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ARTICLE IN PRESS
Revista Brasileira de
CINCIAS DO ESPORTE
www.rbceonline.org.br
ARTIGO ORIGINAL
Educaco Fsica, Cincias da Performance Humana, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil
Histria e Historiograa da Educaco, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, Brasil
c
Departamento de Desportos, Centro de Educaco Fsica e Desportos (CEFD), Universidade Federal do Esprito Santo (UFES),
Vitria, ES, Brasil
d
Laboratrio de Fisiologia e Bioqumica Experimental (LAFIBE), Programa de Ps-graduaco em Educaco Fsica, Universidade
Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES, Brasil
b
PALAVRAS-CHAVE
Atletas;
Ginstica;
Hormnios;
Ciclo menstrual
KEYWORDS
Athletes;
Gymnastics;
Hormones;
Menstrual cycle
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbce.2013.09.004
0101-3289/ 2015 Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
+Model
RBCE-47; No. of Pages 8
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PALABRAS CLAVE
Atletas;
Gimnasio;
Hormonas;
Ciclo menstrual
Introduc
o
A Ginstica Rtmica (GR) um desporto praticado exclusivamente por mulheres. Esse esporte envolve danc
as de
variados tipos, movimentos e manejo de aparelhos especcos que so realizados em harmonia com a msica escolhida.
O treinamento nessa modalidade, de vasta diculdade tcnica, inicia-se precocemente, e geralmente direcionado
para o alto desempenho e formac
o de atletas, de modo que
as praticantes so submetidas a altas cargas de treinamento
(Cac
ola, 2007).
Na busca por melhores resultados, atletas de GR tambm convivem com elevado estresse psicolgico e rigorosa
restric
o calrica para manter o baixo peso corporal. Esses
fatores podem acarretar alterac
es no perl hormonal
e, assim, causar disfunc
o menstrual (DM) (Bonen, 1994;
Manore, 2002; Meira e Nunomura, 2010).
O sistema reprodutivo feminino altamente sensvel a
estresses. De fato, anormalidades reprodutivas, incluindo
menarca tardia e amenorreia ocorrem entre 6% e 79% das
mulheres engajadas em atividades de alto rendimento (Nattiv, 2007). Alm de anormalidades de hormnios sexuais,
atletas com amenorreia exibem tambm distrbios neuroendcrinos no eixo hormnio do crescimento (GH)-fator de
crescimento semelhante insulina (IGF-I) (Stafford, 2005;
Waters et al., 2001) e no padro de lipoprotenas sricas
(Friday et al., 1993). O desequilbrio das concentrac
es de
hormnios sexuais pode acarretar, entre outros, prejuzos
na densidade mineral e na microarquitetura ssea com consequente aumento do risco de fraturas (Ackerman et al.,
2011; Stafford, 2005), infertilidade reversvel, reduc
o de
hormnios secretados pela tireoide e risco aumentado de
carcinoma no endomtrio (Brucker-Davis et al., 2001).
O ciclo menstrual (CM) regulado pelo eixo hipotlamo-hipse-ovrio. O hipotlamo estimula a produc
o do fator
de liberac
o das gonadotronas (GnRH) pela pr-hipse
que, por sua vez, estimula a produc
o de LH e FSH. Estes ltimos estimulam o ovrio a produzir estrognio e progesterona
(Miller, 1999). O CM regular se inicia com produc
o crescente
de FSH e quantidades moderadas de LH. Esses hormnios so
responsveis por estimular o crescimento de folculos ovarianos com posterior produc
o de estrognio pelo ovrio. Os
estrgenos so responsveis por alterac
es sequenciais na
secrec
o da pr-hipse. Inicialmente, inibem por feedback
negativo a liberac
o de FSH e LH e, num segundo momento,
sinalizam para a pr-hipse produzir e liberar uma abrupta
descarga de hormnios gonadotrpicos, principalmente LH,
resultando em seu pico plasmtico (Miller, 1999).
Tal fenmeno responsvel pelo rpido desenvolvimento
nal de um dos folculos e sua posterior ruptura. Esse fenmeno, denominado ovulac
o, ocorre em torno do 14 dia
e promove o desenvolvimento do corpo lteo, que passa a
secretar grandes quantidades de estrognio e progesterona.
