Medicina-Ludmila RETA

RCP (teorico Saracco)

MOTIVO DE MUERTE EN BASE A LOS FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES: tabaco, hta, obesidad, dta, colesterol, sedentarismo

NO MODIFICABLES: antecedentes familiares, sexo, edad (las mujeres tienen una
secrecin de estrgenos altas hasta la menopausia en donde decae y aumenta el
riesgo cardiovascular. El hombre tiene aumentado el riesgo alrededor de los 50 aos y
la mujer lo supera luego a mas edad)

Estos factores de riesgo van a generar el proceso inflamatorio vascular conocido como
arterioesclerosis (no es solo grasa pegada en la arteria, jajaja) decir PROCESO INFLAMATORIO
DE LA ARTERIA!. Todos los factores de riesgo inflaman esta arteria, esto causa una alteracin
en el endotelio vascular, los quilomicrones pasan el endotelio, se meten y el LDL se oxida
adentro (anti oxidantes es el vino tinto, aceite de oliva, frutas, arandanos, etc) y empieza a
generarle una quimiotaxis a los globulos blancos,atraviesan el endotelio, fagocitan a los LDL.
Estos globulos bancos se transforman en clulas espumosas o clulas chatarras y mueren ah
por un mecanismo de apoptosis celular, atraen mas globulos blancos, se acumulan y lo que
hacen es que el endotelio comience a abombar. Aumenta la placa aterosclertica y en un
momento dado esta placa se rompe, expone toda esta mugre a la sangre junto con sustancias
inlfamatorias, las plaquetas se activan, se apelotonan y forman el trombo. Esto bloquea el
paso e sangre al rgano y de aqu aparcen todos los sntomas correspondientes al orgeno
afectado.
Puede ser de isquemia o necrosis segn si la afectacion es parcial o total.
Dando AAS evito que se apelotonen plaquetas pero no evito que se forme el ateroma, lo que
yo debo hacer es disminuir los factores de riesgo
Angor: sensacin de aplastamiento, opresin, estrechamiento, no localizado, que se irradia a
abdomen, mandibula, angulo interno de los brazos, boca de estomago e incluso vomitos.
Al empezar a morirse las clulas del corazn por el trombo formado pueden generarse
arritmias, la mortal es la FV (fibrilcion ventricular).
Si es un paciente que de por s tiene alteraciones arrtmicas, una pequea variacin de esta
patologa en este sujeto que se muestra aparetemente sano. El corazn se fibrila, es una
desorganizacin elctrica, aca lo que hago es aplicar electroshck que es como reiniciarlo
denuevo, por el desfibrilador.
(todo lo anterior es la explicacin patolgica de una de las causas de rcp mas comunes, que
es el IAM (infarto agudo de miocardio)
Para actuar en RCP bsica se necesitan 3 pasos PE!: uno se acerca y el paciente no responde
y no respira:

Llamar (al 911)

Comprimir
Desfibrilar
(Agregar si lo piden TRASLADO)

Si la persona se desploma evalo si esta viva o muerta. Si no responde le pido que llame al
911( si es mendoza ) o 107 (si es cualquier lugar en el pas que no sea mendoza)

