8 anos, gnero masculino,
exercendo a funo de REPARADOR DE PONTES.
Priscila Gapski

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a sade, segurana. Aumento da estafa (cansao) fsica


e mental, estresse, ansiedade e depresso.

O nexo tcnico ou causal estabelecer relao da causa


ou de nexo entre dano ou doena, individual ou coletivo,
potencial ou instalado uma condio de trabalho.
Condio bsica para implementao das aes de
sade do trabalhador.

RES. 1488 DO CFM DIRETRIZES PARA


MDICOS QUE ATENDAM TRABALHADORES

FIGURA 1 O mdico do trabalho deve, atravs de seus


conhecimentos, habilidades e atitudes, manter um
equilibrio entre a sade/qualidade de vida dos
trabalhadores e a produtividade da empresa, isto , o
mdico do trabalho tem o papel de agregar valores sociais
e valores econmicos.
Atualmente, as empresas mantm mdicos do trabalho em seu
quadro de funcionrios por diversos motivos:
1- Empregadores filantropistas;
2- Reduo do absentismo por doena;
3- Limitao da perda de tempo e dinheiro;
4- Presso do governo;
5- Presso sindical (dissdio coletivo);
6- Preveno de processos legais;
7- Colaborao do trabalhador X gestores prioridade na
sade e segurana;
8- Manuteno e criao de novos paradigmas em higiene
do trabalho e ergonomia;
9- Primeiros atendimentos a pequenas leses, danos
causados pelo trabalho;
10- Exames peridicos (Screening). Doenas crnicas (evitar
riscos ou corrig-los precocemente)
11- Profissionais treinados e reciclagem constante;

RISCOS OCUPACIONAIS
Probabilidade de ocorrncia de danos sade do trabalhador
dependente de um fator de risco / agentes ambientais e
ocupacionais.
Esto, obviamente, relacionados ao trabalhador e ao ambiente de
trabalho.

FSICOS: rudo, vibrao, radiao ionizante e no


ionizante, calor e frio (temperaturas extremas), presses
anormais;

QUMICOS: poeiras, gases, vapores, lquidos, fibras;

BIOLGICOS: insetos, fungos, bactrias, vrus, etc;

ERGONOMICOS: repetitividade, m postura, fora fsica


em excesso.

DETERMINANTES DA SA DE DO TRABALHADOR
A sade do trabalhador depende de fatores sociais - habitao,
saneamento bsico, transporte, acesso aos servios de sade,
alimentao, escolaridade -; econmicos; tecnolgicos;
ambientais; e seguridade social.
Alguns fatores de risco so:

A precarizao do trabalho perda dos direitos sociais e


trabalhistas. Legalizao dos trabalhos temporrios e
informalizao do trabalho.

A terceirizao intensificao do trabalho e aumento da


jornada de trabalho;

O aumento da exposio a riscos a sade, diminuio


salarial, descumprimento aos regulamentos de proteo

Priscila Gapski

Realizar exames ocupacionais de avaliao da sade do


trabalhador (histria mdica e exame fsico completo);

Providenciar atendimento mdico de emergncia (ATLS);

Diagnosticar e tratar doenas relacionadas ao trabalho e


acidente do trabalho;

Identificar fatores de risco;

Indicar EPI;

Implementar medidas educativas (palestras, folders,


cartazes, intranet, etc);

Participar das Inspees e avaliaes das condies de


trabalho;

Conhecer medidas preventivas da ordem coletiva e


individual;

Avaliar o potencial txico de substncias qumicas;

Saber interpretar as normas e regulamentos legais e


cumpri-las;

Gerenciar as informaes epidemiolgicas em relao a


mortalidade, morbidade, incapacidade para o trabalho
com vistas a planejar, implementar e avaliar os
programas de sade;

Planejar e realizar atividades em promoo de sade,


priorizando os fatores de risco relacionados ao trabalho;

TRABALHADOR = Todas as pessoas que desempenham atividades para


o sustento prprio ou de seus dependentes, qualquer que seja a sua
insero no mercado de trabalho.
TRABALHO= Garantia de sobrevivncia e fonte de prazer. O trabalho
fornece coisas essenciais p/ vida: contato social, amizades, desafios,
reconhecimento, exerccio intelectual/fsico.
TRABALHO IDEAL= Local onde predomina a confiana / cooperao /
solidariedade.

CLASSIFICAO DAS DOENAS SEGUNDO SUA


RELAO COM O TRABAL HO (SCHILLING)
Categoria I - Trabalho como
causa necessria

Categoria II - Trabalho como


fator de risco contributivo
ou adicional, mas no
necessrio

Categoria III - Trabalho


como provocador de um
distrbio latente ou
agravador de doena j
estabelecida ou adiciona,
mas no necessrio

Intoxicao por
chumbo

Silicose

Doenas
profissionais
legalmente prescritas

Doena coronariana

Doena do aparelho
locomotor

Cncer

Varizes dos membros


inferiores

Bronquite crnica

Dermatite de contato
alrgico

Asma

Doenas mentais

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CONCEITOS
1- SADE OCUPACIONAL
Interveno nos processos de sade gerais e ocupacionais,
visando obter nveis mais elevados de segurana, sade,
produtividade e qualidade de vida;
2- MEDICINA DO TRABALHO
Atividade mdica ligada avaliao, manuteno, recuperao da
sade do trabalhador atravs de princpios de medicina integral.
3- HIGIENE DO TRABALHO
a cincia dedicada ao reconhecimento, avaliao e controle dos
fatores ambientais, que possam produzir danos sade, ao bem
estar dos trabalhadores e pessoas da comunidade;
4- SEGURANA DO TRABALHO
Cincia baseada na preveno de acidentes de trabalho.

