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Avaliao e Programas de Reabilitao em Neuropsicologia

2010

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Bibliografia

Escala de Mem
Memria de Wechsler Terceira Edi
Edio
(WMS(WMS-III; Wechsler,
Wechsler, 1997; 2008)

 Lichtenberger, E.O., Kaufman, A.S., & Lai, Z.C. (2002). Essentials of WMS-III
assessment. New York: Wiley.
 Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memria de Wechsler 3. Edio:
Manual tcnico. Lisboa: Cegoc.
 Wechsler, D. (2008). WMS-III: Escala de Memria de Wechsler 3. Edio:
Manual de administrao e cotao. Lisboa: Cegoc.

Mrio R. Simes e M. Vilar


[simoesmr@fpce.uc.pt]
Servio de Avaliao Psicolgica

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

WMS-III_INDICAES
- Instrumento de avaliao importante quando se
pretende proceder a um exame aprofundado da
memria.
Prova com numerosas investigaes.
Exame de problemas de memria associados a
diagnsticos clnicos:
(i) neurolgicos (TCEs, Epilepsia, exposio a
substncias neurotxicas, DCL, Demncia),
(ii) psiquitricos (depresso)]
(iii) ou a queixas mnsicas implicadas no processo de
envelhecimento normal, nas dificuldades de
aprendizagem escolar,

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

WMS-III: Verso Portuguesa (2008)


[Verses originais anteriores (WMS, 1974; WMS-R, 1987)]

Idades: 16-19; 20-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 6569; 70-74; 75-79; 80
Amostra: N=894 (396 H; 498 M)
Localizao Geogrfica: Norte, Centro, Lisboa,
Alentejo, Algarve, R.A.Madeira, R.A. Aores
Zona Geogrfica: Litoral, Interior
rea de residncia: PU,UM, PR
2 estudos explorat
exploratrios (estudo 2, N=105, Memria
Lgica I e II, Pares de Palavras I e II, Listas de
Palavras I e II)
31 examinadores (psiclogos) com formao
especfica.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

 Critrios de excluso (WMS-III: V. Portuguesa, 2008):













cegueira cromtica,
perda auditiva significativa (sem utilizao de aparelho auditivo),
perda visual significativa (sem utilizao de lentes correctivas,
tratamento actual de dependncia (lcool e/ou drogas),
consumo + de trs bebidas alcolicas + de duas vezes por semana,
consulta a um profissional devido a problemas de memria ou de
pensamento,
deficincia dos membros superiores que possa afectar a execuo
motora (p. ex., manipular peas de um puzzle),
perodo de perda de conhecimento durante 5 minutos ou + (ltimo
ano),
leso cerebral que tenha implicado uma hospitalizao por mais de
24 horas,
dados mdicos ou psiquitricos que possam afectar o
funcionamento cognitivo (tratamento electroconvulsivo, epilepsia,
interveno cirrgica cerebral, encefalite, meningite, esclerose
mltipla, doena de Parkinson, doena de Huntington, doena de
Alzheimer, esquizofrenia ou doena bipolar);
ingesto de medicamentos anti-depressivos, ansiolticos ou antipsicticos.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 2008)

Verso Portuguesa (2008)

Preciso (consistncia interna, ndices Principais):


.67 - .90 (Mediana: .83)
[v. original: .74-.93 (.81)]

Erro Padro da Medida

Estabilidade Temporal (Teste-reteste):


N=94 (16-54 A. e +55 A.) (2-14 semanas: mdia: 60 dias)
.47 - .79 (Mediana: .73) [Resultados principais]
.46 - .83 (Mediana: .71) [ndices principais]
Faces I e II (.53 e .49); Reconhec. Auditivo Diferido (.47)
.56 - .77 (mediana=.60) [16-54 A.] V. original
.59 - .80 (mediana=.60) [ 55 A.] V. original

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Verso Portuguesa (2008)

Validade (correlaes, WAIS-III)


