Você está na página 1de 9

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 5-13, 2010

TRABALHO E PRODUO DE SADE:


PRTICAS DE LIBERDADE E FORMAS DE GOVERNAMENTALIDADE
HEALTH PRODUCTION:
PRACTICES OF FREEDOM AND GOVERNMENTALITY
Anita Guazzelli Bernardes
Universidade Catlica Dom Bosco, Campo Grande, Brasil
Eduardo Cavalheiro Pelliccioli
Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, Campo Grande, Brasil
Neuza Maria de Ftima Guareschi
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil

RESUMO
Este texto tem como objetivo analisar o conceito de produo de sade, no campo da Sade Coletiva, como o n
de uma rede de cuidados. N porque a produo de sade costura a noo de sujeito na sade com os cuidados
na sade em um campo de estranhamento. Para fazer essa discusso, este texto partir do trabalho na sade como
um conjunto de prticas de governamentalidade que encontram na produo de sade a conformao de prticas
de liberdade. As ferramentas conceituais utilizadas para essa discusso partem da proposio foucaultiana sobre
uma ontologia do presente: subjetividade, poder e verdade. Esses operadores conceituais sero articulados s
ideias de trabalho afetivo e potncia de vida. Como exerccios do pensamento, tomam-se, ento, as discusses
no campo da Sade Coletiva: integralidade, produo de sade, cidadania e trabalho na sade.
Palavras-chave: produo de sade; governamentalidade; prticas de liberdade; integralidade; sade coletiva.
ABSTRACT
This text aims at analyzing the concept of health production, in the field of Collective Health, as a knot in a care
net. It is a knot because the production of health links the notion of subject in health to health care in a suspicion field. This text takes health work as a set of governmentality practices that find freedom practices in health
production. The conceptual tools used in this discussion have departed from the Foucauldian proposition about
ontology of present: subjectivity, power and truth. These conceptual operators have been articulated with ideas
of affective work and life power. As exercises of thought, discussions in the field of Collective Health have been
considered, such as: integrality, health production, citizenship, and health work.
Keywords: health production; governmentality; freedom practices; integrality; collective health.

Este texto tem como objetivo analisar o conceito


de produo de sade, no campo da Sade Coletiva,
como o n de uma rede de cuidados. N porque
nesse territrio que as prticas em sade se encontram
com aquilo que no da ordem das taxionomias, e sim
da produo de vida. N porque a produo de sade
costura a noo de sujeito na sade com os cuidados
na sade em um campo de estranhamento. Para fazer
essa discusso, este texto partir do trabalho na sade
como um conjunto de prticas de governamentalidade
que encontram na produo de sade a conformao de
prticas de liberdade.

As ferramentas conceituais utilizadas para essa


discusso partem da proposio foucaultiana sobre uma
ontologia do presente: subjetividade, poder e verdade.
Esses operadores conceituais sero articulados s ideias
de trabalho afetivo e potncia de vida. Como exerccios
do pensamento, tomam-se, ento, as discusses no
campo da Sade Coletiva: integralidade, produo de
sade, cidadania e trabalho na sade.
Em um primeiro momento, ser discutido o trabalho na sade como uma arte de governamentalidade
e estratgias biopolticas para relacion-lo ao trabalho
afetivo. A partir disso, o texto volta-se para a reflexo

Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade

sobre integralidade e prticas em sade no campo da


Sade Coletiva mediante a articulao dos conceitos
biopsicossocial e potncia de vida. O texto finalizado
com consideraes que pronunciam a relao entre
potncia de vida e produo de sade.

Trabalho na sade e estratgias de


governamentalidade
Foucault (1999), em texto intitulado Direito de
morte e poder sobre a vida, faz uma anlise das modificaes que ocorrem quando uma organizao social
deixa de ser absolutista e passa a ser um Estado-nao.
Focaliza, nessa discusso, uma genealogia do poder em
termos de estratgias de governo relativas a uma organizao monrquica ou a uma federao. Foucault (1999)
referia-se ao absolutismo, forma de governo caracterstica das monarquias, como uma figura jurdica em que
o poder do rei se constitua como instncia de confisco,
de direito de apropriao de riquezas e de corpos. Nesse
caso, no se tratava de objetivar um sujeito como um
corpo poltico, na medida em que a soberania se dava
sobre um territrio, ou seja, a vida no se encontrava no
mesmo campo que o direito. Essa formulao pensada
por Foucault (1999) como um poder soberano que, antes
de tudo, se apodera da vida para suprimi-la (p. 128).
Com a formao da figura jurdica do Estadonao, caracterstica de repblicas organizadas a partir
do sculo XVIII, engendra-se outro mecanismo de poder que vai justamente articular a vida dentro do campo
do direito e, com isso, objetivar a populao como um
corpus poltico. Essa modificao em termos de estratgias de poder passa a investir na vida no mais como
forma de confisco, mas como modo de incitamento, de
faz-la crescer e orden-la. A vida entra na esteira da
gesto de Estado em sua dimenso biolgica. o que
se nomeia de biopoder e estratgias biopolticas (Foucault, 1999). A vida da populao constitui-se como
estratgia de governo, ou seja, como uma estratgia de
governamentalidade:
multiplicidade dos homens, no na medida em que
eles se resumem em corpos, mas na medida em que
ela forma, ao contrrio, uma massa global, afetada por
processos de conjunto que so prprios da vida, que so
processos como o nascimento, a morte, a produo, a
doena, etc. (Foucault, 2005, p. 289).

