Diseno Del Proceso de Auditoria Interna en Los Programas de

DISEO DEL PROCESO DE AUDITORA INTERNA EN LOS PROGRAMAS DE
DETECCIN TEMPRANA DE LA E.S.E. HOSPITAL MARA AUXILIADORA DE

CHIGOROD
ALBERTO HOYOS DAZ

MARGARITA HOYOS DAZ
HCTOR ORREGO CARVAJAL
LUZ NELLY RIVERA ANAYA
ASESOR
DOCTOR ABELARDO GUZMN HURTADO
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO EN AUDITORA EN SALUD GRUPO 46
APARTAD ANTIOQUIA
2010
DISEO DEL PROCESO DE AUDITORA INTERNA EN LOS PROGRAMAS DE

DETECCIN TEMPRANA DE LA E.S.E. HOSPITAL MARA AUXILIADORA DE
CHIGOROD
ALBERTO HOYOS DAZ

MARGARITA HOYOS DAZ
HCTOR ORREGO CARVAJAL
LUZ NELLY RIVERA ANAYA
TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN AUDITORAA EN

SALUD
ASESOR
DOCTOR ABELARDO GUZMAN HURTADO
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO EN AUDITORA EN SALUD GRUPO 46
APARTAD ANTIOQUIA
2010
ii
Nota de aceptacin
___________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Presidente del Jurado
___________________________________________
Jurado
___________________________________________
Jurado
Medelln ____ de _____________ de 2010
iii
A nuestros docentes y asesores, que

realizaron un gran esfuerzo y nos dieron su
total apoyo mientras realizamos nuestra
especializacin.
iv
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos, a:
Abelardo Guzmn Hurtado, docente de posgrado en la Facultad de Medicina de la

Universidad CES y nuestro asesor, por sus valiosos aportes en la parte metodolgica.
Severiano Antonio Rivera Anaya, gerente de la Empresa Social del Estado Hospital Mara
Auxiliadora, del municipio de Chigorod - Antioquia, por su colaboracin, facilitndonos un
espacio en la institucin a su cargo para la realizacin de las prcticas del posgrado y el
trabajo de investigacin.
Juan Francisco Silva Daz, subdirector cientfico de la ESE Hospital Francisco Lus
Jimnez Martnez, de Carepa, por sus enseanzas, dedicacin y apoyo permanente.
A la Universidad CES. Un compromiso con la excelencia, por permitirnos el logro de este
posgrado.
Al Hospital Mara Auxiliadora, donde hicimos realidad ste trabajo de investigacin y

llevamos a cabo las diferentes prcticas de auditoras.
CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN
1.
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ................................................................... 18
1.1
JUSTIFICACIN .................................................................................................... 18
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................... 19
OBJETIVOS ........................................................................................................... 21
2.1
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 21
2.2
OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................. 21
MARCO TERICO ................................................................................................. 22
3.1
CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA ........................ 22
3.1.1 Evaluacin de la calidad de los servicios de salud. ........................................... 22

3.1.2 Como evaluar la calidad? .................................................................................. 23
3.1.3 De los Derechos Sociales, Econmicos y Culturales?
3.2
27
DETECCIN TEMPRANA ................................................................................... 288
3.2.1 Legislacin. ......................................................................................................... 288

3.3
ASPECTOS GENERALES DE INTERS ............................................................... 36
3.3.1 Descripcin de la Institucin. .............................................................................. 37

3.3.2 Principios bsicos de las empresas sociales del estado. ................................. 39
3.3.3 Presentacin del componente estratgico. ........................................................ 39
3.3.4 Derechos de nuestros usuarios. ......................................................................... 43
3.3.5 Servicios. .............................................................................................................. 44
3.3.6 Definicin del modelo de atencin en salud. ...................................................... 44
DISEO METODOLGICO ................................................................................... 47
4.1
TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................ 47
vi
4.2
REA DE ESTUDIO............................................................................................... 47
4.3
UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 47
4.4
OBTENCIN DE LA INFORMACIN .................................................................... 48
5.
MANUAL DE AUDITORA INTERNA PARA LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN

Y PREVENCIN .................................................................................................... 49
6.
CONCLUSIONES ................................................................................................... 97
7.
RECOMENDACIONES ... ...98
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................... 99
vii
LISTA DE GRFICAS
Pg.
Figura 1. Fachada de la Empresa Social del Estado Hospital Mara Auxiliadora, del
municipio de Chigorod, Antioquia.
34
Figura 2. Formato de historia clnica de deteccin temprana en la atencin en

planificacin familiar en hombres y mujeres en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
Chigorod, Antioquia.
56
Figura 3. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana de las

alteraciones del desarrollo del joven en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod,
Antioquia.
58
Figura 4. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana en

alteraciones del adulto mayor en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod,
Antioquia.
60

alteraciones del crecimiento y desarrollo en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
62
Figura 6. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la

atencin en planificacin familiar en hombres y mujeres en la E.S.E. Hospital Mara
Auxiliadora de Chigorod, Antioquia.
79
Figura 7. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de las

81
Antioquia.
viii

83
Antioquia.

85
Figura 10. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la

88
Figura 11. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de

las alteraciones del desarrollo del joven en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
90

las alteraciones del adulto mayor en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod,
92
Antioquia.

las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
94
ix
GLOSARIO
ACCESIBILIDAD: posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le
garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
AEIPI: atencin de enfermedades prevalentes de la infancia.
AUTOCONTROL: cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa, para que stos sean realizados de acuerdo con los
estndares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organizacin.
AUDITORIA INTERNA: una evaluacin sistemtica realizada en la misma institucin, por
una instancia externa al proceso que se audita. Su propsito es contribuir a que la
institucin adquiera la cultura del autocontrol.
AUDITORIA EXTERNA: evaluacin sistemtica llevada a cabo por un ente externo a la
institucin evaluada. Su propsito es verificar la realizacin de los procesos de auditora
interna y autocontrol.
COPAGOS: dinero que cancelan los usuarios del rgimen contributivo y subsidiado a las
IPS, con el fin de subsidiar el sistema.
CUOTAS MODERADORAS: dinero que se cobra a los usuarios del rgimen contributivo
con el fin de moderar el uso de los servicios de salud.
E.S.E: empresa social del estado.
DEMANDA INDUCIDA: accin encaminada a informar y educar a la poblacin afiliada al
sistema general de seguridad social en salud, con el fin de dar cumplimiento a las
actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin
temprana establecidas en las normas tcnicas.
DETECCION TEMPRANA: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que
permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico
precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando
secuelas, incapacidad y muerte.
EPS: empresa promotora de salud.
EPS-S: empresa promotora de salud del rgimen subsidiado.
GUIAS DE ATENCION: documento mediante el cual se establecen
las actividades,
procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado

diagnstico y tratamiento
IAMI: institucin amiga de la mujer y la infancia.
IPS: institucin prestadora de servicios de salud.
MANA: plan de mejoramiento alimentario y nutricional de Antioquia.
MISIN: razn de ser, actividad principal.
OPORTUNIDAD: posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere,
sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
PAI: programa ampliado de inmunizacin.
PAMEC: programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en
Salud.
POLTICA: directriz, disposicin gerencial.
P y P: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
PROTECCIN ESPECFICA: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones
tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el
fin de evitar la presencia de la enfermedad.
SEGURIDAD:
conjunto
de
elementos
estructurales,
procesos,
instrumentos
metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de
mitigar sus consecuencias.
SGSSS: sistema general de seguridad social en salud.
VISIN: lo que anhelamos ser en un perodo de tiempo determinamos, como nos
veremos en el futuro.
xi
RESUMEN
Toda organizacin se encuentra expuesta a grandes riesgos de mala calidad de la

atencin en salud ante la falta de herramientas de gestin o mala calidad de las mismas,
que le permitan realizar en forma oportuna y eficiente medidas de mejoramiento continuo
para adaptarse a la normatividad vigente y lograr los objetivos propuestos; no obstante el
contar con un manual de evaluacin de la gestin integral de la calidad de la gestin en
salud, es el instrumento idneo gerencial, integral y estratgico que, apoyado en
indicadores, reportes y anlisis producidos en forma sistemtica, peridica y objetiva,
permite que sta sea eficaz y eficiente en la toma de decisiones acertadas y oportunas
adoptar las medidas que correspondan y controlar las medidas en el tiempo de las
principales variables y procesos.
El presente trabajo es una investigacin de tipo descriptivo, documental, no experimental

explicada a travs de un Manual de auditora que busca mejorar el desempeo clnico de
los profesionales, tcnicos y auxiliares que intervengan en los diferentes procesos,
procedimientos
actividades
de
salud,
optimizando
los
recursos
evitando
complicaciones en los grupos poblacionales ms vulnerables de nuestra comunidad.
Trabajo de investigacin que se realiz mediante un anlisis comparativo de cada uno de

los formatos de historia clnica existentes en la E.S.E. Mara Auxiliadora de Chigorod,
consultando todos los procesos y procedimientos de las herramientas de gestin en los
programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y as disear el
proceso correspondiente al nivel de auditora interna del PAMEC para los programas de
deteccin temprana, que permita evaluar que las actividades desarrolladas en estos
programas cumplan con los criterios exigidos en la normatividad vigente del sistema
obligatorio de garanta de la calidad de la atencin en salud SOGC.
En el anlisis de la informacin recolectada se evidenciaron falencias en el cumplimiento

de las normas tcnicas relacionadas con la Resolucin 412 de 2000 y con la elaboracin
de un manual y programa de auditora de la calidad de la gestin en salud que le permita
xii
la toma de decisiones para el mejoramiento continuo afines con el desconocimiento de la

existencia de las herramientas de Gestin en las reas.
Palabras claves: deteccin temprana, proteccin especfica, manual de auditora de la

gestin de calidad de la atencin en salud.
xiii
ABSTRACT
Every organization is exposed to great risk of poor quality of health care in the absence of
management tools or poor quality of them, which can deliver in a timely and efficient
measures of continuous improvement to adapt to regulations and achieve the proposed
objectives, however the manual have a comprehensive management evaluation of the
quality of health management, is the ideal instrument management, integrated and
strategic approach, supported by indicators, reports and analysis produced in a systematic
manner periodic and objective, allows it to be effective and efficient in making sound
decisions and take appropriate corresponding measures and control measures in time of
the main variables and processes.
This paper is a descriptive research, documentary, experimental not explained through an

Audit Manual that seeks to improve the clinical performance of professionals, technicians
and assistants involved in the processes, procedures and health activities, streamlining
resources and avoiding complications in the population groups most vulnerable in our
community.
Research work was conducted through a comparative analysis of each of the existing
medical record formats in the E.S.E Mary Help of Chigorod, consulting all the processes
and procedures of management tools in the programs of health promotion and disease
prevention and to design the process for the level of internal audit PAMEC early detection
programs, which to assess the activities in these programs meet the criteria required by
current regulations of the compulsory system of quality assurance in health care -
SOGC.
In the analysis of the information collected showed flaws in the implementation of technical
standards related to Resolution 412 of 2000 and the development of a manual and
program audit of the quality of health management that will enable decision-making for
xiv
continuous improvement related to the ignorance of the existence of management tools in

the areas.
Keywords: early detection, specific protection, manual audit of quality management in

health care.
xv
INTRODUCCIN
En Colombia, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud estableci mediante el

acuerdo 117 de 1998, la obligatoriedad en el cumplimiento de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de
inters en salud pblica.
El Ministerio de la Proteccin Social estableci en las resoluciones 412 de 2000 y 3384

del mismo ao, la Ley 715 de 2001 y el Acuerdo 229 de 2002 la implementacin de las
intervenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. En la Resolucin
3384 de 2000 se establece la operacin del sistema de fortalecimiento de la gestin de las
entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, como una
estrategia de mejoramiento de la capacidad de los diferentes participantes, para atender a
la poblacin afiliada y beneficiaria; adems en esta resolucin se hacen explicitas las
metas de cumplimiento para las intervenciones de proteccin especfica y deteccin
temprana, estas metas se establecieron de manera diferencial para el rgimen
contributivo y Subsidiado.
El mismo Ministerio de Proteccin Social mediante el decreto 1011 de 2006, establece el