ACIDENTES DE TRABALHO
No mundo, ocorrem anualmente cerca de 300 milhes de
acidentes de trabalho e 160 milhes de casos de doenas
ocupacionais.
Todos os dias morrem, em mdia, cinco a seis mil trabalhadores
devido a acidentes ou doenas relacionadas ao trabalho: o dobro
das baixas ocasionadas pelas guerras. (OMS)

necessidade de comprovao do nexo de causalidade com o


trabalho.
Exemplos de doenas profissionais
a) As leses por esforo repetitivo (LER)
b) Perda auditiva
c) Pneumoconiose
DOENA DO TRABALHO
So aquelas produzidas, desencadeadas ou agravadas por
condies especiais de trabalho. Por resultarem de risco
especfico indireto e serem consideradas atpicas, exigem
comprovao do nexo de causalidade com o trabalho.
Tambm so consideradas as doenas provenientes de
contaminao acidental no exerccio do trabalho e as doenas
endmicas quando contradas por exposio ou contato direto
determinado pela natureza do trabalho.
Exemplos:
a) Alergias respiratrias provenientes de locais com arcondicionado sem manuteno satisfatria, principalmente
limpeza de filtros e dutos de circulao de ar.
b) Estresse

OUTRAS FORMAS DE ACIDENTE DE TRABALHO


1-

O acidente sofrido pelo segurado no local e no


horrio do trabalho, em conseqncia de:

a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por


terceiro ou companheiro de trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de
disputa relacionada ao trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro
ou de companheiro de trabalho;
d) ato de pessoa privada do uso da razo;
e) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou
decorrentes de fora maior;
2- A doena proveniente de contaminao acidental do
empregado no exerccio de sua atividade;

SITUAES EM QUE NO SER CONSIDERADO


ACIDENTE DE TRABALHO
FIGURA 2 - Brasil. Coeficiente de bitos devido a
acidentes de trabalho.

CONCEITOS
o que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa
provocando leso corporal ou perturbao funcional,
resultando a morte, a perda ou a reduo, permanente ou
temporria da capacidade para o trabalho.
Equiparam-se legalmente ao acidente do trabalho, o acidente de
trajeto, a doena profissional e a doena do trabalho.

ACIDENTE DE TRAJETO
1-

2-

No percurso da residncia para o local de trabalho ou


deste para aquela, qualquer que seja o meio de
locomoo, inclusive veculo de propriedade do
segurado.
Em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo
quando financiada por esta dentro de seus planos para
melhor capacitao da mo-de-obra, independentemente
do meio de locomoo utilizado, inclusive veculo de
propriedade do segurado;

DOENA PROFISSIONAL
So aquelas produzidas ou desencadeadas pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinadas atividades, em funo do risco
especifico direto (exposio a agentes fsicos, qumicos e
biolgicos que agridem o organismo humano). Como so
consideradas tpicas de determinadas ocupaes, no h
Priscila Gapski

a) fora da rea da empresa, por motivos pessoais, no do


interesse do empregador ou do seu preposto;
b) em estacionamento proporcionado pela empresa para seu
veculo, no estando exercendo qualquer funo do seu emprego;
c) empenhado em atividades esportivas patrocinadas pela
empresa, pelas quais no receba qualquer pagamento direta ou
indiretamente;
d) embora residindo em propriedade da empresa, esteja
exercendo atividades no relacionadas com o seu emprego;
e) envolvido em luta corporal ou outra disputa sobre assunto no
relacionado com o seu emprego.

CAUSAS DE ACIDENTE DO TRABALHO


Os acidentes de trabalho decorrem, basicamente, de duas causas
primrias: ATOS E CONDIES INSEGURAS, acidentes do
trabalho podem ainda decorrer por atos de terrorismo praticado
por terceiros, ou ainda originar-se de causas que escapam do
controle humano, como os tufes, terremotos, inundaes, etc.
Os atos inseguros so geralmente, definidos como causas de
acidentes de trabalho que residem exclusivamente no fator
humano, isto , aqueles que decorrem da execuo das tarefas
de forma contrria as normas de segurana, ou seja, a violao
de um procedimento aceito como seguro, que pode levar a
ocorrncia de um acidente.
Exemplos:

Agir sem permisso;

Brincar em local de trabalho;

Inutilizar dispositivos de segurana;


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Dirigir perigosamente;

No usar EPI;

No cumprir as normas de segurana, etc.


Condies inseguras so aquelas que, presentes no ambiente de
trabalho, comprometem a segurana do trabalhador e a prpria
segurana das instalaes e dos equipamentos.
EXEMPLOS:

Falta de dispositivos de proteo

Ordem e limpeza deficientes;

Falha de processo e ou mtodo de trabalho;

Excesso de rudo;

Piso escorregadio;

Iluminao inadequada;

Arranjo fsico inadequado;

Que os servios de sade tenham informaes sobre os


acidentes e doenas, e possam direcionar aes para a
reduo de acidentes de trabalho e doenas
profissionais ou do trabalho.
4- O conhecimento dos servios de fiscalizao que vo
desencadear uma ao de investigao para que
acidentes semelhantes ou nas mesmas condies no
se repitam.
Visa, acima de tudo, proteger o trabalhador quanto ao direito que
ter que receber, os socorros e as indenizaes nos casos em
que vier a sofrer leses ou outras perturbaes funcionais em
conseqncia de acidentes de trabalho.
Quando deve ser preenchida a CAT:

Ventilao inadequada, etc.


Outras causas:
Operacionais: falhas de componentes materiais ou
equipamentos, etc.;
Ambientais: mudana climtica, etc.;
Organizacionais: treinamento, construo da instalaes,
etc.;
Pessoais: erros, problemas de sade, etc.
Tabela 1 - Relao de acidentes de trabalho conforme as causas

Atos inseguros - 86%;


Condies inseguras - 12%;
Elementos da natureza/situaes especiais 2%

AGRAVOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA PORT ARIA GM/MS N. 777 DE 28 DE ABRIL DE


2004
I - Acidente de Trabalho Fatal
II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes
III - Acidente com Exposio a Material Biolgico
IV - Acidentes do Trabalho em Crianas e Adolescentes
V - Dermatoses Ocupacionais
VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo
agrotxicos, gases txicos e metais pesados)
VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios
Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT)
VIII Pneumoconioses
IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR
X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho
XI - Cncer Relacionado ao Trabalho.
SINAN - Sistema de Informao de Agravos de Notificao

LEI 8213/91 ACIDENTE DE TRABALHO


Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente do trabalho
Previdncia Social at o 1 (primeiro) dia til seguinte ao da
ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade
competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o
limite mximo do salrio-de-contribuio, sucessivamente
aumentada nas reincidncias, aplicada e cobrada pela
Previdncia Social.

CAT
A comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) um formulrio
que deve ser preenchido para:
1- Que o acidente seja legalmente reconhecido pelo INSS;
2- Que o trabalhador receba o auxlio-acidente, se for o
caso, bem como os benefcios que gerarem este
acidente
Priscila Gapski

3-

Em todos os casos de acidentes de trabalho (mesmo


com menos de 15 dias de afastamento, sem afastamento
do trabalho e nos acidentes de trajeto).

Em todos os casos de (ou suspeita de) doena


ocupacional profissional ou do trabalho.
Quem deve preencher a CAT:

O departamento de recursos humanos da empresa o


responsvel pelo preenchimento da CAT.

