Ensayo

Historia Clinica
Jose Ballesteros Fierro

Historia Clnica
El expediente clnico de la Universidad Autnoma de Chihuahua en el
rea de posgrado de la Facultad de Odontologa en Odontopediatria
tiene carencias a la hora de recolectar la historia clnica se realiza mas
trabajo por la falta de especificidad de la misma. Segn la norma 004 del
expediente clnico:
En toda historia clnica debe llevar la direccin de la institucin o
consultorio de la cual se esta prestando el servicio, pero en el caso de la
HC del posgrado se cuenta que es el campus no 1, sin embargo no te da
una direccin exacta. Adems no hay ningn apartado, para agregar una
fotografa en pequeo del paciente. Otro aspecto es que no tiene ningn
apartado para poner una situacin o dato que se debera destacar(ej.
Alergia). La norma menciona que se debe poner si es perteneciente a
grupo tnico y esta no lo maneja en absoluto. La ficha de identificacin
no hay ningn campo para poder agregar la fecha de nacimiento al igual
el apodo. Adicionalmente en la parte de los antecedentes
heredofamiliares, se pone un gran recuadro sin opciones eso te hace
trabajar mas por consiguiente es tiempo perdido, respecto a las
enfermedades que se mencionan en el este apartado, se difiere con
poner carcinoma es muy especifico ah se debera cambiar por cncer,
sfilis por enfermedades venreas , se tiene que agregar las adicciones si
un familiar cuenta con alguna. Igualmente se debe agregar despus de
ese apartado los antecedentes perinatales de la madre que ese
apartado es de mucha importancia para obtener mas informacin del
paciente y sus familiares.
Asimismo en el tema de antecedentes patolgicos igual se pone un
cuadro en blanco que se tiene que trabajar mas no te reduce en nada el
tiempo , hace falta que se agregue si tuvo cirugas, no se pone la
enfermedad de diabetes mellitus, ni la fiebre escarlata que es algo que

se necesita establecer en el tpico. Al igual en la parte de los no

patolgicos es carente de informacin, ni siquiera tienes espacios para
agregar la necesaria informacin, en la norma se maneja que no debe
haber tachaduras que todo se debe ver claro, es por eso que se le debe
agregar informacin y espacio.
No cuenta con las personas con las que vives, realizar mas especficos
los apartados, en la parte de las inmunizaciones ponerlas todas con un
parntesis en cada una para que se palomea con la que cuenta.
La exploracin fsica la norma lo menciona que se debe hacer por
aparatos y sistemas lo cual que la del posgrado no cuenta , adems la
norma dice que debe haber apartados para los estudios de gabinete
como estudios de laboratorio y estudios radiogrficos y al igual no se
tiene. Algo de suma importancia que no se dice en la zona de cabeza y
cuello y no hay ningn recuadro para agregar datos es lo que se
relaciona ala articulacin temporomandibular El odontograma no
expresa alguna simbologa que se ayude hacer mas especifico en lo que
se debe poner . En lo que se refiere ala zona de tejidos blandos se
debera de poner como un en apartados para que se observe y que se
empiece por un orden de partes anatmicas, eso te hara formar un
criterio en como se debe empezar.
La norma menciona que se debe tener una nota de evolucin que la HC
del posgrado no tiene ni quiera algn apartado.
Esta HC esta hecha para hacerte trabajar mas y no te brinda apoyo hace
que pierdas tiempo y que se empalmen cosas se debe cambiar eso
brindara mas apoyo ala hora de redactar historia clnica que es
fundamental ala hora de atender el paciente peditrico y cualquier mas
paciente.