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Relao
Fisioterapeuta-Paciente e a
Integrao Corpo-mente:
um Estudo de Caso
PhysiotherapistPatient Relationship and the
Body-mind Integration: a Case Study
Relacin FisioterapeutaPaciente y la Integracin
Cuerpo-mente: un Estudio de Caso

Clris Regina Elias de


Moraes Canto &
Lvia Mathias Simo

Artigo

Universidade de So Paulo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2009, 29 (2), 306-317

PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2009, 29 (2), 306-317

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Clris Regina Elias de Moraes Canto & Lvia Mathias Simo

Resumo: A relao fisioterapeuta-paciente usualmente caracterizada por momentos de tenso, originados


da co-existncia de seus diferentes mundos subjetivos, constitudos por concepes e valores diversos,
incluindo-se aqueles atinentes relao corpo-mente. Neste artigo, abordamos, atravs de relato de pesquisa
com delineamento de estudo de caso, algumas das questes relacionadas s tenses intersubjetivas nesse
contexto. Apresentaremos resultados da anlise do dilogo entre uma fisioterapeuta e sua paciente que
evidenciam suas perspectivas conflitantes quanto relao corpo-mente, com desdobramentos especficos
para o processo teraputico assim como para aspectos gerais da vida cotidiana e profissional das participantes
da relao. A anlise do dilogo tambm evidenciou que a busca pela soluo dos conflitos gerou, em
alguns momentos, novas perspectivas na abordagem das participantes quanto aos temas dos dilogos e
prpria relao fisioterapeuta- paciente. Pensamos que a reflexo e discusso desses aspectos nos campos
da interdisciplinaridade entre Psicologia e fisioterapia podem gerar novas perspectivas de abordagem das
relaes envolvidas nesses contextos de atuao profissional.
Palavras-chave: Dilogo. Construo de conhecimento. Psicologia. Fisioterapia.

Abstract: The physiotherapist-patient relationship is usually characterized by moments of tension, yielded by


the existence of their different subjective worlds. These worlds are constituted by the physiotherapists and
patients different conceptions and values, included those concerning the mind-body relationship. In this
paper we approach some questions related to the intersubjective tensions in this context, taking advantage
of a case study. The analysis of the dialogue shows that the physiotherapists and the patients conflicting
perspectives with respect to mind-body relation have implications for their professional and ordinary lives.
It also shows that their quest for solving those conflicts brought, at some moments, new perspectives on
the subject of the dialogues as well as on their ongoing relationship. We think that the interdisciplinary
reflection and discussion of these aspects in the domains of psychology and physiotherapy can generate new
perspectives for approaching the relationships involved in the respective professional contexts.
Keywords: Dialogue. Knowledge construction. Psychology. Physiotherapy.
Resumen: La relacin fisioterapeuta-paciente es comnmente caracterizada por momentos de tensin,
originados de la co-existencia de sus diferentes mundos subjetivos, constituidos por concepciones y valores
diversos, incluyndose aquellos tocantes a la relacin cuerpo-mente. En este artculo, abordamos, a travs
de relato de pesquisa con delineamento de estudio de caso, algunas de las cuestiones relacionadas a las
tensiones nter subjetivas en ese contexto. Presentaremos resultados del anlisis del dilogo entre una
fisioterapeuta y su paciente que evidencian sus perspectivas conflictivas en cuanto a la relacin cuerpomente, con desdoblamientos especficos para el proceso teraputico as como para aspectos generales de
la vida cotidiana y profesional de las participantes de la relacin. El anlisis del dilogo tambin evidenci
que la bsqueda por la solucin de los conflictos engendr, en algunos momentos, nuevas perspectivas en
el abordaje de las participantes en cuanto a los temas de los dilogos y a la propia relacin fisioterapeutapaciente. Pensamos que la ponderacin y discusin de estos aspectos en los campos de la interdisciplinaridad
entre Psicologa y fisioterapia pueden generar nuevas perspectivas de abordaje de las relaciones involucradas
en esos contextos de actuacin profesional.
Palabras clave: Dilogo. Construccin de conocimiento. Psicologa. Fisioterapia.

Apesar de o avano cultural e tecnolgico ter


possibilitado a cura para muitas patologias,
notam-se, ainda, freqentes discusses sobre
as dificuldades para se dar conta das mltiplas
demandas da relao profissional-paciente.
No intuito de colaborar para essa discusso,
destaca-se o objetivo desta pesquisa: abordar,
atravs de um estudo de caso, algumas das
questes relacionadas s relaes corpomente nesse contexto dialgico, buscando
contribuir para discusses interdisciplinares
entre pesquisadores e profissionais de ambas

as reas envolvidas, no sentido de gerar novas


perspectivas de abordagem dessas relaes.