WAIS-III [N=96; QIEC: 105.6 (16.0); QIV: 103.1 (15.9); QIR: 106.9 (14.9)]:
- correlaes com magnitude e direco previstas
.12 - .56 (QIEC-MT; IOP-MT) cf. tb. .55 (QIR-MT; IMT-MT)
v. discriminante: constructos distintos

Grupos Clnicos:
Esquizofrenia (N=26; resultados inferiores mdia normativa),
Depresso (N=17; pontuaes mdias)

Limites:
- No foi normalizada conjuntamente com a WAIS-III (como no caso da
verso original)
- Ausncia estudos: AFC; outros instrumentos de avaliao da memria;
grupos clnicos (PHDA, DA, TCE, Parkinson, Doena de Huntington, D.
Alzheimer, Epilepsia, Alcoolismo).

Contexto de aplicao:
- aps a administrao WAIS-III (ou de um teste mais breve de
medida de QI).

Objectivo:
- avaliao de diferentes componentes do funcionamento da
memria

Descrio:
- 11 subtestes obrigatrios/principais (38-58 min.) e opcionais (26
44 min.) (7WMS-R+4 novos)

Tempo total:
64-102 min.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Especificaes:
A WMS-III constituda por 11 subtestes, 7 dos
quais j faziam parte da verso anterior
(WMS-R) e 4 so novos. Dos 11 subtestes, 6
so considerados principais e 5
complementares (ver adiante). A escala
aplicvel dos 16 aos 90 anos. Avalia a
aprendizagem e a memria.
A aprendizagem o processo de aquisio de
novas informaes e a memria refere-se
fixao da aprendizagem, de modo a poder
reproduzi-la ou evoc-la, posteriormente
(codificao e recuperao de informao).

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Memria Lgica I e II *
Pares de Palavras I e II *
Localizao Espacial *
Informao e Orientao,
Reproduo Visual,
Memria de Dgitos,
Controlo Mental
Faces I e II * #
Cenas de Famlia I e II * #
Sequncias de LetrasLetras-Nmeros * #
Listas de Palavras #
* Testes de aplicao obrigatria (testes principais), usados na
determinao de ndices principais.
# Testes novos relativamente WMS-R (1987).

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Especificaes (cont.):
Em termos de memria, podemos considerar: (i) a memria a
curto-prazo (temporria, ex. segundos a 1-2 minutos; uma
memria mais passiva); (ii) mais recentemente, considera-se
tambm a memria de trabalho (semelhante de curto-prazo,
mas mais activa); (iii) a memria a longo-prazo (mais
permanente ou estvel), onde se inclui a memria procedimental
(informao mais inconsciente, para o sujeito; ex. conduzir um
automvel) e a memria declarativa (mais consciente,
envolvendo aspectos especficos ou pequenas unidades de
informao ou conhecimentos); por seu turno, a memria
declarativa inclui a memria semntica (recordao de factos e
conceitos gerais) e a episdica (informaes especficas de uma
situao ou contexto).
A WMS-III avalia, sobretudo, a memria declarativa episdica, j
que a informao apresentada nova e est contextualizada
pela situao de teste, exigindo ao sujeito aprendizagem e
recuperao de informao.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Informao e Orientao (opcional; 2-5

min.)
18 itens
Nome, idade, data e local de nascimento, nome do 1.
ministro,
(4 itens) Lateralidade, dificuldades audio e viso
[no cotadas]

Conjunto de perguntas autobiogrficas,


histricas e sobre informaes correntes. um
subteste de despistagem para verificar se
existe um nvel significativo de desorientao.
Tambm solicitada informao susceptvel
de enviesar os resultados (por ex. problemas
auditivos).

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

 Memria Lgica I e II (10-12 min.)


