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RBCE-47; No. of Pages 8

Rev Bras Cinc Esporte. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Brasileira de

CINCIAS DO ESPORTE
www.rbceonline.org.br

ARTIGO ORIGINAL

Desequilbrio hormonal e disfunc

o menstrual
em atletas de ginstica rtmica
Sabrina Macedo Hott Coelho a , Renata Duarte Simes b e Wellington Lunz c,d,
a

Educaco Fsica, Cincias da Performance Humana, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil
Histria e Historiograa da Educaco, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, Brasil
c
Departamento de Desportos, Centro de Educaco Fsica e Desportos (CEFD), Universidade Federal do Esprito Santo (UFES),
Vitria, ES, Brasil
d
Laboratrio de Fisiologia e Bioqumica Experimental (LAFIBE), Programa de Ps-graduaco em Educaco Fsica, Universidade
Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES, Brasil
b

Recebido em 7 de fevereiro de 2013; aceito em 17 de setembro de 2013

PALAVRAS-CHAVE
Atletas;
Ginstica;
Hormnios;
Ciclo menstrual

KEYWORDS
Athletes;
Gymnastics;
Hormones;
Menstrual cycle

Resumo Objetivou-se avaliar a magnitude das alterac

es de hormnios reguladores do ciclo
menstrual (CM) e testosterona de atletas de ginstica rtmica (GR) de alto rendimento, em
perodo pr-competitivo para a Olimpada de Beijing. Foram realizadas coletas de sangue
em 4 momentos, com intervalos de 7 dias. Os hormnios estrognio, progesterona, luteinizante
(LH), folculo estimulante (FSH) e testosterona foram mensurados por quimioluminescncia.
As atletas (n = 7) relataram disfunc
o menstrual e houve expressiva variac
o hormonal intra e
entre indivduos. Das amostras de estrognio, 65% caram abaixo do valor referencial clnico,
enquanto que as concentrac
es de progesterona e LH caram prximas ao limite inferior. Para
FSH e testosterona, 10% e 30% das amostras, respectivamente, caram abaixo do referencial.
Conclui-se que atletas de alto rendimento em GR apresentam maior risco de desequilbrio
hormonal e disfunc
o menstrual, o que inspira necessidade de atenc
o clnica.
2015 Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os
direitos reservados.

Hormonal imbalances and menstrual dysfunction in high-performance rhythmic

gymnastics
Abstract This study aimed to evaluate the behavior and magnitude of alteration of hormones
that regulate menstrual cycle (MC) and testosterone from Olympic-level Rhythmic Gymnastics
(RG). It was studied a population of Olympic-level athletes of RG in pre-competitive period
to the Beijing Olympic Games. Blood samples were taken at four opportunities, of seven in

Autor para correspondncia.

E-mail: welunz@gmail.com (W. Lunz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004
0101-3289/ 2015 Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004

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S.M.H. Coelho et al.

seven days. The chemiluminescence technical was used to analyze the estrogen, progesterone,
luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH) and testosterone. All athletes had
menstrual dysfunction. There was high intra and interindividual hormonal variation. To the
estrogen, 65% of the samples had results lower than reference ranges. The progesterone and
LH concentrations were closed with the lower limit of the clinical reference, and 10% and 30% of
the values to FSH and testosterone, respectively, were lower than reference. Thus, RG athletes
show increased risk to hormonal imbalances and menstrual dysfunction that justify clinical care
2015 Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights
reserved.

PALABRAS CLAVE
Atletas;
Gimnasio;
Hormonas;
Ciclo menstrual

Desequilibrio hormonal y la disfuncin menstrual en atletas de gimnasia rtmica

Resumen El objetivo fue evaluar la magnitud de la variacin de las hormonas que regulan el
ciclo menstrual (MC) y la hormona testosterona en atletas de GR. Participaron del estudio una
poblacin de atletas de alto rendimiento en GR en el pre-competitivo para los Juegos Olmpicos
de Beijing. Las muestras de sangre se recogieron en 4 periodos con un intervalo de 7 das. Se
utiliz el anlisis de quimioluminiscencia de las hormonas estrgeno, progesterona, hormona
luteinizante (LH), hormona estimulante del folculo (FSH) y la testosterona. Todos los atletas
tenan disfuncin menstrual y hormonal, y variacin signicativa dentro y entre individuos.
Adems, las muestras de estrgeno, el 65% estaba por debajo del valor de referencia clnica. Las
muestras de FSH y testosterona, 10% y 30%, respectivamente, estaban por debajo de los valores
de referencia. Por lo tanto, los atletas RG muestran un aumento del riesgo de desequilibrios
hormonales y disfuncin menstrual que merecen la atencin clnica.

