Comentarios Mir 2010

Respuestas comentadas Examen MIR 2010
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Pregunta 1 RC:
Nos presentan un paciente de edad avanzada, con fibrilacin auricular y que acude por un cuadro
de dolor abdominal inespecfico de escasas horas de evolucin. Ante estos datos hay que
sospechar una isquemia mesentrica aguda por mecanismo cardioemblico. Es caracterstico de
estos pacientes presentar una disociacin entre los sntomas (dolor intenso) y la exploracin
fsica (abdomen blando, sin defensa ni rebote). Sabiendo esto podemos descartar de forma
bastante razonable las opciones 1, 3 y 4, que nos ofrecen diagnsticos diferentes al de isquemia
mesentrica aguda. La placa de abdomen que nos facilitan muestra distensin de asas y niveles
hidroareos, que son los hallazgos tpicos de esta enfermedad en la radiologa simple (respuesta
2 correcta). La existencia de gas intramural (neumatosis intestinal) e intraportal tambin es
posible en la isquemia mesentrica aguda, pero aparece en las fases evolucionadas de la
enfermedad (a diferencia del caso que nos ocupa) y, en general, requiere la TC para su
demostracin (respuesta 5 falsa).
Pregunta 2 RC:
Siendo la sospecha de isquemia mesentrica aguda (y en nuestro caso por mecanismo

cardioemblico), la tcnica diagnstica de eleccin es la arteriografa (respuesta 5 correcta).
Pregunta 3 RC:
Se trata de una pregunta compleja, dado que debemos identificar dos problemas a la vez. Nos
presentan un paciente diabtico de edad avanzada con clnica sugestiva de obstruccin intestinal
(estreimiento, nuseas, vmitos y distensin abdominal). La placa que nos ofrecen, que
comentaremos luego, revela un segundo problema: aire fuera de las asas (o neumoperitoneo), lo
que indica que la obstruccin ha evolucionado hasta la necrosis y la perforacin (respuesta 2
correcta). No hay que confundir las exploraciones radiolgicas destinadas a demostrar
obstruccin de las destinadas a probar aire peritoneal libre. La obstruccin puede diagnosticarse
con el empleo de placas de abdomen con el paciente en bipedestacin y en decbito supino;
mientras que para el aire peritoneal libre son tiles las placas en bipedestacin (tanto de
abdomen como de trax), la radiografa lateral con haz horizontal llevada a cabo con el paciente
en decbito supino (que es la que nos facilitan en la pregunta) y la radiografa con haz horizontal
en decbito lateral izquierdo. Finalmente, la TC es una exploracin de gran utilidad para
investigar ambos sndromes. La radiografa lateral con haz horizontal en supino que nos ofrecen
demuestra claramente el neumoperitoneo, dado que puede observarse aire o gas libre entre las
asas y la pared abdominal (cuando, en condiciones normales, las asas contactan directamente
con la pared del abdomen).
Pregunta 4 RC:
Se trata de una pregunta atpica sobre el tratamiento de la diabetes, pues no habla del
tratamiento ambulatorio, sino del manejo del paciente hospitalizado. El cuadro agudo que
motiva el ingreso condiciona cambios en el tratamiento de la diabetes. Por un lado, puede
suponer en s mismo una contraindicacin temporal para el antidiabtico oral (ADO), obligando a
sustituirlo. En general, cualquier estrs intercurrente por patologa mdica o quirrgica que
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motive un ingreso contraindica el uso de ADO, sobre todo secretagogos y metformina. Por otro
lado, los procesos agudos graves suelen producir importantes alteraciones en las cifras de
glucemia en los diabticos, dificultando enormemente su control. Adems, se ha visto que el
mantenimiento de la glucemia dentro de los lmites normales mejora el pronstico del paciente.
En estos casos, la insulina es el mtodo ms rpido, seguro y efectivo para controlar la glucemia.
Por todo esto, es habitual en la prctica clnica sustituir el tratamiento antidiabtico ambulatorio
en el paciente con DM2, por una pauta de insulina lenta basal ms insulina rpida de rescate
mientras dure el proceso agudo. Finalizado ste, el paciente se va de alta con su tratamiento
antidiabtico habitual (respuesta 4 correcta).
Pregunta 5 RC:
Se trata de un cuadro de insuficiencia cardaca. Nos presentan un paciente de 67 aos con

mltiples factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, HTA, DM tipo 2 y dislipemia) y con
manifestaciones de insuficiencia cardaca tanto izquierda (disnea de esfuerzo de un mes de
evolucin y tos seca nocturna) como derecha (edemas). La exploracin fsica del aparato
respiratorio es compatible con congestin pulmonar (taquipnea, hipoventilacin, sibilancias, etc.)
y en la placa de trax, aunque de mala calidad, puede intuirse ingurgitacin vascular y edema
intersticial. Por otro lado, la taquicardia y la auscultacin arrtmica pueden indicar la presencia de
una arritmia cardaca subyacente, que podra haber desencadenado o exacerbado el cuadro. El
manejo de este caso en urgencias requiere el empleo de ciertas pruebas complementarias
destinadas a confirmar el diagnstico sindrmico (insuficiencia cardaca), orientar la etiologa y
evaluar la severidad del cuadro. De entre las cinco pruebas analticas que nos ofrece la pregunta,
las que aportan ms informacin para el manejo de este caso son la 1, 2, 3 y 5. Hablemos de ellas
una por una: 1 Pptido natriurtico tipo B: valores elevados de este marcador ayudan a
distinguir una disnea de origen cardaco de una de origen no cardaco, por lo que es
frecuentemente utilizado en los servicios de urgencias. 2 Hemograma: necesario para descartar
la presencia de anemia, que puede actuar como desencadenante del episodio de insuficiencia
cardaca. 3 Gasometra arterial: til para valorar el grado de afectacin del intercambio gaseoso
debido a la congestin pulmonar. 5 Troponinas: siempre deben pedirse en estos casos, aunque
los sntomas se iniciasen hace un mes, para descartar episodios isqumicos subyacentes
recurrentes. La opcin 4 (iones en orina) es la exploracin menos relevante en el manejo inicial
de este cuadro (respuesta 4 correcta), dado que su resultado es muy predecible: el sodio en orina
estar bajo por la disminucin de la perfusin renal debida a la insuficiencia cardaca (datos de
prerrenalidad).
Pregunta 6 RC:
Dado que nos encontramos ante un caso de insuficiencia cardaca con importante congestin
pulmonar y disnea, la primera medida teraputica debe ir encaminada a reducir dicha
congestin, por lo que deber pautarse un diurtico potente (de asa, como la furosemida)
(respuesta 1 correcta).
Pregunta 7 RC:
Tenemos un paciente de 66 aos con varios factores de riesgo cardiovascular, dolor anginoso
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persistente y descenso del ST en el ECG, por lo que estamos ante un caso de sndrome coronario
agudo sin elevacin del ST (SCASEST). Si a ello le sumamos la elevacin de las troponinas
podemos hablar de infarto no transmural o no Q. Comentemos brevemente el ECG de esta
pregunta: ritmo sinusal (ondas p positivas en DI y DII y negativas en aVR seguidas de un QRS)
(respuestas 1 y 3 falsas), ausencia de signos de crecimiento ventricular izquierdo (no hay criterio
de voltaje y el eje del QRS no pasa de los 30) (respuesta 5 falsa) y descenso del ST en las
derivaciones precordiales V3 a V6 (respuesta 2 falsa). La respuesta que nos queda y la que se dio
por correcta es la 4. Sin embargo conviene matizar que la pregunta est mal planteada
conceptualmente, dado que el descenso del ST en un infarto no Q NO localiza dicho infarto y por
lo tanto no se puede decir que el descenso del ST o el infarto no Q sea anterolateral. En un
infarto transmural con elevacin del ST, el infarto s que se puede localizar en funcin de qu
derivaciones se ven afectadas por el ascenso del ST, correspondiendo las derivaciones
precordiales V1-2 al septo, V2-4 a la pared anterior del ventrculo izquierdo y V5-6 a la porcin
baja de la pared lateral del mismo ventrculo.
Pregunta 8 RC:
Teniendo en cuenta lo comentado en la pregunta anterior, estamos ante un infarto no

transmural o no Q (respuestas 1 y 2 falsas). El Killip es una clasificacin clnica empleada para
valorar la gravedad de los IAMs y que tiene implicaciones pronsticas. Existen cuatro grados en la
clasificacin de Killip y su significado es el siguiente: I Ausencia de insuficiencia cardaca (IC). II
IC leve (crepitantes, tercer ruido, etc.). III Edema agudo de pulmn (EAP). IV Shock
cardiognico. Siguiendo esta clasificacin y teniendo en cuenta que el paciente de la pregunta
slo presenta crepitantes en las bases pulmonares, podemos descartar las opciones 3 y 4 y
quedarnos con la 5. Una vez ms reiteramos el hecho de que el descenso del ST en un infarto no
Q NO localiza dicho infarto y por lo tanto no se puede decir que el descenso del ST o el infarto no
Q sea anterolateral.
Pregunta 9 RC:
Pregunta complicada, que sera ms fcil de acertar si no se mirara la imagen. Recuerda que una
imagen es slo un dato complementario ms, y que lo importante es el paciente de forma global.
No nos estn preguntando qu diagnstico es ms improbable con esa placa de trax (que
adems es de mala calidad y no permite una valoracin adecuada), sino con ese cuadro clnico. El
dato clave del enunciado es la saturacin de O2 del 85%. Recuerda que la hipoxemia siempre
indica organicidad, por lo que el sd ansioso es la hiptesis menos probable independientemente
de lo que se vea (o no) en la radiografa (respuesta 1 correcta).
Pregunta 10 RC:
Fcil. Mujer con disnea de aparicin brusca, hipoxemia, hipocapnia, D-dmero positivo y enzimas
cardiacas normales: nuestra primera sospecha diagnstica debera ser el tromboembolismo
pulmonar. El diagnstico de eleccin del TEP se realiza con angioTC pulmonar o gammagrafa de
ventilacin-perfusin, por lo que la opcin correcta es la 3. El ecocardiograma puede diagnosticar
un TEP y es til en la valoracin del pronstico, pero su rentabilidad diagnstica es mucho menor
que la angioTC o la gammagrafa (respuesta 1 falsa). El resto de opciones no permiten confirmar
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el TEP.
Pregunta 11 RC:
Es una pregunta difcil, pues para responderla es necesario saber interpretar una placa de trax y
conocer la semiologa de la auscultacin pulmonar. En la placa de trax se observa un infiltrado
que ocupa todo el LSI, as como un nivel hidroareo que indica la presencia de lquido en una
cavitacin del parnquima. Se trata por tanto de un paciente con un absceso pulmonar cavitado
en el lbulo superior izquierdo, probablemente como consecuencia de una neumona por
anaerobios. En relacin a la semiologa: La transmisin del sonido es mayor a travs de un medio
lquido que gaseoso. As, un infiltrado pulmonar aumenta la transmisin del sonido en vez de
abolirla (respuesta 1 correcta). La reverberacin del sonido en el interior de una cavitacin o
caverna produce un ruido caracterstico conocido como soplo anfrico, y se parece a cuando
soplamos por un botelln de cerveza vaco (respuesta 2 falsa, asumiendo que el ministerio
quisiera decir anfrico en vez de anftero, claro). Los roncus son ruidos, como ronquidos, que se
producen por ocupacin de las grandes vas areas por secreciones. Pueden darse en numerosos
procesos, incluidas las infecciones (respuesta 3 falsa). Los crepitantes son ruidos burbujeantes,
producidos por el paso del aire a travs de bronquios o alveolos ocupados por lquido. Son
frecuentes en la neumona y el edema agudo de pulmn (respuesta 4 falsa). El aliento ftido es
un signo tpico del absceso pulmonar por anaerobios (respuesta 5 falsa).
Pregunta 12 RC:
La clnica de fiebre y tos productiva prolongadas (tambin seran tpicos el quebrantamiento

general y la halitosis), junto con una placa de trax que muestra una imagen de condensacin
con niveles hidroareos, nos llevan al diagnstico de absceso pulmonar. La mayora son
secundarios a aspiracin (el alcoholismo y la falta de higiene del paciente favorecen tanto la
propia aspiracin como la colonizacin de la va area), y por tanto con participacin mixta de
aerobios y anaerobios, que deberemos cubrir. El frmaco ms frecuentemente utilizado, es la
Amoxicilina-Clavulnico, durante unas 6-8 semanas (respuesta 2 correcta). Nunca debemos usar
una penicilina sola, siempre deber asociarse a inhibidores de betalactamasas (respuesta 1
incorrecta). De las cefalosporinas, la nica con actividad anaerobicida sera la cefoxitina, por lo
que la ceftriaxona en monoterapia no sera til (respuesta 3 incorrecta), aunque s sera una
buena opcin si la asocisemos a clindamicina. El metronidazol tampoco sera vlido pese a su
actividad anaerobicida, ya que no cubre bien los estreptococos microaerfilos de la cavidad oral,
prefirindose utilizar clindamicina (respuesta 5 incorrecta). En cambio, el metronidazol sera de
eleccin en los abscesos abdominales y cerebrales. De las quinolonas, la nica que cubre
anaerobios es el moxifloxacino, por lo que el levofloxacino tampoco sera vlido (respuesta 4
incorrecta).
Pregunta 13 RC:
Esta pregunta fue muy polmica, aunque el ministerio finalmente dio como vlido el ndulo
pulmonar (respuesta 4 correcta). En la imagen se observa una lesin redondeada, de bordes bien
definidos, en el pulmn derecho. La polmica viene por la definicin de ndulo y masa, pues en
principio un ndulo puede medir hasta 3-4cm, y por encima de ese tamao se considera masa.
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Como la escala de la imagen permite medir su tamao, esta lesin debera considerarse una
masa, opcin que no aparece entre las respuestas. En cualquier caso, la opcin de ndulo sigue
siendo la menos mala. Un infiltrado alveolar suele tener los bordes mal definidos (respuesta 2
falsa). Tampoco es un secuestro pulmonar, pues la imagen muestra cmo la lesin tiene un
pedculo vascular hacia los vasos pulmonares (opcin 5 falsa). Las bronquiectasias y el derrame
cisural tienen imgenes radiolgicas muy diferentes (respuestas 1 y 3 falsas).
Pregunta 14 RC:
Pregunta difcil, pues para responderla es necesario conocer la anatoma radiolgica pulmonar. El
pulmn derecho se divide en tres lbulos: superior, medio e inferior. El lbulo superior es de
localizacin anterosuperior. El lbulo medio es anterior, lateral al corazn. El lbulo inferior
constituye la base del pulmn, pero tambin asciende posteriormente por encima del hilio
pulmonar. As, la localizacin del ndulo-masa de la TC es posterior, y por tanto del lbulo
inferior (probablemente en el segmento basal posterior) Respuesta 3 correcta. El pulmn
izquierdo tiene una distribucin anatmica parecida, con una gran diferencia: no tiene lbulo
medio, sino lngula, que pertenece al lbulo superior.
Pregunta 15 RC:
La dificultad de esta pregunta est en haber acertado anteriormente que se trata de un ndulomasa pulmonar. Un ndulo pulmonar mayor de 3cm en una radiografa simple o TC pulmonar
supone una sospecha clara de neoplasia pulmonar. La confirmacin diagnstica debe ser
anatomopatolgica, para lo cual es necesario realizar una broncoscopia con toma de biopsias y
broncoaspirado (respuesta 1 correcta). Recuerda que en tumores de localizacin central suele ser
suficiente con una biopsia bronquial, mientras que en lesiones perifricas puede ser necesario el
uso de biopsia transbronquial o incluso puncin transtorcica.
Pregunta 16 RC:
Las opciones 1, 3 y 4 corresponden a distintos tipos de paniculitis que son procesos inflamatorios
localizados en el tejido celular subcutneo. Clnicamente observamos ndulos, como los de la
imagen, de localizacin preferentemente en las piernas. La linfangitis nodular es una enfermedad
infecciosa poco frecuente que consiste en la aparicin de ndulos linfticos subcutneos con
puerta de entrada en una lesin distal. Es causada habitualmente por el hongo Sporotrix
schenckii y menos frecuentemente por otros grmenes: Nocardia braziliensis, Mycobacterium
marinum, Leishmania braziliensis y Francisiella tularensis. La manifestacin clnica ms frecuente
de la vasculitis leucocitoclstica es la prpura palpable, que nada tiene que ver con las lesiones
nodulares de la pregunta y por ello es la opcin ms improbable.
Pregunta 17 RC:
La placa de trax nos muestra unos hilios pulmonares agrandados, con mltiples imgenes
nodulares que sugieren la presencia de adenopatas (resp 3 correcta). Viendo la imagen,
podemos dudar con la masa mediastnica, pero la pista definitiva est en la pregunta anterior, en
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la que nos muestran un eritema nodoso, y sobretodo en la pregunta siguiente, que nos confirma
el diagnstico de sarcoidosis. Recuerda que la sarcoidosis cursa en ms de un 80% de los casos
con adenopatas hiliares bilaterales. Sabiendo eso, es posible acertar la pregunta incluso sin mirar
la imagen radiolgica.
Pregunta 18 RC:
El diagnstico de sarcoidosis requiere una biopsia que demuestre la existencia de granulomas no

caseificantes, en un contexto clinico-radiolgico compatible. El enunciado nos aporta la biopsia,
el eritema nodoso y las adenopatas hiliares de las preguntas anteriores nos dan el contexto
clinico-radiolgico, por lo que podemos aceptar el diagnstico de sarcoidosis sin hacer ms
pruebas (respuesta 1 verdadera). La elevacin de la ECA es un marcador de actividad que puede
ser til en el diagnstico, pero actualmente se considera poco fiable (resp 2 falsa). La afectacin
histolgica heptica (granulomas) es muy frecuente, pero raramente da manifestaciones clnicas
o analticas (resp 3 falsa). Durante los periodos de actividad de la enfermedad existe anergia
cutnea, por lo que, lejos de positivizarse el Mantoux, pueden darse falsos negativos en
pacientes con infeccin tuberculosa latente (respuesta 4 falsa). Probablemente intentaban
confundir con la prueba de Kweim, una prueba parecida al Mantoux pero especfica de la
sarcoidosis, y que actualmente ya no se emplea en nuestro medio. El granuloma sarcoideo tiene
capacidad para sintetizar vitamina D activa, lo que puede producir hipercalcemia. Este
mecanismo es, por tanto, dependiente de la vitamina D y no de la PTH (respuesta 5 falsa).
Pregunta 19 RC:
La imagen muestra a una mujer joven con bocio difuso y signos claros de hipertiroidismo: piel
hmeda, retraccin palpebral y mirada fija con visin de la esclera superior (signo de Von
Graefe). Para responder esta pregunta, basta con reconocer los signos tpicos del hipertiroidismo
y saber que la enfermedad de Graves es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en general, y
en mujeres jvenes en particular (respuesta 2 correcta). Las neoplasias de tiroides pueden
producir bocio, aunque suele ser en forma de ndulo y no producen hipertiroidismo. Adems, las
formas anaplsica y medular, y el linfoma son causas muy raras de bocio (respuestas 1, 4 y 5
incorrectas). La tiroiditis de Hashimoto es la causa ms frecuente de HIPOtiroidismo en los pases
desarrollados. Puede tener fases de hipertiroidismo (hashitoxicosis), pero lo ms frecuente es
que curse con funcin tiroidea normal o disminuida, por lo que es una causa poco frecuente de
hipertiroidismo (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 20 RC:
Ante la sospecha de alteraciones de la funcin tiroidea, la primera prueba a realizar es SIEMPRE

una TSH (normalmente acompaada de T4L). De hecho, la TSH es la prueba aislada ms eficiente
para diagnosticar un hipertiroidismo (respuesta 4 correcta). La ecografa, la gammagrafa, los
anticuerpos anti-tiroideos y la tiroglobulina son tiles en el diagnstico etiolgico, pero no
siempre son necesarios y se realizan despus de conocer la TSH y T4L (respuestas 1, 2 y 3
incorrectas). En este caso estara indicado el estudio de anticuerpos anti-tiroideos para el
diagnstico de la enfermedad de Graves, pero primero hay que estudiar la funcin tiroidea.

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Pregunta 21 RC:
En esta pregunta nos piden que sealemos qu tipo de lesin elemental presenta la paciente. El
habn es una lesin sobreelevada producida por edema, generalmente roja eritematosa,
pruriginosa, de evolucin fugaz. Es la lesin tpica de la urticaria. La costra consiste en la
desecacin de secreciones, exudados, sangre... La esclerosis consiste en la sustitucin de la piel
normal por colgeno; se caracteriza por endurecimiento y adelgazamiento de la piel, con prdida
de elasticidad, hacindose tensa, dura, lisa y brillante. Es la lesin tpica de la esclerodermia. La
atrofia consiste en la disminucin o desaparicin de la epidermis y/o de la dermis,
desapareciendo las marcas cutneas normales y los anejos. Los vasos subyacentes se ven
fcilmente. Es tpica como consecuencia de corticoterapia tpica crnica. La liquenificacin es
una lesin producida por rascado crnico que se caracteriza por un aumento importante de las
marcas cutneas superficiales, como podemos observar en la imagen vinculada a esta
pregunta(opcin correcta: 2).
Pregunta 22 RC:
Con la informacin de la pregunta anterior: nia de 12 aos con lesiones por rascado crnico en
huecos poplteos, debemos pensar en dermatitis atpica. Esta entidad es una enfermedad
crnica que cursa en brotes que se caracteriza por lesiones eccematosas, erosiones por rascado y
placas de liquenificacin en lugares diferentes segn la edad: -lactante: principalmente cara y
cuero cabelludo -nio: grandes flexuras -adulto: grandes flexuras, manos y pies, cara, tronco...
por lo que el dato que ms nos ayudara para el diagnstico es que hubiera padecido otras
lesiones en cara/flexuras con anterioridad (opcin correcta: 2). Destacar que la dermatitis atpica
no sigue una herencia mendeliana sino de tipo polignica (opcin 1 incorrecta); en el 60-70% de
los casos existen antecedentes familiares de alguna entidad englobada bajo el concepto de
atopia (rinitis, asma o dermatitis atpica).
Pregunta 23 RC:
Pregunta FCIL si leemos tranquilamente el "ladrillo" de enunciado y nos quedamos con los datos
claves: fiebre, entesitis, artritis asimtrica en miembros inferiores, VSG elevada y lquido articular
de caractersticas inflamatorias con Gram negativo y ausencia de cristales. Esta clnica nos orienta
hacia una artritis reactiva (opcin 5 correcta). La infeccin por gonococo presentara una
conducta sexual de riesgo, alteraciones cutneas, poliartralgias migratorias, etc (opcin 4 falsa).
No cumple criterios de lupus (opcin 3 falsa), la artritis infecciosa s que puede presentarse como
una poliartritis (opcin 2 falsa), y la Artritis Reumatoide es tpicamente simtrica, de predominio
en manos (opcin 1 falsa).
Pregunta 24 RC:
Pregunta encadenada a la anterior. Estamos ante una clnica "sugerente de Artritis Reactiva":
poliartritis asimtrica, entesitis, liquido inflamatorio con ausencia de cristales y tincin de Gram
negativa. Sin embargo la sensibilidad de la tincin de Gram es tan slo de un 70% para S.aureus y
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estreptococos y menor an para los bacilos gram negativos y otros microorganismos. La

presencia de fiebre y leucocitosis sumado al liquido de caractersticas inflamatorias con
poliartritis asimtrica obliga asimismo a descartar una artritis sptica. Por ello se realizan
hemocultivos, cultivo del lquido articular y tratamiento antibitico preventivo. Si los cultivos
resultaran negativos podramos excluir razonablemente el diagnstico de artritis sptica y
suspenderamos entonces el tratamiento antibitico, puesto que no ha demostrado beneficio en
la evolucin de la artritis reactiva. En el tratamiento sintomtico de la Artritis Reactiva
empleamos AINES a dosis plenas. NO son recomendables el uso de glucocorticoides. Si la
sintomatologa fuera persistencia podran emplearse otros tratamientos (metotrexate,
sulfasalazina,...) pero en general no de inicio. Por todo ello la respuesta correcta es la 2.
Pregunta 25 RC:
Pregunta sencilla encadenada con las dos anteriores. La Artritis Reactiva es una inflamacin
articular ASPTICA pero que tiene su origen en una infeccin previa, bien de origen entrico
(Salmonella, Shigella, Yersinia) o bien de origen genitourinario (Chlamydia o Ureaplasma).
Recordar que ni la E. Coli ni el Gonococo se relacionan con la artritis reactiva (opcin 4 correcta,
opcin 5 falsa). La determinacin del HLA-27 no nos ayudar en el diagnstico (opcin 3 falsa).
No sospechamos una Artritis Reumatoide (opcin 2 falsa) ni un Lupus (opcin 1 falsa)
Pregunta 26 RC:
Atencin! el da del MIR hay que estar muy concentrado y leer correctamente todas las palabras
de la pregunta. Aqu nos preguntan por el carcinoma EPIDERMOIDE, y como sabis, el reflujo
gastroesofgico es factor de riesgo para el ADENOCARCINOMA de esfago (como tambin para
su paso previo, el esfago de Barrett).
Pregunta 27 RC:
Pregunta que se anul porque contiene dos respuestas falsas. La primera falsa es la 1, ya que la
mayora de linfomas intestinales se desarrollan a partir de linfocitos B. La otra falsa y que se dio
como correcta en un primer momento es la 2, ya que su localizacin ms frecuente es en el leon.
Pregunta 28 RC:
Lo primero y ms importante: se trata de un paciente estable, sin otros antecedentes, y que

