na reduo das internaes por condies sensveis a esse nvel de ateno em vrios pases, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 221 de 17 de abril de 2008, definiu a lista brasileira de Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria (ICSAP), refletindo as diversidades das condies de sade e doena no territrio nacional. As Condies Sensveis Ateno Primria foram listadas por grupos de causas de internaes e diagnsticos, de acordo com a Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Condies que afetam frequentemente crianas e adolescentes esto includas na lista, que composta por 19 grupos de diagnsticos, cada qual com vrias patologias. Como exemplos esto doenas evitveis por imunizaes, gastroenterites, anemia, deficincias nutricionais, infeces de ouvido, nariz e garganta, pneumonias, asma, diabetes e infeces do trato urinrio. Percebe-se que, alm das doenas prevenveis, h um grupo de condies agudas cujo tratamento precoce e eficaz poderia evitar internaes, alm de condies crnicas cujo acompanhamento regular reduziria admisses ou readmisses hospitalares.
Essa lista possibilita, portanto, a construo de indicadores da atividade hospitalar para serem utilizados como medida indireta do funcionamento da ateno bsica brasileira e da Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Altas taxas de ICSAP na populao ou algum subgrupo (como crianas e adolescentes) podem indicar problemas de acesso ao sistema de sade ou de seu desempenho. Estudos mostram a associao entre taxas elevadas de ICSAP e deficincias na
cobertura dos servios e/ou a baixa resolutividade da ateno
primria para determinados problemas de sade, bem como a relao entre o aumento da cobertura da ESF e a queda das ICSAP. A literatura aponta, ainda, uma associao inversa entre a idade da pessoa e a ocorrncia de ICSAP, ou seja, quanto menor a idade, maior a ocorrncia desse evento.
Tendo em vista que a ESF considerada prioritria para a reorganizao da ateno sade no Brasil, ressaltamos o quanto necessrio que a puericultura seja oferecida pelas equipes da ESF durante toda a infncia e adolescncia. Ns, pediatras, sabemos da importncia da puericultura como um diferencial na ateno integral sade. O acompanhamento de rotina de crianas e adolescentes sadios permite estabelecer vnculo com as famlias, orientando-as sobre aes de promoo de sade e de preveno das doenas que mais comumente podem vir a afetar seus filhos. Da mesma forma, o acompanhamento de portadores de doenas crnicas possibilita orientar os familiares para o reconhecimento precoce de sinais de agravamento e apoi-los no cuidado desses pacientes, com as diversas implicaes psicossociais que algumas patologias podem causar na rotina e nas relaes familiares. Por meio da puericultura possvel no apenas evitar as ICSAP, mas tambm contribuir para a diminuio da morbi-mortalidade de crianas e adolescentes. Ana Lcia Ferreira Professora Associada do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ Doutora em Cincias pela ENSP / FIOCRUZ Presidente do Comit de Segurana e Direitos da Criana e do Adolescente da SOPERJ
Revista de Pediatria SOPERJ - v. 15, no 2, p5 - set 2015