Sistema Obligatorio de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, lo que obliga a las instituciones prestadoras de servicios de
salud a garantizar el cumplimiento de las matices de programacin a travs de la atencin
con calidad en forma oportuna, eficaz y eficiente de todos los usuarios, por lo que se hace
necesario la implementacin de programas de auditoras internas e instrumentos de
auditora que permitan la evaluacin y mejoramiento continuo en la calidad de la atencin
de los usuarios de estos programas.
El propsito de este trabajo de investigacin es disear un instrumento de evaluacin que

le permita a la Empresa Social del Estado Mara Auxiliadora de Chigorod realizar
evaluaciones peridicas a los programas de deteccin temprana de alteraciones en el
crecimiento y desarrollo del nio, deteccin temprana de alteraciones del desarrollo del
xvi
joven y programa de deteccin temprana del adulto mayor y en las actividades de

proteccin especfica en el programa de atencin y planificacin familiar, que permita
evaluar el nivel de calidad y establecer planes de mejoramiento en la atencin integral de
la poblacin, motivado por el permanente inters de mejorar la calidad de la prestacin de
los servicios.
xvii
1.
1.1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
JUSTIFICACIN
La Empresa Social del Estado Hospital Mara Auxiliadora, en el municipio de Chigorod Antioquia, atiende a la poblacin pobre no asegurada, a la poblacin del rgimen
subsidiado y poblaciones especiales del municipio, sta es una poblacin de alta
vulnerabilidad por las condiciones socioeconmicas y culturales de la zona, que necesita
tener implementados unos programas de deteccin temprana que generen impacto en la
calidad de vida de la poblacin chigorodosea, evitando con ello las complicaciones que
se puedan generar por una deficiente atencin en los programas especiales, como lo son
morbimortalidad materna y perinatal, desnutricin Infantil, embarazos no deseados
especialmente en adolescentes, enfermedades de trasmisin sexual, inmunoprevenibles
y los riesgos cardiovasculares en los adultos mayores.
De otra parte, la Empresa Social del Estado Hospital Mara Auxiliadora, ejecuta la
contratacin por capitacin con las aseguradoras del rgimen subsidiado y el ente
territorial, por lo que se hace necesario desarrollar unos programas de deteccin
temprana ptimos que permitan disminuir costos derivadas de las complicaciones
generadas por las deficiencias en la aplicacin de los actividades de Deteccin
Temprana: Control prenatal, crecimiento y desarrollo, planificacin familiar, deteccin de
alteraciones del joven y deteccin de alteraciones del adulto mayor.
Para la ejecucin de estas actividades la institucin cuenta con una plataforma estratgica
y un mapa de procesos, en las que no se encuentra desarrollado el proceso de Auditora
Interna para las reas de Promocin y Prevencin, nicamente se encuentra los
manuales de las reas de Consulta externa, Enfermera y odontologa; por tanto es
necesaria la elaboracin del Manual de auditora Interna para las reas de Promocin y
Prevencin que permitan la evaluacin objetiva de la calidad de la atencin en estas
reas.
18
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La calidad de la atencin en salud es la provisin de servicios de salud a los usuarios

individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional
ptimo teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito
de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.
Para cumplir con este propsito es necesario contar con unas condiciones de capacidad
tecnolgica y cientficas que no son otra cosa que las condiciones bsicas de estructura y
de procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada de uno de
los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarias para reducir los
principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la
prestacin del servicio de salud.
Para garantizar que todas las instituciones cumplan con estos criterios de calidad, el
sistema de seguridad social en salud reglamento a travs del ministerio de salud el
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad mediante el Decreto 1011 del 2006.
Para dar cumplimiento a la normatividad, la Empresa Social del Estado Hospital Mara
Auxiliadora, ha diseado e implementado el plan para el mejoramiento de la calidad en
salud, adems fue realizado el registro y la verificacin del Sistema nico de Habilitacin
por parte de la Direccin Seccional de Salud de Antioquia y en concordancia con estos
procesos se estn implementando los mecanismos de control que permitan el
seguimiento y el mejoramiento continuo de estos.
Para contribuir al alcance de estos objetivos, se est desarrollando el proceso de

auditora interna para los programas de Deteccin Temprana: Control prenatal,
crecimiento y desarrollo, planificacin familiar, deteccin de alteraciones del joven,
deteccin de alteraciones del adulto mayor y programa ampliado de inmunizaciones
(PAI), que nos permita alcanzar el propsito de una atencin en salud con calidad y
eficiencia a toda la poblacin que acceda a nuestros servicios.
19
El desarrollo de este trabajo permite poner en prctica las herramientas aprendidas

durante la especializacin de Auditora en salud, buscando mejorar los procesos de
calidad en los programas de deteccin temprana de la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora
de Chigorod.
El mejoramiento de los procesos de calidad en estas reas, implica realizar las

actividades costo- efectivas por parte de la institucin lo que conlleva a una viabilidad
financiera al reducir los costos de la no calidad.
Al mejorar los procesos de calidad a travs del proceso de auditora interna, se garantiza
el cumplimiento de la normatividad en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad,
especficamente en lo relativo al componente PAMEC (Programa de Auditora para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud), en tanto que se persigue una
atencin con accesibilidad, oportunidad y equidad a los clientes externos, y a promover
los procesos de autocontrol en el cliente interno de la institucin.
20
2.1
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Disear el proceso de auditora interna para los programas de deteccin temprana, que
permita evaluar que las actividades desarrolladas en estos programas cumplan con los
criterios exigidos en la normatividad vigente del sistema obligatorio de garanta de la
calidad de la atencin en salud SOGC - en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora, de
Chigorod.
2.2
OBJETIVOS ESPECFICOS
Evaluar los procesos establecidos en los programas de deteccin temprana en la
Empresa Social del Estado Hospital Mara Auxiliadora del municipio de Chigorod.
Disear el manual de auditora interna como base para el proceso de auditora
interna en las actividades de deteccin temprana en la Empresa Social del Estado

Hospital Mara Auxiliadora.
Mejorar el desarrollo de las actividades de los programas de Deteccin Temprana:
Control prenatal, crecimiento y desarrollo, planificacin familiar, deteccin de alteraciones

del joven, deteccin de alteraciones del adulto mayor, para impactar los procesos
prioritarios en la ruta crtica del PAMEC, en la Empresa Social del Estado Hospital Mara
Auxiliadora.
21
3.1
MARCO TERICO
CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA
La calidad en los programas de deteccin temprana se realiza a travs de la atencin

directa de los usuarios y mediante la captacin precoz de los usuarios que permita la
prevencin de alteraciones que posteriormente causen deterioro en la salud con mayor
inversin econmica y prdidas incalculables, es aqu donde se debe ver el impacto de
los programas preventivos y en donde se miden los costos de la no calidad.
3.1.1 Evaluacin de la calidad de los servicios de salud.
La evaluacin de los servicios comprende dos grandes temas:
La evaluacin de la gestin en trminos del esfuerzo de la institucin prestadora del
servicio, es decir la estructura y proceso que conducen al logro de los resultados

esperados.
La evaluacin de la gestin, en trminos de sus resultados frente a la poblacin.
La evaluacin de la gestin, en trminos de la implementacin de formatos que permitan

un mejoramiento de los procesos en los programas de deteccin temprana, logrando
impactar en las metas de cumplimiento de dichos programas, con las instituciones
contratantes.
La evaluacin es una funcin del desempeo administrativo, es la funcin gua para la

direccin de la gestin administrativa.
En el proceso de prestacin de un servicio de salud, interviene por una parte, la

infraestructura administrativa que crea y mantiene las condiciones que hacen posible la
realizacin del acto, otra parte lo conforman el personal, equipos y elementos
directamente involucrados en el acto mdico.
22
En el proceso hay dos aspectos a tomar en cuenta, uno de tipo tcnico, que tiene que ver
con los criterios y procedimientos mdico-clnico, y el otro se refiere al trato recibido por
las pacientes (subjetivo). El mdico a la hora de abordar a un paciente debe tener en
cuenta un formato de normativas y procedimientos que lo lleven hacia un fin deseado.
De una u otra forma, lo importante es realizar auditoras internas con el fin de desarrollar
actividades de mejoramiento, es decir, una auditoria interna, que consiste en una
evaluacin sistemtica realizada en la misma institucin, por una instancia externa al
proceso que se audita. Su propsito es contribuir a que la institucin adquiera la cultura
del autocontrol.1
3.1.2 Cmo evaluar la calidad?
Al aseverar que la calidad de atencin mdica es un atributo que debe tener un grado
mayor o menor implica que el objetivo primario de estudio es una serie de actividades
que se llevan a cabo por y entre los profesionales y los usuarios. La base para el juicio de
la calidad es la relacin entre las caractersticas del proceso de atencin mdica y sus
consecuencias para la salud y bienestar de los usuarios.
La aplicacin de los conceptos de calidad de los productos de manufactura a los

productos y resultados provenientes de servicios, conduce a controversias, dada las
diferencias entre las caractersticas de los productos tangibles y los productos intangibles
como son los servicios. Los primeros tienen parmetros de produccin fcilmente
medibles, son reproducibles, no requieren indispensablemente el contacto directo con el
usuario y existen de manera separa, desde la produccin hasta el consumo del mismo;
mientras que los segundos, los servicios, se caracterizan por ser intangibles, lo que
implica mediciones y evoluciones complejas y difciles, no son reproducibles
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 1011 de 2006, abril 6, Por el cual
se establecen el sistema obligatorio de garanta de la calidad de la atencin de salud del

sistema general de seguridad social en salud, pg. 11. Bogot D. C. 2006.
23
exactamente, requieren contacto directo y permanente con el usuario, y son inseparables

la produccin del servicio y el consumo del mismo.2
Hay tres enfoques principales para la evaluacin de la calidad: Estructura, procesos y

resultados. Existiendo una relacin fundamental entre ellos.
-La Estructura: Las caractersticas estructurales de los lugares en donde se imparte la

atencin tiene una propensin a influir en el proceso de atencin disminuyendo o
acrecentando en forma similar los cambios en el proceso de la atencin incluyendo las
variaciones en su calidad sobre el estado de salud de los usuarios.
Para evaluar la estructura se toma en cuenta dos variables importantes:
La primera se refiere a accesibilidad: en donde se deben considerar las diversas barreras

que pueden impedir o dificultar el uso de los servicios por parte de la poblacin,
obstculos econmicos determinados por la capacidad adquisitiva de la poblacin frente
a las establecidas, obstculos de la organizacin de los servicios de la atencin
determinados por su localizacin fsica, o los horarios de atencin; barreras culturales
determinadas por actitudes negativas o creencias desfavorables respecto de los
servicios.
La segunda es la disponibilidad que define los recursos existentes en funcin a la

poblacin a servir. El anlisis de la disponibilidad debe tener en cuenta todos los tipos de
recursos necesarios para poder prestar un servicio. Los indicadores de disponibilidad
sealan el nmero de recursos por un nmero determinado de personas en la poblacin
objetivo. Para que la disponibilidad tenga un significado vlido los recursos deben aludir a
los existentes, en capacidad de funcionamiento y dedicados a las actividades de los
servicios.3
Snchez, R.T. 2007. Calidad, conceptos y generalidades.

