Insero da disciplina

Anatomia da Criana no
currculo dos cursos de Medicina*

ANATOMIA

DA CRIANA NOS CURSOS DE MEDICINA

Paulo Tubino

Professor Titular da rea de Medicina da Criana e do Adolescente, Faculdade

de Medicina, Universidade de Braslia (UnB). Chefe do Centro de Cirurgia
Peditrica do Hospital Universitrio de Braslia, UnB. Doutor e Livre-Docente
pela Universidade de So Paulo.

Elaine Alves

Professora Adjunta da rea de Medicina da Criana e do Adolescente,

Faculdade de Medicina, UnB. Chefe do Servio de Oncologia Peditrica do
Hospital Universitrio de Braslia, UnB. Doutora pela Universidade Federal
de So Paulo (EPM-UNIFESP).

RESUMO
Em todos os programas dos cursos mdicos, h uma lacuna
inexplicvel entre as disciplinas Embriologia Humana e Anatomia
Humana. Em nenhum perodo do curso de graduao, h oferecimento
de noes da anatomia evolutiva da criana, desde o recm-nascido at
o adulto, o que conceituamos como embriologia extra-tero. Desde
1988, introduzimos o estudo da Anatomia da Criana no curso mdico
da Universidade de Braslia, como disciplina optativa, que vem sendo
oferecida duas vezes por ano, ou seja, a cada semestre, com 12 vagas.
Foi feita uma anlise comparativa das menes obtidas pelos
alunos nas disciplinas oferecidas pela rea de Medicina da Criana e
do Adolescente, aps terem cursado ou no a disciplina optativa Anatomia
da Criana. Os alunos foram distribudos em dois grupos: a) 87 alunos
que cursaram a disciplina Anatomia da Criana; b) 288 alunos que no
cursaram a disciplina Anatomia da Criana. Foram comparadas as
menes obtidas pelos dois grupos de alunos nas disciplinas Neonatologia, Crescimento e Desenvolvimento e Pediatria Clnica e Cirrgica.
A anlise estatstica mostrou diferena significante nas menes
entre os grupos nas trs disciplinas. Os alunos que cursaram a Anatomia
da Criana tiveram menes significantemente mais altas nas disciplinas
Neonatologia, Crescimento e Desenvolvimento e Pediatria Clnica e
Cirrgica, cursadas posteriormente.
Concluso. Este estudo sugere que o estudo da Anatomia da
Criana bsico e importante para os alunos de graduao do curso
mdico.
*Trabalho apresentado no X Congresso Luso-Brasileiro de Anatomia, realizado de 30/9 a 2/10/2004, Porto, Portugal.
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PAULO TUBINO E ELAINE ALVES

INTRODUO
Nos fluxogramas curriculares o aluno inicia seu curso com disciplinas de embriologia e anatomia, no primeiro e ou segundo semestres. O ensino da anatomia (macro e microscpica) se faz com
base no adulto, o mais das vezes do sexo masculino.
O que acontece, desde que o feto completa sua evoluo embrionria at os trinta e trs anos de um adulto, totalmente omitido nos
aspectos anatmicos, fisiolgicos, farmacolgicos e semiolgicos. O
aluno, praticamente, s vai ter contato com os problemas mdicos bsicos ou complexos da criana a partir do 8. semestre do curso.
Ns entendemos a anatomia intercalada entre a embriologia e
a fisiologia, todas interligadas. A embriologia responde anatomia por
que as estruturas se apresentam com suas caractersticas definitivas e,
sobretudo, explica as relaes anatmicas entre si. A fisiologia responde anatomia a pergunta para que as estruturas se apresentam de um
modo ou de outro. a anatomia funcional, na verdade.
A anatomia da criana, sendo uma morfologia evolutiva do crescimento e desenvolvimento paralelos, o melhor exemplo de anatomia funcional, em que cada estrutura, rgo, vscera ou conjunto
de clulas cresce para atender necessidade de novas habilidades e
funes cada vez mais sofisticadas.
A disciplina Anatomia da Criana visa a dar ao aluno uma noo anatmica evolutiva, dinmica e, sobretudo, funcional, porque
mostra a estrutura se formando e se adaptando para as contnuas
aquisies fisiolgicas em direo maturao.
OBJETIVO
Analisar a experincia adquirida em oito anos de ensino formal da
disciplina Anatomia da Criana na Universidade de Braslia, por meio de estudo retrospectivo, com o objetivo de determinar se este curso influi no
desempenho posterior dos alunos nas disciplinas referentes criana.
MTODOS
Anlise comparativa das menes obtidas pelos alunos nas disciplinas Crescimento e Desenvolvimento, Neonatologia e Pediatria
Clnica e Cirrgica, aps terem cursado ou no a disciplina Anato18

