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artigo de reviso

Sade do idoso: orientaes ao


cuidador do idoso acamado
Elderly health: guidance to bedridden elderly caregivers
Luiz Fabiano Soriano da Conceio1

RESUMO
Trata-se de uma reviso sobre a necessidade de capacitao de recursos humanos para
o cuidado a idosos fragilizados. O aumento da longevidade da populao brasileira
traz desafios especiais para a ateno sade do idoso, principalmente quando este
semidependente ou dependente. O treinamento de pessoas para cuidar do idoso
necessrio, para facilitar o atendimento imediato s suas necessidades bsicas,
regatando-se o papel do cuidador em mbitos informal e formal. Constam de suas
atividades: 1. higiene pessoal; 2. higiene do ambiente; 3. alimentao; 4. medicaes; 5.
atividades fsicas; 6. compras; 7. lazer, trabalho e atividades fora de casa; 8. estimulao
ao convvio, recreao e lazer. So descritos os princpios orientadores da formao de
cuidadores e os recursos institucionais e comunitrios.

1
Mdico-socorrista do Hospital das Clnicas da UFMG,
Belo Horizonte, MG - Brasil.

Palavras-chave: Idoso Fragilizado; Sade do Idoso; Assistncia a Idosos.


ABSTRACT
This is a review on the need of the human resources training in the care of frail elderly. The
increased longevity in Brazil brings special challenges for elderly health care, mainly when
the elderly is semi dependent or dependent. The caregivers training are necessary to facilitate their immediate assistance to the elderly basic needs, regarding the formal or informal
ambit. Their activities include: 1. personal hygiene; 2. environmental hygiene; 3. meals; 4.
medication; 5. physical activities; 6.shopping; 7. leisure, work and outside home activities;
8. stimulus to living, recreation, leisure. The guiding principles to the caregivers formation
and the institutional and communitarian resources are described.
Key words: Frail Elderly; Health of the Elderly; Old Age Assistance.

introduo
A transio demogrfica no Brasil apresenta acelerada evoluo, com taxa de
natalidade decrescente e aumento da populao de idosos (Figura 1).
O aumento da longevidade da populao brasileira traz desafios especiais para
a ateno sade, uma vez que os idosos necessitam de vigilncia da equipe multiprofissional de sade e, em alguns casos, de cuidadores domiciliares.
Em Belo Horizonte, o Programa Sade da Famlia (PSF) veio deslindar essa parcela da populao que antes vivia no esquecimento, permitindo a identificao de
idosos acamados, que requerem ateno especializada e que merecem estudo enfocando orientaes aos seus cuidadores.

Recebido em: 13/05/2008


Aprovado em: 14/10/2009
Instituio:
Hospital das Clnicas da UFMG,
Belo Horizonte MG, Brasil
Endereo para correspondncia:
Rua: Cel. Jairo Pereira, n 344/301
Bairro: Palmares
CEP: 31160-560
Belo Horizonte - MG, Brasil
Email: soriano_esp@yahoo.com.br

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Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

80 anos e mais

2000

75 a 79 anos
70 a 74 anos

1991

65 a 69 anos
60 a 64 anos

1980

55 a 59 anos
50 a 54 anos
45 a 49 anos
40 a 44 anos
Homens

35 a 39 anos

Mulheres

30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos
15

10

10

15

Milhes
Fonte: Censo demogrfico 1980. Dados gerais, migrao, instruo, fecundidade, mortalidade.
Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, v. 1, t. 4, n. 1, 1983;
Censo demogrfico 1991. Caractersticas gerais da populao e instruo.
Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, n. 1, 1996;
Censo demogrfico 2000. Caractersticas da populao e dos domiclios: resultados do universo.
Rio de Janeiro: IBGE, p. 89, 2001. 1 CD-Rom ebcartado.
Figura 1 - Populao residente total, por sexo e grupos de idade - 1980/2000.

A realidade com que se depara um familiar quando


tem um idoso semidependente ou dependente no seu
domiclio preocupante devido demanda de cuidados especiais, com acentuada variao de tarefas.

DEMOGRAFIA BRASILEIRA
EM RELAO AOS IDOSOS
O envelhecimento populacional realidade mundial. No Brasil, representa processo em ascenso. A
populao idosa no Brasil evoluiu de 2,1 para 4,9, 14,6
e com estimativa de atingir 32 milhes de habitantes
em 1960, 1980, 2000 e 2025, respectivamente. O Brasil
tornar-se- o sexto pais com maior populao idosa
do mundo.1-3
As taxas de fertilidade diminuram nitidamente
durante os anos 80 (Figuras 2, 3, 4). Observa-se pro-

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gressiva reduo na populao em ambos os sexos no


censo de 1991 em relao a 1980 e de 1996 em relao
a 1991, principalmente na faixa etria de 10-14 anos.
O envelhecimento da populao acarreta novas
demandas. Os problemas de sade dos idosos frequentemente so crnicos e podem requerer intervenes
onerosas e com tecnologias complexas. A estimativa
de que o custo de cuidado a um idoso equivale ou
mais alto que o de trs pessoas de outros grupos
etrios. Em muitos pases j envelhecidos espera-se
para as prximas duas a trs dcadas que a populao economicamente ativa no seja capaz de gerar
recursos suficientes para sustentar os idosos.4
O que se espera que as famlias e a comunidade assumam mais responsabilidades pelos seus
membros mais velhos, principalmente quando eles
venham a apresentar algum problema que resulte na
limitao de sua autonomia e independncia.

Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

Pode-se inferir que o Brasil ainda no dispe de


nmero suficiente de profissionais capacitados.

80 + anos
75 a 79 anos
70 a 74 anos

Homens

Mulheres

65 a 69 anos

80 + anos

60 a 64 anos

75 a 79 anos
70 a 74 anos

55 a 59 anos

Homens

Mulheres

50 a 54 anos

65 a 69 anos

45 a 49 anos

60 a 64 anos

40 a 44 anos

55 a 59 anos

35 a 39 anos

50 a 54 anos

30 a 34 anos

45 a 49 anos

25 a 29 anos

40 a 44 anos

20 a 24 anos

35 a 39 anos

15 a 19 anos

30 a 34 anos

10 a 14 anos

25 a 29 anos

5 a 9 anos

20 a 24 anos

0 a 4 anos

15 a 19 anos

Figura 4 - Composio etria por idade individual Populao total - 1996.


Fonte: IBGE, Contagem da Populao de 1996.

10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos

Figura 2 - Composio etria por idade individual Populao total - 1980.


Fonte: IBGE, Censo demogrfico de 1980.

80 + anos
75 a 79 anos
70 a 74 anos

Homens

Mulheres

65 a 69 anos
60 a 64 anos
55 a 59 anos
50 a 54 anos
45 a 49 anos
40 a 44 anos
35 a 39 anos
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos

Figura 3 - Composio etria por idade individual Populao total 1991.


Fonte: IBGE, Censo demogrfico de 1991.

CONCEITO DE SADE DA ORGANIZAO


MUNDIAL DE SADE
O termo sade, ao longo dos tempos, passou por
diferentes interpretaes. Em 1948, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) formulou o conceito de que
sade seria o mais completo estado de bem-estar
fsico, mental e social e no apenas ausncia de doena5, que prevalece ainda hoje nos estudos sobre
o processo sade e doena. Esse conceito muito
abrangente. O mais completo estado de bem-estar
sugere a existncia de diferentes graus de bem-estar,
considerando-se, evidentemente, o aspecto subjetivo, relacionado s diferentes pocas da vida de cada
pessoa, ao humor do momento, assim como cultura
dos povos, de acordo com seus valores espirituais. A
capacidade de cada povo em ser atendida em suas aspiraes tem conotao socioeconmica relacionada
ao seu desenvolvimento. Em termos de causa-efeito,
o bem-estar subjetivo mantm condicionamentos religiosos importantes, como acontece quando o fatalismo e o empirismo no tenham sido substitudos
pelo conhecimento cientfico5. Alm disto, o conceito
de bem-estar tem a ver com a percepo de cada pessoa sobre o funcionamento do seu corpo.

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A definio, portanto, poderia ser o mais completo reflexo do conjunto harmnico e silencioso de
todas as funes fisiolgicas, mantendo-se a capacidade de ajustar-se homeostaticamente (autorregulao do meio interno) aos estmulos e agresses do
ambiente animado e inanimado. O bem-estar, por ser
subjetivo, permitiria conviver com situaes de perdas de sade como, por exemplo, doenas crnicas
compensadas tipo diabetes mellitus, hipo ou hipertireoidismo e catarata.5

A promoo e a preveno de doenas e de incapacidades e a reabilitao so, portanto, imprescindveis para o propsito de ampliar o perodo de
vida humana independente e autnoma, isto , com
qualidade, restringindo-se ao mximo o perodo de
doena e dependncia.

