GINECOLOGA

CASO CLNICO GINECOLGICO

CATEDRTICO

: DR. MANUEL ADRIAN ACOSTA

Ginecol
oga
ALUMNOS

: BORJA TORRES, Patricia

SEMESTRE

:X
HUANCAYO - 2013

CASO CLNICO
Paciente M.E.O de 17 aos soltera, ingresa por emergencia, es trada por los bomberos, mala
colaboradora. Manifiesta tiempo de enfermedad de una hora, forma de inicio brusco y curso
progresivo.
Refiere tener dolor abdominal tipo clico en Fosa Iliaca Derecha, prdida de conocimiento, sangrado
vaginal y sensacin de nauseas, apetito disminuido, sed aumentada, el resto conservado.

I.

ANTECEDENTES:

II.

FUNCIONES VITALES:

III.

F.U.R: 25 de marzo 2013

GESTACION : 0
PARTOS: 0
REGIMEN CATAMENIAL: 3 /28

PA: 50/30 mmHg

PULSO: 109 lat /min
T: 36,8 C
Mal estado general y Regular estado de hidratacin.
Piel fra, mucosas plidas y llenado capilar lento.

EXAMEN FISICO:
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, taquicardicos, no soplos.
ABDOMEN: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes, dolor a la palpacin
profunda en Fosa Iliaca Derecha, no resistencia.
GINECOLOGICO: Vagina con contenido sanguinolento, mal olor, orificios
entreabiertos.

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IV.

EXAMENES AUXILIARES:
10 DE Abril del 2013:
Hto: 18 %
Leucocitos: 17770/ul
Abastonados: 1%
VCG:55

11 de Abril del 2013

Hto: 16%
EXAMEN DE ORINA: Leucocitos: 16- 20/campo
13 de Abril del 2013:
Hto: 32 %
Leucocitos: 11700/ul

V.

TRATAMIENTO
10 de Abril del 2013:
ClNa
Oxitocina
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Pasa a SOP, para EVA y LU, Histerometria de 10 cm, con mal olor,
utero y anexos normales.

VI.

EVOLUCION:
11 de Abril del 2013 (8:30 am)

PA: 70/50
FC: 136 lat /min
Despierta, en mal estado general y regular estado de hidratacin.
ABDOMEN: blando depresible, con resistencia aumentada, utero +- 10
cm, anexos difciles de evaluar y dolorosos a la palpacin.
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Secrecin con mal olor se cataloga aborto sptico ms Pelviperitonitis.

Se indica mayor cobertura antibitica y se sugiere histerectoma total en
paciente estable.

11 de Abril del 2013 (12:00 m):

VII.

Pasa a SOP al no estabilizar las funciones vitales.

DIAGNOSTICO SINDROMICO
Sd. doloroso: dolor abdominal tipo clico en Fosa Iliaca Derecha
NOSIOLOGIA:

Apendicitis
Pielonefritis
Litiasis uretral DE
Torsin anexial (torsin del pedculo vascular ovrico, de la
trompa de Falopio, del quiste paraovarico )
Salpingo ooforitis aguda (EPI)
Dismenorrea
Embarazo ectpico
Aborto (amenaza, incompleto, sptico )

Leucocitos y VSG aumentada: 55 (aceleracin intensa) da existencia de un

proceso inflamatorio-infeccioso agudo.
NOSIOLOGIA:

Apendicitis :

Pielonefritis :

Apoya: si hay presencia de VSG elevada y leucocitosis

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X Descarta: si hay presencia de VSG elevada y
leucocitosis

Litiasis uretral :
X Descarta: si hay presencia de VSG elevada y
leucocitosis

Torsin anexial (torsin del pedculo vascular ovrico, de la

trompa de Falopio, del quiste paraovarico ):
Apoya: Si hay presencia de VSG elevada y leucocitosis

Salpingo ooforitis aguda(EPI)

Apoya: nauseas, asociado a la menstruacin (momento
en que los patgenos tienen acceso al tracto genital superior),
VSG elevada y leucocitosis

Dismenorrea
X Descarta: es un proceso inflamatorio pero no un
proceso infeccioso (no eleva extremadamente la VSG ni
provoca leucocitosis)

Embarazo ectpico
Apoya: es un proceso inflamatorio

Aborto sptico
Apoya: es un proceso inflamatorio e infeccioso.

Signos: Vagina con contenido sanguinolento, mal olor, orificios entreabiertos.

Histerometria de 10 cm, con mal olor, tero y anexos normales.
NOSIOLOGIA:

Apendicitis :
X Descarta: no hay sangrado vaginal

Pielonefritis :
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X Descartar: no hay sangrado vaginal

Litiasis uretral :
X Descarta: no hay sangrado vaginal

Torsin anexial (torsin del pedculo vascular ovrico, de la

trompa de Falopio, del quiste paraovarico ):
X Descartar: no hay sangrado vaginal

Salingo ooforitis aguda(EPI)

Apoya: nauseas, asociado a la menstruacin (momento
en que los patgenos tienen acceso al tracto genital superior) y
secrecin vaginal purulenta que causa el mal olor.

