URGENCIAS 2015

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

JIMENA LENS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO. ( DRA. AVALOS)

DEFINICION: Afectacin abdominal que requiere intervencin quirrgica de urgencias caracterizado
por:

Aparicin BRUZCA.

INTENSO ( al hacer el examen semiolgico mirar la cara del paciente!!!)

LOCALIZADO O DIFUSO en cavidad abdominal.

De etiologa diversa y patologa clnica o Qx

Difcil interpretacin de signos u sntomas.

Requiere conocimiento solido y experiencia.

La evolucin del dolor es importante y por ello deben evitarse analgsicos o ATB antes de
establecer la conducta a seguir,

Ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a mltiples patologas
tanto abdominales como extra abdominales.

La mortalidad se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal como consecuencia de un

cuadro de perforacin de vscera hueca y tambin retraso en el diagnostico.

Ante dolor abdominal mirar al paciente, evidencia la intensidad del dolor, ver si ha recibido
mediacin o ha ido varias veces a la guardia. Esto permite valorar la gravedad y la necesidad
de traslado.

Si hay dudas pregunten!!!!

La muerte por dolor abdominal agudo qx es x desconocimiento nuestro, retraso en el tto y

finalmente sepsis.
CUADRO CLINICO
1. DOLOR es el sntoma ms importante en las patologas abdominales y es la causa ms
frecuente de consulta.
Inicio: SUBITO ( ulcera perforada, torsin de ovario) o GRADUAL (apendicitis, colecistitis,
tu)
Localizacin: Dependiendo del cuadrante:
o Epigastrio: Apendicitis, Obstruccin de ID, ulcera perforada, infarto intestinal.
o HD: Colecistitis aguda, apendicitis subhepatica, ulcera perforada.
o HI: Absceso subfrenico, rotura esplnica, vlvulo sigmoide.
o FID: Apendicitis, ulcera perforada, embarazo ectpico complicado, colecistitis
filtrante.
o FII: Diverticulitis, Torsin de quiste ovrico, embarazo ectpico.
o Hipogastrio: Torsin de quiste ovrico, infarto intestinal, apendicitis.
Irradiacin: Cronologa de Murphy en la apendicitis aguda.
Duracin: Un dolor de ms de 48 hs de evolucin penar en qx.
Intensidad: Leve, mod., severo
Carcter:
o Clico: Dolor producido por una visera hueca x contraccin intensa.
o Ardor: Llamado tb dolor urente, se produce por irritacin de la mucosa esofgica,
estomago o duodeno.
o Gravativo: Dolor tipo presin, pesadez x distensin progresiva de un rgano solido,
aunque tambin se presenta en rganos huecos.
o Penetrantes: Dolor tipo punzante, se presenta en vscera hueca, x compromiso de
la serosa, x penetracin desde mucosa a serosa. Llamada Pualada de Drelafoy
Calidad: Diversas calidades del dolor.
2. SINTOMA ASOCIADOS: Fiebre, Nauseas, Vmitos (ver las caractersticas), Anorexia y
disminucin de peso (patologas de larga evolucin como Ca colon izq. O sigmoides),
Alteracin del trnsito (depende de vlvula ileocecal).
Ante epigastralgias muy intensas, con dolor lancinante, no manden ranitidina y dieta gstrica,
vean pncreas.
Pensar en ulceras perforantes en pacientes que toman crnicamente AINES o con antecedentes de
gastritis erosiva.
Ante dolor de 24-48hs de evolucin si o si interconsulta con Qx.
Dolor abdominal + disminucin de peso pensar en CAD!!!

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

JIMENA LENS

EXAMEN FISICO
1- Inspeccin: Valorar cicatrices, laparotomas previas, distensin abdominal, inspeccionar regin
perineal y genital.
2- Auscultacion: Importante ruidos intestinales(frecuencia y amplitud), aunque lo mas importante
es su evolucin. La hiperactividad de los ruidos tiene elevada correlacion con los ileos. La
disminucin o ausencia de ruidos esta relacionado con perforaciones, apendicitis y pequenas
obstrucciones intestinales.
3- Percusion: Signo til de demostracin de signos peritoneales: Timpanismo (obstruccion o
perforacin) o Matidez (Ascitis).
4- Palpacion: Del lugar de menos dolor al mas doloroso. Defensa, contractura, voluntaria o
involuntaria?. La existencia de contraccin involuntaria indica peritonitis y es Qx!!!!!. Evaluar
signo de Murphy (colecistitis) y si existe movilidad de la pared abdominal.
5- Examen restal: xploracion de recto, ano y perine. La prostatitis e inflamacin de vesculas
seminales puede simular abdomen agudo. Evaluar zonas de tumefacion y tumoracin.
Inspeccionar con guante la existencia de sangre, moco u otro producto.
6- Examen Genital.
7- Examen de orificios herniarios.
8- Examen ginecolgico.
LABORATORIO
Siempre entre abdomen agudo quirrgico y dependiendo de la complejidad de la institucion y de la
patologa a sospechar:
Hemograma, VSG, grupo y Rh.
Estado de coagulacin.
Bioquimica.
Ionograma.
Hepatograma.
Gasometria.
Prueba de embarazo.
Orina completa.
Recuerden: Paciente con ascitis y dolor abdominal PBE con tto medico exclusivo. Dolor abdominal y
fiebre descartar Pielonefritis con examen de orina.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1- Rx simple de abdomen: 3 incidencias:
Frontal de pie: RHA.
Frontal en decbito dorsal: Veo aire arriba y liquido en zonas en declive. Ej:
Aerobilia en ileo biliar x fistula colecisodudenal.
Decubito prono: Aire desplazado a zonas laterales y a la ampolla recal.
Evaluar Neumoperitoneo, clculos, eumonia, etc.
2- ECO: Brinda informacin en los procesos hepticos, via biliar, pncreas, rinon, utero y anexos.
Ej: coleccin de liquido peritoneal, masas tumorales y absesos, patologa
hepatobiliopancreatica etc. Cuando pido ECO adjuntar diagnostico, asi el ecografista puede
evaluar completo al paciente. Si quieren evalua todo el abdomen pedir ECO Abdominal y si
queren ver tambin ginecolgico pedir: ECO abdominal y ginecologa.
3- TAC: Util ante masas abdominales, aneurisma d aorta, colecciones de lquido, tu, abscesos,
retroperitoneo o dudas diagnosticas.
TRATAMIENTO
1- Reposicion hidroelectrolitica segn perdidas.
2- Valorar analgesia y ATB segn cultivo.
3- Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercucion pulmonar de los procesos.
4- SNG si es necesaria.
5- SV para control de liquidos y evitar paresia de la vejiga.
6- Qx: Convencional o videolaparoscopia.
ABDOMEN AGUDO DE URGENTE MANEJO QX
1- Aire o sangre intraperitoneal.

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JIMENA LENS

2- Obstrucion del tubo digestivo.

3- Peritonitis generalizada o postqx.
4- Rotura de aneurisma de aorta abdominal.
5- Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde a tto medico.