Relao fisioterapeuta-paciente
Desde muito tempo, estuda-se a relao
entre corpo e alma. Inicialmente, o corpo
foi considerado exclusivamente instrumento
da alma, mas, com o dualismo cartesiano,
corpo e alma passam a ser considerados duas
substncias diferentes e independentes. Essa
forma de pensar influenciou e influencia

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at hoje o pensamento mdico-cientfico


ocidental, que passa a conceber o corpo
fragmentado em duas partes: fisiolgico
e psicolgico, destinando a diferentes
especialistas o cuidado de cada uma de
suas partes. Nasce, aqui, a dificuldade da
fisioterapia em considerar a dialogia corpomente, com implicao direta na relao
fisioterapeuta-paciente.
preciso considerar
que a experincia
de estar prximo
ao sofrimento de
outros (in)sensibiliza
os profissionais
que, por vezes,
se recusam a
conhecer as
circunstncias de
vida do paciente,
evitando o
confronto com
seus sentimentos,
isso talvez pela
crena de que
sua formao
profissional no
abarque esses
possveis aspectos
da vida humana
(Boesch, 1977).

Para o fisioterapeuta, tratar o paciente


representa, muitas vezes, uma rotina: ele
j est familiarizado com as doenas, seus
sintomas, as reaes dos pacientes e as
restries do tratamento, o que o leva a
preocupar-se somente com a soluo da
queixa fsica do paciente. Expectativas e
emoes diante da limitao fsica e do
prprio tratamento no so, comumente,
consideradas relevantes pelo profissional
para o sucesso do tratamento. preciso
considerar que a experincia de estar prximo
ao sofrimento de outros (in)sensibiliza os
profissionais que, por vezes, se recusam a
conhecer as circunstncias de vida do paciente,
evitando o confronto com seus sentimentos,
isso talvez pela crena de que sua formao
profissional no abarque esses possveis
aspectos da vida humana (Boesch, 1977), o
que legitimado, em parte, pela estrutura
curricular dos cursos de formao profissional.
Existe tambm a idia compartilhada por
pacientes, familiares e profissionais de que
o afastamento emocional facilitador da
objetividade que acompanha a competncia
para a cura. Assim, conforme Boesch, o
profissional desenvolve mecanismos de
defesa que, dentre outras consequncias,
tendero a substituir o indivduo pelo caso
clnico, convertendo a relao fisioterapeutapaciente em mais uma experincia tcnica,
reforando o pensamento dicotmico corpomente e favorecendo o carter rotineiro da
atividade do profissional, ao evitar que ele
se veja, a cada contexto socioemocional dos
diversos pacientes, diante do desconhecido,
do imprevisvel, para o qual ele no se sente
preparado.

J para o paciente, as modificaes decorrentes


do processo de doena se iniciam antes de ele
procurar o profissional. O paciente passa por
um perodo de durao variada entre os
primeiros sinais da doena e a rendio em
aceitar o papel de doente, papel esse que
tem seu significado varivel de acordo com a
cultura na qual o indivduo se insere, podendo
ser visto como fraqueza e equiparado ao
fracasso, o que causa transtornos sociais,
econmicos e emocionais e envolve o
paciente e tambm sua famlia (Boesch,
1977). Portanto, nesse perodo, ele busca
preservar sua autonomia funcional, tentando
superar e minimizar a importncia dos
sintomas. Assim, para o paciente, a doena
no um fato corriqueiro, com manifestaes
conhecidas e solues previsveis, mas uma
ameaa sua integridade, no apenas fsica
mas tambm psicossocial, o que lhe impe
um olhar intuitivamente mais integrado
quanto relao corpo-mente.
Nessa perspectiva, os papis do fisioterapeuta
e do paciente so construdos com base nas
elaboraes cognitivo-afetivas pessoais das
sugestes culturais. Essa construo um
processo interativo que evidencia a assimetria
inerente s relaes sociais em geral. Da
parte do profissional, inclui a elaborao de
mensagens culturais com relao ao que
esperado da pessoa que ocupa aquele lugar:
estabelecimento de regras, regulao de
experincias e direo de comportamentos.
So expectativas exigentes, mas prazerosas,
porque propiciam algum sentimento de
poder. J o papel de paciente exige colocar-se
no lugar de doente, o que pouco prazeroso
e bastante ameaador.

A relao fisioterapeuta-paciente denota,


ento, a existncia de perspectivas diferentes
e irredutveis com respeito relao eumundo da fisioterapia: uma vivida pelo
paciente que envolve expectativas e medos
baseados em aspectos sociais, culturais e
emocionais de seu momento de vida e

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outra pelo profissional da sade que tem


suas preocupaes voltadas para o caso
clnico , o que gera tenso, caracterstica das
relaes interpessoais baseadas no dilogo,
conforme Markov (1997). E no bojo desse
desequilbrio cognitivo e afetivo, conforme
a perspectiva de Simo (2000), que pode se
dar a emergncia de novos conhecimentos
tanto sobre possibilidades e prognsticos
para o quadro clnico como sobre maneiras
de maximizar possibilidades interativas
que os efetivem no tratamento. Assim, a
vivncia de uma contradio experimentada
internamente poder levar tomada de
conscincia de que uma determinada idia
ou expectativa com que fisioterapeuta ou
paciente operavam no lhes serve mais,
o que acarreta sua transformao e, mais
amplamente, seu desenvolvimento.

