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La T3 aumenta especialmente en condiciones de sobrestimulacin tiroidea; por ello

es til para evaluar la severidad del hipertiroidismo, ya que los cuadros ms intens
os presentan valores de T3 ms elevados. En todo caso su determinacin puede ser pre
scindible. Su mayor utilidad est en:
1.
Diagnstico de hipertiroidismo por aumento preponderante de T3 (T3 toxicos
is) situacin poco comn, que se suele dar en personas de edad o portadores de bocio
s nodulares.
2.
Evaluacin de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo. Da orientac
in pronstica respecto del tratamiento del hipertiroidismo con frmacos antitiroideos
, ya que la persistencia de niveles elevados de T3 evidencia una importante esti
mulacin tiroidea.
3.
En pacientes hipertiroideos tratados con yodo 131 en los cuales las reci
divas suelen ser por triyodotironina.
4.
Diagnstico del hipertiroidismo por tiroiditis sub-aguda, entidad en la qu
e la relacin (T3 ng/ml /T4 ug/dl:) suele ser menor de 20, producto del paso a la
sangre de la hormona almacenada en la glndula en la proporcin que se encuentra en
los folculos normales. Contrariamente en la enfermedad de Basedow Graves, la rela
cin es mayor porque aumenta proporcionamente la sntesis de T3.
5.
El diagnstico de tirotoxicosis facticia en personas que ingieren T3 para
bajar de peso. En ellas se encuentra T3 elevado con TSH suprimido y T4 bajo.
En la interpretacin de los exmenes de hormonas tiroideas es importante tener prese
nte los siguientes hechos:
1.
El laboratorio es un elemento auxiliar que sigue a una sospecha clnica, p
or lo que solicitar de rutina TSH, T4 y T3 no tiene justificacin.
2.
Los niveles de hormonas tiroideas varan con la edad, tienden a ser ligera
mente ms elevados en nios y adolescentes y ms bajos en senescentes
3.
Cada laboratorio debe comunicar sus rangos de normalidad.
4.
Los valores normales corresponden a promedios, de tal modo que una cifra
en los extremos del rango normal podra ser anormal en casos individuales.
Anticuerpos Antitiroideos
Habitualmente se determinan dos tipos de anticuerpos:
a.
antitiroglobulina
b.
antiperoxidasa o microsomales.
Los anticuerpos son marcadores de enfermedad autoinmune y de ellos los ms tiles so
n los antimicrosomales, ya que no hay consenso sobre el significado de los antit
iroglobulina.
Los anticuerpos antimicrosomales son citotxicos y as responsables del dao tiroideo
en la tiroiditis crnica o tiroiditis de Hashimoto; por ello, su mayor utilidad ra
dica en el diagnstico de esta enfermedad. Su positividad aislada sin alteraciones
morfolgicas ni funcionales del tiroides slo tiene el significado de un marcador d
e autoinmunnidad.
Cundo pedir determinacin de anticuerpos antitiroideos?
Bocio difuso eutiroideo: La positividad de estos anticuerpos es una fuerte sospe
cha de tiroiditis crnica. Si adems hay aumento de TSH, el diagnstico de tiroiditis
crnica est asegurado.
Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10 uUI/ml y T4 normal), lo que se denomi
na hipotiroidismo subclnico o reserva tiroidea disminuida.
Tiroiditis post parto: La positividad de los anticuerpos hace ms posible la evolu
cin hacia hipotiroidismo definitivo.
En personas con familiares portadores de enfermedad tiroidea autoinmune (hipo-hi
pertiroidismo), ya que es un marcador que permite detectar la aparicin de esa con
dicin, sobre todo en mujeres en edad puberal, post parto o despus de los 50 aos de
edad.
No se justifica medirlos en pacientes con hipertiroidismo, puesto que no se rela
ciona con el pronstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido su determinacin en
un paciente clnicamente y bioqumicamente hipotiroideo, porque la deteccin de los an
ticuerpos no modifica ni el pronstico ni el tratamiento y slo agrega un mayor cost
o al estudio.
Captacin de yodo 131 y cintigrafa tiroidea

El uso de yodo 131 como trazador con fines diagnsticos no tiene contraindicacione
s absolutas; slo por prudencia no se usa en embarazadas.
Captacin de yodo 131
Es ndicador de la cintica del yodo, por lo tanto, valores elevados, sobre todo en
una medicin precoz (a las 2 6 horas) y si ellos son semejantes o superan los obte
nidos a las 24 hrs, son muy sugerentes de enfermedad de Basedow Graves. La asoci
acin de tirotoxicosis con captacin de yodo muy baja permite hacer el diagnstico de
tiroiditis sub aguda, siempre que se haya descartado ingestin exgena de hormonas t
iroideas o aporte masivo de yodo. Indicado ante la sospecha de una tirotoxicosis
facticia (ingesta de hormonas tiroideas) situacin en que la captacin es muy baja.
Clculo de la dosis de I131 para tratamiento del hipertiroidismo. La captacin de y
odo puede estar disminuida en personas que han recibido cantidades importantes d
e yodo; por formas ms habituales de recibirlo son: tratamiento con amiodarona; ad
ministracin de medios de contraste yodados; exposicin a povidona yodada; cremas y
productos cosmtidos yodados.
Cintigrama Tiroideo

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