CASO CLNICO

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2478/2/Fiebrerompehuesos-(dengue).-Presentacion-de-un-caso-clinico-

1. CUALES SON LAS CAUSAS O LOS FACTORES DETERMINANTES

QUE CONDICIONAN EL CASO?
DETERMINANTES INDIVIDUALES: - ESTILO DE VIDA
DETERMINANTES SOCIALES: -POLITICOS la falta de promocin de la
enfermedad, ya que existen lugares como poblaciones sin carreteras a las
que no se puede llegar fcilmente y no se han llegado a enterar de dicha
enfermedad, ni cmo prevenirla o cmo actuar en caso de contraer la
enfermedad.
-cULTURALES como la educacin por ejemplo para
mantener la casa limpia sin cosas amontonadas, ni recipientes contenientes
de agua al aire libre, guardarse gomas o llantas,
2.-PODRIAS INDICAR CUALES SON TUS SOSPECHAS SOBRE
ENFERMEDAD Y PROBLEMA DE SALUD, QUE PRESENTA EL PACIENTE
Dengue

Periodo de incubacin de 5 a 8 das despus de la picadura del mosquito.

La fiebre alta hasta los 40C que se inicia repentinamente

Dolor de cabeza intenso, acompaado de dolor de los ojos (al movimiento)
Petequias diseminadas en los miembros inferiores y regin del torax
Predominio de linfocitos------indica que existe un proceso viral.

Ms de 90% de los pacientes van a presentar fiebre y lo clsico son las

mialgias y las artralgias, de ah viene el trmino de la fiebre rompehuesos;
tienen mialgias muy intensas, se sienten muy mal, estn postrados y la
mayora de los pacientes, sobre todo las mujeres, presentan un exantema.
Una de las caractersticas de las infecciones por flavivirus es la fiebre
asociada a exantema o fiebre asociada a hemorragia. En general, dura dos a
tres das y tiene varias manifestaciones: puede ser macular, mculopapular,
incluso escarlatiniforme. Muchas veces descama. El exantema que se

describi en algunos isleos en la Isla de Pascua fue intensamente urente.

Cuando se resuelve, produce mucho prurito o sensacin de ardor.
Respecto a los exmenes de laboratorio, de los pacientes que tuvimos ac,
todos tuvieron leucopenia, trombocitopenia y aumento de las
transaminasas. Tambin se encuentra linfocitosis atpica.

3.-CONOCIDA LA ENFERMEDAD DE QUE SE TRATA, EXPLICA LOS

RIESGOS EXISTENTES PARA LA SALUD PBLICA
Hay mucho riesgo debido a que despus de promocionar la enfermedad y
hacer planes de prevencin algunas personas no cumplen y siguen dejando
sus gomas con agua o sus contenedores de agua al aire libre por muchos
das. No se cuidan por lo tanto siguen apareciendo casos en esas zonas.
Riesgo de que la enfermedad continue por el descuido de las medidas
preventivas individuales o en el hogar que deben realizar las personas.
Porque no todo el tiempo tienen q estar pendientes los del departamento de
salud viendo si realizan o no las medidas preventivas correctamente.
Riesgo de que la enfermedad empeore por falta de informacin y se llegue
incluso hasta a la muerte,como cuando usa aspirina en caso de dolor.

4.-QUE MEDIDAS DE LUCHA FRENTE A LA ENFERMEDAD PROPONES

A PARTIR DE ESTE MOMENTO
No existen vacunas profilcticas contra el virus del dengue y las personas
que ya han tenido la infeccin pueden volver a contraer la enfermedad si
son picados de nuevo por un zancudo portador del virus.
Las recomendaciones para no contraer la infeccin estn dirigidas
principalmente a evitar la picadura del mosquito, para lograr esto, en el
caso de las personas que habitan de forma regular en reas endmicas
(regiones donde esta enfermedad es relativamente frecuente), deben
procurar interrumpir el ciclo reproductivo del zancudo eliminando los lugares

