Contenido

SISTEMAS DE SALUD..................................................................................................2
CONCEPTO DE SISTEMA DE SALUD......................................................................3
METAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD.......................................................................3
EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD............................................................5
CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD........................................................6
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD.........................................................................7
REFORMAS DE SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD.............................................8
................................................................................................................................... 8
DEFINICIN DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD.............................................8
Modelos de descentraliacion de la salud......................................................................11
Descentralizacin del Sector Salud..........................................................................11
BIBLIOGRAFA:........................................................................................................... 13

Introduccin
El concepto de sistema de salud, es la estructura existente en un
territorio para brindar asistencia sanitaria a la poblacin. Son los
encargados de la prevencin de enfermedades y de atender
clnicamente a las personas.
Entre ellas tenemos a las clnicas, los sanatorios, los hospitales, los
mdicos y los enfermeros forman parte del sistema de salud.
Existen diversos factores y cuestiones que, si bien no forman parte
del sistema de salud, inciden en l, como las metas que se
propongan a cumplir dentro de este sistema, mecanismos de
evaluacin, entre otros buscando sobre todo crear las condiciones
necesarias para asegurar un suministro eficaz de servicios a los
pobres y no tan solo los grupos excluidos.

SISTEMAS DE SALUD
CONCEPTO DE SISTEMA DE SALUD
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y
recursos
cuyo
objetivo
principal
consiste en mejorar
la salud. Un sistema
de salud necesita
personal,
financiacin,
informacin,
suministros,
transportes
y
comunicaciones, as
como una orientacin
y una direccin generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos
y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos
desde el punto de vista financiero.

METAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

De acuerdo con
intrnsecos de

Murray y Frenk, los objetivos finales, bsicos, medulares o

los sistemas de salud son tres: mejorar la salud de la
poblacin; ii) ofrecer un trato adecuado a los usuarios de
los servicios de salud y iii) garantizar seguridad
financiera en materia de salud. (1) Se trata de
objetivos intrnsecos en tanto que son
deseables en s mismos.(I)

La razn
de ser de todo sistema de salud es mejorar
la salud. Esto
implica alcanzar el mejor nivel posible de
salud para toda
la poblacin durante todo el ciclo de vida, lo
que a su vez supone
contar con un sistema de salud efectivo. Sin
embargo, en ocasiones se puede proteger o mejorar la salud promedio de la poblacin
atendiendo de manera desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto
no es deseable. El sistema de salud, por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de reducir
las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que estn en peores
condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser tambin equitativo.
Garantizar un trato adecuado significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la
dignidad de las personas, su autonoma y la confidencialidad de la informacin. Esto es vlido
tanto para los servicios curativos como para los servicios ofrecidos a travs de campaas
preventivas o de promocin de la salud. El trato digno tambin supone la posibilidad de elegir al
mdico tratante o la clnica de primer contacto en la que se desea recibir la atencin, disponer
de servicios generales presentables en las unidades de salud, esperar tiempos de espera

razonables por una consulta o una intervencin, y tener acceso a redes de apoyo social, sobre
todo durante las estancias hospitalarias.
Finalmente, la seguridad financiera implica la existencia de esquemas de financiamiento de los
servicios de salud que sean justos es decir, que el que menos tenga menos pague y que
protejan a la poblacin contra gastos desproporcionados por motivos de salud. La seguridad en
el financiamiento se mide evaluando el grado de progresividad del gasto en salud y calculando
el porcentaje de hogares que cada ao incurre en gastos catastrficos por atender la salud de
sus miembros.(II)

Hay otros importantes objetivos de los sistemas de salud, como la

disponibilidad de insumos, el acceso y la utilizacin de los servicios, y el uso
eficiente de recursos, entre otros. A estos objetivos, sin embargo, se les ha
denominado instrumentales, porque son deseables slo en la medida en que
contribuyen a mejorar las condiciones de salud, el trato adecuado o la
seguridad financiera; es decir, en la medida en que contribuyen a alcanzar los
objetivos intrnsecos o medulares del sistema de salud.

EVALUACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD

La evaluacin es un procedimiento de anlisis sistemtico que juzga la

pertinencia, la eficiencia, los progresos y los resultados de un sistema, una
poltica, un programa o una serie de servicios especficos. Comprende,
adems, una serie de conclusiones y propuestas de accin para el futuro. Est
guiada por un marco conceptual y metodolgico que determina la seleccin y
generacin de la informacin ms relevante.
Las herramientas fundamentales de las evaluaciones son los criterios y los
indicadores. Los criterios son parmetros de la estructura, procesos y
resultados de los servicios, programas, polticas o sistemas que nos permiten
hacer un juicio sobre la bondad de estos ltimos.
Como ejemplos podemos mencionar la suficiencia de recursos humanos en
una unidad de cuidados intensivos (estructura), la realizacin de ciertos
procedimientos esenciales en una consulta externa (proceso) o los daos a la
salud en un programa de salud reproductiva (resultados). Los indicadores, por
su parte, son variables que permiten especificar la magnitud o frecuencia de
esos parmetros de estructura, proceso o resultado: nmero de enfermeras por
cama en una unidad de cuidados intensivos, toma de la presin arterial en una
consulta externa para adultos o nmero de muertes maternas por unidad de
poblacin blanco.

