LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Se comenzaron a hablar de los grandes determinantes de la salud de los

individuos y de las poblaciones, a partir del estudio presentado por Marc
Lalonde en 19741.
Lalonde era un abogado y poltico que desempeaba el cargo de Ministro de
Salud Pblica de Canad y encarg un estudio a un grupo de epidemilogos
para que estudiaran, en una muestra representativa, las grandes causas de
muerte y enfermedad de los canadienses.
Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto
personales como sociales, econmicos y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos o de las poblaciones. Se pueden dividir a
estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:

Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son

los determinantes econmicos, sociales y polticos

Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del

estado en beneficio de la salud de la poblacin, en lo que se refiere a
vigilancia y control en unos casos y de promocin y actuacin directa
en otros. Estos factores determinantes de la salud son:

- Aquellos relacionados con los estilos de vida.

- Los llamados factores ambientales.
- Los factores relacionados con los aspectos genticos y biolgicos de la
poblacin.
- Y por ltimo, los relacionados con la atencin sanitaria o sea los
relacionados con los servicios de salud que se brindan a las poblaciones.

DETERMINANTES ECONMICOS, SOCIALES Y POLTICOS.

Nos llevara a una mejor comprensin de estos determinantes sobre la salud
de la poblacin, haciendo una revisin histrica de los acontecimientos y de
las personas que influyeron para que la humanidad comprendiera, la
trascendencia de los factores econmicos, sociales y polticos, sobre la salud
de la poblacin.
A fines del siglo XVIII y en el siglo XIX, ocurrieron una serie de
acontecimientos

que

influyeron

para

que

los

estados

modernos

comprendieran la importancia de estos factores en la salud de la poblacin,

naciendo tambin, como resultado del estudio de estos acontecimientos, la
disciplina cientfica de la Salud Pblica
Los acontecimientos ms trascendentes fueron:

Los trabajos de un Mdico brillante y de reconocido prestigio por toda

Europa, donde se desempe tanto como mdico asistencial, como
profesor de las Escuelas de Medicina, fue Johann Peter Frank, quin
escribi a inicios del siglo XIX, un tratado de 6 tomos2: Un sistema
completo de Polica Mdica, donde expona el papel que deberan
cumplir los estados para contribuir a la salud de sus poblaciones. l
consider que la miseria era la madre de las enfermedades, con lo
que fue uno de los primeros en la era moderna que consider los
aspectos econmicos y sociales, como importantes para la salud de la
poblacin, por todo lo cual es considerado adems, uno de los
primeros mdicos que contribuy con el nacimiento de la Salud
Pblica.

Estos acontecimientos ocurrieron en plena Revolucin Industrial en

Europa y en Norte Amrica, as por ejemplo en 1 830 en Londres,

haba un desarrollo masivo de fbricas, que producan gran polucin

ambiental, donde exista una gran explotacin de los obreros, a los
que les pagaban salarios pauprrimos, los hacan trabajar un
promedio de ms de 12 horas diarias. Por estas condiciones laborales
los obreros y sus familias vivan en condiciones muy desfavorables,
en viviendas tugurizadas, con gran hacinamiento, sin agua potable y
desage, lo que favoreca que fueran vctimas de las enfermedades
infecciosas como el Clera, la Malaria, la Tuberculosis, esta ltima
llegaba a producir 4000 muertes anuales por cada milln de
habitantes en Inglaterra y Gales; en Philadelfia la Fiebre Tifoidea tena
una incidencia de 800 casos por 100,000 habitantes
Ante esta situacin, los empresarios reclamaron al gobierno, porque los
obreros se mostraban dbiles, por la desnutricin y las enfermedades, y
adems se moran a un promedio de 22 aos de edad, teniendo que
contratar nios (los obreros tenan mayor nmero de hijos para que
trabajaran). Como consecuencia de esta situacin, se nombr una comisin
para que estudiara este problema, siendo el abogado Edwin Chadwick,
quien tena una gran sensibilidad social, el encargado de realizarla, llegando
a la conclusin y al mismo tiempo recomendacin de que4: Mientras los
habitantes de los lugares abandonados y sucios de las ciudades sean
incapaces de valerse por si mismos y obtener viviendas saludables con aire
y luz suficientes, con abastecimientos de agua potable y desage, su salud
y fuerza fsica se vern perjudicadas y sus vidas acortadas por las
influencias negativas del medioambiente exterior (Inglaterra 1842).