A governamentalidade constitui-se como uma


arte de governo que tem como foco a populao e que
a torna um termo da prpria experincia de Estado. A
populao torna-se foco do poder em razo de seus
efeitos econmicos especficos: epidemias, expanses
endmicas, a espiral do trabalho e da riqueza (Foucault,
2003a, p. 299).

O trabalho constitui-se, ento, como uma forma


de governo das populaes, tanto em termos de produo de riqueza para o desenvolvimento da Nao,
de filiao social para a populao, quanto como uma
forma de controle, de investimento nas formas de vida
da populao mediante polticas pblicas. Essa arte de
governar tem como caracterstica a ciso do corpus da
populao, na medida em que essa tomada como um
conjunto heterogneo: aqueles em que o poder investe
para fazer viver e aqueles que o poder considera como
vidas indignas de serem vividas. Isso produz bolses de
pobreza que no cessam de interrogar as estratgias de
poder de um Estado-nao, pois a biopoltica para essas
vidas apresenta-se como um plano de bifurcao, tanto
se torna um procedimento de filiao social quanto, ao
no alcanar certos grupos sociais, os deixa morrer, ao
invs de fazer viver:
como se toda a valorizao e toda a politizao da
vida ... implicasse necessariamente uma nova deciso
sobre o limiar alm do qual a vida cessa de ser politicamente relevante, ento somente vida sacra e,
como tal, pode ser impunemente eliminada (Agamben,
2007, p. 146).

Segundo Agamben (2007), trata-se de outra configurao do poder soberano, ou seja, uma soberania
sobre o direito vida, que encontra suas justificativas no
desenvolvimento de uma nao, e no na figura privada
do soberano. A soberania na biopoltica refere-se a uma
populao sobre a outra a partir daquilo que forjado
como racismo de Estado. uma forma de politizao
da vida, uma aposta poltica nas formas de viver. A
biopoltica moderna apresenta uma necessidade perene
de redefinir um limiar de articulao e separao entre
aquilo que est dentro e aquilo que est fora. Esse limiar
toma a vida como critrio no que diz respeito s formas
de viver: uma vida autntica e uma vida nua privada de
todo o valor poltico (Agamben, 2007, p. 139).
Dessa forma, a biopoltica utiliza-se de uma
racionalidade que liga os Direitos do Homem aos
direitos do cidado, porm, segundo Agamben (2007),
na prpria Declarao dos direitos do homem e do
cidado, formulada em 1789 por La Fayette, no
existe uma definio precisa em que os dois termos
homem e cidado se apresentariam como realidades
distintas ou unitrias, ou seja, a definio de homem1
pressuporia a definio de cidado ou que se trataria de
termos autnomos. O cidado aquele que, por uma
questo de nascimento, se torna um sujeito de direitos
de uma determinada nao; desse modo, as declaraes
dos direitos devem ento ser vistas como o local em
que se efetua a passagem da soberania rgia de origem
divina soberania nacional (Agamben, 2007, p. 135).
Entretanto, esse critrio de natividade, conformado
por uma biopoltica que estenderia o direito a qualquer

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 5-13, 2010

sujeito nascido em um determinado territrio, divide


os cidados, define um limiar de separao entre as
formas de viver: aquelas vidas consideradas indignas
de serem cidads e as vidas representativas de uma
suposta identidade nacional. A biopoltica viria, ento,
para recodificar as formas de vida que se encontram ao
mesmo tempo no territrio nacional, mas s margens do
Estado-nao, de modo a capturar aquilo mesmo que
ela produz: vidas indignas. Essas vidas indignas so
iluminadas no em razo de cidadania da natividade,
mas em razo dos ndices de desenvolvimento de uma
nao e de estratgias de controle das populaes.
Esse investimento das biopolticas diz respeito a
uma arte de governar os indivduos em suas relaes:
so os homens em suas relaes com essas outras
coisas que so os costumes, os hbitos, as maneiras
de fazer ou de pensar (Foucault, 2003a, p. 290). Isso
configura um conjunto de prticas que encontram no
campo da sade uma estratgia de governamentalidade
por meio de polticas pblicas. Essas estratgias levam
em considerao os indivduos no que tange aos acontecimentos de conjunto, como acidentes e desgraas
fome, mortalidade, epidemias e tambm riqueza e
prosperidade. As prticas em sade tornam-se um modo
de governo das populaes, de controle e investimento
no indivduo e suas relaes em termos de formas de
vida inscritas em processos biolgicos.
Essa forma de governar os indivduos em seus
efeitos de conjunto populao organiza-se em torno
de uma razo de Estado, em que a arte de governo se
liga emergncia de problemas prprios da populao.
Uma dessas emergncias diz respeito ao campo da sade:
epidemias, mortalidade, pobreza. A relao entre essas
trs dimenses constitutivas da vida da populao ser
foco de estratgias de sade que investiro na vida, no
no sentido de aperfeio-la de modo geral, mas no sentido de administr-la, de govern-la a partir daquilo que
se considera, mediante um racismo de Estado, que deve
viver e aquilo que se deixa morrer. A pobreza ser correlacionada doena e objetivada como uma forma endmica
da Nao, portanto, ao trabalho na sade caber conter o
efeito de contaminao da Nao por meio da pobreza.
Isso se articula nos movimentos higienistas e eugenistas.
O higienismo, como um desdobramento da medicina social, articula-se ao eugenismo, como purificao da raa,
tornando-se uma estratgia de governamentalidade que
encontra no trabalho na sade uma forma de materializao dessa racionalidade de Estado. No Brasil, ter como
expresso o sanitarismo campanhista, caracterstico das
primeiras dcadas do sculo XX, e o desenvolvimentista,
engendrado pelo investimento no crescimento industrial
a partir das dcadas de quarenta/cinquenta.
A eugenia pressupunha a articulao de algumas
categorias: populao, qualidade, territrio, nao, raa