donde pone sus huevos, principalmente los reservorios o acmulos de agua

que puede haber en las casas o en los alrededores. Igualmente debern
cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y floreros,
tapar los recipientes con agua, y colocar tela metlica en las ventanas y
puertas.
Si una persona desea viajar a un lugar endmico estn son algunas
recomendaciones para prevenir un contagio de dengue:
Utilizar ropa que le proteja como pantalones largos y camisas de manga
larga. Hay que evitar el uso de perfumes y de ropas de colores oscuros o
chillones.
Se recomienda utilizar insecticidas repelentes en piel como el DEET (N,Ndietilmetatoluamida).
Emplear repelente en spray que contenga permetrina para la ropa, ya que
los mosquitos pueden picar incluso a travs de sta.
Imprescindible el uso del mosquiteros, o pequeos toldillos, especialmente
en las camas, sitios donde haya pacientes infectados y zonas donde
duerman nios.
Por lo general, segn la SEIMC, no hay riesgo de dengue en altitudes
superiores a 1.500m.
tales como la eliminacin de criaderos todo objeto por ms pequeo que
sea, puede acumular agua y ser caldo de cultivo para la proliferacin del
mosquito transmisor, el desmalezamiento de baldos, la limpieza diaria en
los hogares y lugares pblicos.
El Instituto de Previsin Social segn manifiesta el portal IP Paraguay
promete usar todas las herramientas posibles para que el mensaje de
prevencin llegue al mayor nmero de personas durante la campaa 20112012.
Para ello utilizarn recursos como charlas en salas de espera, mingas
ambientales, fumigaciones en los hospitales y en zonas aledaas, casa por
casa, repartija de materiales educativos, redes sociales, entre otros
recursos.
Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas

en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos
vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn
comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por
largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo,
neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los

tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms

comunes de los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y

severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector,
horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas
preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier
potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar
pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos
simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de
lquido. Otra solucin es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua,
que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas,
telas al dormir)
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben
usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la

falta de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector
pblico termina realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible
aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido
de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las
adopte.

EL DENGUE SE COMBATE DE LA SIGUIENTE FORMA

Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por
lo que se debe hacer lo siguiente:

Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua

para uso domstico.
Rellenar los huecos de los rboles, tapias y paredes con cemento.

 Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, blocks de construccin

y otros objetos.
Sustituir con tierra o arena el agua de los floreros y macetas del hogar,
lugares de trabajo, centros de estudio y en cementos.
Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se
acumule agua.
Enterrar todo tipo de basura: cscaras, recipientes, llantas u otros objetos
que puedan almacenar agua.
Rellenar con tierra tanques spticos en desuso, desag&uumles en desuso,
y letrinas abandonadas.

La salud de las personas es responsabilidad individual y comunitaria. Si

cada uno asume este compromiso nos libraremos del dengue.

Se recomienda la limpieza de sus patios eliminando todos los recipientes

artificiales que retengan agua y que no son de utilidad; por lo menos una
vez por semana, eliminando la vegetacin que se encuentra fuera del
domicilio y evitando encharcamientos en los patios.

5.-QUE INTERVENCIONES SOCIO SANITARIAS EN LA SITUACION DEL

PACIENTE, PUEDES ENUMERAR EJEMPLOS DE ESAS MEDIDAS
Medidas como asistir a la zona donde el paciente vive o donde cree que
haya sido picado por el mosquito y realizar una fumigacin a la zona o
barrio para evitar que dicho mosquito siga proliferando la infeccin viral
picando a personas que no contienen el virus.
Hacer mingas de limpieza en la zona botando recipientes contenedores de
agua.
Volver a promocionar la enfermedad a los habitantes de la zona
explicndoles como actuar frente a una persona que contrajo el virus.
Evitar el uso de aspirina frente al dolor de cabeza

6.-CUAL ES LA SITUACION DE CONCLUSION A LA QUE LLEGASTE

Es una enfermedad vrica curable, que no existe tratamiento especfico solo
un tratamiento de apoyo, que debemos asistir a los centros de salud en

casos de sospechar dicha enfermedad y no automedicarnos porque puede

ser mortal.

VOCABULARIO
DENGUE: El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del
dengue, del gnero flavivirus que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el Aedes aegypti.
El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las hembras
infectadas de mosquitos del gnero Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del
dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas
tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas
urbanas y semiurbanas. Los sntomas aparecen 314 das (promedio de 47
das) despus de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar
a la gripe que afecta a lactantes, nios pequeos y adultos.
Los sntomas son una fiebre elevada (40C) acompaada de dos de los
sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los
globos oculares, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos,
agrandamiento de ganglios linfticos o sarpullido.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa
con extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad
respiratoria, hemorragias graves o falla orgnica.
SEROTIPOS DEL DENGUE:
El virus del dengue (DEN) es un arbovirus del gnero Flavivirus de la familia
Flaviviridae. Posee cuatro serotipos inmunolgicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y
DEN-4 causante del dengue. Este virus es uno de los ms mrbidos del
mundo con ms de 100 millones de casos cada ao, de su enfermedad en la
forma benigna. Esta alta incidencia de casos ha favorecido la investigacin
para comprender el ciclo de vida viral, y; los medios de replicacin de este
virus son muy importantes para crear una vacuna.
El DEN-1 es un serotipo del virus del dengue que corresponde a una
poblacin de cepas agrupadas en cinco genotipos.1 Los virus se transmiten

