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RODRIGO ALMEIDA DE SOUZA

Insuficincia Mitral
Estenose Mitral
Insuficincia Artica
Estenose Artica
Insuficincia Tricspide
Estenose Tricspide
Insuficincia Pulmonar
Estenose Pulmonar

Aspectos Clnicos:

Dispnia de esforo
Asma Cardaca
Palpitaes
Embolia
Sopro diastlico rude
Hemoptise
Hipertenso Pulmonar
Insuficincia Cardaca Direita

Aspectos Clnicos:

Sobrecarga ventrculo esquerdo


Sobrecarga trio esquerdo
Dispnia
Fadiga
Sopro sistlico foco mitral

Parmetro

IM leve

IM moderada

IM importante

Tamanho do VE

Normal

Normal ou Aumententado

Aumentado

Funo do VE

Normal

Normal

Normal ou diminuda

Tamanho do AE

Normal

Normal ou Aumententado

Aumentado

rea regurgitao

<0,20

0,21 a 0,39

>40

Volume Regurgitante

<30 ml

31 a 59 ml

>60

Etiologia
Reumtica (65%)
Endocardite infecciosa
Sfilis
Degenerao mixomatosa da valva
Trauma
Aterosclerose

Fechamento valvar incompleto

Regurgitao para VE

Diminuio da PD

Sobrecarga do VE

Aumento VDF

Dilatao do VE

Mec. compensatrios

Aumento Presso Sistlica

Hipertrofia do VE

Aspectos Clnicos

Assintomtico por longo tempo


Palpitaes (amplos batimentos)
Dispnia de esforo
Cansao
Angina
Pulso martelo dgua
Dana das artrias

Exame Fsico
Presso Diastlica baixa (< 60 mmHg) Divergente
Pulso clere (Corrigan) em martelo dgua
Movimentos rtmicos da cabea, sincrnicos com o
batimento cardcaco (Sinal de Musset)
Dana das artrias (batimentos arteriais no pescoo)
Ictus hiperdinmico e c/ sinais de hipertrofia
Sopro diastlico (refluxo)
Focos artico e artico acessrio
Incio com a 2 bulha e decrescente

Exames Complementares

Raio X

- Hipertrofia Ventricular Esquerda


- Aumento Atrial Esquerdo (s vezes)

Eletrocardiograma

- Hipertrofia Ventricular Esquerda

Ecocardiograma

- Rpido fechamento diastlico da valva mitral


- Aumento do VE
- Regurgitao artica (tb. no cateterismo)

Etiologia
Congnita (bicspide/unicspide) + comum
Reumtica (30-70 anos)
Endocardite Infecciosa
Calcificao Degenerativa (idosos)

Estenose artica
Pulso parvus
et tardus

Obstruo sada VE

Hipertenso VE

Hipertrofia Miocrdio

Retardo
Difuso

Retardo
Fluxo

Angina pectoris

Sopro sistlico
em ejeo

Aspectos Clnicos

Assintomticos por longos anos


Angina pectoris (70%)

1 sintoma a aparecer
Principal sintoma

Sncope ps-esforo
Vertigem
Dispnia de esforo (insuf. VE)
Palpitao
Cansao

Exame Fsico
Inspeo e Palpao
Ictus aumentado
Pulso perifrico de incio retardado
Ausncia de pulsaes arteriais no pescoo

Ausculta

Clic de ejeo junto 1 bulha


Sopro sistlico de ejeo (artico e artico
acessrio)

Calcificao (apagamento 2 bulha)

Exames Complementares

Raio X

- No h aumento da rea cardaca (incio)


- Hipertrofia concntrica VE (deform. silhueta)
- Dilatao da aorta ascendente
- Calcificao valvar(s vezes)

Eletrocardiograma

- Hipertrofia VE (alterao em R e S)

Exames Complementares

Ecocardiograma
- Folhetos valvares espessados
- Diminuio da mobilidade dos folhetos
- Espessamento do septo e parede posterior VE
- Evidenciao de valva bicspide (alguns casos)
- Hipertrofia VE (medida da espessura da parede)

Cateterismo
- Estimao da rea valvar
- Avaliao da presso VE - Aorta

Parmetro

Discreta

Moderada

Grave

rea valvar

1,6 a 1,1

1,0 a 0,8

<0,8

Gradiente VE-Ao mximo 16 a 44 mmHg

45 a 64 mmHg

>64 mmHg

Gradiente VE-Ao mdio

25 a 50 mmHg

>50 mmHg

at 25 mmHg

Menos comum que doena da mitral e artica


Associada a doena mitral e artica
Relacionada a endocardite por uso de drogas
Cirurgia isolada rara