A dialogia fisioterapeutapaciente
A reflexo advinda da idia de que a
vida de um indivduo aps algum evento
benfico ou malfico nunca tem sua
forma original restaurada nos remete ao
potencial de mudana do ser humano: o vir
a ser, conforme Boesch (1991); essa idia
freqentemente vivenciada nas relaes
entre fisioterapeuta-paciente diante de um
episdio de doena, em que o desejo de
continuar igual ao que se era se potencializa,
pois h a ameaa de mudar para pior, que
se torna assustadora para o paciente, para o
fisioterapeuta e at mesmo para os grupos
culturais aos quais pertencem. Dessa forma,
comum o paciente dizer: Gostaria que
minha vida voltasse a ser exatamente como
era e o terapeuta reforar: Procuraremos
deixar sua vida como se nada tivesse
acontecido.
Esse tipo de discurso traz a presena do
futuro, como antecipao e imaginao,
orientando a ao presente, isto , o
indivduo est constantemente movendo-se

do que no minsculo presente em direo


ao ainda no determinado momento futuro
(Abbey & Valsiner, 2003). Esse movimento
determina o novo presente, sendo a base para
a prxima incerteza do futuro, que ento
superada, infinita e irreversivelmente, o que
ocorre por mediao semitica, isto , por
um mecanismo funcional que transforma o
futuro esperado (incerto, com possibilidades
mltiplas) na possibilidade realizada e
certamente acontecida (Simo, 2002),
denotando um desenvolvimento baseado
na incerteza. Quando em um tratamento
fisioteraputico, avanamos em exerccios
com maior dificuldade, e usual que a
primeira atitude do paciente seja a rejeio ao
exerccio novo, segurando-se naquilo que j
capaz de fazer, em vez de enfrentar algo que
no tem certeza se alcanar. Ao realizarmos
esse avano, oportunizamos ao indivduo
vivenciar essa ambivalncia e encontrar
mecanismos internos para a resoluo desta,
contribuindo para o desenvolvimento tanto
no nvel fisioteraputico (melhora fsica) como
no nvel pessoal (melhora das capacidades de
resoluo de conflitos que envolvem incertezas
e de projeo de um determinado futuro).
Vale lembrar que a escolha do profissional e
a permanncia com este passam pelo sucesso
ou insucesso da resoluo desses conflitos,
o que inclui empatia e confiana (Boesch,
1991). Tomando as proposies de Boesch
(1991) e Simo (2002), a empatia se torna
uma necessidade: fisioterapeuta e paciente
precisam ser capazes de ler as intenes,
discernir sentimentos, compreender gestos
e captar os significados manifestos e latentes
da linguagem de ambos, a fim de avaliar
sua importncia para os prprios objetivos,
antecipando aes e reaes, e de inferir
sua avaliao sobre o outro. Ao entrar
em contato com manifestaes de algum
sentimento experimentado pelo outro,
fisioterapeuta e paciente aprendem as
razes de esse sentimento ocorrer no outro
e, em conseqncia, a conotao daquele
sentimento para si prprio se alarga (Boesch,
1991).

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A dialogia na corporeidade
Para que uma pessoa se exprima enquanto
corpo que realiza seus prprios desejos,
necessrio que ela cresa no em sua
individualidade absoluta, mas em suas
relaes com os outros e com o mundo
(Gonalves, 1994); aqui, particularmente, em
sua relao com o fisioterapeuta. O contexto
da fisioterapia, que busca a Reeducao
Postural Global (RPG), toca a contnua (re)
construo de um corpo, uma morada onde
realizar a centralizao e a unidade da pessoa
(Denys-Struyf, 1995). Assim, nossos estados
de tenso, nossas emoes, nossa maneira
de ser, se exprimem atravs do sistema
msculo-aponevrtico, influenciando nossa
postura e nossos gestos, em uma relao
dialgica. Portanto, a imagem do corpo passa
pelas funes centrais da personalidade,
enquanto representatividade do indivduo
para o mundo (Abraham, 1963), sendo, um
fenmeno social (Schilder, 1980), revelando
instantneos na vida de uma pessoa (DenysStruyf, 1995).
Quando o paciente se olha no espelho
prtica freqente da RPG , a imagem que faz
de si reveladora das representaes que faz
a seu prprio respeito, que d ao indivduo
um conhecimento sobre si mesmo e sobre a
conscincia de sua prpria perceptibilidade
(La Taille, 2002), ou seja, no v apenas o
reflexo de seu Eu, v sempre um personagem
imaginrio, localizado em um enredo de
planos futuros e visto do ponto de vista do
fisioterapeuta. Portanto, essas representaes
de si mesmo e as auto-avaliaes do paciente
diante do fisioterapeuta em relao sua
corporeidade e a seu comportamento tm
vnculo estreito com os olhares judicativos
deste e o de si mesmo, direcionando a
interao; esse mesmo olhar judicativo recai
sobre o fisioterapeuta como profissional. No
entanto, a busca sempre por representaes
positivas uma das motivaes bsicas das
condutas humanas, conforme La Taille.

