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en
la
prctica
clnica
de
esta
disciplina
es
humanas
cuya
valoracin
los
concentracin inica y
riones
regulan
el
volumen
de
agua,
la
son vasomotores
MORFOLOGIA
INTERNA:
SENO,
PARNQUIMA
RENAL
ordenados,
sustentados
por
tejido
conjuntivo
muy
aprox.
del
filtrado
glomerular.
(2)
algunas
forma
voluntario.
dimetro
(2)
la filtracin glomerular
(2)
la reabsorcin tubular
(3)
la secrecin tubular
modificadas
con
largas
prolongaciones
citoplasmticas
llamadas
pedicelos.
Los elementos formes de la sangre (hemates leucocitos y plaquetas) as
como las protenas plasmticas no pueden atravesar la membrana de
filtracin, de ah que el filtrado, orina primitiva u orina inicial que se
recoge en el espacio de Bowman tenga una composicin similar a la del
plasma, excepto en lo que concierne a las protenas.
Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin
sangunea en los capilares glomerulares, esto
se
consigue
si
la
SECRECIN TUBULAR
La secrecin tubular es la transferencia de materiales desde la sangre
de los capilares peritubulares y de las clulas de los tbulos renales
hasta el lquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas
sustancias en el torrente sanguneo y de eliminar desechos del cuerpo.
Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones
amonio), creatinina y ciertos frmacos como la penicilina.
AGUA Y CLORURO SDICO A TRAVS DE LA NEFRONA: EFECTO
DE LAS HORMONAS ANTIDIURTICA Y ALDOSTERONA
En el glomrulo renal se filtra toda la sal (NaCl o cloruro sdico) y el
agua del plasma a razn de 120mL/min. En los 180 L de filtrado
producidos diariamente hay 1,5 Kg. de NaCl, del que slo ser excretado
el 1%.
En el tbulo contorneado proximal (TCP) se reabsorbe el 75% del Na+
por trasporte activo a travs de las Bombas de Sodio/Potasio o ATPasa
de Na+/K+, una proporcin similar de iones Cloro le sigue por la
diferencia de cargas elctricas que se crea (gradiente elctrico) y el agua
acompaa a ambos siguiendo un gradiente osmtico. Al final de este
segmento, el volumen de filtrado se ha reducido mucho pero se
mantiene isotnico con respecto al plasma sanguneo, es decir ambos
fluidos presentan una similar concentracin de sal.
En la porcin descendente del asa de Henle, siguiente segmento tubular
de
la
nefrona,
apenas
sucede
transporte
activo
de
Na+
posterior) en sangre.
En el tbulo contorneado distal (TCD) slo sucede la reabsorcin de Na+
en presencia de Aldosterona (hormona suprarrenal), ambas hormonas
intervienen para regular, de forma precisa, la excrecin de agua y sal en
funcin de las necesidades del organismo.
En ausencia de ADH, la pared de la porcin terminal del TCD y toda la
pared del CC son casi impermeables al agua, es el caso del exceso de
agua en el organismo que se compensa con la produccin de ms
volumen de orina hipotnica u orina diluida.
El dficit de agua en el organismo, sin embargo, estimula la secrecin de
la ADH sta hace que el ltimo tramo de la nefrona sea permeable al
agua y el agua difunde de la luz tubular hacia los capilares sanguneos
de la mdula renal gracias al gradiente de salinidad generado por el asa
de Henle, el resultado es poco volumen de orina concentrada, (ver
equilibrio osmtico).
del organismo.
La
renina
es
una
sustancia
segregada
por
el
aparato
yuxtaglomerular renal que participa en el sistema Renina-AngiotensinaAldosterona que contribuye al equilibrio osmtico del organismo (ver
equilibrio hidroelectroltico del organismo).
(2)
el
llamado reflejo de la
PRDIDAS
DIARIAS
DE
AGUA
ELECTROLITOS
Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos
2500 mL de agua al da a partir de los alimentos (30%), de las bebidas
(60%) y del agua metablica, que resulta de la oxidacin intracelular de
los compuestos nutritivos durante la respiracin celular (10%).
Para mantener la constancia hdrica del medio interno, las prdidas
hdricas son proporcionales a las ganancias, de modo que se pierden
unos 2500 mL /da por 4 vas: la renal que excreta un 60% aprox. de
este volumen en forma de orina, la drmica que, a travs del sudor,
elimina un 8%, la pulmonar que, a travs del aliento, elimina
aproximadamente un 28% y la gastrointestinal que elimina un 4% en el
agua incluida en las heces.
Tanto las ganancias como las prdidas de agua van acompaadas de
las correspondientes de electrolitos, principalmente de Na+, Cl- y K+.
CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA
Cuando las prdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el
centro hipotalmico de la sed genera la necesidad de beber o conducta
de la sed, de cara a evitar la disminucin del volumen de lquido y el
aumento de la concentracin de los electrolitos disueltos (osmolaridad),
situacin que se conoce como deshidratacin.
Los estmulos y seales que desencadena la conducta de la sed son los
siguientes:
(1)
osmorreceptores hipotalmicos
(2)
la
disminucin
de
la
presin
arterial
detectada
por
los
Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
(3)
actividad
de
los
msculos
inspiratorios,
la
respuesta
de
la
retencin
de
desechos
nitrogenados
efectos
de
clasificacin
por
ser
anatmicamente
prerrenal.
Tambin
se
llama
hiperazoemia
renales
se
conservan
ntegras.
P.e.:
Corresponde
fenmeno
inflamatorio
volumen
circulante,
tiene
una
fase
inicial
de
del
flujo
urinario.
P.m.,
uro
litiasis,
neoplasias.