Na falta de comunicao por parte da empresa, ela


poder ser preenchida pelo prprio acidentado, seus
dependentes, pela entidade sindical competente, pelo
mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica,
no prevalecendo, nestes casos, os prazos previstos em
lei.
A falta de comunicao por parte da empresa no a exime da
responsabilidade da multa aplicada ao caso, conforme a lei. Os
sindicatos e entidades representativas das categorias podero
acompanhar a cobrana das multas que sero aplicadas pelo
INSS.
A CAT dever ser preenchida em seis (6) vias, assim distribudas:
1- Empresa
2- INSS
3- Sindicato da categoria predominante na empresa
4- SUS
5- Acidentado ou dependente
6- DRT/ MTE

ERGONOMIA
A Ergonomia(ou Fatores Humanos) uma disciplina cientfica
relacionada ao entendimento das interaes entre os seres
humanos e outros elementos ou sistemas, e aplicao de
teorias, princpios, dados e mtodos a projetos a fim de otimizar o
bem estar humano e o desempenho global do sistema.
Hoje em dia, a palavra usada para descrever a cincia de
conceber uma tarefa que se adapte ao trabalhador, e no forar
o trabalhador a adaptar-se tarefa.
A Ergonomia pode ser aplicada em vrios setores de atividade
(Ergonomia Industrial, hospitalar, escolar, transportes, sistemas
informatizados, etc.). Em todos eles possvel existirem
intervenes ergonmicas para melhorar significativamente a
eficincia, produtividade, segurana e sade nos postos de
trabalho.
Segundo a legislao, cabe s empresas cumprir e fazer cumprir
as normas de segurana e medicina do trabalho. A NR 17
discorre sobre a normatizao da ergonomia.
Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parmetros que
permitam a adaptao das condies de trabalho s
caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a
proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho
eficiente.

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Outras: engenharia, desenho industrial, eletrnica,


informtica, etc.

PRINCPIOS DE FISIOLOGIA
O gasto energtico no trabalho limitado e tarefas pesadas
exigem perodos de descanso.

PRINCPIOS DA BIOMECNICA
12317.1.1. As condies de trabalho incluem aspectos
relacionados ao levantamento, transporte e descarga de
materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies
ambientais do posto de trabalho, e prpria organizao do
trabalho.
17.1.2. Para avaliar a adaptao das condies de trabalho
s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe
ao empregador realizar a anlise ergonmica do trabalho,
devendo a mesma abordar, no mnimo, as condies de
trabalho.

BREVE HISTRICO

Primeira Guerra Mundial: fisiologistas e psiclogos da


Inglaterra foram solicitados a contriburem com a
indstria de armamentos, sendo criada a Comisso de
Sade dos Trabalhadores na indstria de munies.

Segunda Guerra Mundial: conjugao de esforo entre a


tecnologia e as cincias humanas. Fisiologistas,
psiclogos, socilogos, mdicos, engenheirostrabalharam juntos para resolver problemas decorrentes
de equipamentos militares complexos. Vemos, aqui, o
desenvolvimento da ergonomia.

Perodo ps-guerra: o interesse nesse novo ramo do


conhecimento cresceu rapidamente -> na Europa e
Estados Unidos. Foi fundada a Ergonomics Research
Society-Inglaterra, em 1949 e aInternational Ergonomics
Association (IEA), em 1961 que atualmente representa a
associao de mais de 40 pases (dentre eles o Brasil
ABERGO 1983).

OBJETIVOS DA ERGONOM IA
A finalidade da ergonomia transformar o trabalho de forma a
contribuir para que as condies de trabalho atendam as necessidades
psicofisiolgicas do trabalhador.

A ergonomia baseia-se em muitas disciplinas em seu estudo dos


seres humanos e seus ambientes, incluindo antropometria,
biomecnica, engenharia, fisiologia e psicologia.

Antropometria: dimenses e propores do corpo; Posto


de trabalho, ferramentas; Tabelas antropomtricas.

Biomecnica: aplicao das leis da mecnica ao corpo.


Postura, tenses sobre as articulaes e msculos.

Fisiologia: fadiga, carga de trabalho.

Psicologia: sentido do trabalho, satisfao

Administrao: organizao do trabalho: jornada, turnos,


tempos e ritmos, etc.

Priscila Gapski

45-

As articulaes devem estar em posio neutra;


Movimentar a carga prxima ao corpo;
Evitar flexo do corpo para frente, tores, inclinar a
cabea, movimentos bruscos;
Estimular alternncia de postura e movimentos;
Restringir a durao de esforo muscular esttico e
priorizar pausas curtas e freqentes.
LEVANTAMENTO DE CARGAS

Carga mxima de 23 kg em condies ideais;

Carga prxima ao corpo;

Altura da carga de 75 cm do cho;

Possibilidade de segurar a carga com as duas mos


(alas);

Possibilidade de escolha da postura;

No deve ocorrer toro do tronco;

A freqncia do levantamento no deve exceder 1


lev./min;

O PAPEL DO MDICO NA ERGONOMIA


O mdico deve atender o paciente de forma integral.
A histria ocupacional e conhecimento dos fatores de risco
ocupacionais so fundamentais para o diagnstico e tratamento
adequado do paciente, trabalhador, em qualquer especialidade
mdica.

DISTRBIOS OSTEOMUSC ULARES


RELACIONADOS AO TRAB ALHO
uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica,
acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta
principalmente no pescoo, cintura escapular, e/ou membros
superiores em decorrncia do trabalho.
O termo L.E.R. (Leses por Esforos Repetitivos) vem sendo
substitudo por D.O.R.T. (Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho). A substituio que ocorre porque o
termo L.E.R. supe que a pessoa tenha um machucado, esteja
lesionada, j o termo D.O.R.T. admite que os sintomas podem
aparecer nos braos, ombros, cotovelos e mos, sem que a
pessoa esteja lesionada ou machucada. Muitos utilizam os dois
termos juntos: "LER/DORT".
LER/DORT abrangem diversas patologias, sendo as mais
conhecidas a tenossinovite, a tendinite e a bursite, entre outras
que atingem milhares de trabalhadores. O conceito bsico de
que se tratam de alteraes e sintomas de diversos nveis de
intensidade nas estruturas osteomusculares (tendes, sinovias,
articulaes, nervos, msculos), alm de alterao do sistema
modulador da dor. Esse quadro clnico decorrente do excesso
de uso do sistema osteomuscular no trabalho.
O termo LER muito genrico. No faz referncia sobre que
estrutura foi acometida.

