ERGE

Signos y Sntomas: Pirosis, reflujo, regurgitacin

Prueba diagnostica: pH metria
Tratamiento: Bloqueador H2: Ranitidina 150 mg
Procineticos: Metoclopramida 10-15 mg
IBP: Omeprazol, Rabeprazol 20 mg
Lansoprazol 30 mg
Esomeprazol 40 mg
Tx Endoscopico: Radiofrecuencia (RFe) de Stretta
Tx Quirurgico: Nissen, Toupet, Belsey
Clasificacion: Grado A: Erosion < 5cm
Grado B: Erosion > 5cm
Grado C: Erosiones continuas que abarcan < del 75% de la
circunferencia
Grado D: > del 75%
Estenosis Esofagica: Signos y Sntomas: Disfagia lenta y progresiva a solidos
Prueba diagnostica: Trago de bario (apariencia en cinta)
Tratamiento: Dilatacin endoscopica
Esfago de Barret: Reemplazo del epitelio escamoso por un epitelio columnar
metaplasico
Prueba diagnstica. Endoscopia con biopsia
TUMORES DE ESOFAGO Y DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Cancer Esofagico: Mas comun: 1.-Carcinoma de celulas escamosas (tabaco y
alcohol)
2.-Adenocarcinoma (esfago de Barret)
Signos y sntomas: Disfagia progresiva, ronquera, cambio
de voz
Prueba diagnstica: Ultrasonografia endoscopica (USE)
Diagnostico: Disfagia: Esofagograma baritado
Definitivo: Endoscopia gastrointestinal alta con
biopsia
Tx Quirurgico: Paliativo: Transhiatal
Definitivo: Reseccion en bloque /
esofagectomia
Escamoso se encuentra en tercio medio e inferior del esfago, y el
adenocarcinoma en tercio inferior.
El tumor benigno mas comun es el leiomioma.
Clasificaciones: Tumor: T0 sin evidencia / tumor primario
Tis insitu / tumor intraepitelial
T1 mucosa o submucosa
T2 muscular propia
T3 adeventicia
T4 organos adyacentes
Ganglios linfaticos: N0 ausencia

N1 uno o mas ganglios

Nx no se puede evaluar
Metastasis: M0 Ausencia
M1 Distantes
Mx No se puede evaluar
Diverticulos: 3 tipos: Hipofaringeos o faringoesofagicos (Zenker): Tercio medio
Epifrenicos: Tercio distal
Por traccion: Tercio medio
Signos y sntomas: Disfagia, regurgitacin, masa en cuello
Prueba diagnostica: Esofagograma baritado
Tx Quirurgico: Diverticulectomia / Miotomia
Contraindicada la endoscopia sin previa radiografia
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
EES: Signos y sntomas: Disfagia bucofaringea a liquidos, disartria, disfonia
(problemas neurologicos)
Prueba diagnositca: Videofluoroscopia de trago de bario modificado
Complicaciones: Neumona por aspiracion
Acalasia: Ausencia del peristaltismo y relajacin incompleta del EEI
Signos y sntomas: Disfagia progresiva intermitente de 2 aos de
evolucion
Pruebas diagnosticas: Manometria esofagica
Esofagograma baritado: pico de pajaro, cola de
raton
Tx: Medicamentoso: Nifedipina 10 20 mg
Toxina botulinica: Ancianos y debilitados
Quirurgico: Dilatacin neumatica
Miotomia esofagica: Heller
Espasmo esofagico difuso: Peristaltismo intermitente y motilidad incoordinada
Signos y sntomas: Disfagia transitoria, dolor
intenso al
deglutir
Prueba diagnostica: Manometria durante el dolor
Esofagograma baritado:
Sacacorchos
Tx: Nitrogilicerina / Isosorbide
Esfago en cascanueces: Contracciones peristalticas de gran amplitud > 180
mm/Hg
Hipercontractilidad
Trastorno de motilidad mas comun
Prueba diagnostica: Manometria
EEI Hipertonico: Aumento de la presion en reposo > 45 mm/Hg
Hipercontractilidad
EEI Hipotonico: Presion en reposo < 10 mm/Hg

Esclerodermia: Signos y sntomas: disfagia progresiva a solidos y liquidos mas

pirosis
Disquinesia esofagica: Presbiesofago: contracciones no propulsivas
Similar a la ERGE
Pseudos-acalasia: Infiltracin tumoral del esfago distal o caridas
Mas comun: adenocarcinoma

