FACULTAD: MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFECIONAL: ESTOMATOLOGIA

CURSO: CIRUGA ESTOMATOLGICA II

TEMA: INSTRUMENTAL EN LOS TIEMPOS OPERATORIOS

DOCENTE: CD.JORGE RAMIRO PAZ ARNICA

ALUMNA: TAIPE MESARES VIANNY GUDELIA

CODIGO: 2013131955

SEMESTRE: 2015-II

CICLO: VI

ANDAHUAYLAS 2015

PRESENTACION
La odontologa tiene varias especialidades de mucha importancia como por
ejemplo: operatoria dental, ciruga bucal, periodoncia, endodoncia y otras. En esta
monografa se menciona al instrumental quirrgico de la rama de ciruga bucal que
es muy diferente al instrumental de las especialidades anteriormente
mencionadas, el profesional odontlogo debe conocer cada una de estas
herramientas que le sern tiles para el acto quirrgico a realizar.

AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por darme la fuerza, para poder alcanzar mis
meta, Siguiendo agradezco a mi familia que siempre ha estado conmigo en todos
los aspectos de mi vida, permitindome lograr los diferentes objetivos que me he
propuesto hasta el momento, que sin su apoyo y amor no hubiera sido posible
cumplir con esta meta.
Tambin debo agradecer a los diferentes catedrticos de la facultad de
Odontologa que contribuyeran en mi formacin profesional y personal a travs de
la transmisin de conocimientos y experiencias con las que enriquecen mi vida y

con las que me estn preparado para poder llevar por el camino de la tica mi vida
profesional.

DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres quienes desde temprana edad me inculcaron el
valor del trabajo y de superarse da a da as como los diferentes valores humanos
a lo largo de estos aos que involucran el camino de formacin profesional,

bridndome su apoyo constante e incondicional en todo momento. A usted quien

nos entiende y apoya constantemente.

FRENILLO LINGUAL
El frenillo es una banda pliegue o repliegue de tejido, que une la lengua con el piso
de la boca o el proceso alveolar.
Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca de la
punta de la lengua. En la mayora de los casos esto se corrige espontneamente
en los primeros aos de vida (2-5 aos) por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y el desarrollo de la lengua.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa
Frenillo muscular
Pueden estar involucrados distintos msculos en el frenillo lingual:
- Msculo geniogloso: Este msculo es muy importante para los movimientos
adecuados de la lengua, no debe sacrificarse toda su fijacin en los
procedimientos quirrgicos; no obstantes s que podemos seccionar la porcin
superior sin causar limitacin alguna en la movilidad de la lengua.
- Msculo genihioideo.

Frenillo mixto o fibromuscular: combinacin de los dos anteriores.

SIGNOS CLNICOS
El frenillo lingual origina bsicamente dos problemas:
1)Anquiloglosia
El frenillo lingual puede causar una restriccin del movimiento de la lengua que
puede ser difcil de evaluar clnicamente.
Puede darse un diagnstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede contactar
con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protruirse la punta de
la lengua ms de 1-2 cm por fuera de los incisivos Inferiores.
Autores como Kotlow, han estudiado los valores de la lengua libre que es la
longitud de lengua desde la insercin del frenillo lingual en la cara ventral de la
lengua hasta la punta de la lengua. Sus resultados permiten establecer las
siguientes categoras de anquiloglosia:
Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clnicamente aceptable).
Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve).
Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada).
Clase III: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa).
La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:
Dificultades en la succin: rara vez tiene trascendencia pero algunos autores
defienden que un frenillo prominente dificulta la succin por parte del recin nacido
y puede causar inflamaciones del pezn materno.
Dificultades en la deglucin: Se favorece la persistencia de una deglucin
atpica lo cual provocar una mordida abierta anterior y un colapso en el
crecimiento del maxilar superior.
Alteraciones en la fonacin: sobre todo de las consonantes linguodentolabiales.Tambin pueden estar alterados los sonidos t, d, n, l, s,r, z, etc.
Una vez realizada la exresis del frenillo, el paciente deber acudir al foniatra o
logopeda para solucionar los problemas de fonacin y lenguaje.
Dificultad para la autoclisis: La anquiloglosia limita la lengua en su funcin
limpiadora en el vestbulo bucal.
Ulceraciones linguales: Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el
frenillo dado que aqulla est pegada a los dientes anteriores, y se produce un
roce o microtrauma continuo.