LER- monocausalidade

DORT - multicausalidade (diversos fatores )

CAUSAS DE LER-DORT
A LER ou DORT so as manifestaes de leses decorrentes da
utilizao excessiva, imposta ao sistema msculo-esqueltico, e
da falta de tempo para recuperao.
Os fatores de risco no so necessariamente as causas diretas
das LER - DORT, mas podem gerar respostas que produzem as
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LER DORT. Os fatores de risco no so independentes,


interagem entre si e devem ser sempre analisados de forma
integrada. Envolvem aspectos biomecnicos, cognitivos,
sensoriais, afetivos e de organizao do trabalho.
Fatores determinantes:
1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

Biomecnicos
a.

Exigncia de uso exagerado da fora

b.

Posturas inadequadas durante o trabalho

c.

Compresso mecnica e/ou vibraes

d.

Movimentos repetitivos de grupos musculares

Fisiolgicos
a.

Doena do tecido conjuntivo

b.

Hormonais

c.

Gnero (incidncia F>M)

d.

Defeitos congnitos

e.

Diabetes

f.

Estrutura osteoarticular

g.

Obesidade

h.

Gravidez

i.

Estado geral comprometido

j.

Problemas visuais

Psicolgicos
a.

Atitude negativa em relao a vida

b.

Perfil psicolgico

c.

Desprazer dentro e fora do trabalho

d.

Discriminao dos colegas lesionados

e.

Estresse

f.

Repercusses sociais

Hbitos/atividades extra-trabalho
a.

Hobbies

b.

Atividades domsticas

c.

Tabagismo

d.

Alcoolismo

e.

Famlia

Organizao do trabalho
a.

Modelo de gesto

b.

Horas extra

c.

Incentivo produtividade

d.

Ritmo imposto pelo supervisor

e.

Gargalo de produo

f.

Presso temporal

g.

Falta de programao

h.

Absentesmo

i.

Estilo gerencial/liderana

j.

No cumprimento das pausas regulares

Variabilidade da atividade,
a.

Monotonia

b.

Carga e ritmo do trabalho

c.

Exigncias cognitivas

d.

Trabalho real x trabalho prescrito

Condies fsicas e ambientais


a.

Layout

b.

Mobilirio e equipamento

c.

Conforto trmico

d.

Conforto acstico

Priscila Gapski

LESES MAIS FREQUENT ES NOS MMSS


Para a realizao de todo o seu potencial, uma estrutura
supercomplexa de nervos, tendes, ossos e articulaes
interagem numa rea pequena, passando os tendes por
roldanas naturais, numa relao de tal proximidade que, se por
um lado permitem esse potencial, por outro confere grande
vulnerabilidade s leses.
1- Punho:
o Tenossinovite de flexores de punho e dedos,
o Tenossinovite dos extensores do carpo e dedos,
o Doena de Quervaine
o Sndrome do tnel do carpo.
2- Cotovelo:
o Epicondilites.
3- Ombro:
o Tenossinovite do bceps,
o Tendinite do msculo supra-espinhoso.
4- Pescoo:
o Fibromialgia do trapzio e do
esternocleidomastideo.

MECANISMOS NATURAIS DE RECUPERAO DA


INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS
Pausas

Todas as situaes de esforo esttico, ou isomtrico


levam a fadiga muscular as pausa servem para lavar,
escorrer o cido ltico do msculo.

Movimentos altamente repetitivos as pausas do


tempo suficiente para que os tendes retornarem a
estrutura normal.

A lubrificao dos tendes pelo lquido sinovial tambm


favorecida durante as pausas, evitando o atrito entre os
tendes e suas bainhas sinoviais
Efeitos Hormonais

Durante o sono - liberao do STH (hormnio


somatotrfico ou do crescimento ) - reparao das
estruturas lesadas

PREVENO DE LER-DORT

Identifique tarefas, ferramentas ou situaes que causam


dor ou desconforto.

Faa revezamento nas tarefas.

Procure aprender outras tarefas que exijam outros tipos


de movimento.

Faa pausas obrigatrias de 10 minutos a cada 50


minutos trabalhados, evitando ultrapassar 6 horas de
trabalho dirio de digitao.

Auxilie na identificao das posies incorretas e


foradas no trabalho. Ao mesmo tempo, procure dar
sugestes sobre o que fazer.

Procure conhecer os recursos de conforto do seu posto


de trabalho.

Procure adotar as posturas corretas.

Levante-se de tempos em tempos, ande um pouco,


espreguice-se, faa movimentos contrrios queles da
tarefa.
As leses dos membros superiores ocorrem quando a intensidade dos
fatores causadores de leso maior que a capacidade de recuperao
do organismo.

ESTRESSE OCUPACIONAL
O estresse ocupacional refere-se aos estmulos do ambiente de
trabalho que exigem respostas adaptativas por parte do
trabalhador e que excedem sua habilidade de enfrentamento;
estes estmulos so chamados de estressores organizacionais.

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A caracterizao de um fenmeno de estresse depende da


percepo do indivduo em avaliar os eventos como estressores,
portanto o cognitivo tem papel importante no processo que ocorre
entre os estmulos potencialmente estressores e as respostas do
indivduo a eles, sendo capaz de perceber e avaliar demandas do
trabalho como estressoras que excedendo a sua habilidade de
enfrentamento causam no sujeito reaes negativas a nvel
psicolgico, fisiolgico e comportamental. Um trabalhador que
relata a existncia de excesso de trabalho pode no consider-lo
como prejudicial, mas como positivo e estimulante, devido
caractersticas situacionais e pessoais que interferem no
julgamento do indivduo.
Estresse significa experimentar situaes que so percebidas como
ameaadoras a nosso bem estar fsico ou psicolgico. Essas situaes
so chamadas de estressores e as reaes das pessoas a elas so
denominadas de resposta ao estresse.
Essa reao adaptativa quando se pode fugir ou atacar reao
ao agressor, mas pode tornar-se inadequada (sendo causa de
comprometimento da sade) quando o estressor crnico ou
incontrolvel.

FATORES ESTRESSORES
Falando em estresse como um todo, alguns fatores se destacam
como fatores estressores:

Eventos traumticos (catstrofes, guerras, acidentes)

Mudanas na vida (perda do emprego, novo emprego,


casamento, separao, perda de um ente querido)

Situaes da vida diria

Intrnsecos ao prprio indivduoforma como lida com as


situaes (personalidade, experincias vividas).
Identificam-se dois grandes tipos de causas de estresse no
trabalho, organizacionais ou extraorganizacionais, que podem ser
potenciadas por diversos antecedentes: variveis sociais (como o
crescimento, a instabilidade econmica, ou a taxa de
desemprego), bem como certas caractersticas organizacionais
(como a dimenso, a tecnologia, o nmero de nveis hierrquicos,
ou o grupo ocupacional a que se pertence). Estes antecedentes
fazem aumentar a probabilidade da existncia de estressores nas
organizaes.

