ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE URGENCIAS

OFTALMOLGICAS
Jaime Alberto Ballestero Jimnez. DUE SUH Hospital Santa Brbara. Puertollano.

OJO ROJO
El ojo rojo hace referencia a un conjunto de entidades inflamatorias o infecciosas que afectan el
segmento anterior del ojo y provocan hiperemia:
- Inyeccin conjuntival: vasodilatacin superficial ms acentuada en los fondos de saco, de
predominio en los procesos conjuntivales.
- Inyeccin periquertica o ciliar : vasodilatacin profunda ms intensa cerca del limbo,
de tonalidad ms violcea, de predominio en los procesos corneales, del iris o del cuerpo
ciliar.
Inyeccin mixta.
Al recibimiento del paciente se debe preguntar por alergias, tiempo de aparicin (brusca o no),
modo de aparicin (traumatismos o no), dolor, prdida de visin, antecedentes previos; enfermedades
como HTA, diabetes, glaucoma, etc.
La exploracin incluye lavado ocular con suero fisiolgico, instilar una gota de anestsico si el ojo
es doloroso y acomodar al paciente bajo la lupa de exploracin. Se har una toma de T.A. y se instila
una gota de fluorescena o aplicacin de tira reactiva para teir el ojo (si aparece tincin verde
inmvil: lcera, si es mvil: secreciones).
Tras la exploracin por parte del facultativo, podr ser necesaria la aplicacin de colirios,
pomadas, nuevo lavado con suero fisiolgico, oclusin del ojo, remisin al servicio de
oftalmologa, etc. en funcin de las necesidades del paciente.
En determinados casos, ser necesaria la obtencin de una muestra sangunea (bioqumica +
hemograma) y la canalizacin de una va venosa para administracin de tratamiento.
Visin
Inyecci
n
vascula
Secrecin

HIPOSFAGMA
Normal
Hemorragia
subconjunti
val
Normal

Normal
Conjubtival

CONJUNTIVIT
IS

QUERATITI
Disminuida S
Periquertica o mixta

Serosa Mucoid Mucopurulent Purulent Posible

e a
a +
+
+
+
+
+
+
Txica
+
+
+
Si
Sensacinde cuerpoextrao

EPISCLERITIS
Normal
Focal o nodular
Difusa
No

IRITIS
Disminuida
Periquertica
No

Si

Si

GLAUCOMA
Muydisminuida
Superficial y
profunda mixta
No

Viral
Chlamydi
a
Bacteria
na
Alrgica
Dolor

No

Si, puede
acompaarse
de
nuseas y vmito
Fotofobia No
Frecuente
Si
No
Si
Escasa
y
Crnea
Normal
Normal
Tincin + fluorescena
Normal
Normal
o Edematosa,
precipitados
nublada
en endotelio
engrosada
y
Pupila
Normal
Normal
Normal
Normal
Mitica
Midriti
ca
arreacti
Tono ocula Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Muyelevado
r
o disminuido
tratamient Control T.A. No ocluir el ojo. Higiene.
Punctata: Colirio antibiti Colirio de AINE Colirio
Manitol 20% IV
o
co. lcera
bacteriana:
(Voltarn colirio) corticoide
500 ml en 1 h.
Bacteriana: Colirio antibitico: (Colicursi
o
(Maxidex)
Acetazolamida
gentamicina, Tobrex,oftalmowell), 1-2 gotas 4- Colirio ciprofloxacino
(Edemox) VO. Si
5 veces/da 1 semana. Vrica: Compresas fras, (Oftacilox) + midritico de corticoide(Maxi + midritico
(ciclopljico).
dex)
(Tropicamida) es
de
ngulo
Colirio antibitico y antiinflamatorio
lcera
herptica:
+ antibitico cerrado
no
(Colicursigentadexa) 1 gota 4-5 veces/da.
Aciclovir
empezar
con
Lavadodemanosparaevitarcontagio.
miticos
Alrgica: Antihistamnicos V.O., corticoides tpic (Zovirax) en pomada +