AUTONOMIA E INDEPENDNCIA

O treinamento de pessoas para cuidar do idoso


necessrio, em face da situao de desamparo em
que eles se encontram, no sentido de facilitar o atendimento imediato das suas necessidades bsicas,
quando esto doentes e/ou fragilizados. O aumento
expressivo e progressivo da populao idosa impe
o resgate do papel do cuidador. A complexidade
cada vez maior da organizao das sociedades refora a necessidade de preparo e aprendizado especficos para exercer esse papel. Espera-se que o cuidador possua atividade profissional condizente com a
capacidade de desenvolver aes de ajuda naquilo
que o outro no pode mais fazer por si s. Esse cuidador assume a responsabilidade de dar apoio e ajuda
para satisfazer s necessidades, visando melhoria
da condio de vida de quem necessita de cuidado
diferenciado, temporrio ou at definitivo. O cuidador nem sempre membro da famlia e a sua presena no ambiente familiar implica reconhecer valores
de respeito e discrio, para no interferir na dinmica familiar.
O preparo de cuidadores exige a definio de
uma base conceitual norteadora dos valores e princpios filosficos, que podem ser reconhecidos pelos
seguintes pressupostos7: 1. o cuidado humano ou o
autocuidado representa a essncia da condio
humana. O cuidar do outro sempre representa condio temporria e circunstancial, medida que o
outro est impossibilitado de se cuidar; 2. o cuidador uma pessoa envolvida no processo de cuidar
do outro, especialmente em relao ao idoso, com
quem vivencia uma experincia contnua de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades mtuas. nessa relao ntima e humana que
se revelam potenciais, muitas vezes encobertos, do
idoso e do cuidador. O idoso se sentir capaz do autocuidado e reconhecer suas reais capacidades; 3. o
cuidador um ser humano de qualidades especiais,

O comprometimento funcional representa um


dos principais aspectos a serem avaliados no planejamento da assistncia ao idoso, por isto, necessrio
monitorizar a sua capacidade de executar tarefas simples como tomar banho, vestir-se e alimentar-se. O
idoso passar a depender de terceiros, isto , de um
cuidador, em caso de comprometimento de alguma
dessas atividades. aconselhvel, ento, promover
o estmulo para que ele execute outras tarefas que
seja capaz. Em situaes de dependncia total, essas
tarefas ficam sob a responsabilidade do cuidador e
de seus familiares. A autonomia e a independncia
so conceitos tambm interdependentes e referem-se
forma como cada pessoa consegue conduzir sua
vida, seja ela adulta ou idosa. A autonomia a capacidade de tomar deciso e sua execuo, enquanto
independncia relaciona-se com conformao fsica,
mental e social para realizar as atividades dirias. A
independncia pode ser parcial ou total e possui relao inversamente proporcional com a incapacidade, comprometimento e deficincia.5 A incapacidade
representa a restrio ou perda, transitria ou definitiva, da habilidade para realizar ao menos as atividades de vida diria. O comprometimento significa
qualquer distrbio fsico, fisiolgico ou psicolgico.
A deficincia constitui qualquer desvantagem que
impede a pessoa de executar, parcial ou totalmente,
uma funo normal, como consequncia de comprometimento de uma incapacidade. As sequelas remanescentes demandam aes de reabilitao, que
representam instrumentos poderosos de interveno
para limitar ou superar a incapacidade, contribuindo sobremaneira para a melhoria da qualidade de
vida dos idosos, principalmente nesse momento da
transio demogrfica brasileira, em que se observa
expressivo aumento da longevidade.6

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PRINCPIOS ORIENTADORES
DA FORMAO DE CUIDADORES

Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

expressas pelo forte trao de amor humanidade,


de solidariedade e de doao. Costuma doar-se ou
voluntariar-se para as reas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos possuem sempre um cunho
de ajuda e apoio humanos, com relaes afetivas e
compromissos positivos.

Cuidador informal
aquele que presta cuidados pessoa idosa no
domiclio, com ou sem vnculo familiar, e que no
remunerado.
Podem ser de gneros diversos, pertencentes ou
no famlia que possui idoso em casa e se identificam com as atividades pertinentes do cuidado ao
idoso. Deve ser alfabetizado, gozar de estado fsico e
mental saudvel, possuir noes bsicas do cuidado
ao idoso e compreenso mnima do processo de envelhecimento humano. Os cuidados bsicos com os
idosos so constitudos pela: preveno de quedas;
limpeza do ambiente; mudana de posio; estmulo
movimentao e conduo, quando necessria, da
sua movimentao; controle de uso de medicamentos; e a higiene pessoal. Vrios estudos demonstram
que um dos principais fatores que contribuem para
garantir a manuteno da sade a compreenso
dos mecanismos de equilbrio das funes corporais.8 O idoso e seu cuidador devem compreender o
funcionamento do corpo humano; conhecer o mecanismo das principais doenas, a capacidade adaptativa diante de situaes de incapacidade e a manuteno da autonomia; procurar reduzir o custo para
obteno de melhores condies de sade e da qualidade de vida; e promover mudana dos valores de
bem-estar biopsicossocial-cultural-espiritual de seus
familiares.8 Todos os cuidadores, independentemente do nvel funcional do idoso, devero passar por
algum tipo de treinamento. O sentimento de eficcia
fundamental para a garantia do bem-estar. Esse
sentimento provm da possibilidade de realizao
de atividades que tenham valor individualizado.
comum que idosos com comprometimento funcional
devido vigncia de doenas crnicas, tais como demncia, sequelas de acidente vsculo-enceflico ou
pneumopatias graves que requeiram uso de oxignio
domiciliar, percam esse sentimento de eficcia que,
no decorrer da vida, est fortemente associado s atividades profissionais. A funo do cuidador informal,
portanto, auxiliar e/ou realizar ateno aos idosos

