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Diagnostico laboratorial da dengue

``A palavra dengue tem origem espanhola e quer dizer "melindre", "manha". O
nome faz referncia ao estado de moleza e prostrao em que fica a pessoa
contaminada pelo arbovrus (abreviatura do ingls de arthropod-bornvirus, vrus
oriundo dos artrpodos).
O que Dengue?
O dengue uma doena infecciosa causada por um arbovrus (existem quatro
tipos diferentes de vrus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4), que
ocorre principalmente em reas tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no
Brasil. As epidemias comumente ocorrem no vero, durante ou imediatamente
aps perodos chuvosos.
O dengue se inicia de maneira sbita e pode ocorrer febre alta, dor de cabea,
dor atrs dos olhos, dores nas costas. s vezes aparecem manchas vermelhas
no corpo. A febre dura cerca de cinco dias com melhora progressiva dos
sintomas em 10 dias. Em alguns poucos pacientes podem ocorrer hemorragias
discretas na boca, na urina ou no nariz. Raramente h complicaes.
Os casos de dengue em todo o mundo tm aumentado nas ltimas dcadas.
Hoje, a doena ocorre em mais de 100 pases. O Aedes aegypti, vetor da
dengue, uma espcie de mosquito hematfago originrio da frica. Acreditase que tenha surgido no continente americano junto com os navios negreiros
na poca da colonizao (sculo XVI). J o vrus da dengue proveniente da
sia e s chegou depois Amrica.
Os primeiros surtos de dengue foram citados no final do sculo XVIII, em Java
(sudoeste asitico), na Filadlfia (Estados Unidos) e no Cairo e Alexandria
(Egito). No sculo seguinte, quatro grandes epidemias afligiram o Caribe e o
sul dos Estados Unidos.
A incidncia das epidemias, como se pde averiguar ao longo da histria,
geralmente est ligada introduo de novos sorotipos.
J os primeiros casos de dengue hemorrgica de que se tem notcia
aconteceram na dcada de 1950, nas Filipinas e na Tailndia. A sndrome do
choque, por sua vez, teve seu primeiro caso epidmico na Tailndia, em 1958.
Dengue no Brasil
No Brasil h menes de epidemias de dengue desde 1916, em So Paulo, e
em 1923, em Niteri, no Rio de Janeiro, sem comprovao laboratorial. No
comeo do sculo XX, o Rio de Janeiro vivia uma crise de febre amarela,
doena tambm transmitida pelo Aedes aegypti. Oswaldo Cruz iniciou ento
uma campanha para a erradicao do mosquito. Apesar de ter sua populao
reduzida drasticamente, ele no chegou a ser erradicado e voltou a se
espalhar, provocando nova epidemia na dcada de 20.

Nas dcadas de 1930 e 1940, a Fundao Rockefeller incentivou intensas


campanhas de erradicao do Aedes aegypti nas Amricas. J em 1947, a
Organizao Pan-Americana da Sade passou a coordenar campanhas com a
mesma finalidade. Em 1955, o Brasil conseguiu eliminar seu ltimo criadouro
do mosquito e trs anos depois, o vetor foi declarado erradicado no pas.
A Doena:
O primeiro surto de dengue registrado no Brasil aps a reentrada do mosquito
no pas aconteceu no ano de 1981 em Boa Vista, capital de Roraima. Foi
tambm a primeira epidemia documentada clnica e laboratorialmente. Os
sorotipos 1 e 4 foram identificados, mas no se alastraram pelo pas.
Em 1986, com a chegada do sorotipo 1 ao Rio de Janeiro, houve uma
epidemia. Logo o vrus espalhou-se para a regio nordeste (Alagoas e Cear).
Entre esse ano e 1990, as epidemias de dengue se restringiram a alguns
estados do sudeste (Rio de Janeiro, So Paulo e Minas Gerais) e nordeste
(Pernambuco, Alagoas, Cear e Bahia).
No ano de 1990, tambm no Rio de Janeiro, ocorreu a introduo do sorotipo
2. Registrou-se, ento, o primeiro surto de dengue hemorrgica do Brasil. A
partir de 1994, o Aedes aegypti se dispersou rapidamente, levando o vrus para
um maior nmero de estados e provocando um aumento dos casos da dengue,
que teve uma terceira onda epidmica em 1997-1998. A entrada do tipo 3 no
Brasil tambm aconteceu pelo Rio de Janeiro, em 2001. O vrus teve rpida
disperso para todos os estados do pas. Atualmente, discute-se se o sorotipo
4.
O avano do vrus tipo 4 da dengue pelo Brasil uma ameaa sade pblica.
No pelo vrus em si, que no mais nem menos perigoso que os tipos 1, 2 e
3, mas pela entrada em ao de mais uma variao do microorganismo.
Dengue Clssica: Febre alta com incio sbito.
Forte dor de cabea.
Dor atrs dos olhos, que piora com o movimento dos mesmos.
Perda do paladar e apetite.
Manchas e erupes na pele semelhantes ao sarampo, principalmente no
trax e membros superiores.
Nuseas e vmitos
Tonturas.
Extremo cansao.
Moleza e dor no corpo.
Muitas dores nos ossos e articulaes.
Dengue hemorrgica: Os sintomas da dengue hemorrgica so os mesmos
da dengue comum. A diferena ocorre quando acaba a febre e comeam a
surgir os sinais de alerta:

Dores abdominais fortes e contnuas.


Vmitos persistentes.
Pele plida, fria e mida.
Sangramento pelo nariz, boca e gengivas.
Manchas vermelhas na pele.
Sonolncia, agitao e confuso mental.
Sede excessiva e boca seca.
Pulso rpido e fraco.
Dificuldade respiratria.
Perda de conscincia.
Na dengue hemorrgica, o quadro clnico se agrava rapidamente,
apresentando sinais de insuficincia circulatria e choque, podendo levar a
pessoa morte em at 24 horas. De acordo com estatsticas do Ministrio da
Sade, cerca de 5% das pessoas com dengue hemorrgica morrem.
O doente pode apresentar sintomas como febre, dor de cabea, dores pelo
corpo, nuseas ou at mesmo no apresentar qualquer sintoma. O
aparecimento de manchas vermelhas na pele, sangramentos (nariz, gengivas),
dor abdominal intensa e contnua e vmitos persistentes podem indicar a
evoluo para dengue hemorrgica. Esse um quadro grave que necessita de
imediata ateno mdica, pois pode ser fatal.
O diagnstico da dengue fundamental para a identificao dos sorotipos
virais circulantes e deteco precoce do surgimento de um novo sorotipo,
contribuindo de maneira importante para o sistema de vigilncia epidemiolgica
da doena.
Diagnstico Laboratorial Exames Especficos: A comprovao laboratorial
das infeces pelo vrus da dengue faz-se pelo isolamento do agente ou pelo
emprego de mtodos sorolgicos - demonstrao da presena de anticorpos
da classe IgM em nica amostra de soro ou aumento do ttulo de anticorpos
IgG em amostras pareadas (converso sorolgica).
Sorologia: os testes sorolgicos complementam o isolamento do vrus e a
coleta de amostra de sangue dever ser feita aps o sexto dia do incio da
doena quando realizamos a sorologia IgM deve-se realizar a sorologia no
perodo epidmico nas seguintes situaes: Suspeita de dengue recomendase coleta de forma amostral (um a cada 10 pacientes). Suspeita de dengue
com sinais de alarme coleta obrigatria em 100% dos casos. Suspeita de
dengue grave e bitos por dengue - coleta obrigatria em 100% dos casos.
A PCR (Reao em Cadeia da Polimerase) : til durante o perodo de viremia
da doena. A viremia inicia-se durante o perodo febril, e uma amostra
adequada para realizao de RT-PCR teria de ser coletada preferencialmente
durante os cinco primeiros dias de sintomas, sendo at o 7 dia passvel de

realizao do teste em casos excepcionais. Amostras coletadas a partir do


stimo dia at o dcimo apresentam baixssima chance de serem detectadas
por esta metodologia. O teste de Deteco Qualitativa do RNA do vrus Dengue
direcionado para identificao diagnstica de sorotipo viral em casos graves
de Dengue com complicao neurolgica ou quadros de infeco crnica com
suspeita de viremia, alm de casos de diagnstico diferencial ps mortem.
Desta forma os principais espcimes clnicos utilizados para pesquisa do vrus
Dengue por RT-PCR so SORO e LCR (Liquido Cefalorraquidiano), os
produtos da RT-PCR podem ser visualizados por eletroforese em gel de
agarose corado com brometo de etdeo.
PESQUISA DO ANTGENO NS1Ag : A protena no estrutural 1 presente nos
vrus dengue (DENV) mais conhecida como NS1Ag uma glicoprotena
imunognica que atua na fase precoce da infeco viral. Em sua forma solvel
pode ser detectada nas amostras de fase aguda da doena por testes
imunocromatogrficos e enzimaimunoensaios (ELISA). O NS1Ag um timo
biomarcador sorolgico para o diagnstico de dengue e sua deteco confirma
a infeco pelos DENV. Porm, testes negativos no descartam a infeco por
dengue.
DIAGNSTICO VIROLGICO - ISOLAMENTO VIRAL:

