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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE SADE PBLICA

Perfil dos usurios do Ambulatrio de Acupuntura da


Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo: um estudo de caso.

Alexandre Massao Yoshizumi

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para a obteno do ttulo


de Mestre em Sade Pblica.
rea de Concentrao: Sade, Ciclos de Vida e
Sociedade.
Linha de Pesquisa: Sade Pblica, Cincias Sociais e
Sociedade Contempornea.
Orientadora: Prof. Dra. Maria da Penha Costa
Vasconcellos.

So Paulo
2010

Perfil dos usurios do Ambulatrio de Acupuntura da


Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo: um estudo de caso.

Alexandre Massao Yoshizumi

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para a obteno do titulo


de Mestre em Sade Pblica.
rea de Concentrao: Sade, Ciclos de Vida e
Sociedade
Linha de Pesquisa: Sade Pblica, Cincias Sociais e
Sociedade Contempornea.
Orientadora: Prof. Dra. Maria da Penha Costa
Vasconcellos.

So Paulo
2010

expressamente proibida a comercializao deste documento tanto na sua


forma impressa como na eletrnica. Sua reproduo total ou parcial
permitida exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da
dissertao.

Perfil dos usurios do Ambulatrio de Acupuntura da


Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo: um estudo de caso.

Alexandre Massao Yoshizumi

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para a obteno do titulo


de Mestre em Sade Pblica.
rea de Concentrao: Sade, Ciclos de Vida e
Sociedade
Linha de Pesquisa: Sade Pblica, Cincias Sociais e
Sociedade Contempornea.
Orientadora: Prof. Dra. Maria da Penha Costa
Vasconcellos.

So Paulo
2010

Yoshizumi, Alexandre Massao


Perfil dos usurios do Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo: um estudo de caso. /
Alexandre Massao Yoshizumi So Paulo, 2010
X, 151p
Dissertao (Mestrado) Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica.
Programa de Ps-graduao em Sade Pblica.
Titulo em ingls: Profile of the Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de
Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo users: a case study.

1. Acupuntura; 2. Sade do Trabalhador; 3. YNSA; 4. Sade Pblica;


5. Ateno Primria

Mestre no quem sempre ensina,


mas quem, de repente, aprende.
Joo Guimares Rosa
1908 - 1967

Dedicatria

minha

esposa,

compreenso

Ana,

ajuda

pelo

nos

amor,

momentos

mais difceis.

Aos

meus

sempre

pais,

lutaram

Edson
para

Elisa,

dar

que

melhor

para os filhos e sempre disseram que o


estudo seria a maior herana.

E aos meus irmos, Daniel e Karina,


pelo

apoio

chegasse aqui.

incentivo

para

que

eu

AGRADECIMENTOS
A Profa. Dra. Maria da Penha Costa Vasconcellos, minha orientadora, pela amizade,
muita pacincia e ensinamentos que foram fundamentais para a realizao dessa
dissertao.
Ao Prof. Dr. Flvio Jos Dantas de Oliveira, que sempre me tem destinado palavras de
apreo e estmulo, pelas observaes oportunas por ocasio da pr-banca, que
contriburam para o meu trabalho.
A Profa. Dra. ngela Maria Florncio Tabosa agradeo por ter aceito participar da prbanca e banca examinadora com consideraes importantes para a finalizao dessa
dissertao.
A Profa. Dra. Maria Regina Alves Cardoso, sempre disponvel e atenciosa, pela
fundamental e indispensvel contribuio com a abordagem estatstica, e construo dos
resultados.
Ao Prof. Dr. Carlos Mendes Tavares pela disponibilidade e pela contribuio com
sugestes para realizar essa dissertao.
Ao Dr. Ruy Yukimatsu Tanigawa, meu segundo pai, pelo incentivo e contribuio na
minha formao como especialista na rea da Acupuntura e no meu crescimento
pessoal.
Ao Dr. Takashi Jojima, que foi o meu primeiro professor da tcnica YNSA no Brasil,
iniciou a minha formao na Craniopuntura de Yamamoto e trouxe ensinamentos
importantes na rea da Acupuntura.
Ao Dr. Toshikatsu Yamamoto, criador da YNSA (Yamamoto New Scalp Acupuncture),
tcnica que possibilita timos resultados no tratamento dos pacientes e sem a qual o
ambulatrio possivelmente no teria iniciado.

10

Aos diretores e professores do IAMEC/AMBA, Acayaba, Arnaldo, Gabor, Hiaeno,


Mylene, Norvan, Otvio, Silvana e Wilson, que de alguma forma contriburam para essa
realizao pessoal
A Sra. Ana Maria de Souza Dias, assistente social da Secretaria da Agricultura do
Estado de So Paulo e responsvel pelo projeto Qualivida, sempre to compreensiva e
disposta a ajudar
Ao Prof. Dr. Fernando Chami pelo incentivo e apoio, e por ter aceitado participar como
suplente da banca examinadora na qualificao da dissertao.
Aos funcionrios do consultrio e da SAA, que sempre me apoiaram.
Ao Antnio Virglio, jornalista, que auxiliou na reviso do texto.
Aos pacientes que se dispuseram a participar desse trabalho.