Chagas: Etiologia: Tripanosoma Cruzy

Vector: Chinche besucona
Semejante a la acalasia
Anillo de Shatzki: Disfagia intermitente a solidos
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Previo al angulo de Treitz: Hematemesis, posos de caf, melena
Posterior al angulo de Treitz: Rectorragia y hematoquecia
Angulo de Treitz: 4 porcion del duodeno e inicio del yeyuno
Hemorragia masiva: Expulsin de 500 ml o mas en forma brusca
Hemorragia aguda: Hematemesis, hematoquecia, melena
Determinacin del sitio hemorragico: Pandendoscopia superior de urgencia
Factores: Ulcera peptica y varices esofagicas
Mantener el hematocrito por encimade 30% en ancianos y 20% en jvenes.
Ulcera peptica: Bases diagnosticas: Dolor abdominal, nauseas, vomito,
hematemesis,
Melena.
Causa mas frecuente de hemorragia del tubo digestivo alto
Signos y sntomas: Dolor tipo colico, saciedad temprana.
Laboratorio: Anemia normocitica normocromica
Pruebas diagnosticas: Endoscopia
Contraindicado estudio baritado
Tx: Medicamentoso: antiacidos, sucfralfato
Endoscopico: Alcohol absoluto o epinefrina
Ciruga: Sutura, vagotomia troncal, piloroplastia
Ulcera por estrs: Hematemesis o sangre a traves de la sonda nasogastrica
Quemaduras > 35% de la superficie corporal = Ulcera de
Curling
Prueba diagnostica: Panendoscopia superior
Ulcera por medicamentos: Etiologia: Aspirina y otros AINES, antibioticos,
heparina.
warfarina

Signos y sntomas: Disfagia u odinofagia despus

de la
ingesta de una pldora
Desgarro de Mallory-Weiss: Se localiza en la porcion distal del esfago
Bases diagnosticas: Hematemesis despus de
ingerir
alcohol
Prueba diagnostica: Endoscopia inmediata
Complicaciones: Sx de Boerhaave: hemorragia
con
vomitos repetidos
Tx: Inyeccion con epinefrina o coagulacin termica

Varices gastroeesofagicas: Venas colaterales que se desarrollan por

hipertensin portal
Bases diagnosticas: Hemorragia masiva,
enfermedad
hepatica, ictericia,
telengectasias,
esplenomegalia, ascitis,
asterixis.
Signos y sntomas: Hematemesis, melena,
telengectasias,
cabeza de medusa, eritema
palmar,
contraccion de Dupuytren
Prueba diagnostica: Endoscopia
Tx: Medicamentoso: Vasopresina, nitroglicerina,
octreotiro
Endoscopico: escleroterapia con inyeccion.
Pronostico: Mueren 6-12 meses debido a afeccin
hepatica
Angiodisplasia: Obstruccin venosa cronica por envejecimiento
Bases diagnosticas: Hemorragias recurrentes, multiples
transfusiones,
Anemia por dficit de hierro, sangre oculta
heces
Prueba diagnostica: Endoscopia con video
Tratamiento: Endoscopia con coagulacin termica
Lesion de Dieulafoy: Vaso submucoso dilatado que ocasiona erosion y no se
relaciona a
una ulcera
Localizacion: Curvatura menor del estomago

Prueba diagnosticia: Endoscopia

Tx: Hemostasia endoscopica con electrocoagulacin
multipolar o
Coagulacin termica con sonda de calentador
Estomago en sandia: Hileras longitudinales de mucosa eritemasota en piloro y
antro
Prueba diagnostica: Biopsia
Tx: Coagulacin endoscopica con sonda de calentador
Fistula aorto enterica: Etiologia: Injerto aortico protesico
Localizacion: 3 y 4 posicion del duodeno
Signos y sntomas: hematemesis, hematoquesia, dolor
abdominal
o de espalda, fiebre o sepsis
Imgenes: Colonoscopia
Tx: Ciruga de urgencia para extraccin del injerto
Tumores: Bases diagnosticas: anorexia, perdida de peso, saciedad temprana.
Signos y sntomas: Disfagia y odinofagia
Prueba diagnstica: Panendoscopia superior
Tratamiento: Reseccion quirurgica
Hemobilia: Hemorragia del aparato biliar
Triada clasica: colico biliar, ictericia obstructiva, hemorragia
Tx: Reseccion quirurgica o embolizacion arterial
Hemosuccus pancreaticus: Hemorragia del conducto pancreatico
Causas principales: Seudoquistes y tumores
pancreaticos
Panendoscopia de tubo digestivo alto: Dx definitivo de cancer de polipos y
estenosis
Tipo de anemia: Normocitica Normocromica
SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
Para observar la mucosa
La primera porcion del duodeno se denomina bulbo duodenal
TUMORES DE ESTOMAGO
El adenocarcinoma es el mas comun
La mayoria se localizan en porcion distal y curvatura menor
Signos y sntomas: Dispepsia, perdida de peso,epigastralgia,plenitud tardia
Factores: Gastritis cronica, H. pylori, tabaquismo
Linfoma Malt asociado a H. pylori
Clasificacion Bormann (macroscopica): I.- Polipoide
II.- Ulcerado, bordes elevados