que apresentam limitaes para as atividades bsicas e instrumentais da vida diria, para estimular a
independncia e respeito sua autonomia. Constam
dessas atividades:
Higiene pessoal: limpeza do corpo e da boca, do
vesturio e dos objetos que o idoso usa no dia-dia;
Higiene do ambiente: cuidado ao espao reservado ao idoso, geralmente o seu quarto de dormir;
Alimentos: seguir as dietas e recomendaes indicadas, estimular e auxiliar a alimentao e, se
necessrio, preparar os alimentos;
Medicaes: administrar os medicamentos por
via oral e os que devem ser aplicados na pele, nos
horrios indicados pelo mdico e de acordo com
as suas instrues;
Atividades fsicas: apoiar o idoso em caminhadas, ajudando-o tambm em outros exerccios
recomendados por profissionais especializados;
Compras: adquirir alimentos, medicamentos e
objetos de uso dirio, quando esta tarefa tiver
sido combinada com a famlia;
Lazer, trabalho e atividades fora de casa:
acompanhar o idoso, conversar sobre assuntos de
seu interesse, assistir televiso, ajudar em trabalhos manuais, acompanh-lo a festas, cerimnias
religiosas, consultas mdicas, exames, idas ao
banco, entre outros;
Estimulao: incentivar o idoso a descobrir tudo o
que gosta de fazer, a tomar decises, a cooperar com
algum trabalho, a manter a prtica de autocuidado,
alm de apoiar e estimular a vida social de modo a
permanecer ativo e participativo para sentir-se valorizado, preservando a autoestima. O convvio deve
ser incentivado pela comunicao, socializao por
meio de convvio, recreao e lazer.

Cuidador formal
a pessoa capacitada para auxiliar o idoso que
apresenta limitaes para realizar as atividades e tarefas da vida cotidiana, unindo-o idoso sua famlia
e aos servios de sade ou da comunidade. Esse trabalhador geralmente remunerado pela funo que
exerce.
So requisitos a serem respeitados por esse cuidador: 1. ter completado o ensino fundamental; 2. ter
mais de 21 anos de idade; 3. submeter-se a treinamento especfico ministrado por instituio reconhecida,
em observncia a contedo oficialmente aprovado
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para atuar junto s pessoas idosas; 4. gozar de condies fsicas e psquicas saudveis e possuir qualidades ticas e morais, alm da necessria identificao
com as atividades a serem desenvolvidas.8
O cuidador formal, portanto, representa instrumento de ajuda para que os idosos possam realizar
as suas atividades dirias, receber os medicamentos
prescritos por via oral, ser auxiliados na sua deambulao e mobilidade, ter a organizao de seu ambiente protetor e seguro organizado e acesso a dispositivos de ajuda (equipamentos), ter conforto fsico
e psquico, receber estmulo para o relacionamento
e contato com outras pessoas e participar de atividades recreativas e sociais. O cuidador, alm disso,
confere sinais vitais, reconhece sinais de alteraes
(alerta) e presta socorro em situao de urgncia.

Maus-tratos na velhice
Cuidar de idosos, em especial dos semidependentes ou dependentes, tarefa difcil, exaustiva, que
exige dedicao e pacincia, sendo, entretanto, fonte
de satisfao e autorrealizao. comum, portanto,
que na ausncia de tolerncia ocorram abusos ou negligncia que resultam em riscos de maus-tratos.
A atitude diante de riscos de maus-tratos requer:
Aceitar que existem e que possuem efeito destrutivo na qualidade de vida dos idosos e do cuidador;
Reconhecer o direito dos idosos sua autonomia;
Procurar dividir esta tarefa com outras pessoas da
famlia, da comunidade ou de grupos de autoajuda. A possibilidade de algum tempo livre para o
cuidador permitir que ele possa se dedicar ao
seu autocuidado;
Infundir nimo no idoso para a vida e o viver;
ajud-lo a ser ativo, a buscar ocupao e a realizar algum ideal. O nimo devolve ao cuidador os
aspectos positivos dos cuidados, diminui o estresse e possibilita relao adequada cuidador/idoso;
Facilitar a criao de grupos de autoajuda;
Refletir diariamente se, mesmo sem querer, houve
algum ato que possa ter sido de maus-tratos, procurando, neste caso, desculpar-se junto a seu familiar, identificar as razes e buscar as solues;
Procurar ajuda caso receba alguma forma de
maus-tratos nas redes de apoio existentes;
Denunciar a quem de direito o fato, caso assista ou tenha conhecimento de alguma forma de
maus-tratos;

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Divulgar, por meio da mdia e da rede de apoio, a


existncia de maus-tratos ao idoso.