Estudo de caso
Participantes
Participaram deste estudo um indivduo
(nomeado neste estudo paciente [P]), sexo
feminino, 49 anos, com queixa de dor na
regio da coluna lombar, encaminhado
fisioterapia para RPG por mdico ortopedista
do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE),
So Paulo, com diagnstico de lombalgia,
e um profissional fisioterapeuta do HIAE
(nomeado neste estudo fisioterapeuta [P]),
sexo feminino, 32 anos, com formao em
RPG, atuando nessa especialidade e nessa
instituio h cinco anos. Escolheu-se para
esta pesquisa a anlise do dilogo dessa
paciente, pois, desde o primeiro momento de
contato, a fisioterapeuta observou, da parte
desta, comportamento mais reflexivo que o
usual quanto ao tratamento e sua relao
com a vida cotidiana, o que aumentaria
a possibilidade de se obter informaes
relevantes, da perspectiva da paciente, sobre
as questes que escolhemos nos debruar
neste estudo.
Obteno e registro das informaes
A coleta das informaes realizou-se em uma
sala para RPG do HIAE, que continha um
espelho, alm do mobilirio usual. As sesses
foram individuais, com intervalo mdio de
sete dias entre elas.
As informaes foram obtidas no processo
interativo fisioterapeuta-paciente, atravs
de entrevista dirigida pela fisioterapeuta. O
acesso participante se deu aps parecer
favorvel da comisso de tica do HIAE e
conseqente autorizao da instituio.
Solicitou-se tambm a concordncia da
participante, atravs de assinatura do Termo de
Consentimento Voluntrio, em participar da
pesquisa, esclarecendo-se que sua aceitao
no era obrigatria para que se procedesse
ao tratamento. Aps essa assinatura, iniciouse a coleta dos dados pessoais (nome, idade

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e antecedentes clnicos) da participante e


a mesma foi indagada pela fisioterapeuta
quanto sua sintomatologia. Com base em
narrativa feita pela participante, e orientada
por seu enquadre profissional, a fisioterapeuta
passou aos procedimentos teraputicos,
incluindo a auto-avaliao da postura diante
do espelho.
Os relatos da fisioterapeuta e da paciente
durante o processo interacional nas 10
sesses do tratamento foram registrados
em fitas cassete, com uso de um gravador
comum. Posteriormente, foram transcritos
pela pesquisadora, mantendo-se a forma de
dilogo e seqenciados com as denominaes
de F para a fisioterapeuta e P para a paciente.
Procedimento de anlise
A anlise das informaes iniciou-se com
a imerso da pesquisadora nos dados,
deixando aflorar os sentidos possveis quanto
apreenso das expectativas, motivaes
e interesses em relao ao tratamento
fisioteraputico, assim como em relao s
concepes de integrao corpo-mente.
Evitou-se encapsular as informaes em
categorias, classificaes ou tematizaes de
dados definidas a priori, utilizando-se uma
orientao microgentica (Catan, 1989) na
tarefa interpretativa dos sentidos das falas.
Duas questes nortearam a interpretao do
dilogo escolhido: O que estaria levando P
ou F a fazer/dizer isso? e Tendo uma delas
(P ou F) feito/dito isso, o que aconteceu com
ambas?

Resultados e discusso
A anlise do dilogo entre F e P nas 10 sesses
identificou um processo de construo de
novos significados relativos ao processo
fisioteraputico bem de questes que tocam
a corporeidade. Evidenciou-se o papel e o
valor das trocas e negociaes no espao
teraputico, o que sugeriu que o trnsito de

significaes se constitui em canal mpar na


prpria elaborao pessoal das participantes
a respeito de si prpria, da outra e das razes
que as colocaram ali. Notou-se, em muitos
momentos, a presena de ambigidade nos
sentidos das falas das participantes quanto a
aspectos que ambas consideravam relevantes
no tratamento, e mudanas de opinies,
principalmente quanto ao significado atribudo
por uma s aes da outra e quanto s
reflexes sobre suas vivncias.
Os relatos de P apontaram mudanas de
comportamento que no ficaram estritos
apenas resoluo da queixa que a levou
ao tratamento a dor , passando para
um mbito mais amplo da vida, incluindo
sua auto-imagem e sua relao com novas
propostas de vida. Com isso, queremos dizer
que, se viver sem dor era o objetivo ltimo do
tratamento, h tambm que se considerar o
fato de que P passou a perceber-se de forma
diferente, em muitos sentidos melhor, assim
como os outros tambm passaram a percebla dessa forma. Nessa medida, o objetivo da
RPG pde ser estendido a questes que tocam
a qualidade de vida nas relaes interpessoais
e consigo mesmo.
Nesse processo dinmico, F ocupou o lugar
de organizadora das atividades teraputicas,
confirmando a P seu lugar de pessoa nica,
isto , com problemas, razes e expectativas
que, embora possam ser colocadas no
fundo da generalidade dos conhecimentos
da rea cientfica da sade, so ao mesmo
tempo exclusivamente individuais em sua
manifestao. P, de sua parte, permitiu
que F apreendesse aspectos importantes do
tratamento, a partir da perspectiva interacional
eu-outro, o que a fez refletir e imprimir
mudanas em seu comportamento profissional
e pessoal.
A seguir, sintetizamos momentos significativos
do dilogo durante as sesses para ilustrar o
discutido na seo Introduo - para ntegra
da pesquisa ver Canto (2006).