Londoo, G. M., R.M Galn, and G.P. Laverde. 2006. Resea general sobre la calidad
total. Editorial Mdica Panamericana.
3
24
El anlisis del proceso proporciona una visin ms ajustada y cercana a la calidad

asistencial que el de la estructura, aunque tambin tiene competencia en el bienestar de
los usuarios. La evaluacin de la estructura nos informa sobre cmo podra funcionar un
servicio en el caso de disponer de medios idneos, la del proceso nos proporciona datos
reales sobre cmo funciona en la practica un grupo o Institucin que se vaya a valorar.4
El Diseo de la auditora interna pretende disear herramientas que permitan mejorar la

calidad de los programas de deteccin temprana en la E.S.E. Mara Auxiliadora,
permitiendo con ello medir a travs de instrumentos, la calidad de la atencin en dichas
actividades.
La calidad del servicio depende esencial, pero no exclusivamente del acto mdico en
trminos de sus especificaciones tcnicas, sino tambin de la oportunidad en la
presentacin del servicio, la continuidad del tratamiento, la integridad de la atencin, el
proceso de educacin y la relacin interpersonal entre los usuarios y quienes prestan el
servicio.
El acto mdico es influenciado notablemente por la infraestructura administrativa pues de

ella depende disponer oportunamente del personal, programacin de las citas,
disposicin del tiempo para cada cita de control prenatal, los equipos y los elementos
necesarios para su realizacin.
Para determinar la efectividad de un servicio se debe conocer la situacin de salud de la

poblacin antes y despus de realizar las acciones que se pretenden evaluar. La eficacia
de los servicios est determinada por dos factores:
- Factores internos: Humanos, fsicos, tecnolgicos.
- Factores externos : Estn relacionados con el estado clnico de los usuarios, el
autocuidado de la salud de estos, sus condiciones de vida, sus actitudes frente a su
situacin de salud y los servicios se miden en trminos del resultado deseable o del
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Pautas de auditoras para el mejoramiento

de la calidad de la atencin en salud, pg. 53. Bogot. 2007.
25
propio objetivo del servicio. La eficiencia del programa es la relacin entre los resultados
logrados y los insumos utilizados
Otro criterio ms subjetivo que se refiere a otra dimensin de la eficacia es el grado de

satisfaccin que los usuarios que se obtiene como consecuencia del trato mdico, la
relacin interpersonal entre el mdico y los usuarios y el proceso educativo completo
ofrecido por el personal de salud.
La auditora para el mejoramiento de la calidad, si es correctamente implementada debe

constituirse en un componente del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
atencin en Salud que al hacer seguimiento a las diferencias entre la calidad deseada y la
calidad observada, incentive el respeto a los derechos del paciente y la buena prctica
profesional, as como impacte en fortalecer la viabilidad de la institucin y del sistema
dentro de un contexto de eficiencia y tica.5
Teniendo en cuenta que la calidad est estrictamente ligada con la cantidad de recursos
que se tenga para ejecutar los programas de promocin y prevencin en donde las
Empresas Sociales del Estado se benefician con ello ya que los entes territoriales estn
obligados a contratar con estas las acciones de salud pblica y teniendo en cuenta lo
descrito en el Artculo 52. De la Ley 715 de 2001, el cual dice textualmente: Distribucin
de los recursos para financiar las acciones de Salud Pblica definidas como prioritarios
para el pas por el Ministerio de Salud. Los recursos para financiar las acciones de salud
pblica, definidas como prioritarias para el pas por el Ministerio de Salud, sern iguales a
los asignados durante la vigencia anterior incrementados en la inflacin causada y se
distribuirn entre los distritos, municipios y corregimientos departamentales, de los nuevos
departamentos creados por la Constitucin de 1991, de acuerdo con la sumatoria de los
valores correspondientes a la aplicacin de los criterios de poblacin, equidad y eficiencia
administrativa; en donde se premia la Eficiencia administrativa Articulo 52.3. Es el mayor o
menor cumplimiento en metas prioritarias de salud pblica, medidas por indicadores
trazadores. Los recursos para financiar los eventos de salud pblica, se distribuirn de
5
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Sistema obligatorio de garanta de calidad.

Auditora para el mejoramiento de la atencin en salud, pg. 9. Bogot.
26
acuerdo con los criterios antes sealados as: 40% por poblacin por atender, 50% por
equidad y 10% por eficiencia administrativa, entendindose que sta existe, cuando se
hayan logrado coberturas tiles de vacunacin.
3.1.3 De los derechos sociales, econmicos y culturales?
La Constitucin Poltica en el captulo II, en sus artculos 49, el cual dice textualmente: "La
atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud

a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo,
establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares y
determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley.
Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y
con participacin de la comunidad.
La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes
ser gratuita y obligatoria.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y de su

comunidad.
Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito es deber del estado garantizar la atencin

en salud de la infancia, adolescencia, mujeres y hombres jvenes y adultos, con eficiencia
y calidad, por ello con este trabajo de investigacin se busca que la empresa social del
estado Mara Auxiliadora, pueda brindar a los ciudadanos chigorodoseos programas de
deteccin temprana integrales.
27
3.2
DETECCIN TEMPRANA
3.2.1 Legislacin.
En 1998 el Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud de Colombia, con base en:
Que slo con el concurso unificado de las acciones del Estado, las EPS, Entidades
Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado, en el
desarrollo de las actividades de prevencin y control de la morbimortalidad evitable ser
posible alcanzar las metas propuestas para conseguir un cambio positivo en la salud de la
poblacin.
Que de conformidad con el Artculo 2 del Decreto 1485 de 1994 y el Decreto 2357 de
1995, el Sistema General de Seguridad Social, fija como responsabilidad de las EPS,
Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado
administrar el riesgo en salud individual de sus afiliados, procurando disminuir la
ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin
atencin.
Que los servicios de Proteccin Especfica y de Deteccin temprana no son demandados

por los usuarios en forma espontnea y por lo tanto las EPS, Entidades Adaptadas y
Transformadas y las Administradoras del Rgimen Subsidiado deben disear e
implementar estrategias para inducir la demanda a estos servicios, de manera que se
garanticen las coberturas necesarias para impactar la salud de la colectividad.
El acuerdo 117 de 1998, Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las

actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica, define la ejecucin de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento. las
EPS, entidades adaptadas y transformadas y las administradoras del rgimen subsidiado
son responsables del obligatorio cumplimiento de actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud
28
pblica de que trata el presente acuerdo en su poblacin afiliada. Adems define las
actividades, procedimientos e intervenciones para deteccin temprana de alteraciones del
crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos), alteraciones del desarrollo del joven (10 29 aos), alteraciones del embarazo, alteraciones en el adulto (>45 aos), cncer de
cuello uterino, Cncer seno y las alteraciones de la agudeza visual.6
La resolucin 412 de 2000, adopta las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en

relacin con las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida para
el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de
atencin para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica, a cargo de las
Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen
Subsidiado. Igualmente se establecen los lineamientos para la programacin, evaluacin
y seguimiento de las actividades establecidas en las normas tcnicas que deben
desarrollar estas entidades.
Las disposiciones de la resolucin 412 de 2000 se aplicarn a todas las Entidades

Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado.
En el Artculo 3. Norma tcnica, Es el documento mediante el cual se establecen las

actividades,
procedimientos
intervenciones
costo
efectivas
de
obligatorio
cumplimiento, a desarrollar en forma secuencial y sistemtica en la poblacin afiliada,

para el cumplimiento de las acciones de proteccin especfica y de deteccin temprana
establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Igualmente determinan las frecuencias mnimas anuales de atencin y los profesionales

de la salud responsables y debidamente capacitados para el desarrollo de las mismas.
Colombia. Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117 de 1998,

Diciembre 29, Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades,
inters en salud pblica. pgs. 1-4. Bogot. 1998.
29
Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del

Rgimen Subsidiado, no podrn dejar de efectuar las actividades, procedimientos e
intervenciones contenidas en las normas tcnicas. Tampoco podrn disminuir la
frecuencia anual, ni involucrar profesionales de la salud que no cumplan las condiciones
mnimas establecidas en la norma.
Guas de atencin. Es el documento mediante el cual se establecen las actividades,

procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado
diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica establecidas
en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a cargo de las
Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen
Subsidiado.
Las guas de atencin relacionadas con tuberculosis, lepra, leishmaniosis y malaria

contienen elementos normativos de obligatorio cumplimiento.
Demanda inducida. Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la

poblacin afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e
intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana establecidas en las normas
tcnicas.
Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del

Rgimen Subsidiado debern elaborar e implementar estrategias que le garanticen a sus
afiliados, de acuerdo con las condiciones de edad, gnero y salud, el acceso a las
actividades procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin
temprana as como la atencin de enfermedades de inters en salud pblica.
Proteccin especfica. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones
tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el
fin de evitar la presencia de la enfermedad.
30
Deteccin temprana. Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que

permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico
precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando
secuelas, incapacidad y muerte.
Proteccin especfica. Adptense las normas tcnicas contenidas en el anexo tcnico 12000 que forma parte integrante de la presente resolucin, para las actividades,
procedimientos e intervenciones establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud enunciadas a continuacin:
a. Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
b. Atencin Preventiva en Salud Bucal.
c. Atencin del Parto.
d. Atencin al Recin Nacido.
e. Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres.
Pargrafo. Los contenidos de las normas tcnicas de proteccin especfica sern

actualizados peridicamente, de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica
de la poblacin, el perfil epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas, el desarrollo
cientfico y la normatividad vigente.
Deteccin temprana. Adptense las normas tcnicas contenidas en el anexo tcnico 12000 que forma parte integrante de la presente resolucin, para las actividades,
procedimientos e intervenciones establecidas en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, enunciadas a continuacin:
a. Deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo (Menores de 10
aos).
b. Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos).
c. Deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
d. Deteccin temprana de las alteraciones del Adulto (mayor de 45 aos).
e. Deteccin temprana del cncer de cuello uterino.
f.
Deteccin temprana del cncer de seno.
g. Deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual.
31
Pargrafo. Los contenidos de las normas tcnicas de deteccin temprana sern

actualizados peridicamente de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de
la poblacin, el perfil epidemiolgico, la tecnologa disponible en el pas y el desarrollo
cientfico y la normatividad vigente.
Guas de atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Las guas de

atencin contenidas en el anexo tcnico 2-200 que forma parte integrante de la
resolucin 412 de 2000, para las enfermedades de inters en Salud Pblica establecidas
en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud:
a. Bajo peso al nacer.
b. Alteraciones asociadas a la nutricin (Desnutricin proteico calrica y obesidad).
c. Infeccin Respiratoria Aguda (menores de cinco aos).
Alta: Otitis media, Faringitis estreptoccica, laringotraqueitis.
Baja: Bronconeumona, bronquiolitis, neumona.
d. Enfermedad Diarreica Aguda / Clera.
e. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar.
f.
Meningitis Meningocccica.
g. Asma Bronquial.
h. Sndrome convulsivo.
i.
Fiebre reumtica.
j.
Vicios de refraccin, Estrabismo, Cataratas.
k. Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin gonoccica, Sfilis, VIH/SIDA).