Memria Lgica I
2 histrias curtas (uma mulher assaltada e um
homem que estava para sair mas ouviu o boletim
metereolgico ), evocadas imediatamente (a 2.
histria lida 2 vezes e evocada tambm 2 vezes)
Memria Lgica II
teste apresentado 25 a 30 min. aps Memria Lgica I.
- Evoc. diferida de ambas as histrias e
- Reconhecimento (questes tipo Sim-No) de cada
uma das histrias

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Pares de Palavras I e II
Pares de Palavras I
apresentada uma Lista de 8 pares de palavras, sem
qualquer relao entre si, apresentados oralmente ao
sujeito, para que os recorde. De seguida, l-se
somente a 1 palavra de cada par e o sujeito dever
dizer a palavra que lhe est associada. So realizados
4 ensaios com os mesmos pares de palavras, mas
apresentados segundo ordens diferentes.
Pares de Palavras II
Aplicado 25 a 35 minutos aps Pares de Palavras I;
volta a apresentar-se oralmente a 1 palavra de cada
um dos pares e o sujeito deve dizer a 2 palavra do par.
De seguida, l-se uma lista de 24 pares de palavras. A
tarefa consiste em reconhecer os pares pertencentes
lista anterior.

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Faces I e II (4-10 min.)


Faces I
Apresentao sequencial de um conjunto de 24
faces; e Reconhecimento imediato de tipo
Sim- No (mostra-se ao sujeito uma 2 srie
de 48 rostos, de entre os quais o sujeito deve
identificar os 24 que se lhe pediu inicialmente
para fixar).
Faces II
Reconhecimento diferido, 25-30 min. depois,
das 24 faces anteriormente observadas
(tcnica tipo Sim- No), de entre uma nova
srie de 48 faces progressivamente
apresentadas.

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Cenas de Famlia I e II (10-12 min.)


Cenas de Famlia I
Uma cena com uma famlia e uma srie com 4 cenas
em que aparecem algumas das 7 personagens
includas na cena inicial ou fotografia do grupo
Aps apresentao de cada uma das cenas, segue-se
uma tarefa de evocao imediata (quem estava
presente na cena, em que local, que actividade estava
a realizar)

Cenas de Famlia II
Sujeito responde a perguntas colocadas anteriormente,
sem voltar a ver as gravuras com as cenas, 25 a 30
minutos depois de Cenas de Famlia I

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

 Listas de Palavras I e II

(opcional; 10-15 min.)

Listas de Palavras I (opcional)

Apresentao auditiva de uma lista de 12 palavras no


relacionadas semanticamente
So realizados 4 ensaios, cada um deles seguido de uma tarefa
de evocao livre
De seguida, l-se uma nova lista de 12 palavras, seguindo o
procedimento anterior.
Por ltimo, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da 1
lista (Evocao de curto-prazo)

Listas de Palavras II (opcional)


[25 a 30 minutos depois] Evocao diferida da 1. lista de

palavras apresentada em Listas de Palavras I seguida de prova


de reconhecimento (tipo Sim-No, de entre 24 palavras
apresentadas) da lista 1. lista .

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 Sequncias de LetrasLetras-Nmeros (4-6 min.)

21 sries alfanumricas, cuja extenso varia progressivamente entre 2 e 8

Apresentadas sequencialmente

Sujeito evoca as sries colocando em 1. lugar os dgitos (por ordem


ascendente) e a seguir as letras (por ordem alfabtica).

 Localizao Espacial (5-8 min.)

Tabuleiro com cubos do tipo Corsi (10 cubos)

Tarefa: o sujeito reproduz (apontando para blocos) sries de diferente


amplitude, na ordem directa e na ordem inversa da apresentao.

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

 Reproduo Visual I e II (opcional, 8-15 min.)


Reproduo Visual I
- Cada um dos 5 desenhos apresentados imediatamente seguido de
evocao (desenhar/reproduo a partir da memria)

Reproduo Visual II
- administrado 25 a 30 minutos depois da Reproduo Visual I

Tarefas:
1. Evocao dos desenhos anteriormente estudados
2. reconhecimento desses desenhos (tipo sim-no, de entre 48
desenhos, apreentados um de cada vez)
3. cpia de cada um dos desenhos (objectivo: identificar presena de
problemas visuo-motores)
4. discriminao dos desenhos [com o desenho vista, distinguir o
desenho num conjunto de elementos distractivos (objectivo: identificar
presena de problemas de percepo visual)].