ESTRESSORES ORGANIZACIONAIS
Existem uma grande variedade de fatores estressantes,
nomeadamente as caractersticas do papel, as caractersticas da
tarefa, o estilo de liderana, as relaes de trabalho, a estrutura,
o clima organizacional e as condies fsicas de trabalho.
1- Caractersticas do papel
O papel dos trabalhadores na organizao foi extensamente
estudado, tendo vrios estudos concludo que a ambiguidade e o
conflito do papel, bem como a sobrecarga ou sub-utilizao
constituem fontes significativas de presso. As exigncias de
papis mltiplos resultantes do conflito trabalho/famlia constituem
tambm fontes de estresse, caso das mes trabalhadoras que
tm que conciliar o apoio aos filhos com as exigncias do
trabalho.
2- Liderana
A liderana, particularmente os comportamentos de orientao
para a tarefa e considerao, bem como a influncia do lder e a
forma como essa influncia utilizada, tem igualmente sido
considerada como um estressor. Os estilos de liderana
Priscila Gapski

autoritrios e autocrticos tm sido associados a sintomas de


estresse entre os subordinados, bem como a falta de
considerao pelas necessidades, atitudes e motivaes dos
empregados. Tal como Karasek referiu no seu modelo, a falta de
atitude de deciso contribui significativamente para as percepes
de estresse ocupacional.
3- Relaes de trabalho
As relaes de trabalho insatisfatrias provocam estresse com
consequncias importantes devido ao seu efeito crescente, que
intensifica a condio inicial. Estas necessidades de
relacionamento esto relacionadas com a necessidade de
aceitao e reconhecimento, por parte dos colegas, superiores ou
subordinados.
4- Estrutura e Clima organizacional
Certas caractersticas como a centralizao, formalizao, poltica
de tomada de deciso, abertura de comunicao, justia
organizacional e tipo de ocupao podem ser causadoras de
estresse. De forma idntica, o desemprego e a m qualidade do
emprego esto claramente associados com o nvel de bem-estar
psicolgico, assim como a insegurana de emprego se pode
tornar to traumtica como a prpria perda de emprego.
5- Condies fsicas
O barulho, o calor, a vibrao, o espao, a privacidade ou a
existncia de agentes patognicos tm sido empiricamente
relacionados com percepes de estresse ocupacional, afetando
negativamente o desempenho.

ESTRESSORES EXTRAORGANIZACIONAIS
As ocorrncias da vida, por si s, podem ser importantes fontes
de presso. Dezenas de circunstncias da vida (individual, familiar
ou social) podem induzir nveis mais ou menos elevados de
estresse e, assim, provocar problemas na sade fsica e
psicolgica. Mas os inmeros fatores do cotidiano podem tambm
adquirir um estatuto altamente estressante quando numa
sequncia incessante (como tratar do desempenho dos filhos na
escola, responder a um inspetor das Finanas, conflito com os
vizinhos, trnsito, etc.).
Temos que compreender que os fatores organizacionais e extraorganizacionais se e interpenetram. Os problemas do cotidiano
extra-laboral no ficam fora da organizao, e os problemas de
gnese organizacional no se podem congelar no seio da
organizao.
Trs caractersticas dos eventos que os levam a serem
percebidos como estressores:

Possibilidade de ser controlado. Ex.: demisso do


emprego.

Previsibilidade. Ex.: parente prximo que est doente.


Seu estado de sade agrava-se aos poucos, dando
tempo para a famlia se preparar para a perda at a
morte.

Grau em que o evento desafia a capacidade do indivduo


e o seu autoconceito. Ex.: Semana de provas para o
estudante.

REAES PSICOLGICAS AO ESTRESSE


Distinguem-se trs tipos de respostas ao estresse: fisiolgicas,
psicolgicas e comportamentais. Estas respostas esto
interrelacionadas.

FISIOLGICAS
Estas respostas incluem sintomas cardiovasculares (por exemplo:
hipertenso, aumento das pulsaes, elevada presso arterial ou
aumento do colesterol), sintomas gastrointestinais (por exemplo:
lceras gstricas e duodenal), dores de cabea, sinusite,
reumatismo e alergias, aumento das catecolaminas,
corticoesteroides e cido rico, para alm da contribuio para o
aparecimento ou evoluo do cancro.

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PSICOLGICAS
Os sintomas psicolgicos mais frequentes resultantes do estresse
ocupacional so a baixa satisfao e baixo envolvimento com o
trabalho, tenso, ansiedade, depresso, fadiga psicolgica,
frustrao, irritabilidade e burnout (esgotamento). Estas
respostas podem estender-se a respostas comportamentais, com
consequncias para o indivduo como para a organizao.

Ansiedade

Desnimo

Depresso

Apatia

Enfraquecimento cognitivo (problemas de ateno, memria,


concentrao, organizao do pensamento lgico)

Sentimentos

Afetos

Emoes

Motivao

Experincias vividas A forma de andar a vida


O ideal que haja um equilibrio entre as exigncias do trabalho e
as capacidades fsicas e psicolgicas do trabalhador.

COMPORTAMENTAIS
Relacionam-se com a degradao do papel funcional, em termos
de menor desempenho, aumento da taxa de acidentes de trabalho
e de erro, e maior consumo de lcool e drogas no trabalho.
Podem tambm traduzir-se em comportamentos agressivos, tais
como o roubo e o vandalismo, ou em comportamentos de fuga,
como o aumento de absentismo e greves. A nvel mais pessoal
pode levar a comportamentos prejudiciais para a sade, como
tabagismo e consumo de cafena.

CARGA DE TRABALHO
F S I C A , P S Q U I C A E M E N TA L
Existe uma variedade de definies ou conceitos de carga, que
em geral aborda: a forma de atuao, os esforos fsicos, presso
temporal, a prescrio da tarefa, o desgaste do trabalhador, e os
aspectos emocionais e afetivos vivenciados por ele.

CARGA FSICA

Posturas (sentado, em p) contrao muscular esttica


ou dinmica.

Movimentos de partes do corpo (movimentos repetitivos


de membros superiores)

Deslocamentos (andar, correr)

Fora muscular (levantar carga), e outros.