l.
Hipertensin arterial.
m. Hipertensin arterial y Hemorragias asociadas al embarazo.

n. Menor y Mujer Maltratados.
o. Diabetes Juvenil y del Adulto.
p. Lesiones preneoplsicas de cuello uterino.
q. Lepra.
r.
Malaria.
s. Dengue.
t.
Leishmaniosis cutnea y visceral.
32
u. Fiebre Amarilla.
Red de prestadores de servicios. Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades
Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado debern garantizar en el municipio
de residencia del afiliado, la prestacin de la totalidad de las actividades, procedimientos
e intervenciones contenidos en las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento y en las
guas de atencin, a travs de la red prestadora de servicios que cumpla los requisitos
esenciales para la prestacin de los mismos.
En el evento en que la red de prestadores de servicios de salud del municipio de

residencia del afiliado, no pueda prestar la totalidad de los servicios establecidos en las
normas tcnicas y guas de atencin, las Entidades Promotoras de Salud, Entidades
Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado deben asumir los gastos del
desplazamiento a que hubiere lugar para la prestacin de los mismos.
Listado de prestadores de servicios. Las Entidades Promotoras de Salud, Entidades

Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado deben entregar al momento de la
afiliacin, el listado de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios con su
direccin y
telfono,
indicando las diferentes actividades,
procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento que las mismas prestan.

Copagos y cuotas moderadoras. De conformidad con lo establecido en el Acuerdo 30
del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, no podrn aplicarse copagos ni
cuotas moderadoras a las actividades, procedimientos e intervenciones contenidas en las
normas tcnicas y guas de atencin a que se refiere la presente resolucin.
Cambio de rgimen y traslados entre entidades. Las Entidades Promotoras de Salud,
Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado debern garantizar la
continuidad de las acciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento, cuando por
cualquier motivo un afiliado cambie de un rgimen a otro o cuando se produzca el
traslado de Entidad Promotora de Salud, Entidad Adaptada o Administradora del
Rgimen Subsidiado. Para tal efecto la respectiva Entidad deber proporcionar a aquella
33
a la cual se traslade, la totalidad de la informacin relacionada con las actividades de

deteccin temprana y proteccin especfica realizadas al afiliado y a su ncleo familiar.
Vigilancia y control. El Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud, y
las Direcciones Territoriales de Salud ejercern las funciones de vigilancia y control de
conformidad con las normas vigentes y lo establecido en el artculo 18 del Acuerdo 117
del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Programacin, seguimiento y monitoreo permanente. Para la programacin de

actividades, el seguimiento y el fortalecimiento y perfeccionamiento de la gestin de las
Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras de Rgimen
Subsidiado, en relacin con las acciones de proteccin especfica, deteccin precoz y
atencin de enfermedades de inters en salud pblica establecidas en el Acuerdo 117 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud,
se adoptan la metodologa nica
contenida en el Anexo Tcnico 3-2000 de Programacin ", en el Anexo 4-2000 de

Indicadores de Gestin y los lineamientos establecidos en el Anexo Tcnico 5-2000
Sistema de Fortalecimiento de Gestin de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades
Adaptadas y Administradoras de Rgimen Subsidiado frente a las acciones de proteccin
especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica
los cuales forman parte integrante de la presente resolucin.
Requerimientos para el seguimiento y evaluacin de la ejecucin de las actividades
de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para los regmenes contributivo y
subsidiado. Las Entidades Promotoras de Salud y Entidades Adaptadas, debern
radicar ante la Direccin de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud o la
dependencia que haga sus veces, el informe de gestin trimestral, dentro de los quince
das calendario siguientes al vencimiento del respectivo trimestre, en forma impresa y en
medio magntico, de acuerdo con el Anexo Tcnico 6-2000 Especificaciones para la
Transferencia de Datos sobre ejecucin de Acciones de Proteccin Especfica, Deteccin
Temprana y Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica.
34
Las Administradoras del Rgimen Subsidiado, debern radicar ante las Direcciones
Departamentales y Distritales de Salud trimestralmente un informe de gestin
correspondiente al trimestre y para cada uno de los contratos existentes, de acuerdo con
los criterios tcnicos anexos a esta resolucin en el anexo Anexo Tcnico para la
Transferencia de Datos sobre Ejecucin de Acciones de Proteccin Especfica, Deteccin
Temprana y Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica.
Semestralmente las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud remitirn a la

Direccin General de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud un informe sobre la
gestin de las ARS DE su departamento, presentando para cada una y por cada contrato
el estado de los indicadores establecidos en el Anexo de Indicadores de Gestin.
Control de la informacin. Con el objeto de garantizar la calidad de la informacin
suministrada tanto para la programacin como para la ejecucin de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento, la
Direccin General de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud desarrollar un
sistema de control sobre la informacin recibida. Dicho proceso se realizar
trimestralmente de acuerdo con los cortes de evaluacin. Cuando se comprueben fallas
en la informacin, la Direccin General de Promocin y Prevencin del Ministerio de
Salud o la dependencia que haga sus veces, dar aviso a la Superintendencia Nacional
de Salud para que se establezcan los correctivos o sanciones pertinentes.
Asistencia tcnica. Una vez adoptadas las normas tcnicas y guas de atencin, el
Ministerio de Salud adelantar la correspondiente fase de induccin a las Entidades
Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y Administradoras del Rgimen Subsidiado,
con el objeto de fortalecer la gestin de dichas entidades y de garantizar el cumplimiento
de las disposiciones contenidas en la presente resolucin.7
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 412 de 2000, diciembre 22, Por
la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica, pgs. 2-6. Bogot. 2000.
35
3.3
ASPECTOS GENERALES DE INTERS
Como aspectos generales de la institucin se consideran los relacionados en los

estatutos, los cuales comprenden, la naturaleza jurdica, la ubicacin, plataforma
estratgica, as como la declaracin de los derechos y deberes de los usuarios y la resea
histrica, es decir, todas lo relevante para la institucin, sin dejar de lado el mapa de
procesos, los procesos mismos y la documentacin de los procedimientos. Comprende
desde la estructura orgnica o funcional hasta el portafolio de servicios e incluye la parte
administrativa, la de atencin del usuario y la parte logstica.
36
Figura 1. Fachada de la Empresa Social del Estado Hospital Mara Auxiliadora, del
municipio de Chigorod, Antioquia.
Fuente: Archivos de la institucin.
3.3.1 Descripcin de la Institucin.
Razn social: EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO MARIA AUXILIADORA
Origen: Pblico.
Nmero de identificacin tributaria- Nit: 890.980.997-0.
Licencia de funcionamiento: El Componente Estratgico de la Empresa Social del Estado
Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod, fue aprobado por la reunin de Junta Directiva
del 27 de mayo de 2008, la cual fue construida por todo su personal de planta, de manera
participativa y democrtica, y define: Resea Histrica, Misin, Visin, principios y valores
(institucionales y personales), cdigo de
37
tica, poltica de calidad, y objetivos
estratgicos; este ser la plataforma que orientar sus acciones para el logro de los
objetivos trazados.
Domicilio: Esta ubicada en la carrera 108 Nro. 101 57 Barrio Libertadores y sus
telfonos son: 8253191, 8253848, 8253648, 8257095; celular inst itucional:
313.650.97.97.8
Resea Histrica. La ESE Mara Auxiliadora, est ubicada en el este del Municipio de
Chigorod Antioquia. Est dedicada a prestar servicios de salud de baja complejidad o
de primer nivel. Fue creado como hospital mediante decreto Nro. 561 de 20 de diciembre
de 1963 (Cumplir 45 aos el 20.12.2008), por el Gobernador Mario Aramburu Restrepo,
y le fue otorgada su Personera Jurdica el 16 de Junio de 1964 segn Resolucin
Nmero. 091, siendo su primer representante legal el Seor Enrique Leal Moreno.
Se transform en Empresa Social del Estado segn acuerdo Nro. 027 de 13 de Mayo de
1995. Su nombre fue escogido por los habitantes del Municipio, en honor a Mara
Auxiliadora, su Patrona. Es una ESE dotada con personera jurdica, patrimonio propio, y
autonoma administrativa sometida al rgimen jurdico. Desde sus inicios ha contado con
el respaldo de la comunidad, quienes ven en el hospital un valor propio del desarrollo
municipal.
Est ubicada en la carrera 108 Nro. 101 57 Barrio Libertadores y sus telfonos son:
8253191, 8253848, 8253648, 8257095; celular inst itucional: 313.650.97.97.
La ESE es dirigida por una Junta Directiva, la cual est conformada por seis (6) miembros
as:
Dos representantes del ente municipal.
Dos representantes del sector cientfico.
Un representante de la Asociacin de Usuarios.
Un representante de la produccin y el comercio.
Chigorod. Junta directiva de la E.S.E. hospital Mara Auxiliadora. Acuerdo 027 de 1995,
mayo 13. Por el cual se reglamentan los estatutos de la E.S.E. pg. 2. Chigorod. 1995.
38
Como Representante Legal: el gerente, quien es el Nominador y Ordenador del Gasto:

Dr. Severiano Rivera Anaya.
Su patrimonio lo conforman:
Todos los bienes destinados a la prestacin del servicio.
Los que la nacin y el departamento le transfieren directos o va convenios.
Las transferencias que recibe el hospital, y las que en un futuro se asigne a la
empresa, provenientes de los presupuestos nacional, departamental, y municipal.
Los recursos recaudados por el concepto de venta de servicios a travs de la
contratacin o acuerdos de voluntades.
Todos aquellos bienes y recursos que a cualquier ttulo adquiera la empresa.
3.3.2 Principios bsicos de las empresas sociales del estado.