En esa misma poca en Alemania, el destacado mdico RUDOLF

VIRCHOW tambin sealaba que los obreros necesitaban mejores
condiciones de vida y que esto era responsabilidad de los gobiernos,

por lo que concluy: Los Mdicos son los abogados naturales de los
pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte bajo su
jurisdiccin. La Medicina es una ciencia social y la Poltica no es otra
cosa que la medicinas en gran escala5

En Norteamrica tambin haba una reaccin en ese sentido, tan es

as que en Boston, Massachussets, una comisin dirigida por un
estadstico y maestro, LEMUEL SHATTUCK en 1850, llam la atencin
sobre las psimas condiciones sanitarias de la ciudad y recomendaba
mejores condiciones de vida, saneamiento ambiental, el control de las
enfermedades

infecciosas,

mejores

escuelas

de

medicina

enfermera, donde se debera hacer nfasis en la enseanza de la

higiene y de la medicina preventiva y la creacin de Juntas locales y
estatales de Sanidad y de Inspectores de Polica Sanitaria6.
Como consecuencia de estos y otros informes y recomendaciones, los
gobiernos de los pases de Europa y Amrica del Norte, comprendieron la
importancia de los factores sociales y econmicos para que la poblacin
gozara de buenas condiciones de vida y laborales, y as gozar de buena
salud y poder contribuir con su trabajo no slo en su desarrollo personal,
sino de toda la poblacin. Por estas razones establecieron por primera vez
servicios de salud pblica, que en aquella poca recibieron la denominacin
de SANIDAD E HIGIENE PBLICA cuya finalidad era exclusivamente la
proteccin de la salud de la poblacin, mediante acciones de gobierno
dirigidas al medio ambiente y a la colectividad. Se haba comprendido
tambin la importancia del factor poltico como determinante de la salud de
la poblacin.

Esto dio como resultado que paulatinamente mejorara la salud de la

poblacin, disminuyendo notablemente las enfermedades infecciosas que
las agobiaba, tan es as que para 1940 la Tuberculosis y la Fiebre Tifoidea,
casos de los ejemplos sealado anteriormente, tenan ya baja morbilidad y
mortalidad, a pesar de que no se haban descubierto todava los antibiticos
y quimioterpicos.
Haba nacido tambin la Salud Pblica como disciplina cientfica cuya
finalidad era orientar las acciones de salud, para atender a la poblacin. En
1920 C. E. Winslow en Estados Unidos, redact la primera definicin de
Salud Pblica: La salud pblica es la ciencia y el arte de impedir las
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y
mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: el
saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la
educacin sanitaria y la organizacin de los servicios mdicos y de
enfermera. As como el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren al
individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin
de su salud7
Posteriormente. Henry Sigerist en 1948 sostuvo que lla salud se promueve
proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de
trabajo, educacin, cultura fsica y formas de esparcimiento y descanso y
llam PROMOCIN DE LA SALUD a la tarea de lograr el acceso de la
poblacin a ella8.
En 1978 se produjo la Declaracin de Alma Ata, donde se promova la
participacin de la comunidad en la planificacin y aplicacin de su atencin
en salud, naciendo el concepto de Atencin Primaria de Salud, como
estrategia tendiente a buscar Salud para todos en el ao 2000,

adoptndose la prevencin y la promocin de la salud como acciones

primordiales.
El ao 1986 se produjo la Primera Conferencia Internacional sobre
Promocin de la Salud en el Canad, firmndose la Carta de Ottawa10 que
defini la promocin de la salud como el proceso que consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. Se afirm que la promocin
trasciende la idea de formas de vida sanas para incluir las condiciones y los
requisitos para la salud que son: la paz, la vivienda, la educacin, la
alimentacin, la renta, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la
justicia social y la equidad.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL
SECTOR SALUD
En 1974 se public el INFORME LALONDE donde se expuso, luego de un
estudio epidemiolgico de las causas de muerte y enfermedad de los
canadienses, que se haban determinado cuatro grandes determinantes de
la salud, que marcaron un hito importante para la atencin de la salud tanto
individual como colectiva. Estos determinantes son:

MEDIO AMBIENTE: relacionado a los factores ambientales fsicos,

biolgicos, de contaminacin atmosfrica, de contaminacin qumica,
tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y
psicosociales relacionados con la vida en comn,

ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hbitos personales y de grupo

de la alimentacin, actividad fsica, adicciones, conductas peligrosas
o temerarias, actividad sexual, utilizacin de los servicios de salud,
etc.