adems en la endoscopia de urgencias no cumple criterios para recibir tratamiento endoscpico
urgente, segn la clasificacin de Forrest (sera un III). Guindonos slo por esta clasificacin ya
podramos contestar correctamente la pregunta, ya que un grado III puede ser dado de alta con
IBP v.o. , pero descartemos el resto de opciones: -la primera como hemos dicho es falsa porque
no hace falta teraputica endoscpica (la gravedad de la ulceracin no lo requiere) -la segunda es
falsa tambin puesto que sabis que una lcera gstrica requiere SIEMPRE, y puede que sea de
los pocos siempre del Mir, confirmacin histolgica de su curacin, para asegurarnos de la
ausencia de malignidad, aunque su aspecto sea benigno. -la tercera no es correcta, ya que
aunque la tendencia natural sea atribuir la lcera al consumo de AINEs que dice el enunciado, si
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se descubre HP positivo en una lcera debe de erradicarse. -la cuarta es falsa, puesto que como
hemos dicho no es una lcera complicada, y tened en cuenta que cada da se intenta ser ms
conservador en el tratamiento de la lcera. As pues la correcta ser la 5, como ya hemos
comentado al principio.
Pregunta 29 RC:
La ciruga de la colitis ulcerosa puede ser urgente (por ejemplo, en el caso del megacolon txico)
o programada (por ejemplo, ante una displasia de alto grado). En el primer supuesto la tcnica de
eleccin es la colectoma total con ileostoma terminal (en este caso se prefiere una tcnica ms
sencilla, dado que el paciente se encuentra en una situacin crtica), mientras que en el segundo
es la proctocolectoma total con ileostoma terminal (de esta manera se evita que la enfermedad
pueda reaparecer en el recto). Recientemente se est imponiendo la proctocolectoma
restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal como tcnica de eleccin en las intervenciones
programadas, ya que de esta forma se consigue preservar la continencia creando un reservorio
ileal que se anastomosa al ano y preservando el esfnter anal. Se evita de esta manera la
ileostoma, por lo que los pacientes gozan de una mejor calidad de vida. La complicacin tarda
ms frecuente de la proctocolectoma con reservorio ileal es la bolsitis o reservoritis
(respuesta 1 correcta), que ocurre en alrededor de un tercio de los pacientes. Este sndrome
consiste en un incremento de la frecuencia de deposiciones, diarreas acuosas, retortijones,
tenesmo, goteo nocturno de heces, artralgias, mialgias y fiebre. Por lo comn la inflamacin
reacciona a los antibiticos, pero en un pequeo porcentaje de pacientes es refractaria y obliga a
desmantelar la bolsa artificial.
Pregunta 30 RC:
Sobre los corticoides en el tratamiento de la EII es importante recordar varias cosas: -no son
tiles como tratamiento de mantenimiento (respuesta correcta =3) -no evitan recadas ni alteran
la historia natural de la enfermedad -no son tiles para la enfermedad perianal (tampoco lo son
los aminosalicilatos).
Pregunta 31 RC:
Pregunta que puede resultar algo complicada por lo novedoso de la respuesta. Parece claro por
los antecedentes (acenocumarol) y los datos analticos (Hb 9,5, VCM 75 con ferritina de 5) que
esta paciente presenta un sangrado oculto. Lo primero ante tal sospecha sera la realizacin de
una colonoscopia y una gastroscopia. Dada su negatividad y la alta sospecha que tenemos,
actualmente el siguiente paso se considera la cpsula endoscpica (respuesta correcta =3).
Adems del diagnstico de hemorragia intestinal, la cpsula intestinal se puede utilizar en otros
procesos como el diagnstico de EII, el diagnstico de tumores intestinales, enfermedad celaca o
algias abdominales difciles de filiar.
Pregunta 32 RC:
Pregunta que finalmente se anul pero que ha sido preguntada en otras ocasiones de manera
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similar. El cuadro es el de una esteatosis heptica, y en principio la respuesta correcta fue no

alcohlica, ya que se trata de un paciente obeso y esto puede justificar la esteatosis, pero el
consumo de alcohol de este paciente es superior al exigido para considerar una esteatosis como
no alcohlica, por lo que al final la pregunta fue anulada
Pregunta 33 RC:
Se trata de un sndrome colestsico. Vayamos descartando opcionesno puede ser un Gilbert ya

que en esta enfermedad el aumento de bilirrubina es a expensas de bilirrubina indirecta, pues
existe una alteracin en la conjugacin de la misma. Tampoco es una hepatitis aguda viral, ya que
los niveles de transaminasas estn escasamente elevados, de la misma manera que lo estn en la
toxicidad por paracetamol. Entre las opciones que nos quedan, ambas pueden provocar un
sndrome colestsico, pero dados los antecedentes de halterofilia, la toxicidad por anabolizantes
orales es ms probable. Respuesta correcta =4.
Pregunta 34 RC:
Este paciente presenta un cuadro clnico de hepatitis aguda. Siendo adems ADVP
sospecharemos que es debida a un virus hepatotropo. As pues en una primera aproximacin que
describe el enunciado se piden los marcadores para averiguar de qu virus se trata. La cuestin
es que son todos negativos y esto nos obliga a saber ciertas cosas. Lo primero es que el virus A
tiene transmisin fecal-oral, adems la IgG no servira para el diagnstico de infeccin aguda. Lo
mismo sucedera con la respuesta 3 (en general las IgG no sirven para el diagnstico agudo). La
respuesta 2 tampoco sera pues el virus D necesita del virus B para infectar, as que sin evidencia
de infeccin por HBV no tendra sentido pensar en virus D. Lo importante para contestar esta
pregunta es el hecho que algunos pacientes, cuando se infectan de manera aguda con el virus C,
pueden tardar varias semanas en desarrollar anticuerpos, y adems stos no nos permiten
diferenciar infeccin aguda o crnica(cosa que s podemos hacer en el caso de la hepatitis B).Es
por esta razn que la mejor manera de diagnosticar una hepatitis aguda por virus C es el RNA del
virus (respuesta correcta =5). Tened en cuenta tambin que de forma habitual el RNA se detecta
antes que los anticuerpos. En resumen: diagnstico ms precoz y ms sensible de VHC=RNA
Pregunta 35 RC:
Aunque no nos lo dicen literalmente, probablemente nos hallamos ante un sangrado de varices
esofgicas. Ante tal situacin, la conducta a seguir es primero de todo somatostatina i.v.(ya lo
dice el enunciado) junto con una endoscopia, en la que se realizar una ligadura con bandas
(respuesta correcta=3). Actualmente la escleroterapia se utiliza slo ante casos de sangrado muy
severo. Si una primera endoscopia no resulta eficaz, se realiza una segunda con nueva ligadura
con bandas elsticas. Si falla la segunda endoscopia, es decir, persiste la hematemesis, se utiliza
el baln de Sengstaken, y si an as falla, depende de la clasificacin Child del paciente. Si es un
Child-A, se realiza una ciruga portocava, preferentemente la esplenorrenal distal de Warren, ya
que en principio el trasplante no ser inmediato. Si estamos ante un Child-B o C, lo que se
realizar ser un TIPS, pues el paciente ya puede considerarse candidato a trasplante.
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Pregunta 36 RC:
el cuadro descrito es el clsico de un ampuloma (respuesta correcta=4). Tened en cuenta que el

dato clave para el diagnstico diferencial es la sangre en heces, que en principio no estara
presente en el resto de opciones. Tambin se habla de heces plateadas, debido a las melenas
aclicas que puede provocar el ampuloma.
Pregunta 37 RC:
Pregunta sencilla. Recordad que la cifra de amilasemia no es factor pronstico ni de gravedad en

las pancreatitis ( de manera similar a lo que sucede en las hepatitis agudas, en las que la cifra de
transaminasas tampoco es un indicador pronstico). Recordad adems que los criterios de
Ranson tratan sobre el pronstico de la pancreatitis aguda y que la escala Apache trata de gradar
la gravedad del paciente independientemente de su enfermedad.
Pregunta 38 RC:
Nos presentan un paciente con cncer de recto. En esta pregunta no es importante conocer con
exactitud el estadiaje del cncer colorrectal. Slo hay que comprender que un T3N+M0 es un
tumor localmente avanzado, tributario de una actitud quirrgica radical (respuesta 4 falsa) y de
tratamientos neoadyuvantes (preoperatorios) o adyuvantes (postoperatorios). En general, en el
cncer colorrectal la quimioterapia pre o postoperatoria est indicada a partir de los estadios B2
de Dukes (el estadiaje segn esta clasificacin est detallado en el esquema adjunto). La
radioterapia se reserva para los tumores de localizacin pelviana (recto y sigma distal) y tambin
se administra a partir de los estadios B2. Por lo tanto, el paciente de la pregunta es candidato a
quimiorradioterapia (respuestas 1 y 2 falsas). En cuanto al tratamiento quirrgico radical del
cncer de recto existen tres modalidades: 1 La reseccin anterior alta: se emplea en los
tumores del sigma distal y recto superior (lesiones a ms de 12cm del margen anal aprox.). 2 La
reseccin anterior baja: se utiliza cuando est afecto el recto superior y el medio (lesiones entre
los 7 y 12cm del margen anal aprox.). 3 La amputacin abdominoperineal (operacin de Miles):
til en el cncer del recto distal (lesiones a menos de 7cm del margen anal aprox.). As pues, el
paciente es tributario de una reseccin anterior (baja) de recto, por estar el tumor lejos del
margen anal (respuesta 4 falsa y 3 correcta).
Pregunta 39 RC:
Recordad que la colangitis presenta la denominada triada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor
abdominal). Recordad tambin que cada vez se utiliza ms la va endoscpica para el diagnstico
y tratamiento de la patologa biliar. Como veris, las opciones 3 y 5 son tambin muy razonables
por lo que resultan ser correctas. As pues la respuesta que hay que marcar como falsa es la 2, ya
que aunque posible, el cncer de coldoco no se considera una causa frecuente colangitis.
Pregunta 40 RC:
Tema bastante preguntado en los ltimos aos. Como sabis, las principales ventajas del
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abordaje laparoscpico son la reduccin de la estancia postoperatoria, la reduccin del dolor

postoperatorio, y una mejor recuperacin funcional postquirrgica. As, la respuesta correcta es
la 1.
Pregunta 41 RC:
Recordad esta regla sencilla: las hernias inguinales son ms frecuentes, y las crurales se
complican con mayor frecuencia. As pues, respuesta correcta=3.
Pregunta 42 RC:
Se trata de un cuadro bastante tpico: el de la insuficiencia artica (respuesta 5 correcta). Hay

diversos datos que nos ayudan a sospechar esta entidad: presin diferencial (presin de pulso)
muy aumentada (195/42), soplo diastlico precoz y tercer ruido por sobrecarga de volumen. El
soplo sistlico acompaante puede confundirnos, pero se debe a la sobrecarga de volumen a la
que est sometido el ventrculo izquierdo por la regurgitacin artica (se trata de un soplo de
hiperaflujo). La semiologa es bastante clara y el aumento de la presin de pulso junto con el
soplo diastlico precoz descartan el resto de las opciones de la pregunta. Como curiosidad decir
que la miocardiopata no compactada es una entidad de reciente descripcin. Se caracteriza por
la presencia de una extensa capa trabeculada de miocardio con mltiples y profundos recesos
intertrabeculares sobre el lado endocavitario de la porcin compactada de la pared ventricular.
Es probablemente secundaria a una detencin del proceso normal de compactacin de la pared
ventricular que ocurre tempranamente en la vida fetal. Clnicamente presenta insuficiencia
cardaca (habitualmente severa), embolia sistmica, arritmias o muerte sbita. Se ha descrito la
asociacin con otras cardiopatas congnitas y con enfermedades neuromusculares. El
diagnstico se establece mediante ecocardiografa o RMN. No existe tratamiento especfico de
esta entidad, pudiendo ofrecer al paciente solamente el tratamiento general de la insuficiencia
cardaca. La anticoagulacin est indicada cuando se dan episodios emblicos.
Pregunta 43 RC:
La respuesta correcta es hiperpotasemia (respuesta 1 correcta). ste paciente tiene varios

factores para padecer una hiperpotasemia: insuficiencia renal (por disminucin del filtrado
glomerular, el potasio no es eliminado y se acumula), tratamiento con IECAs (enalapril) y
ahorradores de potasio (eplerenona) (por bloqueo del SRAA), y toma de betabloqueantes
(bisoprolol, que dificulta la entrada de potasio en las clulas e impide por tanto su
redistribucin). Debes conocer al dedillo la clasificacin y el manejo de la hiperpotasemia, puesto
que lo preguntan casi todos los aos. Recuerda que cuando exista una discrepancia entre las
cifras de potasio y el ECG, prevalece este ltimo a la hora del tratamiento. Como ayuda, recuerda
tambin que el ECG se altera de atrs a adelante segn aumenta la gravedad: 1. ECG normal
(HiperK leve); 2. Ondas T picudas (la nica que define una HiperK moderada, ya los siguientes se
consideran hiperpotasemia grave); 3. Depresin ST; 4. Ensanchamiento del QRS; 5. Aumento del
PR; 6. Desaparicin onda P; 7. Patrn sinusoidal; 8. Asistolia. Debes saber adems que ante una
hiperpotasemia grave como la de nuestro paciente (bradicrdico, con QRS ensanchado y
ausencia de onda P), la primera medida siempre es administrar gluconato clcico lo antes posible.
Despus induciremos la entrada de potasio en las clulas (bicarbonato, insulina y glucosa, beta
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agonistas) y por ltimo forzaremos las prdidas con resinas de intercambio inico y furosemida,
que tardan horas en hacer efecto. Por ltimo, recuerda que tanto la hipercalcemia como la
hipermagnesemia producen en el ECG un acortamiento del QT (El K ensancha el ECG, el Calcio lo
estrecha) (respuestas 2 y 3 incorrectas).
Pregunta 44 RC:
Se nos presenta un cuadro de dolor anginoso brusco con elevacin del ST en las derivaciones
precordiales V2 a V6 (territorio de la descendente anterior), por lo que hay que pensar en un IAM
transmural de la pared anterior y pex del ventrculo izquierdo. No obstante, el cateterismo
descarta obstrucciones coronarias significativas como causantes del cuadro, por lo que las
opciones de la pregunta nos ofrecen diagnsticos alternativos al de la aterosclerosis coronaria.
Tres de ellos se descartan fcilmente. La pericarditis aguda cursa con dolor pericrdico (no
anginoso) y con una elevacin difusa del ST en el ECG que afecta todas las derivaciones. El TEP
suele cursar con disnea (aunque eventualmente puede ocasionar dolor retroesternal si es
masivo) y su ECG se caracteriza por alteraciones inespecficas o por signos de sobrecarga del
ventrculo derecho. La diseccin artica tipo B no afecta la aorta ascendente, por lo que no
puede obstruir las coronarias y ocasionar una elevacin del ST. As pues, la duda estara entre el
vasoespasmo coronario transitorio y la enfermedad de Tako-Tsubo. El cuadro tal y como nos lo
describen es muy caracterstico de la segunda entidad, por lo que la respuesta correcta es la 4. La
miocardiopata de esfuerzo o estrs o enfermedad de Tako-Tsubo es una entidad que se ha
descrito recientemente. Suele ser desencadenada por episodios severos de estrs fsico o
psicolgico y es ms frecuente en mujeres postmenopusicas. Se caracteriza por mimetizar un
IAM anterior con elevacin del ST, siendo estos dos cuadros prcticamente indistinguibles desde
un punto de vista clnico y electrocardiogrfico en la mayora de los casos (dolor retroesternal
opresivo, sntomas de activacin adrenrgica, elevacin del ST en derivaciones precordiales, etc.),
por lo que para establecer el diagnstico diferencial debe recurrirse a la angiografa coronaria. En
la enfermedad de Tako-Tsubo la angiografa revela, en ausencia de obstrucciones coronarias
significativas, una disfuncin ventricular izquierda caracterstica que consiste en una aquinesia
transitoria del pex cardaco y de los segmentos distales de las paredes anterior, inferior y lateral
con una hiperquinesia de los basales. En la fase aguda el paciente puede presentar inestabilidad
hemodinmica, pero suele recuperarse rpidamente, siendo el pronstico excelente y la tasa de
recurrencias baja. Aunque no hay evidencias definitivas de su utilidad, los alfa y betabloqueantes
se utilizan para prevenir las recurrencias en pacientes que han sufrido varios episodios o ante
aquellos casos en los que ha habido riesgo vital.
Pregunta 45 RC:
Debes recordar las indicaciones de anticoagulacin oral (ACO) en la FA (manteniendo INR entre
2-3, salvo en vlvulas mitrales mecnicas (2,5-3,5)): - CRITERIOS DE ALTO RIESGO: en cuanto se
cumpla 1 se indica ACO. Tromboembolismo previo (AIT, ACV...), prtesis valvular, enf. mitral (IM
o EM), edad >= 75 aos, miocardiopata hipertrfica. - CRITERIOS DE RIESGO MODERADO: si se
cumplen 2 se indica ACO; si se cumple 1 se prefiere ACO (pero tambin se puede dar AAS); si no
se cumple ninguno se prefiere no dar nada (pero tambin se puede dar AAS). ICC o FEVI <= 40%,
edad 65-74 aos, HTA, DM, sexo femenino, enf. vascular conocida (IAM previo, vasculopata
perifrica o ateromatosis artica). Sabiendo estas indicaciones podemos marcar con seguridad la
opcin 2 como incorrecta. El resto de las opciones son correctas.
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Pregunta 46 RC:
Pregunta polmica dado que las indicaciones de la implantacin de marcapasos han cambiado
recientemente. La respuesta que se dio por correcta es la 3 (el bloqueo de rama alternante). No
obstante, segn las nuevas guas de la Sociedad Europea de Cardiologa del 2007, la opcin 4
(BAV de segundo grado Mobitz I) tambin es correcta. Anteriormente el BAV de segundo grado
Mobitz I slo era indicacin de marcapasos en caso de ser sintomtico, pero en las nuevas guas
tambin se incluye el asintomtico como indicacin. As pues, la pregunta debe ser contestada
pensando en las indicaciones antiguas y no en las nuevas. La pregunta no fue anulada. A grandes
rasgos, podemos resumir las nuevas indicaciones (del 2007) de la implantacin de marcapasos en
los siguientes puntos: 1 Bradicardias sintomticas o pausas sinusales de ms de 3 segundos. 2
BAV de segundo grado (Mobitz I y II) y de tercer grado. 3 Bloqueo de rama alternante. 4
Bloqueo bi o trifascicular cuando el intervalo HV (His-ventrculo) es mayor de 100ms (demostrado
mediante estudio electrofisiolgico).
Pregunta 47 RC:
Se trata de un cuadro muy preguntado en el Mir: el de la miocardiopata hipertrfica (respuesta 3

correcta). Hay diversos datos que nos ayudan a sospechar esta entidad: paciente joven, soplo
sistlico en el borde esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva y altos
voltajes en el ECG (indicativos de crecimiento ventricular). De entre todos los datos que nos dan
en el enunciado el ms importante sin lugar a dudas es el aumento del soplo con el Valsalva,
dado que slo hay dos entidades con esta caracterstica: la miocardiopata hipertrfica (cuando
es obstructiva) y el prolapso de la vlvula mitral (cuando cursa con insuficiencia mitral). En
nuestro caso ambos cuadros no se pueden confundir, entre otras cosas por el soplo tpico de
miocardiopata hipertrfica obstructiva y el crecimiento ventricular que ya hemos comentado. En
el resto de enfermedades cardacas que cursan con soplo, ste aumenta con el incremento de la
precarga (inspiracin) y disminuye con la disminucin de la misma (Valsalva).
Pregunta 48 RC:
Veamos a qu tipo de miocardiopata (MCP) se asocian cada una de las opciones de la pregunta:
1 Alcoholismo: MCP dilatada. 2 Tratamiento antineoplsico con adriamicina: MCP dilatada. 3
Amiloidosis: MCP restrictiva (respuesta 3 correcta). 4 Feocromocitoma: MCP hipertensiva. 5
Ataxia de Friedreich: MCP hipertrfica. La etiologa de la MCP restrictiva puede ser primaria o
secundaria a procesos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis), enfermedades de depsito
(hemocromatosis, enfermedad de Fabry, glucogenosis), infiltraciones neoplsicas, radioterapia,
etc.
Pregunta 49 RC:
La prevalencia de hipertensin en individuos de edad igual o superior a 60 aos es de alrededor

del 60%. Los pacientes de edad avanzada con frecuencia presentan una hipertensin sistlica
aislada o de gran predominio sistlico (elevacin de la presin del pulso), debido a la prdida de
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la elasticidad de los vasos. Especialmente en estas edades la presin arterial sistlica es mejor
predictor de riesgo de coronariopata isqumica, insuficiencia cardaca, accidente vascular
cerebral, insuficiencia renal crnica, enfermedad cardiovascular y mortalidad total que la presin
diastlica (respuesta 5 correcta). El estudio de la relacin entre la hipertensin y la enfermedad
cardiovascular se ha basado clsicamente en la presin diastlica, cuya elevacin es caracterstica
de los hipertensos ms jvenes. No obstante, cada vez se reconoce ms el papel primordial de la
elevacin de la presin sistlica en el desarrollo de los episodios cardiovasculares. Este papel es
especialmente importante si se tiene en cuenta que, en la poblacin general, las cifras de presin
diastlica aumentan hasta los 50 aos, para posteriormente estabilizarse o tender a decrecer.
Por el contrario, las cifras de presin sistlica siguen incrementndose con la edad, de forma que
la hipertensin sistlica es la forma ms frecuente de hipertensin a partir de los 60 aos. Parece
evidente que la relacin de los distintos componentes de la presin arterial y la enfermedad
cardiovascular vara con la edad. As, hasta los 50 aos la elevacin de la presin diastlica es el
elemento ms importante, entre los 50 y 60 aos tanto la presin diastlica como la sistlica son
importantes y a partir de los 60 aos la elevacin de la presin sistlica y de la presin de pulso
(diferencia entre sistlica y diastlica) son los componentes mejor relacionados con el desarrollo
de complicaciones cardiovasculares, especialmente coronarias. El tratamiento de la hipertensin
en la vejez se asocia a un descenso de los eventos cardiovasculares (respuesta 4 falsa), estando
especialmente indicado iniciar el tratamiento con medidas no farmacolgicas (sobre todo si se
tiene en cuenta que la hipertensin sensible a la sal es ms frecuente) (respuesta 2 falsa). Por
otro lado todos los frmacos han demostrado su eficacia para reducir la presin arterial en
pacientes de edad avanzada, por lo que el uso de uno u otro deber individualizarse en funcin
de las comorbilidades de cada paciente (es decir, que los alfabloqueantes slo tendran
preferencia en los casos con hipertrofia benigna de prstata) (respuesta 3 falsa). A parte de la
hipertensin sistlica aislada, los pacientes de edad avanzada tambin presentan con mayor
frecuencia hipotensin ortosttica, hipertensin resistente al tratamiento y fenmeno de bata
blanca (este ltimo sobre todo en mujeres) (respuesta 1 falsa).
Pregunta 50 RC:
Pregunta sobre el tratamiento de la estenosis artica (EA). Toda EA grave y SINTOMTICA (como
en el caso que nos ocupa) es tributaria de tratamiento intervencionista y en esta patologa la
tcnica de eleccin es la sustitucin valvular. Como el paciente es menor de 65 aos la prtesis
tiene que ser mecnica, dado que las biolgicas tienen una vida media de unos 5-10 aos, y el
rgimen de anticoagulacin tiene que ser indefinido (podra optarse por una bioprtesis si la
anticoagulacin permanente estuviera contraindicada, aunque en el futuro habra que volver a
cambiar la vlvula) (respuesta 3 correcta). A grandes rasgos el tratamiento intervencionista de las
otras valvulopatas izquierdas (cuando est indicado) es el siguiente: para la estenosis mitral la
valvuloplastia percutnea con baln (siempre que la vlvula no est muy deteriorada, no hayan
trombos en la aurcula izquierda y no haya una insuficiencia mitral severa concomitante, de lo
contrario se proceder a la sustitucin valvular), para la insuficiencia mitral la reconstruccin
valvular y para la insuficiencia artica la sustitucin valvular.
Pregunta 51 RC:
El tratamiento quirrgico o endovascular de las estenosis de la arteria cartida interna se emplea

en la prevencin secundaria del ictus aterotrombtico y lacunar. La tcnica de eleccin es la
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endarterectoma carotdea, que est indicada en las estenosis de ms del 70%, tanto si son
sintomticas como asintomticas (en estas ltimas siempre que no exista alto riesgo quirrgico).
La angioplastia carotdea con colocacin de stent es una tcnica novedosa para el tratamiento de
esta patologa, que de momento se reserva para las estenosis de ms del 70% asintomticas y
que son de alto riesgo quirrgico. Teniendo en cuenta la comentado la respuesta correcta es la 4.
Pregunta 52 RC:
Pregunta directa sobre la clasificacin GOLD de gravedad en el EPOC, que se basa en los valores
de FEV1 de la espirometra y que debes conocer para el MIR porque ha sido preguntada en varias
ocasiones: Leve: >=80% Moderado: 50-79% Grave: <50% Muy grave: <30% o <50% con IRC o
complicaciones El paciente del enunciado tiene un FEV1 del 48%, pero la clave de la pregunta que
lleva a mucha gente a fallarla es su gasometra arterial, que muestra una PaO2 de 54mmHg en
reposo, lo que implica una insuficiencia respiratoria crnica (no se trata de un episodio agudo, el
paciente est estable). Por lo tanto le corresponde un estado GOLD IV-muy grave (respuesta 5
correcta). Es importante que no olvides buscar la presencia de IRC o complicaciones (HT
Pulmonar, IC) cuando te pidan que clasifiques la gravedad de un paciente con EPOC, porque
marcan la diferencia entre el estado grave y muy grave.
Pregunta 53 RC:
LAS ACROPAQUIAS NO SON CARACTERSTICAS DEL EPOC, y por tanto es necesario investigar su
causa cuando aparecen en estos pacientes. Pueden sugerir Ca pulmn o bronquiectasias, pero su
aparicin en poco tiempo y los antecedentes tabquicos que implica ser un paciente EPOC
obligan a descartar, en primer lugar, la neoplasia de pulmn (respuesta 1 correcta).
Pregunta 54 RC:
Pregunta complicada sobre el tratamiento de fondo del asma, que implica conocer tanto sus
indicaciones como algunos aspectos farmacolgicos. Recuerda los escalones teraputicos del
asma: Salbutamol a demanda (de rescate) ~~> aadir GC inhalados a dosis bajas ~~> aadir 2
agonista de accin larga (salmeterol) ~~> aumentar la dosis de GC inhalados progresivamente
~~> aadir GC orales (respuestas 1, 2 y 4 verdaderas). Adems pueden emplearse cromonas, antiIgE o antagonistas de los leucotrienos, especialmente en el asma leve persistente, como
ahorradores de corticoides. Los GC inhalados actan fundamentalmente a nivel local, pero una
pequea parte pasa a circulacin sistmica y sufre metabolizacin heptica (respuesta 3
verdadera). El salmeterol es un 2 agonista de accin prolongada (como el formoterol), pero su
duracin es de 12h, no de 24h, por lo que necesita dos aplicaciones diarias (respuesta 5 falsa).
Repasa la farmacologa de los 2 adrenrgicos, pues es el segundo ao consecutivo que se
pregunta en el MIR.
Pregunta 55 RC:
El tratamiento farmacolgico del paciente EPOC se basa en el uso de anticolinrgicos (bromuro