11

Resumo
Esta pesquisa tem por objetivo analisar o servio realizado pelo Ambulatrio de
Acupuntura, da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo, na
cidade de So Paulo, disponibilizado aos seus funcionrios como parte do programa
Qualivida, realizado no perodo de 2001 a 2008. Busca contribuir para uma reflexo sobre
este tipo de modelo de ateno e assistncia sade visando sua viabilidade em
organizaes laborais complexas de mdio e grande porte.
Mtodo utilizado na pesquisa: Trata-se de um estudo de caso realizado no
Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So
Paulo (SAA), no perodo de 2001 a 2008. Populao do estudo composta por funcionrios
da SAA, familiares de funcionrios da SAA e comunidade. Instrumentos para coleta dos
dados: pronturios dos pacientes e questionrio para avaliar condies de sade.
Anlise: EPIDATA, verso 3.0, e o banco de dados constitudo e transportado para
o STATA, verso 11.0, para a anlise. Aps a verificao de consistncia dos dados, foram
realizadas anlises descritivas com os resultados sendo apresentados na forma de tabelas e
grficos. Para identificao de possveis associaes entre as variveis categricas foi usado
o teste de Chi-quadrado ou Exato de Fisher, quando apropriado.
Resultados e discusso: A permanncia ao tratamento pelos pacientes, no perodo
realizado da pesquisa, foi de 100%, demonstrando alto grau de adeso s sesses
programadas pela equipe mdica. Podemos considerar alguns aspectos relacionados aos
resultados positivos encontrados: importncia de sua realizao no prprio local de trabalho
considerando comodidade, acesso e facilidade de locomoo dos pacientes na interveno
teraputica, alm de ter se revelado um mtodo eficaz e de baixo custo em sua implantao
e manuteno para a instituio.
Conclumos com esta pesquisa que existe viabilidade do uso da acupuntura como
tratamento teraputico na assistncia de sade de ateno em nvel primrio,
complementares aos equipamentos de sade de ateno bsica convencionais, atravs de
ambulatrios de acupuntura, voltadas sade do trabalhador como poltica de sade
pblica.
Descritores: Acupuntura, sade do trabalhador, YNSA, sade pblica, ateno
primaria

12

Abstract
This research aims to analyze the work realized by the Acupuncture Ambulatory of So
Paulo Agriculture and Supply Secretary in the So Paulo city, concerning to their works
as part of the Qualivida Program realized between 2001 and 2010. It contributes to
think about one kind of pattern to provide viable health assistance in large or medium
complex work organizations.
Methods: This is a case study mode in the acupuncture ambulatory of So Paulo
Agriculture and Supply Secretary (SAA) between 2001 and 2008. The works of SAA,
SAA familys works and part of the community composed the population of the study.
The instruments for data collection were: patients profile and a questionnaire to
determine the health conditions.
Analysis: EPIDATA, version 3.0 and data basis was written in the STATA, version
11.0 to analyze. After data verification, it was mode descriptive analysis as the results
being explained graphically. In order to identify possible association between the data
items, the Chi-square test or the Fisher exact was used when appropriate.
Results and Discussion: The constancy of treatment by the patients in the research
period was 100% showing a high grade of sections adhesion programmed by the
medical team. We can consider some positive aspects related to the found results:
importance of acupuncture sections being performed in the work self place, considering
commodity, access and locomotion facility of the patients concerning the
therapeutically intervention. By the way it was revealed as an efficient and low cost
method to introduce and establish for the institution.
We conclude that there is viability in the use of acupuncture as a therapeuthical
treatment in the first level of medical assistance in addition to the basical medical health
equipments as usual, providing that the acupuncture ambulatory concerning the works
health can be viewed as a public health policy.
Descriptors: Acupuncture, Workers health, YNSA, Public health policy, Primary
attention