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Primeira sesso
P afirmou ter uma dor nas costas constante,
constncia essa que foi questionada por F,
gerando um momento de tenso e indicando
a existncia de duas perspectivas diferentes
quanto ao carter constante da dor referida
por P. Talvez essa tenso tenha sido gerada
pela falta de confiana de uma na outra:
sem uma experincia prvia, P no sabia de
fato se F iria ajud-la; ela apenas supunha
que a outra merecesse sua confiana, pois
pressupunha seu preparo profissional, que
lhe culturalmente sinalizado, por exemplo,
pela pertena de F a uma instituio de sade.
No intuito de resolver a tenso, F fez novo
questionamento sobre as condies fsicas
de piora da dor; com isso, P experimentou a
disposio e a preocupao da profissional,
mas reafirmou que suas costas doam o
tempo todo, apesar de demonstrar estar mais
aberta reflexo sobre o tema ao iniciar sua
fala com Uhmmm... Nesse questionamento,
F fez relao do quadro lgico com a questo
espacial (posies corporais) e P respondeu
em termos temporais: doem o tempo todo,
sugerindo dificuldade em transpor os limites
temporais para os espaciais, que, no presente
caso, pode ser considerado o prprio corpo.
Nota-se, aqui, a freqente inabilidade do
profissional em indicar seu objetivo com
clareza, na pergunta, assim como a do
paciente em se expressar frente a ele e em
delimitar seus sintomas, dando a sensao
de falta de conhecimento de seu prprio
corpo e de ateno para com suas prprias
dificuldades, talvez evitando defrontar-se
com elas.
Explorando mais a queixa de P, F indagoulhe sobre as condies de alvio da dor,
e P identificou uma posio corporal,
solucionando a tenso e oportunizando nova
etapa para o tratamento. Vale lembrar que a
dificuldade de P em atender s solicitaes de
F pode ser entendida por esta como falta de
reconhecimento de sua capacidade, fato que

gerou sentimentos negativos em resposta s


percepes desse comportamento. Mas, no
fosse essa dificuldade, talvez a investigao
de F fosse mais rpida e superficial e no
resultasse em novas informaes.
Na sequncia, F buscou saber se P utilizava
essa posio corporal para alvio da dor;
ela respondeu que no, pois seu dia a dia
era atribulado. Intuitivamente, F atribuiu
essa condio a um excesso de atividade
profissional, o que no foi validado por P, ao
afirmar ser o sono ruim o fator limitante. Notase o aparecimento da novidade, mudando a
direo do raciocnio de F e oportunizando
a aquisio de novos conhecimentos sobre o
quadro clnico de P.
F, diante da novidade, indagou a P sobre o
possvel fator desencadeador do sono ruim,
sugerindo uma inter-relao entre estados
emocionais e fsicos e tambm interesse por
sua histria de vida. Demonstrando mais
confiana e empatia, P afirmou que foi aps
o trmino de seu casamento e o crescimento
dos filhos que seus problemas de sono
apareceram, denotando uma noo integrada
de si, estabelecendo relao estreita entre
aspectos fsicos e emocionais na sua condio
sintomtica.
Mesmo tendo identificado a dificuldade de
sono de P, F explicitou ser necessrio retomar
o assunto que a trouxe ao tratamento (dor
nas costas), no dando feedback s novas
informaes adquiridas, o que mostra
dificuldade em lidar com temas que no tm
relao direta com sua formao profissional
(no caso, questes emocionais), embora o
contato tenha acontecido. Ilustra, tambm,
que o pensamento integrado corpo-mente
fazia parte do raciocnio de F, mas no gerou
atitudes integradas em benefcio direto a P.
Em seguida, F solicitou a P uma autoavaliao postural. Nesta, P afirmou no ter
uma tima postura, por conta de eventos
emocionais negativos em sua vida, indicando