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Mientras tanto se le debe hacer circular la sangre, para esto ocupo su caja torcica como una
bomba, voy comprimiendo el echo y cuando descomprimo chupa.
Si viene un desfibrilador DEA (desfibrilador externo automatico, este indica como hacerlo): se
desfibrila, se lo sube al mvil y se avisa que se necesita hacer enzimas de necrosis mientras
TRASLADO.
La rcp va siempre, el 80% de la gente ue se muere es porque nadie hace nada o no
interviene.
Estos desfibriladores estan en estadios, aeropuerto, municipalidad, casinos, centro de salud,
ambulancias, etc.
60% de los que se mueren sbitamente no han tenido sntomas.
Debo saber y entrenarme, se debe practicar y entrenar xq sino uno se olvida. Cada minuto
que pasa se va perdiendo 10% de posibilidades de sobrevida, si en 10 min nadie le toco el
pecho para hacer rcp, difcilmente sobreviva. La rcp bsica mantiene al paciente con
irrigacin coronario y cerebral hasta que venga el desfibrilador (avanzada).
El corazn cuando esta fibrilado esta vivo, junto con el hgado y cerebro, luego debo sacarlo
de esa arritmia y volverlo a ritmo con el desfribilador.
Si la persona no respira, no responde, solo jadea o boquea, debo llamar, conseguir DEA pero
antes comenzar RCP. El desfibrilador me va a decir que choque y luego me va a decir que
contine con rcp por 2 min.
Cuando debe dejar de descomprimir? Cuando llega la ambulancia o cuando llega alguien y lo
reemplaza, o cuando la persona se recupera, respira y se mueve. Si uno lleva mucho tiempo
comprimiendo debe para un poco porque la realidad es que la fuerza de las compresiones
caen cuando uno se va cansando. No dura 30 seg comprimiendo y luego desmejora por
fatiga.
Para personal entrenado se hacen 30 compresiones x 2 ventilaciones (xq hay dos trabajando
uno en via area y otro en compresin). Para no entrenados se indican solo compresiones sin
respiraciones.(chicas dijo esto pero si dicen 30 X 2 esta bien!)
Lo que se hace es buscar el punto medio del torax y comprime estirando los brazos a un ritmo
de cien por minuto, o por medio de la cancin de los Bee Gees- stayinalive.
Done coloco manos? En el centro del pecho, que queda en la lnea intermamilar, esto da casi
dos dedos de la apfisis xifoides, tampoco molesta el corpio (si tiene las tetas medias largas,
cuando se recuesta se ponen al costado y ah es la lnea intermamilar. No burlarse xq alguna
dia tambin nos llegaran al piso, jaja) otra forma correcta de decirlo es a dos trasveces de
dedos de la apfisis xifoides.
Los brazos deben estar bien estirados al costado del cuerpo. El rescatista debe estar cmodo
y lo mismo la victima. Los brazos van rigdos y los dedos se entrecruzan para que no resbalen.
No debo flexionar los brazos, debo caer bien perpendicular a la victima.
El pecho se comprime el pecho xq ah esta el corazn, pero debo tener las costilas sanas
para poder comprimirlo. El torax es como un gran fuelle. Si aumento la presin intratoracica
comprimiendo, todo lo que esta adentro va a querer salir por las cartidas y aorta, lo mismo
que el aire, cuando yo suelto las costillas se va a hacer un vacio, que se llena de aire y se

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chupa sangre . La sangre vendr por vena cava y yugulares y no por aorta xq valvula se cerro
por cambio de presiones.
Si hago el rcp muy rpido, las presiones de perfusin no llegan a subir, y por esto hay que
tener my buenas compresiones y frecuencia de compresin, que son de 100 por minuto. A
una profundidad de 5cm, permitir que el torax se expanda totalmente y limitar las
interrupciones, no puedo estar interrumpiendo. El pecho nunca debe estar vacio!. PE!
A quien no reanimo?
Al vivo
Al que esta muerto politrumatizado
Al que esta muerto decapitado
Los nios se mueren por lesiones o ahogamientos.
La rcp en los bebes se hace en la lnea intermamilar o puede ser inmediatamente por debajo
de la lnea intermamilar, pongo dos dedos y hgo compresiones lo hundo solamente 1/3 a 100
por minuto y con la otra mano mantengo la via area recta para no hacerle una
hiperextencion que le hace cerrar de nuevo la via area. En el bebe se usan dos deditos, en
el adolescente el taln de una mano.
La respiracin boca a boca:
Se hace maniobra frente mentn suave, no con hiperextencion y con mi boca puedo obstruir
la boca y la nariz del bebe. La fuerza necesaria para que se llene el pulmoncito es la fuerza de
las mejillas.
En ellos no es necesario llamar al instante xq se puede haber ahogado, si no logro
desobstruirlo ah llamo.
Para desobstruir al bebe hago la maniobra de Hemlich.
Maniobra de Hemlich:
Me pongo por detrs, lo agarro y toco el hombligo por delante. Pongo el puo en boca del
estomago, la otra mano agarra a la primera y comprimo hacia arriba y adentro.
En los bebes los doy vuelta, le sostengo cabeza y cuello y se lo coloca cabalgando el brazo y
luego golpeo la espalda entre medio de los omoplatos. Si despus de golpearlo 5 veces no lo
saca, lo doy vuelta , hago compresiones torcicas con dos dedos. Pero la clave es inclinarlo
hacia abajo porque un cuerpo extrao ae por la gravedad. Si es un cuerpo extrao no debo
meter las aos en la boca porque lo puedo mover mas adentro.
Antes que nada primero debo fijarme si hay zona segur para el rescatista.
Rcp avanzada:
Se hacen compresiones
Cargo el desfibrilador
Apoyo las paletas y miro la pantalla: puedo ver dos cosas, fibrilacin o nada
Si tiene FV cargo y descargo un choque
1) Si estoy con el DEA comienzo a comprimir por dos minutos
Luego me dira no comprima mas, no se recomienda descarga y siga comprimiendo
2) Si estoy con cardiodesfibilador y no responde ni respira, pido equipo de resucitacin,
comienzo a comprimir, si tengo alguien en via area hago 30 x 2, sino solo
compresiones
Coloco paletas y analizo el ritmo. Puede tener FV o no ( osea actividad elctrica sin pulso o
asistolia. La salvedad es la TQC ventricular)