13

SUMRIO
1. INTRODUO .............................................................................................. 21
1.1. A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ...................................... 21
1.1.1. Denominaes da MTC ............................................................................... 23
1.1.2. Definio das Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH) .................................. 25
1.1.3. Estudos econmicos das PMH ..................................................................... 27
1.1.4. Teoria da MTC: bases filosficas ................................................................. 28
1.1.5. Teoria da MTC: bases cientficas ................................................................. 31
1.2. A DIFUSO DA MTC NO MUNDO ........................................................... 34
1.3 A ACUPUNTURA NO BRASIL ................................................................... 38
1.4. O PROGRAMA PREVENIR NO ESTADO DE SO PAULO .................... 44
1.4.1 O programa Qualivida ................................................................................... 46
1.4.2 Descrio do processo de implementao do Ambulatrio de Acupuntura .. 47
1.4.3 Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) ................................................ 49
1.5 JUSTIFICATIVA ............................................................................................ 54
2. OBJETIVOS ..................................................................................................... 56
2.1. Objetivo geral .................................................................................................. 56
2.2. Objetivos especficos ....................................................................................... 56
3. MTODOS ........................................................................................................ 58
3.1. Delineamento do estudo .................................................................................. 58
3.2. Caracterizao do ambulatrio ........................................................................ 58
3.3. Populao de estudo ........................................................................................ 60
3.4. Fonte de dados ................................................................................................. 61
3.5. Variveis de estudo .......................................................................................... 62
3.6. Procedimento e anlise do banco de dados ..................................................... 62
3.7. Critrios de incluso ........................................................................................ 62
3.7. Procedimentos ticos ...................................................................................... 63
4. RESULTADOS ................................................................................................. 65
4.1. Perfil Epidemiolgico ...................................................................................... 65
4.2. Perodo do tratamento, faixa etria e ocupao ............................................... 70
4.3. Anlise da Ficha Clnica .................................................................................. 74
5. DISCUSSO ..................................................................................................... 107
5.1. Racionalidades Mdicas e Integralidade ......................................................... 107
5.2. O tratamento em ambiente laboral .................................................................. 112
5.3. Anlise dos resultados ..................................................................................... 115
5.4. Algumas questes especficas da SAA ............................................................ 118
5.5. Caso Clnico .................................................................................................... 121

14

6. CONCLUSO .................................................................................................. 125


7. REFERNCIAS................................................................................................ 128
8. ANEXOS ........................................................................................................... 134
Anexo 1 - Ficha Clnica ......................................................................................... 134
Anexo 2 - Questionrio .......................................................................................... 145
Anexo 3 - Termo de consentimento livre e esclarecido ......................................... 148
Anexo 4 Termo de compromisso do pesquisador .............................................. 149
9. CURRICULO LATTES .................................................................................. 150

15

Lista de Figuras
Figura 1: Logo do programa Prevenir do IAMSPE, SP, 1998.

45

Figura 2: Atividades Qualivida daSAA , SP, 2001.

45

Figura 3: Comparao entre a Craniopuntura clssica da MTC (esquerda) e nova craniopuntura


de Yamamoto, Brasil, 2009.

49

Figura 4: Mdica realizando a palpao nas mos da paciente para auxiliar na escolha da
lateralidade para realizar o diagnstico na tcnica YNSA*, Brasil, 2009.
51
Figura 5: Sala de atendimento no ambulatrio da SAA, Brasil, 2009.

52

Figura 6: Recepo do ambulatrio da SAA, Brasil, 2009.

53

Figura 7: Foto da lngua mostrando as 5 reas utilizadas para diagnstico baseada na teoria da
MTC, Brasil, 2009.
87
Figura 8: Paciente G.A.A.P., 5 anos, realiza tratamento no ambulatrio de acupuntura da SAA
para paralisia cerebral, Brasil, 2010.
123

16

Lista de Tabelas
Tabela 1: Relao de funcionrios e estagirios da SAA em diversos departamentos.

47

Tabela 2: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo


segundo sexo, faixa etria, estado civil, etnia, religio, ocupao e numero de sesses (ano 2001
a 2008).
67
Tabela 3: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo o nmero de sesses realizadas (ano 2001 a 2008).
70
Tabela 4: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo o nmero de sesses realizadas e a faixa etria (ano de 2001 a 2008).
71
Tabela 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a queixa
principal dor (ano de 2001 a 2008.
78
Tabela 6: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a queixa
principal dor e o sexo (ano de 2001 a 2008).
80
Tabela 7 - Grau de escolaridade e sexo dos funcionrios.

90

Tabela 8 - Distribuio dos funcionrios da SAA, segundo idade e sexo.

91

Tabela 9 - Presena de limitao fsica causada por acidente ou dor constante, segundo
sexo.

92

Tabela 10 - Tipos de Acidente, segundo sexo.

92

Tabela 11 - Casos de limitao fsica, segundo sexo.

92

Tabela 12 Tipo de doenas nervosas diagnosticadas, por sexo.

93

Tabela 13- Distribuio de doenas nervosas ou emocionais, por sexo e idade.

93

Tabela 14 Dificuldade para adormecer, segundo sexo.

94

Tabela 15 Distribuio de doenas crnicas segundo faixa etria e sexo.

94

Tabela 16 - Casos de controle de peso ou dieta especfica, segundo sexo.

95

Tabela 17 Realizao de exames para controle de: presso arterial, colesterol e cncer de
prstata nos ltimos trs anos, em homens por faixa etria.