aquilo que Foucault (2005) nomeia como gabarito de


inteligibilidade. A eugenia, como forma de racismo,
assegura ao Estado a funo de controle biopoltico.
Nesse caso, o racismo de Estado assegura o territrio,
a nao e a qualidade mediante o investimento na populao e na raa constitutiva dessa populao, portanto,
o racismo ligado ao funcionamento de um Estado que
obrigado a utilizar a raa2, a eliminao das raas e a
purificao da raa para exercer seu poder soberano
(Foucault, 2005, p. 309).
A eugenia encontra no racismo de Estado sua
forma de expresso, bem como sua justificativa: o
desenvolvimento/soberania da Nao. Essa forma de
soberania da Nao vai encontrar na sade um dispositivo biopoltico voltado para a populao.
Entretanto, a eugenia pensada na srie populao, qualidade, territrio, nao e raa modifica-se. Na
contemporaneidade, o que encontramos mais uma
individualizao de prticas eugnicas3, na medida em
que cabe ao indivduo a escolha do que quer ser. Nesse
caso, a eugenia conforma-se como um ato individual,
e no como poltica de Estado; um ato de escolhas, aspiraes e desejos do indivduo relativos vida, e no
raa. Desloca-se o exerccio de soberania do Estado
para o exerccio de soberania do indivduo, o sujeito de
direitos. O sujeito de direitos pode/deve escolher aquilo
que qualificaria melhor a sua raa. As estratgias de
poder tambm aqui encontram na sade um modo de
controle mediante a engenharia gentica.
A reforma sanitria, no Brasil, vem justamente
na esteira de movimentos sociais da dcada de setenta
que provocam novas formas de o poder exercer-se
sobre a vida. Quer dizer, a reforma sanitria ilumina
existncias que eram consideradas vidas indignas como
forma de tornar a figura jurdica do sujeito de direito
do Estado-nao extensiva a toda a populao, dando
visibilidade para a precarizao da vida, mediante as
polticas higienistas e eugenistas. A reforma sanitria
objetiva o direito sade como condio para a cidadania plena da populao, e no uma forma de separao
entre cidadania autntica e cidadania de segundo
escalo (Agamben, 2007). Entretanto, importante
marcar que a reforma sanitria no se trata apenas de
uma discusso do campo do direito; , sim, um movimento que modifica as maneiras de conceber a relao
do Estado com a populao em termos de condies e
novas possibilidades de vida.
A reforma sanitria articula, entre outras dimenses, a ideia de igualdade de direitos em termos de
acesso a bens materiais e sociais mediante a constituio
da sade como suporte social. uma resposta poltica a
uma biopoltica que cingia o tecido social. Nesse sentido, o trabalho na sade passa a constituir-se como uma
instncia de utilidade social no que tange s transforma-

Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade

es biopolticas voltadas para a cidadania, e no apenas


controle epidmico e endmico que definia que formas
de vida estavam dentro e quais estavam fora. Desse
modo, o trabalho na sade passa a se inscrever como
uma dimenso das polticas da vida voltadas para
a garantia, pelo Estado, de condies dignas
de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e
servios de promoo, proteo e recuperao da sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do
territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno
do ser humano em sua individualidade (Presidncia da
Repblica Federativa do Brasil, 2005).
O trabalho na sade configura-se, a partir disso,
como poltica pblica que se formula em movimentos
sociais produzidos por procedimentos de governamentalidade. O trabalho na sade engendra-se de um campo
de lutas por imposies de sentidos que modificam a
forma como a populao figura em termos de prticas de
liberdade. Ou seja, o trabalho na sade faz parte de um
campo poltico, e no apenas de benesse social. O acesso
s condies de sade uma questo de direito, e no de
privilgio, ou deveria ser. Marcar isso significa olhar as
modificaes em termos de prticas de cuidados.
Essas modificaes dizem respeito a uma genealogia das prticas em sade que vo migrando do campo
de aes caritativas/higienistas/eugenistas voltadas para
a populao, da medicina clssica que focava o corpo
individual, para o campo do direito sade, do direito
vida e cidadania. Nesse embate, o que entra em jogo
a forma como a poltica toma a vida: a vida pensada
em termos de multiplicidade de formas de viver, e no
como forma biolgica. Quando tomamos a vida como
condio do vivente, e no como multiplicidade de
formas viventes, as prticas em sade conformam-se
como aes voltadas para faz-lo viver ou deix-lo
morrer. Quando a vida tomada como multiplicidade
de formas, as prticas em sade deparam-se com as
condies de vida, e no apenas com o organismo do ser
vivente. As condies de vida referem-se objetivao
de corpos polticos, e no a corpos biolgicos. Nesse
sentido, o reconhecimento do trabalho na sade reside
na possibilidade de operacionalizar essa transformao
do sujeito organismo em sujeito poltico, do indivduopopulao em cidado.
Ao se articular o trabalho na sade com a cidadania e as formas de viver, volta-se ao que assinalado
por Hardt (2003) como trabalho afetivo. Para considerar
essa dimenso afetiva, necessrio articular o trabalho na sade com a objetivao de que a sade das
pessoas um assunto que se refere primordialmente a
elas prprias (Caponi, 2003, p. 72). Ou seja, preciso
inscrever um sujeito-poltico, e no organismo, nas
prticas em sade. Isso significa migrar as biopolticas
da vida como forma biolgica para a vida como mul-