A travs de indicadores simples, se ha medido el grado en que se alcanzan los

llamados objetivos de estructura y proceso de los servicios y programas
(disponibilidad de infraestructura y equipo, disponibilidad de personal de salud,
cumplimiento de metas en la prestacin de servicios) y el impacto de dichos
servicios y programas sobre ciertas condiciones de salud (tasa de fecundidad,
incidencia de sarampin, incidencia de diarreas, prevalencia de hipertensin,
prevalencia de diabetes mellitus).

CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El sistema de salud empresarial, en el que las redes nacionales de atencin

sanitaria son dbiles y subutilizadas y gran parte de las prestaciones son
privadas. Este sistema, predominante en pases como Kenia, Ghana, Pakistn,
Indonesia y Bangladesh, desfavorece clases socioeconmicamente
marginadas, y los indicadores sanitarios (esperanza de vida, mortalidad infantil,
etc.) indican que es un sistema insatisfactorio.

b) El sistema de salud socialista, que existe o ha existido en pases como

China, Vietnam, Angola, Etiopa, Mozambique y Afganistn. Se caracteriza por
una poltica sanitaria en la que el gobierno tiene un alto control sobre la
planificacin y la provisin de la salud.

Mientras que China y Vietnam, cuentan con buenos indicadores de salud,

Angola, Etiopa, Mozambique y Afganistn han aumentado el nivel de salud de
su poblacin, aunque de forma modesta debido sobre todo a la pobreza
severa, las guerras y las hambrunas.
c) El sistema amplio de salud, que combina aspectos sanitarios con acciones
preventivas como la educacin, la alimentacin y la provisin de agua potable.
Sri Lanka y Tanzania cuentan con este sistema, siendo destacables los logros
de la primera, tomando en cuenta su desfavorable condicin econmica.
d) El sistema sanitario orientado al bienestar, que se caracteriza por un
tener un importante sector privado bajo control gubernamental con influencias
socialistas y por un nfasis sobre la Asistencia Primaria de la Salud. Myanmar
(Burma), India, Liberia y Zimbabwe cuentan con este sistema. El estado de
Karala en la India ha tenido muy buenos resultados en la mejora de las
condiciones de salud de sus habitantes mejorando el acceso a unos servicios
de salud de carcter igualitario.
Los diferentes modelos ideolgicos y polticos han forjado los diversos sistemas
de salud existentes hoy en los pases en desarrollo. Estos, en su conjunto,
afrontan el difcil dilema de incrementar la eficiencia y la cobertura social de sus
servicios sanitarios en unas condiciones de estrictas limitaciones
presupuestarias. En este sentido, debe recordarse que fue la Declaracin de
Alma-Ata de 1978 sobre la atencin primaria de la salud la que dio pie al primer
modelo internacional de sistema de salud orientado a garantizar el acceso al
mismo por toda la poblacin.

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

Un sistema de salud basado en la atencin primaria:

estar basado en los principios de Alma-Ata de equidad, acceso

universal, participacin de la comunidad y accin intersectorial;

tendr
en
consideracin
cuestiones
sanitarias
generales
de
mbito
poblacional,
reflejando
y
reforzando las
funciones
de
salud pblica;

crear las condiciones necesarias para asegurar un suministro eficaz de

servicios a los pobres y los grupos excluidos;

organizar una asistencia integrada y sin fisuras, que vincular la

prevencin, la atencin a enfermos agudos y la atencin a enfermos
crnicos en todos los elementos del sistema sanitario;

evaluar continuamente
desempeo.

la

situacin

para

procurar

mejorar

el

Para lograr la atencin integrada que prev ese sistema, es necesario

intervenir en todo el continuum de enfermedades. Y para hacer frente a la
carga creciente de enfermedades crnicas, tanto transmisibles como no
transmisibles, se requieren actividades iniciales de promocin de la salud y
prevencin de las enfermedades en la comunidad, y actividades finales de
manejo de las enfermedades en los servicios de atencin sanitaria. Los dos
modelos de atencin sanitaria integrada, el modelo de atencin a pacientes
crnicos y su extensin -- el innovador marco de la OMS de atencin para las
enfermedades crnicas --, promueven los conceptos de atencin primaria: las
asociaciones intersectoriales, la participacin de la comunidad y una atencin
poblacional sin fisuras. La evidencia disponible respalda el uso de esos
modelos integrados como medio de aplicacin de los principios de atencin
primaria, pues se ha observado una reduccin del gasto sanitario, un menor
uso de los servicios de atencin de salud y un mejor estado de salud