96

Tabela 18 - Realizao de exames para controle de: presso arterial, colesterol e cncer de
mama e tero, em mulheres por faixa etria.
97

17

Tabela 19 - Frequncia de visitas ao dentista, oftalmologista e ginecologista nos ltimos trs


anos segundo sexo.
97
Tabela 20 - Formas de prescrio no consumo de medicamento, segundo sexo

98

Tabela 21 - Hbitos cotidianos de fumar e consumir bebidas alcolicas, segundo sexo

99

Tabela 22 - Frequncia em que sente s e sente triste, segundo sexo

99

Tabela 23 - Frequncia de doenas que provocam medo e gostaria de evitar, segundo


sexo em questo de mltipla escolha.

100

Tabela 24 Autoavaliao do estado de sade, segundo sexo

101

Tabela 25 - Percepo sobre levar uma vida saudvel

101

Tabela 26 Frequncia de idas ao mdico e estado de sade segundo sexo

102

Tabela 27 - Casos de experincias negativas com profissionais de sade

102

Tabela 28 Motivao para fazer acupuntura segundo sexo

104

Tabela 29 - Experincia com a PMH acupuntura nos ltimos trs anos

105

Quadro 1 - Relatos de experincias negativas em situao de atendimento mdico

103

Quadro 2 - Expectativa em relao ao tratamento com acupuntura segundo sexo

104

18

Listas de Grficos
Grfico 1: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo o sexo. (ano de 2001 a 2008)
66
Grfico 2: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo a idade. (ano 2001 a 2008)
66
Grfico 3: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo a etnia. (ano de 2001 a 2008)
68
Grfico 4: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo religio. (ano 2001 a 2008)
69
Grfico 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo,
segundo a ocupao. (ano 2001 a 2008)
74
Grfico 6: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a queixa
principal. (ano 2001 a 2008)
78
Grfico 7: Comparativos de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a
queixa principal e o sexo. (ano de 2001 a 2008)
79
Grfico 8: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a queixa
principal e a ocupao. (ano de 2001 a 2008)
81
Grfico 9: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a
queixa principal dor e a ocupao. (ano de 2001 a 2008)
82
Grfico 10: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e o sentimento predominante. (ano de 2001 a 2008)
84
Grfico 11: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e a necessidade de determinado sabor. (ano de 2001 a 2008)
85
Grfico 12: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e a localizao da alterao na lngua. (ano de 2001 a 2008)
88
Grfico 13: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a
relao entre sexo e sentimento.
89
Grfico 14: Freqncias no consumo de medicamentos, segundo sexo.

98

19

Siglas utilizadas
AAMA

American Academy of Medical Acupuncture

ABA

Associao Brasileira de Acupuntura

AMB

Associao Mdica Brasileira

AMBA

Associao Mdica Brasileira de Acupuntura

AVC

Acidente Vascular Cerebral

CAM

Complementary and Alternative Medicines

CBO

Classificao Brasileira de Ocupaes

CEA

Centro Estadual da Agricultura

CIPLAN

Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao

CFM

Conselho Federal de Medicina

CNRM

Comisso Nacional de Residncia Mdica

CNS

Conferncia Nacional de Sade

IAMSPE

Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual

LCE

Lquido Cerebroespinal

MTC

Medicina Tradicional Chinesa

NIH

National Institutes of Health

OIT

Organizao Internacional do Trabalho

OMS

Organizao Mundial da Sade

PACS

Programa de Agentes Comunitrios de Sade

PDTNC

Programa de Desenvolvimento de Terapias No-Convencionais

PMH

Prticas Mdicas Heterodoxas

PMNC

Prticas Mdicas No Convencionais

PMNPC

Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares

PNAB

Poltica Nacional de Ateno Bsica

PNPIC

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares

PSF

Programa Sade da Famlia

SAA

Secretaria de Agricultura e Abastecimento

SIA/SUS

Sistema de Informaes Ambulatoriais

UNESCO

Organizao das Naes Unidas para Educao, Cincia e Cultura

YNSA

Yamamoto New Scalp Acupuncture

Homem

Mulher

20

1. INTRODUO

21

1. INTRODUO

1.1 A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) vem se desenvolvendo h mais


de cinco mil anos, sendo constituda por um conjunto de teraputicas e meios de
diagnsticos embasados em uma concepo holstica sobre a natureza do ser
humano e suas relaes com o mundo. (1)
Na MTC, os sintomas e as doenas no so ocasionados por fatores
isolados, e sim por diversos elos de uma cadeia que leva ao adoecimento. No
suficiente atuar somente nas manifestaes; preciso atuar em todos os elos
desta cadeia. Desta forma, a MTC utiliza como modalidades de tratamento a
busca de uma harmonia com a vida e os cuidados com o corpo e com a mente,
por meio de diversas prticas como: meditao, prticas corporais, orientaes
alimentares, fitoterapia e acupuntura. (1)
A acupuntura a modalidade mais conhecida da MTC. um mtodo
simples, mas ao mesmo tempo complexo: simples, pois utiliza um instrumental
de fcil manuseio (agulha) para promover, com sua insero, um estmuloorganizador e obter, como resposta, o equilbrio do organismo; complexo, pois
envolve um raciocnio com mltiplas variveis a respeito do entendimento dos
processos naturais e seu funcionamento. (2)