de ipratropio y tiotropio) y 2 agonistas (salbutamol, salmeterol). Adems, pueden aadirse
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corticoides en tres situaciones: - GC inhalados en pacientes con hiperreactividad bronquial y

respuesta broncodilatadora positiva. - GC inhalados en pacientes con reagudizaciones frecuentes
(>=3/ao) - GC sistmicos en las reagudizaciones El paciente de la pregunta cumple ambos
criterios para aadir tratamiento corticoideo inhalado a su terapia habitual (respuesta 2
correcta). La teofilina puede usarse en el tratamiento del EPOC no controlado, pero tiene un
difcil manejo y cada vez se usa menos (respuesta 1 incorrecta). Los antagonistas de los
leucotrienos y el cromoglicato se usan en el tratamiento del asma, no del EPOC (respuestas 3 y 5
falsas). Por ltimo, la N-acetilcistena es un mucoltico que no ha demostrado su eficacia en el
EPOC y por lo tanto no est indicado (respuesta 4 falsa).
Pregunta 56 RC:
Esta pregunta resume casi todas las caractersticas de la histiocitosis X que debes conocer para el
MIR (respuesta 4 correcta): Fumador joven con tos y disnea progresivas, imagen radiolgica con
infiltrados intersticiales y quistes areos en campos superiores, patrn restrictivo (y/o
obstructivo) con disminucin de la DLCO. Recuerda que el diagnstico se realiza con la TC, biopsia
transbronquial y lavado broncoalveolar, en las que se demuestra la presencia de ms de un 5%
de clulas de Langerhans (CD1+, protena S-100 y grnulos de Birbeck). La medida teraputica
ms importante es el abandono del tabaco.
Pregunta 57 RC:
El sndrome de la vena cava superior es un conjunto de sntomas causados por el deterioro del
flujo sanguneo a travs de la vena cava superior a la aurcula derecha. Los sntomas que hacen
sospechar de este sndrome son la disnea, tos, e inflamacin de la cara, cuello, tronco superior y
extremidades. El sndrome de la vena cava superior es generalmente una seal de carcinoma
broncognico localmente avanzado, fcilmente detectable en una radiografa simple de trax. Es
una urgencia oncolgica que se trata con radioterapia de urgencia.
Pregunta 58 RC:
Pregunta fcil y tpica de MIR, que no debes fallar. Disnea de aparicin brusca en un paciente
intervenido en las semanas previas y con antecedentes de trombosis venosa profunda, este
paciente tiene un TEP hasta que se demuestre lo contrario (respuestas 1 y 2 incorrectas). Cuando
la sospecha clnica es ALTA, debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con heparina y
posteriormente confirmar el diagnstico con una angioTC o gammagrafa de V/Q (respuesta 4
correcta). Recuerda que el D-dmero sirve para descartar TEP (alto valor predictivo negativo) pero
slo est indicado en pacientes con baja sospecha clnica (respuesta 3 incorrecta), y que la
fibrinolisis se realiza slo en casos de TEP masivo con inestabilidad hemodinmica (respuesta 5
incorrecta).
Pregunta 59 RC:
Paciente con diagnstico de neumona, que al tercer da de ingreso presenta fiebre mantenida
pese a antibioterapia adecuada. En un caso as, tpicamente hay que pensar en que padezca
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alguna complicacin piognica de la neumona, siendo la ms frecuente el empiema. Para su

diagnstico, sera necesario una toracocentesis y anlisis del lquido pleural, y si cumpliese
criterios diagnsticos de empiema (pH menor de 720, glucosa menor de 50mg/dl, lquido
purulento o presencia de microorganismos en el Gram), requerira colocacin de tubo de drenaje
pleural para su tratamiento (respuesta 5 correcta). El diagnstico se vera apoyado por la imagen
radiolgica, descrita como una lesin de mrgenes obtusos (y por tanto, por dentro de la pleura),
que correspondera a un derrame pleural. La respuesta 3 nos podra plantear dudas, pero
debemos descartarla por la evolucin trpida y el mantenimiento de la fiebre pese al tratamiento
antibitico (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 60 RC:
Pregunta FCIL sobre la va ptica. Nos cuentan la clnica de un tumor hipofisario con repercusin
visual. Los tumores hipofisarios se sitan bajo el quiasma ptico y comprimen las fibras nasales
de cada ojo que all se cruzan. De forma que no vern la mitad temporal de cada ojo:
hemianopsia bitemporal (recordad que las fibras nasales recogen la visin temporal y viceversa,
son imgenes en espejo, RESPUESTA CORRECTA 2).
Pregunta 61 RC:
Pregunta sencilla si la sacamos por descarte. Las incidencias en el MIR suelen ser correctas,
porque es casi imposible conocerlas todas (s hay que saber la de la esquizofrenia que ha sido
preguntada) as que la respuesta 1 es correcta. Las respuestas 2, 3 y 4 nos hablan de la "causa
ms frecuente" de hemorragia subaracnoidea espontnea, ictus lacunar y el ictus
cardioemblico, y son tambin correctas. La respuesta 5 es la FALSA: aparte del que
"prcticamente superponibles" chirra a falso, es mucho ms frecuente el ictus en territorio
carotdeo que en el vertebrobasilar.
Pregunta 62 RC:
La pleocitosis (aumento de clulas) en LCR es tpica de las infecciones, como la encefalitis

herptica (opcin 3 correcta). El Guillain-Barr se caracteriza precisamente por lo contrario,
pocas clulas y aumento de protenas (opcin 2 falsa). En la Esclerosis Lateral Amiotrfica hay
que descartar justamente cualquier alteracin del LCR para poder hacer el diagnstico (opcin 1
falsa). El Creutzfeldt Jakob se diagnostica por biopsia cerebral y en la LMP no se suele observar
pleocitosis en LCR (opcin 4 y 5 falsas).
Pregunta 63 RC:
Pregunta DFICIL. Para intentar sacar este tipo de preguntas hay que identificar en primer lugar si
la lesin se sita a derecha o izquierda. La lesin es IZQUIERDA puesto que hay afectacin de la
hemicara izquierda (siempre ipsilateral a la lesin cerebral) y miembros derechos (siempre
contralateral a la lesin cerebral). As, descartamos las opciones 2 y 3. La diseccin de la arteria
cartida interna puede cursar con miosis, ptosis y debilidad en hemicuerpo pero NO con
afectacin propia del troncoencfalo (debilidad hemicara, vrtigo, disartria) adems de que suele
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debutar con prdida de visin (amaurosis fugax) no con diplopia (opcin 1 falsa). La
disartria/disfagia (afectacin pares craneales bajos, IX-X) sitan la lesin en el BULBO, y la
afectacin del sistema simptico (Horner) y de los ncleos vestibulares (vrtigo) en el bulbo
LATERAL. Es un sndrome de Wallenberg, y esta zona del bulbo es irrigada por la arteria vertebral
o la PICA (opcin 4 correcta). La arteria cerebelosa antero-inferior irriga la protuberancia y el
cerebelo, podra tener una clnica similar pero SIN disartria o disfagia (opcin 5 falsa).
Pregunta 64 RC:
Pregunta sencilla sobre Esclerosis Mltiple, tema que hay que dominar el da del MIR. La
Esclerosis Mltiple puede afectar al sistema piramidal (Respuesta 1 Falsa), sistema sensitivo,
sistema cerebeloso (Respuesta 4 Falsa) y troncoencfalo con diplopia, disartria, disfagia....
(Respuesta 5 Falsa). La afectacin visual es caracterstica en la EM, con lesin del nervio ptico o
del quiasma, siendo tpica la neuritis ptica retrobulbar (Respuesta 3 Falsa) pero NO suele haber
afectacin posterior al quiasma, por lo que no hay hemianopsia homnima (Respuesta 2
CORRECTA, es el signo ms raro que puede aparecer).
Pregunta 65 RC:
La debilidad muscular proximal, la elevacin del CPK y el electromiograma con potenciales

polifsicos orientan hacia un trastorno MIOPTICO. (Opciones 4 y 5 falsas): son trastornos
neuropticos. La Miastenia Gravis es un enfermedad de la placa motora postsinptica, con
afectacin tpica de la musculatura extraocular sin prdida de reflejos y disminucin del potencial
en la estimulacin nerviosa repetitiva (opcin 1 falsa). Los datos tpicos de la distrofia miotnica
son CPK normal, debilidad muscular en cara y extremidades distales + signos de miotona clnica y
electromiogrfica (tienen dificultad en soltar los objetos tras sujetarlos firmemente) (opcin 2
falsa). La clnica, analtica y EMG concuerdan con una polimiositis, que necesitar de una biopsia
para confirmar el diagnstico (opcin 3 correcta).
Pregunta 66 RC:
Importante diferenciar entre sndrome confusional agudo (delirium) y demencia. Las palabras
claves para orientarnos al sndrome confusional agudo son inicio AGUDO, curso FLUCTUANTE y
nivel de conciencia DISMINUIDO. stas caractersticas las diferencian del inicio de una demencia
(inicio insidioso, curso progresivo y nivel de conciencia conservado). La inversin del ciclo vigilia
sueo orientan tambin hacia el delirium (RESPUESTA 2 CORRECTA) Recordar que ante un
delirium NO se emplean benzodiacepinas (la nica excepcin sera el delirium tremens por
abstinencia alcohlica).
Pregunta 67 RC:
Pregunta FCIL sobre la cefalea en racimos (histamnica o de Horton): varn con dolor
retroorbitario unilateral intenso, rinorrea, sndrome de Horner, en un patrn recurrente de crisis
peridicas (opcin 5 correcta). La neuralgia del trigmino cursa con dolor lancinante hemifacial,
paroxstico y breve, ms frecuente en mujeres (opcin 1 falsa). Un proceso expansivo retroocular
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no provocara enoftalmos sino exoftalmos (opcin 2 falsa). La migraa complicada tendra que
presentar sntomas de lesin cerebral (opcin 3 falsa). La arteritis de clulas gigantes o de la
temporal cursara con prdida de visin bilateral, claudicacin mandibular, sndrome
constitucional, etc (opcin 4 falsa).
Pregunta 68 RC:
Se trata de un pregunta difcil que mucha gente fall en el Mir 2010. La esencia del tema reside
en saber distinguir un sncope de una crisis epilptica y en entender que no toda sacudida de
miembros es una crisis, sino que hay que tener en cuenta todo el cuadro. Hay dos datos que van
claramente a favor del sncope (que es la respuesta correcta): 1 Los prdromos: en ningn
momento hay focalidad neurolgica, sino sntomas vagos presincopales (nuseas, sudoracin,
calor y oscurecimiento visual). 2 La prdida muy breve de conciencia y la AUSENCIA de periodo
postcrtico. En cuanto a los movimientos clnicos y la relajacin de esfnteres decir que son
manifestaciones ms frecuentes en las crisis, pero que tambin pueden aparecer en el sncope,
siendo de poca importancia en el diagnstico diferencial de estas dos entidades. De hecho los
movimientos clnicos pueden presentarse con frecuencia en los sncopes cardiognicos por
isquemia cerebral debida al bajo gasto cardaco.
Pregunta 69 RC:
Pregunta de dificultad media sobre el tratamiento de inicio en un paciente con Parkinson. Est
recomendado iniciar el tratamiento con AGONISTAS DOPAMINRGICOS en pacientes jvenes
menores de 50 aos con Parkinson de inicio para evitar el riesgo de aparicin de discinesias
tardas y fluctuaciones motoras que s apareceran con la Levodopa (opcin 1 correcta). La
Levodopa estara indicada de inicio ante pacientes que presentaran una mayor incapacidad o
mayor edad. En la opcin 4 debera decir "Entacapona" en lugar de "Estacapona" (es una errata
que se col en el MIR).
Pregunta 70 RC:
Paciente con cncer de pulmn que desarrolla una lesin cerebral que capta contraste y produce
edema es una metstasis cerebral hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento de la
lesin, si es accesible y de tamao adecuado, es la intervencin quirrgica seguida de
radioterapia holocraneal (opcin 4 correcta). Nuestra prioridad deber ser la extirpacin
quirrgica de la lesin que ya provoca clnica de hemiparesia; el examen anatomopatolgico nos
dar a posteriori el diagnstico definitivo. Por ello es ms resolutiva la ciruga que una biopsia
cerebral, aparte de que el diagnstico NO es que sea incierto (opcin 3 falsa). La radiociruga no
es adecuada para una nica metstasis y de 3 cm de dimetro (opcin 2 falsa). La extirpacin de
una metstasis nica cerebral con el primario controlado aumenta ligeramente la supervivencia
(opcin 1 falsa). La respuesta 5 no tiene sentido.
Pregunta 71 RC:
De cara al MIR, es importante conocer algunos aspectos diferenciales de las neoplasias tiroideas.
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En general, todas ellas son ms frecuentes en mujeres y cursan con tumoracin tiroidea y SIN
alteracin de la funcin hormonal (respuesta 1 falsa). Del Ca. papilar de tiroides debes recordar:
es el ms frecuente y el de mejor pronstico (respuesta 3 falsa), disemina preferentemente por
va linftica (resp 4 verdadera), no suele estar capsulado, aparecen cuerpos de Psamoma, se
relaciona con irradiacin previa del tiroides (no con mutaciones del protooncogen RET, resp 2
falsa), y se trata con tiroidectoma total, ablacin con yodo radiactivo y levotiroxina a dosis
supresoras. En su seguimiento se utiliza la tiroglobulina (resp 5 falsa). Recuerda que las
mutaciones de RET y el seguimiento con calcitonina son caractersticas del carcinoma medular de
tiroides, no del papilar.
Pregunta 72 RC:
La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria se produce por la destruccin de

las glndulas suprarrenales. Es necesaria la destruccin de ms del 90% de la glndula para que
se manifieste clnicamente (resp 2 falsa). Aunque la etiologa ms frecuente ha sido clsicamente
la tuberculosis, hoy en da se considera que la primera causa de Addison en los pases
desarrollados es la idioptica o autoinmune (resp 1 falsa). En ms de la mitad de los pacientes
con Addison autoinmune aparecen auto-anticuerpos circulantes contra las suprarrenales, entre
ellos los Ac anti-21-hidroxilasa (respuesta 3 verdadera) aunque se desconoce su papel en la
patogenia de la enfermedad. Adems, estos pacientes pueden asociar otras patologas de
etiologa autoinmune (DM1, vitligo, enfermedad tiroidea) que en ocasiones constituyen
Sndromes Poliglandulares Autoinmunes (SPA). Es cierto que puede asociarse a hepatitis crnica
autoinmune, pero no en un porcentaje tan alto de los casos (resp 5 falsa). La insuficiencia
suprarrenal por tuberculosis se diferencia de la autoinmune, fundamentalmente, en que
destruye la mdula adrenal adems de la corteza. Por otro lado, es tpico del Addison
tuberculoso la aparicin de calcificaciones suprarrenales, que aparecen hasta en el 50% de los
casos, pero no en la autoinmune (resp 4 falsa).
Pregunta 73 RC:
Sobre el tratamiento del prolactinoma hay que recordar dos puntos fundamentales: - El
tratamiento de eleccin es mdico, independientemente del tamao del tumor. Los frmacos de
eleccin son los agonistas dopaminrgicos (bromocriptina, cabergolina...) - El macroprolactinoma
se trata siempre, mientras que el microprolactinoma se trata cuando hay sntomas molestos, alto
riesgo de osteoporosis o deseo gestacional. En caso contrario, slo se realizan controles
peridicos de los niveles de prolactina. En este caso nos presentan una paciente con
microprolactinoma asintomtico (tiene amenorrea de 6 aos de evolucin, pero se explica por la
menopausia), sin deseo gestacional ni alto riesgo de osteoporosis. Por lo tanto, la opcin correcta
es la 5.
Pregunta 74 RC:
Las complicaciones metablicas agudas de la DM son tres: la hipoglucemia, la cetoacidosis

diabtica y la hiperglucemia hiperosmolar (no cetsica). La hiperglucemia hiperosmolar no
cetsica es tpica de la DM2, por lo que no suele requerir tratamiento con insulina al resolverse el
cuadro agudo, a diferencia de la cetoacidosis, que se relaciona con la DM1 y por tanto requerir
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tratamiento insulnico al alta (respuesta 2 falsa). Se produce porque la insulina no es capaz de

controlar los niveles de glucemia, que se acumulan y producen un gran aumento de la
osmolaridad plasmtica (valores normales 275-290 mOsm, resp 4 falsa). A diferencia de la
cetoacidosis, no hay acmulo de cuerpos cetnicos, por lo que no suele haber acidosis
metablica (pH normal o levemente disminuido). La ausencia de acidosis hace innecesario el
tratamiento con bicarbonato (resp 5 falsa) en la mayora de los casos. La respiracin de Kussmaul
es una taquipnea que intenta compensar la acidosis metablica, por lo que suele estar presente
en la cetoacidosis, pero ausente en el coma hiperosmolar (resp 1 falsa). El coma hiperosmolar se
da en ancianos como consecuencia de procesos graves que se superponen a su DM2, por lo que
la mortalidad del cuadro es muy elevada (alrededor del 50%, en relacin con la patologa
subyacente, resp 3 verdadera). La cetoacidosis, en cambio, tiene una mortalidad baja (<5%).
Pregunta 75 RC:
Para el MIR es necesario conocer las distintas familias de antidiabticos orales (ADO), sus
indicaciones y contraindicaciones. El ADO de primera eleccin salvo que haya alguna
contraindicacin es siempre la METFORMINA, que adems est especialmente indicada en
pacientes con obesidad o sobrepeso con resistencia insulnica (respuesta 4 correcta). Recuerda
que la metformina puede causar acidosis lctica, y que sus contraindicaciones son las cuatro
insuficiencias (heptica, respiratoria, renal y cardiaca), la edad avanzada y cualquier situacin que
aumente el riesgo de acidosis lctica (pacientes alcohlicos). Esta pregunta fue muy polmica
porque el paciente tiene antecedentes de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, es la
descompensacin aguda de la insuficiencia cardiaca la que contraindica su uso, no la situacin
estable. En este caso, el enunciado slo habla de antecedentes de IC (descompensacin previa ya
resuelta), por lo que la metformina sigue siendo el ADO de eleccin.
Pregunta 76 RC:
Sobre el tratamiento quirrgico de la obesidad (ciruga baritrica) hay que recordar lo siguiente: Indicaciones: IMC>40, o IMC>35 con FR cardiovascular asociados, en los que ha fracasado el
tratamiento con dieta, ejercicio fsico y frmacos. - Tcnicas: la ms utilizada es el by-pass
gstrico, que es una tcnica mixta (restrictiva+malabsortiva). El efecto adverso precoz y tardo
ms frecuente son los vmitos. Adems, casi en el 50% de los pacientes se produce litiasis biliar
(respuesta 1 correcta), por lo que est indicada la colecistectoma profilctica en el momento de
la intervencin cuando el paciente tiene litiasis previa.
Pregunta 77 RC:
La fosfatasa alcalina elevada aparece tanto en la osteomalacia como en el Paget, pero slo
aparecer hipocalcemia en la osteomalacia. Recordad que el dficit de vitamina D por causas
exgenas es la causa ms frecuente de osteomalacia, y nuestra paciente se encuentra desnutrida
y viviendo en una residencia. A ello hay que sumarle el uso de antiepilpticos, otra causa de
dficit de vitamina D por inactivar el colecalciferol (opcin 3 correcta, opcin 5 falsa). La
osteoporosis no altera ni la fosfatasa alcalina ni el calcio (opcin 1 falsa). El carcinoma basocelular
no da metstasis seas ni de ninguna clase (opcin 2 falsa). El hiperparatiroidismo terciario dara
hipercalcemia (opcin 4 falsa).
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Pregunta 78 RC:
Un estilo de vida fsicamente activo, ya sea en el tiempo laboral o libre, va asociado a una
disminucin de la frecuencia y la mortalidad de las ECV en un 30%, de modo que se genera una
relacin inversamente proporcional: a mayor actividad fsica, menor incidencia de eventos
cardiovasculares. Acta en diferentes mbitos reduciendo el riesgo, reduce la glucemia y la
tensin arterial, sobre todo la diastlica (respuesta 1 correcta), disminuye el sobrepeso, aumenta
el HDL y disminuye el LDL (respuesta 4 incorrecta) entre otras. Al ejercitar los msculos aumenta
el consumo muscular de oxgeno (respuesta 5 incorrecta). No es aplicable en cualquier situacin
de prevencin primaria o secundaria (respuesta 3 incorrecta), de hecho, tras un IAM reciente hay
que valorar cuidadosamente la indicacin de ejercicio en el paciente (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 79 RC:
La esperanza de vida en los pacientes con Artritis Reumatoide parece acortarse en tres a siete
aos, siendo la contribucin de la enfermedad de un 15-30 %. El aumento de la tasa de
mortalidad parece estar limitado a pacientes con afectacin articular ms grave, mayor duracin
de la enfermedad, empleo de corticoesteroides, edad de inicio y bajo nivel socioeconmico. El
aumento de la mortalidad se atribuye bsicamente a infecciones y hemorragias digestivas. Pero
recientemente se ha demostrado que las enfermedades cardiovasculares tambin contribuyen al
aumento de la mortalidad, que al parecer disminuye con un tratamiento antiinflamatorio eficaz.
Pregunta 80 RC:
La clave para responder a esta pregunta se encuentra en el antecedente de la profesora. Varios

nios de su parvulario han presentado fiebre y exantema. El parvovirus B19 es un virus que
provoca en los nios menores de 6 aos la llamada "5 enfermedad" o "Eritema infeccioso":
debutan con fiebre y evolucionan a un exantema en cara (signo del nio abofeteado) y tronco. Es
contagioso y provoca tpicamente artralgias y artritis simtrica perifrica en adultos, que se
resuelve espontneamente en 3 semanas (opcin 3 correcta). La paciente slo presenta uno de
los cuatro criterios diagnsticos de lupus, artritis no erosiva (opcin 1 falsa). La Artritis
Reumatoide requiere un tiempo de evolucin mnimo de 6 semanas (opcin 2 falsa). La
espondiloartropata afecta ms al esqueleto axial o es asimtrica (opcin 5 falsa). La Artritis
Reactiva es tpicamente asimtrica (opcin 4 falsa).
Pregunta 81 RC:
El paciente sufre una Artropata de Charcot que asocia insensibilidad al dolor y prdida de los
reflejos musculares. De esta forma las articulaciones van siendo sometidas a traumatismos
repetidos que van progresivamente deformndolas. Entre las causas que originan artropata de
Charcot se encuentran la Diabetes Mellitus, la siringomielia, la lepra y la amiloidosis. La
osteoartropata hipertrfica no causa artropata de Charcot, y el sndrome articular que provoca
S es doloroso, con deformidad en "cuchara" de las falanges distales de manos y pies (opcin 4
correcta).
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Pregunta 82 RC:
La paciente presenta 4 posibles criterios diagnsticos de Lupus : Fotosensibilidad, Lesiones

cutneas, Artritis no erosiva y afectacin renal (cilindros celulares). Ha debutado con un cuadro
de afectacin glomerular: sndrome nefrtico (edemas), hipertensin, cilindros hemticos y
disminucin del filtrado glomerular (Cr 3,8 mg/dl). Con estos datos clnicos sospechamos un
Lupus Eritematoso Sistmico complicado con una GMN PROLIFERATIVA DIFUSA o tipo IV, la
forma ms frecuente y grave en pacientes sintomticos. La biopsia renal podra estar indicada de
inicio, PERO nuestra prioridad es tratar inmediatamente a la paciente con un tratamiento
agresivo (corticoides + inmunosupresores) para detener la progresin del fallo renal y evitar as la
irreversibilidad de la lesin (RESPUESTA 3 CORRECTA).
Pregunta 83 RC:
La Arteritis de la Temporal va a necesitar un tratamiento prolongado, mnimo de 1 a 2 aos, con

