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Nombre: __________________________________________________________
Escuela: ______________________________ Grado y grupo: _____________
Edad: _____ Gnero: (M) (F) Fecha: __/__/__ Localidad: ________________
INSTRUCCIONES
A continuacin encontrars un cuestionario en donde debes leer cada frase
cuidadosamente y marcar con una palomita la casilla correspondiente segn te
sientas identificado.
Por ejemplo:
#
1
Frase
La
msica
ayuda
Siempre
al
Casi
siempre
bienestar
Nunca
humano
CUESTIONARIO
Frase
Siempre
Casi
siempre
Nunca
5 Me cuido fsicamente
6 Mis profesores me consideran un buen
alumno
7 Soy una persona amigable
8 Muchas cosas me ponen nervioso
9 Me siento feliz en casa
1 Me buscan para realizar actividades
0 deportivas
11 Trabajo mucho en clase
1
2 Es difcil para m hacer amigos
1
3 Me asusto con facilidad
1
4 Mi familia est decepcionada de m
1
5 Me considero elegante
1
6 Mis profesores me lastiman
1
7 Soy una persona alegre
1 Cuando los mayores me dicen algo me pongo
8 muy nervioso
1 Mi familia me ayudara en cualquier tipo de
9 problema
2
0 Me gusta como soy fsicamente
2
1 Soy buen estudiante
2
2 Me cuentas hablar con desconocidos
2 Me pongo nervioso cuando me pregunta el
3 profesor
2
4 Mis padres me dan confianza
2
5 Soy bueno haciendo deportes
2 Mis profesores me consideran inteligente y
6 trabajador
2
7 Tengo muchos amigos
2
8 Me siento nervioso
2
9 Me siento querido por mis padres
3
0 Soy una persona atractiva