Condutas bsicas na ateno integral


sade
Os cuidados mnimos necessrios para que o
idoso tenha vida digna e de qualidade depende da
instituio de aes preventivas caracterizadas, em
especial, pela imunizao contra gripe, difteria-ttano, pneumococo, febre amarela e o cuidado com as
quedas. As quedas relacionam-se, em geral, ao desequilbrio provocado por algumas doenas, efeitos de
certos medicamentos e s condies ambientais de
sua habitao. A casa do idoso constitui-se em preocupao especial, necessrio que tenha luminosidade adequada; mobilirio baixo, sem almofadas
ou quinas pontiagudas; tapetes pequenos e colados
ao cho; escadas e rampas com antiderrapantes nos
degraus, com barras condutoras de apoio facilmente
disponveis s mos. Deve ser avaliado o uso de cadeira de banho e de bengalas ou andadores.

Cuidados gerais
Os aposentos devem ser arejados e iluminados,
limpos e, caso aprecie, a msica ambiente pode ser
uma tima opo. O idoso acamado precisa ser mudado de posio de 2/2 horas; e, quando em decbito dorsal, deve ser acomodado com travesseiros ou
rolos de espuma embaixo dos joelhos e calcanhares.
O posicionamento em decbito lateral requer a instalao de um travesseiro sob a perna que estiver por
cima. A cama do paciente deve, preferencialmente,
ter o colcho atingindo a altura da parte inferior das
ndegas, facilitando o deitar sem muito esforo. Os
tapetes devem ser bem fixados ou ento removidos.
O banheiro precisa ter portas largas que permitam a
passagem de cadeira de rodas, ter barras de apoio e
piso antiderrapante. Escadas devem ser substitudas,
sempre que possvel, por rampas.

Cuidados com os medicamentos


Devem ser armazenados em local limpo e de fcil acesso, fora do alcance de crianas e de animais,

Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

protegidos da luz solar, do calor e da umidade e separados de produtos de limpeza, perfumaria e alimentos. No devem ser mantidos em locais como cozinha
e banheiro. No guardar medicamentos que no estejam sendo mais usados pelo paciente e no manter
conjuntamente remdios pertencentes a outrem.

Higiene pessoal
O banho, sempre que possvel, deve ser dado no
chuveiro. O banho no leito, se necessrio, requer o uso
de sabonete neutro; sem bucha para esfregar a pele,
que j bem afilada; com preferncia para o uso de
gua morna. A pele deve ser logo secada aps o banho,
seguida de hidratao com creme ou vaselina lquida;
com vestimentas adequadas temperatura ambiente.
A higiene oral deve ser feita com a cabeceira do
leito elevada, aps cada refeio, observando-se se
h sangramentos. As prteses devem ser escovadas
com cerdas duras, seguindo-se de limpeza da gengiva e lngua com gaze umedecida em gua filtrada
e soluo antissptica, envolvida em uma esptula,
trs vezes ao dia. A prtese, quando no estiver em
uso, deve ser guardada em recipiente fechado com
tampa. As pessoas com perda de peso devem ter sua
prtese reavaliada, uma vez que a adaptao inadequada pode comprometer a alimentao. Ao terminar a higiene oral, hidratar os lbios com batom ou
manteiga de cacau.
Os cuidados com a pele so necessrios porque
esta representa a barreira principal de proteo do
organismo. O envelhecimento promove diversas
modificaes drmicas, o que torna idosos e pacientes acamados mais vulnerveis ao risco de formao de feridas. A formao de feridas pode ser
predisposta pela: desidratao, desnutrio, umidade, atrito da pele com outras superfcies, imobilidade, alterao da circulao local, doenas como
diabetes e neuropatias, traumas, transferncia do
paciente. Para a preveno do desenvolvimento de
lceras de presso (escaras), necessria a mudana frequente de decbito; hidratao da pele ntegra; uso de colcho piramidal (caixa de ovo), coxins
e travesseiros para alvio da presso sobre a pele;
estmulo movimentao; avaliao diria da pele;
manuteno adequada da higiene corporal; troca
de fraldas sempre que necessrio; oferta de dieta
especial rica em protenas e minerais para ajudar
na cicatrizao.