BLEFARITI
ORZUEL
CHALAZIO
PAT. LACRIMAL
S libre del p Inflamacin aguda
O de glndula palp Inflamacin N crnica de Dacrioadenitis:
Manifestaciones Inflamacin borde
rpado
ebral
una glndula de
Inflamacin
de
la
Meibomio
glndula
lacrimal
principal.
Dacriocistitis:
Inflamacin del saco
lacrimal
cons:
absceso.
Clnica
Hiperemia
borde
libre, Tumefaccin localizada y
Tumefaccin
indolora
Dacrioadeniti
Ptosis
sensacin
de
cuerpo dolorosa a la palpacin
sin signosinflamatorios mecnica en forma de
extrao,
conjuntivitis
S con
dolor
e
inespecfica
inflamacin
de
la
parte supero-temporal
de la rbita.
Dacriocistitis:
Epfora y sudoracin
a la presin. Dolor
e inflamacin con
fistulizacin
Tratamiento
Higiene palpebral, limpieza Calor local y masaje en el punto de la infalamacin. posible
Amoxicilna-Clavulnico
de escamas, pomada Oculos Pomada Oculos Hidrocortisona-Cloranfenicol-Aureomicina.
Cefuroxima
Hidrocortiosna-Cloranfenicol En

Chalazion
puede
ser
beneficiosa
la (Augmentine
Zinnat). Drenaje

CELULITIS PRESEPTALY ORBIT

ARIA
Preseptal:
Edema e hiperemia
l
del prpado y tejido
subcutneo facia con
extensin al reborde
orbitari superior.
,
,
Orbitaria: Quemosis,
inyeccin limitacin de la
motilidad ocular proptosis,
neuropata ptica, fiebre,
estado sptico. Posibilidad
de meningitis o trombosis
del sen cavernoso. Precisa
TAC de rbita. Extraer
hemocultivos.

Ceftriaxona
(Rocefalin), analgsicos s
y
antiinflamatorio
(Toradol,adolonta). Drenaje

PRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL

Los objetivos prioritarios en la evaluacin de estos pacientes en urgencias son:
- Historia clnica: Preguntar por alergias, antecedentes oculares, enfermedades con especial
repercusin ocular (diabetes, HTA, cardiopata, esclerosis mltiple, etc.). Intentar diferenciar si
la prdida de visin es realmente aguda o es progresiva; determinar el campo en que
se advirti la prdida de visin (central, mancha fija, mancha en un cuadrante, un teln
que baja, etc., dolor...
- Explorar la agudeza visual (AV) mediante optotipo (ideal a 6 m.) en cada ojo por separado
(ideal con estenopeico). Tambin se deben explorar los reflejos pupilares y motilidad ocular. El
facultativo explorar el fondo de ojo tras instilacin de Ciclopljcio o Tropicamida.
- Los procedimientos a llevar a cabo vendrn en funcin de la patologa del paciente. Podr ser
requerida por parte facultativa la realizacin de ECK, analtica con coagulacin y VSG, toma
de T.A., canalizacin de va venosa, aplicacin de colirios, etc.
OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL
Clnica

Disminucin severa, aguda, profunda e

indolora de la
AV. Defecto pupilar aferente

Oftalmoscopi Palidez retiniana (lechosa). Mancha rojo

a
cereza (zona macular sonrosada)

Tratamiento

Masaje ocular mediante presin digital

durante 5-10 segundos (repetir varias
veces). Procurar vasodilatacin arteriolar
retiniana (oxigenoterapia hiperbrica: 95%).
Disminuir
PIO:
Acetazolamida,
manitol. Tiempo de viabilidad retiniana: 90 m

OCLUSIN DE
LA VENA
Disminucin menos
severa
y
ms
progresiva de la
AV

HEMORRAGIA VITRE
A
Prdida + o
severa de la
AV.
Puede
modificarse con
los movimientos
oculares.
Miodesopsi
as
disco Retina
de No
se
aspecto gris y aprecia
a distinto plano detalle de la re
tina

Edema
ptico.
Tortuosidad
venosa.
Hemorragias
retinianas.
No
requiere
tratamiento
urgente.
Fotocoagulacin
diferida.