Introduc
o
A Ginstica Rtmica (GR) um desporto praticado exclusivamente por mulheres. Esse esporte envolve danc
as de
variados tipos, movimentos e manejo de aparelhos especcos que so realizados em harmonia com a msica escolhida.
O treinamento nessa modalidade, de vasta diculdade tcnica, inicia-se precocemente, e geralmente direcionado
para o alto desempenho e formac
o de atletas, de modo que
as praticantes so submetidas a altas cargas de treinamento
(Cac
ola, 2007).
Na busca por melhores resultados, atletas de GR tambm convivem com elevado estresse psicolgico e rigorosa
restric
o calrica para manter o baixo peso corporal. Esses
fatores podem acarretar alterac
es no perl hormonal
e, assim, causar disfunc
o menstrual (DM) (Bonen, 1994;
Manore, 2002; Meira e Nunomura, 2010).
O sistema reprodutivo feminino altamente sensvel a
estresses. De fato, anormalidades reprodutivas, incluindo
menarca tardia e amenorreia ocorrem entre 6% e 79% das
mulheres engajadas em atividades de alto rendimento (Nattiv, 2007). Alm de anormalidades de hormnios sexuais,
atletas com amenorreia exibem tambm distrbios neuroendcrinos no eixo hormnio do crescimento (GH)-fator de
crescimento semelhante insulina (IGF-I) (Stafford, 2005;
Waters et al., 2001) e no padro de lipoprotenas sricas
(Friday et al., 1993). O desequilbrio das concentrac
es de
hormnios sexuais pode acarretar, entre outros, prejuzos
na densidade mineral e na microarquitetura ssea com consequente aumento do risco de fraturas (Ackerman et al.,
2011; Stafford, 2005), infertilidade reversvel, reduc
o de
hormnios secretados pela tireoide e risco aumentado de
carcinoma no endomtrio (Brucker-Davis et al., 2001).

O ciclo menstrual (CM) regulado pelo eixo hipotlamo-hipse-ovrio. O hipotlamo estimula a produc
o do fator
de liberac
o das gonadotronas (GnRH) pela pr-hipse
que, por sua vez, estimula a produc
o de LH e FSH. Estes ltimos estimulam o ovrio a produzir estrognio e progesterona
(Miller, 1999). O CM regular se inicia com produc
o crescente
de FSH e quantidades moderadas de LH. Esses hormnios so
responsveis por estimular o crescimento de folculos ovarianos com posterior produc
o de estrognio pelo ovrio. Os
estrgenos so responsveis por alterac
es sequenciais na
secrec
o da pr-hipse. Inicialmente, inibem por feedback
negativo a liberac
o de FSH e LH e, num segundo momento,
sinalizam para a pr-hipse produzir e liberar uma abrupta
descarga de hormnios gonadotrpicos, principalmente LH,
resultando em seu pico plasmtico (Miller, 1999).
Tal fenmeno responsvel pelo rpido desenvolvimento
nal de um dos folculos e sua posterior ruptura. Esse fenmeno, denominado ovulac
o, ocorre em torno do 14 dia
e promove o desenvolvimento do corpo lteo, que passa a
secretar grandes quantidades de estrognio e progesterona.
Esses hormnios voltam a inibir a pr-hipse, o que proo de FSH e LH. Sem o
voca um profundo declnio da liberac
estmulo desses dois hormnios, o corpo lteo involui e, por
consequncia, diminui as concentrac
es de progesterona e
estrognio. Nesse momento, ocorre a menstruac
o motivada
pela privac
o dos hormnios ovarianos (Miller, 1999).
Vrios estudos tm descrito e investigado disfunc
es
do CM ou do comportamento de diferentes hormnios em
atletas de diferentes modalidades esportivas (Friday et al.,
1993; Harber et al., 1998; Hohtari et al., 1988 e 1991;
Lindholm et al., 1993; Peltenburg et al., 1984; Pirke et al.,
1990; Rickenlund et al., 2010; Waters et al., 2001 e 2003).
E embora se saiba que o exerccio fsico de alta intensidade

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004

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Desequilbrio hormonal e disfunc

o menstrual em atletas de ginstica rtmica
contribua para irregularidades do CM (Mantoanelli et al.,
2002; Stafford, 2005), a magnitude das alterac
es dos
hormnios sexuais especicamente em atletas de elite em
GR (nvel Olmpico) ainda no foi descrita. Alm disso, h
uma lacuna na literatura cientca quanto aos tipos de
hormnios mais afetados pelo treinamento fsico intenso,
em particular em atletas de elite de GR.
Diante disso, o principal objetivo do presente estudo foi
avaliar a magnitude das alterac
es de hormnios envolvidos
na regulac
o do CM e do hormnio testosterona em atletas
de GR que competem em nvel Olmpico.

Mtodos

Anlise bioqumica
Os hormnios analisados foram: Estrognio (pg/ml), Progesterona (ng/dl), Hormnio Luteinizante (LH) (mUI/ml),
Hormnio Folculo Estimulante (FSH) (mUI/ml) e Testosterona (ng/dl). A anlise hormonal foi realizada por
laboratrio especializado (Tommasi Laboratrio, CRF---ES
644) utilizando-se da tcnica analtica de quimioluminescncia que se fundamenta na detecc
o da luz emitida resultante
da reac
o qumica entre o hormnio de interesse e substrato quimioluminescente. Os valores de referncia clnica
de limites inferior e superior para a faixa etria de estudo
foram: Estrognio, 18,9-570,8 pg/mL; Progesterona, 0,14-22,71 ng/mL; LH, 1,6-62,0 mUI/mL; FSH, 1,9-20,0 mUI/mL,
Testosterona, 20-75 ng/d, conforme Miller (1999).