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

 Controlo Mental (opcional; 3-5 min.)


8 itens
- 4 itens remetem para tarefas sobreaprendidas (dizer o alfabeto, contar
at 20, ),
- 4 itens remetem para tarefas de contar ao contrrio/s avessas (contar
de 6 em 6 intercalando entre cada nmero o nome de um dia da semana,
indicar os meses do ano em sentido inverso).

 Memria de Dgitos

(opcional; 3-4 min.),

- Sries de dgitos de diferente amplitude,


- Evocao imediata ordem de apresentao directa e inversa

Escala de Memria de Wechsler Terceira Edio (WMS-III; Wechsler, 1997, 2008)

Resumindo
Os subtestes principais so:
- Com apresentao auditiva: Memria Lgica I e II; Pares de
Palavras I e II; Sequncias de Letras e Nmeros
- Com apresentao Visual: Faces I e II; Cenas de Famlia I e II;
Localizao Espacial
Os subtestes complementares so:
- Com apresentao auditiva: Informao e Orientao; Listas de
Palavras I e II; Controlo Mental; Memria de Dgitos
- Com apresentao visual: Reproduo Visual I e II

WMSWMS-III: interpretao/ndices
interpretao/ndices principais

Memria Auditiva Imediata (ensaios evocao imediata

Memria Lgica I e Pares de Palavras I) - capacidade para


recordar informao, imediatamente aps a sua apresentao
oral

Memria Visual Imediata (ensaios evocao imediata

Faces I e Cenas de Famlia I) - capacidade para recordar


informao, imediatamente aps a sua apresentao visual

Memria Imediata (ensaios evocao imediata: Memria

Lgica I, Pares de Palavras I, Faces I, Cenas de Famlia I) capacidade para recordar informao, tanto oral, como visual,
imediatamente aps a sua apresentao

Memria Auditiva Diferida (ensaios evocao diferida:

Memria Lgica II, Pares de Palavras II) - capacidade para


recordar informao, passados 25 a 35 minutos aps a sua
apresentao oral

WMS.)
WMS-III: interpretao/ndices
interpretao/ndices principais (cont
(cont.)
Memria Visual Diferida (ensaios evocao diferida: Faces II,
Cenas de Famlia II) - capacidade para recordar informao,
passados 25 a 35 minutos aps a sua apresentao visual
Reconhecimento Auditivo (reconhecimento diferido: Memria
Lgica II, Pares de Palavras II) - capacidade para recordar

por reconhecimento informao auditiva 25 a 35


minutos aps a sua apresentao

Memria Geral (ndices: Memria Auditiva Diferida, Memria


Visual Diferida e Reconhecimento Auditivo) - capacidade de

memria diferida do sujeito

Memria de Trabalho (testes: Sequncias de Letras-Nmeros;


Localizao Espacial) - recordar e manipular informao

recebida oral e visualmente no curto-prazo

WMS-III: interpretao/ ndices compsitos suplementares

Memria Lgica I e II e Pares de Palavras I e II


 % de Reteno

[ML e PP] (mede capacidade de evocao diferida relativa a perodo


de 25-30 min., em funo/comparao com nvel de evocao
imediata) [Reten]

 Recuperao

[ML/PP II] (avalia a fora da capacidade de evocao relativamente


ao desempenho no reconhecimento) [Recup
Recup]

 Aprendizagem num ensaio nico

(examina evocao imediata da informao apresentada


auditivamente num nico ensaio) [1. evoc. MLI; 1. evoc. PPI]
[Ap.Ens.Un
Ap.Ens.Un]

 Declive da curva de aprendizagem


(examina evoc. da informao apresentada auditivamente, repetidas
vezes, atravs da comparao do aumento relativo do desempenho
ao longo dos ensaios; reflecte o incremento relativo na capacidade de
evocao, que se verifica entre o 1 ensaio e ltimo ensaio ) [MLI;

PPI] [Ev
Ev Aprend]
Aprend

WMSWMS-III: interpretao

WMS-III: interpretao/ outros elementos

relao Memria curto e longo prazo (comparar):