Prednisona, a dosis altas de 40-60 mg/da para luego ir reduciendo la dosis progresivamente.
Para prevenir la aparicin de osteoporosis por el uso continuado de corticoides hay que aadir al
tratamiento Bifosfonatos, Calcio y vitamina D (opcin 4 correcta).
Pregunta 84 RC:
Fractura de clavcula: La mayor parte de la fracturas de clavcula se benefician de un tratamiento

conservador. En el nio, hasta los 12 aos de edad, podemos aceptar cualquier forma de
contacto entre los fragmentos puesto que el foco remodelar satisfactoriamente en meses. El
tratamiento consistir en un vendaje en ocho durante 3 4 semanas (opcin 5 correcta). Ms
all de esa edad se debe ser ms cuidadoso con la reduccin de la fractura y el control posterior
de su contencin colocando un vendaje en ocho durante 4 a 6 semanas.
Pregunta 85 RC:
Fractura del escafoides: Debemos sospechar una fractura del escafoides tras una cada en
hiperextensin de la mueca y dolor global de la mueca que se acenta al presionar nivel de la
tabaquera anatmica. Para el diagnstico se realizan radiografas en distintas proyecciones. A
veces no se ve el trazo de fractura en un principio pero, debido al riesgo de necrosis, con clnica
sugestiva, se inmoviliza y se repiten las radiografas en 2 semanas (opcin 3 correcta).
Pregunta 86 RC:
Complicaciones de las fracturas: Pregunta MUY IMPORTANTE que se repite prcticamente todos
los aos en el mar y que no te puedes permitir fallar. En esta pregunta se describe a la perfeccin
el sndrome compartimental. Clnicamente, y como describe el enunciado, aparece primero un
dolor en reposo que de forma tpica aumenta con el estiramiento pasivo de los msculos del
compartimento afectado. El pulso distal se conserva (la afectacin vascular es a nivel capilar) y, si
esta situacin se prolonga, pueden aparecer trastornos sensitivos. La confirmacin del
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diagnstico incluira una medicin de la presin intracompartimental. Con todo esto lo ms

importante es que recordis el MANEJO de este trastorno: LA SIMPLE SOSPECHA CLNICA DEBE
SER SUFICIENTE PARA COMENZAR EL TRATAMIENTO QUE INCLUYE RETIRADA DE TODO TIPO DE
VENDAJES Y YESOS Y ELEVACIN DEL MIEMBRO AFECTADO. (Opcin 1 y 2 incorrectas). Si no
ceden los sntomas antes de 30 minutos se procede a la apertura quirrgica de los
compartimentos mediante fasciotoma. (Opcin 5 correcta, opciones 3 y 4 incorrectas)
Pregunta 87 RC:
Es importante que aprendis a reconocer un caso clnico tpico de necrosis avascular de la cabeza
femoral (opcin 3 correcta). Generalmente os van a presentar a un varn joven con alguno de los
siguientes antecedentes: traumatismo de cadera, abuso de alcohol, toma de corticoides (sobre
todo recordad este ltimo) , hemoglobinopatas y disbarismos. En la evolucin natural muchos de
los casos cursan asintomticos durante mucho tiempo. El sntoma de presentacin ms comn es
un dolor inguinal, con mayor o menor impotencia funcional y cojera. Entre los hallazgos de la
exploracin fsica destaca la limitacin dolorosa de la rotacin interna. Las radiografas simple
debe ser el primer paso en la evaluacin diagnstica aunque este debe apoyarse en una RMN. El
objetivo final en el tratamiento es la conservacin de la cabeza femoral en una cadera indolora,
objetivo que resulta difcil de lograr dado que la condicin se asocia a diversas enfermedades.
Muchas veces el tratamiento pasa por la colocacin de una prtesis de cadera.
Pregunta 88 RC:
Lesiones de los ligamentos de la rodilla. Pregunta muy importante para el mar y que debes
dominar para el da del examen. La opcin 2 es la correcta. Repasamos: El paciente se ha
lesionado la rodilla tras realizar un giro brusco de la rodilla. Este es el mecanismo ms comn de
lesin del ligamento cruzado anterior (LCA). Esta lesin se confirma en la exploracin fsica
mediante la prueba de Lachman (desplazamiento hacia delante de la meseta tibial sobre los
cndilos femorales a 30 grados de flexin). Opciones 3 y 4 incorrectas. En la exploracin tambin
describen una apertura articular al forzar el varo. Esto es propio de la lesin del ligamento lateral
externo (LLE). Opciones 1 y 5 incorrectas.
Pregunta 89 RC:
Patologa del pie infantil: La prdida del arco plantar longitudinal es propia del pie plano. Si se
corrige con la hiperextensin del primer dedo (prueba de Rose) o al ponerse de puntillas estamos
ante el pie plano flexible, tpico de los nios y secundario a una hiperlaxitud. Desaparece con el
crecimiento y rara vez requiera plantillas (opcin 1 correcta, opciones 2,3 y 5 incorrectas). La
exploracin neurolgica detallada debe realizarse en el pie cavo ya que la mayor parte de los pies
cavos son de origen neurolgico.
Pregunta 90 RC:
En el enunciado se describe la clnica clsica de la espondilolistesis (opcin 5 correcta). Consiste

en el desplazamiento anterior de una vrtebra sobre otra (siendo ms frecuente el
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desplazamiento de L5 sobre S1). Propia de personas jvenes, provoca una hiperlordosis lumbar
que clnicamente se manifiesta con dolor lumbar y radiculalgia que se acenta con la actividad. La
contractura de los msculos isquiotibiales es comn en los pacientes sintomticos que no son
capaces de flexionar la cadera con las rodillas extendidas. Se puede descartar razonablemente
que la clnica sea debida a una hernia discal (opcin 1 incorrecta) ya que en este caso el dolor
lumbar se irradiara a las nalgas y hacia los miembros inferiores. Clsicamente este dolor se
acompaa de parestesias, debilidad, atrofia muscular e hiporreflexia y aumenta con la
sedestacin, con la marcha y con las maniobras de valsalva. Adems las hernias son patologas
agudas y no suelen presentar una evolucin de varios aos como describe el enunciado.
Tampoco es una estenosis del canal (opcin 2 incorrecta). Primero, porque al ser una
enfermedad degenerativa afecta preferentemente a los ancianos. Adems el dolor no es
continuo sino que se manifiesta con la marcha, la bipedestacin prolongada y la extensin de la
columna y se alivia con la sedestacin o la flexin de la columna lumbar pero no en la cama.
Puede asociar alteraciones sensitivas, motoras o de los reflejos. Las escoliosis (opcin 4
incorrecta) no presentan una clnica muy florida y en cualquier caso el dolor no se irradia ya que
no hay compresin radicular. Adems, de ser una escoliosis, en el enunciado se hara referencia a
asimetras, gibas o deformidades. La espondilodiscitis es una infeccin localizada en el espacio
discal y adems de presentarse con una lumbalgia muy intensa se suele asociar a fiebre y a
leucocitosis. (opcin 3 incorrecta)
Pregunta 91 RC:
Concepto muy preguntado en el MIR. La causa ms frecuente de FRA es la prerrenal (70%),

seguido de la parenquimatosa (20%) y de la obstructiva o postrenal (10%). La hipoperfusin a la
que se ve sometida el rin en el FRA prerrenal, activa el SRAA. As, la Angiotensina II
vasoconstrie la arteriola eferente para aumentar la presin de filtrado, y la aldosterona
aumenta la reabsorcin de sodio para aumentar la volemia (puesto que al llegar menos flujo al
rin, ste lo interpreta como que el volumen circulante est disminuido), producindose una
orina escasa (oliguria), concentrada (alta osmolaridad) y baja en sodio (Na urinario < 20-30
mEq/L, EFNa < 1%). Por ello, la respuesta correcta es la 4.
Pregunta 92 RC:
La IRC es un claro factor de riesgo cardiovascular (respuesta 1 incorrecta), y a su vez la

enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en pacientes con IRC (respuesta 4
incorrecta). Asimismo, la IRC es causa de HTA, y la HTA es una de las principales causas de IRC,
sobre todo en los mayores de 65 aos. Adems en los pacientes con IRC establecida, la HTA es un
claro factor de progresin de la enfermedad, por lo que su control exhaustivo ser uno de los
pilares del tratamiento de todos estos enfermos, tanto diabticos como no diabticos (respuesta
2 incorrecta). Los pacientes con IRC padecen con frecuencia una anemia multifactorial, siendo lo
ms importante el dficit de eritropoyetina por la hipofuncin renal, por lo que es frecuente el
tratamiento de la misma con productos eritropoyticos exgenos. Pero deben utilizarse con
cuidado (manteniendo niveles de Hb entre 11-12 g/dl y Hto del 33-36%) ya que producen un
aumento de la viscosidad y celularidad sanguneas, por lo que pueden incrementar la tensin
arterial y la mortalidad por eventos cardiovasculares (respuesta 3 correcta). Por ltimo, recuerda
que en la hiperlipemia del sndrome nefrtico est indicado el tratamiento con estatinas, ya que
mejoran el pronstico (respuesta 5 incorrecta).
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Pregunta 93 RC:
La hiperpotasemia puede producirse por sobreaporte, por redistribucin celular o por

disminucin de la excrecin renal. Por sobreaporte, suele deberse a yatrogenia a la hora de
administrar sueros y nutriciones parenterales (respuesta 3 incorrecta). En la hiperpotasemia por
redistribucin, la cantidad total de potasio es normal, pero sus niveles extracelulares estn
aumentados. Sucede por ejemplo en la intoxicacin digitlica (por bloque de la Na/K ATPasa, se
impide su entrada a la clula; respuesta 2 incorrecta), en ejercicio fsico, hemlisis y lisis tumoral
(al romperse las clulas, sale potasio al medio extracelular; respuestas 3 y 5 incorrectas), en el
dficit de insulina y uso de betabloqueantes (es necesaria insulina y una accin beta agonista
para que el potasio entre en la clula) y en la acidosis metablica (se introducen hidrogeniones
en el interior celular, intercambindose por potasio para mantener la electroneutralidad). Por
ltimo, puede darse por disminucin de la excrecin renal de potasio, bien por descenso del
filtrado (insuficiencia renal) o bien por dficit de accin de mineralocorticoides, tanto por
hipomineralocorticismos (insuficiencia suprarrenal) como por uso de frmacos que impidan su
accin: diurticos ahorradores de potasio (respuesta 1 correcta), IECAs/ARA-II, heparinas
Pregunta 94 RC:
La alcalosis respiratoria es el trastorno cido-base ms frecuente, y se produce al disminuir el

CO2 debido a hiperventilacin. La hiperventilacin puede desencadenarse por hipoxia, como en
las crisis asmticas o la exposicin a grandes alturas (respuestas 3 y 4 incorrectas), o por estmulo
directo del centro respiratorio del SNC, como en la fiebre o la intoxicacin por salicilatos
(respuestas 1 y 5 incorrectas). En el hiperaldosteronismo primario tambin se producira
alcalosis, pero de origen metablico, ya que al eliminarse mayor cantidad de potasio por el rin,
ste se intercambiara distalmente por hidrogeniones, apareciendo as alcalosis metablica por
aumento de la prdida de cidos (respuesta 2 correcta).
Pregunta 95 RC:
Pregunta difcil en la que debes controlar un montn de datos de medicina interna. La opcin
correcta es la 4: El MM es una proliferacin maligna clonal caracterizada por la infiltracin de
clulas plasmticas en mdula sea, que producen una protena homognea que segregan en
suero y/u orina. La ms frecuente es la IgG ( el paciente tiene la IgG elevada). Afecta a varones de
edad media y suele cursar de forma asintomtica, llegando al diagnstico tras realizar un anlisis
por otro motivo. La anemia es el resultado de la ocupacin de la mdula sea por las clulas
plasmticas (el paciente tiene un Hto de 32%). Los niveles de protenas en sangre se elevan (en
este caso alcanzan los 108g/l) y aparece proteinuria (en este caso de 5g/24h). Si adems esta
proteinuria tiene rango nefrtico pero no se acompaa de hipoalbuminemia, edemas u otros
rasgos tpicos del sndrome nefrtico la sospecha de mieloma debe ser elevada. Por ltimo,
debes saber que el uso de contrastes radiolgicos puede conducir a un fracaso severo de la
funcin renal en pacientes con mieloma. No se trata de una crioglobulinemia porque el factor C4
del complemento desciende (opcin 1 incorrecta). Tampoco es una glomerulonefritis extracapilar
porque cursa con sndrome nefrtico (opcin 5 incorrecta). En la macroglobulinemia de
Waldestrm los linfocitos B que infiltran mdula y rganos linfoides sintetizan IgM y no IgG
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(opcin 2 incorrecta). La sarcoidosis en una opcin de relleno con la que no deberas dudar
(opcin 3 incorrecta).
Pregunta 96 RC:
Para contestar el 100% de las preguntas de glomerulonefritis hay que saber tan slo tres cosas: 1)
Si se presentan como Sd. Nefrtico o como Sd. Nefrtico; 2) Si descienden o no complemento; 3)
Las patologas tpicas con las que se asocian. As, dan Sd. nefrtico la GN de cambios mnimos, las
GN membranosa, GN esclerosante focal y segmentaria y la GN membranoproliferativa. Por el
contrario, se presentan como Sd. nefrtico la GN proliferativa endocapilar, la GN rpidamente
progresiva, la GN mesangial IgA y la GN membranoproliferativa, que puede dar ambos cuadros
indistintamente. En cuanto al complemento, slo hay 3 GN primarias que lo descienden: la GN
rpidamente progresiva de tipo II, la GN proliferativa endocapilar y la GN membranoproliferativa.
Adems, 5 GN secundarias lo descienden tambin, y responden al acrnimo de LESS C: LES,
Endocarditis, sepsis, shunt (nefritis del shunt) y crioglobulinemia. Por ltimo, la ateroembolia
renal cursa asimismo con hipocomplementemia. El paciente del caso, presenta clnica (edemas,
orinas espumosas) y analtica (hipoproteinemia, proteinuria de 3g/da, funcin renal conservada)
de Sd. nefrtico, y el complemento es normal. Por tanto, podemos descartar todas aquellas que
cursen con Sd. nefrtico o den hipocomplementemia (respuestas 2 y 5 incorrectas). La estenosis
de la arteria renal nos dara una clnica de HTA vasculorrenal, pero no produce S. nefrtico, por lo
que podemos descartarla (respuesta 1 incorrecta). La opcin 4, que dice rin ptimamente
normal, equivale a GN de mnimos cambios. Es la causa ms frecuente de Sd. Nefrtico en nios,
pero es una causa rara en adultos, en quienes se asocia con Enfermedad de Hodgkin,
atopia/alergias (ej. toma de AINEs) o infecciones virales. Adems, precisa tratamiento con
corticoides para su remisin, siendo muy rara la remisin espontnea. Por todo ello, podemos
descartarla razonablemente (respuesta 4 incorrecta). La GN membranosa es la causa ms
frecuente de Sd. Nefrtico en adultos, y en la primera que debo pensar si no me dan ms datos.
Adicionalmente, entre las causas de la GN membranosa (que debes memorizar) se encuentra la
toma de captopril (pero no los IECAs como grupo), por lo que la GN membranosa es la opcin
vlida (respuesta 3 correcta).
Pregunta 97 RC:
La estenosis ureteral es una complicacin urolgica de ndole quirrgica frecuente posttrasplante renal (ocurre aproximadamente en el 2-5% de los trasplantados). Debe hacerse
diagnstico diferencial con el rechazo del injerto, dado que ambas patologas provocan dilatacin
de los sistemas colectores, elevacin de la creatinina y habitualmente se desarrollan en los
primeros meses tras la intervencin quirrgica. Para ello son tiles las tcnicas de imagen que
permiten valorar la va urinaria e identificar el lugar de la estenosis.
Pregunta 98 RC:
El tumor que tpicamente produce metstasis seas blsticas es el cncer de prstata, aunque
hay otros que con mucha menor frecuencia tambin pueden producirlas. En el caso clnico que
nos presentan todo hace pensar en un cncer de prstata diseminado: lesiones blsticas en
esqueleto axial que provocan dolor lumbar, junto con anemia que es un signo frecuente en estos
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casos. Por ello, la primera prueba a solicitar sera el marcador tumoral del cncer de prstata que
es el PSA (antgeno prosttico especfico) srico, porque nos interesa conocer la etiologa del
cuadro que presenta el paciente (opcin correcta: 2). Los valores normales de PSA se consideran
inferiores a 4 ng/ml. Por encima de esta cifra, est indicada la biopsia transrectal ecodirigida.
Cuando el carcinoma prosttico invade tejidos adyacentes o a distancia, las cifras de PSA srico
son generalmente > 20 ng/ml, sustancialmente superiores a los casos de enfermedad confinada
en el rgano, por lo que es esperable que los niveles de PSA resulten muy elevados en este
paciente.
Pregunta 99 RC:
Pregunta bastante controvertida. Nos cuentan un paciente con un carcinoma renal que presenta
disfuncin heptica con patrn de colestasis disociada y hepatomegalia; con esta informacin
podra tratarse de metstasis hepticas o de los efectos hepatotxicos del tumor (sndrome de
Stauffer). Por un lado, el carcinoma renal presenta una alta capacidad de metastatizacin
independiente del tamao tumoral, estimndose que el 30% tienen metstasis al diagnstico y
en torno al 60% presentarn metstasis en algn momento de su evolucin, fundamentalmente
en pulmn, hgado y hueso. Por otro lado, el sndrome de Stauffer es un sndrome
paraneoplsico tpico del carcinoma renal, cuya incidencia estimada es del 14%, que consiste en
disfuncin heptica sin afectacin metastsica por lo que para poder diagnosticarlo es necesario
descartar con prueba de imagen la existencia de metstasis hepticas. Volviendo a la pregunta,
por orden de frecuencia lo ms probable seran las metstasis hepticas; sin embargo el
Ministerio dio por correcta los efectos hepatotxicos del tumor renal a pesar de no haber
descartado la presencia de metstasis por tcnica de imagen. Esta pregunta no fue impugnada,
probablemente, porque el sndrome de Stauffer ya cay en el 2006 y en el 2007, de manera que
la mayora de opositores la acertaron y por tanto no obtuvo el suficiente peso a la hora de ser
impugnada.
Pregunta 100 RC:
El trastorno denominado vejiga hiperactiva consiste en contracciones involuntarias no inhibidas

del msculo detrusor de la vejiga, el cual est inervado por el sistema nervioso parasimptico,
cuyo mediador es la acetilcolina que acta sobre receptores muscarnicos. Por esta razn, la
primera lnea de tratamiento son los frmacos antimuscarnicos como oxibutinina, la
propantelina, la tolterodina o la solifenacina (opcin 3 correcta). Este concepto ya fue
preguntado en el MIR 2001.
Pregunta 101 RC:
La litiasis infecciosa se produce por colonizacin del tracto urinario por grmenes ureasa + que
son: Proteus (el ms frecuente), Pseudomona, Klebsiella, Serratia, Enterobacter... (opcin 3
correcta). Pregunta repetida del MIR 2007.
Pregunta 102 RC:
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El coriocarcinoma es el tumor testicular ms agresivo. Suele diagnosticarse entre los 20-30 aos y
metastatiza precozmente a pulmn, hgado, cerebro y otras vsceras. El tumor testicular primario
es frecuentemente de pequeo tamao al diagnstico o puede estar autoconsumido (burned
out). Analticamente se caracteriza por elevar la B-hCG pero nunca eleva la alfaFP (opcin
correcta: 5). Su pronstico es malo por su agresividad y escasa respuesta a quimiorradioterapia.
Un caso muy similar fue preguntado en el MIR 2007. El carcinoma embrionario tambin posee
una elevada capacidad para metastatizar precozmente pero elevara la alfaFP y nos contaran una
masa testicular dolorosa. Los seminomas tambin pueden elevar la B-hCG, pero suelen aparecer
en la cuarta dcada de la vida (pico mximo 35-39 aos) y generalmente debutan como lesiones
localizadas; slo un 5-10% presentan ganglios distales positivos o metstasis viscerales al
diagnstico. Adems suelen ser de gran tamao por lo que describiran una masa testicular. El
tumor del seno endodrmico es propio de la infancia y tambin eleva la alfaFP. Recordad que la
aparicin de ginecomastia brusca debe hacer pensar en un tumor testicular, ya sea productor de
B-hCG (seminoma, coriocarcinoma,...) o de estrgenos (tumores estromales).
Pregunta 103 RC:
Pregunta fcil. La hemlisis define la destruccin acelerada de hemates. Como consecuencia se

produce un incremento de la bilirrubina indirecta (opcin 3 incorrecta), de la LDH (opcin 4
incorrecta) y de la hemoglobina libre en suero y en orina. La haptoglobina disminuye al formarse
complejos de haptoglobina-Hb que son eliminados por el sistema monofagoctico. Adems la
estimulacin del sistema macrfago provoca esplenomegalia (opcin 2 incorrecta). Como
mecanismo compensatorio de la hemlisis se produce un aumento de la eritropoyesis que se
traduce en un incremento de reticulocitos en sangre perifrica (opcin 5 incorrecta). Las
adenopatas no guardan ninguna relacin con la hemlisis (opcin 1 correcta).
Pregunta 104 RC:
Pregunta de dificultad media en la que debemos hacer un diagnstico diferencial entre distintos
tipos de anemia. Analicemos cada opcin por separado. Opcin 1 (incorrecta): En la anemia
ferropnica el dficit de los depsitos de hierro provoca un trastorno en la maduracin de los
precursores eritropoyticos de manera que el nmero de hemates en sangre perifrica est
disminuido y adems estos son microcticos e hipocromos. En un estudio de la Hb la HbA2 estar
disminuida. Opcin 2 (incorrecta): En la alfa-talasemia-menor est disminuida la sntesis de una
de las cadenas alfa de la globina. Por tanto en un estudio de la Hb, tanto la HbA como la HbF
estarn disminuidas puesto que la estructura de ambas se compone de dos cadenas alfa. En el
laboratorio existir un nmero de hemates normal o aumentado y una anemia microctica e
hipocroma. Opcin 3 (correcta): En la beta-talasemia-menor existe una disminucin en la sntesis
de las cadenas beta. En la electroforesis de la Hb se observa una disminucin de la HbA1
(compuesta por dos cadenas alfa y dos beta) y un aumento compensatorio de la HbA2
(compuesta por dos cadenas alfa y dos delta). La HbF suele ser normal. En el laboratorio existir
un nmero de hemates normal o aumentado y una anemia microctica e hipocroma. El
diagnstico generalmente se hace por casualidad al realizar un anlisis de sangre puesto que la
mayora de los pacientes estn asintomticos. Opcin 4 (incorrecta): En el rasgo falciforme se
produce un defecto en la estructura de la Hb de forma que los hemates pierden elasticidad y
adquieren forma de hoz. En la electroforesis de la Hb aparece HbS y HbA. La HbF est disminuida.
Opcin 5 (incorrecta): La anemia de Cooley o beta-talasemia-mayor se produce por ausencia de
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sntesis de cadenas beta. Las pruebas de laboratorio son compatibles con las del caso clnico sin
embargo, podemos descartar esta opcin porque el paciente no presenta clnica.
Pregunta 105 RC:
Caso tpico y que debes recordar para el da del MIR sobre la PTT. Se trata de una
microangiopata trombtica caracterizada por el depsito de agregados de plaquetas que
obstruyen la microcirculacin. Debido al consumo de plaquetas y por mecanismo mecnico
aparece tambin anemia hemoltica. La clnica viene bien recogida en el caso: Fiebre acompaada
de mayor o menor grado de afectacin neurolgica (desorientacin, confusin , convulsiones) y
de insuficiencia renal aguda. La analtica muestra trombopenia y una anemia hemoltica no
autoinmune que se produce por fragmentacin de los hemates al pasar a travs de los capilares
trombosados. Esta anemia tiene las caractersticas propias de una anemias hemolticas (aumento
de LDH, bilirrubina indirecta, Hb libre, reticulocitos..) con Coombs negativo. El estudio de
coagulacin (TTPA y TP) es normal . (Opcin 1 incorrecta): El dficit de G6PDH es congnito y
suele ser asintomtico hasta que el organismo entra en contacto con un agente oxidante como
frmacos/infecciones. No se asocia a trombopenia. (Opcin 2 incorrecta): Si fuese una
a.hemoltica autoinmune nos hablaran de anticuerpos o de prueba de coombs positiva. No
habra trombopenia. (Opcin 4 incorrecta): En la CID el estudio de coagulacin est alterado.
(Opcin 5 incorrecta): En un caso tpico de HPN te hablaran de orinas oscuras acompaadas de
trombosis venosas.
Pregunta 106 RC:
La hemofilia es una enfermedad hereditaria producida por el dficit congnito de una de las
protenas que participan en la coagulacin. Cuando este dficit es moderado o severo se
producen hemorragias espontaneas que afectan sobre todo a las articulaciones (opcin 2
correcta) y a las partes blandas. La hemartrosis ms frecuente es la de rodilla. Si el sangrado no
se trata a tiempo se produce una artropata que puede acabar con la destruccin completa de la
articulacin. Tambin son frecuentes las hemorragias intramusculares (opcin 4 correcta) y las
equimosis (opcin 3 correcta) que son pequeas hemorragias que aparecen en la superficie de la
piel o de las mucosas tras un traumatismo o golpe contuso. Las hemorragias orofarngeas
espontneas como las epistaxis o las secundarias a procedimiento quirrgicos menores como las
extracciones dentales tambin son muy comunes en estos pacientes (opcin 1 correcta). La
petequias no son manifestaciones hemorrgicas de la hemofilia. (opcin 5 correcta) Se forman
por la extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos por anormalidades en los vasos o en
las plaquetas y nada tienen que ver con el dficit de los factores de la coagulacin.
Pregunta 107 RC:
La enfermedad injerto contra husped asociada a transfusin (EICH-AT) es una infrecuente pero
fatal complicacin de las transfusiones de hemoderivados que afecta fundamentalmente a
pacientes inmunodeprimidos. Se origina por un fallo multiorgnico que provocan los linfocitos T
del donante al reaccionar contra los antgenos de histocompatibilidad del receptor. Clnicamente
se manifiesta como un sndrome agudo que compromete piel, hgado, tracto intestinal y mdula
sea. Entre los sntomas ms comunes se incluyen el rash cutneo y pruriginoso, la sensacin de
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nausea constante, la diarrea acuosa, el dolor abdominal y la ictericia. El diagnstico se realiza en