CARGA MENTAL OU COGNITIVA


Atividades que exijam do trabalhador:

Percepo

Ateno

Tratamento de informaes

Raciocnio

Memria

Tomada de deciso (sob presso de tempo), e outros.

FIGURA 3 - A tarefa a ser executada regulamentada de acordo


com os objetivos e sistema de produo que determinada
empresa adota. Essa regulao importante e determina um
modo operatrio que, por sua vez, o que vai influenciar na
produo da empresa e na sade do trabalhador.

O modo operatrio leva em considerao os seguintes aspectos:

Os objetivos impostos pela tarefa: normas,


procedimentos, padres de qualidade e de quantidade;

Os meios de trabalho: instalaes, mquinas,


equipamentos, ferramentas e manuais;

Os resultados produzidos: nvel de produtividade


alcanada;

O estado interno do trabalhador: o seu estado de sade,


motivao momentnea, satisfao (em relao ao
trabalho e a sua vida pessoal).
A noo de carga de trabalho pode ser interpretada, ento, como a
margem de manobra que o trabalhador dispe, num determinado
momento, e que lhe permite alcanar os objetivos pr-estabelecidos;
quanto a regulao da tarefa flexvel.

EFEITOS DO ESTRESS E NO ORGANISMO


REAO DE LUTA OU FUGA

CARGA PSIQUICA
So atividade que despertem ou que exijam do trabalhador:
Priscila Gapski

Hormnio Liberador de corticotrofina (CRH)

ACTH H. Corticotrfico
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Cortisol Fgado -Glicognio

Alcoolismo crnico (relacionado ao trabalho) (F10.2)

Ativao do SN Autnomo

Estado de estresse ps-traumtico (F43.1)

NE (Elevao da FC e PA)

Neurastenia (inclui sndrome de fadiga) (F48.0)

Aumento do suor e Tnus muscular

Aumento da taxa metablica

Sensao de estar acabado (sndrome de burn-out,


sndrome do esgotamento profissional) (Z73.0)

Aumento da FC

E outros...

Dilatao das pupilas

Aumento da Presso Arterial (PA)

Aumento da taxa respiratria (FR)

Tenso dos msculos

Liberao extra de acar pelo fgado (glicognio)


Efeitos do estresse crnico:

Predisposio:
o HAS
o Arritmias
o IAM
o Morte sbita
o Distrbios do humor (sade mental)
o Reduo da resposta imunolgica
o DORT, etc.

ESTRESSE E A SADE MENTAL

OMS os transtornos mentais menores acometem cerca


de 30% dos trabalhadores

Transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%.

INSS - no Brasil, auxlio-doena, por incapacidade


superior a 15 dias e aposentadoria por invalidez, por
transtornos mentais, com destaque para o alcoolismo
crnico, ocupam o terceiro lugar entre as causas dessas
ocorrncias (Medina, 1986).

A vigilncia em sade do trabalhador deve considerar a


multiplicidade de fatores envolvidos na determinao das doenas
mentais e comportamentais relacionadas ao trabalho. Em alguns
casos, so de natureza qumica, em outros, relacionados s
formas de organizao e gesto do trabalhou mesmo da ausncia
de trabalho e em muitos casos decorrem de uma ao sinrgica
desses fatores.
Fatores a serem considerados:

Clima organizacional (respeito, confiana, cooperao...)

Absentesmo

Conflitos interpessoais no trabalho e fora dele

Tempo e ritmo de trabalho

Presso da superviso ou chefia

Outros (comentar...)

TRANSTORNOS MENTAIS Rel. ao Trab. -PORTARIA/MS


N.1.339/1999

Demncia em outras doenas especficas (F02.8)

Transtorno orgnico de personalidade (F07.0)

Priscila Gapski

PREVENO DO ESTRESSE
Os programas de gesto de estresse podem ser individuais ou
organizacionais. O programa individual destina-se a ajudar as
pessoas que j esto a sofrer de estresse, enquanto que o
organizacional atua numa perspectiva mais preventiva, reduzindo
os estressores, reais ou potenciais.
As estratgias de gesto de estresse so classificadas pela sua
diferenciao ao nvel da interveno (primria, secundria e
terciria). Os programas organizacionais enquadram-se
normalmente nas intervenes primrias, enquanto que as
individuais se dividem pelas secundrias e tercirias, podendo
haver uma sobreposio j que no existe uma exclusividade de
categorias.

PRIMRIAS
As intervenes primrias tm um carcter organizacional, estas
se orientam pelo princpio de que as consequncias negativas do
estresse podem ser combatidas atravs da eliminao, ou
reduo, das fontes de estresse do ambiente de trabalho,
minimizando as presses colocadas sobre os empregados.
Para melhor satisfao das necessidades dos empregados, a
importncia das intervenes primrias colocada na mudana
do ambiente fsico ou scio-poltico.
Exemplo dessas intervenes a reestruturao de unidades
organizacionais, as mudanas no processo de tomada de deciso
(exemplo: introduo de uma maior participao dos
empregados), o enriquecimento funcional (permitindo maior
autonomia e controle dos empregados sobre o desempenho das
suas tarefas), a reorganizao das linhas de autoridade, o
redesenho do layout fsico, o estabelecimento de um sistema de
compensao com maior equidade. No entanto h algumas
intervenes primrias mais dirigidas aos empregados
individualmente ou em grupo, como o desenvolvimento da
competncia de gesto individual do estresse ou programas de
preveno da sade (incluem check-ups mdicos ou promoo do
exerccio fsico).
Preveno do estresse ocupacional

Melhorias na organizao do trabalho

Favorecer a o crescimento pessoal, enriquecendo a tarefa.

Papis bem definidos e condizentes com as condies de


trabalho

Possibilidade de desenvolvimento profissional e na carreira

Reconhecimento

Suporte social e outros.

Hbitos de vida saudveis

SECUNDRIAS
As intervenes secundrias so dirigidas aos empregados,
individualmente ou em grupo, e destinam-se a reduzir o impacto
dos estressores organizacionais, e no, a reduzir os estressores.
Tcnicas utilizadas nesta categoria passam pelo treino de
relaxao, a meditao, o ioga, o desenvolvimento de
capacidades de gesto de tempo ou de resoluo de conflitos.
No sendo uma soluo preventiva, este tipo de intervenes
apresenta algumas vantagens, nomeadamente a rapidez da sua
implementao, o desenvolvimento de uma maior flexibilidade dos
trabalhadores e de novas competncias para lidar com
estressores que no podem ser eliminados do trabalho.
A grande desvantagem passa pela possibilidade de se tornar
apenas num atenuamento em situaes de estresse estrutural,
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sem que as causas sejam realmente analisadas, reduzidas e


eliminadas. Com o tempo os riscos de exausto ou esgotamento
mantm-se, com a agravante de implicarem a passagem de uma
parte significativa da responsabilidade para os empregados,
retirando-a da organizao ou da sua gesto.