DIAGNOSTICO
1. Historia clnica. El interrogatorio es fundamental y analiza la
presencia de enfermedades que soporten el diagnstico de
vasculitis, uso de medicamentos, entidades como cirrosis y
enfermedad cardiovascular, prdida marcada de volumen (vmito,
sudoracin
marcada,
diarrea),
episodios
de
hipotensin
urinarios.
El
rin
intacto
tiene
capacidad
para
que
alcanza
hasta
1,200
mosm/kg
de agua,
arterial (15-
Hemlisis
(lquido
sobrecalentado,
hipotnico
contaminado).
Complicaciones
de
la
anticoagulacin:
episodios
hemorrgicos.
excesivamente
rpida.
2. Descompresin: Sobrecarga de volumen. Hiperpotasemia.
3. Complicaciones relacionadas con el acceso vascular:
Infecciones,
la
infeccin
en
la
zona
de
puncin
(staphylococcus aureus).
Hemorragias, por desgarro de la pared vascular tras la
puncin.
rombosis o estenosis de la fstula, disminuye la eficacia de
la fstula.
Dilatacin
aneurismtica
de
los
vasos
sanguneos
dependientes de la fstula.
Isquemia y sndrome de robo por dficit de flujo arterial
distal a la fstula.
hemorrgica,
dolor
precordial,
prurito,
impotencia,
amenorrea.
5. Patologas asociadas: A nivel de cualquier rgano:
Hemorragia
digestiva,
como
complicacin
de
la
trombopata urmica.
Complicaciones
cardiovasculares
(infarto
agudo,
insuficiencia cardaca).
neuropata
perifrica
osteodistrofia
renal,
la
Creatinina de 14mg/dl.
Nombres: No se identifica
N. HCL: XXX
Direccin: Morrope
Diagnstico de Ingreso: Glomerulonefritis
Fecha de Ingreso: No se detalla
VALORACION FISICA:
PESO: No se detalla
TALLA: No se detalla
PUPILAS: No se detalla
FC: 84x min. SAT.
O2:
No
se
detalla
PIEL:
Hidratada
Deshidratada
Ictericia
Palidez
Integra
Coloracin normal
Cianosis
Otros
EDEMAS:
Manos
Presenta
Pies
Cara
Generalizado
No
ESTADO DE CONCIENCIA:
Alerta
Somnoliento
Comatoso
Otros
NO
NO
Localizacin: Grado:
TEORIA DE AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM
1. Describe su estado de salud como:(An se encuentra desconcertado, confuso)
Excelente
Bueno
Regular
Rin
Hgado
Otros
NO
No opina
4. Sigue Ud. El plan teraputico? (Paciente recibe tratamiento por que est
hospitalizado, esta en proceso de aceptacin de la enfermedad)
SI
NO
Porque?.......................................
Motivos:
Desconocimiento
Incapacidad
Olvido
Falta de motivacin
Necesidad econmica
5. Tiene conocimiento sobre qu tipo de dieta puede consumir? (No se detalla)
Alto contenido proteico
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO APLICA
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Cuales:
Otros
NO
NO APLICA
NO
Cual:
Fistula
Injerto
Catter
NO
POCO
NO SE DETALLA
NO
PACIENTE
EN
PROCESO
DE
ACEPTACIN
Cuales son:
Letargo y fatiga
Confusin
Nuseas y Vmitos
Prdida de apetito
Sed excesiva
11. Sabe que hacer frente a una situacin de urgencia dialtica de hipercalemia?
SI
NO
PACIENTE
EN
PROCESO
DE
ACEPTACIN
Cual:
Se disminuye la frecuencia de dilisis
Se aumenta la frecuencia de dilisis
12. Conoce los signos y sntomas en caso de presentar edema agudo de
pulmn?
SI
NO
PACIENTE
EN
PROCESO
ACEPTACIN
Cuales:
DE
Afrontamiento
inefectivo
r/c
proceso
de
aceptacin
del
NOC
Equilibrio hidroelectroltico
desequilibrio
Creatinina:
acido base
NIC
1) Manejo
FUNDAMENTO
de
electrolitos:
desequilibrio
hay El
hidroelectroltico y acido base
manifestaciones
de
es el resultado de la retencin
desequilibrio electroltico
de los productos residuales
Observar si hay s/s de nitrogenados (urea y creatinina),
tambin
los
no
hiperKalemia, Hipernatremia, como
nitrogenados, acompaado por
hipercalceia, hiperfosfatemia
una disminucin de la tasa de
2) Terapia de HD: Realizar
filtrado
glomerular
(VFG).
procedimiento de conexin Dependiendo de la severidad y
del paciente para inicio de de la duracin de la disfuncin
renal, esta acumulacin es
HD
acompaada por disturbios
Iniciar HD de acuerdo a
metablicos,
tales
Guas de Atencin de como acidosis
metablica (acidificacin de la
Enfermera
sangre)
y
la hiperpotasemia (niveles
elevados de potasio), cambios
en
el balance
de
fluido corporal, y efectos en
Observar
si
muchos
otros
sistemas
orgnicos.
Puede
ser
caracterizada
por
la oliguria o anuria (disminuci
n o cesacin de la produccin
de la orina), aunque puede
ocurrir la IRA no oligrica.
La mayor parte de las IRA son
reversibles, puesto que el rin
destaca, entre todos los
rganos
vitales,
por
su
capacidad de recuperarse de
una prdida casi completa de
la funcin.
Afrontamiento inefectivo r/c
proceso de aceptacin y
reconocimiento
de
su
situacin de salud, alto grado
de
amenaza.
m/p
no
entiende por qu su rin dejo
de funcionar, pens que por
falta de lquidos no orinaba,
Madre llora, La novia
Autocontrol de la ansiedad.
Disminucin de la Ansiedad