DESPRENDIMIE
NTO
Visin nebulosa,
fotopsias
y
miodesopsias,
cortina en el
campo visual

Reposo.
Oclusin.
Tratamiento
quirrgico
diferido

Reposo. No
existe
tratamiento
especfico
urgente
(vitrectoma

NEUROPATIA OPT
ICA ANTERIOR
Defecto
visual
agudo.
Puede
haber dolor si
se
trata
de
arteritis de la
temporal.
Sin
anisocoria,
respuesta aplido
la
Edema
segmentario
con
algunas
hemorragias
en
llama
VSG, Urbason

NEURITIS OPTICA
Prdida de visin
central
con
progresin
rpida.
Prdida de visin
de colores. Dolor
a la palpacin y a
la movilizacin del
globo ocular.
Retrobulba
r:
normal.
Papilitis:
Edema
del disco
con
algunas
hemorragias en llama

TRAUMATISMOS OCULARES
Quemaduras oculares
Las quemaduras por lcalis (cal, yeso, cemento, leja), suelen ser ms graves por su capacidad de
penetracin a cmara anterior, iris y cuerpo ciliar. En las quemaduras por cidos (ac. sulfrico) se
precipitan las protenas corneales y sirven de barrera a una penetracin ms profunda, salvo con
cidos dbiles (ac. hidroflurico), que su comportamiento es similar a los lcalis.
El paciente manifiesta dolor, fotofobia, lacrimeo, disminucin de la AV (proceder a historia y
exploracin) y puede existir hiperemia, quemosis, edema quemaduras, queratitis, erosiones
corneales. Puede desarrollarse glaucoma secundario y perforacin.
Se debe irrigar el ojo con solucin salina durante 30 minutos. Posteriormente se instila
fluorescena para verificar la integridad corneal. Eliminar cuerpos extraos si existieran.
Solicitar

evaluacin oftalmolgica. El facultativo podr prescribir Colicursi ciclopljico y Tobrex. No se deben

prescribir anestsicos tpicos para tratamiento domiciliario, pues retrasan la cicatrizacin y tienen
efecto ulcerativo sobre la crnea. No aplicar vasoconstrictores (epinefrina, fenilefrina o nafazolina)
a un ojo con quemadura porque se causa ms necrosis.
Radiaciones UVA o trmicas
Puede existir lacrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, necrosis y perforacin. Las
lesiones por rayos UVA suelen ser especialmente dolorosas.
Realizar examen completo, lavado ocular, instilar fluorescena y buscar cuerpos extraos, eliminar
pestaas quemadas en caso de existir colocando una gasa con suero. En caso de tener que recortar
pestaas, se realizar con tijeras curvas impregnadas con vaselina para que queden pegadas y no
caigan al ojo.
El facultativo podr prescribir antibitico (Tobrex colirio), ciclopljicos (Colicursi ciclopljico).
se debe ocluir el ojo. En caso de abrasin, no ocluir e instilar un antiinflamatorio (Voltarn colirio).
Erosin corneal traumtica. Cuerpos extraos corneales
El paciente presenta sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, dolor ocular, lacrimeo, visin borrosa,
blefarospasmo.
Se debe irrigar el ojo con suero fisiolgico para eliminar cuerpos extraos. Instilar anestsico para
facilitar la exploracin. Eliminar el cuerpo extrao si existiera con torunda de algodn o lanceta.
Instilar fluorescena para comprobar integridad corneal (un lavado de fluorescena por lquido acuoso
que sale de cmara anterior Seidel + - implica perforacin corneal e implica evaluacin
oftalmolgica urgente). Ocluir el ojo (salvo en cuerpos extraos vegetales); puede ser prescrito
Colicursi ciclopljico y Tobrex ungento.
Traumatismos oculares
Se debe realizar una exploracin completa del ojo, con lavado y tincin con fluorescena. No
manipular el ojo si se sospecha perforacin.
Prpados
rbita