base a los sntomas, los resultados de laboratorio y las biopsias de los tejidos. El tratamiento va
dirigido a disminuir los efectos de la reaccin inmune del injerto sobre el receptor. Para ello se
emplean inmunodepresores entre los que se incluyen la prednisona o la ciclosporina. En los
pacientes de alto riesgo puede prevenirse mediante la radiacin gamma de los hemoderivados
que elimina los linfocitos T del producto a transfundir.
Pregunta 108 RC:
Pregunta fcil y puramente memorstica en la que debes recordar los factores de mal pronstico
de la LMA. Los ms importantes son :Cariotipo complejo. Anomalas 3q, 5, 7 y 11q.
Reordenamientos MLL. Duplicacin del gen FLT3. (opcin 3 correcta). Repasa la tabla 4 de la
pgina 32 del manual de hematologa sobre los factores pronsticos de la LMA.
Pregunta 109 RC:
Lo primero que debes de tener en cuenta antes de elegir entre las diferentes opciones son los
antecedentes del paciente ya que en el mar toda la informacin que te dan es importante. Pues
bien, el paciente tuvo un linfoma de Hodgkin tratado mediante un auto-TPH. Siete aos despus
se presenta con una anemia macroctica y con trombopenia. Lo primero que debes pensar es en
una posible recada del linfoma o en alguna complicacin secundaria al tratamiento antitumoral
que recibi en el pasado. Podemos descartar la invasin medular del linfoma (opcin 2
incorrecta) puesto que la anemia en tal caso sera normoctica y normocrmica. Tampoco se trata
de un hipotiroidismo radigeno puesto que en el enunciado no se describe la clnica tpica del
hipotiroidismo y tampoco hacen referencia a los valores de hormonas tiroideas (opcin 1
incorrecta). La anemia megaloblstica se produce por dficit de vitB12 y/o folato y, aunque la
anemia que presenta el paciente es macroctica, no hay ningn otro dato que nos haga sospechar
en esta patologa (respuesta 3 incorrecta). En la trombopenia autoinmune se producen
anticuerpos que van dirigidos contra las plaquetas. Cursa con trombopenia pero no con anemia
(respuesta 5 incorrecta). Como consecuencia del tratamiento quimioterpico y radioterpico del
hodgkin algunos pacientes pueden desarrollar un SMD o una LMA aos despus de ser tratados.
La anemia macroctica del paciente y la trombopenia deben hacerte sospechar un SMD.
(respuesta 4 correcta). Un aspirado de mdula sea y un frotis de sangre perifrica en el que se
observe una dishemopoyesis servirn para confirmar el diagnstico.
Pregunta 110 RC:
Los factores pronsticos de los linfomas se han agrupado en el ndice pronstico internacional
(IPI). Recoge un conjunto de variables fciles de recordar si recuerdas la palabra PELEA. P:
Personal status, E:Edad , L:LDH, E:Afectacin Extraganglionar, A:estado de Ann harbar. De entre
las opciones la nica que forma parte del IPI es la tasa srica de LDH (opcin 2 correcta).
Recuerda que en el linfoma folicular se aplica el ndice pronstico FLIPI que adems de los
parmetros anteriores tambin incluye el nivel de Hb.
Pregunta 111 RC:
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Pregunta fcil. Los abortos de repeticin junto a las trombosis arteriales y venosas deben hacerte
sospechar un sndrome antifosfolpido. Para confirmar este diagnstico adems de criterios
clnicos se debe cumplir al menos un criterio analtico entre los que se incluyen la positividad de
los ac.anticardiolipina (AAC) , anticoagulante lpico (AL), anti-beta2 y anti-GPI. Estos anticuerpos
inhiben a los fosfolpidos por lo que son las plaquetas las encargadas de activar la coagulacin
produciendo fenmenos trombticos y no hemorrgicos. Paradjicamente se prolonga el TTPA
que no corrige con plasma fresco.
Pregunta 112 RC:
Pregunta fcil sobre anticoagulantes. Repasemos cada una de las opciones: Opcin 1 y 3
(incorrectas): Los cumarnicos son anticoagulantes orales. Hay muchos frmacos que pueden
potenciar o inhibir su efecto. Recuerda que la rifampicina y los anticonceptivos orales pueden
inhibir su accin. Estn contraindicados durante el embarazo por su efecto teratgeno.
Atraviesan la barrera placentaria pudiendo producir alteraciones en la organognesis. Opcin 5
(incorrecta): El fondaparinux es un inhibidor selectivo del factor Xa por su unin selectiva a la
ATIII que se administra por va subcutnea. Opcin 2 (incorrecta): La trombopenia inducida por
heparina es un raro efecto secundario que se produce debido a la formacin de anticuerpos
antiheparina-FP4 que producen sangrado asociado a trombosis arterial o venosa. El tratamiento
consiste en retirar la heparina y cambiarla por otro inhibidor de la trombina del grupo de los
heparinoides: la huridina. Opcin 4 (correcta): Para el control de la HNF se emplea el TTPA que
debe mantenerse entre 1,5-2. Recuerda que las HBPM no necesitan control.
Pregunta 113 RC:
Pregunta compleja acerca del virus de la gripe. El virus de la gripe es un virus RNA fragmentado
(respuesta 4 incorrecta), perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, gnero Influenzavirus, del
cual existen tres gneros, denominados A (el nico capaz de generar pandemias), B y C. Adems,
los distintos gneros se clasifican antignicamente en subtipos en funcin del serotipo de
hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El virus de la gripe A tiene 15 subtipos H y 9 subtipos N,
no dividindose en subtipos los virus B y C por su escasa variacin antignica. Dada la gran
variabilidad del virus, las vacunas se elaboran cada ao a partir de las cepas de virus A y B que
circularon el ao anterior y se prevn lo van a hacer ese ao, no incluyndose cepas de virus C
(respuesta 1 incorrecta). El virus de la actual pandemia surgi por recombinacin de genes de la
gripe porcina, aviar y humana (respuesta 3 incorrecta), a partir de cepas ya existentes, incluidas
habitualmente en los calendarios de vacunacin de aos anteriores (respuesta 2 correcta). Como
curiosidad sabed que la llamada gripe espaola de 1918 se llama as porque Espaa, al no estar
inmersa en la I Guerra Mundial, era el pas que ms datos de mortalidad publicaba, no
hacindolo el resto de pases para no mostrar seales de debilitamiento ante el enemigo
(respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 114 RC:
El 80% de los casos de encefalitis herptica estn causados por el VHS tipo I (respuesta 1
incorrecta). La localizacin ms frecuentemente afectada son los lbulos frontales y temporales
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(respuesta 2 incorrecta), siendo tpicas las crisis uncinadas (sobretodo alucinaciones olfativas, y
en menor medida gustativas, de la personalidad, de la memoria, etc.). El LCR en la encefalitis es
claro, a diferencia de las meningitis bacterianas, en las que es purulento por el predominio de
celularidad neutroflica (respuesta 3 incorrecta). La RMN cerebral muestra alteraciones en los
lbulos temporales en el 90% de los casos, pero en ningn caso es diagnstica de por s, siendo la
tcnica diagnstica de eleccin la PCR de VHS en LCR (respuesta 5 incorrecta). El tratamiento de
eleccin es el aciclovir, que reduce tanto la mortalidad como las secuelas, siendo los principales
factores pronsticos la edad del paciente y el tiempo de demora en el inicio del tratamiento
Pregunta 115 RC:
Un anciano con trastornos de la deglucin tiene riesgo de sufrir una neumona aspirativa, y por
tanto debemos cubrir teraputicamente los anaerobios de la flora oral. Debemos recordar para
el MIR los antibiticos que cubren anaerobios, que seran los siguientes: 1) De los betalactmicos:
la penicilina G a altas dosis; la amoxicilina-clavulnico, que es quizs la ms utilizada (respuesta 1
incorrecta), las penicilinas de espectro ampliado como la piperacilina-tazobactam o ticarcilinaclavulnico (respuesta 5 incorrecta) y los carbapenemes (respuestas 2 y 4 incorrectas). De las
cefalosporinas, nicamente la cefoxitina cubre anaerobios. 2) La clindamicina, preferible en los
procesos anaerobios de va area superior (como abscesos pulmonares) y en la enfermedad
inflamatoria plvica. 3) El metronidazol, preferible en los procesos intraabdominales y en los
abscesos cerebrales, donde frecuentemente participan anaerobios. 4) De las quinolonas,
nicamente el moxifloxacino cubrira anaerobios. Por tanto, el ciprofloxacino no sera una buena
opcin. Adems, el espectro de cipro es preferentemente Gram-negativos, y la flora oral est
compuesta predominantemente por Gram-positivos (respuesta 4 correcta). 5) Cloramfenicol. Por
ltimo, recordad adems que el espectro de los aminoglucsidos es exclusivamente el de
organismos aerobios, siendo ineficaces para cualquier anaerobio.
Pregunta 116 RC:
Pregunta difcil acerca de antibiticos. Tanto la vancomicina, linezolid, daptomicina como

tigeciclina, cubren grampositivos, y constituyen, junto con la quinupristina-dalfopristina, el
faropenem, la telavancina y el ceftobiprol, el arsenal teraputico existente contra el S. aureus
meticilin resistente (SAMR) (respuestas 1, 2, 3 y 5 correctas), y que debemos recordar para el
MIR. La colistina no cubrira grampositivos (respuesta 4 correcta).
Pregunta 117 RC:
Pregunta directa, que no requiere mayor explicacin. La nica que no dispone de vacuna de las
mencionadas es el dengue (respuesta 5 correcta).
Pregunta 118 RC:
La Wuchereria bancrofti est transmitida por mosquitos (respuesta 1 correcta). La Triquinella

spiralis se transmite por la ingesta de tejidos con larvas, tpicamente carne de cerdo sin control
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veterinario y mal cocinada, como sucede en las matanzas de los pueblos (respuesta 2 incorrecta).
Enterobius vermicularis es de transmisin fecal-oral, por ingesta de huevos, por eso es tpico en
nios pequeos (respuesta 3 incorrecta). El Anisakis simplex, por ingesta de pescado crudo
colonizado con larvas, siendo en Espaa tpico tras ingesta de boquerones en vinagre (respuesta
4 incorrecta). Strongyloides stercolaris penetra en el organismo directamente a travs de la piel,
ya que las larvas presentes en el suelo son capaces de atravesarla (repuesta 5 incorrecta).
Pregunta 119 RC:
Un Mantoux positivo (mayor de 5 mm) nicamente indica exposicin al bacilo tuberculoso, y por
s slo no es indicacin de tratamiento de infeccin tuberculosa latente (TILT) (respuesta 5
correcta). Son indicaciones de TILT aquellos Mantoux positivo que presenten alguna de las
siguientes caractersticas, por ser mayor el riesgo de desarrollar una tuberculosis activa: 1) Edad
menor de 35 aos; 2) Conversor reciente (hace menos de 2 aos); 3) Lesiones fibrticas en placa
de trax (tractos hilifugos, engrosamientos pleurales); 4) Pacientes VIH positivos (respuesta 1
incorrecta); 5) Pacientes con cualquier tipo de inmunodepresin (toma crnica de corticoides,
trasplantados, DM, IRC, gastrectomizados) (respuesta 3 incorrecta); 6) ADVP, presidiarios,
indigentes; 7) Pacientes en tratamiento con anti-TNF (respuesta 2 incorrecta) 8) Silicosis.
Adems, los contactos de pacientes bacilferos que presenten un Mantoux positivo
postexposicin, debern recibir tambin profilaxis tras haber descartado enfermedad activa
(respuesta 4 incorrecta). En todos estos casos, los pacientes reciben isoniacida en monoterapia
durante 6-9 meses, aunque puede prolongarse hasta 12 meses en circunstancias particulares.
Pregunta 120 RC:
El diagnstico microbiolgico de la sfilis se basa siempre en pruebas serolgicas. Las pruebas

reagnicas o no treponmicas (RPR y VDRL) son tiles para el screening (por su alta sensibilidad),
y al ser su resultado cuantitativo reflejan la actividad de la enfermedad y permiten el seguimiento
de la misma tras el inicio del tratamiento. El VDRL en LCR es la prueba de eleccin para el
diagnstico de neuroles (respuesta 5 correcta). Como desventaja, pueden presentar falsos
negativos en las primeras semanas tras el contagio. Las pruebas treponmicas (FTA-abs y MHATP), al contrario que las reagnicas, son tiles para la confirmacin diagnstica (por su alta
especificidad), y su resultado es cualitativo, por lo que no permiten monitorizacin,
permaneciendo positivas durante toda la vida. Positivizan pronto, por lo que pueden ser tiles
para el diagnstico durante las primeras semanas, cuando las no treponmicas an son
negativas. Recordad que Treponema pallidum (al igual que Mycobacterium leprae) no se puede
cultivar (respuesta 1 incorrecta). Otras pruebas antignicas o serolgicas tampoco son tiles
(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
Pregunta 121 RC:
Recuerda que la TBC puede aparecer en estadios precoces en el paciente VIH positivo, con una
media de CD4 de alrededor de 326 (respuesta 4 correcta). Por debajo de 200 CD4, aparecen
oportunistas como las nocardiasis pulmonar, Toxoplasma gondii y Pneumocystis jirovecii
(respuestas 1 y 3 incorrectas). Por debajo de 100 CD4, es tpica la meningitis criptoccica
(respuesta 5 incorrecta) y la angiomatosis bacilar por Bartonella Henselae. Y ya en niveles por
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debajo de 100-50 CD4, son caractersticas las infecciones por CMV, infecciones diseminadas por
micobacterias no tuberculosas, Aspergillus y Pseudomona aeruginosa (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 122 RC:
El TARGA se basa en la administracin de 3 frmacos: 2 inhibidores de la transcriptasa inversa

anlogos nucleosdicos + 1 no anlogo 1 inhibidor de la proteasa (respuesta 5 incorrecta). El
tratamiento busca suprimir al mximo la replicacin viral (respuesta 1 incorrecta), y se debe
mantener pese a que la carga viral sea indetectable, ya que su abandono se asocia a rpidos
aumentos de la carga viral y al descenso del nmero de CD4 (respuesta 3 correcta). Todas las
embarazadas deben recibir tratamiento antirretroviral aunque no cumplieran requisitos
previamente, ya que ha demostrado reducir drsticamente la transmisin materno-fetal
(respuesta 2 incorrecta). Asimismo, la profilaxis postexposicin se basa tambin en el uso de 3
frmacos antirretrovirales durante 1 mes (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 123 RC:
Respuesta 5 incorrecta: Las combinaciones de analgsicos opiceos y no opiceos se utilizan de

forma habitual en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, siendo la base de la analgesia
balanceada. El objetivo de estas combinaciones es obtener una analgesia efectiva con una
disminucin en la incidencia de los efectos indeseables. El resto de las respuestas son correctas.
Pregunta 124 RC:

ANULADA La causa ms frecuente de muerte en un incendio es la intoxicacin por CO. En un
principio el ministerio haba aceptado como correcta la opcin 4 pero fue anulada ya que morir
por intoxicacin de CO no implica necesariamente que la persona tenga quemaduras (esta
pregunta se anul con el diccionario de la RAE)
Pregunta 125 RC:
A la hora de determinar el estadio de diseminacin de un tumor lo ms importante es el TNM

que os tenis que saber con detalle en algunos tumores como el de pulmn o el de mama. T
equivale a tamao/invasin del tumor, N hace referencia al nmero de ganglios linfticos
afectados y M a las metstasis. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 4.
Pregunta 126 RC:
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado anti factor de crecimiento endotelial

vascular. Bevacizumab ha demostrado su eficacia en el tratamiento de algunas enfermedades
neoplsicas como el cncer de colon, cncer de mama, cncer de pulmn no microctico y
carcinoma de clulas renales. En el cncer de colon o recto avanzado, bevacizumab se utiliza
habitualmente en combinacin con otros frmacos antitumorales como 5-fluoruacilo, cido
folnico, irinotecan y otros. Respuesta 1: anticuerpo monoclonal anti- EGFR es el Cetuximab que
se usa en cncer de colon. Respuesta 3: anticuerpo monoclonal humanizado anti- CD20
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Rituximab, Ibritumomab, Tositumomab que se usan para el linfoma no Hodgkin. Respuesta 5:

anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu es el Trastuzumab que se usa para el cncer de mama
metastsico.
Pregunta 127 RC:
Las antraciclinas (en particular la adriamicina o doxorrubicina) son antineoplsicos cardiotxicos,

que, de forma tarda, pueden provocar una miocardiopata dilatada indistinguible de la
idioptica. sta aparece sobre todo en pacientes mayores con cardiopata estructural y cuando se
administra ciclofosfamida o radioterapia de forma concomitante. Si se administran lentamente,
la toxicidad de las antraciclinas es menor. El ecocardiograma es el estudio ms eficaz para
confirmar dicha toxicidad, mientras que la utilizacin de la gammagrafa isotpica puede detectar
la afectacin cardaca antes de que se haga clnicamente evidente. Aunque el pronstico es
grave, existen algunos casos de recuperacin de la funcin cardaca tras la supresin de estos
frmacos. Recientemente han despertado inters las pautas combinadas de antraciclinas y
trastuzumab empleadas en el tratamiento del cncer de mama metastsico (HER2+) y los efectos
secundarios que stas pueden tener sobre el miocardio. La administracin conjunta de estos dos
tipos de frmacos ha demostrado ser muy til en el manejo de esta patologa, aunque por
desgracia se ha constatado que el trastuzumab incrementa de forma alarmante la cardiotoxicidad
de las antraciclinas. Para paliar este problema se han adoptado diversas estrategias consistentes
en evaluar el riesgo cardaco de los pacientes previamente al tratamiento, monitorizar la funcin
cardaca durante el mismo (por ejemplo, mediante la ecocardiografa) (respuesta 4 correcta) o
tratar de forma precoz la disfuncin cardaca resultante de la cardiotoxicidad. El uso de
antraciclinas menos cardiotxicos tambin puede ser de utilidad.
Pregunta 128 RC:
Existe una alerta sanitaria que advierte sobre el riesgo de osteonecrosis mandibular (ONM) en
pacientes tratados con bifosfonatos, si bien el nmero de casos es muy pequeo. Los factores de
riesgo ms importantes son: - Mayor potencia del bifosfonato: Zolendronato (es el ms potente)
y pamidronato. Del resto, los nitrogenados (alendronato) son ms potentes que los no
nitrogenados (etidronato) - Va de administracin intravenosa: que es la utilizada en indicaciones
oncolgicas. Por ello los pacientes con mieloma mltiple y metstasis seas presentan mayor
riesgo que aquellos con osteoporosis que reciben tratamiento oral. - Dosis acumulada: los
bifosfonatos se acumulan en el hueso y permanecen en l durante un tiempo prolongado, incluso
aos, despus de dejar de administrarse. - Intervenciones dentales: suelen considerarse factor
precipitante de la osteonecrosis.
Pregunta 129 RC:
Pregunta que se contesta por descarte. El estreimiento en paciente con cncer terminal est
causado por diversas causas, entre ellas se encuentra la inmovilizacin, la falta de ingesta (que
disminuye el contenido fecal y por tanto el nmero de deposiciones), diversos frmacos y
tambin la HIPERcalcemia que muchas veces es secundaria a metstasis seas. Por lo tanto, la
respuesta incorrecta es la 2.
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Pregunta 130 RC:
La sobredosis o intoxicacin aguda por xtasis carece de antdoto. El resto de las respuestas son
correctas . Recuerda que es frecuente en este tipo de preguntas que una de las respuestas nos d
el diagnstico, dato que nos puede ser til para ahorrar tiempo y contestar ms fcilmente la
pregunta.
Pregunta 131 RC:
Pregunta difcil, por ambigua. Excepto la 4, todas las opciones son aspectos de la medicina
basada en la evidencia (MBE). Sin embargo, en esta pregunta te estn preguntando qu significa,
cual es la definicin ms completa, y en este caso es la 3. De los primeros autores en definir el
paradigma de la MBE fueron los integrantes Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la
Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario (Canad), en un artculo publicado en la revista
JAMA en 1992, que se considera que marco un punto y aparte en el abordaje de la medicina.
Aqu insistan en la importancia de la experiencia clnica individual, ya que responde a aspectos
que la evidencia cientfica por si sola no es capaz de responder. Por un lado destaca las
necesidades emocionales de los pacientes. Por otro, el hecho de que, puesto que muchas veces
los pacientes en la prctica no son como los de los estudios por ser muy viejos o muy enfermos o
no colaboradores, es necesario una buena dosis de maestra individual para evaluar la
aplicabilidad de la evidencia a tu paciente. Por tanto, una definicin completa de la MBE no
puede olvidar referirse a la experiencia individual, como la opcin 3. Por ltimo, incluyo la
definicin de MBE que da la Colaboracin Cochrane (importante grupo de revisin sistemtica de
la literatura): La Medicina Basada en la Evidencia es el empleo consciente, explcito y juicioso de
la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los pacientes. La
prctica de la Medicina Basada en la Evidencia significa integrar la competencia clnica individual
con la mejor evidencia clnica externa disponible a partir de la investigacin sistemtica.
Pregunta 132 RC:
La geriatra es una rama de la medicina que se est poniendo de moda, por lo que cada vez
podemos encontrarnos ms preguntas de este tipo en exmenes MIR. Un instrumento
importante para la valoracin del paciente anciano son las escalas para valorar su funcionalidad.
Hay que distinguir entre dos tipos de valoraciones: las escalas para la valoracin de las
actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) y las escalas para la valoracin de las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD). Las ABVD son el conjunto de actividades primarias de la
persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia
elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen
actividades como: comer, controlar esfnteres, usar el retrete, vestirse, baarse, trasladarse,
deambular, etc. Una de las escalas ms utilizadas para medir el ABVD es el ndice de Barthel. Las
AIVD son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia
en la comunidad; incluyen actividades como: llamar por telfono, comprar, cocinar, cuidar la
casa, utilizar transportes, manejar la medicacin, manejar el dinero, etc.
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Pregunta 133 RC:
La queratosis seborreica es el tumor epitelial benigno ms frecuente. Es propia de la edad

avanzada y de la raza blanca. Inicialmente se trata de mculas amarillentas que progresivamente
crecen y se pigmentan adquiriendo un color marrn-negruzco; finalmente pueden hacerse
verrugosas. Es caracterstica la superficie untuosa y rugosa al tacto con tapones crneos en los
orificios foliculares. Pueden aparecer en cualquier zona cutnea salvo mucosas, palmas y plantas.
Las localizaciones ms frecuentes son la cara, el tronco y el dorso de las manos. Generalmente
son asintomticas aunque en ocasiones pueden ser pruriginosas. No requiere tratamiento salvo
que existan dudas diagnsticas con procesos malignos, en cuyo caso se proceder a la
extirpacin. La crioterapia es el tratamiento de eleccin en casos sintomticos o que provoquen
problemas estticos.
Pregunta 134 RC:
Hiperpigmentacin, sd constitucional, dolor abdominal e hiperpotasemia: el enunciado nos

describe un cuadro clnico muy tpico de la insuficiencia suprarrenal, que es necesario reconocer
para el MIR. En cualquier caso, analicemos las respuestas una por una: La astenia, anorexia y
prdida de peso constituyen el sd constitucional y pueden hacernos pensar en una neo intestinal
u ovrica. Sin embargo, no producen hiperpigmentacin, prdida del vello ni trastornos
electrolticos (salvo tumores raros: neuroendocrinos, adenoma velloso que adems producen
hipopotasemia, no hiper) (resp 1 y 5 falsa). Un melanoma metastsico podra dar pigmentacin
de la piel y sd constitucional, pero tampoco cursa con hiperpotasemia ni alteraciones del vello.
Adems, la pigmentacin estara relacionada con las metstasis, no sera difusa ni en relacin a la
exposicin solar (respuesta 3 falsa). El Sd de Cushing tambin puede dar hiperpigmentacin
cuando cursa con niveles altos de ACTH (hipofisario o ectpico), pero produce aumento de peso
e hipopotasemia (respuesta 4 falsa).
Pregunta 135 RC:
El sndrome de Sweet engloba manifestaciones cutneas + fiebre + neutrofilia, por lo que

tambin se denomina dermatosis febril neutroflica aguda. Las lesiones cutneas son como las
que describen en el enunciado: placas eritematoedematosas sobreelevadas, infiltradas, con
superficie ondulante en montaa rusa en cara y tronco. Afecta ms frecuentemente a mujeres
de edad media. Se ha descrito asociado a infecciones y en un 20% a tumores hematolgicos. El
tratamiento consiste en corticoides sistmicos. Concepto preguntado en el MIR 2005.
Pregunta 136 RC:
De entre las cinco opciones que nos dan la menos urgente es la 2, la fractura orbitaria por
estallido. El estallido orbitario puede ser una urgencia en funcin de la clnica. Por ejemplo, las
fracturas orbitarias con atrapamiento de alguno de los msculos extraoculares suelen operarse
de urgencia. No obstante, en ausencia de clnica, la mayora se ingresan y se espera varios das
antes de operarlas. El resto de las opciones de la pregunta requieren actuaciones urgentes en la
inmensa mayora de los casos. Puede surgir la duda con la arteritis de la temporal, pero en estos
casos el tratamiento corticoideo debe ser instaurado con la mayor premura ante la mnima
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sospecha para evitar la bilateralizacin de la enfermedad (incluso antes de conocer el resultado

de la biopsia).
Pregunta 137 RC:
Veamos las opciones una por una: 1 Si la conjuntivitis no afecta la crnea, no puede producir
prdidas de visin de forma permanente (respuesta 1 falsa). 2 Las cataratas son una de las
causas de disminucin progresiva de la agudeza visual, no brusca (respuesta 2 falsa). 3 El
glaucoma se caracteriza por empezar afectando la periferia del campo visual, no la zona central
(respuesta 3 falsa). 4 Las queratitis pueden provocar una disminucin de la agudeza visual si
afectan la transparencia corneal (respuesta 4 falsa). 5 La causa ms frecuente de disminucin
de la agudeza visual en mayores de 65 aos en nuestro medio es la degeneracin macular senil
asociada a la edad (DMAE) (respuesta 5 correcta).
Pregunta 138 RC:
La manifestacin ocular caracterstica de la artritis idioptica juvenil es la uvetis anterior