Delineamento do estudo
Anlise estatstica
O estudo de caracterstica descritiva com delineamento do
tipo srie de casos. O estudo foi realizado em uma populac
o
de 7 atletas de GR de alto rendimento. O critrio para
incluso no estudo era pertencer selec
o de atletas de
GR que representaria seu Pas nas Olimpadas de Beijing
2008, China. No houve critrio de excluso previamente
estabelecido, entretanto, durante a coleta de dados, os
resultados hormonais de duas atletas tiveram que ser excludos, uma delas por fazer uso de contraceptivo e a outra
por ter sido afastada dos treinamentos em virtude de uma
leso. Dessa forma, a caracterizac
o da amostra e prevalncia de disfunc
o menstrual envolveu toda populac
o (n = 7),
enquanto os dados hormonais envolveram cinco atletas. A
coleta de dados foi realizada num intervalo de 30 dias (entre
maio e junho de 2008). As atletas assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, e o estudo foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade
da Universidade Federal do Esprito Santo (CEP 008/08).

Coleta de dados
A coleta de sangue foi feita em 4 momentos distintos, sendo
a primeira coleta realizada na primeira quarta-feira do ms
de estudo e as demais realizadas de 7 em 7 dias (datas:
28/05; 04/06; 11/06; e 18/06/2008). A deciso pela coleta
em 4 momentos distintos com intervalos regulares foi porque as atletas no tinham informac
es precisas acerca da
periodicidade do CM. Alm disso, a variac
o de hormnios reguladores do CM bastante expressiva em diferentes
fases do ms e, por esse motivo, a obtenc
o de sangue
em 4 momentos foi necessria para permitir uma melhor
representac
o dessa variac
o e obtenc
o do valor hormonal
mdio. O ms de coleta de dados representava o perodo
pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing 2008. A coleta
de sangue foi realizada por um prossional treinado. O
sangue foi imediatamente acondicionado em ambiente refrigerado e, na sequncia, encaminhado para um centro de
anlise especializado.
O peso corporal (Balanc
a Filizola, 100 g) e a estatura
(estadimetro Filizola, 0,5 cm) tambm foram obtidos nos
mesmos dias e periodicidade da coleta de sangue, e a
mdia foi usada no clculo do ndice de Massa Corporal
(IMC = peso/estatura2 ).

Os dados foram analisados por estatstica descritiva. Os

resultados foram apresentados como valores individuais
utilizando-se de medida de tendncia central (mdia)
seguida por medida de variabilidade (desvio padro)
(mdia desvio padro) ou por valores percentuais.

Resultados
Os resultados para idade, estatura, peso corporal e IMC
foram, respectivamente, 19,4 1,1 anos, 1,68 0,04 m,
52,5 1,4 kg e 18,6 0,7 kg/m2 (mdia DP). Houve grande
variac
o hormonal intraindividual no curso temporal do ms
de coleta. Todas as atletas relataram disfunc
o menstrual
(oligomenorreia ou amenorreia). A tabela 1 apresenta os
resultados hormonais de todas as atletas obtidos nas quatro
medic
es intervaladas semanalmente.
Dos 20 valores amostrais para estrognio (destacado na
tabela 1), 13 (65%) desses valores caram abaixo do limite
inferior do referencial clnico (18,9 pg/mL), e a variac
o
intraindividual e entre indivduos para esse hormnio foi
expressiva. A gura 1 apresenta os resultados em mdia DP
para a concentrac
o sangunea de estrognio de cada atleta.
Das cinco atletas avaliadas, trs apresentaram mdia de
estrognio inferior ao mnimo do referencial clnico, e as
outras duas atletas apresentaram valores bem prximos do
limite inferior do referencial.
Na gura 2 esto apresentados os resultados de progesterona das cinco atletas. Os valores de desvio padro
evidenciam a alta variac
o intraindividual. Tambm est evidente a alta variac
o entre indivduos. De maneira geral,
as mdias das concentrac
es sanguneas de progesterona se
aproximaram muito mais do limite inferior do referencial
clnico (0,14 ng/mL), mas nenhum valor individual (tabela
1) cou abaixo desse referencial.
Similar ao observado para progesterona, a concentrac
o
sangunea mdia de LH se aproximou muito mais do limite
inferior do referencial clnico (1,6 mUI/mL) (g. 3), mas
nenhum valor individual (tabela 1) cou abaixo desse referencial. Houve tambm grande variac
o intra e entre
indivduos para este hormnio.
Na gura 4, esto representados os resultados da
concentrac
o sangunea mdia de FSH. Dos 20 valores amostrais (tabela 1), 2 (10%) estavam abaixo do limite inferior que

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
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S.M.H. Coelho et al.