22

No comeo do sculo XX, a acupuntura enfrentou dificuldades na prpria


China, devido principalmente influncia ocidental. Foi reabilitada pela
Revoluo de 1949, no por razes sentimentais ou xenfobas, mas sim por um
calculado pragmatismo, o qual previa que s com o uso da MTC, associada
medicina moderna, seria possvel a China enfrentar as enormes necessidades
sanitrias do momento. Essa deciso mostrou-se acertada e atualmente as duas
medicinas convivem harmoniosamente. A populao quem decide qual delas
usar no momento de necessidade. (3)
No final da dcada de 1970, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
criou o Programa de Medicina Tradicional, que recomenda aos EstadosMembros o desenvolvimento de polticas pblicas para facilitar a integrao da
medicina tradicional e da medicina complementar (tambm chamada de
alternativa, entre outras denominaes) nos sistemas nacionais de ateno
sade, assim como a promoo do uso racional dessa integrao.
As limitaes presentes no campo da biomedicina tm levado
profissionais de sade, pesquisadores e usurios a buscarem teraputicas para
superao de suas necessidades referentes sade e, entre outras, vem se
destacando a MTC.

23

1.1.1. Denominaes da MTC


A MTC, no Ocidente, recebe vrias denominaes medicina alternativa,
complementar, prticas mdicas no convencionais ou prticas mdicas
heterodoxas que tentam explicar qual o seu contexto de insero na teraputica
mdica convencional.
A razo de tanta variedade de denominaes se deve ao fato de que as
entidades a que tais termos querem se referir correspondem a diversas prticas
relacionadas sade, procedentes de diferentes pases, culturas, histrias e
tempos. Por outro lado, o agrupamento de todas essas prticas em uma mesma
denominao tem sido invivel porque, apesar de elas terem pontos de
aproximao entre si, so, ao mesmo tempo, bastante heterogneas e em grande
parte no explicveis pelos padres cientficos. (4)
No Ocidente, tende-se a chamar a MTC de Medicina Integrativa e
Complementar justamente pelo fato de, como o nome indica, integrar e
complementar um sistema de sade vigente, que se baseia, sobretudo, na
alopatia. No Oriente, especialmente na China, chama-se de Medicina
Tradicional, por se tratar do sistema vigente l, onde complementar a alopatia.
Segundo DANTAS e RIBEIRO (2002), a denominao medicina
alternativa usada em portugus para designar as prticas da MTC resultante da
tradio americana de englobar todas as prticas no convencionais como
alternative medicines arcaica e foco de separao mais do que de
integrao. (5)

24

Recentemente, em razo da denominao complementary medicines,


comum e usual no Reino Unido, adotou-se a nova denominao complementary
and alternative medicines (CAM) nos Estados Unidos. (6) O National Center for
Complementary and Alternative Medicine, do National Institutes of Health
(NIH), define CAM como aqueles tratamentos e prticas de ateno sade que
no so amplamente ensinados nas escolas mdicas, no so geralmente
utilizados em hospitais e no so usualmente reembolsados pelas empresas de
seguro mdico, englobando uma diversidade de prticas incomuns de cuidados
com a sade (acupuntura; homeopatia; fitoterapia; quiropraxia; hipnose;
biofeedback; meditao e relaxamento; espiritualismo; massagem teraputica e
outras). (6)
Em portugus, o adjetivo alternativo tem como primeiro significado
uma sucesso de coisas reciprocamente exclusivas que se repetem com
alternncia e, em segundo plano, uma de duas ou mais possibilidades pelas
quais se podem optar (Dicionrio Houaiss, 2001) (5) ou que vem ora um, ora
outro

(7)

. A denominao medicina complementar tambm no condiz com a

atuao destas prticas no tratamento das enfermidades humanas, pois o adjetivo


complementar significa

(7)

que serve de complemento ou que sucede ao

elementar, em contradio s evidncias clnicas que apontam para a


resolutividade de diversos problemas de sade tratados exclusivamente por
prticas mdicas no convencionais (PMNC), termo utilizado pelo Servio de
Clnica Geral do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. (6)
Por traduzir com maior preciso a ideia de outra racionalidade, ou de algo
que no est de acordo com as ideias tradicionais ou geralmente admitidas, ser
utilizada neste trabalho a denominao Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH),
proposta por DANTAS e RIBEIRO (2002).