Esses hormnios voltam a inibir a pr-hipse, o que proo de FSH e LH. Sem o
voca um profundo declnio da liberac
estmulo desses dois hormnios, o corpo lteo involui e, por
consequncia, diminui as concentrac
es de progesterona e
estrognio. Nesse momento, ocorre a menstruac
o motivada
pela privac
o dos hormnios ovarianos (Miller, 1999).
Vrios estudos tm descrito e investigado disfunc
es
do CM ou do comportamento de diferentes hormnios em
atletas de diferentes modalidades esportivas (Friday et al.,
1993; Harber et al., 1998; Hohtari et al., 1988 e 1991;
Lindholm et al., 1993; Peltenburg et al., 1984; Pirke et al.,
1990; Rickenlund et al., 2010; Waters et al., 2001 e 2003).
E embora se saiba que o exerccio fsico de alta intensidade
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Mtodos
Anlise bioqumica
Os hormnios analisados foram: Estrognio (pg/ml), Progesterona (ng/dl), Hormnio Luteinizante (LH) (mUI/ml),
Hormnio Folculo Estimulante (FSH) (mUI/ml) e Testosterona (ng/dl). A anlise hormonal foi realizada por
laboratrio especializado (Tommasi Laboratrio, CRF---ES
644) utilizando-se da tcnica analtica de quimioluminescncia que se fundamenta na detecc
o da luz emitida resultante
da reac
o qumica entre o hormnio de interesse e substrato quimioluminescente. Os valores de referncia clnica
de limites inferior e superior para a faixa etria de estudo
foram: Estrognio, 18,9-570,8 pg/mL; Progesterona, 0,14-22,71 ng/mL; LH, 1,6-62,0 mUI/mL; FSH, 1,9-20,0 mUI/mL,
Testosterona, 20-75 ng/d, conforme Miller (1999).
Delineamento do estudo
Anlise estatstica
O estudo de caracterstica descritiva com delineamento do
tipo srie de casos. O estudo foi realizado em uma populac
o
de 7 atletas de GR de alto rendimento. O critrio para
incluso no estudo era pertencer selec
o de atletas de
GR que representaria seu Pas nas Olimpadas de Beijing
2008, China. No houve critrio de excluso previamente
estabelecido, entretanto, durante a coleta de dados, os
resultados hormonais de duas atletas tiveram que ser excludos, uma delas por fazer uso de contraceptivo e a outra
por ter sido afastada dos treinamentos em virtude de uma
leso. Dessa forma, a caracterizac
o da amostra e prevalncia de disfunc
o menstrual envolveu toda populac
o (n = 7),
enquanto os dados hormonais envolveram cinco atletas. A
coleta de dados foi realizada num intervalo de 30 dias (entre
maio e junho de 2008). As atletas assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, e o estudo foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade
da Universidade Federal do Esprito Santo (CEP 008/08).
Coleta de dados
A coleta de sangue foi feita em 4 momentos distintos, sendo
a primeira coleta realizada na primeira quarta-feira do ms
de estudo e as demais realizadas de 7 em 7 dias (datas:
28/05; 04/06; 11/06; e 18/06/2008). A deciso pela coleta
em 4 momentos distintos com intervalos regulares foi porque as atletas no tinham informac
es precisas acerca da
periodicidade do CM. Alm disso, a variac
o de hormnios reguladores do CM bastante expressiva em diferentes
fases do ms e, por esse motivo, a obtenc
o de sangue
em 4 momentos foi necessria para permitir uma melhor
representac
o dessa variac
o e obtenc
o do valor hormonal
mdio. O ms de coleta de dados representava o perodo
pr-competitivo para as Olimpadas de Beijing 2008. A coleta
de sangue foi realizada por um prossional treinado. O
sangue foi imediatamente acondicionado em ambiente refrigerado e, na sequncia, encaminhado para um centro de
anlise especializado.
O peso corporal (Balanc
a Filizola, 100 g) e a estatura
(estadimetro Filizola, 0,5 cm) tambm foram obtidos nos
mesmos dias e periodicidade da coleta de sangue, e a
mdia foi usada no clculo do ndice de Massa Corporal
(IMC = peso/estatura2 ).