Tabela 1 Concentrac
o de hormnios reguladores do ciclo menstrual e do hormnio testosterona de atletas de Ginstica
Rtmica em perodo pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing
Atletas

Semanas

Estrognio
(pg/mL)

Progesterona
(pg/mL)

LH
(mUI/mL)

FSH
(mUI/mL)

Testosterona
(ng/dL)

A1

1
2
3
4

27,3
83,4
55
16,5

0,4
0,7
0,7
1,9

5,4
4,9
2
1,9

4,1
1,9
1,1
1,2

24,4
20
28
34

A2

1
2
3
4

10
22,4
17,7
14,1

0,2
0,5
0,5
1,3

6,4
4,3
3,1
7,7

7,9
5,7
4
5,6

30,2
20
55
50

A3

1
2
3
4

58,9
27,4
37,6
33,8

0,4
0,3
0,4
0,4

3,2
2,6
3,5
4,9

3,5
3,5
3,7
3,7

20
28,6
20
24

A4

1
2
3
4

10
8,6
14,2
12,5

0,3
0,5
0,5
1

2,2
1,7
1,9
2,1

5,1
5,8
4,7
5,1

46,2
20
26
36

A5

1
2
3
4

28,7
7,3
26,8
8,8

0,5
0,5
0,5
1,6

2,9
2,5
2,8
4

8,3
6
7,3
5

28,2
20
23
35

A1 a A5, atletas enumeradas de 1 a 5; LH, hormnio luteinizante; FSH, hormnio folculo estimulante.

de 1,9 mUI/mL, e houve grande variac

o intra e entre indivduos. Uma das atletas, atleta 3, no apresentou nenhuma
variac
o importante para FSH durante o ms de estudo, o
que se distancia do comportamento esperado.
Em relac
o aos resultados de testosterona, os valores
foram apresentados apenas individualmente (tabela 1), e
(...570,8)

94,5

no como mdia DP. Essa estratgia foi necessria porque a tcnica utilizada no tinha preciso de medida para
valores abaixo de 20 ng/dL. Desse modo, valores abaixo de
20 eram identicados como 20 ng/dL, que o valor referencial clnico de limite inferior. Como possvel vericar
na tabela 1, todas as atletas apresentaram pelo menos um
valor igual (ou menor) a 20 ng/dL. Houve, ao todo, seis amostras com valor igual ou menor a 20 ng/dL. Portanto, pode-se
(...22,71)

1,82
1,68

75,6

Progesterona (ng/mL)

Estrognio (pg/mL)

1,54

56,7

37,8

(18,9)

18,9

1,40
1,26
1,12
0,98
0,84
0,70
0,56
0,42
0,28
(0,14)

0,14
0,00

0,00
A1

A2

A3

A4

A5

Figura 1 Mdia e variac

o da concentrac
o sangunea do
hormnio estrognio das atletas de Ginstica Rtmica em
perodo pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing. Dados
apresentados como mdia desvio padro; A1 a A5 = atletas
enumeradas de 1 a 5; nas extremidades inferior e superior da
seta pontilhada (a direita da gura) esto apresentados, respectivamente, os limites inferior e superior do referencial clnico.

A1

A2

A3

A4

A5

Figura 2 Mdia e variac

o da concentrac
o sangunea do
hormnio progesterona das atletas de Ginstica Rtmica em
perodo pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing. Dados
apresentados como mdia desvio padro; A1 a A5 = atletas
enumeradas de 1 a 5; nas extremidades inferior e superior da
seta pontilhada (a direita da gura) esto apresentados, respectivamente, os limites inferior e superior do referencial clnico.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004

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Desequilbrio hormonal e disfunc

o menstrual em atletas de ginstica rtmica
(...62,0)

Hormnio luteinizante (mUI/mL)

8,0

6,4

4,8

3,2

(1,6)

1,6

0,0
A1

A2

A3

A4

A5

Figura 3 Mdia e variac

o da concentrac
o sangunea do
hormnio luteinizante (LH) das atletas de Ginstica Rtmica em
perodo pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing. Dados
apresentados como mdia desvio padro; A1 a A5 = atletas
enumeradas de 1 a 5; nas extremidades inferior e superior da
seta pontilhada (a direita da gura) esto apresentados, respectivamente, os limites inferior e superior do referencial clnico.

armar que 30% dos valores estavam no limite inferior ou

abaixo do valor referencial.

Discusso
Foi possvel identicar que o comportamento dos hormnios
investigados no presente estudo, de atletas de elite de GR
em uma fase pr-competic
o, apresentou padro diferente
do esperado para mulheres de mesma idade e com CM regular. De fato, os hormnios reguladores do CM e o hormnio
testosterona apresentaram valores ou abaixo do referencial
clnico ou muito prximos do limite inferior. Alm disso, a
variac
o dos diferentes hormnios em todas as atletas foi

(...20,0)

Hormnio folculo estimulante (mUI/mL)

9,5

7,6

5,7

3,8

1,9

(1,9)

0,0
A1

A2

A3

A4

A5

Figura 4 Mdia e variac

o da concentrac
o sangunea do
hormnio folculo estimulante (FSH) das atletas de Ginstica
Rtmica em perodo pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing. Dados apresentados como mdia desvio padro; A1 a
A5 = atletas enumeradas de 1 a 5; nas extremidades inferior e
superior da seta pontilhada (a direita da gura) esto apresentados, respectivamente, os limites inferior e superior do
referencial clnico.

completamente diferente do esperado, sugerindo desequilbrio hormonal, como discutido adiante.