tiplicidade de formas e, nesse movimento, considerar


o outro na sade como uma dimenso de alteridade/
estranhamento que afeta a prpria constituio de um
campo de racionalidade tcnica. A administrao das
formas de viver implicar, nesse sentido, estratgias
biopolticas que articulem o humano na sua dimenso
afetiva. Por dimenso afetiva, entende-se o exerccio de
afetar e ser afetado pelo outro. Significa o que Ortega
(1999) assinala como uma experincia da subjetividade
em que o outro no submissvel a si mesmo, e sim
uma experincia da alteridade do outro.

Trabalho afetivo
O trabalho na sade envolve duas dimenses do
que hoje se compreende como grandes agrupamentos
de categorias laborais: a prestao de servios e o trabalho de rotina. A essas duas categorias, soma-se o que
qualifica um trabalho na sade: a relao com o outro.
essa particularidade do trabalho na sade que o torna
aquilo que hoje nomeado como trabalho afetivo ou
familial ou prestao de cuidados.
Como prestao de servios e trabalho de rotina, o trabalho na sade conforma-se como prtica de
utilidade social. Utilidade social quando pensado em
relao ao direito, a uma atividade pblica, a um ato
social que no se confunde com uma atividade privada (Castel, 2004). O trabalho na sade uma prtica
eminentemente voltada para o outro que, a partir da
Constituio de 1988, forjado como um sujeito de
direito. Ou seja, o trabalho na sade entra na esteira
de prticas sociais que, a partir da reforma sanitria,
formulam a sade como um direito e tambm como
modo de acesso a possibilidades de vida. O acesso
sade torna-se uma forma de filiao social em que o
sujeito passa a ser objetivado pelo direito s condies
de vida. Esse sujeito objetivado pelo trabalho na sade
migra de um territrio de existncias indignas para um
territrio de direito existncia.
O que se quer apontar com isso que a sade, ao
articular-se ao campo do direito, na reforma sanitria,
se torna um conjunto de prticas de utilidade social no
que tange iluminao de certas formas de vida que
figuravam no campo das polticas pblicas como vidas
infames margeando o tecido social. Essas formas de
vida existiam em termos de estatsticas referentes ao
ndice de desenvolvimento humano do pas, ou seja,
vidas que no tinham acesso educao, saneamento,
sade, trabalho, etc. Vidas que se deixava morrer, vidas
no dignas de serem vividas (Agamben, 2007). Isso significa, no campo da reforma sanitria, considerar que o
direito sade um direito cidadania, ou seja, trata-se
de uma estratgia poltica em termos de democracia e
filiao social (Pinheiro, 2004).

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 5-13, 2010

Alm de utilidade social no que tange conformao de um sujeito de direito, o trabalho na sade
um trabalho afetivo, uma forma de trabalhar que produz servios, conhecimento, comunicao, interaes
e contatos humanos, que mistura o que outrora havia
sido separado por uma perspectiva moderna material
e imaterial. uma forma de trabalhar chamada de modalidade corporal, pois produz redes sociais, produz
comunidades: As prestaes de cuidados esto, com
certeza, completamente imersas no corporal, no somtico, mas os afetos que elas produzem so, no obstante,
imateriais (Hardt, 2003, p. 152). O trabalho afetivo,
dessa forma, produz valor. Produz valor, pois a maneira
como nos relacionamos com o outro nunca neutra e
traz consigo o modo como pensamos e cuidamos desse
outro. O que est implicado nessa produo de valor
do trabalho afetivo que as relaes humanas esto
inteiramente dominadas pelo capital e integradas a
ele, segundo Hardt (2003, p. 153).
O que isso quer dizer que o trabalho na sade
aquilo que sobrepe o corporal como dimenso exclusivamente material. O afeto que caracteriza o trabalho
na sade ele mesmo responsvel pelos sentidos que
atribumos aos cuidados em sade, uma dimenso
ontolgica do trabalho, revela o trabalho vivo que
constitui uma forma de vida (Hardt, 2003, p. 156)
inscrita e produzida pela biopoltica. Ou seja, mais do
que uma tcnica aplicada sobre o corpo do outro, a
relao que estabelecemos com esse outro que sustenta
a qualidade da nossa tcnica no que se refere relao
de produo entre afeto e valor. Desse modo, a base de
qualquer tcnica em sade a relao que se estabelece
com o outro quando objetivamos o trabalho na sade a
partir de um princpio de integralidade. Um princpio
que se apresentaria na contramo da relao entre capital
e trabalho. Um princpio que entraria na esteira das tecnologias que modificam a lgica do trabalho na sade:
A sade um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condies indispensveis
ao seu pleno exerccio (Presidncia da Repblica Federativa do Brasil, 2005). A interrogao, ento, : de
que modo se articula um princpio de integralidade e
alteridade com a relao entre afeto e valor produzida
pelo capital no campo da sade?