25

1.1.2. Definies das Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH)

As PMH podem ter diferentes definies. A Organizao Mundial da


Sade (OMS), por exemplo, a define da seguinte maneira:
A

medicina

heterodoxa

refere-se

prticas

de

sade,

abordagens,

conhecimentos e crenas que incorporem a medicina baseada em plantas, animais


e minerais, terapias espirituais, tcnicas manuais e exerccios aplicados
isoladamente ou em combinao para tratar, diagnosticar e prevenir doenas ou
para manter o bem-estar. (8)
Segundo outra definio, adotada pelo Centro Cochrane,
a medicina heterodoxa compreende um amplo domnio de recursos de cura que
abrangem todos os sistemas de sade, modalidades e prticas, as teorias e crenas
que acompanham e outras que no as intrnsecas poltica do sistema de sade
dominante de uma sociedade ou cultura particular em um dado perodo
histrico. A medicina heterodoxa inclui todas essas prticas e idias,
autodefinidas por seus usurios como preventivas ou de tratamento de doenas
ou de promoo de sade e bem-estar. Os laos entre as medicinas heterodoxas e
o sistema dominante de sade no so fixos nem bem estabelecidos. (9)
As PMH caracterizam-se por uma viso do indivduo de forma
interdependente dos fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos, sociais e
ambientais, na determinao de diagnsticos de situaes de sade-doena e no
tratamento de doenas. Nesse modelo, no mais se considera a doena como o
objeto da medicina, mas, sim, o paciente, a pessoa no microcontexto de sua vida
diria, incluindo o seu ambiente de trabalho, seu modo de vida e sua maneira de
levar a vida, individual e socialmente.

26

A MTC, que esteve isolada do mundo ocidental durante milnios por


representar uma filosofia de vida bastante distanciada da cultura ocidental e ser
considerada uma prtica sem bases cientficas, tem alcanado um espao cada
vez maior na prtica mdica atual devido s novas descobertas cientficas
relacionadas comprovao de sua eficcia. O aumento da procura por este tipo
de tratamento fato que vem ocorrendo no s em nosso pas, mas praticamente
em todo o mundo. (10)
Xiaouri Zhang, coordenadora do Departamento MTC e Complementar da
OMS,

afirma

que

grande

contingente

populacional

de

pases

em

desenvolvimento ou desenvolvidos fazem uso de PMH, como a Alemanha


(80%), Canad (70%), Frana (49%), Austrlia (48%), Estados Unidos (42%),
Etipia (90%), Benin (70%), ndia (70)%, Ruanda (70%), Tanznia (60%) e
Uganda (60%). (11)
A MTC-Acupuntura, enquanto Prtica Mdica Heterodoxa, tem sido
adotada em muitos pases, principalmente por se revelar um mtodo eficaz, de
fcil acesso e de baixo custo.

27

1.1.3. Estudos econmicos das PMH

Em 1993, EISENBERG e colaboradores realizaram o primeiro


levantamento (12) sobre a prevalncia, os custos e as formas de utilizao de PMH
nos Estados Unidos, estimando que 34% da populao adulta americana as
empregavam, o que significava um total de 427 milhes de consultas/ano com
terapeutas de PMH. (13)
Em 1997, repetiram a pesquisa, estimando um aumento da utilizao das
PMH (42% da populao), com 629 milhes de consultas a terapeutas. Isto
representava um custo adicional de US$ 27 bilhes populao americana, por
estas no estarem disponveis nos servios pblicos de sade e no serem
reembolsadas pelas empresas de seguro mdico. (13)
Uma pesquisa realizada na Europa mostrou que 46% da populao da
Alemanha fazia uso de PMH, enquanto na Frana o ndice era de 49%. (14)
Em levantamentos que indagaram os motivos que levavam a populao
americana a procurar as terapias no usuais, a insatisfao dos pacientes com a
medicina convencional apontada como a principal justificativa para o aumento
progressivo do interesse pelas PMH. Constatou-se tambm que as pessoas
buscavam uma orientao filosfica holstica a respeito do binmio sade-doena
que explicasse as doenas atravs da conexo corpo-mente-esprito. (6)
No Brasil, os pacientes procuram as PMH, como a acupuntura, por
iniciativa prpria, estimulados por resultados prvios satisfatrios e por indicao
de pessoas prximas que j foram usurias em busca de uma melhor qualidade de
vida. (2)

28

Ainda segundo a OMS

(8)

, mais de um tero da populao nos pases em

desenvolvimento carece de medicamentos essenciais. Ento, nesses casos, a


oferta de terapias tradicionais e complementares seguras podem tornar-se uma
ferramenta para aumentar o acesso ao cuidado da sade. Semelhante a situao
em que se encontra nosso pas, com um estado de carncia de ateno sade no
qual, se a acupuntura no considerada necessidade bsica de sade, pode ser
instituda como forma de tratamento contnuo do servio de sade e recurso
auxiliar da implementao da ateno sade.

