CASO 8

Anna Ml, nacida en 1909, enferm en 1942; se volvi angustiada; cuando la

gente se reuna crea que hablaban sobre ella, que decan que haba robado y que
era mala. Debido a que quera ahogarse con sus dos hijos, se intern en la Clnica
de Frankfurt. All explic que se la culpaba injustamente; si bien era cierto que una
vez le haban dado un vuelto de ms en el negocio, haba regresado de inmediato
y lo haba restituido. Deca que a pesar de eso la atendan muy mal en los
comercios y la acusaban de robar, que todo el mundo la miraba con curiosidad, en
los diarios haban publicado algo sobre ella, aqu en la Clnica la llamaban tambin
delincuente. Si se le preguntaba si realmente lo haba odo, la paciente se
echaba atrs: No s, ellos estn siempre juntos, yo no mat a nadie. En su casa
pens siempre que vendran a buscarla; finalmente no pudo dominar su angustia y
viaj con sus hijos al ro Main. Su esposo tambin quera desprenderse de ella
para poder casarse con otra. Ml estaba al principio muy excitada, peda ayuda,
se empeaba en regresar a su casa; ms tarde se contuvo ms. Tres meses
despus el estado angustioso se extingui. Ml fue dada de alta. En su casa al
principio estuvo un poco angustiada y desconfiada, luego se normaliz. En 1943
volvi a enfermar. El marido, que realmente quera divorciarse de ella, inform
acerca de escenas de celos, mientras que en la enferma volvi a presentarse la
depresin. Antes de su ingreso en la Clnica volvi a meterse con sus dos hijos en
el agua, pero fueron salvados todos. En la Clnica confirm que quera morir, que
la vida haba dejado de tener sentido para ella y que no quera dejar a sus hijos
solos. Deca que la gente la asediaba continuamente porque haba estado
internada en la Clnica. Que siempre le decan idiota. Deca tambin que una vez
se haba expresado contra Hitler, y ahora lo saban todos. Ml estaba tambin esta
vez muy angustiada y torturada. Cuatro semanas despus fue trasladada a la
Clnica W. All lloraba, afirmaba que no se poda hacer nada por ella, que siempre
tena miedo de la polica, que todo era tal vez un castigo porque no frecuentaba
mucho la iglesia. Tres meses despus, es decir, a principios de 1944, la depresin
volvi a extinguirse. Ml dej de quejarse, corrigi sus ideas depresivas y se le dio
una ocupacin domstica en la Clnica, pues su marido no vino a buscarla. En
agosto de 1944 pas por una ligera depresin que se extingui rpidamente. En
1945 y a principios de 1946 volvi a sufrir depresiones que se describieron poco,
pero que siempre se presentaron con ideas de relacin. Luego el estado se
mantuvo normal. Ml era trabajadora, con un humor equilibrado, y en julio de 1946
fue dada de alta. Su padre enferm en 1927, sufri una depresin, crey que el
gerente de una empresa agrcola lo oprima. Despus que ese estado hubo
durado meses en forma mitigada, la depresin aument en agosto y el enfermo
crey que no poda ingresar su trigo, que la gente quera quitarle algo; se mantuvo
durante el da entero sin proteccin a pleno sol en el campo, regres confuso a su
casa y tuvo que ser internado en la Clnica L. All estuvo desorientado en el tiempo
y el espacio, perseveraba, se resista y se tomaba fuertemente de las personas
que pasaban. Si lo ponan de pie se dejaba caer; fue necesario alimentarlo con
una sonda. Ocho meses despus su estado mejor, pero sigui la desorientacin.
Tampoco poda reconocer a la gente que lo rodeaba, aunque a veces en sentido

angustiado, porque crea que en la sala haba un juez. En el tiempo siguiente

qued libre rpidamente y result amnsico respecto del tiempo que dur la
enfermedad aguda. Recordaba sin embargo que estaba en el campo bajo el sol;
todo lo dems no haba dejado ningn recuerdo en su memoria. Ahora haba
dejado de llamar la atencin; tampoco se informa acerca de fenmenos
depresivos. Seis meses despus de su ingreso fue dado de alta con un
diagnstico de amentia provocada por una fuerte exposicin al sol. En su casa
se mantuvo sano; al parecer tampoco se hizo notar su angustia anterior a la
amentia. En 1939 se lo revis y se lo encontr normal.
Resolucin del caso clnico