Integralidade e prticas em sade


A noo de produo de sade torna-se mais compreensvel quando a pensamos em relao ao conceito
de integralidade na sade. A integralidade permite-nos
compreender que aquilo que efetivo em termos de
qualidade da ateno, necessariamente, envolve o humano no como organismo dividido em especialidade
e tcnicas, mas como sujeito histria de muitas vidas.

Dito de outro modo, pensar em integralidade situar o


humano na sua condio humana, como ser que vive,
que fala, que trabalha, e no exclusivamente em sua
condio orgnica. Essa condio humana apenas pode
ser pensada quando integramos o sujeito na histria, ou
seja, as formas de viver, mediante as quais nos objetivamos como humanos, so forjadas por condies de
possibilidades scio-histricas nas quais esse sujeito se
encontra. Essas condies, na contemporaneidade, dizem
respeito ao desenvolvimento integral do humano, isto ,
no se trata de tomar a doena, mas o sujeito enfermo
inserido em redes sociais: o territrio, a famlia, as instituies (Secretaria Municipal de Sade, 2007). Pensar
esse outro da sade como sujeito construir um campo
de cuidados que tem como base a dimenso imaterial da
qual falvamos anteriormente: o trabalho afetivo.
A relao entre trabalho afetivo e integralidade
possvel pela racionalidade de que, mais do que
procedimentos e tcnicas utilizados na sade, deve
configurar-se uma dimenso de cuidado com o outro,
de modo a se enfatizar justamente essa possibilidade
relacional, e no apenas tcnica (Pinheiro & Guizardi,
2006). uma forma de colocar em anlise a relao do
Estado com os servios de sade no que tange ao deslocamento de uma racionalidade de prestao de servios
e mercado para o cuidado em sade como vnculo e
suporte social. O conceito de integralidade transforma
a prpria experincia de Estado: de soberania da Nao
para suporte social de possibilidades de vida. Aqui, a
biopoltica de Estado encontra-se com a potncia de
vida da populao. dessa provocao de potncias
de vida, de distintas formas de viver, que se articulam
prticas de integralidade.
A integralidade considerada um conceitoproblema polissmico. A polissemia, nesse caso, no
se refere a um objeto que contemplaria mltiplos sentidos, mas a um campo de articulaes e proposies
que conforma diferentes figuras: relaes entre equipe
e usurios, organizao dos processos de trabalho, respostas governamentais s demandas espontneas, entre
outras (Mattos, 2001). A integralidade tanto conforma
objetos como interdisciplinaridade e intersetorialidade
quanto as prprias formas de subjetivao na sade:
usurios, gestores, trabalhadores.
O que acontece que esse princpio de integralidade apresenta um plano de bifurcao: por um lado,
o integral refere-se ao que se nomeia de figura biopsicossocial; por outro lado, articula-se a uma figura
de potncia, sem um axioma que o predefina, a uma
alteridade absoluta. A primeira forma de subjetivao
configura-se naquilo que engendrado por um poder
sobre a vida. Na segunda forma, encontramos a resposta poltica ao poder sobre a vida: a potncia poltica
da vida, na medida em que faz variar suas formas e

Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade

reinventa suas coordenadas de enunciao (Pelbart,


2003, p. 13). Isso no quer dizer que existam apenas
duas formas, mas que essas formas, ao se bifurcarem,
multiplicam-se, ao mesmo tempo em que no so excludentes uma da outra.

Integralidade e o biopsicossocial
Quando operamos com essa figura existencial
biopsicossocial, temos como formas de interveno,
na sade, o tratamento, a reabilitao e a preveno
quer dizer, a integralidade no diz respeito apenas
constituio de um sujeito, mas tambm s aes sobre
esse sujeito. Essas aes devem estar integradas, bem
como articuladas com outras polticas pblicas.
Essas instncias de cuidado com a sade criam a
necessidade de um sujeito predefinido. O biopsicossocial ele prprio um marcador de instncias distintas
constitutivas do sujeito. Ou seja, estratifica o humano
em trs dimenses que se tornam o fundamento das
prticas em sade. Ao se planificar o humano, dessa
forma, considera-se que existe uma dimenso material,
que o corpo, e uma imaterial, que o psiquismo; a
forma de relacionar essas duas instncias estaria no
social, ou seja, no plano das relaes humanas. Esse
modelo de estratificao humana ampara-se em uma
racionalidade herdeira do pensamento moderno, em
que o visvel, o apreensvel a dimenso considerada
material, enquanto que o imaterial seria objetivado
como a da ordem do afetivo e relacional. No se trata
mais de um dualismo mente/corpo, mas de um dualismo
material/imaterial que, em um certo sentido, fora uma
disjuno daquilo que o prprio trabalho na sade tenta
amalgamar. Corpo, psiquismo e relaes humanas so,
j de um bom tempo, objetos de governo. Agora, a sade
torna-os correlatos, de modo a um implicar o outro. Isso
significa um modelo ideal de humano circunscrito a trs
dimenses. Aquele humano do Iluminismo, objetivado
como um sujeito da razo, agora se torna um humano
iluminado pela integralidade do biopsicossocial.
Isso implica consumirmos um modo existencial,
uma forma de vida que por si s herdeira de um territrio existencial biomdico, ou seja, uma forma de
resposta poltica do poder sobre a vida na medida em
que ela multiplicou suas formas. Aquele corpo organismo, ao se multiplicar em razo de uma potncia poltica
da vida, provocou novas estratgias de um poder sobre
a vida: o biopsicossocial. Desse modo, o trabalho na
sade constitui-se como uma forma de governo, como
uma biopoltica que investe na produo desse sujeito
biopsicossocial a partir de tecnologias como a cura, a
reabilitao e a preveno. Essas trs dimenses da
ateno sade so o que poderamos nomear de territrio seguro das aes em sade.