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mais uma vez pensamento corpo-mente


integrado. F, apesar de se assentar em
aspectos objetivos (alteraes de postura
visivelmente identificveis), solicitou uma
reflexo simblica a P: O que a senhora
quer dizer quando afirma no ter uma
tima postura?, provavelmente por j
ter aprendido que ela dava maior retorno
verbal quando os aspectos simblicos eram
levados em conta, ou seja, passava a agir de
acordo com o modo como experimentava
as aes e reaes de P na prpria situao
de interao. Alm disso, P alegou que
o tema postural era ligado esttica, e,
portanto, no importava em seu momento
de vida. No entanto, a auto-imagem negativa
relatada anteriormente nos sugere que
P, inconscientemente, considera, sim, a
questo esttica, pois ver-se melhor ou pior
posturalmente no constitui algo de carter
somente cognitivo, e, sim, afetivo-emocional.
Nesse momento do dilogo, notou-se a
presena de duas perspectivas diferentes
quanto s condies teraputicas para
a melhora: P queria ficar sem dor, mas
negava-se a aceitar mudanas para que isso
ocorresse, talvez para se proteger de temas
dolorosos ou ocultar sentimentos que julga
no serem pertinentes ao conhecimento
de F. J o ficar sem dor, para F, exigiria
mudanas na postura e na qualidade do
sono. Vale lembrar, aqui, que no se trata de
idealizar que as perspectivas de F e P possam
ser idnticas, e sim, que haja negociao
entre elas para se chegar a uma resoluo.
Diante desse desequilbrio, F dedicou-se
a explicar mais sua perspectiva, o que
possibilitou a continuidade da comunicao,
sugerindo-nos que houve o reconhecimento,
por parte de F e P, da necessidade de se
movimentarem juntas na busca de um
objetivo comum. P demonstrou compreender
o ponto de vista de F, mas deixou claro que
no acreditava em uma mudana postural,
pois no tinha motivao para tal. Isso no
pode ser analisado em termos de resistncia

mudana ou de medo da transformao


como acontecimentos isolados; deve ser
entendido no contexto emocional de P, pois,
em outro momento, ela deixou claro que, por
no ter sua famlia presente, sua vida havia
perdido o significado, no sendo importantes
as mudanas. F, valendo-se da percepo
desse contedo emocional, buscou mudar
a concepo de P, argumentando que o
fato de ela ter procurado auxlio para sair de
uma condio fsica de dor para uma sem
dor j denotava motivao pela mudana.
Esse momento mostra uma tentativa de
negociao de F em busca da (re)construo
de novas concepes quanto auto-estima
de P, incluindo um incentivo emocional
na direo do cuidar de si mesma, o que
contribui simultaneamente para sua sade
fsica e mental, benefcio aparentemente
pequeno quando comparado ao que um
acompanhamento profissional especializado
poderia promover; entretanto, oportuniza
pequenas mudanas, teis no momento,
para a continuidade do tratamento, mas com
possvel valor cumulativo.
Vale destacar tambm que, quando P disse
ter uma postura ruim e por isso merecer a
ateno dos filhos, tal fato nos sugeriu que
essa condio ruim era privilegiada e at
mesmo mantida por ela no intuito de chamar
a ateno dos filhos, pois, em muitos outros
momentos, F chamou-lhe a ateno para
possveis causas da dor que estavam nela,
no nvel corporal-objetivo e, no entanto, P
se referia a causas que estavam fora dela,
no nvel mental-psicolgico, subjetivo,
portanto. No entanto, F atribuiu a postura
ruim de P vida moderna, no valorizando
as questes emocionais, assumindo assim
uma concepo desintegrada da unidade
corpo-mente. A soluo desse conflito,
diferentemente dos citados anteriormente,
no gerou em ambas as participantes aes de
reflexo e explorao de significados: F talvez
tenha se baseado no pensamento dicotmico
de que essas percepes emocionais de P no
pudessem interferir negativamente em seus

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procedimentos; j para P, o importante era


que seus filhos soubessem da sua condio
de dor, encontrando na m postura uma
prova cabal para isso. As intenes,
possivelmente inconscientes, de cada uma
delas no entravam em sintonia e, portanto,
no geraram reflexo na busca de consenso
ou de aprofundamento de discenso.
Segunda sesso
P relatou que as alteraes posturais
observadas na sesso anterior por F lhe
fizeram mal emocionalmente, indicando
uma noo integrada de corpo e mente;
no entanto, usou o termo coisa para
denomin-las, como algo que no lhe
pertencesse, mas como algo que havia se
abatido sobre ela, denotando fragilidade
na sua forma integrada de pensar. F no
valorizou esse relato, dicotomizando corpo
e mente, muito talvez por sua formao
profissional no abarcar amplas discusses
sobre a unicidade corpo-mente.
Outro tema abordado foi a realizao de
exerccios, que, por sua vez, gerou momentos
de desequilbrio, como os vistos na sesso
anterior. F, por j ter familiaridade com a
resistncia de P s suas proposies, tentou
valid-las usando argumentos mais amplos
no contexto sade-doena, como, por
exemplo, o significado de ser um profissional
da sade e o papel de uma instituio de
sade. Utilizou, tambm, uma linguagem
mais prxima de P, direcionando suas
aes na integrao corpo-mente, como
no convite para que ela sentisse o efeito
do exerccio em seu corpo, voltando sua
ateno para si mesma, em vez de buscar as
causas de seu sentir nos outros, no que os
outros lhe fazem ou deveriam fazer-lhe. P
respondeu positivamente a esse novo falar
de F, mostrando que o convencimento se
dava atravs da sensao corporal, isto , a
linguagem do corpo era capaz de modificar
seu comportamento.