1.
Eficiencia: Se define como la mejor utilizacin de los recursos, tcnicos, materiales,
humanos y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la poblacin

atendida.
2.
Calidad: Est relacionada con la atencin efectiva, oportuna, personalizada,
humanizada, continua, de acuerdo a estndares aceptados sobre procedimientos.9

3.3.3 Presentacin del componente estratgico.
Por primera vez, en la ESE Mara Auxiliadora de Chigorod Antioquia., se realiz con
xito en el primer semestre de 2007, un proceso democrtico, participativo y transparente,
con el objeto de construir la plataforma estratgica con los elementos de cultura
organizacional ms importantes: Misin-2007, Visin a 2015, normatividad del Decreto
1876/1994 (Objetivos y principios de las Empresas Sociales del Estado), Principios y
Valores de la E.S.E Mara Auxiliadora, Derechos de nuestros usuarios en salud, y Poltica
de Calidad. Todos estos componentes, son con los que toda entidad debe contar y cuyo
objeto es trabajar con altos niveles de integridad, en forma eficiente y responsable.
Colombia. Ministerio de salud. Decreto 1876 de 1994, agosto 3. Por el cual se

reglamentan los artculos 96, 97 y 98 del Decreto Ley 1298 de 1994 en lo relacionado con
las Empresas Sociales del Estado. Bogot. 1994.
39
Se cont de manera espontnea y entusiasta con el personal de todas las reas y

dependencias, desde la base de servicios generales, pasando por el personal asistencial
como mdicos, enfermeras, auxiliares, al igual que el personal administrativo como son
secretarias, conductores, tcnicos, y por ltimo los directivos. El ejercicio se realizo en
dos fases. Fueron en total 32 servidores seleccionados de la nomina que se dignaron en
responder y participar en la ratificacin o no de la Misin y Visin actual, con la
oportunidad de anexar nuevas propuestas, y a quienes se les solicito adems, la
seleccin y priorizacin de nuestros principios y valores institucionales y personales, como
gua y empoderamiento de nuestra conducta al interior de la institucin y hacia nuestros
Usuarios.
Misin. Prestar Servicios de Salud de baja complejidad de atencin y algunas de
mediana complejidad, con calidad, oportunidad y eficiencia, para lo cual contamos con un
recurso humano idneo, y con compromiso, dispuesto a brindar la mejor atencin a la
comunidad de Chigorod y Urab en General.
Visin. Establecernos como la primera empresa de salud de baja complejidad en la
regin, para el ao 2015, implementando los estndares de calidad hacia la excelencia,
con mejoramiento continuo, apoyndonos en el talento humano, infraestructura y
tecnologa adecuada, para brindar satisfaccin plena a nuestros usuarios.
Poltica de calidad. La Poltica de Calidad de la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
Chigorod, se fundamenta en su filosofa organizacional, y est enmarcada en el Sistema
Obligatorio de Garanta de la Calidad definido por el Gobierno Nacional en el Decreto
1011 de 2006, basado en las caractersticas de oportunidad, continuidad, el
mejoramiento continuo, y la atencin centrada en satisfacer las necesidades y
expectativas de sus usuarios, en los diferentes procesos de atencin, para generar
beneficios en salud a la comunidad y contribuir al logro de los fines sociales del Estado.10
10
Chigorod. Empresa Social del Estado hospital Mara Auxiliadora. Resolucin nmero
0011 de 2008, agosto 22. Por el cual se adopta la poltica de calidad de la E.S.E. hospital
Mara Auxiliadora. pg. 2. Chigorod. 2008.
40
En la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod, estn comprometidos en garantizar

el mejoramiento continuo de cada uno de los procesos, con el objetivo de ofertar servicios
de calidad a nuestros usuarios, con nfasis en los servicios de salud de baja en el
municipio de Chigorod con un enfoque eminentemente preventivo que contribuya a
elevar su calidad de vida. 11
Se garantiza que todo el esfuerzo se lleve a cabo, de una manera tal que se traduzca en
los servicios al usuario, bajo los requerimientos de la normatividad vigente, en lo
establecido el Sistema de Garanta de la Calidad definido en el Decreto 1011 de 3 Abril
de 2006 y las normas que lo sustituyan, modifiquen o deroguen; y busca la excelencia y
el reconocimiento de sus procesos mediante la preparacin para la acreditacin
otorgando un valor que sobrepasa las expectativas de nuestros clientes.12
La Poltica de Calidad de la Institucin es revisada peridicamente y modificada haciendo

participes a la liga de usuarios, los empleados y el nivel directivo de la institucin,
teniendo en cuenta los requisitos de los clientes, del servicio y del Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad; la cual ser aprobada por la Junta Directiva de la empresa y
posteriormente divulgada al Cliente interno y externo por todos los medios disponibles de
la institucin.
Todo el personal, est comprometido en conocer, interiorizar y aplicar todas las

directrices definidas en esta Poltica de Calidad, pertinentes para el desempeo de sus
funciones, adems de seguirlas y cumplirlas cabalmente.
Esta declaracin de poltica ha sido adoptada, a travs de una resolucin del Gerente con
fecha del 22 de Agosto de 2.008.13
Principios y valores. Tenemos los siguientes principios y valores:
11
Ibd. pg. 2.
Ibd. pg. 2.
13
Ibd. pg. 2.
12
41
tica (principio estrella institucional): Porque actuamos con honestidad, integridad y

justicia en nuestras relaciones internas como las externas frente a los clientes y la
comunidad en general.
Calidad: Porque le garantizamos a nuestros clientes, calidad en la atencin oportuna,

personalizada, humanizada e integral.
Responsabilidad social: Porque nuestras actividades son realizadas sin perjuicio para la
sociedad y el entorno que nos rodea y acompaa.
Igualdad: Nuestras actividades estn orientadas al mejoramiento de la salud general de

los habitantes de Chigorod sin privilegiar grupos especiales, de gnero o raza.
Productividad: Porque es la condicin de permanencia y crecimiento de la ESE en el

mercado de la salud de Urab, para lograr su desarrollo, el cumplimiento de sus
obligaciones y la responsabilidad con su personal, Usuarios y proveedores.
Eficiencia: Las actividades de la ESE y sus resultados se deben lograr utilizando en forma
ptima y adecuada nuestros recursos.
Eficacia: Los resultados de la gestin institucional en cada una de sus reas deben
lograrse en forma oportuna y cumplir con los objetivos y metas de la ESE o rea
respectiva.
Principios y valores personales. Desarrollamos y cumplimos:

Compromiso (principio estrella personal): Nuestra forma especfica de actuacin, debe ir
de acuerdo a nuestras funciones y responsabilidades, en el desempeo administrativo o
asistencial, y a los objetivos de la E.S.E.
Lealtad: Nuestra conducta debe ser de honesta, fiel, acorde a los intereses de la ESE y al
bienestar de nuestros usuarios.
42
Cumplimiento: Hacer y ejecutar lo que nos demanden, acorde a nuestras funciones, en el

tiempo y en la forma prevista, para satisfaccin de nuestros usuarios y del bien de la
entidad.
Respeto: Manifestaremos cortesa, amabilidad y honestidad con el actuar y pensar de los

dems: Usuarios y compaeros.
Servicio: Actitud de atencin personal, destinada a satisfacer las necesidades y

requerimientos de nuestros usuarios.
Transparencia: Actuaremos acorde a las normas y a la legislacin colombiana, con el fin

de propender por el beneficio y crecimiento de la E.S.E. publica Mara Auxiliadora de
Chigorod Antioquia.
Confianza: Creer en la buena fe y en la seguridad de nosotros mismos, y depositaremos

nuestra esperanza firme en el cumplimiento de los principios y valores aqu definidos.
3.3.4 Derechos de nuestros usuarios.
Recibir un trato humano y que se le brinden los servicios a que tiene derecho con
calidad y oportunidad.
Escoger libremente la EPS-S a la cual quiere estar afiliado con su familia y
cambiarse despus de seis (6) meses de estar en ella, por razones de mala atencin,
irrespeto a sus derechos o cambio de domicilio.
Escoger libremente la IPS a la cual quiere asistir y a los profesionales de la salud
para que lo atiendan, segn las posibilidades de la entidad.
Ser escuchado y obtener respuesta a sus quejas e inquietudes.
Ser capacitado sobre el SGSSS y los derechos y deberes.
Informar sobre las inquietudes en la prestacin de los servicios.
Presentar sugerencias para mejorar la prestacin de los servicios.
Participar en la Asociacin de Usuarios de la EPS-S e IPS.
Representar a la Asociacin cuando sea elegido ante otras instancias.
43
3.3.5 Servicios.
Consulta externa de mdico general.
Consulta externa de odontologa.
Consulta Externa de enfermera.
Consulta de optometra.
Rayos X.
Laboratorio clnico.
Servicio de Farmacia.
Urgencias.
Hospitalizacin.
Vacunacin.
Programas de P y P.
Centro de recuperacin nutricional.
3.3.6 Definicin del modelo de atencin en salud.

Es una estrategia diseada por la E.S.E. Mara Auxiliadora de Chigorod acorde con
su capacidad de infraestructura fsica, dotacin, recurso humano, tecnolgico y
suficiencia econmica, dentro la red de prestacin de servicios de primer nivel de
atencin, para cumplirle al usuario, de acuerdo a un plan de beneficios acordados, entre
el asegurado y la aseguradora y entre sta con la ESE a travs de un contrato, acorde
con la normatividad vigente.
Programas de promocin y prevencin. Atencin intrahospitalaria:

Horario de atencin: lunes, martes, mircoles, jueves y viernes de 7 A.M. 12 M. y 1 P.M.
a 6 P.M. Sbado: 7 A.M. a 12 P.M. Se dispone de tres mdicos, una enfermera jefe, dos
auxiliares de enfermera, un auxiliar de informacin en salud, dos higienistas orales.
Programas. Se cuenta con una variedad que incluye la atencin integral de:
Crecimiento y desarrollo a menores de 10 aos.
Planificacin familiar a hombres y mujeres.
Control prenatal a gestantes.
44
Atencin de enfermedades crnicas y degenerativas.
Vacunacin: Nios menores de 5 aos y mujeres de 10 a 49 aos.
Consulta del joven sano.
Consulta del adulto sano.
Toma de citologas.
Tamizajes visuales.
Salud oral: Control de placa, fluorizacin, Sellantes y Detartraje.
Actividades extramurales:
Las programaciones son concertadas segn demanda de las comunidades y/o

articuladas con la direccin local de salud; se dispone de un equipo conformado por un
mdico, dos auxiliares de enfermera, una higienista oral y una seis auxiliar de demanda
inducida.
Actividades. Se realizan entre otras:
Salud familiar, a usuarios con enfermedades crnicas y degenerativas, que por su
estado no puede asistir a su control en la sede de la institucin, se hace cada mes por
mdico y auxiliar de enfermera.
Crecimiento y desarrollo a nios de guarderas, escuelas y centros educacin.
Planificacin familiar.
Enfermedades crnicas y degenerativas.
Vacunacin.
Toma de citologas.
Consulta joven sano.
Consulta adulto sano.
Tamizajes visuales.
Salud oral (sellantes, fluorizacin, control de placa y Detartraje).
Talleres educativos a la poblacin en general.
Atencin integral de enfermedades prevalentes de la infancia AEIPI. Esta estrategia

se encuentra en implementacin y pretende tener como beneficiarios a los menores de 5
aos. Las actividades propuestas incluyen a Nios (as) con Eda, Infeccin respiratoria,
45
Problemas del desarrollo, Nutricin, Enfermedades infecciosas, Atencin del nio sano
para deteccin precoz de patologas, Educacin a la madre, familia y acudientes.
Institucin amiga de la mujer y la infancia IAMI. Con la coordinacin del plan de
atencin bsica, se est coordinando para que mujeres gestantes y nios (as) de 0 a 6
aos, se beneficien de las actividades, ldico, recreativas y educativas propuestas para el
Curso sicoprofilctico a gestantes, control prenatal, atencin en el parto, crecimiento y
desarrollo, promocin de la lactancia materna, capacitacin al personal de salud y a la
comunidad, conformacin del grupo de apoyo a la lactancia materna. Estas actividades
se realizaran intra y extramurales.
Centro de Recuperacin Nutricional MANA Gotitas de Amor. Durante las 24 horas
del da se dispone de dos auxiliares de enfermera, nutricionista y trabajadora social, con
la asesora diaria de un mdico general que evala constantemente la evolucin de los
menores. Son beneficiarios de este programa los nios y nias de 0 a 6 aos canalizados
desde la demanda inducida, desde hospitalizacin y/o urgencias de la ESE. Esta
atencin oportuna a nios entre 0 y 6 aos cuyo diagnstico sea desnutricin severa,
moderada o leve que adems presenten alto riesgo social, implica un alto compromiso
tico, moral y social con los infantes de Chigorod.
46
4.1
DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
Se realiza un estudio descriptivo evaluativo sobre la calidad de los programas de