Embarazo ectpico
X Descarta: no hay secreciones purulentas q provoquen
mal olor.

Aborto sptico
Apoya: sangrado vaginal, flujo purulento ftido

Sd. Constitucional: Prdida de conocimiento, sensacin de nauseas, mal

estado general.
Sd. Hemorragico: Piel fra, mucosas plidas, llenado capilar lento, taquicardia e
hipotensin, prdida de conocimiento, sed aumentada y regular estado de
hidratacin.
Variabilidad del Hematocrito:
1 disminuye por la prdida de sangre debido a la hemorragia vaginal y 2
aumenta porque hay mayor concentracion deshidratacin severa
NOSIOLOGIA:

Salingo ooforitis aguda(EPI)

Apoya: nauseas, asociado a la menstruacin (momento
en que los patgenos tienen acceso al tracto genital superior) y
secrecin vaginal purulenta que causa el mal olor.
Descarta: no provoca hemorragia capaz de generar hipovolemia

Embarazo ectpico
Apoya: hemorragia capaz de producir hipovolemia
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X Descarta: no hay secreciones purulentas q provoquen
mal olor.

Aborto sptico

Apoya: sangrado vaginal, flujo purulento ftido y

hemorragia capaz de producir hipovolemia

VIII.

DIAGNOSTICO NOSIOLOGICO
ABORTO SEPTICO
Presencia de sangrado vaginal (purulentas, asalmonadas, ftidas), Hipotensin y
Leucocitosis mayor de 15000x mm3, presenta fiebre de 38C (y se descarta otro origen),
con dolor en hipogastrio o anexial, pus en OCE, y en casos ms graves, signos de shock
sptico.

ABORTO SEPTICO GRADO I

Se caracteriza porque el proceso infeccioso est localizado a nivel utero-ovular.
CLINICA
Hipertermia 37.6C o ms, taquicardia, taquifigmia
Secrecin intracavitaria modificada y ftida
tero aumentado de tamao, acorde o no a la edad gestacional, consistencia
pastosa (progresin a miometritis).
Dolor a la palpacin bimanual del tero.
TRATAMIENTO y CONDUCTA

Hospitalizar- Laboratorio control ms cultivo de secrecin vaginal

Toxoide tetnico 0,5cc IM - Antitoxina tetnica 1500 U desensibilizada
Antibioticoterapia Amplio espectro + Aminoglucosido
Prostaglandinas o Tallos de laminaria.

ABORTO SEPTICO GRADO II

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Se caracteriza por la propagacin del proceso infeccioso por contigidad hacia los anexos o
por va linftica produciendo parametritis.
CLINICA
Se presenta clnica descrita para el aborto sptico grado I, agregndosele dolor a la
movilizacin del cuello uterino al examen ginecolgico producto de la parametritis y dolor
a la palpacin de los anexos a travs de los fondos de sacos de Douglas debido a la
anexitis producida por la propagacin por contigidad.
TRATAMIENTO y CONDUCTA
Se mantienen indicaciones antes estipuladas a menos que se presenten abscesos a nivel de
anexos o del fondo de saco posterior, en este caso TTO QUIRURGICO es la eleccin:
Colpostoma posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas
Laparotoma exploradora cuando los mismos estn localizados a nivel de los
anexos.

ABORTO SEPTICO GRADO III

Proceso infeccioso diseminado ms all de estructuras plvicas originando peritonitis,
septicemia, I.R.A, tromboembolismos, etc.
CLINICA
Manifestaciones Generales
Hipotermia
Piel
plida,
fra
sudorosa
Taquicardia, polipnea
Oliguria, anuria
C.I.D
Alteracin del sensorio

TRATAMIENTO y CONDUCTA

Manifestaciones Locales
Dolor
Abdominal
espontneo
Sx De irritacin peritoneal
Secrecin hemopurulenta
muy ftida.
tero pastoso, doloroso a
la movilizacin lateral y
palpacin

Hospitalizar en rea de Cuidados Intensivos

Hidratacin
Laboratorio Control ms cultivo de secrecin vaginal
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RX de Abdomen y Trax
ECO Abdominal y Plvico
Reposicin de Volemia y Factores de Coagulacin
Antibioticoterapia Triple:
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina.
Toxoide Tetnico - Antitoxina Tetnica

BIBLIOGRAFIA

IX.

GINECOLOGIA, Williams- 1 edicin en espaol 2009, Mac Graw Hill, Mexico

GINECOLOGIA DE NOVAK, Jonathan S. Berek -14 edicin. LWW
Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva, MINSA, 2007