E o mtodo mais especfico para determinao do sorotipo responsvel pela


infeco. A coleta de sangue dever ser feita em condies de assepsia, de
preferncia no terceiro ou quarto dia do nicio dos sintomas. Aps o trmino dos
sintomas no se deve coletar sangue para isolamento viral. Ao realizar o
monitoramento do vrus da dengue nas regies onde h uma alta incidncia da
doena, atravs da tcnica de isolamento viral em cultivo celular de linhagem
C6/36 (clulas de mosquitos Aedes albopictus) e identifica os sorotipos
(DENV1, 2, 3 e 4) por imunofluorescncia indireta. Alm do monitoramento dos
sorotipos circulantes nas regies este ensaio tem por objetivo detectar a
introduo ou recirculao de um novo sorotipo viral. Essas informaes so
importantes para Vigilncia Epidemiolgica da dengue nos estados, mas
afetados pelo vrus.
Exames Inespecficos Dengue clssica: Hemograma: a leucopenia achado
usual, embora possa ocorrer leucocitose. Pode estar presente linfocitose com
atipia linfocitria. A trombocitopenia observada ocasionalmente.
Febre Hemorrgica da Dengue - FHD: Hemograma: a contagem de
leuccitos varivel, podendo ocorrer desde leucopenia at leucocitose leve. A
linfocitose com atipia linfocitria um achado comum. Destacam-se a
concentrao de hematcrito e a trombocitopenia (contagem de plaquetas
abaixo de 100.000/mm3 ). Hemoconcentrao: aumento de hematcrito em
20% do valor basal (valor do hematcrito anterior doena) ou valores
superiores a 38% em crianas, a 40% em mulheres e a 45% em homens).

Trombocitopenia: contagem de plaquetas abaixo de 100.000/mm3 .


Coagulograma: aumento nos tempos de protrombina, tromboplastina parcial e
trombina. Diminuio de fibrinognio, protrombina, fator VIII, fator XII,
antitrombina e antiplasmina. Bioqumica: diminuio da albumina no sangue,
albuminria e discreto aumento dos testes de funo heptica:
aminotransferase aspartato srica (conhecida anteriormente por transaminase
glutmico-oxalactica - TGO) e aminotransferase alanina srica (conhecida
anteriormente por transaminase glutmico pirvica - TGP).
A nica garantia para que no exista a dengue a ausncia do vetor. A OMS
preconiza que h maior probabilidade de ser deflagrada uma epidemia quando
os ndices de infestao predial (nmero de imveis com focos positivos de
Aedes aegypti sobre o total de imveis inspecionados vezes 100) esto acima
de 5%. No entanto, no existe nvel "limite" abaixo do qual se possa ter certeza
de que no ocorrero surtos de dengue. Em reas com Aedes, o
monitoramento do vetor deve ser realizado constantemente, para conhecer as
reas infestadas e desencadear as medidas de combate. Entre as medidas de
combate constam:
manejo ambiental: mudanas no meio ambiente que impeam ou minimizem
a propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais do
Aedes;
controle qumico: consiste em tratamento focal (elimina larvas), peri-focal (em
pontos estratgicos de difcil acesso) e por ultra baixo volume - fumac
(elimina alados). Este ltimo deve ter uso restrito em epidemias, como forma
complementar de interromper a transmisso de dengue, ou quando houver
infestao predial acima de 5% em reas com circulao comprovada de vrus.
Ainda assim mesmo com algumas formas de tentar erradicar a dengue, sem a
conscientizao das pessoas uma vez que a preveno comea em casa,
podem aparecer novas evolues da doena.

DIAS, J. P. Avaliao da efetividade do Programa de Erradicao


do Aedes aegypti. Brasil, 1996-2002. Salvador, 2006. Tese
(Doutorado) Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da
Bahia.
[ Links ]
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_aspecto_epidemiol
ogicos_diagnostico_tratamento.pdf

*Fontes: Ministrio da Sade, Opas (Organizao Pan-Americana da Sade),


CDC (Centro de Controle e Preveno de Doenas), Luiz Tadeu Moraes
Figueiredo (mdico e professor da Universidade de So Paulo), Aedes
aegypti: histrico do controle no Brasil (artigo de Ima Aparecida Braga e
Denise Valle, publicado no peridico Epidemiologia e Servios de Sade)
*Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Coordenao Geral do Programa Nacional de
Controle da Dengue. Reunio Nacional de Atualizao da Vigilncia
Epidemiolgica da Dengue. Estudo de caso Aplicao da nova classificao
dos casos de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 02 e 03 out. 2013.