III.- Ulcerado, infiltrante( mas

frecuente)
IV.- Difuso infiltrante
V.- Inclasificable
Clasificacion Lauren (microscopica) Intestinal y difuso
Clasificacion Broder: I.- Bien diferenciado
II.- Moderadamente diferenciado
III.- Pobremente diferenciado
IV.- Anaplasico
Clasificacion Ming: Expansivo e infiltrante
Carcinoma gastrico distal: Localizacion: Antro
Tipo: Intestinal / buen pronostico
Carcinoma gastrico proximal: Localizacion: Cardias y fondo
Tipo: Difuso / mal pronostico
Diseminacin: Ganglio de Virchow: linfoadenopatia supraclavicular izquierda
Ganglio de Irish: linfoadenopatia axilar anterior izquierda
Ganglio umbilical: Sister Mary Joseph
Concha de Blumer: Prominencia rectal rigida por enzima de
prstata
Tumor de Kukenberg: Metastasis ovaricas
Prueba diagnostica: Estudio radiologico de intestino delgado
Tratamiento: Ciruga: Billroth I: Gastroduodenostomia
Billroth II: Gastroyeyunostomia
Gastrectoma
Sndrome de Peutz-Jeghers: Polipos intestinales y pigmentacion de labios,
manos,
parpados
Enfermedad de Menetrier: Hiperplasia de la mucosa y dilatacin quistica de las
glandulas del estomago

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

Ulcera gastrica: Etiologia: H. pylori y AINES
Signos y sntomas: Dolor epigastrico postpandrial, dolor en
hipocondrio
Izquierdo y mesogastrio
Ulcerda dudodenal: Etiologia: H. pylori
Signos y sntomas: Dolor en epigastrio en ayuno, dolor en
hipocondrio derecho y mesogasrio
Prueba diagnostica: Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia

SEGD: Nicho, linea de Hampton, dedo que apunta.

Gastritis: H. pylori, alcohol, frmacos
Infiltracin linfo plasmocitaria en la lamina propia
Signos y sntomas: Dolor en meso y epigastrio, distensin,
timpanismo
Prueba diagnostica: Endoscopia con biopsia
Tratamiento: Esquema triple mas utilizado en Mexico:
-Claritromicina 500 mg
-Amoxicilina 1 gr
-IBP
Existe resistencia al metronidazol en Mexico
El tratamiento es por 14 dias
Sndrome Zollinger Ellison (gastrnoma): Hipersecrecion de acido gastrico
Signo y sntoma: Diarrea
Prueba diagnostica: Centellografia
Ulceras solitarias en bulbo duodenal
BIOMETRIA HEMATICA
Perdida de 500ml sin consecuencias
Perdia de 1000 ml ocasiona taquicarda, hipotension, nausea, vomito
Perdida de 2000 ml ocasiona shock hipovolemico
Reaccion leucemoide: Leucocitosis entre 10 mil y 20 mil
Sangrado de tubo digestivo cronico: Administrar un paquete globular a razon de
8 a 10ml/kg lo que incrementa el Hematrocrio en un 3%
Clasificacion del sangrado: I.- Perdida del 15%
II.- Perdida del 15-30%
III.- Perdida del 30-40%
IV.- Perdida del 40%: 200ml

SINDROME DIARREICO Y DISENTERICO

Evacuacion liquidas en cantidad superior a 200 gr
Diarrea osmtica: Cede con el desayuno
Diarrea secretora o enterotoxica: No cede con el desayuno
Diarrea del Intestino delgado: Clara, abundante y liquida
Diarrea del Colon: obscura, escasa, moco, pujo y tenesmo
Prueba diagnostica: Biopsia intestinal peroral

