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SEOR (A)
DOMICILIO
ENTERADO
NOMBRE Y APELLIDOS: ............
.......................................................
DNI N
: ..................................
FECHA
: ..................................
HORA
: ..................................
SEOR (A)
DOMICILIO
ENTERADO
NOMBRE Y APELLIDOS: ............
.......................................................
DNI N
: ..................................
FECHA
: ..................................
HORA
: ..................................
ACTA DE TOMA DE MUESTAS PARA LOS EXMENES QUMICO
SEOR (A)
DOMICILIO
ENTERADO
NOMBRE Y APELLIDOS: ............
.......................................................
DNI N
: ..................................
FECHA
: ..................................
HORA
: ..................................
SEOR (A)
DOMICILIO
POR
INTERMEDIO
DEL
PRESENTE,
DEJO
CONSTANCIA DE HABER RECIBIDO UN BUEN TRATO FISICO Y PSICOLGICO,
POR PARTE DEL PERSONAL QUE REALIZO EL PROCEDIMIENTO DE
INTERVENCIN, DURANTE MI DETENCIN Y DEMS DILIGENCIAS HE SIDO
TRATADO CON DIGNIDAD Y RESPETO.
PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO E IMPRIMO MI
INDICE DERECHO EN SEAL DE CONFORMIDAD.--------------------------------------------
ENTERADO
FIRMA
:.................................
POST-FIRMA:................................
FECHA
:.................................
HORA
:.................................
SEOR (A)
DOMICILIO
POR
INTERMEDIO
DEL
PRESENTE,
DEJO
CONSTANCIA DE HABER RECIBIDO UN BUEN TRATO FISICO Y PSICOLGICO,
POR PARTE DEL PERSONAL QUE REALIZO EL PROCEDIMIENTO DE
INTERVENCIN, DURANTE MI DETENCIN Y DEMS DILIGENCIAS HE SIDO
TRATADO CON DIGNIDAD Y RESPETO.
PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO E IMPRIMO MI
INDICE DERECHO EN SEAL DE CONFORMIDAD.--------------------------------------------
ENTERADO
FIRMA
:.................................
POST-FIRMA:................................
FECHA
:.................................
HORA
:.................................
SEOR (A)
DOMICILIO
POR
INTERMEDIO
DEL
PRESENTE,
DEJO
CONSTANCIA DE HABER RECIBIDO UN BUEN TRATO FISICO Y PSICOLGICO,
POR PARTE DEL PERSONAL QUE REALIZO EL PROCEDIMIENTO DE
INTERVENCIN, DURANTE MI DETENCIN Y DEMS DILIGENCIAS HE SIDO
TRATADO CON DIGNIDAD Y RESPETO.
PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO E IMPRIMO MI
INDICE DERECHO EN SEAL DE CONFORMIDAD.--------------------------------------------
ENTERADO
FIRMA
:.................................
POST-FIRMA:................................
FECHA
:.................................
HORA
:.................................
EVIDENCIA LEVANTADA N 01
ESPECIES CONSISTENTES: (Detalle Especiales)
ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
:
:
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RECIBIDO POR :
FECJA Y HORA :
LUGAR
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
:
:
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RECIBIDO POR :
FECJA Y HORA :
LUGAR
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
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:
:
:
:
EVIDENCIA LEVANTADA N 02
ESPECIES CONSISTENTES: (Detalle Especiales)
HORA: 16:32
ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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ENTREGADO
CIP Y CARGO
RECIBIDO POR
FECJA Y HORA
LUGAR
:
:
:
:
:
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RML ADULTOS
CERTIFICADO MDICO LEGAL N : 006430 L D
SOLICITADO POR:
PRACTICADO A:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
POR:
N DE OFICIO 028-15-DEANDRO
SEXO: MASCULINO
EDAD: 31 Aos
Lesiones
DATA:
DETENIDO ACOMPAADO POR CUSTODIA POLICIAL SO SIVERS GONZALES GOMEZ, CON CIP N
31466957. DETENIDO EL DIA 14/01/2015 A LAS 11:00 HORAS APROXIMADAMENTE POR LA
PRESUNTA COMISIN DE TID.
LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN
AL EXAMEN MEDICO PRESENTA:
NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES.
CONCLUSIONES:
1. PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES.
2. POR LO QUE REQUIERE INCAPACIDAD:
TATUAJES EN REGIN DEL TOIDES DERECHA E IZQUIERDA.
*EVALUACIN
REALIZADA
UTILIZANDO
EL
METODO
CIENTIFICO
OBSERVACIONES:
DNI N 00253908
DOMICILIADO EN AV. FERNANDO BELAUNDE TERRY MZ. 12 LOTE 11 URB.
ANDRES ARAUJO MORAN.
RML ADULTOS
CERTIFICADO MDICO LEGAL N : 000330 L D
SOLICITADO POR:
N DE OFICIO 028-15-DEANDRO
PRACTICADO A:
SEXO: MASCULINO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
POR:
Lesiones
DATA:
PERITADO ES TRAIDO POR SOT3 PNP: SIVERS DANIEL GONZALES GOMEZ, IDENTIFICADO CON
CIP: 31466957, PARA EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA POR PRESUNTO DELITO DE TRAFICO
ILICITO DE DROGAS, PERITADO REFIERE SER DETENIDO POR PERSONAL PNP EL DA
14/01/2015, A LAS 12:30 HORAS, EN LA VA PBLICA, PERITADO NIEGA AGRESIN FSICA ALGUNA
POR PARTE DEL PERSONAL PNP DESDE SU DETENCIN HASTA EL MOMENTO DEL EXAMEN.
LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN
AL EXAMEN MEDICO PRESENTA:
NO SE EVIDENCIAN HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES AL
MOMENTO DEL EXAMEN.
CONCLUSIONES:
- NO PRESENTA LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES.
- NO AMERICA INCAPACIDAD MEDIO LEGAL.
- EL PERITAJE SE REALIZO A TRAVES DE LA OBSERVACIN DIRECTA DEL
PERITADO
CON
APLICACIN
DEL
METODO
OBSERVACIONAL
18087986,
CON
DOMICILIO
LABORAL:
RML ADULTOS
CERTIFICADO MDICO LEGAL N : 000331 L D
SOLICITADO POR:
N DE OFICIO 028-15-DEANDRO
PRACTICADO A:
SEXO: MASCULINO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
POR:
EDAD: 22 Aos
Lesiones
DATA:
PERITADO ES TRAIDO POR SOT3 PNP: SIVERS DANIEL GONZALES GOMEZ, IDENTIFICADO CON
CIP: 31466957, PARA EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA POR PRESUNTO DELITO DE TRAFICO
ILICITO DE DROGAS. PERITADO REFIERE SER DETENIDO POR PERSONAL PNP EL DA
14/01/2015, A LAS 12:30 HORAS, EN LA VA PBLICA, PERITADO NIEGA AGRESIN FSICA ALGUNA
POR PARTE DEL PERSONAL PNP DESDE SU DETENCIN HASTA EL MOMENTO DEL EXAMEN.
LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN
AL EXAMEN MEDICO PRESENTA:
NO SE EVIDENCIAN HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES AL
MOMENTO DEL EXAMEN.
CONCLUSIONES:
- NO PRESENTA LESIONES TRAUMATICAS EXTERNAS RECIENTES.
- NO AMERICA INCAPACIDAD MEDIO LEGAL.
- EL PERITAJE SE REALIZO A TRAVES DE LA OBSERVACIN DIRECTA DEL
PERITADO
CON
APLICACIN
DEL
METODO
OBSERVACIONAL
18087986,
CON
DOMICILIO
LABORAL:
SECCIN DE INVESTIGACIN
DE ROBO DE VEHICULOS
QUIEN SOLICITA :
CLASE
MARCA
WANXIN
CATEROGA: L5
MODELO
WX150A
AO: 2014
COLRO
ROJO
CARROCERA:
TRIMOVIL DE PASAJEROS
N MOTOR
WX162FMJE9091717
(EB)
N SERIE
LBRSPK209E9091717
(ECH)
CONSERVACIN:
APRECIACIN FINAL
NIV. DE MOTOR Y CHASIS (NO HAY SIGNOS DE ADULTERACIN)----------------------VEHICULO REFERIDO VERIFICADO EL DA 16ENE 15, A HORAS APROX. 12.15 EN
FRONTIS DE LA DEPANDRO TUMBES--------------------------------------------------------------
ORDEN DE LIBERTAD
APELIDOS Y NOMBRES
DOMICILIO
OFICIAL ENCARGADO
ORDENA SU LIBERTAD
ENTREGADO
FIRMA
: _______________
POST-FIRMA
: _______________
HORA DE LIBERTAD : _______________
HORA DE LIBERTAD
APELIDOS Y NOMBRES
DOMICILIO
OFICIAL ENCARGADO
ORDENA SU LIBERTAD
ENTREGADO
FIRMA
: _______________
POST-FIRMA
: _______________
HORA DE LIBERTAD : _______________
HORA DE LIBERTAD
ORDEN DE LIBERTAD
APELIDOS Y NOMBRES
DOMICILIO
OFICIAL ENCARGADO
ORDENA SU LIBERTAD
ENTREGADO
FIRMA
: _______________
POST-FIRMA
: _______________
HORA DE LIBERTAD : _______________
HORA DE LIBERTAD
CONSTANCIA DE NOTIFICACIN
ENTERADO
FIRMA
: ---------------------
POST-FIRMA : --------------------FECHA
: ---------------------
HORA
: ---------------------
CONSTANCIA DE NOTIFICACIN
ENTERADO
FIRMA
: ---------------------
POST-FIRMA : --------------------FECHA
: ---------------------
HORA
: ---------------------
CONSTANCIA DE NOTIFICACIN
ENTERADO
FIRMA
: ---------------------
POST-FIRMA : --------------------FECHA
: ---------------------
HORA
: ---------------------
--- Para efectos de la presente se hace entrega de lo siguiente:------------------------------- Un (01) Certificado Contra accidentes de Trnsito N 033806.
- Una (01) Tarjeta de Identificacin Vehicular N 0001816962.
- Una (01) Tarjeta de circulacin N 003035.
- Una (01) Motokar marca WANXIN, Placa 6741-7M, color rojo/plomo, motor
N WX162FMJE9091717 y con serie N LBRSPK209E9091717.
---Se deja constancia que el vehculo menor se entrega en buenas condiciones lo que
corroborado por su propietario.--------------------------------------------------------------------------
--- Siendo las 15:38 hrs. del mismo da se da por concluida la presente diligencia
firmando a continuacin la persona antes mencionada en seal de conformidad en
presencia del instructor que certifica.------------------------------------------------------------------
ENTREGUE CONFORME
RECIBI CONFORME