deteccin temprana (control prenatal, crecimiento y desarrollo del nio, planificacin
familiar, alteraciones del joven, alteraciones del adulto mayor y en el programa ampliado
de inmunizaciones) que oferta la Empresa Social del Estado Mara Auxiliadora de
Chigorod Antioquia.
Para dar respuesta a los objetivos del estudio se realiza una evaluacin amplia y
suficiente de los procesos y formatos existentes en los programas de deteccin
temprana, realizando propuestas de mejoramiento o cambios de los formatos actuales en
dichos procesos, finalmente se disean instrumentos que permiten una evaluacin de las
actividades que se realizan dentro del proceso de deteccin temprana institucional.
4.2
REA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el servicio de consulta externa, especficamente en los programas

de deteccin temprana: control prenatal, crecimiento y desarrollo del nio, planificacin
familiar, alteraciones del joven, alteraciones del adulto mayor y en el programa ampliado
de inmunizaciones de la Empresa Social del Estado Mara Auxiliadora de Chigorod
Antioquia.
4.3
UNIVERSO Y MUESTRA
Lo constituyeron todos los formatos y procesos aplicados a los programas de deteccin

temprana: control prenatal, crecimiento y desarrollo, planificacin familiar, alteracin del
47
joven y del adulto mayor y programa ampliado de inmunizaciones de la Empresa Social

del Estado Mara Auxiliadora de Chigorod Antioquia.
4.4
OBTENCIN DE LA INFORMACIN
La informacin se obtiene a partir de la observacin, evaluacin y anlisis de cada uno de

los formatos de deteccin temprana existentes en la Empresa Social del Estado Mara
Auxiliadora de Chigorod, en cada uno los programas evaluados se analiza el
cumplimiento de cada uno de los formatos existentes, en relacin con la normatividad
vigente en las reas objeto del estudio. Se tuvieron en cuenta las actualizaciones
realizadas en la Resolucin 412 de 2000 y las dems normas que le regulen o
modifiquen.
48
5.
MANUAL DE AUDITORA INTERNA PARA LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN

Y PREVENCIN
TABLA DE CONTENIDO
GENERALIDADES
1.1
PROPSITO DEL MANUAL
1.2
OBJETIVO GENERAL
1.3
1.4
CONTROL DE MODIFICACIONES DEL MANUAL
METODOLOGA
2.1
PROGRAMACIN DE LA EVALUACIN
2.2
DESARROLLO DE LA EVALUACIN
2.3
RETROALIMENTACIN Y SEGUIMIENTO
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS
3.1
FORMATOS DE EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS DE LA
HISTORIA CLNICA EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN.

3.2
CRITERIOS DE EVALUACIN EN EL DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA
CLNICA EN PROMOCIN Y PREVENCIN.

3.3
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE EVALUACIN
DE LA HISTORIA CLNICA EN LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN.
49
1.1
GENERALIDADES
PROPSITO DEL LA HERRAMIENTA
La E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora como institucin perteneciente al Sistema General de

Seguridad Social en Salud SGSSS, cumple con el propsito de brindar los medios
necesarios al personal asistencial para que da a da propenda por el bienestar de la
poblacin que acude a solicitar nuestros servicios de salud, los cuales primordialmente
deben garantizar el respeto y la proteccin a los grupos vulnerables de la poblacin
cubierta.
Por tal razn los recursos destinados y en especial el talento humano debe tener en
cuenta que nuestros usuarios requieren de unas atenciones oportunas, coherentes y
lgicas por parte de personal mdico y de enfermera que manejan las actividades de
promocin y prevencin en la institucin.
Con el conocimiento que todas las actividades de primer nivel de una manera conjunta
aportan los elementos vitales para la recuperacin o mantenimiento de unas condiciones
de salud favorables para el desarrollo integro de los individuos; cada uno de nosotros
debe ser consecuente con la implementacin de un mecanismo de control y evaluacin al
desarrollo de cada una de las actividades mediante una estrategia peridica que
retroalimente e
integre, tanto la evaluacin de la calidad de los registros, como la
evaluacin de los procesos y la calidad de la atencin en los servicio de programas de

promocin y prevencin.
Se pretende con este manual mejorar el desempeo clnico de los profesionales,

tecnlogos y auxiliares en salud, optimizando los recursos, evitando eventos adversos y
complicaciones en los grupos poblacionales ms vulnerables de nuestra comunidad.
50
1.2
OBJETIVO GENERAL
Verificar que las actividades y procedimientos asistenciales y los registros que dan
soporte a la prestacin de salud, se ajusten a las normas tcnicas de la Resolucin 412
de 2000, al Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud vigente
y las normas de la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora.
1.3
Evaluar la calidad de los registros asistenciales en la resolucin de los casos ms
comunes de las actividades de promocin y prevencin.
Evaluar la aplicacin de las normas tcnicas en la resolucin 412 de 2000 en los
casos ms comunes de las actividades de promocin y prevencin.
1.4
CONTROL DE MODIFICACIN DEL MANUAL
Este manual podr ser revisado como mnimo una vez cada dos aos como parte de la
revisin que realiza la Gerencia, los cambios en la normatividad tambin propician la
revisin del Manual de Calidad. La subdireccin cientfica ser responsable de la difusin
y la resolucin de las dudas en la comprensin del mismo por parte del personal de la
empresa.
El original de este manual se archiva en medio fsico en el archivo del Subdireccin

Cientfica y la copia controlada se encuentra en el servidor para consulta de personal de
la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora. Una vez la nueva versin del manual es aprobada,
la versin anterior en medio fsico se elimina y se actualiza la de medio electrnico,
conservando en forma permanente una copia de seguridad de la versin anterior.
51
2. METODOLOGA
Esta herramienta de evaluacin a la prestacin de los servicios de salud, deber ser

aplicada cada dos meses en las diferentes actividades de promocin y prevencin.
Su ejecucin comprende las siguientes estaciones metodolgicas:
Programacin de la evaluacin.
Desarrollo de la evaluacin.
Retroalimentacin.
2.1 PROGRAMACIN DE LA EVALUACIN
Definicin del Cronograma: Ser definido conjuntamente al interior del comit de historias
clnicas; la programacin incluir fechas, objetivos, alcance, dependencia auditada,
participantes y nmero de registros asistenciales a verificar.
Seleccin de la Muestra: Para evaluacin de la consulta de promocin y prevencin se

tendrn en cuenta las siguientes recomendaciones. Para la definicin de la cantidad de
historias clnicas a auditar en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora define que se tomar
un nmero total de cinco (5) historias clnicas por programa en las que se evaluar tanto
la atencin mdica como la realizada por enfermera.
Para cada servicio se debern tener en cuenta los siguientes criterios:
Consulta de control por mdico: Dentro de las atenciones de este profesional se
deben incluir todos los controles de los programas de promocin y prevencin que se
llevaron a cabo en el mes evaluado.
Consulta de control por enfermera: Dentro de las atenciones de este profesional
se deben incluir todos los controles de los programas de promocin y prevencin que se
llevaron a cabo en el mes evaluado.
52
La seleccin de las historias clnicas se realiza de manera aleatoria sobre los

consolidados mensuales de cada servicio.
2.2
DESARROLLO DE LA EVALUACIN
Siempre se notificar de esta actividad al coordinador del rea o a la persona encargada

de las actividades asistenciales con ocho das calendario de anticipacin a la visita,
indicando esencialmente objeto de evaluacin y el nmero de historias clnicas que se
verificarn; en lo posible se tendrn en cuenta los das de menos congestin de las sedes
para el ptimo desarrollo de las actividades.
Auditora de los Servicios de Promocin y Prevencin: La auditora de los servicios de

promocin y prevencin consta de dos partes: la primera fundamentalmente evala la
calidad de los registros de la historia clnica; sta evaluacin, permite verificar el grado
de cumplimiento de las normas tcnicas de acuerdo a los criterios definidos por la
resolucin 412 para las actividades de control prenatal, alteracin del joven, alteracin del
adulto mayor, crecimiento y desarrollo, y planificacin familiar.
2.3
RETROALIMENTACIN Y SEGUIMIENTO
Una vez consolidados los resultados y con el anlisis respectivo dentro del comit, se
acuerda conjuntamente con el coordinador de cada rea especfica una reunin formal de
retroalimentacin de los resultados obtenidos en el proceso de auditora.
Se presentan los resultados en cuadros y grficas consolidadas del producto de la

auditoria, conjuntamente con las recomendaciones del auditor para el levantamiento de
planes de mejoramiento, cuyo cumplimiento ser objeto de seguimiento por el rea de
calidad. Adems de lo anterior se podr entregar registro de los hallazgos a cada
53
profesional evaluado, dejando constancia de las estrategias de mejoramiento y de recibo

de la evaluacin.
3.
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS
Se realiz un anlisis de los formatos de historia clnica existentes en la E.S.E Mara

Auxiliadora de Chigorod utilizados actualmente en los programas de Crecimiento y
Desarrollo, Planificacin Familiar, Control Prenatal y Alteracin del Adulto Mayor,
evaluando en ellos el cumplimiento de estndares establecidos en las diferentes guas de
atencin, establecidas por la Resolucin 0412 de 2000.
Con ellos entonces, se pretende mejorar el cumplimiento de los estndares de calidad en

las Historias Clnicas.
54
Tabla 1. Caracterizacin de procesos de deteccin temprana en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod.
CARACTERIZACIN DE PROCESOS
Proceso: AUDITORIA DE PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA: CONTROL PRENATAL, CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, PLANIFICACIN FAMILIAR, DETECCIN DE ALTERACIONES DEL JOVEN, DETECCIN DE
ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR
Objetivo: Disear el manual de auditora interna, formatos e instrumentos de evaluacin y monitoreo en el proceso de
auditora interna para los programas de deteccin temprana que permita evaluar que las actividades desarrolladas en
estos programas cumplan con los criterios exigidos en la normatividad vigente del SOGC, en la E.S.E. HOSPITAL M
AUXILIADORA DE CHIGOROD
Alcance: Este proceso comprende desde la identificacin de las necesidades o recepcin de solicitud de la comunidad
hasta el seguimiento y entrega del informe de auditora a los programas de deteccin temprana y proteccin especfica.
Proveedores
Entradas
Actividades
1. Identificar los requisitos legales y reglamentarios
Entes de legislacin,
aplicables
Normatividad
regulacin y control
2. Divulgar los servicios y convocar a la comunidad, si
Polticas de Calidad
Comunicacin Pblica
es necesario.
Manual de Calidad
3. Identificar el perfil epidemiolgico y las necesidades
Comunidad y dems partes
Manual de Auditoria
y expectativas de la comunidad
interesadas
P
Planes Operativos
4. Verificar la capacidad del cumplimiento de requisitos
Direccionamiento
anuales
para la prestacin del servicio
Organizacional
Plan de Desarrollo
5. Planear las actividades para la gestin de programas
Planificacin y Desarrollo
Presupuesto
de promocin y prevencin
6. Asegurar la disponibilidad de recursos
Administracin Financiera
Proveedor de Insumos
Contratacin con EPS
Contributivas y
Subsidiadas
Entes de control
Recurso Humano
Asistencial
Comunidad y dems partes
interesadas
Normatividad
Disponibilidad
presupuestal
Informacin del
proveedor
Solicitudes de
programas o servicios
Plan de Trabajo
Solicitudes,
Peticiones, Quejas y
Reclamos
7. Efectuar las compras o contratar la prestacin del