 Memria Visual Imediata

comparar com ndice Compreenso Verbal (WAIS-III)]

 Memria Geral

Problemas na reteno da informao adquirida

- 1. indicador a considerar (interpretao);


- persistncia da informao adquirida; comparar com o QIs (WAIS-III)
sujeitos com leso cerebral comunicam queixas de problemas de memria

 Memria de Trabalho

- avaliada atravs da da capacidade para atender estimulao enquanto


realiza outras tarefas mentais [interveno do sistema executivo central
(ateno complexa): seriao da informao; monitorizao do
desempenho, flexibildade nas respostas]
- hiptese: problemas de ateno

Ateno complexa
- capacidade de concentrao para manter, organizar e manipular
informao complexa (tarefas: reorganizao mental de sries de ns
misturados com letras; repetio de sequncias na ordem inversa)
- Diferena: Memria de Trabalho Memria Imediata

Ateno simples
- capacidade de compreenso e de repetio de informao simples objecto
de armazenamento auditivo e visual
- tarefas de sentido directo: Memria de Dgitos e Localizao Espacial

Aprendizagem
- capacidade para combinar nova informao e evoc-la posteriormente;
- testes que incluem Pares de Palavras,
Palavras palavras isoladas

Codificao/aquisio
- diferena: Memria de Trabalho Memria Geral

Percepo visual
- capacidade para distinguir visualmente desenhos geomtricos
(discriminao, Reproduo Visual II)
II

Construo visual
- capacidade para perceber e copiar desenhos (cpia, Reproduo Visual II)
II

(dfice de reteno)
Memria diferida (I. Memria Geral) significativamente inferior ( 12
pontos, = .05) Memria Imediata
ndice Memria Auditiva Diferida significativamente inferior Memria
Auditiva Imediata
Verificar sempre se no existem dificuldades de recuperao,
considerando desempenho numa tarefa de reconhecimento

Distinguir d
dfices de recupera
recuperao de d
dfices de
reten
reteno
-

Comparar Memria Auditiva Diferida e Reconhecimento auditivo


(pontuaes mais elevadas no Reconhecimento sugestivas de
problemas de recuperao)

WMS-III: interpretao/ outros elementos

WMS-III: interpretao/ outros elementos

ndice Memria Imediata com ndice Memria Geral


ndice Memria Auditiva Imediata com ndice Memria Auditiva Diferida
ndice Memria Visual Imediata com ndice Memria Visual Diferida

Testes isolados

Orientao
- orientao relativa a informao geral, pessoal, espacial e temporal)

Memria Lgica
- tarefa mais exigente de processamento da informao (do que Lista de
Palavras ou Pares de Palavras)
- dfice no processo de organizao de informao de nvel mais
complexo/elevado (desempenho muito inferior na ML relativamente LP e
Pares de Palavras)
- compreenso e categorizao da informao: modo mais eficaz de
armazenamento

Sequncia LetrasLetras-Nmeros
- sobrecarga numa tarefa que exige desempenho simultneo de vrias
tarefas.

Localiza
Localizao Espacial
- equivalente no verbal da Memria de Dgitos
- material menos problemtico para quem no gosta de lidar com nmeros
- variveis a considerar: dfices Memria de Trabalho, ateno, ansiedade
e outros problemas emocionais.

WMS-III: interpretao

Reproduo Visual (Imediata e Diferida)


- Resultados baixos TCE, Esclerose Mltipla, abuso de lcool

ndice Memria Visual Imediata muito inferior ao ndice


Memria Auditiva Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfrio direito (cf. lateralizao
cerebral)

ndice Memria Auditiva Imediata muito inferior ao ndice


Memria Visual Imediata
- Doentes com lobotomia no hemisfrio esquerdo

desempenhos mais reduzidos na Memria Auditiva


Imediata, Memria Visual Imediata, Memria Visual Diferida,
Memria Geral)
- TCEs moderados

desempenhos muito deficitrios na Memria Visual


Imediata, Memria Visual Diferida
- TCEs severos

Considerar nveis de significncia estatstica (tabela manual)