REFORMAS DE SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEFINICIN DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

La reforma del sector salud y la economa son socios inevitables, pero una reforma
ptima no es aquella en la que predominan los objetivos macroeconmicos. En
cambio, incluye un conjunto integral de cambios formulados para considerar el entorno

macroeconmico de un pas pero adhirindose siempre a un principio fundamental: el

acceso a
servicios de salud de calidad es un derecho de todos
los
individuos.
La

responsabilidad
de
velar
por
la
observancia de este principio es de los
gobiernos, independientemente de la
combinacin
de
responsabilidades
pblicas y privadas en la
prestacin y financiacin de los servicios.

Objetivos
A partir de este principio,
pueden identificarse tres objetivos de la reforma:
Universalidad y equidad en el acceso
Esto no implica que el gobierno deba prestar servicios de salud en forma
gratuita para todos, ni que todos los individuos deban recibir igual atencin.
Ms bien, requiere que la eleccin de los mecanismos para el financiamiento y
la prestacin permitan el acceso a todos los individuos y que haya justicia en la
distribucin de la salud, lo que requiere dirigir los servicios hacia los ms
necesitados.
Calidad
Esto incorpora la eficacia de los tratamientos as como la satisfaccin de los
pacientes, y requiere evaluaciones de las intervenciones y servicios de salud.
Eficiencia
Se reducen al mnimo los costos por malas asignaciones, administracin y
prestacin.
El logro de los objetivos del sector de la salud es difcil por muchas razones,
una de las cuales es que pueden existir conflictos entre estos. La naturaleza de
las medidas de reforma y de los sistemas de salud vara de un pas a otro, en
parte debido a necesidades diferentes y al grado en el cual sociedades
distintas asignan valores relativos diferentes a estos objetivos. Dadas las
inequidades sociales graves en las sociedades latinoamericanas, as como las
limitaciones econmicas actuales, los esfuerzos para mejorar la equidad en la
distribucin de la atencin de la salud y la eficiencia general son
particularmente necesarios.
Caractersticas

Los sistemas de salud estn experimentando cambios con frecuencia, pero no

todo cambio es reforma. Las mejoras constantes a los sistemas y las
soluciones proyectadas en reas separadas son aconsejables y necesarias,
pero esto no crea un proceso de reforma cierto.
La reforma es notable. Se caracteriza por la discontinuidad con la forma
anterior de pensar, planear y funcionar; procura reformular los sistemas
mediante una mezcla de creatividad y pragmatismo.
Adems, la reforma es integral porque reconoce que los sectores de la salud
no estn compuestos de subcomponentes separados sino de sistemas
interdependientes complejos. Los cambios de una cierta naturaleza y escala a
una parte influyen necesariamente en las otras, y por consiguiente, no pueden
lograrse mejoras notables sin examinar el sector en su totalidad. Es por este
motivo que los cambios en los sistemas de salud que se centran
exclusivamente en temas concretos (por ejemplo, mejorar los servicios
prestados a los pobres), sin examinar en primer trmino la racionalidad general
de los sistemas de salud ms grandes, no se pueden denominar reforma. De
esto se desprende que la reforma de los sistemas farmacutico y de salud
debe ser integrada.
Finalmente, para que la reforma tenga xito, no slo debe lograr sus objetivos
sino que debe hacerlo de manera sostenible.
Requisitos habilitantes
No se pueden formular e implantar medidas de reforma apropiadas sin ciertos
requisitos habilitantes como:
- solidaridad social
- participacin social
- financiacin adecuada
- utilizacin de recursos eficaces en funcin de los costos
- procesos transparentes
- diversidad de opciones y eleccin
- reglamentacin y control apropiados
Proceso
La reforma del sector salud es algo ms que los temas que abarca. Es tambin
un proceso. La comprensin de este proceso, incluyendo la formulacin de
propuestas, el consenso y su implantacin, puede ser crtica para entender por
qu algunos esfuerzos tienen xito mientras que otros fracasan. Las
interacciones de las partes interesadas (es decir, ministerios del gobierno,
proveedores de servicios de salud, pacientes, asociaciones profesionales,

sindicatos de trabajadores de salud, fabricantes de productos farmacuticos,

grupos de consumidores, donantes y bancos de desarrollo), y las fuerzas que
tienen xito en liderar la reforma en el escenario poltico merecen estudio
adicional.