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ANATOMIA DA CRIANA

mia da Criana, no perodo compreendido entre o 1. semestre letivo de 1992 e o 2. semestre letivo de 1999.
Foram estabelecidos dois grupos de observao:
Grupo A (grupo estudado) 87 alunos que cursaram a disciplina Anatomia da Criana.
Grupo B (grupo controle) 288 alunos que no cursaram a
disciplina Anatomia da Criana.
A avaliao do desempenho acadmico na Universidade de
Braslia feita com a atribuio de menes (tabela 1).
Tabela 1. Menes atribudas na Universidade de Braslia
Meno
SS
MS
MM
MI
II
SR

Especificao
Superior
Mdio Superior
Mdio
Mdio Inferior
Inferior
Sem Rendimento

Equivalncia Numrica
9,0 a 10,0
7,0 a 8,9
5,0 a 6,9
3,0 a 4,9 (reprovado)
1,0 a 2,9 (reprovado)
Mais de 25% de faltas (reprovado)

Para a anlise estatstica dos resultados foram utilizados testes

no paramtricos, levando-se em conta a natureza das variveis estudadas, de acordo com o programa SAS (verso 8.0). Foi fixado em
0,05 ou 5% o nvel para rejeio da hiptese de nulidade.
RESULTADOS
As menes obtidas pelos alunos que cursaram Anatomia da
Criana (grupo estudado), nas trs disciplinas consideradas, esto
discriminadas na tabela 2.
Tabela 2. Menes obtidas pelos alunos do grupo A (grupo estudado)
nas disciplinas da rea da Criana e do Adolescente.
Disciplinas
Menes

Crescimento
e Desenvolvimento

Neonatologia

Pediatria Clnica
e Cirrgica

MM
MS
SS

09
62
16

09
60
18

14
60
13

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PAULO TUBINO E ELAINE ALVES

As menes obtidas pelos alunos que no cursaram Anatomia

da Criana (grupo-controle), nas trs disciplinas consideradas esto
discriminadas na tabela 3.
Tabela 3. Menes obtidas pelos alunos do grupo B (grupo-controle) nas disciplinas da rea da Criana e do Adolescente.
Disciplinas
Menes

Crescimento
e Desenvolvimento

Neonatologia

Pediatria Clnica
e Cirrgica

MM
MS
MM

38
228
21

46
208
29

62
193
28

SR

01

05

05

A distribuio das menes obtidas nas disciplinas Crescimento

e Desenvolvimento, Neonatologia e Pediatria Clnica e Cirrgica
pelos dois grupos avaliados est detalhada na tabela 4, podendo-se
observar o crescimento do ndice de aproveitamento dos alunos que
cursaram Anatomia da Criana (grupo A).
Tabela 4. Distribuio das menes obtidas nas disciplinas da rea de
Medicina da Criana e do Adolescente pelos dois grupos de alunos.
Disciplinas/Grupos

Meno (%)