Pde-se perceber que as atletas apresentaram comportamento e magnitude de alterac
o hormonal com
caractersticas bem individuais, entretanto, todas as atletas
apresentaram oligomenorreia ou amenorreia. Esse resultado
permite interpretar que a disfunc
o do CM pode ocorrer
com diferentes comportamentos e magnitudes de alterac
o
hormonal.
Vrios estudos investigaram e descreveram disfunc
es
do CM, prejuzos na resposta de diferentes hormnios, na
func
o neuroendcrina, no perl lipoproteico e de outros
parmetros, de atletas de diferentes modalidades esportivas. Peltenburg et al. (1984) compararam ginastas e
nadadoras pr pberes, e vericaram que os nveis de
estrona, testosterona e androstenediona foram menores no
grupo de ginastas, embora essas diferenc
as desapareceram
quando prximo da puberdade. Hohtari et al. (1988) vericaram que a capacidade de secrec
o de corticotropina e
endornas de atletas amenorreicas aps uma sesso aguda
(80 a 100% do VO2max ) em cicloergmetro no diferiu signicativamente de atletas eumenorreicas, embora, nas atletas
amenorreicas, a secrec
o de endorna apresentou elevac
o
na condic
o de repouso. Posteriormente, esse mesmo grupo
de pesquisa apresentou resultados sugestivos de resposta
prejudicada do eixo hipotlamo-pituitria-adrenal em atletas amenorreicas (Hohtari et al., 1991).
Pirke et al. (1990) estudaram 31 atletas e vericaram
ciclos anovulatrios em 8 delas e prejuzo da secrec
o de
progesterona durante a fase ltea em outras 9 atletas.
As outras 14 atletas apresentaram ciclo normal, entretanto os ciclos foram mais curtos e apresentaram menores
concentrac
es de estradiol, progesterona e LH quando
comparadas a sedentrias. Friday et al. (1993) vericaram LDL e colesterol aumentados em atletas amenorreicas.
Entretanto, nesse mesmo estudo, as concentrac
es de HDL
tambm estavam aumentadas nas atletas amenorreicas, de
maneira que a relac
o LDL/HDL no foi diferente do grupo
de atletas eumenorreicas. Lindholm et al. (1993) no encontraram alterac
es importantes em hormnios anablicos
de atletas oligomenorreicas, mas encontraram hipercortisolismo, sugerindo desequilbrio hormonal com predomnio
catablico. Os hormnios tiroxina e triiodotironina tambm
foram encontrados em menor concentrac
o em desportistas
amenorreicas comparadas a eumenorreicas, e o metabolismo muscular estava prejudicado no grupo amenorreica
(Harber et al., 1998).
Resultados encontrados por Waters et al. (2001), ao estudarem atletas, sugerem que o estado amenorreico prejudica
o controle neuroendcrino de GH. Posteriormente esse
mesmo grupo de pesquisa apresentou resultados sugestivos
de que esse prejuzo de controle neuroendcrino seria multicausal, onde treinamento fsico, estado nutricional e menor
produc
o de estrognio teriam impactos independentes
(Waters et al., 2003). Rickenlund et al. (2010) constataram
menor concentrac
o de insulina e maiores concentrac
es
de GH, cortisol e protenas ligantes de IGF-I em atletas
com distrbio menstrual quando comparadas a atletas e
no atletas com ciclo menstrual regular. Esses parmetros foram normalizados aps tratamento com contraceptivo
hormonal oral, sugerindo que tais alterac
es tinham causa
hormonal.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
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S.M.H. Coelho et al.

Apesar desses vrios estudos supramencionados, eles

diferem quanto ao momento da coleta e anlise hormonal, tipo de modalidade esportiva e padro de treinamento.
Sabemos que a concentrac
o hormonal varia muito ao
longo do CM, e que dependendo do tipo de modalidade
esportiva h maior ou menor valorizac
o das qualidades
fsicas forc
a, exibilidade, velocidade, agilidade e capacidades aerbica/anaerbica. Alm disso, as periodizac
es
de treinamento assumem padres muito distintos. Diante
disso, o confrontamento dos resultados do nosso estudo
com os resultados dos estudos supramencionados teriam
contribuic
o clnica limitada. Diante disso, nesse estudo
optamos por uma discusso que confrontasse nossos resultados com os valores de referncia clnica.
Os valores referenciais clnicos foram estabelecidos
em adultos saudveis e so bem conhecidos h dcadas
(Miller, 1999) permitindo melhor compreender a magnitude
das alterac
es hormonais encontradas. Embora os valores
referenciais clnicos minimizem a ausncia de um grupo controle, preciso destacar que o delineamento ideal para o
presente estudo seria uma cohort com medidas antes vs.
depois, em que cada atleta seria controle de si mesma.
Isso, entretanto, no foi possvel porque as alterac
es do CM
dessas atletas precedeu a data de realizac
o deste estudo.
O CM regular, em virtude de variac
es hormonais esperadas, pode ser dividido em 3 fases: 1a fase) Do 1 ao 12 dia;
2a fase) Do 12 ao 14 dia; e 3a fase) 14 ao 28 dia.
Do 1 ao 12 dia a concentrac
o sangunea de estrognio , inicialmente, 2 vezes maior que de progesterona e,
ao nal desse intervalo, a concentrac
o de estrognio pode
alcanc
ar 12 vezes a de progesterona. Nessa mesma fase,
o de FSH aproximadamente 2 vezes maior
a concentrac
que de LH. Do 12 ao 14 dia, a concentrac
o de estrognio no ultrapassa 7 vezes a de progesterona, enquanto
a concentrac
o de LH alcanc
a valores de at 2 vezes em
relac
o a de FSH. Do 14 ao 28 dia, a concentrac
o de
progesterona at 2 vezes superior de estrognio e a
concentrac
o de FSH 2 vezes superior ao LH (Miller, 1999).
No presente estudo, entretanto, a variac
o da
concentrac
o sangunea de estrognio e progesterona
das atletas apresentou comportamento muito diferente
do esperado. De fato, a concentrac
o de estrognio
manteve-se entre 33 a 147 vezes superior concentrac
o
de progesterona. Esse comportamento foge completamente do padro esperado para qualquer uma das fases
supramencionadas (Miller, 1999).
Em relac
o ao LH e FSH, apenas para a atleta 1 a
concentrac
o de LH foi maior (2,5 vezes) que a concentrac
o
de FSH, e o esperado seria que a concentrac
o de LH em
algum momento se apresentasse tambm superior ao FSH
nas demais atletas. As atletas 4 e 5 apresentaram comportamento completamente diferente do esperado. De fato, a
concentrac
o de FSH alcanc
ou valores at 56 vezes acima
da concentrac
o de LH, o que siologicamente incompatvel com o padro clnico normal. importante destacar
es hormonais, foi impossvel identique, pelas concentrac
car em que fase do CM as atletas se encontravam, dado o
comportamento alterado das respostas hormonais.
Apesar da grande variac
o do comportamento hormonal intra e entre indivduos, os resultados so inequvocos
quanto ao desequilbrio hormonal dessas atletas. Embora