BIOLOGIA HUMANA, relacionado a aspectos genticos y con la edad

de las personas.

LA ATENCIN SANITARIA: que tiene que ver con la calidad,

accesibilidad y financiamiento de los servicios de salud que atienden
a los individuos y poblaciones.

IMPORTANCIA DE LA PREVENCIN
A pesar de los adelantos en el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades, son las acciones de prevencin las ms activas para
conseguir una vida sana y digna.
Durante los ltimos aos, dada la situacin de la salud de la poblacin, que
es insatisfactoria, el sistema de salud ha tenido modificaciones importantes
orientadas

al

fortalecimiento

de

la

Atencin

Integral

de

la

Salud,

fundamentadas en la necesidad de fortalecer la atencin en el nivel

primario de atencin, que se encuentra localizado cerca de la poblacin, lo
que vino a cambiar el objetivo de la atencin de la salud en ese nivel,
trasladando la prioridad de la atencin a la promocin de la salud y a la
prevencin de la enfermedad.
En la prestacin de los servicios de salud del primer nivel de atencin, las
acciones dirigidas a la prevencin (donde tambin estn incluidas las de
promocin de la salud) deben ocupar un lugar preponderante, por que
permiten incrementar los niveles de salud de la poblacin, evitar que esta
se enferme, a un costo menor, en comparacin a los altos costos que
generan la atencin de la salud recuperativa.

La prevencin de la enfermedad, es una de las cinco funciones bsicas de la

Salud Pblica, las cuales en conjunto constituyen las etapas del proceso de
ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD.
Las cinco funciones bsicas de la atencin de la salud de la poblacin, de
acuerdo a la doctrina de la Salud Pblica son:

PROMOCIN DE LA SALUD, que para el sector salud significa realizar

acciones de salud dirigidas a proporcionar a la poblacin los medios
para ejercer mayor control sobre su salud para mejorarla.

En una visin mas amplia, es una responsabilidad de los gobiernos, de

cautelar las condiciones de vida y laborales de la poblacin, para que gocen
de mejor salud, de acuerdo a lo expresado en la Carta de Ottawa10.

PROTECCIN DE LA SALUD, Son las acciones de salud dirigidas al

Control Sanitario del Medio Ambiente, que para el sector salud se
reduce a:

- Vigilancia y Control de la contaminacin del agua, aire y del suelo (Control

Sanitario del Medio Ambiente Saneamiento Ambiental).
- Vigilancia y Control de la Contaminacin de los Alimentos (Control
Sanitario de los Alimentos o Higiene Alimentaria).
En su sentido ms amplio, las actividades de luchar contra la contaminacin
del medio ambiente y por la higiene alimentaria, corresponden a los
respectivos sectores del gobierno central y de los gobiernos regionales y
locales.

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD, Son las Medidas destinadas no

solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y

atenuar sus consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998)11. Son

en la prctica, las actividades de los servicios de salud tendientes a la
prevencin

de

las

enfermedades

en

los

individuos

en

la

colectividad, mediante acciones especficas como inmunizaciones,

educacin sanitaria, pruebas de deteccin, etc.

RESTAURACIN DE LA SALUD Acciones de los Servicios de Salud,

mediante Asistencia Sanitaria, destinadas a recuperar la salud de las
personas que la han perdido, llevadas a cabo en dos niveles:

- Nivel Primario: Es el que la atencin se brinda en la comunidad, a travs

de establecimientos de salud como los Puestos Sanitarios y los Centros de
Salud, donde los pacientes tienen el primer contacto con el sistema de
atencin sanitaria y donde se realiza atencin recuperativa y principalmente
de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad, as como la
vigilancia y control de los factores ambientales que pueden afectar la salud.
- Nivel Hospitalario: Es la atencin que se brinda con la finalidad de
recuperar la salud de las personas que la han perdido, se realiza en
establecimientos de diferente complejidad.
Los establecimientos de salud de los diferentes niveles conforman Redes
de Atencin de la Salud, para una mejor coordinacin de las acciones.