Alimentao
A alimentao deve ser oferecida pelo cuidador
com o especial cuidado de verificar a sua temperatura e o prazo de validade dos alimentos oferecidos.
A alimentao saudvel pode ser resumida em: variedade, moderao e equilbrio. Deve ser composta
diariamente por:
alimentos energticos, como: arroz, aveia, trigo,
milho, centeio, cevada e farinhas derivadas desses cereais, massas em geral, bolo, pes, batatas,
inhame, car, mandioca, polvilho, leos vegetais,
azeites, gordura vegetal hidrogenada, margarinas,
cremes vegetais, manteiga, bacon, toucinho, creme de leite, sendo que os produtos citados a partir dos leos devem ser consumidos em pequenas
quantidades;
vitaminas, minerais e fibras, compostas de todas
as frutas, verduras, legumes e cereais integrais;
protenas: carnes, ovos, leite, queijos, iogurtes,
coalhadas, alm de leguminosas como feijo,
soja, lentilha, gro de bico e ervilha.8
O idoso deve comer devagar e em local tranquilo; fazer cinco a seis refeies ao dia, mantendo intervalo de
trs horas entre elas; ingerir lquidos (seis a oito copos
ao dia) pelo menos uma hora antes ou aps as refeies.
Todas as refeies devem conter alimentos energticos, vitaminados e proteinados. Devem ser preferidas as preparaes assadas, grelhadas ou preparadas
no vapor; e evitadas as frituras e alimentos industrializados. prefervel a administrao de frutas frescas
e com casca; sem adio de sal s refeies (retirar
o saleiro da mesa); e reduo de consumo de doces,
bolos, biscoitos e outros alimentos ricos em acar e
gorduras. O peso deve ser monitorizado para avaliar
a sua estabilidade (perda ou ganho).8

Distrbios do sono
O envelhecimento pode provocar algumas modificaes fisiolgicas no padro do sono, em especial
tornando-o superficial, percebido como sono leve,
e menos satisfatrio; com propenso a dormidelas
diurnas e sonolncia vespertina; e dificuldade em inici-lo e mant-lo noite (despertar precoce).8 A qualidade do sono pode ser afetada tambm por algumas
doenas, pelo uso de medicamentos, bem como pela
mudana do ambiente de dormir.
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As doenas mais comuns que comprometem esse


padro so: depresso, quadros demenciais e acidentes vasculo-enceflicos (AVE).8
A higiene do sono representa a aplicao de medidas capazes de minimizar essas alteraes, caracterizadas por: criao de ambiente favorvel ao sono,
constitudo por hbitos que sinalizem a aproximao do horrio de dormir, como preparo da cama,
roupa apropriada, conforto no leito, banho morno,
ingesto de leite morno ou de chs relaxantes e aplicao de massagens; delimitao de contraste entre
dia e noite (diminuio da luminosidade e barulhos
no fim da tarde, estimulao do idoso com atividades
e exerccios durante o dia e banho de sol). O cochilo,
quando presente, deve ser inserido em horrio regular; com o estabelecimento de rotina diria bem estabelecida; evitar o uso de estimulantes a partir do almoo (bebidas que contenham cafena chs mate
e preto, caf, achocolatados e refrigerantes, cigarros
e bebidas alcolicas) e de exerccios fsicos antes de
dormir. Os exerccios devem ser feitos, preferencialmente, pela manh ou tarde. Os pacientes com refluxo ou azia no devem ingerir alimentos prximo
do horrio de dormir. A administrao de diurticos
deve ser preferencialmente matutina.

Intercorrncias
Alguns procedimentos devem ser feitos para prevenir intercorrncias9, como no caso de 1. diarreia:
seguir as orientaes de higiene do prprio cuidador,
de utenslios e de alimentos. Desde o incio da diarreia, promover a reposio hdrica, de preferncia
oral, em doses fracionadas e/ou aps cada episdio
de evacuao. Oferecer em tomo de 150 mL aps cada
evacuao diarreica. A dieta no deve ser suspensa,
pois o paciente j est em processo de mais consumo de energia. Substituir o leite de vaca pelo de soja,
desde que no haja alergia aos seus componentes; e
excluir as frutas laxativas (laranja, mamo, manga,
ameixa) da dieta. Acrescentar frutas constipantes
(caju, limo, banana, goiaba e ma coada com a casca); 2. constipao intestinal: suspender ou substituir,
se possvel, medicamentos obstipantes aps orientao mdica. Acrescentar dieta os sucos laxativos.
Estimular exerccios fsicos (respeitando os limites de
cada idoso) para fortalecer a prensa abdominal. Nos
pacientes restritos ao leito, fazer exerccios passivos e
massagear o abdmen para estimular os movimentos