os resultados tenham sido confrontados apenas com valores de referncia clnica e no com um grupo controle, as
alterac
es hormonais foram to expressivas que facilitaram
a interpretac
o.
Esse desequilbrio hormonal aparentemente mediado
por alterac
o na func
o do eixo hipotlamo-pituitria-ovrio, com perda da secrec
o de LH e, posteriormente,
reduc
o da produc
o de estrgeno (Stafford, 2005). Hormnios sexuais possuem importantes func
es siolgicas como,
por exemplo, na densidade mineral e microarquitetura
ssea (Stafford, 2005; Ackerman et al., 2011), fertilidade,
secrec
o de hormnios da tireide e proliferac
o celular
(Brucker-Davis et al., 2001) e sntese de outros hormnios (Christo et al., 2008; Nakamura et al., 2011). Dessa
forma, a compreenso da magnitude das alterac
es hormonais importante para a tomada de deciso referente
intervenc
o clnica (Stafford, 2005).
Estudos tm apontado que a proporc
o de no atletas
com incidncia de DM muito pequena em comparac
o
a de atletas (Vigrio e Oliveira, 2005; De Souza et al.,
2010). A prevalncia de amenorreia em no atletas de 2
a 5%, enquanto que em atletas pode chegar a 66% (Vigrio
e Oliveira, 2005). Estudo realizado com atletas de GR da
Grcia e do Canad encontrou prevalncia de CM irregulares em torno de 61% (Beals e Meyer, 2007). Em outro
estudo (De Souza et al., 2010) constatou-se prevalncia de
func
o ovariana anormal, incluindo decincia na fase ltea
o (ausncia de ovulac
e anovulac
o), de 52% em mulheres
sicamente ativas, enquanto que em sedentrias foi de apenas 5%. Os autores desse ltimo estudo destacam que so
es mensescassos os dados sobre a prevalncia de disfunc
truais sutis como deformidade na fase ltea e anovulac
o de
mulheres ativas, seja atleta ou no.
importante salientar que a maioria dos estudos envolvendo atletas de alto rendimento avaliou apenas disfunc
es
do CM e no a magnitude das alterac
es dos hormnios
envolvidos na regulac
o do CM. Dessa forma, os resultados do presente estudo so importantes para dimensionar o
comportamento de hormnios sexuais de atletas de elite em
GR, e assim oferecer suporte de informac
o para clnicos e
treinadores. Entretanto, ainda no se sabe completamente
o quanto o treinamento intenso e exaustivo contribui para
tais desequilbrios hormonais.
bem conhecido que o treinamento fsico intenso pode
alterar a liberac
o pulstil de GnRH e, dessa forma, induzir
alterac
es do CM. Acredita-se que se trata de um mecanismo
adaptativo para poupar energia e, assim, proteger importantes processos siolgicos (Brucker-Davis et al., 2001).
Acredita-se tambm que os hormnios grelina e leptina
possam participar desse mecanismo (Christo et al., 2008;
Meira e Nunomura, 2010). Mas as restric
es alimentares
tambm so comuns em atletas de GR (Beals e Meyer,
2007) e podem contribuir para as alterac
es hormonais e
desordens menstruais (Williams et al., 2006). Desvios alimentares frequentemente resultam em diversas disfunc
es
reprodutivas, como diminuic
o ou supresso da fase ltea,
anovulac
o, menarca tardia, oligomenorreia e amenorreia
(Harber, 2004). A prevalncia de DM entre atletas so maiores nas modalidades cujo baixo peso corporal e o baixo
percentual de gordura so enfatizados (Vigrio e Oliveira,
2005). A GR se enquadra nesse padro.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

