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ACIDOSE E ALCALOSE: CONSENSO NACIONAL

Consenso aprovado pela Sociedade Portuguesa de Neonatologia nas XXXVI Jornadas Nacionais de Neonatologia, em
Viseu, em 8 de Maio de 2008.
Grupo de trabalho: Elisa Proena, Gustavo Rocha, Paula Rocha

1. Equilbrio cido-base
1.1. Regulao do equilbrio cido-base
O pH do lquido extracelular o logaritmo negativo
+
concentrao de ies hidrognio (H ) livres
(1,2)
organismo . No ser humano saudvel,
+
concentrao de H extracelular varia de 35 a
(1,2).
mEq/L, o que confere um pH entre 7,35 e 7,45

da
no
a
45

A regulao do pH necessria para o normal


funcionamento de diversos processos metablicos,
podendo alteraes ligeiras interferir com o
crescimento e desenvolvimento, enquanto alteraes
(1)
graves podem ser fatais .

alcalose ou acidose metablica, respectivamente.


Como o cido carbnico est em equilbrio com o
dixido de carbono dissolvido, as alteraes na presso
parcial de dixido de carbono (PCO2 ) tambm alteram
o pH. Assim, a hiperventilao com reduo da PCO2
produz alcalose respiratria e a hipoventilao, pelo
(1,2)
aumento do PCO2, causa acidose respiratria
.
A equao de Henderson-Hasselbalch, foi reorganizada
por Kasirer e Bleich numa equao com utilidade clnica
(1,2)
para os 3 componentes
: [H+] = 24 x PCO 2 /HCO3

O processo da regulao cido-base envolve sistemas


tampo extracelulares e intracelulares e sistemas de
(1-4)
compensao pelo pulmo e pelo rim .

Esta expresso mostra que a concentrao dos ies


hidrognio, e portanto o pH, se define pela proporo
entre a PCO 2 e o bicarbonato plasmtico. A
interdependncia dos 3 factores cido-base cruciais pH, PCO2 e HCO3 fundamental na manuteno do
(1,2)
equilbrio cido-base
.

Sistemas tampo:

Sistemas de compensao:

Os tampes extracelulares incluem o bicarbonato


(sistema bicarbonato- cido carbnico) e protenas
sricas (ex.: albumina) e constituem a primeira linha de
defesa, tamponando rapidamente a adio de cidos
ou bases. O osso, fosfatos orgnicos e protenas
intracelulares, como a hemoglobina, funcionam como
(1,2,5)
tampes intracelulares, num ritmo mais lento
.

Quando o tamponamento qumico no suficiente


para evitar alteraes do pH, inicia-se a compensao
respiratria ou metablica:

O acrscimo de ies hidrognio gera dixido de


carbono (CO2 ) e gua (H2 O). O tamponamento
realizado custa de reduo da concentrao de
bicarbonato, o que se diz representar um dfice de
+
bases e elevao dos nveis de CO2: [H ] + [HCO3 ] < - >
H2 CO3 < -- > H2 O+CO 2 .
-

A relao do sistema bicarbonato (HCO3 ) - cido


carbnico (H2 CO3 ) com o pH expressa pela conhecida,
mas clinicamente complexa equao de Henderson(1,2 )
Hasselbach :
pH = pK + log ([HCO3-]/[H2 CO3 ]), (pK- constante de
dissociao para o cido carbnico = 6,1).
Desta equao pode ver-se que o aumento ou
diminuio da concentrao do bicarbonato resulta em

1) Mecanismos pulmonares:
Embora o metabolismo dos carbohidratos e das
gorduras produza dixido de carbono voltil em
grandes quantidades, o pH mantm-se estvel custa
do tampo HCO3- - H2 CO3 e de um mecanismo de
(1,3 )
controlo respiratrio altamente desenvolvido
. O
aumento da frequncia respiratria (FR), estimulado
por nveis aumentados de CO2 vai aumentar a excreo
deste, reduzir a PCO2 e portanto aumentar o pH.
Inversamente, a FR menor aumenta a PCO2 e reduz o
(1)
pH .
2) Mecanismos renais:
Os rins so os reguladores mais importantes do
equilbrio cido-base no dia-a-dia em condies
normais. Esta regulao satisfaz duas condies: os rins
devem evitar a perda de bicarbonato na urina e devem
excretar uma quantidade de cido igual produo

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diria de cidos no volteis (metabolismo das