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intestinais. Estabelecer um horrio para a evacuao,


de preferncia pela manh ou aps a refeio. Deve
ser estimulada a ingesto adequada de lquidos (1,5
a 2,0 L/dia). O paciente dever ser avaliado (mdico,
nutricionista), quando no h resoluo com as medidas anteriores, para orientao de tratamento especfico. A formao de fecaloma constitui complicao
temida, promovendo, muitas vezes, a internao do
paciente; 3. pneumonia aspirativa: manter a cabeceira do leito sempre em elevao de 30 a 45 durante
e aps a alimentao; 4. infeco do trato urinrio
(ITU): os principais sinais de alerta sugestivos de ITU
so ardncia/dor ao urinar (disria); alterao de cor
e cheiro da urina; diminuio da diurese; resduos e
grumos (depsitos) em pacientes com sonda vesical
de demora; incontinncia urinria. Os idosos podem
responder infeco apenas com prostrao, hiporrexia ou piora funcional. A preveno da ITU relacionase com a higiene adequada da regio genital e com as
trocas frequentes de fraldas. Deve ser feita com muita
frequncia a oferta de lquido para ingesto ao idoso,
para evitar que a urina fique muito concentrada, o que
a torna meio prprio para reproduo de microrganismos. A reteno urinria deve ser evitada, quando
houver indicao, por intermdio do uso de sondas.
A higiene diria em pacientes com coletor urinrio requer o uso de sabo neutro, para evitar traumatismos
e infeces nos rgos genitais. O coletor no deve estar apertado para no estrangular o corpo peniano, no
caso do homem, devendo ser esvaziado sempre que
necessrio. Os pacientes que usam cateter vesical de
demora devem ter a bolsa esvaziada diariamente e o
aspecto da urina deve observado quanto cor, odor,
quantidade e presena de grumos e cogulos. O circuito de drenagem vesical deve ser clampado quando
o paciente for movimentado e sempre adequadamente
posicionado; 5. desidratao: a oferta de lquidos deve
ser feita com frequncia. Os pacientes com disfagia
geralmente apresentam tosse e/ou engasgos ao receberem lquidos e, nesses casos, deve ser usado p espessante para garantir o fornecimento adequado. Nos
casos de perda por vmitos, diarreia, febre e sudorese
aumentada, oferecer soro caseiro e entrar em contato
com o nutricionista ou o mdico-assistente.10-13

Sinais de alerta
fundamental que a famlia e cuidadores fiquem
atentos s modificaes apresentadas em qualquer

Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

momento pelo paciente e observem alguns parmetros, que podem estar associados a doenas ou
infeces. A temperatura axilar mdia normal em
tomo de 36,8C. No adulto considera-se febre a identificao de temperatura axilar igual ou acima de
37,2C. O aumento da temperatura corprea pode
ser revertido com o uso de paracetamol e dipirona.
O aumento da oferta de lquidos previne a desidratao. A hipotermia (temperatura axilar abaixo de
34C) tambm constitui sinal de alerta e o paciente
deve ser aquecido com cobertores, alm de ser necessria avaliao mdica. A frequncia respiratria
pode ficar alterada em doenas, principalmente nas
pneumopatias, alm de ser influenciada pela dor e
ansiedade. importante observar o padro ventilatrio do paciente para surpreender alguma dificuldade
para ventilar e a cianose de extremidades (colorao
azulada ou arroxeada). O nvel de conscincia dos
portadores de quadros demenciais pode apresentar,
com frequncia, oscilao e alteraes de comportamento, tornando-se, por exemplo, confusos ou agitados, entre outras manifestaes. Alteraes bruscas
do nvel de conscincia (confuso mental, prostrao) devem ser relatadas aos profissionais de sade,
pois podem estar associadas a doenas.

RECURSOS INSTITUCIONAIS E COMUNITRIOS


Importncia para a integrao social do idoso
Durante muitos anos o recurso mais comum para
o atendimento ao idoso foi o asilo, reconhecida a necessidade de abrigo e proteo por abandono ou inexistncia do grupo familiar. A partir da dcada de 70,
quando o processo de envelhecimento brasileiro se
acelerou, novos recursos foram necessrios e criados
para atender s necessidades e anseios manifestados
pelo nmero crescente de idosos.
Reconhecendo que a dimenso social do ser humano no se esgota no lar, os recursos institucionais
e comunitrios se voltam para a integrao social do
idoso. No ter aonde ir prejudica a capacidade de fazer novas relaes, dialogar sem medo, movimentarse sem as limitaes que tornam o idoso circunscrito
em seu domiclio, fazendo desaparecer a iniciativa, a
criatividade e o desejo de se atualizar.
O compromisso cvico e poltico dos idosos com
a comunidade e a sociedade cada vez mais intenso
e relaciona-se com a sua autonomia e discernimen-

to. A transmisso da experincia de vida a outros


grupos etrios, ou mesmo para outros idosos, pode
ser exercida em associaes de aposentados e de exalunos/professores em escolas. Deve ser ressaltada a
importante colaborao do idoso para o resgate da
memria cultural, pelas experincias vividas e conhecimentos acumulados.