Diarrea por intoxiacion alimentaria: Inicio subito 1-8 hrs posterior a la ingesta.
Recuperacion de 24-48 hrs:
Tx: Quelantes: Subnitrato de bismuto
Colestiramina
Diarrea del viajero (invasora): Inicio subito de 8 hrs, duracion de 3 a 4 dias
4 a 6 evacuaciones por dia
Signos y sntomas: Fiebre > 38.5C, vomito,
dolor
Tipo colico
Tx: Quinolonas: Ciprofloxacina 500 mg
Aminopenicilinas: Ampicilina 1 gr
Imidazolicos: Metronidazol 500 mg
Aminoglucosidos: Amikacina 500 mg
Inhibidores de la motilidad: Loperamida
Diarrea viral: Nios
Enfermedad Celiaca: Atrofia de las vellosidades del intestino.
Etiologia: Gluten de trigo, cebada, centeno.
Sprue tropical: Mal funcionamiento del entericito
Tx: Tetraciclinas 500 mg
Acido folico 1 gr
Enfermedad de Whipple: Mala absorcin, artralgias
Tx: Tetraciclina y Cloranfenicol 500 mg por 6 meses a
1 ao
Tuberculosis intestinal: Signos y sntomas: Fiebre vespertina
Localizacion: Ileon
Tx: Rifater por 1 ao
MANOMETRIA Y PH METRIA DE ESOFAGO
pH menor a 4

PARASITOS INTESTINALES
Amibiasis: Etiologia: Entamoeba histolytica
Prueba diagnostica: CPS: quiste
Ameba en fresco: trofozoito
Tratamiento: Metronidazol
Giardiasis: Signos y sntomas: Flatulencia, meteorismo, diarrea explosiva.

Tx: Metronidazol
Tenia Saginata: Por carne de res mal cocida
Prueba diagnostica: CPS con tecnica de tamizado
BH: eosinofilia
Ig: IgG
Tx: Niclosamida, mebendazol
Tenia Solium: Carne de cerdo
Ascaris: Obstruccin de la via biliar
Sx de Loeffler: neumona y eosinofilia
Se expulsan por recto, nariz y boca
Tx: Albendazol, mebendazol, pamoato de pirantel
Quirurgico
Uncinaria: Necator americans
Se adquiere por caminar descalzo
Signos y sntomas: Erupciones maculopapulares, neumona,
dispepsia
diarrea
Laboratorio: Anemia microcitica hipocromica
Prueba diagnostica: Cultivo con tecnica de Harada
Tratamiento: Albendazol, mebendazol, nitazoxamida
Fasciola: Etiologia: Berros
Signos y sntomas: fiebre, hepatomegalia, ictericia, pancreatitis
Tx: Dehidroemetina 1 mhg
Estrongiloides: Signos y sntoma: Dermatitis perianal
Prueba diagnostica: CPS con tecnica de Ferrera o Bearmann o
cultivo
Harada
Tratamiento: Tiabendazol por dos dias
Enterobius Vermicularis (oxiuriasis): Signos y sntomas: Prurito anal y prolapso
rectal
Prueba diagnostica: Albendazol 200mg
Mebendazol 100 mg
Pamoato de pirantel
250 mg
Nitrazoxamida 500
mg
Trichuris Trichuria: Localizacion: Colon ( ciego y sigmoides)
Signos y sntomas: Diarrea con moco y sangre, prolapso
rectal
SINDROME DE MALA ABSORCION (SAID)

Enfermedad Celiaca: Etiologia: Gluten de avena, trigo y centeno

Signos y sntomas: Esteatorrea abundante y espumosa,
distensin,
Ascitis, edema, queilitis, glositis,
dermatitis.
Marcadores serologicos: AAG y EMA
Prueba diagnostica: Transito intestinal: floculacion en
nevada
Tx: Quitar gluten
Complicaciones: Linfoma intestinal
Esprue tropical: Dficit de acido folico
Alimentos en mal estado
Signos y sntomas: Ulceras en lengua por dficit de Vitamina
B12
Anemiga megaloblastica por dficit de B12
y acido
Folico
Hematomas y hemorragias
Laboratorio: dficit de B12, folato
Prueba diagnostica: biopsia
Tx: tetraciclina
Enfermedad de Whipple: Sinonimo: Lipodistrofia intestinal
Signos y sntomas: Hiperpigmentacion, artralgias,
diarrea,
Pleuritis, tos, dolor al respirar.
Prueba diagnostica: Biopsia
Tratamiento: Antibiotico
Antiinflamatorio: Mesalacina
Pruebas diagnosticas: Absorcin de grasas: > 4.5 gr = esteatorrea
Absorcin de carbohidratos: curva de glucemia
D-xilosa
ESTUDIO DE TRANSITO INTESTINAL
Administracin de 250 ml de bario y obtencin de radiografias seriadas del
intestino hasta que el contraste llegue al ciego.
Imagen: Yeyuno - pluma de aves
Ileon - pila de monedas
Contraindicacion: Perforacin
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
Enfermedad Crohn: Localizacion: Vlvula ileocecal
Signos y sntomas: colico en fosa iliaca derecha, diarrea
Prueba diagnostica: Colonoscopia
Tratamiento: Acido 5 amino salicilico