Datos relevantes:
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Delusin de tipo ideas de referencia y persecucin

Depresin
Ideas e intento de suicidio
Ideas de robo
Angustia y ansiedad
Antecedente de padre con un cuadro similar

Problemas de salud:
1) Sndrome delusivo paranoide
2) Sndrome suicida
3) Sndrome depresivo
Sustentacin de sndromes:
1) Sndrome delusivo paranoide:
Para sustentar el problema de sndrome delusivo paranoide nos basamos
en que lo caracterstico de este sndrome es que se da de forma
sistemtica delusiones (como evidencia tenemos que la paciente presenta
delusiones de tipo persecucin y referencia), los contenidos ms frecuentes
de este tipo de trastorno son las delusiones de tipo persecutorio y de
referencia como los presenta la paciente.

2) Sndrome suicida:
Este sndrome se caracteriza por ser un estado del comportamiento de
autoagresin. Existen factores de riesgo para para que se produzca esta conducta
suicida como la que presenta la paciente. Dentro de estos factores de riesgo que
por supuesto varan dentro de las diferentes culturas tenemos la edad, conforme
aumenta la edad la tasa de incidencia de suicidio aumenta (como evidencia para
sustentar tenemos la edad de la paciente), otro factor de riesgo y el que creemos
sera el ms importante son los trastornos del estado de nimo, estos son las
entidades psiquitricas ms asociadas comnmente con suicidio (como evidencia
de esto tenemos que la paciente contantemente padece de depresin).

3) Sndrome maniaco:
Para sustentar este sndrome es necesario tener en cuenta que el sndrome
maniaco tiene como sntomas cardinales un estado de nimo y actividad del
persona enferma profundamente alterados de esta manera puede presentarse
como disminucin del estado de nimo caracterizado por la depresin, y en otros
casos el estado anmico de inestable euforia con elacin (como evidencia se tiene
que la paciente tiene momentos en los cuales presenta depresin profunda que
incluso llega al llanto y otras ocasiones se presenta con un humor equilibrado).
Hiptesis diagnostica:

Esquizofrenia paranoide

El sustento de este trastorno se basa en lo siguiente:

Primero la paciente debe de cumplir con los criterios del CIE-10 para el
diagnstico de esquizofrenia paranoide, en este sentido tenemos que la paciente
cumple con los siguientes criterios:
Ideas delirantes de persecucin y de referencia (como evidencia tenemos
que la paciente presenta ideas de persecucin al momento que cree que la
polica la busca o ideas de referencia cuando dice que los dems intentan
hacerle dao y hablan mal de ella).

Diagnstico diferencial:
Trastorno bipolar
En el diagnstico diferencial se tiene lo siguiente:
Para poder llegar a este diagnstico se tiene que tener en cuenta que la
caracterstica principal de este trastorno es la alteracin patolgica del estado de
nimo que se manifiesta por la presencian tanto de sntomas depresivo y como
episodios maniacos.
Si nos basamos en las caractersticas clnicas de este trastorno tenemos que es te
trastorno se caracteriza por una alteracin del estado de nimo y los niveles de
actividad del paciente, as se tiene que en ocasiones el estado de nimo y el
aumento de actividad del paciente estn aumentados (como evidencia se tiene
que la paciente en ocasiones se mostraba al principio muy excitada), y en otras
ocasiones la actividad y el estado de nimo estn disminuidos (como evidencia
tenemos que la paciente presentaba depresin en muchas ocasiones que incluso
llegaron a posiblemente causar los intentos de suicidio por los que paso).
Para el diagnstico del trastorno bipolar se tiene en cuenta los episodios maniacos
o mixtos que deben de cumplir con ciertos criterios de CIE-10. As tenemos que la
paciente posiblemente presente un episodio maniaco psictico y para que
podamos diagnosticarlo es necesario que cumpla con los criterios diagnsticos
CIE-10 para mana psictica.