Resultados
Os resultados para idade, estatura, peso corporal e IMC
foram, respectivamente, 19,4 1,1 anos, 1,68 0,04 m,
52,5 1,4 kg e 18,6 0,7 kg/m2 (mdia DP). Houve grande
variac
o hormonal intraindividual no curso temporal do ms
de coleta. Todas as atletas relataram disfunc
o menstrual
(oligomenorreia ou amenorreia). A tabela 1 apresenta os
resultados hormonais de todas as atletas obtidos nas quatro
medic
es intervaladas semanalmente.
Dos 20 valores amostrais para estrognio (destacado na
tabela 1), 13 (65%) desses valores caram abaixo do limite
inferior do referencial clnico (18,9 pg/mL), e a variac
o
intraindividual e entre indivduos para esse hormnio foi
expressiva. A gura 1 apresenta os resultados em mdia DP
para a concentrac
o sangunea de estrognio de cada atleta.
Das cinco atletas avaliadas, trs apresentaram mdia de
estrognio inferior ao mnimo do referencial clnico, e as
outras duas atletas apresentaram valores bem prximos do
limite inferior do referencial.
Na gura 2 esto apresentados os resultados de progesterona das cinco atletas. Os valores de desvio padro
evidenciam a alta variac
o intraindividual. Tambm est evidente a alta variac
o entre indivduos. De maneira geral,
as mdias das concentrac
es sanguneas de progesterona se
aproximaram muito mais do limite inferior do referencial
clnico (0,14 ng/mL), mas nenhum valor individual (tabela
1) cou abaixo desse referencial.
Similar ao observado para progesterona, a concentrac
o
sangunea mdia de LH se aproximou muito mais do limite
inferior do referencial clnico (1,6 mUI/mL) (g. 3), mas
nenhum valor individual (tabela 1) cou abaixo desse referencial. Houve tambm grande variac
o intra e entre
indivduos para este hormnio.
Na gura 4, esto representados os resultados da
concentrac
o sangunea mdia de FSH. Dos 20 valores amostrais (tabela 1), 2 (10%) estavam abaixo do limite inferior que
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Semanas
Estrognio
(pg/mL)
Progesterona
(pg/mL)
LH
(mUI/mL)
FSH
(mUI/mL)
Testosterona
(ng/dL)
A1
1
2
3
4
27,3
83,4
55
16,5
0,4
0,7
0,7
1,9
5,4
4,9
2
1,9
4,1
1,9
1,1
1,2
24,4
20
28
34
A2
1
2
3
4
10
22,4
17,7
14,1
0,2
0,5
0,5
1,3
6,4
4,3
3,1
7,7
7,9
5,7
4
5,6
30,2
20
55
50
A3
1
2
3
4
58,9
27,4
37,6
33,8
0,4
0,3
0,4
0,4
3,2
2,6
3,5
4,9
3,5
3,5
3,7
3,7
20
28,6
20
24
A4
1
2
3
4
10
8,6
14,2
12,5
0,3
0,5
0,5
1
2,2
1,7
1,9
2,1
5,1
5,8
4,7
5,1
46,2
20
26
36
A5
1
2
3
4
28,7
7,3
26,8
8,8
0,5
0,5
0,5
1,6
2,9
2,5
2,8
4
8,3
6
7,3
5
28,2
20
23
35
A1 a A5, atletas enumeradas de 1 a 5; LH, hormnio luteinizante; FSH, hormnio folculo estimulante.
94,5
no como mdia DP. Essa estratgia foi necessria porque a tcnica utilizada no tinha preciso de medida para
valores abaixo de 20 ng/dL. Desse modo, valores abaixo de
20 eram identicados como 20 ng/dL, que o valor referencial clnico de limite inferior. Como possvel vericar
na tabela 1, todas as atletas apresentaram pelo menos um
valor igual (ou menor) a 20 ng/dL. Houve, ao todo, seis amostras com valor igual ou menor a 20 ng/dL. Portanto, pode-se
(...22,71)
1,82
1,68
75,6
Progesterona (ng/mL)
Estrognio (pg/mL)
1,54
56,7
37,8
(18,9)
18,9
1,40
1,26
1,12
0,98
0,84
0,70
0,56
0,42
0,28
(0,14)
0,14
0,00
0,00
A1
A2
A3
A4
A5
A1
A2
A3
A4
A5
+Model
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8,0
6,4
4,8
3,2
(1,6)
1,6
0,0
A1
A2
A3
A4
A5
Discusso
Foi possvel identicar que o comportamento dos hormnios
investigados no presente estudo, de atletas de elite de GR
em uma fase pr-competic
o, apresentou padro diferente
do esperado para mulheres de mesma idade e com CM regular. De fato, os hormnios reguladores do CM e o hormnio
testosterona apresentaram valores ou abaixo do referencial
clnico ou muito prximos do limite inferior. Alm disso, a
variac
o dos diferentes hormnios em todas as atletas foi
(...20,0)
9,5
7,6
5,7
3,8
1,9
(1,9)
0,0
A1
A2
A3
A4
A5
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os resultados tenham sido confrontados apenas com valores de referncia clnica e no com um grupo controle, as
alterac
es hormonais foram to expressivas que facilitaram
a interpretac
o.