(respuesta 3 correcta). Es ms frecuente en la forma oligoarticular precoz (donde cursa de forma
crnica) y tarda (donde lo hace de forma aguda). Otras manifestaciones oculares asociadas a la
artritis idioptica juvenil son las cataratas, la queratopata en banda y el glaucoma.
Pregunta 139 RC:
La prdida de la agudeza visual en los pacientes diabticos puede ser de dos tipos: 1 Progresiva:
siendo la causa ms frecuente el edema macular (que sobreviene por la exudacin debida al
aumento de la permeabilidad vascular) (respuesta 2 correcta) y que se trata con fotocoagulacin
focal con lser argn. 2 Brusca: siendo la causa ms frecuente la hemorragia vtrea (ocasionada
por la formacin de neovasos en la retinopata diabtica proliferativa) y que se trata mediante la
vitrectoma (siendo necesario a posteriori la panfotocoagulacin con lser argn para eliminar los
neovasos). De forma global, la causa ms frecuente de prdida de la agudeza visual en los
diabticos es el edema macular.
Pregunta 140 RC:
Quiste tirogloso: Lesin congnita ms frecuente del cuello. Suele debutar en la infancia al
sobreinfectarse. Se presenta como una masa no fluctuante en la lnea media del cuello entre
hioides y tiroides, que asciende con la deglucin.
Pregunta 141 RC:
Una placa de color blanco en una mucosa que no se desprende con el raspado es precisamente la
definicin de leucoplasia (respuesta correcta: 2). Se trata de una lesin precancerosa que aparece
en relacin a tabaco, alcohol, radiacin solar o roce de dentaduras. Puede evolucionar hacia un
carcinoma epidermoide por lo que se debe realizar biopsia para descartar malignidad. La micosis
por Cndida consiste en placas blanquecinas que se desprenden fcilmente con el rascado.
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Pregunta 142 RC:
Respuesta correcta 3: otitis externa. El principal sntoma de la otitis externa es el dolor de odo,
que puede ser intenso y empeorar cuando se toca o se mueve el lbulo u otra parte del pabelln
auditivo externo. A veces tambin duele al masticar, y el dolor puede ir precedido de picor. La
inflamacin del conducto auditivo puede hacer que tenga la sensacin de tener el interior del
odo lleno de fluido. Tambin puede supurar un lquido que al principio ser transparente pero
despus es posible que adopte un aspecto turbio y un color amarillento o purulento. Es posible
que la audicin se vea afectada temporalmente si el pus o la inflamacin del conducto auditivo
bloquean el paso normal del sonido. La fiebre no es un sntoma habitual de los casos ms tpicos
de otitis externa.
Pregunta 143 RC:
La Otosclerosis es una enfermedad metablica sea primaria de la ventana oval y la cadena

osicular que causa fijacin de los huesecillos con la resultante hipoacusia. Se trata de una
enfermedad de transmisin gentica que se transmite por va autosmica dominante con
penetrancia incompleta y expresin variable. La hipoacusia que produce es de transmisin, ya
que afecta a la cadena osicular y al tmpano. La exploracin tpica es Rinne negativo, Weber
lateralizado al lado afectado, disminucin de la complianza timpnica, y disminucin del reflejo
estapedial.
Pregunta 144 RC:
En la epiglotitis del adulto el germen ms frecuente sigue siendo el H. influenzae tipo B aunque
est disminuyendo notablemente gracias a la vacunacin. Cursa con fiebre, disfagia, afagia y
odinofagia intensa, pudiendo asociar disfona y raramente disnea. Es tpica la voz gangosa o de
patata caliente. En el adulto se debe explorar la laringe, a diferencia del nio. El tratamiento son
corticoides y cefalosporinas de 3 generacin.
Pregunta 145 RC:
Los trastornos de personalidad se clasifican segn el DSM-IV en tres grandes grupos o clusters,
siendo estos: -A: paranoide, esquizoide y esquizotpico. Los sujetos de este grupo pueden parecer
raros y excntricos. Ya en su denominacin se puede intuir la posibilidad de sntomas
relacionados o cercanos a la esquizofrenia, con lo que ninguno de estos sera la respuesta. -B:
histrinico, narcisista, lmite y antisocial. Estos individuos a menudo parecen dramticos,
emocionales y errticos en sus sentimientos y comportamientos. A priori no parece que la
sintomatologa alucinatoria tenga especial relacin en este grupo, pero uno de los criterios
diagnsticos del trastorno lmite ( tambin conocido como borderline), es que bajo la influencia
del estrs pueden presentar ideacin paranoide o disociativa muy marcadas, pudiendo llegar a
catalogarse a veces de alucinatoria. -C: por evitacin, dependiente, obsesivo-compulsivo. Estos
individuos parecen sufrir frecuentemente mltiples miedos y ansiedades. As, la respuesta
correcta sera la 3, ya que de todos los mencionados el que presenta menos probabilidades de
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sufrir fenmenos alucinatorios es el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo.
Pregunta 146 RC:
La idea ms importante con la que os tenis que quedar es que actualmente los IRSS son
considerados la primera lnea de tratamiento en la depresin del anciano debido a que presentan
un perfil de tolerancia mejor, su dosificacin y uso son ms sencillos y son ms seguros que otros
antidepresivos en caso de sobredosificacin. de los listados en las respuestas, slo la sertralina es
un IRSS, siendo pues sta la respuesta correcta. La imipramina y la amitriptilina son
antidepresivos tricclicos, muy potentes pero con muchos y muy peligrosos efectos adversos, por
lo que actualmente se consideran de segunda lnea. El litio es un estabilizador del humor
utilizado principalmente en el trastorno bipolar y la clorpromazina es un antipsictico tpico de
perfil ms bien sedante.
Pregunta 147 RC:
Pregunta de epidemiologa pura y dura. Sobre esto es importante tener claro que: -la depresin
mayor es ms comn en mujeres -la esquizofrenia es igual entre sexos, etnias y culturas. -el
trastorno bipolar tipo I es igual en prevalencia entre mujeres y hombres. -el trastorno bipolar tipo
II es ms prevalente en mujeres. -los episodios manacos son ms frecuentes en varones. As
pues, la respuesta falsa es la 2. Adems, tened en cuenta que el trastorno bipolar es uno de los
trastornos psiquitricos con ms carga gentica conocida, hecho que puede explicar que se inicie
a una edad ms temprana que la depresin mayor.
Pregunta 148 RC:
Segn el DSM-IV, los trastornos somatomorfos incluyen: -trastorno de somatizacin -trastorno

somatomorfo indiferenciado -trastorno de conversin -trastorno por dolor -hipocondra trastorno dismrfico corporal -trastorno somatomorfo no especificado. Todos estos tienen en
comn el hecho que los sntomas de la esfera psicolgica se experimentan de manera muy
marcada a travs de la esfera somtica, y el paciente acude al mdico a causa de su malestar
somtico, no psicolgico. El trastorno de despersonalizacin es un trastorno disociativo, en el que
el individuo siente una desconexin con su propio cuerpo y con el ambiente, dificultando as la
relacin consigo mismo y con la realidad circundante.
Pregunta 149 RC:
Pregunta sobre la epidemiologa de la esquizofrenia. Repasemos las opciones: -como deca la

pelcula, esquizofrenia 1%, esta se considera la prevalencia actual, que adems, como dice la
respuesta 5, es similar en todo el mundo. -pese a que hay un ligero predominio en hombres, aqu
hay que interpretar la respuesta 2 como correcta, ya que la siguiente es ms claramente
incorrecta. -as pues, la evolucin en las mujeres es algo diferente, siendo la principal diferencia
un inicio ms tardo de la sintomatologa psictica (alrededor de los 30), mientras que
clsicamente se considera que el inicio en los hombres es durante los primeros aos de la tercera
dcada de la vida.(20-25)
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Pregunta 150 RC:
Vayamos descartando opcionesno es un trastorno de la personalidad por evitacin porque el

paciente no evita nada, pues su falta de relacin no se debe a la ansiedad que esto le puede
generar, si no a una falta de inters en ello. No es un antisocial pues no nos hablan de desprecio
a las normas sociales, ni tampoco de impulsividad, agresividad o falta de remordimientos ante
hechos delictivos. No se trata de un paranoide pues no se nos habla de suspicacia ni desconfianza
hacia otras personas. Tampoco sera un trastorno narcisista de la personalidad, pues no se nos da
ningn dato a favor de ello. As pues lo ms razonable y que mejor encaja es el trastorno
esquizoide de la personalidad. De hecho el enunciado es prcticamente un listado de los criterios
diagnsticos del tal trastorno (falta de inters en relaciones interpersonales, escasos hobbies y
ms bien solitarios, frialdad emocional, pocos amigos, indiferencia al aplauso o la crtica).
Pregunta 151 RC:
Actualmente se sospecha que el TOC tiene una prevalencia mayor a la que se pensaba hace unos
aos, siendo considerada actualmente del 2-3 %. Es importante tener en cuenta que la mayora
de trastornos de ansiedad son ms prevalentes en mujeres, siendo el TOC una excepcin en la
que no hay diferencias entre sexos. Tambin, como en la mayora de enfermedades psiquitricas,
el sistema serotoninrgico se cree implicado en su patogenia, siendo por ello eficaces los ISRS, as
como tambin la clorimipramina . Adems, se trata de un trastorno susceptible de terapia
conductual (exposicin y prevencin de respuesta), pudiendo sta alcanzar buenos resultados
teraputicos en combinacin con el tratamiento farmacolgico.
Pregunta 152 RC:
Por descarte puede sacarse fcilmente esta pregunta. La esquizofrenia tiene a la larga un
marcado dficit cognitivo, incluso en momentos sin crisis puede hallarse en pacientes
esquizofrnicos dficits cognitivos sutiles (preguntado en MIR 2009). Importante tambin tener
en cuenta que la mayora de trastornos del estado de nimo pueden presentar dficit cognitivo
asociado. Por pseudodemencia se entiende el cuadro clnico que simula una demencia en un
paciente deprimido, pero que desaparece una vez lo hace la depresin. As pues la respuesta
correcta es la 5, ya que el trastorno dismrfico corporal es un trastorno somatomorfo en los que
el dficit cognitivo no tiene un lugar caracterstico.
Pregunta 153 RC:
La respuesta correcta es el sndrome catatnico, que puede presentarse en mltiples

enfermedades (esquizofrenia, trastornos del nimo, encefalitis, trastornos de los ganglios
basales). Adems de ecolalia y ecopraxia, sta puede presentar posturas fijas extraas,
movimientos y obediencia automticos, resistencia a la movilizacin, gesticulacin repetitiva sin
sentido
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Pregunta 154 RC:
Para responder a esta pregunta hay que tener algunos conceptos claros. La HTA crnica es la que
existe previamente a la gestacin o antes de la semana 20. La preeclampsia consiste en HTA
asociada a proteinuria a partir de la semana 20 de gestacin. Existen 3 circunstancias en las que
puede desarrollarse antes de la semana 20 que son: mola hidatiforme, embarazo gemelar e
hydrops fetalis. En la pregunta nos describen un caso de HTA sin proteinuria antes de la semana
20 de gestacin, por lo tanto HTA crnica, que posteriormente, en la semana 28, eleva las cifras
tensionales previas (ms de 30mmHg la sistlica y ms de 15mmHg la diastlica) con aparicin de
proteinuria, es decir, preeclampsia. Por lo tanto, se trata de una HTA crnica con preeclampsia
sobreaadida (respuesta correcta: 5)
Pregunta 155 RC:
Se trata de un cuadro de insuficiencia cardaca (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna y

edemas) en el contexto del periparto (respuesta 3 correcta). La ausencia de hipertensin y
proteinuria descarta la preeclampsia (respuesta 1 falsa). La disnea puede aparecer en los
diagnsticos de las opciones 2, 4 y 5, aunque la ortopnea y la disnea paroxstica nocturna indican
con ms probabilidad que el problema es cardaco (respuestas 2, 4 y 5 falsas). La miocardiopata
del periparto es una forma secundaria de miocardiopata dilatada. Ocurre tpicamente en
multparas, de raza negra y mayores de 30 aos. Generalmente aparece en el ltimo mes del
embarazo o primeros meses despus del parto. La causa es desconocida. El pronstico depende
de la normalizacin o no del tamao cardaco tras el parto.
Pregunta 156 RC:
Actualmente el triple screening (AFP + B-hCG + estriol no conjugado) que se realizaba en el 2

trimestre se ha reemplazado por un SCREENING COMBINADO en el primer trimestre (semana 11)
que combina: translucencia nucal + edad materna + B-hCG + PAPP-A; este screening se realiza a
todas las gestantes y se considera positivo si es mayor de 1/270, haciendo necesaria la realizacin
de una prueba de diagnstico prenatal invasiva. Puesto que se realiza a todas las gestantes, se
trata de la indicacin principal de amniocentesis en la actualidad.
Pregunta 157 RC:
La enfermedad que tpicamente se transmite por el contacto con gatos o por la ingesta de carne
poco cocinada (jamn...) es la toxoplasmosis. La infeccin en adultos no produce generalmente
enfermedad, pero si una gestante se infecta tiene un riesgo de transmisin fetal del 50%,
produciendo abortos, partos pretrmino, muertes intratero, toxoplasmosis congnita... Por ello
se realiza screening serolgico a todas las gestantes en el primer trimestre; en el caso de no
presentar anticuerpos IgG frente a toxoplasma, es decir, si no son inmunes, deben tomar
precauciones para no infectarse y repetirse la determinacin trimestralmente (respuesta
correcta:4).
Pregunta 158 RC:
4
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Nos piden la actitud obsttrica ante una amenaza de parto pretrmino en la 34 semana de
gestacin con bolsa rota y sin afectacin fetal. Puesto que la tocolisis est contraindicada en
casos de bolsa rota, son incorrectas todas las respuestas que incluyan uteroinhibidores (1, 2 y 3).
Adems, los corticoides para la maduracin pulmonar fetal deben administrarse si la edad
gestacional es inferior a 34 semanas, por lo que no procede en este caso. Por otro lado, no existe
prdida del bienestar fetal por lo que no est indicada la cesrea (opcin 5: incorrecta). Se
considera que el parto comienza cuando existen 2 cm de dilatacin, el cuello est centrado y
borrado el 50% y existe dinmica regular; esto significa que realmente esta mujer no est de
parto por lo que la respuesta ms acertada sera: reposo absoluto y antibioticoterapia, y si
aparecieran modificaciones cervicales se dejara evolucionar el parto (opcin 4: correcta).
Pregunta 159 RC:
Ante un caso de SOP con esterilidad, que es la manifestacin ms frecuente de esta entidad
(aparece en el 75% de las mujeres que lo padecen), la primera medida que se debe tomar en
mujeres obesas es la prdida de peso (opcin 4: correcta); con ello podemos normalizar la
ovulacin. Si la dieta no fuera efectiva, introduciramos metformina que es un antidiabtico oral
que disminuye la resistencia a la insulina (alteracin principal en la patogenia del SOP) por lo que
contribuye a la prdida de peso y aumenta la tasa de embarazo en mujeres con SOP. Si an as no
fuera suficiente, iniciaramos tratamientos especficos de la esterilidad comenzando con
clomifeno, agonista estrognico que induce la ovulacin.
Pregunta 160 RC:
Los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales (AH) sobre tumores son: Incrementan el riesgo de displasia y cncer de crvix en mujeres HPV positivas (opcin 4
verdadera) - Disminuyen el riesgo de adenocarcinoma de endometrio y de cncer epitelial de
ovario (opciones 2 y 3 verdaderas) - Aumentan el riesgo de adenomas hepticos No existe
evidencia cientfica que relacione el uso de AH con el cncer de mama en ningn sentido (opcin
1 falsa); hasta el momento slo se ha demostrado que los gestgenos protegen frente a
enfermedades benignas de la mama. No se ha encontrado asociacin entre AH y carcinoma
heptico (opcin 5 verdadera).
Pregunta 161 RC:
Durante el climaterio se produce una declinacin de la funcin ovrica, siendo su signo ms

precoz el aumento de la FSH que inicialmente consigue mantener los niveles de estrgenos y
GnRH normales. Una vez instaurada la menopausia, se produce una disminucin progresiva del
estradiol que aumenta los niveles de FSH y LH (opcin 4 correcta) por ausencia de
retroalimentacin negativa por parte de las hormonas esteroideas ovricas, de manera que la
estrona, resultante de la conversin perifrica de andrgenos adrenales, se convierte en el
estrgeno ms importante en esta etapa.
Pregunta 162 RC:
5
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La endometriosis es un patologa que afecta a mujeres en edad frtil y consiste en la presencia y

proliferacin endometrial fuera de la localizacin habitual. La etiopatogenia de la enfermedad no
est aclarada (opcin 1 incorrecta), pero las hormonas juegan un papel fundamental, siendo una
enfermedad estradiol-dependiente, aunque slo la estimulacin cclica mantiene este efecto;
situaciones como el embarazo o la administracin continua no cclica de estrgenos o
progesterona inhiben la ovulacin y pueden llevar a al atrofia endometrial (opcin correcta: 5). La
laparoscopia nos da el diagnstico de certeza de endometriosis (opcin 2 incorrecta) y es a la vez
el tratamiento de eleccin. Se debe intentar un tratamiento lo ms conservador posible, evitando
la rotura de los quistes para evitar implantes peritoneales postquirrgicos. Posteriormente puede
indicarse hormonoterapia (principalmente anlogos de GnRH) para conseguir mayor alivio del
dolor y disminucin de los implantes en los meses sucesivos. Sin embargo dicho tratamiento
mdico no ha demostrado utilidad para el tratamiento de la esterilidad por endometriosis
(opcin 4 incorrecta). Con frecuencia la enfermedad no puede ser controlada con el tratamiento
mdico y ciruga conservadora, requiriendo histerectoma total con doble anexectoma (opcin 3
incorrecta).
Pregunta 163 RC:
Los tumores ovricos se clasifican en epiteliales, germinales y estromales. Los epiteliales

constituyen el 75% del total, siendo los tumores serosos los ms frecuentes dentro de este
grupo. Los tumores germinales constituyen aproximadamente el 20%; sin embargo representan
el 75% de los tumores ovricos en mujeres menores de 20 aos. El ms frecuente dentro de este
grupo es el teratoma qustico benigno o maduro que supone el 90% de los tumores ovricos
germinales (opcin 3 correcta). El disgerminoma es el tumor germinal maligno ms frecuente. Los
tumores estromales representan el 5% restante de tumores ovricos.
Pregunta 164 RC:
La braquiterapia endocavitaria consiste en la colocacin de un implante con material radiactivo

en contacto con el tumor aprovechando los orificios naturales (opciones 1 y 2 incorrectas). Se
utiliza frecuentemente en el tratamiento de tumores de tero (endometrio, endocrvix) y vagina.
Los estadios localmente avanzados del carcinoma de crvix (IIB hasta IVA) no son subsidiarios de
ciruga; en estos casos el tratamiento consiste en combinar radioterapia externa y braquiterapia
endocavitaria, utilizando un dispositivo con una sonda intrauterina y colpostatos que se colocan
en los fondos de saco vaginales (opcin correcta: 4). En los estadios III y IVA puede asociarse
quimioterapia. En los estados I del carcinoma de endometrio (salvo IA G1) se realiza
histerectoma con doble anexectoma y posteriormente se administra braquiterapia
endocavitaria por medio de moldes vaginales para radiar la cpula vaginal (opcin 5 incorrecta).
En el cncer de vagina tambin puede utilizarse braquiterapia endocavitaria utilizando cilindros
vaginales (opcin 3 incorrecta).
Pregunta 165 RC:
Las mutaciones del BRCA-1 y BRCA-2 se asocian a un riesgo muy aumentado de cncer de mama
y de ovario (respuesta 2 correcta). El riesgo estimado de padecer cncer de mama siendo
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portadora es del 60-85% a lo largo de la vida, mientras que el riesgo de desarrollar cncer de
ovario es aproximadamente del 50% para BRCA-1 y del 15% para BRCA-2. La prevalencia de
BRCA-1 es mayor que la de BRCA-2, sobre todo en familias con antecedentes de cncer de mama
y ovario.
Pregunta 166 RC:
Nos presentan un nio de 12 aos con percentil 10 para la edad (talla normal) y antecedentes de
talla baja familiar, y nos piden que evaluemos el riesgo y actuemos en consecuencia. Debes darte
cuenta que todos los datos que nos dan indican normalidad, de forma que el caso no merece ms
atencin ni seguimiento que las revisiones peditricas habituales (Opciones 1, 4 y 5 falsas). Se
considera hipocrecimiento a una talla menor del percentil 3 para la edad. De los ndices de
crecimiento, el ms sensible para detectar alteraciones del crecimiento es la Velocidad de
crecimiento. Existe un retraso de crecimiento cuando la velocidad de crecimiento, medida
durante un perodo mnimo de 6 meses de observacin, est bajo el percentil 10 de las curvas de
crecimiento de Tanner. Aunque no supiramos este dato con exactitud, el hecho de que la
pregunta diga velocidad por encima del percentil 25, nos debe transmitir que estamos ante un
caso de desarrollo normal (opcin 2 verdadera). La opcin 5 es falsa: en todo caso este nio
tendera a presentar edad sea retrasada ya que no ha iniciado la pubertad (el primer signo es el
crecimiento testicular >4cc), y, sin perder de vista que est dentro de la normalidad, est ms
cerca del retraso constitucional del desarrollo que de cualquier otra situacin patolgica.
Pregunta 167 RC:
Para contestar las preguntas de equilibrio cido-base, aydate de la siguiente frmula: pH=
HCO3/CO2. En el caso de esta pregunta, el pH es cido (<7,35), por lo que podemos descartar la
alcalosis metablica (respuesta 5 incorrecta). El HCO3 est bajo (<22), luego el origen de la
acidosis ser metablico o mixto, por lo que podemos descartar la acidosis respiratoria, donde el
HCO3 estara normal o alto (respuestas 1 y 2 incorrectas). El CO2 est tambin bajo (<35) en un
intento de compensar el pH, por lo que la acidosis es metablica y no mixta (en el caso de que
fuese mixta, el CO2 estara alto, contribuyendo a la acidosis). Como el pH todava no ha
alcanzado los valores normales (7,35-7,45), se trata de una acidosis metablica no compensada
totalmente (respuesta 4 correcta, respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 168 RC:
Pregunta sencilla sobre las crisis de ausencia tpicas. Durante las crisis el nio pierde
completamente la conciencia durante unos segundos (opcin 4 falsa), realiza automatismos
(opcin 1 falsa), en el EEG es caracterstico las punta-onda a 3 Hz (opcin 3 falsa) y podemos
provocarle las crisis con maniobras de hiperventilacin o hipoglucemia (opcin 5 falsa). Lo que no
aparece en una crisis de ausencia TPICA es la confusin postcrtica, los nios se recuperan de las
crisis que dura unos segundos y continan jugando o hablando como si nada les hubiera ocurrido
(opcin 2 correcta).
Pregunta 169 RC:
5
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Pregunta muy sencilla sobre un concepto muy repetido en el MIR. Ante una monoartritis aguda la
primera prueba a realizar es la puncin articular para el examen del lquido sinovial. Su anlisis es
fundamental para orientar el diagnstico hacia una artritis sptica, por microcristales o de
cualquier otra etiologa (opcin 5 correcta). La protena C reactiva elevada no es especfica slo
de una infeccin, ayuda al diagnstico pero no lo confirma (opcin 1 falsa). La radiografa si
puede detectar alteraciones iniciales, como distensin de la cpsula articular y aumento de las
partes blandas periarticulares (opcin 2 falsa). La ecografa es altamente sensible para derrames
mnimos en la cadera (opcin 3 falsa). La RMN no es prueba de eleccin, podra estar indicada
para estudios posteriores en el esqueleto axial (opcin 4 falsa).
Pregunta 170 RC:
Ante un caso de hematoquecia en un lactante que, por lo dems, no presenta ningn otro
sntoma o signo, debemos pensar siempre en una intolerancia a las protenas de la leche de vaca
(IPLV), sobre todo si, como es el caso, ha iniciado recientemente la lactancia mixta. La fisura anal
es la causa ms frecuente de hematoquecia, pero en el caso clnico no puede faltar el dato de
estreimiento para que pensemos en ella (opcin 1 falsa). El resto de opciones sobre la IPLV son
ciertas. Recuerda que es ms frecuente la intolerancia (no mediada por IgE), que la alergia
(mediada por IgE). Respecto al diagnostico, hay autores que defienden que se debe realizar una
colonoscopia con o sin biopsia para caracterizar la entidad antes de retirar la leche de vaca, y
otros que proponen retirarla directamente, pero en ningn caso se requiere ecografa. La opcin
4 es cierta: se postula que las protenas vacunas ingeridas por la madre pueden aparecer solo
parcialmente hidrolizadas en leche materna.
Pregunta 171 RC:
Veamos las opciones una por una: 1 Actualmente el tratamiento corrector de la CIA tambin
puede realizarse mediante tcnicas percutneas de cardiologa intervencionista (respuesta 1
falsa). 2 La profilaxis de la endocarditis bacteriana slo est indicada en la CIA tipo ostium
primum, no en el tipo ostium secundum (respuesta 2 falsa). 3 La tcnica diagnstica de eleccin
es la ecocardiografa (respuesta 3 falsa). 4 A la larga puede producirse un sndrome de
Einsenmenger, con inversin del shunt por aumento de las resistencias vasculares pulmonares
(hipertensin pulmonar), cianosis e insuficiencia cardaca (respuesta 4 correcta). 5 Predomina
en las mujeres (relacin 2:1 a 3:1) (respuesta 5 falsa).
Pregunta 172 RC:

Pregunta controvertida que finalmente fue anulada. Presentan un dolor abdominal recurrente y
con la ingesta, pero que no altera la funcin digestiva. Pretende ser un caso de dolor abdominal
funcional, y por eso dieron inicialmente por cierta la respuesta 3. Sin embargo, el protocolo sobre
dolor abdominal recurrente de la AEP, indica que debe descartarse razonablemente organicidad
con el apoyo de alguna prueba diagnstica. Recomienda en primera visita pedir pruebas de
laboratorio y si acaso alguna de imagen, siendo ms til la ecografa que la radiografa simple.
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Pregunta 173 RC:
Dado que ya lo han preguntado varias veces en el MIR, un nio con tos espasmdica y
EMETIZANTE tiene tos ferina (infeccin Bordetella pertussis) s o s. Ojo, que a pesar de que la
vacuna est incluida en el calendario vacunal, se estn viendo un nmero creciente de casos,
sobre todo entre adolescentes y adultos jvenes. Esto se achaca a un descenso de la inmunidad
precisamente por la falta de contacto con el agente, al ser una enfermedad relativamente poco
frecuente en pases desarrollados. Otros datos tpicos del caso clnico son que la tos aparece en
paroxismos, con normalidad entre las crisis, y puede producir gallo inspiratorio (coqueluchoide),
cianosis, e incluso epistaxis, petequias en cara y cuello y hemorragias subconjuntivales (opcin 3
falsa). El diagnostico se basa fundamentalmente en la serologa o la PCR (opcin 2 falsa) ya que la
sensibilidad del cultivo es menor del 25%. El tratamiento de eleccin es algn macrlido durante
14 das (opcin 4 verdadera), aunque solo mejora la clnica si se administra en las primeras 2
semanas, luego solo impide la transmisin. Dado que es una enfermedad altamente contagiosa
(tasa de ataque del 80%), debe tratarse a los contactos tambin con el mismo frmaco y duracin
(Opcin 3 falsa). [Regla nemotcnica para el tratamiento: tos ferINA-eritromicINA]
Pregunta 174 RC:
Pregunta difcil por existir disparidad de criterio respecto al momento de operar una
criptorquidia. La Academia Americana de Pediatra recomienda la orquidopexia al ao de edad, la
Sociedad Europea de Urologa Peditrica, antes de los 12-18 meses. Sin embargo, la Sociedad
Espaola de Ciruga Peditrica propone como edad preferida para la intervencin los 2 aos. Por
tanto la respuesta que debes contestar es la 2. Respecto al diagnostico, aunque la laparoscopia
puede considerarse la tcnica ms precisa para localizar el testculo, no se recomienda de
entrada (opcin 3 falsa).La ecografa s que est indicada, aunque existen dudas sobre su
capacidad para detectar testculos intraabdominales. Entre la opcin 1 y 2 debes decantarte por
la 2 por ser ms completa. El estudio hormonal y sexo gentico se reserva para los casos de
ausencia bilateral de testculos o que se acompaan de signos de hipovirilizacin, como
hipospadias (opciones 4 y 5 falsas).
Pregunta 175 RC:
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal en el recin nacido es la Enfermedad de