(1,3 ,6)
protenas)
.
A compensao respiratria para uma alterao
metablica inicia-se em minutos e est completa em 12
a 24 horas, enquanto a compensao renal nas
alteraes respiratrias mais lenta, comeando em
(1,2,3 ,7)
horas e ficando completa em 2 at 5 dias
.

valores completamente normais, mas mant-los em


limites aceitveis. Existem poucos dados controlados
que indiquem quais os limites aceitveis nesta faixa
(8)
etria, sendo ainda matria em estudo :

pH arterial: na maioria dos recm-nascidos a


inteno manter pH entre 7,25 e 7,40. Em alguns
RN pode ser aceitvel at 7,2. Tentar evitar um pH
(8)
alcaltico > 7,40 .

A gasometria l pH, PCO2 e PO2 e os outros


componentes (dfice de bases e bicarbonato) so
(8,9,12)
calculados com base nestes
.

PaCO2: no RN saudvel aproximadamente 35 a 45


mmHg. Nos ltimos anos tm-se tolerado valores
mais
elevados
(hipercapnia
permissiva),
considerando 50-55 mmHg aceitvel como limiar
de resposta. Evitar nveis muito inferiores a 40
mmHg pelo risco de hipoperfuso e leso cerebral.
Com o tempo, a acidose respiratria equilibrada
pela compensao metablica apropriada e o pH
tende a normalizar, sendo mais fcil definir um pH
(1,8,9)
alvo do que uma PCO2 alvo
.

As amostras arteriais so o melhor indicador de pH,


PaCO2 e PaO 2 . A amostra capilar correctamente colhida
apresenta uma correlao fivel com a amostra arterial
(pH ligeiramente inferior e PCO2 ligeiramente
aumentado), no havendo uma correlao segura em
relao ao PO2 . No so aconselhadas amostras
capilares nas primeiras horas de vida nem na presena
(9,12)
de hipotenso
. Num doente com compromisso
hemodinmico
importante
so
habitualmente
necessrias amostras arteriais e venosas, para
fornecem informaes mais precisas sobre a troca de
gases pulmonar e sobre o estado cido-base dos
(1)
tecidos, respectivamente .

PaO 2 : no RN de termo geralmente superior a 80


mmHg em ar ambiente, podendo no grande pr(9)
termo oscilar entre 45-60 mmHg
. A PaO2
necessria para saturar completamente a
hemoglobina depende da curva de dissociao
oxignio-hemoglobina, influenciada por vrios
factores, incluindo a quantidade de hemoglobina
fetal
(maior
capacidade
de
saturao).
Actualmente a PaO2 no considerada um
parmetro fisiolgico to importante como a
saturao de O2 (satO 2 ) e na prtica, a oxigenao
geralmente avaliada em termos de satO 2 e no
(1,8)
em termos de PaO2 .

satO2: no RN saudvel ronda os 100%, embora


valores muito inferiores permitam adequada
oxigenao tecidular. No pr-termo e na doena
pulmonar crnica so geralmente aceites satO2
88-95%
e
nas
cardiopatias
cianticas
(8,9)
frequentemente valores de satO 2 70-75% .

HCO3-: determinado predominantemente pelo


limiar de bicarbonato renal, cujos limites so
menores para os RN pr- termo. No RN de termo
os valores mdios vo de 19 a 21 mEql/L enquanto
no prematuro oscilam entre 16 a 20 mEq/L. O
baixo limiar renal reflecte a menor capacidade de
reabsoro do bicarbonato no tbulo proximal e a
(4, 9-11)
acidificao distal imatura
.

Dfice de bases- na prtica fala-se mais em excesso


de bases (BE), que representa a quantidade de
cidos ou bases (tampo) exigida para titular um
litro de sangue para um pH de 7,40, assumindo um

Os mecanismos de compensao no conseguem


normalizar completamente o pH (com excepo da
alcalose respiratria). A correco total daquele ocorre
com a correco dos processos que causaram o
(2)
desequilbrio cido-base .
Se o pH sanguneo cair abaixo de 6,8 ou acima de 7,8 a
(1)
recuperao improvvel .
1.2. Gasometria