CARACTERISTIC
ASmecnica, migena o
Contusin: Hematomas, ptosis
neurgena.
Herida:
Superficial
profunda;
o punzant(BlowLa
ms frecuente
es o
la
fracturaincisa
por compresin
out)

CLINIC
A , enfisema, hemorr
Dolor y tumefaccin
agia
Edema, equimosis, restriccin de
movimientos oculares, anestesia del
prpado
inferior,
zona lateral de la nariz y labio supe
rior del lado afecto. Epistaxis,
enfisema
orbitario,
Disminucin AV, midriasis, dolor

Segmento anterior Conjuntiva: Hposfagma, desgarros

Crnea: Erosiones, laceraciones
Iris: Turbidez cmara anterior (Tyndall), sangre
en cmara anterior
(hifema). Rotura, glaucoma
Cristalino: Luxacin (iridodonesis: movimiento
pendular
del iris). Bloqueo pupilar, catarata
Segmento
Retina: Hemorragia
Disminucin AV
posterior
Vtreo: Desprendimiento, hem
orragia
Coroides: Rotura, hemorragia
Perforacin
Edema conjuntival, quemosis, hifema, limitacin de Disminucin AV, amaurosis, dolor, hemo
la motilidad ocular rotura obvia de la esclera, rragia
tejido uveal expuesto. Disminucin PIO

ACTUACI
N Sutura con hilo
Aplicacin de hielo.
de 5/0 6/0.
Profilaxis
antitetnica.
Evaluacin
Dar
prioridad
a lesiones
vitales.por
RxOFT
Waters (suelo orbitario, Caldwell (borde
orbitario lateral y etmoides),
TAC
de
rbita.
Analgesicos,
antiinflamatorios,
profilaxis
antibitica
y urgente, salvo en
Consulta a OFT
hiposfagma (no Tto)
o erosiones corneales superficiales.

Consulta a OFT

Reposo absoluto, no ejercer presin ni

instilar colirios, va venosa, evitar
Valsalva
(proporcionar
antiemticos),
analgesia,
antibioterapia,
profilaxis
antitetnica. Remitir a OFT

TCNICAS OFTALMOLGICAS BSICAS

Aplicacin de parches y protectores oculares
Indicaciones: Mantener el ojo cerrado, recoger secreciones y restos de sustancias, protegerlo de
posibles infecciones o de la luz, evitar traumatismos.
Procedimiento: Informar al paciente, pedirle que mantenga el ojo cerrado, colocar el parche ocular
encima del ojo cerrado, o doblar una gasa dos veces a partir de su presentacin original. Asegurar el
parche con tiras paralelas de esparadrapo de unos trece centmetros aproximadamente colocadas
desde la mejilla a la frente. Cuando llegue el momento de aplicar tratamiento o retirar el
parche,
quitarlo desprendiendo las tiras de esparadrapo desde la frente a la mejilla (doler menos
y evitaremos posibles derrames de lquidos o sustancias).