servicio, si es necesario.
8. Coordinar las actividades programadas
9. Ejecutar el plan Operativo anual del plan territorial de
salud Pblica
10. Realizar seguimiento y auditoria a las actividades y al
cumplimiento de los estndares establecidos por
cada contratacin
11. Atender las Solicitudes, PQR
12. Entregar informes de gestin y de auditora, si es
necesario.
55
Cdigo:
Versin:
Fecha de
Responsable:
Subdireccin Aprobacin:
Cientfica y Auditor de Calidad
Pgina 55 de 2
Requisitos: Personas de los diferentes grupos de

edad que asisten a los programas de Promocin y
Prevencin en la ESE Mara Auxiliadora de
Chigorod
Salidas
Clientes
Registros de Historias
clnicas en las
Actividades de
promocin y
prevencin
Solicitudes de
programas o servicios
Plan Operativo Anual
Disponibilidad
presupuestal
Archivo Clnico
Comits
institucionales
Oficina SIAU
Comunidad y
dems partes
interesadas
Entes de control
Administracin
Financiera
Contrato
Recursos disponibles
Registros de Historias
clnicas en las
Actividades de
promocin y
prevencin
Solicitudes PQR
atendidas
Informes de gestin
Informes de auditora
Plan de mejoramiento
continuo
Proveedor
Compras y
Contratacin
Comunidad y
dems partes
interesadas
Entes de control
EPS Subsidiadas y
Contributivas
Ente Territoriales
Auditorias de EPS
Entes de control y
regulacin
Direccionamiento
Organizacional
Planes de mejoramiento
Gestin de Recurso
Humano
Contratacin con EPS y
ente territorial
Informes de gestin
del proceso
Informes de auditoras
Planes de
mejoramiento
institucional, por
proceso e individual
Informes de Comits
institucionales
Anlisis de la gestin
del proceso
Indicadores calculados
Propuestas de
oportunidades de
mejora
Informes de Auditorias
Controles Preventivos:
13. Actualizacin del manual de Auditoria
14. Verificar la vigencias de los documentos internos y
externos
15. Ajustar el plan Operativo Anual de actividades
16. Asegurar la idoneidad y competencias del personal
operativo
17. Capacitar al personal y realizar proceso de induccin
y re induccin
Controles Correctivos:
18. Reprogramar actividades
19. Controlar los servicios no conformes
20. Retroalimentacin de los informes de auditora a los
diferentes programas
Anlisis de Datos:
21. Realizar seguimiento a los indicadores
22. Analizar los resultados de auditoras internas e
informes de control interno
23. Atender los requerimientos de los entes de control y
de las EPS contratantes
24. Analizar los planes de mejoramiento institucional, por
procesos e individuales
25. Tomar acciones para la mejora
Recursos
Fsicos: Consultorios para los Programas de P y P, Hardware de P y P,
Software Office, Transporte, Herramientas, Equipos o Insumos
Humanos: Gerente, Subdirector Cientfico, Coordinadores de Programas ,
Mdicos, Odontlogos, enfermeras, Auxiliares Administrativos de Citas en
programas de P y P
Ambiente de Trabajo: Temperatura Ambiente, Iluminacin adecuada, Fuera de
Ruido, Muebles ergonmicos, dotacin completa de los diferentes programas de
deteccin temprana y proteccin especfica y enfermedades de inters en salud
pblica
Documentos Internos
Caracterizacin del Proceso
Procedimiento de Auditoria a los
programas de deteccin
temprana y proteccin
especfica y enfermedades de
inters en salud pblica.
Manual de Auditoria
Manual de Calidad
Fuente: instrumento desarrollado por los investigadores.
56
Anlisis de la gestin
del proceso
Indicadores calculados
Propuestas de
oportunidades de
mejora
Informes de Auditorias
Correcciones
Acciones Correctivas
Acciones Preventivas
Acciones de Mejora
(Planes de
Mejoramiento)
Mejora Continua
Entes de Control
Direccionamiento
Organizacional
EPS y Entes
Territoriales
Oficina SIAU
Gestin de RH
Direccionamiento
Organizacional
Mejora Continua
Auditoras Externas
Oficina SIAU
Gestin de Recurso
Humano
Documentos Externos
Constitucin Poltica
Ley 100 de 1993
Resolucin 412 de 2000 y Guas de atencin
Resolucin 1043 de 2006
Acuerdo 008 de la CRES de 2009
Acuerdo 117 de 1998
3.1 FORMATOS DE HISTORIAS CLNICAS PARA EL REGISTRO DE DATOS Y

ACTIVIDADES
REALIZADAS
EN
LOS
PROGRAMAS
DE
PROMOCIN
PREVENCIN
Se construyen formatos diseados para la consignacin de todos los datos y acciones

realizadas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en los programas de
deteccin temprana en la atencin en planificacin familiar en hombres y mujeres, en
alteraciones del desarrollo del joven, en alteraciones del adulto mayor y en alteraciones
del crecimiento y desarrollo del nio.
Todos los tems que contienen los formatos se ajustan a las normas tcnicas de las
Resoluciones 412 de 2000 y 1995 de 1999, sobre el correcto diligenciamiento y registro
en la historia clnica de todos los datos y actividades ejecutadas en los diferentes
programas de deteccin temprana.
El diligenciamiento se realizar en forma oportuna durante la atencin del paciente,

posteriormente se analizar el grado de cumplimiento del diligenciamiento durante el
programa de una auditora interna a travs de un instrumento de calificacin diseado
para tal fin.
Una vez se termine la jornada de evaluacin dentro del comit de historias clnicas se
realizar el informe de resultados, la cual ser presentado ocho das hbiles despus de
terminada la evaluacin, en el que se consigna el consolidado de los datos recolectados,
determinando la calificacin, porcentajes de cumplimiento; luego de su consolidacin se
proceder a su anlisis, evaluacin, recomendaciones y Plan de Mejoramiento,
anexando todos los documentos requeridos que sustenten los resultados. Siempre se
registran los datos de cada hallazgo en el aplicativo dispuesto para ello.
Los informes se archivan en forma consecutiva, tanto en medio magntico, como fsico,
siendo fiel copia del entregado a la Subdireccin Cientfica.
57
Figura 2. Formato de historia clnica de deteccin temprana en la atencin en

planificacin familiar en hombres y mujeres en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
Fuente: Instrumento diseado por los investigadores.
58

Antioquia.
59
60
Figura 4. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana en

Antioquia.
Fuente: instrumento diseado por los investigadores
61

62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Fu
ente: Instrumento diseado por los investigadores.
78
3.2
PROPUESTA DE UN MODELO DE INSTRUMENTO DE AUDITORA QUE
PERMITA LA EVALUACIN DEL DILIGENCIAMIENTO DE LAS HISTORIAS CLNICAS

EN CADA UNO DE LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA
El grupo investigador dise un modelo de instrumento de auditora ajustado a las

actividades que se describen en las normas tcnicas de la resolucin 412 de 2000, que
le permitir a la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora del municipio de Chigorod evaluar el
diligenciamiento de las historias clnicas de cada uno de los programas de deteccin
temprana. Instrumento que debe ser aplicado individualmente a cada programa y de
acuerdo con el resultado se establecer el grado de cumplimiento, ajustado a la norma,
del diligenciamiento de la historia clnica en cada programa; posteriormente se pretende
realizar planes de accin, socializacin e implementacin de las medidas adoptadas,
garantizando as el mejoramiento continuo en todas las actividades de deteccin
temprana.
Figura 6. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la

79
80

Antioquia.
81
F
uente: Instrumento diseado por los investigadores.
82

Antioquia.
TABLA DE CALIFICACIN DE HISTORIAS CLINICAS DEL ADULTO MAYOR
CIS
CREF
FECHA
NOMBRE DEL MEDICO:

NUMERO DE HISTORIA
H1
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
NUMERO DE HISTORIA
H3
T.I
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
NUMERO DE HISTORIA
H5
T.I
R.C
T.I
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
NUMERO DE HISTORIA
H9
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
NUMERO DE HISTORIA
H7
C.C
T.I
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
T.I
ASPECTO A CALIFICAR
C.C
NUMERO DE
HISTORIA
H2
NUMERO DE
HISTORIA
H4
10
Nombres y apellidos
Fecha de nacim iento
Edad
Sexo
direccin
Telefono
Es tado civil
Fecha de la atencin
Hora de la atencin
Ocupacin
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
SITUACIN PERSONAL Y DEL ENTORNO FAMILIAR
Res pons abilidad econm ica
0,3
Dependencia econm ica
0,3
Tiene em pleo?
0,3
Com unicacin adecuada con la fam ilia
0,3
Tiene hijos ?
0,3
Fum a?
0,3
Cons um e ps icoactivos
0,3
Cons um e Alcohol?
0,3
Antecedentes judiciales
0,3
Us o del tiem po libre
0,3
Conoce que s on I.T.S
0,3
Realiza actividad fs ica
0,3
Tiene actividad s exual?
0,3
Planifica
0,3
Vive s olo
0,3
Tiene pareja?
0,3
Grado de es colaridad_
0,3
ANTECEDENTES FAMILIARES
10
Convuls iones
0,47
Alcoholis m o
0,47
HTA
0,47
Diabetes
0,47
Dis lipidem ias
0,47
E.C.V
0,47
0,47
CA Cervix
CA Seno
0,47
CA prs tata
0,47
CA Es tm ago
0,47
CA Colonorectal
0,47
Enferm edad m ental
0,47
Tabaquis m o
0,47
0,47
Drogadiccin
Prob Coronarios
0,47
Sndrom e Down
0,47
As m a
0,47
Alergias
0,47
Preeclam cia
0,47
Dis cras ias s anguneas
0,47
Otros
0,47
83
T.I
R.C
H6
T.I
R.C
T.I
R.C
T.I
H3
H4
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
H2
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
NUMERO DE
HISTORIA
H10
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
NUMERO DE
HISTORIA
H8
C.C
TIPO DE DOCUMENTO
NUMERO DE
HISTORIA
Calificac. H1
IDENTIFICACION
TIPO DE DOCUMENTO
R.C
H5
T.I
H6
H7
C.C
H8
H9
H10
ANTECENTES PERSONALES
TBC
6
0,24
Cirugias
0,24
I:T:S
0,24
Hipertens in
0,24
Diabetes
0,24
Traum atis m os
0,24
Congnitos
0,24
Tabaquis m o
0,24
Menopaus ia
0,24
Sedentaris m o
0,24
Inm unolgicos
0,24
Gas tritis
0,24
Cancer
0,24
Infectocontagios as
0,24
Hepatitis
0,24
As m a_
0,24
Leis hm anias is
0,24
Dengue cls ico
0,24
Dengue Hem orrgico
0,24
Hos pitalizaciones
0,24
0,24
Neum ona
Accidentes de trabajo
0,24
Enf profes ional
0,24
Accidentes de trns ito
0,24
Otras _
0,24
5
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
m enarca
0,62
Ciclos
0,62
Inicio vida m arital o s exual
0,62
His toria g. obs tetrica
0,62
FUM
0,62
FUP
0,62
FUC
0,62
Planficacin fam iliar
0,62
EXAMEN FISICO
10
Valoracin Tanner
2,5
Frecuencia res piratoria
2,5
Tem peratura
2,5
Tens in arterial
2,5
REVISIN POR SISTEMAS
Torax
1,2
Abdom en- diges tivo
1,2
Genitourinario
1,2
Neurologico y m ental
1,2
Extrem idades
1,2
VALORACIN NUTRICIONAL
Pes o
5
1,25
Talla
1.25
Relacin ICM
1,25
Relacin Cintura cadera
1,25
HABITOS ALIMENTARIOS
Hipers dica
1,66
Hipergras o
1,66
Hipergls ido
1,66
DIAGNOSTICO
PLAN DE INTERVENCIN (CONDUCTA)
CODIGO
LABORATORIO
REMISIONES
MEDICO
3
2
REGISTRO
100
TOTAL
84