Os riscos da colheita arterial compreendem maior


probabilidade de hematoma, leso nervosa,
hemorragia, lacerao ou obstruo arterial e dor.
Apesar da colheita capilar ser geralmente segura,
(12)
embora haja maior risco de celulite e abcesso .
Alguns factores podem alterar a validade das medies,
nomeadamente a presena de bolhas de ar na seringa,
atraso no envio da amostra, mistura de sangue arterial
e venoso ou heparinizao excessiva (PCO2 ) na
amostra arterial e a m perfuso ou subaquecimento
( pH e PCO2 ) na capilar

(8)

1.3. Valores no recm-nascido


No recm-nascido possvel encontrar um amplo
espectro de valores de gases no sangue, dependendo
da idade gestacional, idade ps-natal e doena
subjacente. Na maioria, o objectivo no tornar os

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PCO2 de 40 mmHg. Um valor negativo para o BE


indica dfice de bases. No RN de termo saudvel o
dfice de bases habitualmente 3-5mEq/L.
Contudo, um valor calculado e pode variar
bastante. Na maioria dos RN um dfice bases entre
5-10 mEq/L, com boa perfuso, no justifica
(8)
interveno .

0,1-0,3

Acidose crnica

0,4-0,5

Alcalose crnica

0,2-0,5

Simples

+/- 0,08

+/- 10
HCO3-

PCO2

Acidose

1,0-1,5

Alcalose

0,2-1,0

Simples

+/- 10

(mEq/L)

pH

(mmHg)

Metablica

2. Distrbios do equilbrio cido-base


2.1. Terminologia
As anormalidades do pH sanguneo ocorrem quando a
concentrao de io hidrognio aumenta acima do
normal, o que se denomina acidemia, ou cai abaixo do
normal, ou alcalemia. Os processos clnicos anormais
que causam o acumulo de cido ou alcali so
denominados acidose ou alcalose, respectivamente.
Assim, uma acidose metablica, por exemplo, pode no
resultar em acidemia desde que o acumulo de cido
seja manejado pelos sistemas tampo ou tenha havido
compensao respiratria com o pH aproximando-se
(1)
do normal . Contudo, na prtica clnica corrente, os
termos so frequentemente utilizados como
sinnimos.
Um distrbio cido-base simples definido como uma
alterao unidireccional primria do parmetro
respiratrio (PCO2 ) ou metablico (HCO3- plasmtico),
com uma resposta compensatria pelo outro
parmetro. relativamente fcil diagnosticar um
distrbi o cido-base simples, conhecendo o pH, a PCO2
e nveis de HCO3 sanguneos e usando o sumrio das
alteraes laboratoriais mostrado na tabela 1 ou um
normograma cido-base como o da figura 1. Nos
distrbios simples, a PCO2 e os nveis de HCO3 alteramse sempre na mesma direco para estabilizar o pH
sanguneo atravs da manuteno da proporo
PCO2 /HCO3 . Se os valores no mostrarem esta relao,
se a resposta esperada cai fora da faixa esperada
(tabela 1) ou se os resultados se localizam fora das
reas sombreadas no normograma (fig 1) deve
considerar-se um distrbio misto (ex. insuficincia
respiratria ou cardaca congestiva e acidose
respiratria com alcalose metablica secundria a
(1)
diurticos prolongados) .
Tabela 1- Modificaes laboratoriais nos distrbios cidobase no recm-nascido (5).
PCO2

HCO3-

(mmHg)

(mEq/L)

0,1

Respiratria
Acidose aguda

Alcalose aguda

pH

+/- 0,15

Figura 1- Normograma cido-base - limites de confiana de


95% das compensaes metablicas e respiratrias para as
alteraes cido- base primrias. (De Cogan MG, Rector FC: Acid-base
disorders. In: Brenner BM, Rector FC (eds): The kidney. Philadelphia, WB
Saunders, 1991)

2.2. Distrbios cido-base primrios


Acidose metablica
Definio- pH arterial < 7.30-7.35 e BE > -5

(1,2,7,9)

Manifestaes clnicas- Relacionam-se com o grau de


acidemia e so frequentemente inespecficas. O sinal
mais importante a hiperventilao, essencial
(1,3,7)
compensao respiratria
. A taquicardia o efeito
cardiovascular mais frequente na acidose metablica
ligeira. Pode ocorrer vasoconstrio pulmonar e
disfuno
ventricular
direita,
especialmente
preocupante no recm-nascido com hipertenso
pulmonar persistente. H risco de arritmias e
medida que o pH desce abaixo de 7,2 ocorre depresso

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miocrdica pois o io H+ actua com inotrpico negativo


