Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Adems los nios desde muy temprana edad realizan trabajos como cargar lea, traer
agua, cuidar y cargar a los hermanos, sin tener lugares apropiados ni tiempo para
jugar.
Ser correcto lo que hacemos en la comunidad con las madres y los nios?
Cmo saber de los problemas de salud de la madre y el nio en nuestra comunidad?
El hecho de vivir en una comunidad, trabajar con la gente y compartir otras
actividades, hace que nos acostumbremos a las cosas y a veces no nos damos cuenta
de lo que sucede a nuestro alrededor.
Para poder tener en claro lo que sucede con la salud de las madres y los nios en
nuestra comunidad, es necesario tener un DIAGNOSTICO. Tratando de revisar paso
por paso lo que hacemos, lo que conocemos, lo que pasa todos los das. Al revisar
todo esto vamos a tener ms clara nuestra realidad.
Para solucionar nuestros problemas, lo primero es conocerlos y ello lo podemos lograr
a travs de un diagnstico de salud de nuestra comunidad.
Por ejemplo:
Para conocer los problemas de salud de la madre y el nio que ocurre en nuestra
comunidad nos preguntamos:
Qu problemas tienen las mujeres embarazadas?
De qu se mueren las mujeres y los nios?
Qu hacemos para solucionar esto?
Por qu sufrimos esta situacin?
Las mujeres embarazadas van a su control en el centro de salud, por qu?
Tenemos promotor, partera capacitada u otras organizaciones que puedan ayudar a
solucionar el problema?
Para tener un buen diagnstico es necesario hacer participar a toda la comunidad para
que tenga conocimiento de los problemas que enfrenta su comunidad y poder buscar
junto con el promotor de salud las soluciones.
Qu sucede con las mams y los nios de nuestras comunidades?
En las comunidades como la nuestra, muchas de las mujeres tienen embarazos sin
problemas y dan a luz hijos sanos.
Existen mujeres que tienen problemas con sus embarazos y sus partos. Hay otras
que pueden quedar enfermos para toda la vida por un parto complicado.
Hay algunas mujeres que han muerto por problemas relacionados con el embarazo,
parto y puerperio.
Las mujeres en nuestras comunidades sacrifican su salud por el cuidado de los hijos y
del esposo, descuidando muchas veces su salud, tratando de que el resto de la familia
se encuentre bien. A veces los esposos no se dan cuenta de lo que est sucediendo
con la salud de la mujer en la comunidad. Existen parteras sin capacitacin y que por
lo tanto no podrn identificar los riesgos del embarazo, parto y puerperio para enviar a
un establecimiento de salud a la mujer en caso necesario.
Qu pasa con los nios?
Tenemos nios que no se alimentan adecuadamente y por consiguiente estn
desnutridos.
Hay nios que se enferman muy frecuentemente y que no reciben atencin adecuada
en un establecimiento de salud.
Existen nios que mueren como consecuencia de la desnutricin, la diarrea, la falta de
vacunas, los bronquios.
Las madres no tienen una adecuada orientacin para cuidar su salud y la de sus hijos,
adems hay comunidades que no tienen promotor de salud capacitado, no hay
botiquines comunales para poder atender oportunamente al nio y enviarlo al
establecimiento de salud en caso necesario.
Quines son las madres y los nios que tienen mayor probabilidad de enfermar o
morir?
Es importante para ello conocer algunos FACTORES DE RIESGO de la mujer y del
nio.
Por ejemplo:
Una familia que vive en cada comunidad donde:
Familias pobres
Falta de trabajo
Mala alimentacin Vivienda en mal estado.
Institucionales:
Comunitarios:
Ambientales:
Comunidades sucias.
Comunidades sin agua potable ni letrinas.
Clima con mucha lluvia o sequas prolongadas.
Biolgicos:
Aspectos epidemiolgicos
Epidemiologa de las Enfermedades Perinatales
La OMS y UNICEF basndose en resultados tcnicos actualizados proporcionan una
descripcin sobre la forma de entender dichas enfermedades mediante una serie de
normas estandarizadas combinadas, en vez de proporcionar normas especificas para
cada enfermedad.
Uno de los aspectos de la Salud Publica en la que mas se ha trabajado en los ultimos
dos aos en el Pais es la salud reproductiva. Mediante el Programa Materno perinatal,
para reducir el numero de muertes en esta etapa.
Desde la conferencia del Cairo en 1977 la Comunidad Internacional se comprometi a
reducir las altas tasas de mortalidad Materno perinatal.
Con el plan de Emergencia para reduccion de la Mortalidad Materna 1995-2000, esta
labor ha sido asumida por el Programa Nacional Materno Perinatal.
Incluye:
Capacitacin en Salud Reproductiva
Trabajo realizado en adolescentes, sus parejas y familias.
Labor en investigacin en trabajos Gineco Obsttricos.
Gerencia de Objetivos
Riesgos para la Salud sexual y reproductiva de las mujeres
Aproximadamente 1.3 millones de mujeres mueren casa ao por causas relacionadas
con el embarazo. El parto y el aborto realizado en condiciones de riesgos, muertes
que en su mayora pueden ser evitadas.