REHABILITACIN: Son acciones de salud dirigidas a ayudar a las

personas a alcanzar el ms completo potencial fsico, psicolgico,
social, compatible con su deficiencia fisiolgica o anatmica y
limitaciones medio ambientales.

ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD E HISTORIA NATURAL DEL

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

El grupo de acciones o funciones de la Salud Pblica, brindadas en su

conjunto a la poblacin, dentro del proceso salud enfermedad, constituye la
ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD, lo que significa que la atencin de la
salud se debe brindar en todas las etapas de la historia natural del proceso
salud enfermedad, es decir que la atencin de la salud de toda persona,
debe comenzar desde que se produce la gestacin, por que en esa etapa ya
pueden comenzar a actuar los factores de riesgo o inclusive algunas causas
de enfermedad y luego continuar a travs de toda la vida. Para comprender
como se incardinan estas etapas del proceso salud enfermedad, con las
funciones de la Salud Pblica, vamos a utilizar el concepto y la teora de
Historia Natural de la Enfermedad desarrollados en 1953, por los doctores
emritos Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark12, modificados de acuerdo
a la doctrina moderna de la Salud Pblica (en la poca de Leavell y Clark,
predominaba el concepto ecolgico de causalidad de la enfermedad, con
aquello de agente, husped y medio ambiente), mientras que ahora la
causalidad tiene que ver con causas suficientes y necesarias y el concepto
de factores de riesgo. Con ese modelo, se puede explicar como se desarrolla
este proceso y como se incardinan con ellas, las funciones de la Salud
Pblica, conforme se puede observar en el cuadro que se presenta al final
de este artculo.
El estado de salud o enfermedad de un ser humano es el resultado de un
proceso dinmico, lo que significa que esta permanentemente pasando de
un nivel a otro de salud o de enfermedad, por lo cual se habla de un proceso
de salud-enfermedad.
Para comprender las cinco funciones de la Salud Pblica en el proceso de la
atencin integral, se requiere ubicarla en la historia natural de la
enfermedad.

Toda

enfermedad

en

un

ser

humano

se

gesta

en

un

PERODO

PREPATOGNICO que puede ser muy corto o muy largo, tanto como iniciase
en la etapa en que esta persona est en gestacin y presentarse cuatro o
cinco dcadas despus.
En esta etapa prepatognica el ser humano entra en contacto con el agente
que lo va a enfermar o ante las causas de otra naturaleza, que se
denominan FACTORES DE RIESGO y que son: Ciertas variables asociadas
con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son
suficientes para provocarlas, las que en un determinado momento de la vida
producen alteraciones orgnicas que llegan a producir un estmulo que lleva
a la enfermedad o entra el organismo en contacto con una causa suficiente
o necesaria, que se agrega a las otras y se produce la enfermedad.
En esta etapa, el objetivo es que el ser humano goce de un ptimo estado
de salud, que le permita estar en condiciones de sobrellevar mejor la
influencia de los factores de riesgo, o que estos sean muy escasos o nulos,
por los hbitos y condiciones de vida que tiene, por las cuales goce de
buena salud, y no sea afectado por la enfermedad. Esta debe ser la meta de
todos los servicios de salud y es la que constituye el objetivo de la primera
funcin de la salud pblica, la PROMOCIN DE LA SALUD, que como
actividades que debe realizar el sector salud, son las de proporcionar a los
usuarios, las herramientas conceptuales y metodolgicas que les permita
tomar un adecuado control sobre su salud y mantenerlo ptimo o que lo
mejore, en caso de que presente algunas alteraciones
En esta misma etapa prepatognica, el sector salud tambin acta vigilando
y controlando las condiciones ambientales del aire, del suelo y del agua, que
no presenten contaminantes o caractersticas desfavorables para la salud,

igualmente vigilando y controlando la higiene de los alimentos en todas sus

etapas de produccin y comercializacin. Estas son actividades de salud
dentro de la funcin de la salud pblica denominada: PROTECCIN DE LA
SALUD. Como respuesta a los hallazgos desfavorables del medio ambiente y
las