(1,3,7)
e surge vasodilatao perifrica
.
As manifestaes do SNC incluem hipotonia/ letargia
ou coma. A vasodilatao cerebral pode levar a
(3,7,9)
aumento da presso intra-craniana
.
Imediatamente aps o nascimento, o estado cidobase do RN a termo caracteriza-se por acidose
metablica / mista, ocorrendo compensao
respiratria em mdia nas primeiras 24 horas aps o
(4,11)
parto
. Mais de 10% dos prematuros desenvolve
uma acidose metablica hiperclormica pa rcialmente
compensada nos primeiros dias de vida, resultante do
baixo limiar renal e da carga aumentada de nitrognio
(protenas na nutrio parentrica). Apresentam bom
estado geral e a remisso ocorre tipicamente nas
semanas subsequentes, sendo controversa a sua
(4,8,1 3)
correco
.
Alteraes laboratoriais- Reduo do pH srico, dos
nveis de bicarbonato e do PCO2 .
O aparecimento de normo ou hipercapnia muitas vezes
representa fadiga muscular, risco de falncia
(7)
respiratria e necessidade de ventilao mecnica .
(9)
H risco de hipercalemia e hipercalcemia .
Um dado laboratorial importante para a causa da
acidose o hiato anini co, ou seja, a diferena entre os
anies e os caties sricos no mensurveis- figura 2. A
diferena de anies normal 12 mEq/L, com uma faixa
(1,2,7)
de 8-16 mEq/L, at 22 mEq/L no pr-termo
.
Figura 2 - Hiato aninico= sdio (cloro + bicarbonato)

Hiato aninico

Causas- Na prtica, uma acidose metablica dividida


em processos associados a hiato aninico normal ou
(3,7)
hiato aninico 0
. Uma acidose metablica com
hiato aninico aumentado acontece quando anies no
mensurveis extra so adicionados ao sangue
(aumento de cidos endgenos ou exgenos, aumento
de protenas) ou h diminuio dos caties no
+
2+
2+ (1-3,5 ,7,9)
mensurveis (K ,Ca ,Mg )
. Tabela 2. Numa
acidose metablica com hiato aninico normal no h

aumento de anies no mensurveis, desenvolvendose hiperclormia para compensar a diminuio do


(1-3,7 )
bicarbonato
. Tabela 3.
Tabela 2- Causas de acidose metablica com hiato aninico
aumentado (normoclormica):
Produo excessiva de cidos
endgenos:

cidos exgenos
em excesso:

Acidose lctica:
hipoxemia (shock, spsis, cardiopatias cianognicas, anemia,
asfixia, PCA, hemorragia peri/
intraventricular, hipotermia), erros inatos do metabolismo dos
carbohidratos e do piruvato

Alimentao hi perproteica

Cetoacidose:
diabetes mellitus, jejum prolongado, doena de acmulo do
glicognio (tipo 1), erros inatos
dos aminocidos e acidemias
orgnicas

Hipercrescimento
bacteriano intes tinal

Toxinas (salicilatos, lcool metilico, etilenoglicol)

Insuficincia renal

Tabela 3- Causas de acidose metablica com hiato aninico


normal (hiperclormica):
Perda de
bicarbonato renal

Perda de
bicarbonato
gastrintestinal

Outras

Acidose tubular re nal, inibidores ani drase


carbnica
(acetazolamida), anfotericina
B,
hipoaldosteronismo,
displasia renal

Diarreia, entero colite


necrosante, intestino
curto, drenagem
digestiva, colestiramina

Diluio (soluo
isenta de bicarbonato), aporte
excessivo
de
cloro,
fictcia
(heparina

Exames complementares- gasometria e ionograma;


estudo analtico adicional em funo do caso clnico.
(3,7)
Tratamento- dirigido causa subjacente
.
Na maioria das situaes inicia-se correco com
(8,9)
substncias alcalinas se pH = 7,25 e BE > -10 mEq/L
.
Bicarbonato de sdio a 8,4% - NaHCO3 (1 mEq/ml)
(9,10,14)
.
Concentrao mxima de 0,5mEq/ml (diluir em
gua destilada).
Indicaes: Acidose metablica documentada.
Na reanimao prolongada aps ventilao

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eficaz.
Teraputica
hipercalemia.

coadjuvante

na

Dosagem habitual: 1-2 mEq/Kg em perfuso de


pelo menos 30 minutos. Se RN instvel pode ser
feito blus ao ritmo de 1 ml/min.
Dosagem baseada no dfice de bases: HCO3
necessrio (mEq)= BE x peso (Kg) x 0,3
Administrar metade da dose calculada e
reavaliar gasometria. Restante hemicorreco
em 8-12h.
3NaHCO3 via oral (no leite) corrigir para HCO
18- 20 mEq/L.
Notas- Desaconselhado na fase aguda da reanimao: risco
de HIV com infuso rpida e risco de diminuio do pH se
administrado com ventilao inadequada (7,14,15).