Papel desses recursos


Para atender finalidade exposta e, em ltima
anlise, para promoo da sade, vo aos poucos
surgindo os programas e servios. Os primeiros so
destinados a toda a comunidade e os ltimos pessoa e famlia. Assim, tm origem os grupos de convivncia, recurso que proporciona ressocializao
e o exerccio da indispensvel mobilidade, com opes para os idosos se sentirem independentes e tomarem iniciativas. Podem colaborar para a expanso
desses programas os sindicatos, as escolas, as igrejas
e os clubes sociais que dispem de reas parcialmente ociosas.
Evidencia-se a necessidade de as comunidades
se equiparem com recursos que garantam aos idosos
a possibilidade de continuarem vivendo no seu ambiente social, da mesma forma que as comunidades
reconhecem e defendem a necessidade de creches e
reivindicam a sua instalao.
Programas para os idosos proliferam nas cidades brasileiras e so exemplos privilegiados para
demonstrar que a experincia de envelhecimento
pode ser vivida de maneira distinta. As universidades
abrem-se aos idosos, o turismo direcionado para
eles e outras iniciativas vo sendo implementadas.
Na rea da sade tambm os recursos vo surgindo para atender a esta crescente demanda. Surgem ambulatrios geritricos e unidades geritricas
em hospitais. Cresce a necessidade de outros modelos de assistncia, como o hospital-dia e centros
diurnos. Esses centros constituem alternativa pouco
experimentada, embora seja um importante recurso
de apoio famlia, para garantir que ao idoso sejam
proporcionados os cuidados necessrios, sem afastlo do grupo familiar. O hospital-dia tem a finalidade
de proporcionar tratamento mdico, de reabilitao
e de manuteno do estado fsico, alm de cuidados
de enfermagem e assistncia social.
Os recursos institucionais e comunitrios, governamentais ou no, devem atender s necessidades
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Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

dos idosos, como tambm oferecer apoio e suporte


famlia. Assim, na rede de apoio ao da famlia
nos cuidados a serem dispensados aos idosos, constituem-se recursos fundamentais as palestras e cursos
que elucidem as caractersticas da velhice.
Integram a rede de apoio as associaes de portadores da doena de Alzheimer, de deficincias visuais, auditivas e fsicas, Programa de Sade da Famlia, agentes de sade, servios especializados de
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional em domiclio, como exemplos das tantas alternativas para
atendimento ao idoso na comunidade.

O paciente terminal
O desenvolvimento tecnolgico proporcionou o
envelhecimento significativo da populao humana. Existe um determinado momento na evoluo
de uma doena em que, mesmo que se disponha de
todos os recursos tecnolgicos, a morte torna-se processo irreversvel.
O paciente terminal o que se encontra alm da
possibilidade de teraputica curativa e necessita de
tratamento paliativo, visando ao alvio de inmeros
sintomas que o atormentam, sempre levando em considerao a possvel melhoria da qualidade de vida,
de maneira global. Cabe estar ao lado do paciente,
para que ele se sinta amparado no processo de viver
e morrer com dignidade.

CONSIDERAES FINAIS
A populao brasileira est em processo de envelhecimento, embora isso venha acontecendo em
ritmos diferentes de regio para regio. Esse processo deve ser considerado ao se decidir pelo planejamento de estratgias em relao s polticas prprias
envolvendo sade/previdncia. Essa transformao
demogrfica causa impacto significativo sobre os
custos do estado medida que os problemas crnicos dos idosos relacionam-se sua sade e ao seu
papel social. Isto requer o uso de mais infraestrutura,
de tecnologias mais complexas e de profissionais capacitados, o que torna as intervenes mais onerosas
a partir da permanncia em lares para idosos ou internaes hospitalares.
Cabe aos profissionais de sade atuao preventiva, caracterizada pelo estmulo ao idoso, preservando

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sua autonomia e independncia para melhorar a sua


qualidade de vida. O conhecimento das garantias dispostas no Estatuto do Idoso uma forma de fazer com
que ele ocupe seu merecido espao na sociedade. Outra forma de estimul-lo intervindo nas suas atividades da vida diria, considerando sua capacidade na
execuo de tarefas simples como tomar banho, vestir
e alimentar-se. Nas situaes de dependncia (parcial
ou total), cabe aos especialistas identificar e instruir os
cuidadores no desempenho de suas (difceis) atribuies da maneira mais eficiente possvel. Quem cuida
ou j cuidou de algum paciente totalmente dependente para as atividades da vida diria sabe que muitas
vezes as situaes so difceis e estressantes.
Para cuidar bem de algum, necessrio minimizar o estresse do dia-a-dia e investir em conhecimento, lazer, alm do autocuidado. Devem ser definidas
prioridades como o equilbrio entre trabalho e descanso e investimento em conhecimentos e experincias, lazer, arte e criatividade. O angustiante despreparo dos familiares diante do cuidado com o idoso
acamado revela a necessidade urgente de criao de
formas de orientao aos cuidadores e de condutas
fundamentais para o paciente. Isto pode ser feito por
intermdio de equipes multiprofissionais, de especialistas ligados a hospitais, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), clnicas ou Centros de Sade, da promoo de palestras e/ou capacitao do responsvel
pelo cuidado, durante a visitao domiciliar.

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