Representan en los pases en desarrollo una tercera de la carga total de
enfermedades entre mujeres en edad frtiles.
PREVENCIONES
CONTROL PRENATAL
Si los recursos humanos son escasos se puede realizar un adecuado control prenatal
concentrando las atenciones en el tercer trimestre (ejemplo: antes de las 20 semanas,
28, 34, 36, 38 y 40 semanas), pero con una importante educacin materna (individual
o grupal), especialmente en lo relevante a sntomas y signos de alarma. Las acciones
y procedimientos que se deben realizar en el control prenatal de la embarazada de
bajo riesgo se resumen en la Tabla IV.
La mortalidad materna en el Per pas de 457 defunciones en el ao 2010 a 411 en el
2014, segn cifras de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud (Minsa), lo
que representa un descenso de 10% en ste ndice.
Esto responde al esfuerzo tcnico y presupuestal Minsa y el Estado peruano para
mejorar la atencin de la madre y el recin nacido con una mejor oferta de servicios,
una respuesta oportuna a los diversos aspectos de la salud sexual y reproductiva; as
como a la asignacin de importantes recursos para la implementacin de planes y
programas dirigidos a ellos.
En ese sentido, la atencin prenatal se increment entre los aos 2009 y 2014 de
94,3% a 96,9%, respectivamente, mostrando un incremento importante en la zona
rural de 87,1% a 91,9%, segn cifras de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES).
De acuerdo con esa misma encuesta, el parto institucional tambin se increment de
81.3% en 2009 a 89.2% en el 2014, y notoriamente en la zona rural de 57,6% a 72%
en el mismo periodo.
Asimismo, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos ha descendido de 26 x mil
nacidos vivos en el 2009 a 20 x mil nacidos en el 2014. En tanto, la tasa de mortalidad
perinatal disminuy de 16 a 15 x mil nacidos vivos en el mismo periodo.
Cobertura SIS y Plan Bienvenidos
Estas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen,
entre otros, a la disminucin de las barreras econmicas, gracias a la cobertura del
Seguro Integral de Salud (SIS), dirigida a la poblacin ms vulnerable.
Cabe indicar que un total de 440,111 recin nacidos fueron registrados en el SIS
dentro de los 28 primeros das de nacido, entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de
2015. Este registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos.
En la misma lnea, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, en marcha desde enero de
2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos ms
predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77% (Tabla II) . Debe
enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en
relacin a una altura uterina determinada.
-Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que tiene
mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su
determinacin. En nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en
embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimacin obtenida, en relacin a la edad
gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y
col. (Tabla III), lo que permite el diagnstico de adecuacin para la edad
gestacional.
-Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del
volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura
uterina disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales.
Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se
asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal,
hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con
palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, diabetes
mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del
sistema nervioso central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar,
en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De
igual
forma
se
recopilarn
antecedentes
obsttricos
previos,
especialmente
La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que
son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una emergencia obsttrica y,
por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obsttrico donde atender su parto.
De ah que la embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro
asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o
ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los ms
estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solucin.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en
primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del
embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo
genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo
punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las
40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango
normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella
alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar
concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad
uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial
obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre, diarrea,
vmitos, dolor abdominal, etc.
-
Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja.
En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de
metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o
presencia de factores de riesgo para parto prematuro.
Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules
deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto,
anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
-
Grupo sanguneo
Urocultivo
VDRL
HIV
Hematocrito
Glicemia
Albuminuria
Papanicolaou
Ecografa
Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse
en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto,
con fines de evitar clasificaciones de verificacin.
"Diabetes" ).
Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe
efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control
prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de
la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido
sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta
probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes
pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el
in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es
consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con
edad superior o igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de
Papanicolaou. A mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si
existen otros factores de riesgo asociados.
MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y
estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a
servicios de salud de calidad, entre otros.
La mortalidad materna en el Per es de 93 x 100 mil nacidos vivos y segn
proyecciones al ao 2015 el pas debera presentar una mortalidad cercana a la meta
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, establecida en 66 x 100 mil nacidos vivos.
Descripcin
El sistema de vigilancia epidemiolgica estudia las modificaciones que se producen en
la poblacin: las enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, los
factores de riesgo, los cambios medioambientales (ecolgicos y sociales), los
procedimientos, la calidad de los servicios y los indicadores del estado de salud.
El sistema de vigilancia epidemiolgica comprende los subsistemas generales y
especficos.
Subsistema general: Corresponde a la consolidacin semanal, trimestral y anual de
la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria con los datos de
laboratorio segn corresponda.
Subsistemas especficos: Comprende la notificacin de enfermedades con historias
epidemiolgicas especficas que incluye la informacin de los resultados de
laboratorio. El desarrollo vara segn el pas.
Cada subsistema tiene objetivos especficos propios, requiere informacin particular y
el desarrollo de diferentes estrategias.
Los atributos del sistema son:
Simplicidad (facilidad de operacin).