Se a concentrao de bicarbonato srico est ligeira a


moderadamente diminuda (> 10-12 mEq/L), a
reposio pode no ser necessria. Se a causa
subjacente for tratada apropriadamente, o rim
consegue repor o bicarbonato em 2-3 dias, na ausncia
(7)
de insuficincia renal grave .
Assumindo uma resposta ventilatria eficaz, considerase acidose metablica grave quando a concentrao de
(3,7)
bicarbonato menor ou igual a 8 mEq/L (mmol/L)
.
Trometamina (THAM) e policitrato no disponveis
em Portugal

Indicaes: A THAM utiliza -se em doentes


ventilados com hipercapnia (pCO2> 80mmHg)
ou hipernatremia (>150mEq/L), situaes em
que o bicarbonato de sdio no est indicado
(7,9,1 4)
. O policitrato especialmente til nos
(9)
doentes em teraputica com acetazolamida .

Dilise - na insuficincia renal com acidose


(7)
metablica grave
RN amamentados por mes com aporte inadequado de
tiamina ou com APT prolongada sem suplementos
vitamnicos podem ter deficincia de tiamina, causa
rara de acidose metablica, tratada com suplemento
(7)
de tiamina .

Alteraes laboratoriais- pH, bicarbonato e PCO2 do


sangue arterial elevados .
Hipocloremia e hipocalemia so frequentes, a ltima
secundria principalmente s perdas urinrias.
Geralmente o pH urinrio alcalino, mas se h
depleo intensa de potssio, pode existir acidria
(1)
paradoxal . A alcalose tambm conduz a um aumento
da captao intracelular de potssio: um aumento no
pH de 0,1 causa uma diminuio dos nveis de potssio
de 0,3-1,3 mEq/L, sendo a descida menor na alcalose
(9)
respiratria . Pode haver tambm hipocalcemia,
sendo os nveis de clcio ionizado inversamente
(9)
proporcionais ao pH .
O teste mais til na determinao da etiologia da
alcalose metablica a concentrao do cloro (Cl )
numa amostra de urina. Se o Cl urinrio inferior a
10mEq/L, ocorre uma vida reabsoro renal de cloro e
h resposta expanso com cloreto de sdio; se o Cl
urinrio superior a 20mEq/L, mesmo que haja
depleo de volume, no responde ao tratamento com
cloreto de sdio, sendo necessrio primeiro corrigir a
(1,2 )
causa de base
.
Causas - A alcalose metablica pode resultar de perda
excessiva de ies hidrognio (geralmente associada a
depleo de volume) - com resposta ao cloro, ou de
aumento de bicarbonato do lquido extracelular - sem
(1,3)
resposta ao cloro
- tabela 4.
Quadro 4- Causas de alcalose metablica (2,3,5,9)
Com resposta ao cloro

Sem resposta ao cloro

(Cl- urinrio <10mEq/L):

(Cl- urinrio > 20mEq/K):

Causas gastrintestinais:
aspirao gstrica
prolongada, vmitos
(EHP), diarreia /
cloridorreia, fstulas
digestivas

Sobrecarga de alcalis

Diurticos (uso crnico)

Hipocalemia

Ps - hipercapnia

Excesso de
mineralocorticoides
(endgeno / exgeno), S.
Bartter

Alcalose metablica
Definio- pH > 7.45 com BE > 5

(1,2,9)

Diurticos (fase inicial)

muitas vezes iatrognica e no frequente

(1,2)

Manifestaes clnicas- No h manifestaes


especficas, podendo a respirao ser mais lenta e
superficial; nos casos mais graves pode surgir apneia,
(1,3)
arritmias, tetania, , letargia e coma
.