Hirschsprung, aunque no haya antecedentes familiares (solo un 7% de los casos tienen) (opcin 2
y 5 falsas). El tratamiento consiste en reseccin completa del segmento aganglinico, pudiendo
hacerse en uno o dos tiempos, pero NO es una intervencin urgente (opcin 1 falsa). Primero
debe vaciarse el colon y colocar al paciente en una situacin metablica favorable, pudiendo
esperar a tener un diagnostico ms completo (opcin 3 verdadera). La enfermedad se debe
confirmar histolgicamente antes de la intervencin, pero durante la misma los cirujanos hacen
biopsias que incluyen toda la pared para confirmar el diagnstico, la extensin del mal y tambin
para diagnosticar otras displasias neuronales que pueden acompaarle como puede ser la
displasia neuronal intestinal que lo hace hasta en un 25% de los casos (opcin 4 falsa).
Pregunta 176 RC:
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Recordad que la p es tambin el error alfa, el falso positivo. Es la probabilidad de rechazar la

hiptesis nula cuando es cierta. Es decir, la probabilidad de que tu estudio diga hay asociacin
estadstica cuando en realidad no la hay. Por tanto la respuesta 3 es la correcta. Si te atascas con
el trabalenguas de la hiptesis nula hay otra forma de abordar la pregunta, una vez identificado
que p es el error alfa, y llegar a la respuesta por descarte. Las opciones 1 y 2 nos hablan de la
probabilidad de aceptar o rechazar la hiptesis nula, pero no de la probabilidad de cometer un
error al hacerlo (que es en lo que consiste el concepto de error beta y alfa, respectivamente). La
respuesta 4 nos habla de que nuestro estudio dice hay asociacin, cuando en realidad la hay. Es
decir, es un acierto, no un error, y de hecho expresa el concepto de la potencia estadstica de un
test. La respuesta 5 est puesta para despistar y no expresa ningn concepto relevante en el
contraste de hiptesis.
Pregunta 177 RC:
En este tipo de preguntas lo ms importante es identificar cules son las variables y de qu tipo
son. En este caso nos ponen dos variables cualitativas, adems dicotmicas. Por un lado la
enfermedad infantil: cataratas congnitas s/no; y por otro el antecedente obsttrico: rubeola
materna s/no. La prueba para contrastar dos variables cualitativas es siempre ji-cuadrado, tanto
si es una distribucin normal como si no. La nica excepcin es si se trata de datos apareados (en
un mismo paciente, entes-despus de una intervencin), donde se usa el test de McNemar, que
no es el caso. OJO: las variables cualitativas se pueden expresar como un porcentaje y no por ello
se convierten en cuantitativas. Estate prevenido. En esta pregunta podran haber dicho: se
compara el porcentaje de nios con cataratas congnitas con el porcentaje de exposicin a
rubeola intratero. Y las variables seguiran siendo tener/no tener cataratas y exposicin/no
exposicin, es decir, cuantitativa dicotmica.
Pregunta 178 RC:
Las medidas de tendencia central son las que nos indican en torno a que valores se agrupan los
valores de nuestra variable. Son la Media, la Mediana y la Moda. Las medidas de dispersin son
las que nos indican de forma escueta si los valores en una distribucin se alejan mucho o poco de
los valores centrales. Son la Varianza, la Desviacin media, la Desviacin estndar y el Rango. Por
tanto, la respuesta es la 5, ya que la Mediana es una medida de tendencia central. La desviacin
media, que no se menciona en el manual, es la media de las diferencias en valor absoluto de los
valores a la media. En cualquier caso es una medida poco til en estadstica; baste con saber que
es una medida de dispersin.
Pregunta 179 RC:
Rechazar la hiptesis nula cuando es falsa supone decir hay asociacin estadstica en nuestro
estudio, cuando la realidad es que la hay. Por tanto, es un acierto, no un error, no son las
opciones 1 ni 2. En concreto, nos estn dando la definicin de potencia, y la respuesta correcta es
la 3.Debes conocer con soltura los conceptos de error alfa y beta (error I y II respectivamente) y
potencia estadstica, que de los tres es el nico que no expresa la probabilidad de errar, sino de
acertar al contrastar hiptesis. Las opciones 4 y 5 estn para distraer, son conceptos que no
tienen que ver con el contraste de hiptesis. En concreto son indicadores de resultado de un
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proceso o programa (ojea tu manual de miscelnea).
Pregunta 180 RC:
Es un ejemplo perfecto de estudio de cohortes (respuesta 2 correcta). En estos estudios se

recoge informacin de los factores de riesgo, se deja pasar el tiempo, y posteriormente se miden
los resultados. Son estudios longitudinales prospectivos, en los que se sigue la secuencia
temporal de los acontecimientos. Puedes dudar con el otro estudio longitudinal, el de casos y
controles, pero en este ltimo se parte de la informacin sobre el resultado (enfermo o no) y
desde ah se indaga en el pasado sobre los factores de riesgo. Es decir, se va en sentido contrario,
es longitudinal retrospectivo. No es un ensayo clnico porque no es un estudio en el que el
investigador asigne a cada estudiante un factor de riesgo cardiovascular (lo cual, dicho sea de
paso, sera peculiar). Tampoco es un estudio transversal o ecolgico. Ambos son estudios de
corte (no confundir con cohorte), en los que se toma informacin de un solo momento en el
tiempo, no de presente y pasado o futuro, como los longitudinales.
Pregunta 181 RC:
Debes saber que el gold estndar para obtener evidencias cientficas es siempre y sin duda el
ensayo clnico aleatorizado (al azar), excepto en los casos en que su realizacin plantea
problemas ticos. En la pregunta no nos ponen ninguna opcin que sea directamente ensayo
clnico como tal, pero si nos ponen las principales caractersticas de un buen ensayo en la opcin
2, es prospectivo, doble ciego y al azar, solo hay que saber identificarlo. Repasa los grados de
evidencia cientfica que se otorga a cada estudio en funcin de la probabilidad de sesgos en que
pueden incurrir: Grado A - Ensayos clnicos controlados y aleatorizados (independientemente del
tamao muestral) y metaanlisis de los mismos. Grado B - Ensayos clnicos NO aleatorizados y
cohortes. Grado C - Casos y controles, Ecolgicos, Transversales, Series de casos, Comits de
expertos.
Pregunta 182 RC:
La opcin 3 es la correcta. Los estudios transversales son los mejores para estimar la prevalencia
de una enfermedad crnica y son los ms tiles en planificacin sanitaria. Esto es prcticamente
lo nico que debes saber sobre este tipo de estudios para el MIR. Pero repasemos el resto de
opciones y veamos porque son falsas para profundizar. Opcin 1- los estudios transversales no
pueden inferir causalidad porque no siguen la lgica temporal de exposicin y luego resultado, en
todo caso solo pueden generar hiptesis. Recuerda que los nicos que pueden demostrar
causalidad son los ensayos clnicos y los estudios de cohortes, ninguno ms. Opcin 2 y 5Igualmente, como no hay un seguimiento temporal de los encuestados, no se puede calcular
incidencias, lo que descarta ambas opciones. De nuevo los nicos que pueden hacer esto son el
ensayo clnico y cohortes. Opcin 4- Falso, en todo caso solo pueden generar hiptesis.
Pregunta 183 RC:
Se trata de un ejemplo perfecto de un estudio de casos y controles (opcin 3). Se empieza

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conociendo el resultado (haberse puesto o no enfermo, sufrir sndrome de Reye) y se indaga en

el pasado sobre la posible exposicin al factor de riesgo que se supone causante de la
enfermedad (haber tomado aspirina). Es un estudio analtico (intenta relacionar causa con
consecuencia) longitudinal (indaga sobre dos momentos diferentes en el tiempo) y retrospectivo
(parte de una situacin presente y pregunta sobre el pasado). No lo confundas con estudios
prospectivos, como son el de cohortes y el ensayo clnico, en el que se empieza conociendo slo
la exposicin al factor de riesgo y con el tiempo se ve si aparecen o no los resultados. Los
estudios transversales y ecolgicos son estudios de corte, indagan solo sobre un momento en el
tiempo y no dos.
Pregunta 184 RC:
La asignacin controlada supone que al entrar en el estudio a cada individuo, en un principio sin
factores de riesgo, se le destina a estar expuesto a un factor de riesgo, protector o frmaco
determinado. Ya sea de forma aleatoria (mejor) o a dedo (peor). Esta es la caracterstica
fundamental de los estudios experimentales, que son el Ensayo clnico y el Ensayo de campo. Por
tanto la respuesta correcta es la 1. En los estudios observacionales (Transversales, Ecolgicos,
Casos-controles, Cohortes), cada individuo ya viene con su factor de riesgo o enfermedad
puesta al entrar en el estudio, aunque t lo desconozcas y tengas que indagar sobre ella, por lo
tanto se clasifica el mismo por sus propias caractersticas en uno u otro grupo, sin que intervenga
el investigador. El estudio con controles histricos (opcin 5) es un tipo de estudio casoscontroles. Tambin puede referirse a un tipo de ensayo clnico, de peor calidad, en el que uno de
los grupos se toma de un estudio pasado y por tanto ya no lo asigna el investigador.
Pregunta 185 RC:
La respuesta falsa es la 2. Son estudios observacionales (NO asignan a cada individuo su factor de
riesgo, como los experimentales) pero son ANALTICOS, NO descriptivos. Esto es, que intentan
correlacionar una cosa con otra, causa con consecuencia, factor de riesgo con enfermedad es
decir, hacen un anlisis estadstico para ver si hay asociacin entre dos variables (ojo que
demostrar causalidad estrictamente es ya otro tema bien distinto, que requiere ms criterios). El
estudio casos-controles es tambin observacional analtico. Estudios observacionales descriptivos
son el Transversal. Ecolgico y Series de casos. El resto de opciones son caractersticas muy
importantes del estudio de cohortes, que debes conocer al dedillo porque las preguntan
muchsimas veces en el MIR. Otra caracterstica importante es que pueden medir varios efectos
de una misma exposicin.
Pregunta 186 RC:
Nos estn describiendo un sesgo de memoria: un individuo enfermo (o su madre en este caso)
recuerda mejor que uno sano las exposiciones a frmacos o ciertos factores. Se trata de un sesgo
de clasificacin (tambin llamado de informacin o medida). Las formas de minimizar este efecto
son: aleatorizar, enmascarar -herramientas exclusivas del ensayo clnico- o mejorar las tcnicas
de medicin. En este estudio casos-controles la nica opcin es la ltima y por eso la opcin
correcta es la 3. Propone mejorar la tcnica de medicin en el sentido de que sea un indicador
objetivo (las prescripciones mdicas) el que te cuantifique la exposicin a frmacos en casos y
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controles y no la memoria, subjetiva, de la madre. La opcin 2 propone calcular la prevalencia de

exposicin a antidepresivos en el embarazo, pero esto no aclarara para este caso si es distinta en
casos y controles. La opcin 1 vuelve a insistir en entrevistas, con el riesgo de incurrir en el
mismo sesgo. La opcin 4, el matching o apareamiento es una herramienta ms adecuada para
minimizar sesgos de confusin, y no de medida. El anlisis por intencin de tratar (opcin 5)
combate el sesgo de atriccin y es propia de los ensayos clnicos, no de los casos-controles.
Pregunta 187 RC:
Se trata de un estudio en fase II, con pocos pacientes y orientacin explicativa ms que
pragmtica, para obtener informacin preliminar sobre eficacia, toxicidad y dosis respuesta. Es
muy frecuente en esta fase el diseo en escalada de dosis. Date cuenta que no puede ser un
estudio de fase I porque te habla ya de pacientes y controles, y por tanto enfermos, mientras que
en fase I se incluyen casi siempre voluntarios sanos. No es fase III y IV por el pequeo nmero de
pacientes y porque la orientacin es muy pragmtica; aunque te habla de eficacia no te habla de
compararla con otros tratamientos, ni en condiciones habituales, sino muy controladas. Ahora
bien, Cmo distinguimos entre fase IIa y IIb? Esto es ms difcil ya que se trata de una
subclasificacin menos extendida que defienden algunos autores, con criterios menos claros. En
general, se considera que los estudios IIa son estudios piloto, en los que se evala si el frmaco es
lo suficientemente eficaz como para que merezca la pena seguir haciendo estudios. Suelen ser
estudios con muy pocos pacientes enfermos (20 o 30) muy seleccionados y muchas veces
abiertos, no controlados. Los estudios IIb son ya estudios para demostrar la eficacia de forma
ms rigurosa, con bsqueda de dosis, y adems son ya controlados y enmascarados. Por tanto,
en la pregunta, como nos dice que es un estudio doble-ciego con grupo control, debemos
decantarnos por la opcin 3.
Pregunta 188 RC:
Pregunta liosa pero ms fcil de lo que parece, ya que te estn dando todo lo que necesitas saber
en el enunciado y no tienes que recurrir a tus otros conocimientos. Estamos acostumbrados a ver
ejemplos de estudios de superioridad, pero los de no-inferioridad se interpretan de forma muy
parecida. Todo el rollo inicial viene a decirnos que vamos a comparar dos frmacos para ver si
uno es no-inferior, es decir, que es no es menos eficaz que el otro. Establecemos nosotros
mismos antes del estudio un lmite de no-inferioridad, que significa que si cabe la posibilidad de
que el frmaco experimental sea un 3% menos eficaz, ya no podemos considerarlo igual al otro.
Por tanto no solo hay que fijarse en la diferencia de eficacia de 1%, sino tambin en el intervalo
de confianza que nos permitir afirmar con seguridad (p<0,05) si son o no iguales. Como en este
caso el intervalo no sobrepasa el lmite de -3%que nos pusimos, podemos decir con p<0,05 que el
frmaco experimental es no-inferior / no menos eficaz que el control. Por tanto: respuesta 4
correcta. Ojo, no te les, estamos comparando un frmaco experimental con uno control (de
eficacia ya probada) y no al revs, no caigas en la opcin 1. Por una cuestin conceptual no
podemos decir que frmacos no-inferiores son equivalentes (o que uno es superior). Eso es ir un
paso ms all y escapa a lo que es capaz de medir este tipo de estudios. Asi que 2 y 5 son falsas.
La 3 tambin es falsa, ya que como vimos hemos encontrado no-inferioridad significativa, y
hemos aceptado nuestra hiptesis.
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Pregunta 189 RC:
La opcin 5 es correcta. Viene a decir que la aleatorizacin es capaz de disminuir los sesgos de
seleccin y por factor de confusin. El tema de errores sistemticos y la forma de minimizarlos es
cada vez ms preguntado en el MIR. Repsalo. Veamos por qu el resto son falsas. Opcin 1 ambos son igualmente validos y el uso de placebo es la nica forma de conocer el efecto absoluto
de un frmaco. Opcin 2 - Los controles histricos siempre es mejor evitarlos, ya que tienden a
sobrevalorar el efecto de la nueva intervencin. Siempre ser mejor hacer un ensayo con
controles concurrentes. Opcin 3 - El ensayo clnico abierto (open label) es aquel que no usa
enmascaramiento. Opcin 4 - Cuando la variable de medida es fuerte y claramente objetiva, no
hay posibilidad de imprecisiones en la valoracin por parte de distintos observadores, como es el
caso de la mortalidad. En estos casos el enmascaramiento es menos necesario.
Pregunta 190 RC:
Lo que necesitamos conocer para estimar a priori el tamao muestral que un ensayo clnico debe
tener es: - La variabilidad de la variable; cuanto ms variable, ms tamao. De igual forma, la
imprecisin en su medida requiere ms tamao muestral (opcin 2 falsa) - El error alfa; cuanto
ms pequeo queremos que sea, ms muestra necesitaremos (por tanto la opcin 4 es la
correcta, ya que propone ser ms permisivo con el error alfa de lo habitual, lo que por tanto
requiere menos tamao muestral) - El error beta que estamos dispuestos a asumir , cuanto
menor mas muestra, y la potencia, que es inversa; cuanto ms potencia queramos ms muestra
necesitamos (opcin 5 falsa). -Prdidas previstas. - Diferencia mnima clnicamente significativa;
para discriminar diferencias pequeas necesitaremos mas tamao muestral (opcin 3 falsa). Contraste uni o bilateral. La opcin 1 es tambin falsa porque si la probabilidad de eventos en
uno de los grupos es muy baja, puede que no lleguemos a conocer la incidencia real en ese grupo
si el tamao muestral es demasiado pequeo, y erraremos al calcular el riesgo relativo.
Pregunta 191 RC:
Esta pregunta hace referencia al Real Decreto 223/2004 por el que se regulan los ensayos clnicos
con medicamentos. Como es ms que probable y perfectamente razonable que no ests
familiarizado con ello, trataremos de responder con habilidad. En este tipo de preguntas sobre
tica y requisitos de un ensayo clnico, elige siempre LA OPCIN MS CONSERVADORA y que
incluya ms precauciones y acertars sin duda. Fjate que todas las opciones menos la 4 incluyen
una excepcin segn la cual es posible empezar el estudio sin la evaluacin del Comit tico de
Investigacin Clnica (CEIC) o de la AEM. Eso es rotundamente falso; todos los ensayos clnicos,
sean cuales sean sus caractersticas, requieren para su realizacin el visto bueno de la AEM y el
CEIC, ambos sin excepcin. De igual forma se puede descartar la opcin 5, ya que el estudio de
bioequivalencia no supone ninguna excepcin. La opcin 3 es falsa puesto que en el caso de los
ensayos clnicos el consentimiento debe ser siempre por escrito.
Pregunta 192 RC:
Para registrar un medicamento es necesario haber llegado a realizar estudios fase III, que
describan su eficacia y seguridad. Los estudios fase IV son estudios que se realizan despus de
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que la AEM haya aprobado la distribucin y comercializacin del mismo, y se enmarcan en lo que
se denomina farmacovigilancia. Por tanto, en la pregunta nos estn pidiendo que distingamos
que caractersticas son propias de los estudios hasta fase III y cuales pertenecen a los estudios de
postcomercializacin. Las opciones 1, 3, 4 y 5 son ciertas. Los estudios fase III, aunque incluyen
mayor nmero de pacientes, no dejan de ser estudios estrechamente controlados, en
condiciones ideales, con una poblacin seleccionada, que no son las mismas que en la prctica
clnica habitual. Por tanto, estrictamente no se puede extrapolar sus resultados a la poblacin
general (opcin 4 cierta). Por estas mismas razones, los estudios fase III nos pueden informar
sobre la eficacia del frmaco (recuerda= eficaz, lo que funciona en el matraz, en condiciones
ideales.), pero NO de la efectividad (=lo que funciona de verdad, en condiciones reales), para lo
cual son ms adecuados los estudios postcomercializacin (Opcin 2 falsa). Por tener un nmero
limitado de participantes, los estudios fase III pueden no detectar efectos adversos poco
frecuentes o con largo tiempo de latencia (opcin 3 cierta).
Pregunta 193 RC:
El ensayo clnico n=1 es aquel en que se aplican 2 o ms tratamientos a un nico paciente, para
elegir el ms adecuado para ese paciente concreto. Por tanto, es un estudio incapaz de obtener
resultados que se puedan generalizar (Opcin 1 falsa). Es especialmente til para evaluar el
tratamiento sintomtico de enfermedades para las que no se conoce una intervencin cuya
eficacia haya sido bien establecida en ensayos clnicos convencionales (generalmente
enfermedades raras) (Opcin 3 cierta) o para la que se ha registrado amplia variabilidad
interindividual en la respuesta. Tambin es til para la evaluacin del tratamiento de sntomas
subjetivos crnicos que por su naturaleza y variabilidad fisiopatolgica son difciles de estudiar en
ensayos con grupos (por ej., cefalea, dispepsia no ulcerosa, dolor articular, dolor muscular, signos
neurolgicos y psiquitricos, etc.). El problema estudiado debe ser crnico y estable (Opcin 2
cierta), con sntomas repetidos reversibles, que puedan ser descritos en una escala categrica o
continua y ser fcilmente reconocibles y evaluables por el paciente (opcin 4 cierta). Como todos
los ensayos, debe incluir en su protocolo criterios claros para interrumpirlo en caso de que est
en peligro la integridad del paciente (Opcin 5 cierta).
Pregunta 194 RC:
Pregunta difcil que requiere un conocimiento preciso de lo que es la Densidad de incidencia. No

le des muchas vueltas si la has fallado, ya que no parece especialmente importante de cara a
futuros MIR. La Densidad de incidencia se utiliza para soslayar la limitacin de la Incidencia como
indicador de frecuencia en el seguimiento de un grupo de pacientes. La principal limitacin de la
Incidencia proviene del efecto cohorte fija, puesto que a lo largo del seguimiento generalmente
se pierden individuos. Por ejemplo: si sigues a un grupo de pacientes y mides la incidencia de
ACVs, el hecho de que algunos pacientes mueran de los mismos o de otra causa no relacionada
impide que puedas tener en cuenta las posibles recidivas que pudieran sufrir. Para evitar este
efecto, se pueden estudiar cohortes dinmicas, abiertas a incorporaciones de nuevos individuos.
En tal caso, en un esfuerzo por mantener la contribucin de los individuos de acuerdo con su
intervalo de seguimiento, utilizamos la Densidad de Incidencia, cuyo denominador no son
individuos en riesgo durante un periodo de tiempo, sino individuos-tiempo (personas-ao) en
riesgo de padecer una enfermedad. La Densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el
nmero de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los
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tiempos de observacin independientemente de que este tiempo lo aporten muchos o pocos

individuos. De esta manera, un pequeo nmero de pacientes seguidos durante un tiempo
prolongado pueden aportar tanto al denominador como un gran nmero de pacientes seguidos
por un tiempo breve. En resumen: la mejor interpretacin del ndice es la que aporta la respuesta
1.
Pregunta 195 RC:
Todas las opciones son correctas excepto la 5. Los valores predictivos, que evalan la validez
externa de una prueba, SI dependen de la prevalencia. Recuerda; si aumenta la prevalencia
aumenta el VPP y disminuye el VPN de una prueba, y viceversa. Los valores que no dependen de
la prevalencia son los que evalan la validez interna: Sensibilidad, Especificidad, Tasa de falsos
positivos / negativos y Razn de probabilidad positiva / negativa. Respecto al resto de opciones,
la 1,2 y 4 no son ms que una forma de expresar la definicin de sensibilidad, especificidad y VPP
respectivamente, que debes dominar perfectamente para el MIR. Respecto a la 4, que es cierta,
recuerda que en una prueba de screening debe primar la sensibilidad sobre la especificidad. Pero
el valor ms importante e informativo sobre la eficacia de una prueba de screening es el VPP,
idea que han preguntado en otras ocasiones en el MIR.
Pregunta 196 RC:
Pregunta sencilla en la que basta con saberse las definiciones de los parmetros que te
preguntan. Ni siquiera es necesario dibujarse la tpica tabla, que en este caso solo complica ms
las cosas, sino que se puede ir interpretando frase por frase el enunciado. Vamos a ello. - Una
prueba dio positiva en el 90% de los enfermos: probabilidad de dar positivo estando enfermo =
Sensibilidad = 0,90. - El 79% de los que dieron positivo estaban enfermos: probabilidad de estar
enfermo habiendo dado positivo = Valor predictivo positivo = 0,79. - solo el 89% de los sanos dio
negativo: probabilidad de dar negativo estando sano = Especificidad = 0,87. - el 96% de los que
dieron negativo estaban sanos: probabilidad de estar sano habiendo dado negativo = Valor
predictivo negativo = 0,96. Por tanto la opcin correcta es la 4.
Pregunta 197 RC:
Los costes sanitarios pueden dividirse en costes tangibles y costes intangibles. Los costes
intangibles son aquellos no valorables por los mecanismos de precio del mercado (miedo, dolor,
sufrimiento). Los costes tangibles son las prdidas econmicas que genera una enfermedad en
la sociedad que pueden ser medidas, a su vez se dividen en dos: Costes tangibles directos que
son los gastos sanitarios y no sanitarios que produce una enfermedad directamente
(hospitalizacin, desplazamientos, cambios en la estructura del hogar). Los costes tangibles
indirectos son los derivados de la reduccin de la capacidad para generar ingresos que sufre un
paciente con una enfermedad (tiempo laboral perdido, productividad disminuida). Por lo tanto
la respuesta 3 es incorrecta, ya que se trata de un coste indirecto.
Pregunta 198 RC:
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Anlisis coste efectividad: compara el coste que supone en condiciones reales obtener un ao de
vida ganado (respuesta 1 correcta). Anlisis coste-utilidad: analiza la cantidad y calidad de vida,
aos de vida ajustados por calidad. Anlisis coste-beneficio: mide los costes y los efectos en
trminos econmicos.
Pregunta 199 RC:
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es el organismo especializado de salud del