Etiologia:

Funcional (grandes aumentos VD - ICC)


Reumtica
Endocardite
Traumtica
Congnita
Associada a leses mitrais

Regurgitao sangue p/ AD

Dilatao AD

Aumento Presso
Veias cavas

Estase
jugular

Hepatomegalia
Pulso heptico

Aumento enchimento
diastlico do VD

Ascite
Edema MMII

Dilatao VD

Aspectos Clnicos:

Dispnia de esforo
Ortopnia (ICC)
Edema de membros inferiores
Cianose (avanado hipofluxo pulmonar)

Exame Fsico:

Hepatomegalia
Turgncia/estase jugular
Ascite
Edema de membros inferiores
Pulso heptico

Exame Fsico:
Pulso heptico
Sopro sistlico tipo regurgitao
Abafa componente arterial de B2
Aumenta c/ inspirao profunda (Riviero Carvalho)

Ictus de hipertrofia ventricular direita

Exames Complementares:
Raio X
Aumento de AD e VD
Alargamento da veia cava superior
Pouca vascularizao pulmonar

Ecocardiograma

Sobrecarga das cavidades


Doppler = grau de regurgitao

Eletrocardiograma

Sinais de sobrecarga AD (fibrilao) e VD

Etiologia:

Reumtica (assoc. estenose mitral)


Congnita (rara)
Carcinide (mixoma AD)
Fibroelastose
Endomiocardiofibrose
Lpus Eritematoso Sistmico

Estenose Tricspide

Fluxo diastlico
atravs da valva
Presso venosa sistmica

Turgncia jugular

Estase portosistmica
Ascite

Edema MMII

Hepatomegalia

Aspectos Clnicos:

Desconforto cervical (estase jugular)


Cansao aos esforos
Ascite
Dispnia
Palpitaes

Exame Fsico:

Onda a gigante no jugulograma ( ench. VD)


B1 hiperfontica
Sopro diastlico
Ruflar diastlico pouco audvel, mas aumenta
com a inspirao

Exames Complementares
Raio X
Aumento AD
Pobreza vascularizao pulmonar

Eletrocardiograma
Sobrecarga AD

Ecocardiograma

Espessamento e diminuio dos


movimentos da valva e sobrecarga direita.

Etiologia
Funcional (ps cirurgia ou valvuloplastia de

estenose)

Endocardite Bacteriana (raro)


Reumtica (rara)
Sfilis (rara)
Congnita (agenesia valvar)

Aspectos Clnicos
Nos casos graves:
- Dispnia
- Ascite
- Tosse
- Edema

Exame Fsico

Sopro diastlico no foco pulmonar


B2 normal ou hipofontica

Exames Complementares

Raio X

- Hipertrofia Ventricular Direita


- Dilatao da artria pulmonar
- Alargamento do hilo pulmonar

Ecocardiograma
- Permite avaliar o grau de regurgitao e o tamanho
da cavidade do VD

Eletrocardiograma
- Padro de hipertrofia ventricular direita

Etiologia
Congnita
Reumtica (rara)
Carcinide

Alterao Congnita
Estenose Pulmonar
Obstruo ejeo
Alteraes na
Tricspide

Obstruo
por hipertrofia
infundibular

Hipertrofia VD
Aumento da
presso no AD
Hipertrofia atrial

crianas

Abertura
formem oval
Shunt dir/esq
Cianose

Aspectos Clnicos:
Estenose Leve
Estenose Moderada
Estenose Grave

Queixas apenas nos casos mais graves


Cansao
Dispnia de esforo

Exame Clnico
Casos Graves:

Cianose (PCA e/ou CIA)


Taquipnia, Hepatomegalia
Sopro de regurgitao tricspide
Frmito sistlico em foco pulmonar
Ictus de hipertrofia ventricular direita

Ausculta
Estenose Leve: Estalido de abertura logo aps B1 no foco pulmonar
Sopro

Estenose Moderada: Estalido menos audvel


Sopro maior e mais alto

Estenose Grave: Sopro sistlico de ejeo que abafa a 2 bulha


Estalido inaudvel

Exames Complementares

Raio X
- Normal ou leve aumento da rea cardaca (VD)
- Diminuio da circulao pulmonar

Ecocardiograma
- Espessamento do folheto valvar
- Hipertrofia ventricular direita
- Grau de estenose (Doppler)

Procedimentos dentrios:
3g amoxaciliana antes e 1,5g aps 6 horas

Gastrointestinal e genitourinrio:
2g ampicilina e 80 mg gentamicina repetir aps 8 horas

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