SR

MM

MS

SS

Crescimento e Desenvolvimento
Grupo A
Grupo B

0,35

10,34
13,19

71,26
76,17

18,39*
7,29

Neonatologia
Grupo A
Grupo B

1,74

10,34
15,97

68,97
72,22

20,69*
10,07

Pediatria Clnica e Cirrgica

Grupo A
Grupo B

1,74

16,09
21,53

68,97
67,01

14,94*
9,72

*Estatisticamente significante

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ANATOMIA DA CRIANA

Aplicando-se anlise de varincia no paramtrica, foi estudado o ndice de aproveitamento da disciplina Crescimento e Desenvolvimento, concluindo-se que existe diferena significante entre as
mdias dos alunos que cursaram a disciplina Anatomia da Criana
(grupo estudado) e as do grupo-controle, com p = 0,0282 ao nvel
de significncia de 3%.
Analogamente, concluiu-se a mesma anlise para as disciplinas
de Neonatologia e Pediatria Clnica e Cirrgica, com p = 0,0154 ao
nvel de significncia de 2% e p = 0,0165 ao nvel de significncia
de 3%, respectivamente.
DISCUSSO
Grandes diferenas anatmicas e, portanto, fisiolgicas e patolgicas entre a criana e o adulto geraram o aparecimento da Pediatria, tanto clnica quanto cirrgica, como a rea da medicina dedicada a promover a sade da criana.
A anatomia da criana uma anatomia evolutiva, que servir
de base para a compreenso da maioria dos fenmenos patolgicos
que afetam a criana. Essas particularidades e diferenas so transitrias e evolutivas, adaptando-se misso de suporte anatmico
das novas funes que vo sendo adquiridas, pouco a pouco, pelo
pequeno ser. o momento em que a anatomia funcional ganha a
sua maior dimenso e sua verdadeira justificativa.
Em razo dessas particularidades, h conseqncias patolgicas e, portanto, clnicas e cirrgicas que so mais bem compreendidas e tratadas se conhecermos o que acontece com o organismo em crescimento e desenvolvimento, ou seja, em termos
anatmicos e fisiolgicos. Alguns exemplos abaixo ilustram bem
essas peculiaridades.
A termorregulao precria do recm-nascido e do lactente,
conseqente pouca massa muscular geradora de calor associada a
uma superfcie corporal proporcionalmente grande que leva perda
do pouco calor gerado. A criana se resfria rapidamente, podendo
chegar acidose metablica que aps certo nvel se torna irreversvel.
Por isso, os recm-nascidos so operados em mesas cirrgicas
aquecidas, alm de outras providncias.
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PAULO TUBINO E ELAINE ALVES

O sistema respiratrio da criana tem caractersticas anatmicas que levam a uma incidncia maior de pneumonias na faixa
etria peditrica: pulmes comparativamente primitivos com pequena
superfcie respiratria por cm3 de volume pulmonar; trax quase circular e curto; relao trax-pulmo que impede a profundidade dos
movimentos respiratrios; esqueleto torcico basicamente cartilaginoso e bastante flexvel; costelas menos curvas e horizontalizadas;
vias areas cartilaginosas, relativamente curtas e amplas; sistema
mucociliar ainda imaturo; musculatura respiratria deficiente no
trax, com a respirao custa apenas do diafragma, que est em
posio mais alta. Assim se justificam a taquipnia caracterstica e
normal da criana, e o fato de que o ar, que entra em maior volume
proporcionalmente e no devidamente umidificado e aquecido,
tambm pode conduzir mais germes.
Nos primeiros quinze dias de vida, o pH gstrico extremamente cido, o que exige cuidados excepcionais para que no haja refluxo
do contedo gstrico para as vias respiratrias, como em casos de atresias
do esfago acompanhadas de fstula esofagotraqueal.
Outro exemplo a anatomia tpica da parede abdominal que
leva o cirurgio-pediatra a usar mais as incises transversais. As estruturas musculares e seus nervos tm disposio praticamente
transversa no abdome infantil. As incises transversas no produzem leses nessas estruturas, o que facilita a cicatrizao. As linhas
de tenso da pele so transversais nessa regio e, no sendo seccionadas, produzem resultados estticos excelentes.
A primeira publicao conhecida sobre as diferenas anatmicas
entre a criana e o adulto, com algumas referncias anatomia do
desenvolvimento, atribuda a Gabrielo de Zerbis em 1502.1 Mas,
apesar de relatos de estudos puramente anatmicos do lactente e da
criana nos sculos XIV e XV, sempre houve a predominncia dos
trabalhos relacionados com o crescimento e o desenvolvimento infantis.2 Entre 1500 e 1700, de acordo com minuciosa pesquisa feita
por Scammon, foram publicados 41 trabalhos sobre crescimento e
desenvolvimento fsico.1 Nos sculos XIX e XX devem ser citados
os livros Anatomie des Kindersalters, de Henke (1873); Recherches sur
lAnatomie Topographique du Fetus, de Ribemont (1878); The Topographic
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ANATOMIA DA CRIANA