Ao final dessa sesso, P se mostrou


satisfeita com os resultados obtidos, o que
atribuiu somente ao trabalho de F, talvez
sustentada por uma condio cultural em
que aos profissionais da sade atribuda a
responsabilidade absoluta pelo sucesso ou
no do tratamento. F, diferentemente de P,
ciente da necessidade da disponibilidade
interativa de ambas as partes para o sucesso
do tratamento, torna claro essa condio a P
e recebe a compreenso desta.
Terceira sesso
P chamou F pelo nome, indicando maior
empatia e confiana em relao a ela e at
mesmo mais disposio para o tratamento.
Seus relatos, nessa sesso, mantiveram estreita
ligao entre sentir dor e a necessidade de
ter os filhos ao lado, ao se autodenominar
invlida. Essa denominao foi contestada por
F, possibilitando a P repensar sua concepo
de invalidez e, ao mesmo tempo, permitiu a
F formular um possvel significado para esse
conceito no mundo de P.
Quarta sesso
No incio da sesso, F mostrou maior
envolvimento com as questes emocionais
de P, mas no manteve esse sentimento, o
que fez com que P propusesse a realizao
dos exerccios para sua distrao, deixando
transparecer que o pensamento dicotmico
corpo-mente no lhe agradava. F atendeu a
solicitao, disponibilizando-se a contemplar
uma perspectiva diferente da sua sem, no
entanto, abrir mo da prpria, quando
colocou que sua funo profissional no
abarcava a distrao. Esse momento foi
desafiador para a discusso das diferentes
motivaes do fazer fisioterapia para
P, realizar os exerccios tinha o efeito de
distrao, nos sugerindo uma descrena
pelo efeito mecnico do exerccio sobre
o corpo; j para F, relevante era o efeito
do exerccio no corpo de P - mostrandonos mais uma vez, que, mesmo a partir de

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perspectivas diferentes, como era de se


esperar, o consenso em realizar os exerccios
foi alcanando.
Quinta sesso
Nessa sesso, P afirmou sentir-se melhor
com a realizao do tratamento, sugerindonos maior percepo de si mesma. Afirmou
tambm que esse sentir-se melhor havia
sido notado por seu filho, indicando que os
benefcios do tratamento tinham ido alm do
corpo e alcanado suas relaes familiares,
possibilitando a ela abandonar a idia de
precisar estar doente para receber ateno.
Outro momento que contribuiu para a idia
de que P passou a estar disponvel para
propostas novas, diferentemente das sesses
iniciais, foi quando F alertou P sobre a
necessidade de realizar exerccios em
casa, fato inaceitvel anteriormente, e ela
respondeu que tentaria cumprir.
Sexta sesso
O final dessa sesso destacou um momento de
tenso bastante nico: P afirmou que F no
fazia s fisioterapia, fazia tambm psicoterapia.
Imediatamente, F a contestou, alegando que
sua formao profissional no permitia prticas
psicoteraputicas. No entanto, P colocou que o
fato de F escut-la, sem avali-la ou critic-la, j
a ajudava muito, o que fez com que F passasse a
agir como ouvinte na continuidade do dilogo,
mostrando ter incorporado a relevncia dessa
atitude.
Stima a nona sesses
Nessas sesses, os relatos de P e F foram
bastante recorrentes aos analisados at
aqui, no merecendo destaque na presente
discusso.
Dcima sesso
Essa sesso foi marcada por tentativas de
negociao e validao de opinies sobre a

continuidade ou no do tratamento: P afirmou


ser necessrio continuar o tratamento para
sua dor no voltar; F contestou, alegando
que suas condies fsicas permitiam o
encerramento, mas, buscando contemplar a
opinio de P, e no impor a sua, props que
as sesses passassem a ser quinzenais, e no
mais semanais. No mesmo intuito, P aceitou
a proposta, solucionando o conflito.

Contribuies semiticoconstrutivistas para a prtica


interativa fisioterapeutapaciente
No dilogo analisado, notamos que as
decises de F para agir foram tomadas ora
com a participao, ora sem a participao
de P. Quando F, em colaborao com P,
identificou o que sups serem as necessidades
de P, e passou a agir nessa direo, houve
mudanas nas atitudes de P, assim como
melhora em sua condio fisioteraputica.
J as atividades propostas por F que no se
assentavam na explorao de informaes
e construo conjunta de suposies com
P a respeito do tratamento (expectativas,
avaliaes, etc.) parecem no ter resultado em
novas significaes para ambas. Tais propostas
parecem, em alguns momentos, ter inclusive
criado dificuldades na relao pacientefisioterapeuta, retardando o progresso no
tratamento fisioterpico.
Houve, portanto, diferenas qualitativas no
processo de tratamento, dependendo do
envolvimento conjunto de F e P na explorao
de informaes e na construo de suposies
sobre as intenes, os motivos e os demais
aspectos subjetivos que instruam seus fazeres
e dizeres nas sesses. Ressalta-se, ento, a
importncia do atendimento fisioteraputico
ser individual, pois s assim fisioterapeuta e
paciente podem, efetivamente, dedicar-se
prtica da construo e da reflexo sobre
significados que dizem respeito no s meta
do dilogo mas tambm posio relativa
e momentnea dos interlocutores naquele
dilogo, conforme Simo (2004).