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Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004

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Desequilbrio hormonal e disfunc

o menstrual em atletas de ginstica rtmica
Embora se acredite que as disfunc
es menstruais tenham
origem multifatorial, de modo que o treinamento fsico
intenso, estresse psicolgico e balanc
o energtico negativo seriam as possveis causas, preciso destacar que a
baixa disponibilidade de energia, seja por restric
o energtica ou gasto energtico excessivo, tem sido apontada
por vrios pesquisadores (Beals e Meyer, 2007; Doyle-Lucas
et al., 2010; Harber, 2004; Meira e Nunomura, 2010; Nattiv
et al., 2007; Stafford, 2005; Wilmore et al., 2010) como o
principal fator para o surgimento de DM.
De fato, a simples induc
o de um balanc
o energtico negativo em mulheres eumenorreicas resultou em
alterac
es hormonais signicativas associadas amenorreia
(Wilmore et al., 2010), e o treinamento fsico no mostrou
efeito supressor sobre a pulsatilidade de LH quando a ingesto de energia foi aumentada para compensar o dispndio
energtico do exerccio (Nattiv et al., 2007).
Embora o hormnio testosterona no participe da
regulac
o do CM, o presente estudo tambm avaliou suas
concentrac
es sanguneas por ser um importante hormnio anablico e, portanto, baixas concentrac
es poderiam
sugerir menor capacidade anablica e de recuperac
o muscular das atletas. O estudo vericou que 30% das medidas de
concentrac
o de testosterona estiveram no limite inferior do
referencial clnico ou abaixo desse referencial. O efeito do
treinamento intenso sobre as concentrac
es de testosterona
de mulheres ainda pouco conhecido. Os resultados, at
ento encontrados, ora sugerem que o treinamento fsico
por mulheres pode aumentar a produc
o de andrgenos,
como a testosterona, e ora sugerem que podem reduzir suas
concentrac
es (Enea et al., 2011; Nakamura et al., 2011).
Pesquisas adicionais, com rgido controle de variveis intervenientes, sero necessrias para esclarecer esses achados
divergentes.
Em resumo, conclui-se que o comportamento das
concentrac
es dos hormnios responsveis pelo CM e do
hormnio testosterona em atletas de GR de alto rendimento, em uma fase pr-competitiva, se distanciou de
forma expressiva dos valores de referncia clnica. A magnitude dessas alterac
es de tal grandeza que vislumbra
cuidados clnicos, uma vez que podem causar prejuzo na
densidade mineral e microarquitetura ssea, infertilidade
(ainda que reversvel), reduc
o de hormnios secretados
pela tireoide e, at mesmo, risco aumentado de carcinoma
no endomtrio.
Apesar das sugestivas evidncias, preciso ponderar
que o estudo apresentou algumas limitac
es que devem
ser consideradas na interpretac
o dos resultados para que
no haja imediata extrapolac
o dos resultados. Uma dessas limitac
es refere-se ao desenho experimental que foi
do tipo estudo de casos, e no de acompanhamento, o que
permitiria avaliar o curso-temporal dos fenmenos estudados. O nmero de atletas estudadas, apesar de se tratar
de uma populac
o, tambm foi pequeno, o que limita
generalizac
es. A coleta de dados ocorreu no perodo pr-competitivo, ou seja, numa fase em que possivelmente
ocorra signicativo estresse psicolgico. Por ltimo, embora
a alimentac
o tenha sido prescrita por nutricionista, o ideal
seria certicar-se da adequac
o do aporte calrico e de
micronutrientes. Os novos estudos sobre o tema precisaro
considerar tais limites e buscarem estratgias para super-los.

Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesses.

Agradecimentos
A Mnika Queiroz e Juliana Coradini, pelo apoio e suporte a
execuc
o do estudo.