TERCIRIAS
Esta interveno tem uma perspectiva de tratamento e no de
preveno, dirige-se a pessoas com problemas de sade e de
bem-estar, em resultado do estresse ocupacional.
Recorre-se a programas de assistncia aos empregados, que
tipicamente envolvem aconselhamento individualizado em termos
de identificao dos estressores e estratgias de coping, bem
como o diagnstico de potenciais efeitos negativos noutras
facetas da vida, nomeadamente na familiar.

BIBLIOGRAFIA
Aula Prof Eliana Remor Teixeira
Site http://prof.santana-e
silva.pt/gestao_de_empresas/trabalhos_06_07/word/Stress%20O
cupacional.pdf

BIOSSEGURANA
NR32
Esta Norma Regulamentadora tem por finalidade estabelecer as
diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo
segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade,
bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral.
Para fins de aplicao desta NR entende-se por servios de
sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia
sade da populao, e todas as aes de promoo,
recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em
qualquer nvel de complexidade.

RISCOS BIOLOGICOS
Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco Biolgico a
probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos
(vrus, bactrias, fungos e outros).
Os profissionais dos servios de sade esto mais expostos aos
vrus HIV, HBV e HCV.

MANUAL DE CONDUTAS EM
EXPOSIOOCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO
O objetivo deste documento descrever os cuidados necessrios
para evitar a disseminao do vrus da imunodeficincia humana
(HIV) e dos vrus da hepatite B e C no ambiente de trabalho.
Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos
potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de
emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia
da infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo
aps a ocorrncia do acidente, para a sua maior eficcia.
HIV
O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3%
aps exposio percutnea e de 0,09 % aps exposio
mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio
a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais
biolgicos inferior, ainda que no seja definido. O risco de
transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado
pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio
mucocutnea.
Um estudo caso-controle, com o uso profiltico do AZT
(zidovudina), demonstrou uma associao entre o uso de
quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso
aps exposio ocupacional.

Priscila Gapski

HEPATITES B E C
A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps
exposio percutnea , significativamente, maior do que a
probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40% em
exposies onde o paciente-fonte apresente sorologia HBsAg
reativa. Para o vrus da hepatite C, o risco mdio de 1,8%;
dependendo do teste utilizado para diagnstico de hepatite C, o
risco pode variar de 1 a 10%.
No Brasil, a utilizao da vacina para hepatite B recomendada
para todos os profissionais de sade. Aps exposio ocupacional
a material biolgico, mesmo para profissionais no imunizados, o
uso da vacina, associado ou no a gamaglobulina hiperimune
para hepatite B, uma medida que, comprovadamente, reduz o
risco de infeco.
importante ressaltar que no existe interveno especfica para
prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio
ocupacional.

NORMAS DE PRECAUO
32.2.4.2 - A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as
orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Diretrizes
Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico,
correspondentes aos respectivos microrganismos (CBS -MS)
Precaues Universais, atualmente denominadas Precaues
Bsicas, so medidas de preveno que devem ser utilizadas na
assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue,
secrees e excrees e contato com mucosas e pele no
ntegra. Isso independe do diagnstico definido ou presumido de
doena infecciosa (HIV/AIDS, hepatites B e C).
Essas medidas incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo
Individual (E.P.I.), com a finalidade de reduzir a exposio do
profissional a sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados
especficos recomendados para manipulao e descarte de
materiais perfuro-cortantes contaminados por material orgnico.
1- EPIs
a. Luvas
b. Mscaras
c. Aventais
d. Botas
e. Alm disso -> lavar as moes antes e aps o
atendimento

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Exames do pcte. fonte

Exames do pcte. vtima

Teste rpido HIV;


Anti HIV;
HBsAg;
Anti-HVC;

Anti HIV
HBsAg
Anti-HBs
Anti-HVC

Em exposies ao HBV que envolvam profissionais de sade imunes


(anti-HBs+), no h indicao de acompanhamento sorolgico e
nenhuma medida profiltica recomendada .
1-

22-

Perfuro-cortantes cuidados
a. Ateno durante a realizao do procedimento
b. No utilize os dedos como anteparo durante a
realizao do procedimento
c. As agulhas no devem ser reencapadas ou
retiradas da seringa
d. No utilizar agulhas para fixar papis
e. Todo material perfuro-cortante deve ser
desprezado em recipiente resistente a
perfurao e com tampa
f. Os recipientes especficos para descarte de
material no devem ser preenchidos acima do
limite de 2/3 de sua capacidade total e devem
ser colocados sempre prximo do local onde
realizado o procedimento.

CLASSIFICAO DOS AG ENTES BIOLGICOS


A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes
em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que representam
para a sade do trabalhador, sua capacidade de propagao para
a coletividade e a existncia ou no de profilaxia e tratamento.

Acompanhamento sorolgico
a. Anti-HIV (EIA/ELISA) no momento do acidente e
aps 6 semanas, 3 e 6 meses da exposio.
o Caso o resultado do teste anti-HIV, no
momento de ocorrncia da exposio, seja
positivo o profissional acidentado dever
ser esclarecido que este resultado no se
deve ao acidente, mas que caracteriza
infeco pelo HIV adquirida previamente
exposio.
b. Os exames sorolgicos recomendados para
testagem do profissional acidentado devero utilizar
testes imunoenzimticos convencionais (EIA,
ELISA).
Indicao de antirretrovirais
a. A indicao do uso de antirretrovirais deve ser
baseada em uma avaliao criteriosa do risco de
transmisso do HIV em funo do tipo de acidente
ocorrido e a toxicidade dessas medicaes. Exceto
em relao zidovudina, existem poucos dados
disponveis sobre a toxicidade das medicaes
antirretrovirais em indivduos no infectados pelo
HIV.
b. O uso combinado de AZT com lamivudina (3TC)
recomendado na maioria das situaes com
indicao de uso de quimioprofilaxia. O uso de
indinavir ou nelfinavir deve ser reservado para
acidentes graves e situaes em que haja
possibilidade de resistncia viral (paciente-fonte).
i. O uso habitual de AZT + 3TC est
relacionado:
o Ao fato destes medicamentos
existirem combinados em
uma mesma cpsula e
permitirem melhor adeso
pela facilidade do esquema
posolgico;
o Ao efeito profiltico da
zidovudina descrito no estudo
caso-controle em profissionais
de sade;
o A Lamivudina-ser um ITRN
com menor ocorrncia de
efeitos adversos.

PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS EM CASO


DE EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO
Os procedimentos recomendados em caso de exposio a
material biolgico incluem cuidados locais na rea exposta,
recomendaes especficas para imunizao contra ttano e,
medidas de quimioprofilaxia e acompanhamento sorolgico para
hepatite e HIV.

Priscila Gapski

1- Iniciar profilaxia
para HIV
Exposio
ocupacional
de risco
para HIV

Teste
rpido do
paciente
fonte

Teste
reagente

Teste no
reagente

2- Encaminhar
acidentado para
acompanhamento
clnico-laboratorial
No iniciar
profilaxia

Pgina 12

Na dvida sobre o tipo de acidente, melhor comear a profilaxia e


posteriormente reavaliara manuteno ou mudana do tratamento.

INFECO PELO HBV


A vacinao pr-exposio contra a hepatite B a principal
medida de preveno de hepatite B ocupacional entre
profissionais de sade.
A vacina contra hepatite B extremamente eficaz e segura, induz
ttulos protetores em mais de 90% dos receptores adultos
imunocompetentes. Os eventos adversos so raros e,
usualmente, pouco importantes, tais como: dor discreta no local
da aplicao (3 a 29%), febre nas primeiras 48-72 horas aps a
vacinao (1 a 6 %); mais raramente, fenmenos alrgicos
relacionados a alguns componentes da vacina; e anafilaxia
(estimativa de 1:600.000 doses). A gravidez e a lactao no so
contraindicaes para a utilizao da vacina.

O esquema vacinal: 3 doses, IM


Intervalos de zero, um e seis meses. (anticorpos protetores
com ttulos acima de 10 mUI/ml)

O perodo de incubao da hepatite B de 70 dias em mdia,


variando entre 30 a 180 dias. Aproximadamente 30% dos
profissionais acidentados que se contaminam pelo HBV
apresentam sintomatologia e 6 a 10% evoluem para a
cronicidade. Vrios marcadores virais podero ser utilizados no
diagnstico e acompanhamento da hepatite B. Nos casos de
soroconverso, o primeiro marcador sorolgico a aparecer o
HBsAg, que pode ser detectado em 1 a 10 semanas aps a
exposio e 2 a 6 semanas (mdia 4 semanas) antes do
surgimento de sintomas clnicos. O anticorpo anti -HBc total
aparece aproximadamente 1 ms aps o HBsAg.

MEDIDAS DE PROTEO

Medidas para o controle de riscos na fonte


Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a fonte
de exposio e o receptor ou hospedeiro
Medidas de proteo individual

CONTROLE DE RISCOS NA FONTE


Visam eliminar ou reduzir a presena dos agentes biolgicos no
ambiente de trabalho.

Reduo do contato dos trabalhadores do servio de sade,


bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade com pacientes-fonte.

Afastamento temporrio dos trabalhadores do servio de


sade com possibilidade de transmitir agentes biolgicos;

Eliminao de plantas presentes nos ambientes de trabalho;

Manuteno do agente restrito fonte de exposio ou ao


seu ambiente imediato;
o

Uso de sistemas e recipientes fechados

Enclausuramento

Ventilao local exaustiva

Segregao de materiais e resduos

Recipientes adequados para o descarte de


materiais perfuro-cortantes e outros

Eliminao de outras fontes e reservatrios (no permitir


acmulo de resduos; higienizao, substituio ou descarte
de equipamentos, instrumentos, ferramentas e materiais
contaminados);

Restrio do acesso de visitantes e terceiros que possam


representar fonte de exposio;

Planejamento do fluxo de pessoas de forma a reduzir a


possibilidade de exposio;
Reduo da concentrao do agente no ambiente:
isolamento de pacientes, definio de enfermarias para
pacientes com a mesma doena, ambientes com presso
negativa, instalao de ventilao geral diluidora;
Procedimentos de higienizao e desinfeco do ambiente,
dos materiais e dos equipamentos;
Procedimentos de higienizao e desinfeco das
vestimentas;
Implantao do gerenciamento de resduos e do controle
integrado de pragas e vetores.

MEDIDAS DE PROTEO INDIVIDUAL

Proteo das vias de entrada do organismo (respiratria,


pele, mucosas) - por meio do uso de Equipamentos de
Proteo Individual - EPIs;
Implementao de medidas de proteo especficas e
adaptadas aos trabalhadores com maior suscetibilidade:
gestantes, trabalhadores alrgicos, portadores de doenas
crnicas.

CUIDADOS IMEDIATOS

Cuidado local lavar a pele com gua e sabo; mucosa: com


SF.
Orientao paciente fonte e profissional exposto.
Coleta de sangue do paciente fonte e do profissional exposto;
Teste HIV (teste rpido) paciente fonte;
PEP, se indicado - antes de 72 h.

REGISTRO DE OCORRNCIA DE ACIDENTE DE


TRABALHO
Os acidentes de trabalho devero ter um protocolo de registro
com informaes sobre avaliao, aconselhamento, tratamento e
acompanhamento de exposies ocupacionais que envolvam
patgenos de transmisso sangunea.
A comunicao do AT fundamental para o cumprimento de outros
itens a saber:

Medidas de proteo imediatas


Medidas de atendimento e acompanhamento mdico dos
trabalhadores acidentados;
A emisso da CAT;
A reavaliao do PPRA (Programa de Preveno de Riscos
Ambientais).

32.2.3.5 - Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos,


com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a
Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.
32.2.4.11 - Os trabalhadores devem comunicar imediatamente todo
acidente ou incidente, com possvel exposio a agentes biolgicos, ao
responsvel pelo local de trabalho e, quando houver, ao servio de
segurana e sade do trabalho e CIPA.

BIBLIOGRAFIA
Aula Prof Eliana Remor Teixeira
Recomendaes para atendimento e acompanhamento de
exposiao ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e
C.
Manual de condutas em esposio ocupacional a material
biolgico.

CONTROLE DE RISCO NA TRAJETRIA


Visam prevenir ou diminuir a disseminao dos agentes biolgicos ou
reduzir a concentrao desses agentes no ambiente de trabalho.

Planejamento e implantao dos processos e procedimentos


de recepo, manipulao e transporte de materiais, visando
a reduo da exposio aos agentes;

Priscila Gapski

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