al hombre a travs de picadura de mosquitos del gnero Aedes aegypti y la

infeccin puede resultar asintomtica o en un sndrome febril de severidad
variada. La mayora de los enfermos desarrollan la forma leve o dengue
clsico DC y algunos la hemorrgica DH que puede llevar a la muerte
cuando se acompaa del sndrome de choque hipovolmico (DH/SCH). Los
individuos que con mayor frecuencia sufren DH/SCH han tenido una
infeccin anterior por un serotipo diferente del virus. Numerosas evidencias
demuestran que los anticuerpos de la infeccin primaria se unen al virus de
la secundaria formndo un complejo que es fagocitado por el macrfago a
travs del receptor Fc. Como consecuencia ms clulas resultan infectadas
liberndose mayores niveles de citoquinas y mediadores qumicos que
incrementan la permeabilidad vascular. No obstante, casos de DH/SCH
ocurren por infeccin primaria y esto depende principalmente del serotipo.2

Virus DEN-2
Se visualizaron 3 patrones electroforticos que fueron iguales o similares a
los generados por virus de los subtipos A, D y F2, segn el nmero y tamao
de los fragmentos amplificados (tabla 2). Las cepas de Santander generaron
el patrn del subtipo A como un virus de Puerto Rico aislado en 1986 y uno
de Tailandia de 1996. Los virus locales resultaron diferentes a un aislado de
Filipinas en 1986 (similar al subtipo D) y uno de Puerto Rico de 1969 (similar
al subtipo F2). Un ejemplo representativo de los patrones electroforticos
con virus DEN-2 se muestra en la figura 1.

Virus DEN-3
La amplificacin del genoma de los virus incluidos en el estudio result en
los patrones electroforticos de los subtipos B2 y C (tabla 2). Los virus de
Santander resultaron del subtipo C igual al de un virus de "Sri-Lanka" (India)
aislado en 1990, uno de Puerto Rico de 2000 y uno de Honduras de 1995. El
patrn generado por los virus locales fue diferente al de uno de Filipinas
aislado en 1956 (cepa H 87) previamente reportado como subtipo B2. Un
ejemplo representativo de los patrones electroforticos de virus DEN-3 se
muestra en la figura 2.

El DEN-4 es un serotipo del virus del dengue que corresponde a una

poblacin de cepas agrupadas en dos genotipos.1 El virus se transmiten al
hombre a travs de la picadura de mosquitos del gnero Aedes aegypti,
Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes scutellaris y Aedes luteocephalus;
y la infeccin puede resultar asintomtica o en un sndrome febril de
severidad variada. La mayora de los enfermos desarrollan la forma leve o
dengue clsico DC y algunos la hemorrgica DH que puede llevar a la
muerte cuando se acompaa del sndrome de choque hipovolmico

(DH/SCH). En 1981 hace su aparicin en Estados Unidos y Hait, en 1982, en

Colombia y surge nuevamente en 1986; en 1983 hizo su aparicin en
Mxico; en 1982 en Brasil.2 El martes 30 de agosto de 2011, el
Departamento de Salud del Estado de Paran, Brasil confirm la deteccin
del primer caso de dengue por el serotipo DEN-4 en el municipio de Foz do
Iguau.3
PETEQUIAS: son lesiones pequeas de color rojo, formadas por
extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un
capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen
asociar con petequias. Son pequeos derrames vasculares cutneos del
tamao de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo, violceo o
negruzco y cambian despus hacia el verde, el amarillo y el marrn a
consecuencia de los sucesivos cambios qumicos de la sangre.

Por qu no puedo tomar aspirinas para el dolor de cabeza cuando tengo

dengue?
Porque la aspirina tiene un efecto anticoagulante (no se forman cogulos en
la sangre) y en casos de Dengue Hemorgico se produciran hemorragias.

12. Hay vacuna contra el Dengue?

En este momento an no hay vacuna contra el Dengue, sin embargo, hay
laboratorios que estn trabajando en su elaboracin.

13. Te puede volver a dar dengue?

S, recuerda que hay 4 serotipos de dengue. Cuando un paciente se enferma
por un serotipo, nunca ms se vuelve a enfermar por este serotipo pero s
se puede enfermar por cualquiera de los otros 3 serotipos existentes.

14. Cmo se controla o se inactiva el virus?

Actualmente no hay forma de controlar el virus.

15. De dnde viene el dengue?

Los primeros casos que se notificaron como dengue se realizaron en el
continente asitico, luego la enfermedad llega Amrica Central y despus a
Sudamrica

SANIDAD es el conjunto de bienes y servicios encaminados a preservar y

proteger la salud de las personas.