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Cargo y descargo. Suelto paletas
Luego comienzo a comprimir (ya tengo el diagnostio de FV)
Luego pido que carguen el equipo al mximo ( si es un equipo nuevo llega a 200 J en onda
bifsica, si es viejo llega a 360 J en onda monofasica) las planchas tienen 3 botones:
anaranjado que es el 3 (disparo) , amarillo que es 2 (cargar, aparece un sonido ,que luego
titila, y es cuando cargo) una paleta va subclavicular derecha y la otra va en lnea axilar
nterior en 4to-5to espacio intercostal izquierdo. Se debe aplicar una presin de 12 kg ( se
aprieta bien para que se estire la piel y halla buena conduccin, por eso debo poner
tambin un transmisor como gel. Hay luces rojo(no apoya), amarillo (levemente apoyado),
verde ( esta perfectmente apoyado).
(Cuando quiero cardiovertir una arritmia con un cardiodesfibrilador y se presiona el botn
sincronico, y debo disparar cuando aparezca la R del ECG, solo debo disparar arriba de la
R. debo tener cuidado si esta presionado este botn cuando voy a cardiodesfribilar no
disparara porque en una FV no hay R. Debo sacar este botn.)
Entonces:
Apoyo paletas en un paciente, me encuentro con una FV
Comprimo y mientras le voy diciendo que me cargue a lo mximo
Cuando se cargo, pongo las paletas; pido que todos se aparten y disparo
Les digo que controlen dos min y sigo comprimiendo
Le pido a alguien mientras que me haga una via venosa y otro que se ocupe de la
via area
Cuando paso los dos minutos apoyo las paletas y me fijo que paso: sigue en FV
Pido denuevo que lo carguen a 360 , pido que todos se aparten, disparo
Sigo con rcp y le pido que me controle dos minutos
Hago 30 X 2
Si ya le hice dos choques le paso droga por la via: coloco adrenalina y dos ampollas
juntas de amiodarona(150 mg c/u)
Pido que me controle 4 minutos porque recin depues de 5-6 min comienza a actuar
la droga( a todo esto sigo comprimiendo)
A los 2 min apoyo las paletas y veo que tiene: FV o asistolia
Si es asistolia hago el protocolo de asistolia: rpidamente cambio 90 las paletas,
antes me fijo si las paletas estn encufadas(porque puede ser que de tanto
moverlas las desenchufe y por eso me marca asistolia) (Esto de girar las paletas me
permite ver una FV fina, porque cambio la polarizacin, y si la encuentro, ah hago
una descarga). Pero si encuentro asistolia no choco, entonces solo comprimo 2 min
Veo con paletas: si tiene un ritmo que no sea FV y asistolia (el ritmo que sea), si lo
tiene eso tiene pulso? Eso indica que esta vivo. Aca hago ABC: respira? Hago que
respire bien y si tiene pulso salgo del protocolo.
MIENTRAS QUE HAGO TODO ESTO, DEBO PROCURAR QUE LA RCP SEA EN CALIDAD EN
FRECUENCIA, PROFUNDIDAD Y DESCOMPRESIN. PLANIFIQUE LAS ACTUACIONES ANTES DE
INTERRUMPIR LA RCP, CONSIDERE LA VIA AREA AVANZADA Y LA CABNOGRAFIA, LAS
COMPRESIONES CONTINUAS CUANDO YA SE HA INTUBADO(100 X MIN Y VENTILO CADA 6 SEG.
HAGO ACCESO VASCULAR INTRAVENOSO Y SI NO LA ENCUENRO HAGO INTRAOSEA.
ADMINISTRO ADENALINA, CADA 3-5 MIN Y CORRIJO LAS CAUSAS REVERSIBLES.
Cuando estoy en actividad elctrica sin pulso o asistolia, que solo tengo que comprimir, en
vez de desfibrilar, debo diagnosticar, preguntarme porque esta muerto y no desfibrilado.
Debo descartar las 6H y 6T:

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Hipoxia
Hipovolemia
Hipo o hiperkalemia
Hipotermia
Hipoglicemia
H+ (acidosis)
Trombosis (Tromboembolismo de pulmon o infarto por IAM)
Taponamiento cardiaco
Toxicos (sobredosis de drogas)
Neumotrax a tensin
Trauma
Puedo escuchar ambos pulmones y si siento que no entra aire en uno puede ser por un
neumotrax a tensin por un trauma.
Si es alguien que se desmayo en el asa y esta palido se ve con paletas puede tener
taquicardia paroxstica
Si esta hipovolemia, las yugulares no estn distendidas, el abdomen dura y es una mujer
joven, puede ser un embarazo ectpico roto con acumulacin de sangre en el abdomen. Aca
debo revertir a hipovolemia.
REVISEN A LOS PACIENTES, ESTO LOS DIFERENCIA DE LOS MALOS MEDICOS!
Explicacin denuevo ,pero en resumen:
o Persona que o responde ni respira, se administra O2
o Inicio RCP
o Coloco paletas: si tiene FV , choco y sigo con compresiones 2 min
o Apoyo paletas, si tiene FV, choco, y mientras tanto veo que se haga via endovenosa,
coloco adrenalina cada 3-5 min, amiodarona para FV o TQC ventricular
o Considero posibilidad de un dispositivo avanzado de via area ya sea intubacion
endotraqueal o con mascara larngea y regitro continuo de capnografia para ver si esta
bien puesto el tubo.
INFORMACION PARA COMPENDIAR LA RCP
Pceinte en paro presenciado
Pido ardiodesfribilador, comienzo a comprimir 100 por min
Llega el cardio desfribilador, apoyo las paletas, diagnostico de FV, cargo al mximo y disparo,
controlo 2 min
En esos dos min hago RCP con buena ventilacin 30 X 2 (si se puede) y busco via EV
A los 2 minutos veo lo que paso con ese primer choque ( porque si yo me quedo mirando si
cardiorevierte, puede hacerlo pero puede volver a fibrilarse, no debo mirar, debo seguir
comprimiendo xq tiene que seguir circulando por las coronarias)
Si despus de 2 min sigue con FV choco y se le pone adrenalina,pero antes espero 2-4 min
para ponerla. (no la pongo de entrada xq la adrenalina es un simpaticomimtico, acelera el
corazn y vasocontrae, la adrenalina se usa mas para vasocontriccion, xq cuando le da el
ataque ya de por si descarga la adrenalina endgena, no le voy a poner mas, cuando pasa el
tiempo se le acaba esa adrenalina endgena y empieza a vasodilatarse, y ah recin coloco la
arenalina, por eso espero 4 min) esto asegura que mis compresiones tengan presin de
perfusin,y coloco adrenalina cada 4 min y amiodarona( 2 mpollas juntas).entonces controlo 4
min para la droga y 2 min para el RCP.
En este tiempo mientras voy viendo la causa y lo reviso e intento asegurar via area. Sigo con
RCP

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Cuando pasan dos min coloco paletas, si tiene FV, cargo denuevo, descargo y sigo con RCP 2
min mas.
Coloco paletas, si sigue con FV cargo, descargo, sigo con RCP y le digo que coloque otra
ampolla de adrenalina pero solo una ampolla de amiodarona (150 mg) por 2 min. Sigo con
RCP
Apoyo paletas denuevo y no tiene nada, FV, cargo y descargo denuevo, hago adrenalina
denuevo y puedo ponerle silocaina 3-4cm, controlo 4 min para droga y 2 min para el choque,
sigo con RCP
Pasan 2 min, apoyo paletas y tiene FV, cargo, choco, adrenalina cada 4 min, FV adrenalina
cada 4 min, FV adrenalina 4 min.(en total son 20-30 min, si esta en FV sigo, pero si esta en
asistolia ah paro, pero debo tener cuidado xq si hace mucho frio puede estar en asistolia,
entonces debo calentarlo y ah empiezo con RCP adrenalina y dems y ah puede tener ritmo
y pulso. En cambio si ya van varias descargas y asistolia ya no sigo)
Si en un momento veo algo de ritmo me fijo si tiene pulso, si tiene pulso ah aplico ABC y sale.