condiciones

de

los

alimentos,

deben

actuar

otras

instituciones

dependientes de otros sectores que tienen que ver con el cuidado del medio
ambiente, como por ejemplo aquellas que tienen que ver con la
potabilizacin del agua y la eliminacin de aguas residuales, o los gobiernos
locales que tienen que supervisar la disponibilidad de los alimentos y las
buenas condiciones de estos.
Tambin en esta etapa prepatognica y prolongando su accionar a la etapa
patognica, se realizan las acciones de salud tendientes a la PREVENCIN
DE LAS ENFERMEDADES y pueden ser de PREVENCIN PRIMORDIAL, que
significan Evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida
social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de
enfermar en general de una manera amplia, o de PREVENCIN PRIMAIA,
cuyo Objetivo: es limitar la Incidencia de enfermedad mediante el control de
sus causas y de los factores de riesgo. Naturalmente se refiere a
enfermedades especficas en las que de acuerdo a su historia natural
existen las posibilidades de actuar en ese sentido.
Ya en la etapa patognica, en la sub etapa de patogenia primaria, donde
recin se estn presentando las primeras alteraciones que produce la
enfermedad, se puede actuar precozmente y evitar que la enfermedad
progrese es lo que se llama PREVENCIN SECUNDARIA, cuyo Objetivo es la
curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves
de la enfermedad mediante el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.
Con el fin de reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele aplicarse a

enfermedades cuya historia natural comprende un perodo precoz en el que

son fciles de diagnosticar y tratar, adems, puede detenerse su progresin
hacia un estadio ms grave.
Un poco ms tardamente, en esta misma etapa patognica, est la
PREVENCIN TERCIARIA, cuyo objetivo es reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya establecida y es un aspecto
importante de la teraputica y de la medicina rehabilitadora.
Por ltimo estn las acciones de RESTAURACIN DE LA SALUD, que son
acciones

de

los

Servicios

de

Salud,

mediante

Asistencia

Sanitaria,

destinadas a recuperar la salud de las personas que la han perdido y de

REHABILITACIN: que son acciones de salud dirigidas a ayudar a las
personas a alcanzar el ms completo potencial fsico, psicolgico, social,
compatible con su deficiencia fisiolgica o anatmica y limitaciones medio
ambientales.

Determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones sociales en

que viven y trabajan las personas o las caractersticas sociales dentro de
las cuales transcurre la vida (Tarlov,1996)
DSS son factores sociales, polticos, econmicos, culturales, tnico-raciales,
sicolgicos y de comportamiento que influencian la ocurrencia de problemas
de salud y sus factores de riesgo en la poblacin
Determinantes de la salud: algunos son biolgicos o se quedan bajo mayor
control del individuo (ej: ciertas conductas individuales); otros, de carcter
colectivo, son dependientes de las condiciones polticas, econmicas,
sociales, culturales y ambientales existentes, as como de polticas pblicas

de salud y extra-sectoriales para enfrentarlos Para alcanzar salud es

necesario actuar sobre el universo de los determinantes de la salud
(personales y colectivos)

DSS al longo de la historia

Siglo XIX: afirmacin de las ciudades y revolucin industrial. Enfases de la
salud pblica en el ambiente. Proto-esquemas de proteccin social:
Inglaterra, Alemania, Francia y USA
Siglo XX: Tecnologas mdicas. Sistemas de salud confundidos con
asistencia a las enfermedades.

 Dcada de 80 y siguientes: crticas al modelo mdico vigente,

conceptualizacin de APS y promocin de la salud. Reemergencia de DSS

CARACTERSTICAS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES

a) Ingreso y estatus social- Gradiente social Estatus Social
Se refiere a la posicin social de una persona en relacin con las
otras, su importancia relativa. Afecta a la salud determinando el
grado de control que la gente tiene sobre las circunstancias de la
vida. Afecta su capacidad para actuar y hacer elecciones por s
mismos.
La 1. Gradiente social
2. Estrs
3. Infancia temprana
4. Exclusin social
5. Condiciones de trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social
8. Adicciones
9. Alimentacin saludable
b) Empleo y desempleo-Condiciones de trabajo
Las personas con ms control sobre las circunstancias de su trabajo y
sin demandas estresantes son ms saludables y viven ms que

aquellas con un trabajo ms riesgoso o estresante. Los riesgos y

lesiones en el ambiente laboral son causa significativa de problemas
de salud (Public Healthy Agency of Canada). La salud se deteriora
cuando no hay oportunidades para demostrar habilidades y se tiene
poca autoridad decisoria. Las recompensas inadecuadas, ya sea en
trminos de dinero, estatus o autoestima, estn asociadas con
aumento del riesgo cardiovascular (WHO, 2003). Desempleo y
subempleo

estn

asociados

con

mala

salud.