Referncias
Ackerman KE, Nazem T, Chapko D, Russell M, Mendes N, Taylor AP,
et al. Bone microarchitecture is impaired in adolescent amenorrheic athletes compared with eumenorrheic athletes and
nonathletic controls. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:3123---33.
Beals KA, Meyer NL. Female athlete triad update. Clin Sports Med
2007:26---30.
Bonen A. Exercise-induced menstrual cycle changes. A functional, temporary adaptation to metabolic stress. Sports Med
1994;17(6):373---92.
Brucker-Davis F, Thayer K, Colborn T. Signicant effects of mild
endogenous hormonal changes in humans: considerations for
low-dose testing. Environ Health Perspect 2001 Mar:109---10.
Cac
ola PA. Iniciac
o esportiva na ginstica rtmica. REFELD 2007
Mar;2(1):9---15.
Christo K, Cord J, Mendes N, Miller KK, Goldstein MA, Klibanski
A, et al. Acylated ghrelin and leptin in adolescent athletes
with amenorrhea, eumenorrheic athletes and controls: a cross-sectional study. Clinical Endocrinology 2008;69:628---33.
De Souza MJ, Toombs RJ, Scheid JL, ODonnell E, West SL, Williams
NI. High prevalence of subtil and severe menstrual disturbances
in exercising woman: conrmation using daily hormone measure.
Hum Reprod 2010 Feb:25---30.
Doyle-Lucas AF, Akers JD, Davy BM. Energetic efciency, menstrual irregularity, and bone mineral density in elite professional
female ballet dancers. J Dance Med Sci 2010 Nov:14---20.
Enea C, Boisseau N, Fargeas-Gluck MA, Diaz V, Dugu B. Circulating androgens in woman: exercise-induced changes. Sports Med
2011;41(1):1---15.
Friday KE, Drinkwater BL, Bruemmer B, Chesnut C, Chait A. Elevated plasma low-density lipoprotein and high-density lipoprotein
cholesterol levels in amenorrheic athletes: effects of endogenous hormone status and nutrient intake. J clin endocrinol metab
1993 Dec:77---80.
Harber VJ. Energy balance and reproductive function in active
woman. Can J Appl Physiol 2004 Feb:29---30.
Harber VJ, Petersen SR, Chilibeck PD. Thyroid hormone concentrations and muscle metabolism in amenorrheic and eumenorrheic
athletes. Can J Appl Physiol 1998 Jun:23---30.
Hohtari H, Elovainio R, Salminen K, Laatikainen T. Plasma
corticotropin-releasing hormone, corticotropin, and endorphins
at rest and during exercise in eumenorrheic and amenorrheic
athletes. Fertil Steril 1988:50---60.
Hohtari H, Elovainio R, Salminen K, Laatikainen T. Response of
plasma endorphins, corticotropin, cortisol, and luteinizing hormone in the corticotropin-releasing hormone stimulation test
in eumenorrheic and amenorrheic athletes. Fertil Steril 1991
Feb:55---60.
Lindholm C, Hirschberg AL, Carlstrm K, von Schoultz B. Hormone
anabolic/catabolic balance in female endurance athletes. Gynecol Obstet Invest 1993 Mar:36---40.
Manore MM. Dietary recommendations and athletic menstrual dysfunction. Sports Med 2002 Dec:32---40.
Mantoanelli G, Vitalle MSS, Amancio OMS. Amenorrhea and osteosporosis in adolescents athletes. Rev Nutr 2002 Sep:15---20.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004

+Model
RBCE-47; No. of Pages 8

ARTICLE IN PRESS

S.M.H. Coelho et al.

Meira TB, Nunomura M. Interac

o entre leptina, ginstica artstica, puberdade e exerccio em atletas do sexo feminino. RBCE
2010;32(1):185---99, set.
Miller O. Laboratrio para o clnico. So Paulo: Atheneu; 1999.
Nakamura Y, Aizawa K, Imai T, Kono I, Mesaki N. Hormonal responses
to resistance exercise during different menstrual cycle states.
Med Sci Sports Exerc 2011 Jun:43---50.
Nattiv A, Loucks AB, Manore MM, Sanborn CF, Sundgot-Borgen
J, Warren MP. American College of Sports Medicine position
stand: the female athlete triad. Med sci sports exerc 2007 Oct:
39---40.
Peltenburg AL, Erich WB, Thijssen JJ, Veeman W, Jansen M, Bernink
MJ, et al. Sex hormone proles of premenarcheal athletes. Eur
j appl physiol occup physiol 1984 Jun:52---60.
Pirke KM, Schweiger U, Broocks A, Tuschl RJ, Laessle RG. Luteinizing
hormone and follicle stimulating hormone secretion patterns in
female athletes with and without menstrual disturbances. Clin
Endocrinol 1990 Sep:33---40.
Rickenlund A, Thorn M, Nybacka A, Frystyk J, Hirschberg AL.
Effects of oral contraceptives on diurnal proles of insulin,
insulin-like growth factor binding protein-1, growth hormone

and cortisol in endurance athletes with menstrual disturbance.

Hum Reprod 2010 Jan:25---30.
Stafford DEJ. Altered hypothalamic-pituitary-ovarian axis function
in young female athletes implications and recommendations for
management. Treatment Endocrinol 2005;4(3):147---54.
Vigrio OS, Oliveira FP. Disfunc
es menstruais em atletas de elite.
Arquivos em Movimento 2005 jan:25---31.
Waters DL, Qualls CR, Dorin R, Veldhuis JD, Baumgartner
RN. Increased pulsatility, process irregularity, and nocturnal trough concentrations of growth hormone in amenorrheic
compared to eumenorrheic athletes. J clin endocrinol metab
2001;86:1013---9.
Waters DL, Dorin R, Qualls CR, Ruby BC, Baumgartner RN, Robergs
RA. Estradiol effects on the growth hormone/insulin-like growth
factor-1 axis in amenorrheic athletes. Can J Appl Physiol
2003;28(1):64---78.
Williams NI, Leidy HJ, Flecker KA, Galucci A. Food attitudes in
female athletes: Association with menstrual cycle length. J
Sports Sci 2006;24(9):979---86.
Wilmore JH, Costill DL, Kenney WL. Fisiologia do exerccio e do
esporte. 4a ed Barueri: Manole; 2010.

o menstrual em atletas de ginstica rtmica.

Como citar este artigo: Coelho SMH, et al. Desequilbrio hormonal e disfunc
Rev Bras Cinc Esporte. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004