sistema interamericano. Tiene su sede en Washington y est dedicada a controlar y coordinar
polticas que promuevan la salud y el bienestar en los pases americanos (respuesta 4 incorrecta).
El resto de las respuestas corresponden a modelos o normas de calidad.
Pregunta 200 RC:
La vacuna triple vrica (SPR) es una mezcla de tres componentes virales atenuados, administrado
por una inyeccin para la inmunizacin contra el sarampin, la parotiditis (paperas) y la rubola
(opcin 5 correcta, opcin 4 falsa). Por lo general se le administra a nios y nias de
aproximadamente 1 ao de edad, con un refuerzo antes de comenzar la edad preescolar, entre
los 4 y 5 aos de edad (respuesta 3 falsa). La panencefalitis esclerosante subaguda se produce
por la infeccin crnica natural del sarampin pero no estn descritos casos en vacunados. La
vacuna triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis) y no debe ser administradas a mujeres
embarazadas debido a que no puede excluirse el riesgo al cual estara expuesto el feto por la
administracin de estas vacunas con virus vivos, pero no se han detectado malformaciones
congnitas en los fetos que han sido expuestos inadvertidamente a la vacuna.
Pregunta 201 RC:
La vacuna de la hepatitis B contiene una de las protenas de la envoltura del virus de la hepatitis
B, el antgeno de superficie de la hepatitis B, el AgHBs (respuesta 3 correcta, respuestas 1, 2
incorrectas). Hoy en da est incluida en el calendario de vacunacin como 3 dosis (respuesta 4
incorrecta). Seguido Tras tres dosis, se realiza una prueba de sangre para establecer si se ha
instalado una respuesta inmune adecuada, definida con niveles de anticuerpos anti-HBsAg por
encima de 100 mIU/ml. Se espera una respuesta completa de este tipo en aproximadamente 8590% de los vacunados. La respuesta 5 es incorrecta ya que la vacuna indicada en caso de heridas
sucias es la del ttanos.
Pregunta 202 RC:
Los macrlidos, como la claritromicina, tomada junto a otros frmacos como la pimozida (para
trastornos psiquitricos), disopiramida y quinidina (para trastornos del corazn) pueden producir
problemas de arritmias en el corazn, como el alargamiento del QT. No se deben tomar de forma
conjunta.
Pregunta 203 RC:
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El mecanismo de resistencia de SAMR se basa en alteraciones de las protenas fijadoras de

penicilina (PBPs), que son precisamente el lugar donde se unen los betalactmicos para ejercer su
accin antibacteriana (respuesta 4 correcta). La produccin de betalactamasas es un mecanismo
de resistencia tpico, aunque no exclusivo, de Gram-negativos (respuesta 2 incorrecta). En
cambio la modificacin de la permeabilidad mediante porinas o bombeo activo slo se da en
bacterias Gram-negativas (respuesta 1 incorrecta). Otros mecanismos, como las mutaciones
ribosmicas y la presencia de protenas de proteccin ribosomal juegan un papel secundario en
este caso (respuestas 3 y 5 incorrectas).
Pregunta 204 RC:
Pregunta importante por haber sido preguntada en varias ocasiones. La respuesta correcta es el
flumazenilo.
Pregunta 205 RC:
Los frmacos que se consumen va oral y se absorben en el estmago o intestino van a la porta,
atravesando, por tanto, el hgado. Es lo que se conoce como primer paso heptico y es un
factor que influye en la biodisponibilidad del frmaco. Si el metabolismo heptico del frmaco es
alto va a disminuir la cantidad de frmaco que llega a la circulacin general, por lo tanto la
biodisponibilidad ser menor (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 206 RC:
Debes recordar para el MIR de manera esquemtica que existen 3 tipos de hongos: las levaduras
(Candida y Criptococo) (respuesta 4 incorrecta), los hongos filamentosos (con hifas septadas,
como Aspergillus y Scedosporium, o no septadas, como el gnero Mucor) (respuestas 1 y 5
incorrectas) y los hongos dismrficos, que se comportan como hongo filamentoso o como
levadura segn les convenga (Histoplasma, Coccioides, Paracoccioides). stos ltimos pueden
afectar tambin a individuos inmunocompetentes. La histoplasmosis da una clnica respiratoria
semejante a una tuberculosis pulmonar, y es tpico el antecedente de visitas a zonas hmedas y a
cuevas (respuesta 2 correcta). Penicillium marneffei es el agente causante de la peniciliosis, que
da clnica de infeccin sistmica tras exposicin a roedores (respuesta 3 incorrecta), y es la nica
especie de su gnero que presenta dimorfismo trmico (por eso no se incluye al gnero
Penicillium entre los hongos dismrficos).
Pregunta 207 RC:
De entre los mencionados, el agente ms frecuentemente causante de SHU de origen intestinal

es E. coli 0157:H7, tambin llamado E. coli enterohemorrgico (ECEH), y debes recordarlo para el
MIR (respuesta 4 correcta). Su accin se debe a la produccin de la llamada toxina Shiga, que es
la causante del cuadro. Otros gneros como Shigella, Yersinia, Salmonella o Campylobacter
tambin pueden producirlo, aunque son menos frecuentes que el anterior (respuesta 2
incorrecta) Los Rotavirus son la causa ms frecuente de diarrea en nios menores de 5 aos
(respuesta 1 incorrecta). Giardia intestinalis es lo mismo que Giardia lamblia, y causa tpicamente
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diarrea con malabsorcin (respuesta 3 incorrecta). Ascaris lumbricoides produce un cuadro de

clnica respiratoria (Sndrome de Loeffler) seguido de dolor abdominal y diarrea (respuesta 5
incorrecta).
Pregunta 208 RC:
Pregunta muy repetida en el MIR y que no puedes fallar. La prueba diagnstica de eleccin en la
encefalitis herptica es la PCR de VHS en LCR o, menos frecuentemente, en tejido cerebral
Pregunta 209 RC:
El diagnstico de infeccin urinaria requiere una recogida adecuada de la muestra junto con una
correcta interpretacin de los resultados del sedimento y del cultivo. Existen 3 mtodos
diferentes para la recogida de muestras de orina que, en orden decreciente de posibilidad de
contaminacin, son; aspiracin suprapbica --> cateterizacin uretral --> muestra del chorro
medio de miccin espontnea (el ms frecuentemente empleado), previo lavado genital con
povidona yodada, separacin de los labios mayores en la mujer y retraccin del prepucio en el
hombre, para evitar la contaminacin de la muestra por flora cutnea, vaginal, etc. (opcin
correcta: 4).
Pregunta 210 RC:
Respuesta 1 falsa, el aumento del tamao y del nmero de las clulas de un tejido es la
hiperplasia. Respuesta 2 verdadera. Respuesta 3 falsa, la disminucin del nmero y tamao de las
clulas es hipoplasia . Respuesta 5 falsa, la proliferacin y desdiferenciacin irreversible de las
clulas de un tejido es la displasia.
Pregunta 211 RC:
En tejidos adultos, la E-cadherina se expresa en el tejido epitelial, donde se regenera

constantemente en la clula. La prdida de la funcin de la E-cadherina se ha relacionado con la
progresin del cncer y el desarrollo de metstasis. La disminucin del efecto de la E-cadherina
disminuye la fuerza de la adhesin celular al tejido, que puede permitir que las clulas
cancergenas atraviesen la membrana basal e invadan tejidos vecinos o vasos (respuesta 1
correcta). La E-cadherina es tambin utilizada por patlogos para diagnosticar diferentes tipos de
cncer de mama.
Pregunta 212 RC:
Pregunta sencilla de anatoma patolgica. Las clulas grandes, de citoplasma amplio, ncleos
bilobulados y grandes nuclolos se corresponden con las clulas de Reed-Sternberg. Son
imprescindibles para el diagnstico de la enfermedad de hodgkin pero no son patognomnicas ya
que pueden aparecer en otros linfomas. Se consideran linfocitos activados (normalmente de
estirpe B) (opcin 2 incorrecta) .Cuando estas clulas aparecen rodeadas de otras clulas
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Academia AMIR
reactivas (PMN, eosinfilos, clulas plasmticas) estamos ante un linfoma de hodgkin de tipo
celularidad mixta. (opcin 5 correcta). La presencia de una adenopata cervical apoya el
diagnstico ya que esta es la forma ms comn de presentacin de esta clase de linfoma.
Adems predomina en varones jvenes (20-30 aos) y puede acompaarse de sntomas B (fiebre,
prdida de peso y sudoracin nocturna).
Pregunta 213 RC:
La necrosis fibrinoide es un trmino empleado para describir el aspecto histopatolgico de las

arterias en casos de vasculitis (inflamacin primaria de los vasos) e hipertensin maligna, al
depositarse fibrina en la pared del vaso necrtico. En concreto, la necrosis fibrinoide junto al
infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos en vasos de mediano calibre orientan hacia un tipo
de vasculitis: la Panarteritis Nodosa (PAN). El depsito de inmunocomplejos con posterior
activacin del complemento parece ser el mecanismo fundamental que da origen a los diferentes
tipos de vasculitis (opcin 3 correcta).
Pregunta 214 RC:
En esta pregunta quieren que reconozcis las diferencias entre la inmunidad innata, natural o
inespecfica y la inmunidad adaptativa o especfica. La opcin 1 (correcta) es una caracterstica de
la inmunidad innata mientras que las opciones 2,3,4 y 5 son caractersticas propias de la
inmunidad adaptativa.
Pregunta 215 RC:
Aparentemente esta pregunta puede resultar difcil de contestar pero leyendo cada opcin por
separado resulta ms fcil identificar la opcin correcta. Opcin 1 (incorrecta): Las clulas
presentadores de antgeno (APC) procesan los antgenos y los presentan a otros tipos celulares a
travs de las molculas HLA de clase II que expresan en su membrana y NO junto a protenas del
complemento como dice la opcin 1. Opcin 2 (incorrecta): Los linfocitos T citotxicos (CD8),
reconocen antgenos unidos a molculas HLA de CLASE I (NO de clase II) en la superficie de los
macrfagos. Acordaros de la ley del 8: CD4= HLA-2 (4x2=8) y CD8=HLA-1 (8x1=8) Opcin 3
(correcta): Recuerda que los linfocitos B y los macrfagos son clulas presentadoras de antgeno
y como tal expresan molculas HLA-II en su superficie que emplean para presentar antgenos a
los linfocitos T cooperadores (CD4). De nuevo ley del 8: linfocitos T CD4= HLA-2. Opcin 4
(incorrecta): Los eosinfilos son clulas clave en la defensa frente a helmintos y en los procesos
alrgicos, NO participan en la eliminacin de los virus. Opcin 5 (incorrecta): Los virus son
parsitos intracelulares obligados y como tal son procesados por las clulas que infectan. Estas
clulas presentan antgenos del virus asociados a molculas HLA-I lo que permite que sean
detectadas y eliminadas por los linfocitos T CD8 o las clulas NK. En su fase extracelular tambin
pueden ser neutralizados pero NO por linfocitos T CD4 sino por anticuerpos especficos y
complejos anticuerpo-complemento.
Pregunta 216 RC:
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Academia AMIR
De nuevo pregunta de inmunologa en la que conviene ir leyendo las opciones poco a poco para
identificar la opcin correcta. Con esta pregunta repasamos las principales caractersticas de la
inmunidad humoral. Opcin 1 (incorrecta): La IgG participan en la respuesta secundaria frente a
los antgenos a partir del segundo encuentro con un mismo antgeno. Se trata por tanto de una
respuesta tarda. La respuesta temprana o primaria frente a los antgenos est mediada por la
inmunidad innata y la IgM. Opcin 2 (incorrecta): Las inmunoglobulinas son secretadas
nicamente por los linfocitos B. Recuerda que tambin pueden ser fabricadas como receptor de
membrana del linfocito B. Opcin 3 (incorrecta): Las respuestas inflamatorias reactivas frente a
infecciones por parsitos son mediadas por IgE. Opcin 4 (correcta): Los linfocitos B pueden
actuar como clulas presentadoras de antgeno y como tal expresan HLA-II en su superficie.
Adems los linfocitos B presentan receptores en su membrana (BCR) que se corresponden con Ig
de superficie. Opcin 5 (incorrecta): La maduracin final de los linfocitos B se produce en la
mdula sea. En el timo se produce la maduracin final de los linfocitos T.
Pregunta 217 RC:
Pregunta importante en el examen MIR que vuelve a preguntar sobre las diferencias entre la
inmunidad innata y la adaptativa. Lela de nuevo y estudia las diferencias. La opcin 3 es la
correcta ya que los linfocitos son las clulas protagonistas de la respuesta inmune adaptativa. El
resto de las opciones repasan algunas de las caractersticas fundamentales de la inmunidad
innata: Es la que primero acta cuando los microorganismos atraviesan las barreras epiteliales y
penetran en nuestro organismo (opcin 1). Los antgenos son reconocidos por un nmero
limitado de receptores (opcin 5) entre los que se encuentran los toll-like receptores (opcin 2),
los RPR o los scavenger. Finalmente los microorganismos son eliminados por clulas fagocitarias,
como los macrfagos, o mediante la liberacin de citoquinas, reactantes de fase aguda o
complemento (opcin 4).
Pregunta 218 RC:
Las clulas utilizan el ADN para almacenar su informacin gentica (respuesta 1 falsa). Las clulas
eucariotas, a diferencia de las procariotas, tienen su ADN dentro del ncleo celular (respuesta 2
falsa). Tanto las mitocondrias como los cloroplastos contienen su propio ADN ya que derivan de
bacterias procariotas que fueron fagocitadas y sobrevivieron por simbiosis (respuesta 3
verdadera). Todas las clulas del hombre, excepto los gametos, contienen el mismo nmero de
cromosomas, sin embargo, las protenas que se encuentran en cada clula pueden ser muy
diferentes (respuesta 4 falsa). La cantidad de ADN no tiene que ver con la escala evolutiva, de
hecho es frecuente que las plantas tengan un elevado nmero de cromosomas.
Pregunta 219 RC:
Pregunta ms sencilla de lo que parece. La osmolaridad no varia, puesto que la solucin que
administramos es isotnica (respuestas 1y 2 incorrectas). Como nos hablan de la consecuencia
aguda, lo que ocurrira sera un aumento del volumen extracelular, puesto que la infusin es
intravenosa (recuerda que el espacio extracelular lo constituyen el espacio intravascular y el
espacio intersticial) (respuesta 3 correcta). El aumento del volumen intracelular sera un
fenmeno compensatorio ms tardo, no agudo, (respuesta 4 incorrecta), por transferencia de
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lquido del espacio extracelular al intracelular, y no en sentido inverso (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 220 RC:
La malnutricin proteica grave produce un aumento del lquido intersticial, ya que debido a la
hipoproteinemia, disminuye la presin onctica del plasma, por lo que parte del lquido
intravascular sale al espacio intersticial, acumulndose (respuesta 4 correcta). El resto de
opciones producen disminucin del lquido intersticial. El tratamiento con diurticos, por
disminuir el volumen intravascular, lo que disminuye la presin hidrosttica capilar y hace que el
lquido intersticial fluya al interior de los vasos (respuesta 1 incorrecta). La obstruccin arterial y
el tratamiento con vasoconstrictores, porque el volumen de sangre que llega distalmente al
territorio irrigado por las arterias correspondientes es menor, disminuyendo de nuevo la presin
hidrosttica capilar (respuestas 2 y 3 incorrectas). La hipertensin sistlica aislada tambin
disminuye el lquido intersticial por este fenmeno (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 221 RC:
Pregunta de escasa importancia, dado que trata sobre temas muy poco preguntados en el Mir
(histologa y fisiologa del msculo esqueltico y cardaco). No obstante y para los interesados
intentaremos explicar brevemente la esencia de esta pregunta. Empecemos con el msculo
esqueltico. Sus clulas se denominan fibras musculares y algunas de sus estructuras histolgicas
de particular inters son: el sarcolema (o membrana plasmtica), los tbulos T (que son
invaginaciones del sarcolema), el retculo sarcoplasmtico (que sera un tipo de retculo
endoplasmtico liso) y las miofibrillas (formadas por molculas de actina y miosina agrupadas en
sarcmeros). En el interior de las fibras, los tbulos T se relacionan ntimamente con el retculo
sarcoplasmtico. As pues, cuando un estmulo o potencial de accin llega al sarcolema se
propaga rpidamente hacia el interior de las fibras musculares a travs de los tbulos T (dado
que son, como ya hemos dicho, invaginaciones de la misma membrana plasmtica), donde
favorece la liberacin de iones calcio desde el retculo sarcoplasmtico hacia el sarcoplasma (o
citoplasma de las fibras). El aumento de la concentracin de iones calcio en el sarcoplasma causa
entonces la contraccin de las miofibrillas, culminando as el acoplamiento excitacincontraccin. La contraccin finaliza cuando los iones calcio son bombeados desde el sarcoplasma
hacia el retculo sarcoplasmtico. Veamos ahora el msculo cardaco. Las fibras musculares
cardacas son ms pequeas que las esquelticas y su estructura interna es menos regular.
Tambin existen algunas diferencias histolgicas entre los dos tipos de fibras (por ejemplo, las
esquelticas contienen varios ncleos excntricos, mientras que las cardacas constan de un
nico ncleo central). No obstante, las caractersticas histolgicas y fisiolgicas explicadas
anteriormente para el msculo esqueltico tambin estn presentes en el msculo cardaco
(respuestas 1, 2, 4 y 5 falsas, todas ellas explican caractersticas comunes entre los dos tipos de
fibras). Ahora bien, existe una particularidad que diferencia el proceso de acoplamiento
excitacin-contraccin de los dos tipos de fibras musculares. En el msculo cardaco la liberacin
de calcio desde el retculo sarcoplasmtico hacia el sarcoplasma no es suficiente para
desencadenar la contraccin (a diferencia de lo que ocurra en el esqueltico). En este caso
tambin se requiere la entrada extracelular de calcio directamente desde el sarcolema (o lo que
es lo mismo desde los tbulos T, que, repetimos, son invaginaciones del sarcolema) para que la
contraccin sea posible (respuesta 3 correcta).
62

Academia AMIR
Pregunta 222 RC:
El tercer par craneal o motor ocular comn vehiculiza la inervacin parasimptica del ojo, que se
encarga de la miosis de la pupila, por lo que su lesin dejar el ojo en midriasis (respuestas 1, 2 y
5 falsas). Por otro lado, la acomodacin ocular depende de tres fenmenos: la miosis, la
convergencia y la contraccin del cuerpo ciliar. Teniendo en cuenta que el tercer par craneal se
encarga de la miosis, de gran parte de la inervacin de los msculos extraoculares del ojo y del
funcionamiento del cuerpo ciliar, es de esperar que su afectacin altere el proceso de
acomodacin (respuesta 3 falsa y 4 correcta). Resulta interesante recordar que las fibras
parasimpticas del tercer par craneal viajan por la periferia del nervio, por lo que una compresin
del mismo (por ejemplo, por un tumor o masa) afectar primero estas fibras y posteriormente las
centrales, por las que viaja el componente motor del nervio. En cambio, si se afecta la parte
central del nervio (por ejemplo, debido a una patologa vascular) las manifestaciones iniciales
sern motoras y posteriormente parasimpticas.
Pregunta 223 RC:

Pregunta controvertida que finalmente fue anulada. El ministerio dio por correcta la respuesta 4.
Si bien, segn algunos libros de urologa, parece cierto que los somitas podran constituir el
primordio del metanefros, la funcin fundamental de los somitas y la que aparece en los libros de
embriologa es que dan lugar a los msculos del tronco.
Pregunta 224 RC:
Pregunta DIFCIL sobre neuroanatoma. La va piramidal est formada por dos tipos de fibras: las
fibras corticoespinales que van desde el crtex hacia la mdula "espinal", y el fascculo
geniculado que est compuesto por fibras corticobulbares y fibras corticonucleares (que van
hacia los "ncleos" de los pares craneales). Las fibras corticoespinales movilizan las extremidades
y el tronco, y pasan por el brazo posterior de la cpsula interna, mientras que las fibras
corticonucleares que movilizan los msculos de la cara pasan por la rodilla de la cpsula interna.
Por ello la respuesta correcta es la 4.
Pregunta 225 RC:
La va ms frecuente de diseminacin del cncer de mama es la linftica, siendo los ganglios ms

frecuentemente afectados los axilares ya que constituyen la va principal de drenaje linftico de
la mama (opcin 3: correcta). En segundo lugar se encuentran los ganglios paraesternales (de la
mamaria interna), y en tercer lugar los supraclaviculares que son la va menos frecuente de
diseminacin debido a la escasa cantidad de drenaje linftico de la mama que recogen.
Pregunta 226 RC:
Recordad los principales factores de riesgo para el cncer gstrico: -Helicobacter pylori ( a travs
de la secuencia gastritis~>atrofia~>carcinoma) -nitritos -sd de Lynch -mutaciones de los genes
63

Academia AMIR
APC, MCC, P53 -grupo sanguneo A -bajo status socioeconmico -tabaco -obesidad -ciruga
gstrica (pero pasados bastantes aos, alrededor de 15-20). Por eso la respuesta correcta es la 3.
Pregunta 227 RC:
Sobre el estudio de las enfermedades pulmonares intersticiales debes recordar lo siguiente: La

confirmacin DIAGNSTICA se realiza con biopsia (broncoscopia con biopsia transbronquial). La
tcnica ms adecuada para valorar la ACTIVIDAD de la enfermedad es la TC de alta resolucin
(TACAR). El SEGUIMIENTO se realiza con las pruebas de funcin respiratoria, fundamentalmente
la DLCO, pero tambin la espirometra, los volmenes pulmonares y la gasometra (respuesta 2
correcta).
Pregunta 228 RC:
Pregunta muy sencilla sobre Esclerosis Mltiple. Ante una mujer joven con alteraciones sensitivas
y que acude por un cuadro de neuritis ptica (dolor a la movilizacin ocular y prdida de agudeza
visual) nuestra primera sospecha diagnstica deber ser la Esclerosis Mltiple (opcin 2
correcta).
Pregunta 229 RC:
Sospechamos una Amiloidosis tipo AL (amiloidosis idioptica primaria o asociada a mieloma

mltiple). Los datos clnicos que nos orientan son: pico monoclonal de gammaglobulinas,
sndrome nefrtico de origen desconocido con insuficiencia renal (proteinuria + aumento de
creatinina), macroglosia, equmosis periorbitaria y polineuropata perifrica. Otros sntomas que
podran aparecer: hepatomegalia, miocardiopata restrictiva y sndrome del tnel del carpo. Para
llegar al diagnstico es muy rentable la biopsia de grasa abdominal, recto, piel o encas (son
zonas muy accesibles). Para descartar mieloma mltiple es necesario un aspirado de mdula sea
(opcin 1 correcta). No sospechamos una diabetes o un dficit de B12 slo por la polineuropata,
la nefropata diabtica aunque cursa con proteinuria requiere muchos aos de evolucin de la
diabetes (opcin 2 y 3 falsas). No tiene clnica de VIH (opcin 4 falsa). La biopsia renal no es tan
rentable como la de grasa abdominal al ser mucho ms agresiva (opcin 5 falsa).
Pregunta 230 RC:
Pregunta de dificultad media-baja que obliga a conocer la Escala de Glasgow. La mxima

puntuacin en esta escala es un 15, y la mnima un 3 (opcin 5 falsa, no existe la puntuacin 2). A
partir de una puntuacin superior a 13 se considera TCE leve, y entre 9-13 se considera TCE
moderado. En cambio el paciente de nuestro enunciado impresiona de gravedad, as que sin
saber exactamente calcular el Glasgow podemos descartar tambin las opciones que puntan 12
y 9 (opciones 1 y 2 falsas) que implicaran un TCE moderado. De esta forma nos quedamos con
dos opciones, una puntuacin de 5 o de 8, slo con conocer lo bsico de esta escala,
pudindonosla jugar al 50%.... Si nos conocemos la escala: no abrir los ojos ni antes estmulos
dolorosos 1 punto; emitir sonidos incomprensibles 2 puntos; localizar el estmulo doloroso 5
puntos; resultado final = 8 puntos (opcin 4 correcta).
64

Academia AMIR
Pregunta 231 RC:
Esta pregunta no la puedes fallar! Recuerda que la variedad histolgica MS FRECUENTE de la

enfermedad de hodgkin es la ESCLEROSIS NODULAR. La variedad de MEJOR PRNOSTICO es la de
PREDOMINIO LINFOCITICO.
Pregunta 232 RC:
Pregunta compleja en la que debemos tener claros una serie de conceptos, que merecen la pena
repasar en la pgina 29 del manual de infecciosas. La bacteriemia es la presencia de bacterias en
la sangre (hemocultivos positivos). La septicemia, de microorganismos o sus productos (p. ej.
toxinas). El Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es una exagerada respuesta
inflamatoria frente a una agresin orgnica, con importante lesin a nivel del endotelio vascular
(respuesta 4 incorrecta), y se define por una serie de criterios que debes conocer. El SRIS se
puede producir por mltiples causas, reservndose el trmino sepsis para el SRIS de causa
infecciosa. Pero ojo, una sepsis no necesariamente se acompaa de bacteriemia, tambin puede
deberse a septicemia. Por ejemplo, el Sndrome del shock txico estafiloccico, producido por
la toxina TSST-1, y en donde no existe bacteriemia (respuesta 2 falsa, y por tanto correcta).
Tambin debes conocer las definiciones de sepsis severa, shock sptico, shock sptico refractario
y disfuncin multiorgnica. Entre la clnica de la sepsis destacan las alteraciones respiratorias, con
hiperventilacin y taquipnea precoces (respuesta 3 incorrecta), que son unos de los criterios
diagnsticos de SRIS. El grado extremo sera el desarrollo de un SDRA, que ocurre en torno al 50%
de los pacientes graves (respuesta 1 incorrecta). Tambin son importantes las alteraciones
cardiolgicas, desde la taquicardia inicial (es otro criterio diagnstico de SRIS), hasta el shock
sptico, donde el gasto cardiaco se eleva en respuesta a la cada de las resistencias vasculares
sistmicas, que es el fenmeno inicial y responsable del shock (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 233 RC:
tema importante y preguntado en mltiples asignaturas, los marcadores tumorales. Recordad

que el principal marcador en el CCR es el CEA (antgeno carcinoembrionario, con baja
especificidad y utilizado en el seguimiento y no en el diagnstico). el CA 15.3 se utiliza en el
cncer de mama, la alfa fetoprotena en tumores urolgicos y hepticos, la cromogranina en
tumores neuroendocrinos como neuroblastoma, carcinoide y clulas pequeas de pulmn, y el
CA 125 para el cncer de ovario.
Pregunta 234 RC:
La licuorrea es la salida anormal o goteo del lquido cefalorraqudeo a travs de una fstula o
apertura en las meninges. Es tpica de las fracturas del complejo fronto-nasal-etmoidal.
Pregunta 235 RC:
El estudio ms reciente al respecto, publicado con motivo del XII congreso nacional de
65

Academia AMIR
psiquiatra, estima que un 32% de pacientes bipolares tipo I padecen simultneamente un

trastorno de la personalidad. Esto implica adems que el nmero de frmacos consumidos sea
mayor y que el nivel de actividad general (medido con la escala EEAG) sea inferior.
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