El

impacto

del

desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms

altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado
desempleados por una cantidad significativa de tiempo; problemas
emocionales

de

las

esposas

hijos,

especialmente

en

los

adolescentes; recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica y

mental despus del desempleo (Public Health Agency of Canada). Los
efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y los
problemas financieros (WHO, 2005). La seguridad del trabajo
aumenta salud, bienestar y satisfaccin en el trabajo. La inseguridad
laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y
depresin), mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La
inseguridad laboral continua acta como un estresor crnico, cuyos
efectos crecen con el tiempo de exposicin (WHO, 2005).
c) Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canada):
tener familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad,
creer que uno es valioso para apoyar cuando otros estn con
necesidad. El apoyo de familiares, amigos y comunidades est
asociado con una mejor salud. Constituye una relacin de contencin
y cuidado que parece actuar como buffer. Puede afectar: la salud

psicolgica (emocional), la salud fsica, la percepcin de salud y la

manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la
dolencia. Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias
dan y reciben apoyo social en la comunidad. Las personas con menos
apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, ms
depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de
invalidez en las enfermedades crnicas (WHO Regional Office por
Europe, 2003). La cohesin social definida como la calidad de las
relaciones sociales y la existencia de confianza, obligaciones mutuas,
y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a proteger a
las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y
el aislamiento. FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA
d) Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia
sobre las futuras habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy
poderoso. Los nios nacidos en familias de bajos recursos son ms
propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentos
nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las
madres de cada peldao en la escala de ingreso tienen bebs con
pesos ms altos, en promedio, que las del peldao inferior (Public
Health Agency of Canada). Desarrollo infantil saludable significa
buena salud fsica, incluyendo buena nutricin, desarrollo fsico,
mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer
conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas
incluyendo el manejo de estrs; control sobre las elecciones de la
vida; sentimiento de pertenencia y autoestima. Las bases de la salud
del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la primera
infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional

reducen las funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela

y la edad adulta. El desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la
salud en la vida posterior. El retardo del crecimiento fsico en la
infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a nivel
cardiovascular, respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).
e) Educacin
En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen
mayores probabilidades de: ser empleados, tener trabajos con ms
alto

estatus

social

tener

ingresos

estables.

La

educacin:

incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad

y satisfaccin en el trabajo, mejora la alfabetizacin en salud,
aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las
habilidades

necesarias

para

identificar

resolver

problemas

individuales y grupales.
f) Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e
indirectamente en el largo plazo. Una buena salud requiere acceso a
buena calidad del agua, aire y alimentos. En el largo plazo, si la
economa crece degradando el medio ambiente y vaciando los
recursos naturales, la salud humana se deteriorar. Mejorar la salud
de la poblacin requiere un medio ambiente sustentable. Los factores
del ambiente construido por el hombre como el tipo de vivienda, la
seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseo vial,
son tambin importantes.
g) Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y
el bienestar de los individuos y las poblaciones de varias maneras. La
estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad,
las buenas relaciones laborales y la cohesin comunitaria brindan la
contencin que reduce o elimina muchos riesgos potenciales para

una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de

apoyo emocional y una escasa participacin social tienen un impacto
negativo en la salud y el bienestar.
h) Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales
(conductas) de la gente que afectan su salud directamente: fumar,
elecciones dietarias, actividad fsica. Las habilidades para cubrirse
son las maneras en que se enfrenta una situacin o problema. Son
los

recursos

internos

que

la

gente

tiene

para:

prevenir

la

enfermedad, incrementar la auto-confianza y manejar las influencias

externas y las presiones.
i) Biologa y dotacin gentica
La biologa bsica y la matriz orgnica del cuerpo humano son
determinantes fundamentales de la salud. La dotacin gentica
predispone para un amplio rango de respuestas individuales que 180
| HORACIO LUIS BARRAGN afectan el estado de salud. Aunque el
estatus socio-econmico y los factores ambientales son importantes
determinantes de la salud global, en algunas circunstancias la
dotacin

gentica

predispone

enfermedades

particulares

problemas de salud.
j) Servicios de salud
Los servicios de salud, especialmente aquellos diseados para
promover y mantener la salud, para prevenir la enfermedad, y
restaurar la salud y la funcin, contribuyen a la salud de la poblacin.
El continuo de servicios de atencin de la salud incluye la prevencin
secundaria y terciaria.
k) Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados,
rasgos de personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e
influencia relativos que la sociedad adscribe a ambos sexos sobre
una base diferente, ms que a sus diferencias biolgicas. Muchas

cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el

gnero.
l) Cultura
Cultura y etnia son productos de la historia personal y de factores
sociales, polticos, geogrficos y econmicos. Son importantes para
determinar:
El modo en que la gente interacta con el sistema de salud.
Su participacin en programas de prevencin y promocin.
El acceso a la informacin de salud.
Las elecciones de estilos de vida saludables.
La comprensin del proceso salud-enfermedad.
Los valores culturales dominantes determinan el medio social y
econmico de las comunidades. Por lo tanto, algunos grupos
enfrentan

mayores

riesgos

de

salud

debido

a:

marginacin,

prdida/devaluacin de la cultura y el lenguaje y falta de acceso a

servicios de salud culturalmente apropiados.
m) Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse
preocupados, ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para
la salud y pueden conducir a una muerte prematura. A ms bajo nivel
en la jerarqua social, mayor frecuencia de estos problemas y mayor
vulnerabilidad

para:

enfermedades

infecciosas,

diabetes,

hipertensin, infarto, ACV, depresin y agresin, y muerte prematura.

n) Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es
la falta de las necesidades materiales de la vida (vg. desempleados,
grupos tnicos minoritarios, obreros golondrina). La pobreza relativa
comprende a los que perciben menos de 60% del ingreso medio
nacional (no acceden al albergue decente, la educacin y el
transporte). La exclusin social es particularmente daina durante el
embarazo, y para los bebs, los nios y los ancianos. Tambin es
resultado del racismo, la discriminacin, la estigmatizacin, la
hostilidad y el desempleo. La pobreza y la exclusin social aumentan

los

riesgos

de

divorcio,

invalidez,

enfermedad,

adicciones

aislamiento social y viceversa.

o) Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen
por su uso, pero el uso est influenciado por el escenario social ms
amplio. Es una ruta causal en ambos sentidos:
FUNDAMENTOS DE SALUD PBLICA
Las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las condiciones
econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social medida por vivienda pobre, bajo ingreso,
desempleo o sin techo est asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas
tasas de abandono del hbito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los
ingresos de las personas pobres y una causa mayor de mala salud y muerte
prematura.
p) Alimentacin saludable En tanto las fuerzas del mercado global
controlan la provisin de alimentos, la alimentacin saludable es un
problema poltico. Las condiciones sociales y econmicas resultan en
un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a las
desigualdades en salud. La diferencia diettica principal entre las
clases sociales es la fuente de los nutrientes.
- Transporte Transporte saludable significa conducir menos vehculos,
caminar ms y andar en bicicleta, apoyado por un mejor transporte pblico.
Andar en bicicleta, caminar, y utilizar el transporte pblico, promueven la
salud de cuatro maneras:
proporcionan ejercicio fsico
reducen los accidentes fatales

 aumentan el contacto social

reducen la contaminacin atmosfrica.

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

MEDICINA DEPARTAMENTO ACADMICO
DE CIENCIAS BSICAS

ASIGNATURA: HISTORIA DE LA MEDICINA

CDIGO M 0126

I.- DATOS INFORMATIVOS

1.1. - ESCUELA PROFESIONAL : Medicina

1.2. - CDIGO DE LA ASIGNATURA
0126
1.3. - CRDITOS

: 02

1.4. DOCENTE: Ana Fuentes Uzquiano

1.5 ALUMNA: Rodriguez Yomona Rossaly
201510221