 Problemas ortodrmico-ortopdicos: Puede producir de modo indirecto una

posicin incorrecta de los dientes y alteraciones del lenguaje.
Frecuentemente se produce una oclusin cruzada posterior, una mordida abierta
anterior, un colapso del crecimiento maxilar (expansin lateral).
La anquiloglosia est presente en diferentes sndromes, de los que destacamos el
sndrome de Beckwith-Wiedemann, y la enfermedad de Riga-Fede.
2.-Diastema interincisivo inferior
El cordn fibroso se extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia
vestibular y provoca un diastema.
3.-Alteraciones en relacin con la prtesis
Comprometer la estabilidad de una prtesis
4.-Patologa periodontal
Cuando se inserta en la papila interincisiva lingual produce traccin sobre ella lo
que se traducir en la aparicin de problemas periodontales en la zona lingual.

TRATAMIENTO
1) Tratamiento conservador
Ante una anquiloglosia moderada y en una edad temprana (antes de los 8 aos)
puede recomendarse un tratamiento conservador mediante mecanoterapia
(fisioterapia miofuncional).
Efectuaremos distintos ejercicios:
Colocar la lengua hacia el paladar.
Sacar la lengua hacia el exterior.
Apretar algn objeto con la lengua.
Estos 3 ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al da.
Estos ejercicios son tambin recomendables despus de hacer la frenectoma
lingual.
2) Tratamiento quirrgico
El frenillo lingual debe ser eliminado en las anquiloglosias completas (clase IV).La
mayora de frenillos de clase III tambin se benefician de la frenectoma. Los nios
con anquiloglosia moderada (clase II) y ligera (clase I) son los ms difciles de
evaluar.
El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior es
decir con escisin total, Z-plastia, o mediante plastia V-Y.
La tcnica recomendada en este caso es la frenectoma o exresis completa
(romboidal) del frenillo. La secuencia operatoria ser la siguiente:

-Anestesia:
La frenectoma se puede hacer con anestesia local o general.
Cuando se hace anestesia locorregional se pueden efectuar dos tcnicas:
Anestesia troncular bilateral del nervio lingual e infiltracin de la zona operatoria
con fines hemostticos.
Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido. Esta
tcnica nos parece ms adecuada.
-Preparacin de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccin en la punta lingual.
Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo con
el fin de prevenir hemorragias por lesin del paquete vascular que discurre por el
frenillo posteriormente lo Traccionaremos.
Incisin y diseccin
Se realiza una incisin transversal a travs de la mucosa con bistur con hoja del
n 15 o del n 11 o con tijeras de diseccin aproximadamente en el centro del
frenillo lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisin aproximadamente 1 cm
por arriba de las carnculas.
Una vez pasada la mucosa, la diseccin se limita a la lnea media. El msculo
geniogloso puede seccionarse transversalmente, hasta que se obtenga el grado
deseado de movilidad lingual.
En ocasiones es necesario hacer la exresis de la mucosa sobrante, hasta dejar
los dos bordes de la herida simtricos, lo que permitir una sutura correcta.
Sutura
Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incisin lineal
longitudinal.
Se utiliza sutura atraumtica de cido poligliclico de 3 4/0 con aguja C14 o C12.
Se prefieren las suturas reabsorbibles porque en esta regin es difcil y doloroso
retirar los puntos.
Otra tcnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar una pinza
hemosttica en la zona lingual y otra en la zona del frenillo ms cercana a las
carnculas de los conductos de Wharton, y las puntas de ambas pinzas se
encuentran en la profundidad del frenillo. Con el bistur se elimina y extirpa el
tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede a la sutura.
El paciente debe empezar tan pronto como sea posible, un programa de ejercicios
que debern efectuarse como mnimo durante dos meses. Esta movilizacin
precoz de la lengua permitir vencer la retraccin cicatricial.
Tambin recomiendan la exresis del frenillo lingual con el lser de CO2, por su
rapidez, simplicidad y porque el postoperatorio suele ser ms cmodo.
En el postoperatorio se produce ligera tumefaccin del suelo de la boca, y dolor
moderado que se puede controlar con analgsicos. Se recomienda que el paciente

consuma una dieta lquida tambin Puede producirse una cierta equimosis y un
hematoma.