10

Tal segurana reside em taxionomias da subjetividade, dos comportamentos, das relaes humanas. Essas
taxionomias operacionalizam e articulam as enfermidades aos riscos de agravos mediante recomendaes
normativas de mudanas de hbitos (Czeresnia, 2003,
p. 45). O biopsicossocial encerra a subjetividade em
um campo em que o outro submissvel a si mesmo.
Isso quer dizer que a relao entre o eu e o outro, na
sade, considera esse outro como um eu estratificado
por um plano de reconhecimento. Esse reconhecimento
refere-se a uma elaborao do outro anterior ao que esse
outro provocaria em qualquer forma de circunscrio
de sentidos, ou seja, esse outro como uma alteridade
absoluta. Entretanto, essa noo de alteridade absoluta
torna-se impraticvel quando o objeto da sade um
sujeito enfermo. Essa forma de subjetivao sujeito
enfermo implica, por si s, uma captura do outro e
um plano de codificao. Poderamos, ento, interrogar:
de que modo seria possvel uma prtica de cuidados se
no operssemos tanto com a noo de um eu quanto
com uma racionalidade constituda por explicaes e
justificativas para a sade e seus agravos? Como seria
possvel a cura, o tratamento e a preveno se no estivesse disponvel, em termos de racionalidade tcnica
baseada em um conhecimento da histria natural, um
campo de visibilidade e dizibilidade da sade e seus
agravos?
Mas esse campo de visibilidade e dizibilidade na
sade produz uma forma de subjetivao, produz um
eu que torna possvel as aes em sade segundo um
modelo de reconhecimento do outro no em termos de
alteridade, mas de taxionomia. Esse eu uma figura
preexistente no campo da sade. A relao de intersubjetividade, nesse caso, pressupe lugares, posies,
status de submisso. A racionalidade tcnica implica um
assujeitamento ao olhar do tcnico em sade. Esse assujeitamento d-se em relao figura biopsicossocial,
a uma ontologia de quem somos na sade.

Integralidade e potncia de vida


A bifurcao do princpio de integralidade para um
plano de potncia de vida, por outro lado, encaminhanos para um campo de experincia em que o outro no
passvel de submisso ao si mesmo (Ortega, 1999).
Ou seja, o outro experimentado em sua alteridade, e
no como um eu. O outro se apresenta em uma absoluta
inacessibilidade. Isso significa, para uma racionalidade
tcnica, a abertura para um vazio.
Abertura para um vazio na medida em que, ao
tentarmos apreender a alteridade, ela escapa, apresentase como potncia, e no como forma. O que se quer
pensar com isso como articular o princpio de integralidade com o de produo de sade, que deveria

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 5-13, 2010

figurar como parte da prpria integralidade em sade.


onde encontramos um n, pois, ao tratar-se de um
princpio, a integralidade conforma certa subjetividade.
Ao conformar uma subjetividade, opera com um plano
de preveno, e no com um plano de produo. Isto
, quando a integralidade se torna um agenciamento na
sade, produzem-se unidades de sentidos. Essas unidades de sentidos so possveis em um plano de aes de
preveno, tratamento e reabilitao, mas, no que tange
produo de sade, essas unidades se esvaem, pois,
como j foi escrito, a produo abre para a potncia, e
a potncia fora, e no forma, ou seja, transio e
perdio, uma zona fronteiria.
Isso significa pensar que a produo de sade
interroga a prpria integralidade em sade. A produo
em sade no o avesso da integralidade, mas o acaso
de seu desenrolar, de modo a tornar-se uma potncia
poltica da vida, ou uma biopotncia em relao
biopoltica. A produo em sade no uma grande
recusa (Foucault, 2004), e sim um conjunto de prticas
de liberdade em que o que produz esse movimento a
alteridade, e no uma identidade.
A produo em sade, quando articulada biopotncia, desterritorializa o biopsicossocial, na medida
em que agencia novos laos, desejos, crenas, associaes e formas de cooperao. Isso significa, no campo
da sade, a abertura ao risco. Risco de uma potncia
que escapa capacidade preditiva da cincia. Risco de
produo de novas formas de vida. Risco da alteridade.
E isso um risco para o campo da sade.
O que acontece que a pobreza, a periculosidade,
na sua precariedade de subsistncia, toma a vida como
potncia, isto , como insistncia. Insistncia em criar
novas formas. Insistncia no risco de permanecer vivendo. Essa insistncia joga as aes em sade para o
campo da produo em sade, pois essa insistncia
que escapa preveno. essa insistncia ao risco de
potncia que no encontra explicaes no campo da
sade. Essa insistncia a alteridade em sade. O que
reporta, novamente, ao n. Como operar com a produo em sade quando ela traz consigo o risco? E o risco,
no campo da sade, transformado em um provvel, em
um real? Como trabalhar em sade sem ter um sujeito
da sade, e sim uma potncia de vida?