Flexibilidad (adaptacin a los cambios en las necesidades de informacin o de
estructura).
Aceptabilidad.
Sensibilidad
(deteccin
oportuna
de
brotes).
Prediccin
positiva
(casos
Organizacin
El sistema de vigilancia epidemiolgica est organizado en tres niveles:
Nivel local: Est constituido por los miembros del equipo de salud que estn en
contacto directo con la poblacin. Es el que genera el dato segn la legislacin vigente
de las enfermedades de notificacin obligatoria y la Fichas Epidemiolgicas
especficas por patologa. El nivel intermedio (regional o departamental) que existe en
algunas jurisdicciones engloba varios niveles locales.
Nivel provincial: Lo integran los miembros de la Direccin de Epidemiologa. Este nivel
recibe la informacin generada por el nivel local o el intermedio, la consolida y analiza
y la remite al nivel superior. Pueden colaborar con el nivel intermedio y local en
distintas acciones (capacitacin, intervencin ante la ocurrencia de un evento, etc.).
Nivel nacional: Est en la estructura del Ministerio de Salud del pas, habitualmente
como Direccin de Epidemiologa. Recibe la informacin de los niveles centrales
provinciales, la consolida, analiza y enva a los organismos internacionales. Tiene
funcin normativa principalmente.
Responsabilidades por niveles.
Nivel local: El dato generado en este nivel ante la sospecha diagnstica y la
notificacin oportuna es el disparador de la vigilancia epidemiolgica poniendo en
marcha los mecanismos de observacin, alerta, alarma y control.
Es responsabilidad de este nivel:
Nivel provincial
Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vigilancia Epidemiolgica en
su mbito.
Promover la capacitacin del recurso humano del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica bajo su dependencia.
Realizar las investigaciones epidemiolgicas que correspondan.
Recolectar y notificar los datos: Se realiza en todos los niveles del sistema de
salud. La correcta identificacin, diagnstico e investigacin de los casos son
determinantes de la calidad de la informacin.
La notificacin se realiza con la modalidad y periodicidad establecidas para las
enfermedades objeto de vigilancia.
Los criterios de magnitud, gravedad del dao, vulnerabilidad, impacto social,
Reglamento
Sanitario
Internacional
compromisos
internacionales
son
los
Nivel local: Es el que genera el dato. Las tareas incluyen: la recoleccin, depuracin,
clasificacin y remisin al nivel superior as como tambin el anlisis en trminos de
persona, tiempo y lugar.
Nivel provincial: Integra la informacin de casos, brotes e informes de laboratorio y
realiza el anlisis por el procedimiento estndar de estudio en funcin de persona,
lugar y tiempo. Ello permite la deteccin de epidemias.
Nivel nacional: Realiza el anlisis de la informacin del pas e identifica las
enfermedades de mayor impacto y los cambios de tendencia. Colabora en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas.
Formular las recomendaciones para la intervencin oportuna: Se realiza segn nivel
como sigue:
Nivel local: Realiza intervenciones sobre la persona, tales como medidas preventivas
para el control de los contactos del caso, el control de la familia del caso, el seguimiento de los grupos de poblacin en riesgo y el estudio de brote.
Nivel provincial: Interviene sobre la poblacin con medidas colectivas, estudio de
brotes epidmicos y aplicacin de medidas para su control, aplicacin de la legislacin
sanitaria, evaluacin de los programas de salud en el mbito de su competencia.
Nivel nacional: Las intervenciones son en el contexto poltico e institucional.
Comprende las medidas sobre la poblacin, la modificacin de las Normas, la
modificacin de las leyes y otros instrumentos legales; y, las medidas de sanidad
internacional.
Difundir la informacin: La difusin peridica de la informacin es fundamental para la
retroalimentacin del sistema.
Puede realizarse por el Boletn Epidemiolgico Provincial, Boletn Epidemiolgico
Nacional, publicaciones especiales tales como; informes, comunicaciones, circulares,
nuevas resoluciones, leyes.
Se recomienda que la publicacin del Boletn Epidemiolgico tenga frecuencia
semanal y sea distribuido a todos los efectores del nivel local. Se propone que sea
elaborado por los niveles local, provincial y nacional.
Las vas a utilizar pueden ser: correo electrnico, pgina web, impreso.
Supervisar y evaluar: La evaluacin puede ser directa (visitas) o indirecta (informes,
indicadores de las actividades).
Los indicadores (relacionados con los atributos) que se utilizan son de:
Estructura
Porcentaje de horas profesionales dedicadas a las actividades de vigilancia.
Disponibilidad de infraestructura para procesamiento y comunicacin.
Proceso
Nmero de personas por notificacin.
Cobertura (porcentaje de establecimientos que notifican por nivel de complejidad,
subsector y jurisdiccin).
Porcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones generales de ms de
3 semanas.
Porcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones de eventos con
notificacin individual mayor de 3 semanas.
Porcentaje de apartados cumplimentados en las Fichas Epidemiolgicas especficas
(por patologa).
Resultado
ndice epidmico
Canal endmico
Nmero de Informes, Boletines, Actualizaciones difundidos segn nivel