Vendaje ocular compresivo

Indicaciones: Disminuir la prdida de humor acuoso, aumentar la presin intraocular.
Precauciones: Asegurarse de que el vendaje indicado es el compresivo.
Procedimiento: Explicar al paciente qu se le va a hacer, retirar vendaje previo si lo hubiera,
indicar al paciente que cierre el ojo a vendar, doblar dos gasas independientes una de otra,
realizando dos dobleces a partir de su presentacin original, colocar la primera gasa sobre el globo
ocular y sobre ella la segunda gasa. Colocar una tira de esparadrapo de unos 16 cm. aprox. centrada
sobre esas gasas, procurando que est bien tenso para comprimir, colocar nuevas tiras de
esparadrapo sobre las gasas, temporal y nasal, a tensin. El ojo debe quedar perfectamente
cubierto.
Limpieza de prpados
Indicaciones: Higiene, irritacin de los prpados y globo ocular, fatiga visual, quemaduras
oculares, polvo y vapores irritantes, congestiones oculares ocasionadas por agentes qumicos o
fsicos.
Procedimiento: Lavarse las manos antes de tocar los ojos, explicacin al paciente, pedirle que
cierre los ojos para que no caigan restos en el saco conjuntival. Empapar una torunda de algodn
o gasa en suero fisiolgico y limpiar cuidadosamente un prpado desde el borde interno al
externo (para no propagar a la nariz una posible infeccin), desechar la torunda, coger otra y
repetir la operacin. Cada torunda debe usarse una sola vez y una para cada ojo.
Irrigacin o lavado ocular
Indicaciones: Eliminar secreciones del saco conjuntival, retirar algn cuerpo extrao del ojo,
eliminar una sustancia qumica irritante.
Procedimiento: Informar al paciente, disponer de luz que ilumine la zona de trabajo sin que brille
directamente en el ojo del paciente, el paciente puede situarse en decbito dorsal con la cabeza
ladeada hacia el lado afectado, colocar una batea en ese mismo lado. Lavar los prpados y las
pestaas. Mirando el paciente hacia arriba, invertir el saco conjuntival inferior sin ejercer nunca
presin sobre el globo ocular. Irrigar permitiendo que el lquido de irrigacin fluya del canto interno al
externo del ojo a lo largo del saco conjuntival. Usar slo la fuerza suficiente para el lavado, no tocar el
prpado, pestaas o globo ocular con el instrumento de irrigacin. Solicitar al paciente que cierre los
ojos varias veces. Secar la cara al paciente.
Recorte de pestaas
Indicaciones: Acto preoperatorio, quemaduras palpebrales.
Procedimiento: Informar al paciente, sentado o acostado, ajustar la luz. Aplicar un poco de
vaselina a las tijeras para que las pestaas se adhieran a ella y no caigan al ojo. Pedir al paciente que
mire hacia abajo, elevar el prpado superior, con la punta de las tijeras (curvas y de punta roma)
orientadas hacia fuera, cortar las pestaas. Solicitar al paciente que mire hacia arriba, llevar el
prpado inferior hacia abajo y cortar las pestaas. Lavar los prpados cuidadosamente.
Aplicacin de pomadas
Indicaciones: Conseguir una accin ms prolongada que con los colirios, lograr efectos
suavizantes.
Procedimiento: Informar al paciente (su visin se volver borrosa unos minutos), limpiar prpados
y pestaas si se observan secreciones, traccionar suavemente hacia abajo el prpado inferior y pedir
al paciente que mire hacia arriba. Exprimir el tubo de pomada y desechar una pequea cantidad para
evitar una posible contaminacin de la pomada. Aplicar, sin tocar el prpado con la boca del tubo,
desde el canto interno al externo a modo de pasta de dientes. El paciente deber cerrar los prpados
y mover los ojos con los prpados cerrados para recubrir todo el exterior del globo ocular. Con una
gasa limpiaremos el exceso de pomada.
Instilacin de colirios
Indicaciones: Dilatar o contraer la pupila, mejorar el dolor o la molestia, actuar como antisptico
para limpiar el ojo, combatir la infeccin, mejorar la inflamacin.
Procedimiento: Informar al paciente, cerciorarse de que es el colirio adecuado y el ojo adecuado,
revisar la fecha de caducidad del colirio. Calentar el colirio frotndolo entre las manos. El paciente se
sita sentado con la cabeza hacia atrs o en decbito dorsal. Realizar lavado palpebral si fuera
necesario. Con una gasa, tirar del prpado inferior hacia abajo, suavemente. Pedir al paciente que
mire hacia arriba a un punto fijo. Instilar una gota en el centro del fondo de saco evitando la crnea
o

sobre la carncula lagrimal, sin rozar la boca del frasco con el ojo del paciente. Pedir al paciente
que cierre los ojos con suavidad (apretarlos elimina el medicamento).