85
86
87
3.3 INSTRUCTIVOS PARA DILIGENCIAR EL MODELO DE INSTRUMENTO DE

AUDITORA PARA LA EVALUACIN DEL DILIGENCIAMIENTO DE LAS HISTORIAS
CLNICAS EN CADA UNO DE LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA
Cada modelo de instrumento de auditora cuenta con un instructivo para su

diligenciamiento y una calificacin ponderada que se le asign a cada tem. A
continuacin se muestran los mencionados instructivos.
Figura 10. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la
88
Fuente: instrumento diseado por los investigadores.
89

las alteraciones del desarrollo del joven en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
90
91

las alteraciones del adulto mayor en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de Chigorod,
Antioquia.
92
93

las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la E.S.E. Hospital Mara Auxiliadora de
94
95
96
6.
CONCLUSIONES
El manual de auditora interna, formatos e instrumentos de evaluacin y monitoreo
en el proceso de auditora interna para los programas de deteccin temprana desarrollado

por los investigadores, permite evaluar si las actividades desarrolladas en estos
programas cumplen con los criterios exigidos en la normatividad vigente del sistema
obligatorio de garanta de la calidad -SOGC- y son una herramienta importante para la
evaluacin permanente de la gestin y la calidad de los servicios de salud y sus procesos
permitiendo corregir en forma oportuna las desviaciones de los estndares fijados por la
Institucin.
No hay evidencias de que la Empresa Social del Estado Mara Auxiliadora, del
municipio de Chigorod, haya definido los procesos prioritarios objeto de mejora para las
acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Todas las actividades de Deteccin Temprana de la Empresa Social del Estado
Mara Auxiliadora del municipio de Chigorod, Antioquia, objeto del estudio, presentan
falencias en la ejecucin y en el monitoreo de auditora interna, lo cual altera el adecuado
cumplimiento de las normas establecidas.
El nivel operacin de auditora interna, pilar fundamental en el mejoramiento
continuo de calidad de la atencin en salud en la gestin de las acciones de promocin de

la salud y prevencin de la enfermedad, presenta grandes falencias por no contar con
herramientas de evaluacin ajustados a la norma que permitan auditar de manera integral
el cumplimiento de las normas tcnicas y el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad
de la Atencin en Salud al interior de la institucin.
97
7.
RECOMENDACIONES
Adoptar para las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
no solamente lo contemplado en las normas tcnicas de la Resolucin 412 de 2000, sino

tambin las acciones de auditora contempladas en el Plan Obligatorio de Salud.
Comprometer a la institucin en el fortalecimiento del programa de auditora interna
hasta que lograr el mejoramiento continuo relacionado con los programas de deteccin
temprana a la poblacin del rea de influencia, as como en la aplicacin de instrumentos
individuales de auditoras en las intervenciones de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
Definir los procesos prioritarios objeto de mejora para las acciones de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad y adoptar instrumentos y procesos de auditora

para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud de la institucin con el fin de
evaluar el cumplimiento de la calidad esperada y hacer seguimiento a sus resultados.
Fortalecer el proceso de capacitacin y actualizacin del talento humano en el
manejo de las normas tcnicas y guas de atencin de las acciones de promocin y

prevencin.
Incentivar la funcin de autocontrol en el recurso humano operativo, mientras que el
directivo debe hacer las veces de rectora, vigilancia y control a travs de un proceso
estructurado de auditora, con el propsito de fortalecer la gestin de las acciones de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
98
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA REFERENCIADA
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 1011 de 2006, abril 6, Por el
cual se establecen el sistema obligatorio de garanta de la calidad de la atencin de salud

del sistema general de seguridad social en salud, pg. 11. Bogot D. C. 2006.
Snchez, R.T. 2007. Calidad, conceptos y generalidades.
Londoo, G.M., R.M Galn, and G.P. Laverde. 2006. Resea general sobre la
calidad total. Editorial Mdica Panamericana.
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Pautas de auditoras para el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud, pg. 53. Bogot. 2007.
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Sistema obligatorio de garanta de
calidad. Auditora para el mejoramiento de la atencin en salud, pg. 9. Bogot.
Colombia. Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117 de 1998,
Diciembre 29, Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades,

inters en salud pblica. pgs. 1-4. Bogot. 1998.
99
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 412 de 2000, diciembre 22,
Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda

inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin
para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica, pgs. 2-6. Bogot. 2000.
Chigorod. Junta directiva de la E.S.E. hospital Mara Auxiliadora. Acuerdo 027 de
1995, mayo 13. Por el cual se reglamentan los estatutos de la E.S.E. pg. 2. Chigorod.
1995.
Colombia. Ministerio de salud. Decreto 1876 de 1994, agosto 3. Por el cual se
reglamentan los artculos 96, 97 y 98 del Decreto Ley 1298 de 1994 en lo relacionado con
las Empresas Sociales del Estado. Bogot. 1994.
10
Chigorod. Empresa Social del Estado hospital Mara Auxiliadora. Resolucin
nmero 0011 de 2008, agosto 22. Por el cual se adopta la poltica de calidad de la E.S.E.
hospital Mara Auxiliadora. pg. 2. Chigorod. 2008.
11
Ibd. pg. 2
12
Ibd. pg. 2
13
Ibd. pg. 2
100
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Colombia. Ministerio de salud. Resolucin 3384 de 2000, diciembre 29. Por la cual
se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la

Resolucin 1078 de 2000. Bogot. 2000.
Colombia. Ministerio de salud. Resolucin 968 de 2002, julio 24. Por la cual se
establecen mecanismos para la incorporacin de las acciones de promocin y prevencin

del POS-S al Plan de Atencin Bsica y el inicio de su ejecucin a nivel territorial. Bogot.
2002.
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Tomo I, Guas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica, 2007 Programa de Apoyo a la

Reforma de Salud PARS Ministerio de la Proteccin Social MPS, ISBN: 978-95898220-0-5. Bogot. 2007.
Colombia. Ministerio de salud. Ley 715 de 2001, diciembre 21. Por la cual se dictan
normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los

artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se
dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y
salud, entre otros. Bogot. 2001.
Santos, Juan Manuel, Colombianos Saludables, Asegurados Y Bien Tratados,
propuesta de Gobierno 2010-2014.
101

Diseno Del Proceso de Auditoria Interna en Los Programas de

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DISEO DEL PROCESO DE AUDITORA INTERNA EN LOS PROGRAMAS DE

DETECCIN TEMPRANA DE LA E.S.E. HOSPITAL MARA AUXILIADORA DE

ALBERTO HOYOS DAZ

DISEO DEL PROCESO DE AUDITORA INTERNA EN LOS PROGRAMAS DE

ALBERTO HOYOS DAZ

TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL TTULO DE ESPECIALISTA EN AUDITORAA EN

Medelln ____ de _____________ de 2010

A nuestros docentes y asesores, que

Los autores expresan sus agradecimientos, a:

Abelardo Guzmn Hurtado, docente de posgrado en la Facultad de Medicina de la

Al Hospital Mara Auxiliadora, donde hicimos realidad ste trabajo de investigacin y

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ................................................................... 18

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................... 19

OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 21

OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................. 21

MARCO TERICO ................................................................................................. 22

CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA ........................ 22

3.1.1 Evaluacin de la calidad de los servicios de salud. ........................................... 22

DETECCIN TEMPRANA ................................................................................... 288

3.2.1 Legislacin. ......................................................................................................... 288

ASPECTOS GENERALES DE INTERS ............................................................... 36

3.3.1 Descripcin de la Institucin. .............................................................................. 37

DISEO METODOLGICO ................................................................................... 47

TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................ 47

UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 47

OBTENCIN DE LA INFORMACIN .................................................................... 48

MANUAL DE AUDITORA INTERNA PARA LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN

RECOMENDACIONES ... ...98

Figura 2. Formato de historia clnica de deteccin temprana en la atencin en

Figura 3. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana de las

Figura 4. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana en

Figura 5. Formato de historia clnica para el programa de deteccin temprana de las

Figura 6. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la

Figura 7. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de las

Figura 8. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de las

Figura 9. Instrumento de calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de las

Figura 10. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana en la

Auxiliadora de Chigorod, Antioquia.

Figura 11. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de

Figura 12. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de

Figura 13. Instructivo para la calificacin de la historia clnica de deteccin temprana de

GUIAS DE ATENCION: documento mediante el cual se establecen

procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el adecuado

metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por

Toda organizacin se encuentra expuesta a grandes riesgos de mala calidad de la

El presente trabajo es una investigacin de tipo descriptivo, documental, no experimental

complicaciones en los grupos poblacionales ms vulnerables de nuestra comunidad.

Trabajo de investigacin que se realiz mediante un anlisis comparativo de cada uno de

En el anlisis de la informacin recolectada se evidenciaron falencias en el cumplimiento

la toma de decisiones para el mejoramiento continuo afines con el desconocimiento de la

Palabras claves: deteccin temprana, proteccin especfica, manual de auditora de la

This paper is a descriptive research, documentary, experimental not explained through an

continuous improvement related to the ignorance of the existence of management tools in

Keywords: early detection, specific protection, manual audit of quality management in

En Colombia, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud estableci mediante el

El Ministerio de la Proteccin Social estableci en las resoluciones 412 de 2000 y 3384

El mismo Ministerio de Proteccin Social mediante el decreto 1011 de 2006, establece el

El propsito de este trabajo de investigacin es disear un instrumento de evaluacin que

joven y programa de deteccin temprana del adulto mayor y en las actividades de

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La calidad de la atencin en salud es la provisin de servicios de salud a los usuarios

Para contribuir al alcance de estos objetivos, se est desarrollando el proceso de

El desarrollo de este trabajo permite poner en prctica las herramientas aprendidas

Medelln de _________ de 2010