Potncia de vida e produo de sade


Inocncia, a criana, e esquecimento; um novo comeo, um jogo, uma roda que gira por si mesma, um
movimento inicial, um sagrado dizer sim. Sim, meus
irmos, para o jogo da criao preciso dizer um sagrado sim: o esprito, agora, quer sua vontade, aquele
que est perdido para o mundo conquista o seu mundo
(Nietzsche, 1998, p. 44).

A produo de sade, entre outros conceitos,


aquilo que modifica necessariamente a forma como
trabalhamos na sade. uma das linhas que nos permite
ampliar e modificar o trabalho na sade na medida em
que no se trata apenas de tratamento, reabilitao e
preveno, mas de produo de possibilidades de vida.
A produo em sade a figura da criana, da inocncia, do esquecimento, como escreve Nietzsche, figura
de potncia pelo sagrado dizer sim. a insistncia da
potncia de vida que se afirma na produo de sade.
Essa produo de possibilidades de vida o n
na rede de sade. N porque justamente no mbito
da produo em sade que o trabalho em sade se encontra com aquilo que difere. Ou seja, na produo
de sade que, como trabalhadores, nos deparamos com
a diferena. Diferena de histrias de vida, diferena
de possibilidades de vida. E a condio para pensar a
diferena est na dimenso imaterial do trabalho em
sade. essa dimenso que justifica a existncia do SUS
e que nos possibilita pensar no conceito que envolve o
trabalho na sade: potncia de vida.
A potncia de vida um termo forjado pela filosofia, mas fundamental para pensar o trabalho na sade
a partir dos conceitos de trabalho afetivo, integralidade
e produo de sade. Potncia de vida refere-se ideia
de que a vida um permanente reinventar-se. Ou seja,
existe algo em ns capaz de sempre criar novas formas de
se agregar, de criar sentidos, de inventar dispositivos de
valorizao e autovalorizao. Nas discusses de Arendt
(1989, p. 28), a tarefa e a grandeza potencial dos mortais
tm a ver com sua capacidade de produzir coisas obras e
feitos e palavras; nisso reside a ideia de que os humanos
no nascem para morrer, mas para recomear.
Operar com a produo de sade no diz respeito a
olhar para o querer-viver, mas para a afirmao da vida
(Deleuze, 2006). E a afirmao da vida encontra-se no
nas essncias, como na forma biopsicossocial, mas nas
circunstncias, na variao das formas de existir. Essa
variao das formas de existir relaciona-se potncia
de agir. Essa potncia de agir provocada por aquilo
que faz variar as formas de existir: o afeto. O afeto, segundo a discusso que Deleuze faz a partir de Spinoza,
diz respeito ao
estado de um corpo considerado como sofrendo a ao
de um outro corpo ... a afeco [affectio] uma mistura
de dois corpos, um corpo que se diz agir sobre outro,
e um corpo que recolhe o trao do primeiro. Toda
mistura de corpos chamada de afeco (Deleuze,
2006, p. 5).

Nesse sentido, potncia de vida e produo de


sade implicam uma relao entre afeto/afeco, potncia de agir, variao das formas de existir. Isso
o que justamente escapa no campo da sade, aquilo
que poderamos chamar de um plano de produo de

11

Bernardes, A. G., Pelliccioli, E. C. e Guareschi, N. M. F. Trabalho e produo de sade: prticas de liberdade e formas de governamentalidade

si mesmo no fora do campo da sade, mas como uma


variao estrangeira no prprio campo. o territrio
da inveno e da criao, o territrio da inocncia. So
prticas que Foucault (2004) nomeia de liberdade.
Essas prticas de liberdade so formas de negociao dentro das prprias biopolticas, dentro das
estratgias de governamentalidade. Essas prticas de
liberdade no se apresentam como uma grande recusa
governamentalidade. Essas prticas de liberdade so
forjadas pela condio mesma de afeco das biopolticas sobre os corpos. So as variaes das misturas
produzidas pelas prticas em sade. um sagrado dizer
sim. O risco, ento, no se refere ao provvel, mas
afirmao do improvvel: da potncia de vida. O risco
um risco para o trabalho na sade, na medida em
que o provoca/afeta a variar suas formas. O risco da
inveno/criao de novas possibilidades de vida.
Isso percebido de maneira mais intensa quando
olhamos para vidas completamente precarizadas. A potncia de vida d-se no no mbito individual, mas no
mbito coletivo, e aqui voltamos ao trabalho afetivo que
envolve a relao com o outro, a capacidade de produzir
laos e redes sociais, de inveno de novos desejos e
crenas, novas associaes e formas de cooperao.
Isso requer do trabalhador da sade sua inteligncia,
sensibilidade, imaginao, criatividade, conectividade
e afetividade a existncia que posta a trabalhar, e
no apenas o corpo. Aqui o trabalho na sade aproximase da dimenso de cidadania. Cidadania na medida em
que sade uma questo de direito, direito vida. A
produo em sade opera com a cidadania como possibilidade de vida, como potncia de vida.