Complicaciones: perforaciones, estenosis

Ca de colon derecho: anemia / diarrea
Ca de colon izquierdo: sangrado /
estreimiento
Dx diferencial: Tuberculosis intestinal
Colitis ulcerativa cronica inespecifica: Localizacion: Recto
(CUCI)
Signos y sntomas: Diarrea
sanguinolenta, dolor
Colico, incontinencia
fecal,
Megacolon toxico.
Prueba diagnostica: Endoscopia con
biopsia
Embarazo: Aborto y parto prematuro
Sigmoidoscopia
Crohn: Transmural, en ileon, lesion saltada, estenosis, fistulas
CUCI: mucosa y submucosa, recto, abscesos
Tratamiento: Aminosalicilatos: Mesalamina Asacal 400 mg ileon distal y
colon
- Salufalk 500 mg - ileon y colon
- Pentasa 500 mg colon
Esteroides: Prednisona
Antibioticos: Metronidazol, neomicina, ciproflocaxina
Inmunosupresores: Azatriopina, 6 mercaptopurina, metrotexate
Ciclosporina en casos severos
ESTUDIO DE LAS HECES Y MALA ABSORCION
Coproparasitoscopio seriado (CPS): contraindicado para trofozoitos
Endolimax nana: Alvendazol
Amiba en fresco: Mejor tecnica para buscar trofozoitos
Coprologico (CPL): Estudio macro y microscopico
Prueba de Guayaco: Mas sensible para detectar sangrado bajo
Leucocitos fecales: Mas de 10 por campo = a diarrea inflamatoria
Tincion de SUDAN III: Esteatorrea franca
Prueba de absorcin de D-xilosa: Valora capacidad de absorcin del ID
proximal
Prueba de Shilling: Mide capacidad de absorcin de B12 en ileon Terminal
CONSTIPACION Y OBSTRUCCION INTESTINAL
Disminucon en la frecuenta, < de 3 evacuaciones por semana
Criterios de Roma II: Sntomas presentes por lo menos de 12 semanas en el
ultimo ao
Constipacin primaria: Constipacin funcional: Meteorismo, dolor, estrs
Alteraciones defecatorias: Disfuncion del piso pelvico =
anismo

Enfermedades ano-rectales
Constipacin de transito lento: Colon proximal,
pubertad
Constipacin secundaria: Etiologia: Dieta baja en fibra y liquidos insuficientes
Enfermedades sistemicas
Pruebas diagnosticas: Sigmoidoscopia
Tratamiento: Quirurgico: Hirschprung
Medicamentoso: Tegaserod

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII)

Se relaciona al estrs
Criterios diagnosticos: Roma II: 12 semanas con dolor o molestia abdominal
El dolor mejora al defecar, cambio en la frecuencia y
consistencia de las heces
Bases diagnosticas: Dolor abdominal asociado con alteraciones de la
defecacion
Dolor abdominal que se altera con la defecacion
Heces mas blandas o mas frecuentes al hincarse el dolor
Heces mas duras o menos frecuentes al iniciarse el dolor
Sensacin de evacuacion incompleta
Moco por el recto
Hemorragia o distensin abdominal visible
BH y sigmoidoscopia
Timpanismo
Etiologia: Predisposicin familiar
Prueba diagnostica: Sigmoidoscopia
Tratamiento: Eliminar alimentos problematicos
Fibra
Medicamentoso: Formadores de bolo: Psyllium, ispaghula,
metilcelulosa
Antiespasmodicos: Trimebutina, Mebevirina
Antiflatulentos: Dimeticona
Reguladores de la motilidad: Trimebutina