Esse desequilbrio hormonal aparentemente mediado
por alterac
o na func
o do eixo hipotlamo-pituitria-ovrio, com perda da secrec
o de LH e, posteriormente,
reduc
o da produc
o de estrgeno (Stafford, 2005). Hormnios sexuais possuem importantes func
es siolgicas como,
por exemplo, na densidade mineral e microarquitetura
ssea (Stafford, 2005; Ackerman et al., 2011), fertilidade,
secrec
o de hormnios da tireide e proliferac
o celular
(Brucker-Davis et al., 2001) e sntese de outros hormnios (Christo et al., 2008; Nakamura et al., 2011). Dessa
forma, a compreenso da magnitude das alterac
es hormonais importante para a tomada de deciso referente
intervenc
o clnica (Stafford, 2005).
Estudos tm apontado que a proporc
o de no atletas
com incidncia de DM muito pequena em comparac
o
a de atletas (Vigrio e Oliveira, 2005; De Souza et al.,
2010). A prevalncia de amenorreia em no atletas de 2
a 5%, enquanto que em atletas pode chegar a 66% (Vigrio
e Oliveira, 2005). Estudo realizado com atletas de GR da
Grcia e do Canad encontrou prevalncia de CM irregulares em torno de 61% (Beals e Meyer, 2007). Em outro
estudo (De Souza et al., 2010) constatou-se prevalncia de
func
o ovariana anormal, incluindo decincia na fase ltea
o (ausncia de ovulac
e anovulac
o), de 52% em mulheres
sicamente ativas, enquanto que em sedentrias foi de apenas 5%. Os autores desse ltimo estudo destacam que so
es mensescassos os dados sobre a prevalncia de disfunc
truais sutis como deformidade na fase ltea e anovulac
o de
mulheres ativas, seja atleta ou no.
importante salientar que a maioria dos estudos envolvendo atletas de alto rendimento avaliou apenas disfunc
es
do CM e no a magnitude das alterac
es dos hormnios
envolvidos na regulac
o do CM. Dessa forma, os resultados do presente estudo so importantes para dimensionar o
comportamento de hormnios sexuais de atletas de elite em
GR, e assim oferecer suporte de informac
o para clnicos e
treinadores. Entretanto, ainda no se sabe completamente
o quanto o treinamento intenso e exaustivo contribui para
tais desequilbrios hormonais.
bem conhecido que o treinamento fsico intenso pode
alterar a liberac
o pulstil de GnRH e, dessa forma, induzir
alterac
es do CM. Acredita-se que se trata de um mecanismo
adaptativo para poupar energia e, assim, proteger importantes processos siolgicos (Brucker-Davis et al., 2001).
Acredita-se tambm que os hormnios grelina e leptina
possam participar desse mecanismo (Christo et al., 2008;
Meira e Nunomura, 2010). Mas as restric
es alimentares
tambm so comuns em atletas de GR (Beals e Meyer,
2007) e podem contribuir para as alterac
es hormonais e
desordens menstruais (Williams et al., 2006). Desvios alimentares frequentemente resultam em diversas disfunc
es
reprodutivas, como diminuic
o ou supresso da fase ltea,
anovulac
o, menarca tardia, oligomenorreia e amenorreia
(Harber, 2004). A prevalncia de DM entre atletas so maiores nas modalidades cujo baixo peso corporal e o baixo
percentual de gordura so enfatizados (Vigrio e Oliveira,
2005). A GR se enquadra nesse padro.
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Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesses.
Agradecimentos
A Mnika Queiroz e Juliana Coradini, pelo apoio e suporte a
execuc
o do estudo.
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