1.1.4. Teoria da MTC: bases filosficas

A medicina ocidental, devido sua concepo materialista, mecanicista ou


newtoniana, encontra dificuldades para incorporar as concepes da dualidade
dinmica existente entre a matria e a energia, fato este demonstrado fisicamente
por Einstein, na sua famosa teoria da relatividade. No entanto, a MTC, desde seu
aparecimento h milnios, baseia-se na dualidade dinmica do Yang e do Yin, da
energia e da matria, da forma fsica e da mente, que so claras manifestaes
einstenianas

(15)

. Ao considerar as doenas como transtornos orgnicos ou

funcionais, formas que permitem sua atuao exclusiva, a medicina convencional


deixa de levar em considerao a fase precedente a estes distrbios, que a
disfuno energtica, passvel de tratamento pelas tcnicas da MTC e
responsvel pela verdadeira raiz da doena.(15)
A cosmologia chinesa baseia-se na gerao do microcosmo a partir do
macrocosmo, ou seja, o Tao seria a fonte original do universo, cuja essncia o
Vazio, do qual derivam os opostos (Yin/Yang); destes vieram as infinidades de
processos e acontecimentos que originaram o mundo tal como conhecido.

29

Todos esses processos foram proporcionados pelo Sopro Vital que constitui o
universo, o Qi. Alm deste enfoque mais abrangente, existe aquele que expressa
as manifestaes fisiolgicas no ser humano e sua homeostase interna,
representado pelo Zheng Qi (Qi correto) (1)
Um conceito central fundamental da MTC o holismo, pelo qual o
organismo e o paciente so considerados um todo orgnico em movimento
contnuo e interconectados com seu meio ambiente circundante. O corpo humano
visto como um microcosmo do universo. Como resultado, o diagnstico e o
tratamento dependem da diferenciao dos padres de sndrome para cada
paciente, individualmente. (16)
A semiologia do sistema diagnstico da MTC concentra-se basicamente
na anamnese do desequilbrio Yin/Yang. Como fatores externos desse
desequilbrio, h os chamados seis excessos (vento, frio, calor, umidade, secura,
cancula), e como fatores internos, h as cinco emoes (alegria, raiva, tristeza,
pensamento e medo) e os sete sentimentos (alegria, raiva, preocupao,
pensamento, tristeza, medo e pavor). Alm destes, h outros fatores que no
podem ser considerados nem internos nem externos (como, por exemplo,
acidentes ou infestaes por vermes, microorganismos, etc.), os quais podem
causar esse desequilbrio, afetando o Zheng Qi e levando assim ao adoecimento.
Para determinar a origem deste desequilbrio, a MTC conta com o exame da
fora, do ritmo e da qualidade do pulso; com a observao da cor, do
revestimento e do formato da lngua, bem como das cores da face, da
temperatura, dos sons, dos odores corporais, tudo isso acrescido da interrogao
sobre a dieta, a eliminao de suor, a evacuao, a sede, variaes na cabea,
trax e abdmen, bem como sobre a histria pregressa do paciente. (1,17)

30

A MTC estuda os fenmenos do Universo e da Natureza e procura


adequ-los ao ser humano. Seus fundamentos so as concepes do Yang e Yin,
dos Cinco Movimentos (Fogo, Terra, Metal, gua e Madeira) e dos Zang Fu
(rgos e vsceras), que norteiam o funcionamento do organismo sadio e/ou
doente. (10)
A acupuntura o recurso teraputico mais conhecido da Medicina
Tradicional Chinesa. um antigo mtodo teraputico que se baseia na
estimulao de determinados pontos do corpo com agulha ou com calor a fim de
restaurar e manter a sade. (10,18)
A acupuntura visa restabelecer a circulao do Qi (Energia) atravs dos
canais de energia (Meridianos) e dos rgos e das vsceras. Com isso, leva o
corpo a uma harmonia entre o Qi e a matria (corpo fsico). (10)
O conceito de rgos e vsceras da MTC difere daquele da Medicina
Ocidental. Os rgos (Zang) e as vsceras (Fu), na concepo dos antigos
chineses, representam, alm dos conceitos da fisiologia ocidental, a integrao
dos fenmenos energticos que agem tanto nas manifestaes somticas como
psquicas. (10,18)
Esse mtodo de pensamento, que podemos descrever como macroscpico,
amplo, altamente indutivo e sistmico, contrasta com os mtodos da medicina
moderna dos dias atuais. Devido ao surgimento de diversas especialidades e
subespecialidades, hoje o paciente acaba sendo fragmentado em vrias partes e
cada mdico especializado cuida de uma determinada parte do corpo. Dessa
maneira, no h a valorizao de informaes como as manifestaes
emocionais, influncia do meio externo, o ambiente de trabalho e familiar como
fatores etiolgicos importantes no processo de adoecimento.