Notas
1 Usar a palavra homem, neste texto, no significa considerla como uma categoria geral para definir todas as formas
humanas, mas como um modo de indicar que, na prpria
formulao de direitos, j existe a conformao de uma figura
existencial que seria utilizada de maneira homogeneizante.
2 importante considerar, aqui, que na categoria raa includa
uma derivada, que seria a pobreza.
3 Aqui se utiliza eugenia como uma racionalidade relativa
seleo e excluso daquilo que se considera como bom e
ruim, aquilo que permite um desenvolvimento mais saudvel
daquilo que o impede.

Referncias
Agamben, G. (2007). Homo Sacer: o poder soberano e a vida
nua I. Belo Horizonte: Editora UFMG.
Arendt, H. (1989). A condio humana. Rio de Janeiro: Forense.
Caponi, S. (2003). A sade como abertura ao risco. In D. Czeresnia & C. M. Freitas (Orgs.), Promoo de sade: conceitos,
reflexes, tendncias (pp. 55-77). Rio de Janeiro: Fiocruz.

12

Castel, R. (2004). Las trampas de la exclusin: trabajo y utilidad


social. Buenos Aires: Topa.
Czeresnia, D. (2003). O conceito de sade e a diferena entre
preveno e promoo. In D. Czeresnia & C. M. Freitas
(Orgs.), Promoo de sade: conceitos, reflexes, tendncias
(pp. 39-53). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Deleuze, G. (2006). A ilha deserta: e outros textos. So Paulo:
Iluminuras.
Deleuze, G. Spinoza. Cours Vincennes - 24/01/1978. Acesso em
07 de abril, 2008, de http://www.webdeleuze.com/php/texte.
php?cle=194&groupe=Spinoza&langue=5
Foucault, M. (1999). Histria da sexualidade I: a vontade de
saber. Rio de Janeiro: Graal.
Foucault, M. (2003a). A governamentalidade. In Ditos e escritos
IV (pp. 281- 305). Rio de Janeiro: Forense Universitria.
Foucault, M. (2003b). Poder e Saber. In Ditos e escritos IV (pp.
223-240). Rio de Janeiro: Forense Universitria.
Foucault, M. (2004). A tica do cuidado de si como prtica de
liberdade. In Ditos e escritos V (pp. 264-287). Rio de Janeiro:
Forense Universitria.
Foucault, M. (2005). Em defesa da sociedade. So Paulo: Martins Fontes.
Hardt, M. (2003). O trabalho afetivo. In P. P. Pelbart & R. Costa
(Orgs.), Cadernos de subjetividade: o reencantamento do
concreto (pp. 143-157). So Paulo: Hucitec.
Mattos, R. (2001). Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca dos valores que devem ser defendidos. In R.
Pinheiro & R. Mattos (Orgs.), Os sentidos da integralidade
na ateno e no cuidado sade (pp. 39-64). Rio de Janeiro:
UERJ/IMS.
Nietzsche, F. (1998). Assim falou Zaratustra. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil.
Ortega, F. (1999). Amizade e esttica da existncia em Foucault.
Rio de Janeiro: Graal.
Pelbart, P. P. (2003). Vida Capital: ensaios de biopoltica. So
Paulo: Iluminuras.
Pinheiro, R. (2004). Apresentao - democracia e sade: sociedade civil, cidadania e cultura poltica. Physis, 14(1), 11-14.
Pinheiro, R. & Guizardi, F. (2006). Cuidado e Integralidade:
por uma genealogia de saberes e prticas no cotidiano. In
R. Pinheiro & R. Mattos (Orgs.), Cuidado: as fronteiras da
integralidade (pp. 3756). Rio de Janeiro: CEPES/URRJ,
ABRASCO.
Presidncia da Repblica Federativa do Brasil. Lei n. 8.080, de 19
de setembro de 1990. (2005). Acesso em 03 de agosto, 2005,
em https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
Secretaria Municipal de Sade Campinas, SP. Programa Paidia: As Diretrizes da Secretaria Municipal de Sade Gesto
2001-2004. (2007). Acesso em 21 de junho, 2007, em http://
www.campinas.sp.gov.br/saude/diretrizes.htm

Recebido em: 28/06/2008


Reviso em: 17/04/2009
Aceite final em: 03/05/2009

Anita Guazzelli Bernardes Psicloga, Doutora em


Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do RS,
docente do Programa de Ps-graduao em Psicologia
da Sade da Universidade Catlica Dom Bosco, Campo

Psicologia & Sociedade; 22 (1): 5-13, 2010

Grande, MT. Rua Abro Jlio Rahe, 884, casa 1, Campo


Grande, MS, CEP 79010-010
E-mail: anitabernardes@ig.com.br
Eduardo Cavalheiro Pelliccioli Psiclogo, Mestre em
Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica do
RS, docente da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul.
E-mail: edupelliccioli@yahoo.com
Neuza Maria de Ftima Guareschi Psicloga, PhD
em Educao, Professora/Pesquisadora do Programa de
Ps-graduao em Psicologia e Coordenadora do Grupo

de Pesquisa Estudos Culturais e Modos de Subjetivao


da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul.
E-mail: nmguares@gmail.com

Como citar:
Bernardes, A.G., Pelliccioli, E. C., & Guareschi, N. M.
F. (2010). Trabalho e produo de sade: prticas de
liberdade e formas de governamentalidade. Psicologia &
Sociedade, 22(1), 5-13.

13