RETO VIGENTE
La reforma en los sistemas de salud se propuso por primera vez
probablemente como un concepto formal a fines de los aos ochenta. Desde
entonces, la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial
de la Salud, as como el Banco Mundial y otras instituciones, han ayudado a los
pases a formular y poner en prctica estrategias en esta rea ([5], [6], [7], [8]).
Muchos pases han experimentado con cambios a sus sistemas de salud pero
estos cambios a veces no han constituido verdadera reforma. En algunos
casos, los cambios pueden no haber sido concebidos para tratar primariamente
los objetivos de salud, mientras que en otros pueden haber dejado de abordar
el sector de la salud de una manera integral. Adems, aunque se formule como
una reforma ptima, no se garantiza el xito ya que algunas iniciativas se han
enfrentado con dificultades en la aceptacin y ejecucin, y no ha transcurrido el
tiempo suficiente para evaluar adecuadamente la sostenibilidad de otras. En
realidad, hasta la fecha, en la Regin de las Amricas, a pesar de un nmero
amplio de iniciativas, existen escasos ejemplos de procesos de reforma que han
logrado demostrar el mejoramiento sostenible en los tres objetivos principales: el
acceso equitativo, la calidad y la eficiencia. Esto sigue siendo un reto fundamental.

Modelos de descentraliacion de la salud

Descentralizacin del Sector Salud
Descentralizacin implica la transferencia del poder poltico, econmico y
administrativo desde el gobierno central hacia los gobiernos locales con la
finalidad de fortalecer el desarrollo local sostenido y autnomo. La
descentralizacin implica una elite local con capacidad de administracin y no
se improvisa por una ley. Es un producto lento, de un proceso histrico.

Las reformas asociadas son la

descentralizacin fiscal y la
sectorial, las cuales se enmarcan
dentro
del contexto de reforma del
Estado que busca transformar su
papel de promotor de la
creatividad poltica econmica y
modificar su gestin enfatizando
la eficiencia y la equidad de la
poltica econmica. En ese
proceso el Estado reduce su tamao, concentra sus esfuerzos en los sectores
sociales y en general, modifica la naturaleza de su intervencin, as como los
instrumentos de poltica para promover una gestin ms eficiente y por ende se
constituye un eje central de las reformas sociales en curso.
Para lograr una gestin eficiente, de los limitados recursos, se obliga a
transferir lo mas cerca posible de los usuarios el poder de planeamiento, la
toma de decisiones y la administracin del financiamiento. Al margen de decidir
el nuevo nivel receptor de responsabilidades y de recursos deber evitarse las
intervenciones que no agreguen valor a los bienes o recursos transferidos.
Como quiera que la descentralizacin del sector se da sobre una realidad
laboral este es un problema a considerar para el nuevo rgimen de relacin de
dependencia de un nivel centralizado a un nivel local. .... "hay que desarrollar
nuevas formas de relaciones laborales y al mismo tiempo establecer una
estrategia temporal para ir readecuando la dimensin del mix entre antiguas y
nuevas modalidades de contrato de trabajo" .....(9).
En el caso de los procesos de descentralizacin en el sector salud, cabe
destacar que las experiencias sealan que estas han formado parte de
procesos ms amplios de descentralizacin poltica, administrativa y en
algunos casos solamente sectorial. Mientras en unos casos, han formado parte
de un proceso ms amplio de reforma del sector salud, en otros no ha habido
un marco global de referencia de reforma sectorial dentro del cual se pudiera
enmarcar el proceso de descentralizacin del sector salud. En el caso del Per
la propuesta de Reforma Sectorial no incorporo la estrategia de
descentralizacin en forma oficial, sin embargo en la prctica el Programa
Salud Bsica Para Todos, avanz hacia esta(10). A travs de establecer un
sistema de monitoreo regional de la administracin con diversos indicadores
(grado de avance de la ejecucin y rendicin de cuentas, productividad
regional, oportunidad y flujo de la ejecucin presupuestal, entre otros) a travs
de estas metas se incentivaba la competencia y se promueve la eficiencia en el
trabajo.

Conclusin
Un sistema de salud eficaz tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde
el punto de vista financiero. Que debe llevarse a cabo mediante herramientas
fundamentales de las evaluaciones son los criterios y los indicadores. Los
criterios son parmetros de la estructura, procesos y resultados de los
servicios, programas, polticas o sistemas que nos permiten hacer un juicio de
valor sobre el sistema e incorporando las reformas asociadas son la
descentralizacin fiscal y la sectorial, las cuales se enmarcan dentro del
contexto de reforma del Estado que busca transformar la creatividad poltica
econmica y modificar su gestin enfatizando la eficiencia y la equidad de la
poltica econmica.

BIBLIOGRAFA:

https://ccfarre.wordpress.com/2009/11/19/sistemas-de-salud-conceptosbasicos/
http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/marco/marco_objetivos_i.htm
http://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index3.html
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2001_n18/descen_serv_salud.htm