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FASE II
Dr. Manuel Paz Silva
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
TORSIN DE
TESTICULO
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC
VILLA
A
GROUP
TEM o TAC
GOLD STANDARD
VILLAMEDIC GROUP
TRATAMIENTO
El objetivo consiste en reducir al mnimo la
morbilidad y conservar la funcin renal.
Tratamiento No
Quirrgico
Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirrgico
Grado V
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
CLASIFICACIN
1. Uretra
posterior
2. Uretra
anterior
3. Iatrognicas
DIAGNSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retencin urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
La uretrografa retrgrada es el mtodo
de referencia.
VILLAMEDIC GROUP
Uretrografa
retrgrada
POSTERIOR
PROSTATICA
MEMBRANOSA
ANTERIOR
BULBAR
PENEANA
VILLAMEDIC GROUP
MANEJO
Lesiones uretrales anteriores:
Sonda suprapbica (Talla vesical), durante
4 semanas y se retira si se recupera la
miccin normal.
Si produce estenosis uretral < 1 cm:
Uretrotoma interna o uretroplasta
anastomtica.
Si produce estenosis uretral > 1 cm:
Uretroplasta con colgajo.
MANEJO
Lesiones uretrales posteriores:
Sonda suprapbica (Talla vesical o
Cistostoma suprapbica)
Uretroplasta diferida: 3 meses despus
de la lesin.
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INFECCION DEL
TRACTO
URINARIO
PIELONEFRITIS
AGUDA
La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la
infeccin de la pelvis y el parnquima renal que
afecta al estado general del paciente de forma
brusca, existiendo todo un espectro de entidades
en cuanto a :
Gravedad
Germen implicado
Sensibilidad
Antibiticos
Presencia de obstruccin urinaria o
lnmunidad del husped
PATOGENOS MAS
FRECUENTES
9 E. coli La ms
frecuente
9 Proteus spp.
9 Pseudomona spp.
9 Klebsiella spp.
9 Enterobacterea spp.
9 Salmonella spp.
9 Otros
DIAGNOSTICO
El factor ms especfico y constante de la PA es la fiebre, se
acompaa de escalofros, nuseas y vmitos, dolor en flanco y
ngulo costovertebral, generalmente acompaado de sndrome
irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo
vesical.
El diagnstico de PA es clnico, apoyado en anlisis microscpico
del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos
por campo) o reaccin positiva a la estearasa leucocitaria y
nitritos por tira reactiva.
En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo,
apareciendo en general
cultivos con ms de 100.000 unidades de colonias por ml.
ESTUDIOS DE IMAGENES
Pueden resultar tiles en caso de duda diagnstica,
por ejemplo en PA complicada sin dolor. Y deben
realizarse siempre en toda PA complicada.
La ecografa es un buen mtodo para descartar
dilatacin de la va urinaria, la TEM puede objetivar
zonas de inflamacin parenquimatosa, la formacin
de abcesos intrarrenales o la afectacin de la grasa
perirrenal,
Criptorquidea
HIDROCELE
MIX
cursa
con
Bases en Urologa
(CIENCIAS BSICAS Y
SEMIOLOGA)
Hiperplasia y Carcinoma
prosttico
FACTORES DE RIESGO
CLINICA
9Prostatismo
9Retencin urinaria
9Hematuria
9Manifestaciones de metastasis:
dolor seo, compresin medular,
coagulopatia
9Metastasis: ganglios obturatrices
e iliacas , oseas.
9Sospecha de metastasis:
Gammagrafia sea
DIAGNOSTICO
Litiasis Renal
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO AMONICO -MAGNESICO
Tambin llamada coraliforme
Ms frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Infeccin por grmenes desdobladores de la urea
Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
Representan < 5% de clculos
Ms frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
Clculos radiolcidos o radiotransparentes
Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratacin (restriccin de purinas + Alopurinol)
Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE
Los
clculos
urinarios
radio
transparentes
son
de.
y se pueden presentar en los
pacientes portadores de.
A. Mucoprotenas -disproteinemia
B. Cistina - sarcoidosis
C. Fosfatos - hiperparatiroidismo
D. Fosfatos infeccin urinaria
E. Acido rico gota
los
clculos
ms
Tumores testiculares
ptrea indolora.
a elevaciones de la -hCG.
Tumores renales
Incontinencia urinaria
femenina
INCONTINENCIA
URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y
que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede
convertirse en un problema social o higinico.
I.U. URGENCIA
I.U. ESFUERZO
I.U. REBOSAMIENTO
TIPOS
I.U. FUNCIONAL
I.U. MIXTA
INCONTINENCIA POR
URGENCIA
Inestabilidad del musculo detrusor de la vejiga
(hiperactividad)
Provoca prdida de orina en grado variable, asociado
con urgencia miccional y nocturia.
Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis
mltiple, alzheimer, etc
Puede ser causado por infeccin urinaria, HBP, litiasis
vesical, tumores, impactacin fecal, etc.
INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatmicas del piso plvico en
el ngulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presin
intraabdominal (toser, rer, realizar un esfuerzo)
ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer.
Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones
plvicas, obesidad, menopausia.
Rara en varones, asociada a Qx de prstata.
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Escape intermitente de orina cuando la presin
abdominal supera a la uretral.
Asociada a Obstruccin urinaria. Existe residuo vesical
patolgico.
Obstruccin de salida de orina o pobre contraccin de
detrusor.
Presenta dolor plvico, se suele encontrar globo vesical.
Principalmente en varones con HBP.