Exames complementares: gasometria, ionograma, Cl


urina
Tratamento- correco da causa subjacente

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(2,3,9)

Quando h depleo do lquido extracelular, instituir


fluidoterapia endovenosa. Na aspirao gstrica
prolongada- soluo salina com 20 mEq de KCl e se
necessrio utilizar bloqueadores dos receptores H2 ou
inibidores da bomba protes. Na estenose hipertrfica
do piloro: pausa alimentar.
Se secundria a diurticos, geralmente a alcalose
metablica ligeira e no necessita de correco, mas
+
se necessrio devem usar-se poupadores de K .
Se excesso de alcalis ajustar ou descontinuar dose.
Utilizao cuidadosa de bicarbonato ou percursores de
bicarbonato (lactato, citrato, acetato) e d e drogas com
actividade mineralocorticoide.

resposta lenta, hipoxia no revertida com oxignio ou


(1,3,16)
ameaa de insuficincia respiratria
. Na acidose
respiratria crnica, a uti lizao de oxignio deve ser
cautelosa, pois o centro respiratrio geralmente
responde melhor ao estmulo hipxico do que
hipercapnia e seu uso excessivo deprime-o; nestes
casos, sempre que possvel, tambm de evitar a
ventilao
mecnica
pois
a
extubao

(1)
frequentemente difcil .
Ter em ateno medicaes depressoras do centro
respiratrio e prevenir alteraes electrolticas que
possam interferir com a funo msculos respiratrios,
como hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia
(3)
.

Se hipocalemia corrigir K.
No S. Bartter
indometacina

tratar

com

suplementos

Nos casos de hiperaldosteronismo primrio utilizar


dexametasona.

Acidose respiratria
Definio- pH < 7,35 e PCO2 > 45mmHg

(1,2)

Manifestaes clnicas- Na acidose respiratria aguda,


as causas esto frequentemente associadas a
hipoxemia, traduzida por sinais de dificuldade
respiratria. A hipercapnia leva a vasodilatao,
aumenta o fluxo cerebral com risco de hipertenso
intracraniana. Se a hipercapnia for intensa funciona
(1)
como depressor cerebral .
Alteraes laboratoriais- O pH arterial est baixo, a
PCO2 elevada e o bicarbonato moderadamente
elevado.
Causas- As mais frequentes no RN incluem
prematuridade extrema, hipoventilao, alterao
ventilao/perfuso e aumento do shunt direitoesquerdo extra-pulmonar, sendo frequentemente
(2,3)
multifactorial
. O gradiente alvolo-arterial pode
ajudar a distinguir hipoxia secundria a esforo
respiratrio diminudo ou doena pulmonar intrnseca,
(1)
estando aumentado nesta ltima .

Alcalose respiratria
Definio- pH >7,45 e PCO2 < 35 mmHg

(1,2)

Manifestaes clnicas- A clnica geralmente a da


doena subjacente. A hiperventilao com hipocapnia
aguda pode conduzir a irritabilidade neuromuscular e
tetania (diminuio clcio ionizado).
Alteraes laboratoriais- O pH arterial est elevado e a
PCO2 e o nvel plasmtico de bicarbonato reduzidos.
Apesar da alcalose sistmica, a urina costuma
(1)
permanecer cida .
Causas- Resulta de perdas pulmonares excessivas de
CO2 na presena de produo normal. Surge nas
situaes de hiperventilao alveolar, como na febre,
spsis (ex: bacteriemia a Gram negativos ), agitao,
hipoxemia com hiperventilao, desregulao do
centro respiratrio, ventilao artificial desajustada A
presena de bolhas de ar pode resultar numa falsa
(1,2,3)
alcalose respiratria
.
Exames complementares- Os
gasometria e pH urinrio (cido).

habituais

so

Tratamento- Causal . Instituir sedoanalgesia quando


necessrio. Na tetania hipocalcmica corrigir com
clcio ev. Ajustar parmetros ventilatrios em funo
da gasometria- tabela 5.

(9)

O exame complementar essencial a gasometria .


Tratamento- corrigir a doena de base e optimizar a
(3,9 )
ventilao .
Geralmente necessria oxigenoterapia e se
hipercapnia grave iniciar apoio ventilatrio. O limiar
para intubao mais baixo se existir acidose
metablica concomitante, doena de base com
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Tabela 5- Relao entre parmetros ventilatrios e variao

7.

(9)

dos gases no sangue .

8.

Varivel

FR

PIP

PEEP

Ti

FiO2

para PaCO2

para PCO2

para Pa O2

para PaO2

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