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Merece destaque tambm a presena


recorrente, nas sesses, de aes verbais
de F pautadas na dicotomia corpo-mente,
onde, ao centrar-se nos aspectos tcnicos
da profisso, fez tambm pouca aluso s
repercusses sobre as possveis intervenes
de P, evidenciando, nesses momentos,
pouca abertura participao desta.
possvel que esse tipo de atitude, comum
s prticas profissionais na rea de sade,
se ancore na nfase dada durante a prpria
formao profissional aos aspectos mais
objetivos e instrumentais, considerados
importantes para a consistncia cientfica e
profissional, havendo pouca disponibilidade
para discusso e reflexo das questes
atinentes aos aspectos subjetivo-emocionais
a envolvidos. Adicionalmente, nas formaes
e prticas profissionais, podem estar tambm
envolvidas relaes de poder, em que o
corpo se torna um objeto que o profissional
conhece e o paciente, no (e por isso vem
ao profissional). Essas questes esto, por sua
vez, vinculadas ao sistema comum de crenas
culturais, que tambm se faz presente na
gnese da profisso do fisioterapeuta (Rocha,
2002).
Em consonncia com os estudos de Neville
et al. (1999) e Van Houdenhove (2002),
identificamos, no caso analisado, certa falta
de disponibilidade de F para as questes
emocionais no trato do paciente, o que
comprometia o desenvolvimento da prpria
relao e, em conseqncia, o alcance do
sucesso teraputico. Saber ouvir uma
postura de respeito com o outro, para que
se estabelea uma comunicao que permita
construir relaes compartilhadas, nas quais
se evidencie a realidade trazida pelo
cliente, para a compreenso de seu viver e
adoecer (Mariotti, 2000).
Essas constataes inquietam e fazem-nos
questionar o foco de interveno e ateno do
fisioterapeuta: o corpo e sua motricidade. A
ao da fisioterapia est voltada para o outro;

com o nosso corpo, atuamos sobre o corpo


do outro. E, quando falamos em atuar sobre
o corpo do outro, falamos em reconhecer que
o corpo do outro sua expresso de vida,
pois esse corpo, enquanto corporeidade,
existe na relao com os outros, construda e
reconstruda no ser e se fazer fisioterapeuta/
paciente (Simo, 2002). Por outro lado, dada
a multiplicidade de conceitos envolvidos nas
diversas abordagens psicolgicas sobre as
relaes eu-outro bem como a complexidade
envolvida nas escolhas terico-metodolgicas,
no difcil imaginar porque tais perspectivas
dificilmente esto includas na formao
do fisioterapeuta. Parece-nos, entretanto,
que se trata de uma incluso que deve ser
intensificada na formao profissional, o que
implica tambm maior interdisciplinaridade.
Em sntese, a pesquisa aqui ilustrada com a
anlise de um caso embasa nossa considerao
do processo fisioteraputico como espao
interativo. Fisioterapeuta e paciente,
juntos, esto mergulhados em diferentes
dimenses interativas, e desempenham
funes inerentes aos papis que lhes so
reservados no processo teraputico, mas
permanecem em contnuas (re)significaes
no contexto intersubjetivo, que envolve
relacionamentos humanos destinados ao
cuidado e cura e atuam de modo nico
ao compor as dimenses do corpo e da
mente. Acreditamos que as consideraes
aqui destacadas so representativas da
realidade profissional que conhecemos. Se as
trazemos, para argumentar que esse um
contexto que nos preocupa, e acreditamos
ser necessrio abord-lo na formao dos
futuros fisioterapeutas. Trata-se, a nosso ver,
de manter as especificidades da formao
em fisioterapia sem omitir uma perspectiva
humanizadora do processo sade-doena, ou
seja, de exercer uma atuao reflexiva como
profissionais das cincias mdicas na fronteira
com as cincias humanas.

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CINCIA E PROFISSO,
2009, 29 (2), 306-317

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Clris Regina Elias de Moraes Canto & Lvia Mathias Simo

Clris Regina Elias de Moraes Canto*


Mestre em Psicologia experimental pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo;
Fisioterapeuta do Hospital Israelita Albert Einstein.
Lvia Mathias Simo
Professora Livre-Docente do Departamento de Psicologia Experimental do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo; Bolsista de produtividade em Pesquisa do CNPq
*Endereo para envio de correspondncia:
Rua Csar Vallejo, 300, Ap.211 - Real Parque, So Paulo SP Brasil, CEP: 05685-000
E-mail: cloriscanto@hotmail.com
Recebido 26/02/2008 Reformulado 16/01/2009 Aprovado 20/01/2009

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