AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA

RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO

CLIMTICO"

FACULTAD:

CIENCIAS DE LA SALUD
ASIGNATURA:

TESIS II
TEMA:

Diagrama
CICLO:

VII
DOCENTE:

LAIDY MABEL IRAZABAL ALAMO

INTEGRANTE:
OLIVOS NOLE ANDY

actividades

Tiempo de duracin
septiembre
octubre
1
2
3
4
1
2

Noviembre
1 2
3 4

diciembre
1
2
3

Ttulo de tesis
mejorada
Hoja de firma del
jurado
Hoja de
agradecimiento
y dedicatoria

CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. INTRODUCCIN
Estimados padres: Su menor hijo ha sido invitado (a) a participar en el estudio titulado:
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCAL YCARACTERSTICAS
SOCIOECONMICAS DE ESCOLARES DE TRUJILLO. Su participacin es
voluntaria y antes de tomar su decisin debe leer cuidadosamente este formato, hacer todas
las preguntas y solicitar las aclaraciones que considere necesarias para comprenderlo.
2. OBJETIVO DEL ESTUDIO
El objetivo de la investigacin para la cual estamos solicitando su colaboracin es:
Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento sobre salud bucal y las caractersticas
socioeconmicas de los escolares de Trujillo

3. PROCEDIMIENTOS GENERALES DEL ESTUDIO

Su aceptacin y firma del presente formato autoriza a su menor hijo al llenado de un
cuestionario sobre conocimientos de salud bucal. A la vez, usted se compromete a brindar
informacin requerida acerca de sus caractersticas socioeconmicas.El cuestionario ser
aplicado en su centro educativo.
4. BENEFICIOS
Se espera que el conocimiento derivado de este estudio, ayudar en el diseo de protocolos
de promocin de la salud bucal, brindando educacin para lograr que la comunidad tenga
una cultura de salud oportuna y permanente, as como el establecimiento de polticas de
salud que incluyan la mejora de las condiciones de vida.
5. CONFIDENCIALIDAD
Toda informacin es de carcter confidencial y no se dar a conocer con nombre propio a
menos que as lo exija la ley, o un comit de tica. En tal caso los resultados de la
investigacin se podrn publicar, pero sus datos no se presentan en forma identificable.
6. COSTOS Y COMPENSACIN
Los procedimientos que hacen parte de la investigacin sern brindados sin costo alguno
para usted. Usted no tiene derecho a compensaciones econmicas por participar en la
investigacin.
7. INFORMACIN Y QUEJAS
Cualquier problema o duda, deber informar a la responsable del estudio, C.D. Tammy
Margarita Honores Solano, cuyo nmero de celular es 986676702.
Se le entregar una copia de este documento, firmada por la responsable del estudio, para
que la conserve.
Declaro haber ledo el presente formato de consentimiento y haber recibido respuesta
satisfactoria a todas las preguntas que he formulado, antes de aceptar voluntariamente la
participacin de mi menor hijo/a en el estudio.

Nombre del padre/ apoderado/

tutor: _____________________________
Firma: _________________DNI:____
Fecha: ___________

Investigadora:
Tammy Margarita Honores Solano
Firma: _________________
Fecha: ___________

Anexo: cuestionario de BARON

Anexo: escala de clima social familias FES