TERMINOLOGIA BSICA
Amaurosis: Ojo ciego.
Ambliopa: Ojo vago.
Anillo lmbico de Vogt: Depsitos
irregulares blancos en las zonas nasal y
temporal del limbo. Es frecuente en los
pacientes
ancianos
y carece de
importancia.
Anisocoria: Diferente dimetro pupilar
entre un ojo y otro.
Anquiloblfaron: Adherencias entre
los prpados.
Arco senil: Depsito de lpidos que
comienza en la zona inferior de la
periferia corneal y acaba por afectar a
toda la periferia de la crnea. No se
asocia a anomalas de lpidos sricos.
Calacio Chalazion: Quiste de
Meibomio: Obstruccin del conducto de
una glndula de Meibomio.
Concreciones: Depsitos de calcio
habitualmente presentes en la conjuntiva palpebral de algunos individuos ancianos. A veces dan lugar
a una sensacin de cuerpo extrao.
Dermatocalasia: Exceso de piel del prpado superior.
Distiquiasis: Hilera accesoria de pestaas en los orificios de las glndulas de Meibomio o cerca de
ellos.
DMAE DMS: Degeneracin macular asociada a la edad degeneracin macular senil.
Ectropin: Incurvacin hacia fuera del prpado, separndose del globo ocular.
Entropin: Inversin del prpado, que suele provocar molestias a causa del roce de las pestaas
sobre la crnea.
Esotropia Endotropia: Estrabismo convergente manifiesto.
Exotropia: Estrabismo divergente manifiesto.
Faco: Cristalino.
Glndula de Meibomio: Glndulas situadas en el prpado secretoras de grasa.
Glndula de Zeis: Glndulas situadas en el folculo de las pestaas, secretan
grasa. Hipofagma: Hemorragia subconjuntival.
Leucocoria: Ojo de gato; Reflejo
pupilar blanco.
Logoftalmos: Imposibilidad de cerrar
bien los prpados.
Madarosis: Disminucin del nmero de
pestaas.
Manchas de Bitot: Pequeos parches
blancos, como queso, con aspecto
espumoso
que
no
se
humedecen
fcilmente.
Meibomitis: Inflamacin de la glndula
de Meibomio.
Miodesopsias:
Moscas
volantes:
Formacin de cogulos de humor vtreo.
Flculos vtreos.
Nistagmo : Oscilacin involuntaria de los
ojos en uno y otro sentido.
Orzuelo externo: Inflamacin de una glndula de Zeis.
Orzuelo interno: Inflamacin de una glndula de Meibomio.

Pannus: Proliferacin de tejido fibrovascular del limbo que invade la crnea superficial. Superior: a
causa de lentes de contacto y tracoma. Inferior: a causa de queratitis, triquiasis.
Pingucula: Depsito blanco-amarillento sobre la conjuntiva bulbar adyacente a la zona nasal o
temporal del limbo.
Poliosis: Pestaas de color blanco.
Presbicia: Vista cansada, asociada a la edad.
Pterigion: Desarrollo de pequeas opacidades corneales grisceas cerca del limbo nasal.
Seguidamente la conjuntiva recubre las opacidades e invade la crnea con una morfologa triangular.
Ptosis: Posicin anormalmente baja del prpado superior.
QCS: Queratoconjuntivitis seca: Sequedad ocular debida a dficit lacrimal acuoso, se
caracteriza slo por afectacin de las glndulas lagrimales.
Queratitis en banda: Depsito de sales de calcio en el espacio subepitelial y en la membrana
anterior de la membrana de Bowman. Es caracterstica la distribucin interpalpebral con un espacio
claro entre el borde agudo de la banda y el limbo.
Simblfaron: Adherencias entre la conjuntiva palpebral y bulbar.
Triquiasis: Pestaas invertidas hacia dentro.
Xantelasma : Depsito cutneo de colesterol, suele aparecer alrededor del canto interno.
Xeroftalmos: Sequedad ocular producida por dficit de mucina a consecuencia de dficit
de
vitamina A, existen manchas de Bitot.

BIBLIOGRAFIA
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volumen III. 426-439. Ed. MAD. Madrid. Diciembre 1999.
Stanley W. Jacob, M.D. F.A.C.S., Clarice Ashworth Francome. Anatoma y Fisiologa. 2
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