Anatomy of the Child, de Symington (1887); Der Korper des Kindes, de

Stratz (1904), o sumrio de anatomia feito por Scammon para o
Pediatrics de Abt (1923) e o Trattato di Nipiologia, publicado por Cacace
e Mussa em 1958, no qual propem o termo nipiologia para representar o estudo integral do lactente, inclusive sob o aspecto
anatmico.2,3,4,5 Em 1969, Crelin publica um atlas intitulado Anatomy
of the Newborn e quatro anos depois o livro Functional Anatomy of the
Newborn, com 87 pginas, desde ento a mais moderna obra publicada
sobre o assunto. 6,7
Entretanto, na literatura nada existe que d suporte introduo do ensino da anatomia da criana nos cursos de graduao em
medicina. O presente trabalho demonstra, com base estatstica, que
o aprendizado da Medicina da Criana deve ser iniciado j no ciclo
bsico.
Desde 1971, na Universidade de Braslia, damos aos alunos
noes da anatomia funcional evolutiva da criana, sempre com aplicaes clnicas, o que pioneiro no Brasil. A partir de 1985, foi
formalizado o oferecimento da disciplina optativa Anatomia da Criana no curso mdico da Universidade de Braslia. Desde ento, a
cada semestre letivo na Universidade de Braslia, h uma grande e
crescente solicitao de matrcula na disciplina por parte dos alunos
de medicina e tambm de enfermagem, j que estes, a partir de meados da dcada de 90, reivindicaram e obtiveram o direito de cursar
a referida disciplina.8
CONCLUSO
Nossas observaes e a respectiva anlise estatstica nos
levam a concluir que a disciplina Anatomia da Criana influiu positivamente no aproveitamento de outras disciplinas da rea peditrica.
REFERNCIAS

1. Scammon RE. The literature on the growth and physical development of the fetus,
infant, and child. A quantitative summary. Anat Rec. 1927,35:241.
2. Lowrey GH. Growth and development of children. 8.ed., Chicago, Year Book Medical
Publischers, 1986, 507p.
3. Symington J. The topographical anatomy of the child. Edinburgh, E & S Livingstone,
1887. 75p.
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4. Scammon RE. A summary of the anatomy of the infant and child. In: Abt IA. Pediatrics.
Philadephia. WB Saunders, 1923. 8v.
5. Cacace E, Mussa B. Trattato di nipiologia. Torino, Edizione Minerva Medica, 1958. 2v.
6. Crelin ES. Anatomy of the newborn. An atlas. Philadelphia, Lea & Fabiger. 256 p.
7. Crelin ES. Functional anatomy of the newborn. New Haven, Yale University Press,
1973. 87p.
8. Tubino P, Alves E. Subsdios para a introduo da disciplina anatomia da criana no
currculo dos cursos de medicina. IV Congreso de Anatoma Del Cono Sur, XX Congresso
Brasileiro de Anatomia, XXIII Congreso Chileno de Anatomia, XXXIX Congreso Argentino de Anatomia, I Simpsio Sobre Ensino de Anatomia. Int J Morphol., mar. 2003, vol.
21, n.1, p.49-92. ISSN 0717-9502.

***

REFLEXES SOBRE A VIDA MDICA

Quando o cirurgio acaba a cirurgia, tende a sair da sala e,
depois do curativo, tambm o fazem seus axiliares, e deixam o
paciente com a circulante e o anestesista. um erro. Pelo menos
um dos cirurgies deve ficar na sala.
Podem acontecer os seguintes acidentes: ao ser desintubado,
o doente pode vomitar. O anestesista no ter mos suficientes
para virar o paciente de lado, coloc-lo em posio de Trendelenburg, aspirar e fazer manobras de reanimao. Na passagem da
mesa operatria para a maca pode o dreno de trax ser arrancado
ou o cateter intravenoso ou a sonda vesical ou os trs eventos.

Willis Potts, cirurgio-pediatra em Chicago

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