31

1.1.5. Teoria da MTC: bases cientficas

Vrios conhecimentos dos antigos chineses, sua filosofia e seus conceitos


esto sendo aos poucos desvendados pela cincia ocidental. Nos ltimos trinta
anos, tanto a cincia ocidental quanto a oriental tm-se dedicado ao estudo do
mecanismo de ao da acupuntura. (10)
No Ocidente, a acupuntura ganhou credibilidade principalmente pelos
estudos para o tratamento de nuseas e vmitos ps-operatrios.(19) Foram
realizados estudos para comprovar o seu efeito no alvio da dor, que originada
de vrios fatores.(20)
A acupuntura consiste na aplicao de agulhas e est fundamentada na
teoria dos meridianos, a qual pressupe que existem vias percorridas pelo Qi que
esto em comunicao entre a superfcie e o interior do corpo. Estudos
demonstram que o estmulo desses pontos provoca respostas no sistema nervoso
central, idnticas da estimulao direta dos nervos, produzindo respostas
globais ou especficas no organismo, pois nesses locais h muitas terminaes
nervosas sensoriais e a resistncia eltrica baixa. So comprovadas, tambm,
modificaes na liberao de neurotransmissores, neuro-hormnios e suco
gstrico, na produo de clulas de defesa, na contrao uterina e na regulao
(central e perifrica) do fluxo sanguneo. (1,21,22,23)
A liberao de peptdeos opiides durante a prtica da acupuntura
evidencia, ao menos em parte, os efeitos analgsicos atribudos prtica, o que
tambm comprovado atravs da supresso destes efeitos quando se
administram antagonistas opiides, como a naloxona.
mecanismo opioidrgico.

(22)

Isso demonstra que o

32

Nas pessoas em que a dor foi aliviada por meio da acupuntura, observouse aumento dos nveis de -endorfinas no lquido cerebroespinal (LCE).

(24)

Embora os nveis de metaencefalina no LCE se mostrassem inalterados nesse


estudo, numa outra pesquisa observou-se em ratos

(25)

que uma substncia

semelhante metaencefalina , na verdade, liberada na prpria medula por um


estmulo semelhante a eletroacupuntura.
Vrias evidncias comprovam a eficcia da acupuntura no tratamento de
processos dolorosos, patologias gstricas, psquicas, endcrinas, ligadas
reproduo e outras. Tambm foi possvel identificar situaes em que a eficcia
da acupuntura pode no existir ou em que ela age apenas na reduo dos
sintomas, identificando-se que h certos aspectos da acupuntura, providos de
embasamento emprico, que ainda no podem ser associados s explicaes
cientficas convencionais. (1,21,22,26,27)
CHIANG e cols. (1973) provaram que o estmulo da acupuntura
conduzido ao longo das fibras nervosas, pois demonstraram que a acupuntura
ineficaz quando aplicada em uma rea cujo suprimento nervoso tenha sido
bloqueado por anestesia local. Essa informao foi importante e fundamental
para a explicao da acupuntura do ponto de vista da neurofisiologia. (28)
Outra explicao que a acupuntura agiria como um estmulo nociceptivo,
estimulando a fibra A delta, cujos impulsos projetam-se mais velozmente do que
os estmulos de dor conduzidos pelas fibras C no mielinizadas, e atravs de
conexes neuronais

dentro do mesencfalo geraria um impulso inibitrio

descendente, gerando analgesia. (29)

33

No trabalho de reviso, a presena de uma agulha pode ser interpretada


como um estmulo imunomodulador, ativando a liberao de fatores mediadores
de inflamao localmente, alm da elevao de ACTH e consequentemente
corticosteride endgeno.

(30)

Outro estudo mostrou, atravs da ressonncia

nuclear magntica funcional, que o crtex occipital ativado ao agulhar um


ponto de acupuntura no membro inferior, cuja funo de estimular a viso
descrita na MTC. (30)
NEDERGAARD e cols. (2010), em estudo publicado na revista Nature,
descobriu que a adenosina desempenha um papel central no mecanismo de ao
da acupuntura. Sua pesquisa revelou que a insero e rotao manual das agulhas
de acupuntura aumentam a concentrao extracelular de purinas, incluindo o
transmissor adenosina que possui ao anti-nociceptiva e antiinflamatria. Nunca
antes a adenosina e seus receptores haviam sido implicados na ao antinociceptiva da acupuntura. (31)
Como a acupuntura provoca mltiplas respostas biolgicas, a pesquisa em
acupuntura no s pode elucidar os fenmenos associados ao seu mecanismo de
ao, como tambm tem potencial para explorar novos caminhos na fisiologia
humana ainda no examinados de maneira sistemtica. Alm disso, poder ajudar
a superar deficincias que se verificam no ensino e na difuso cientfica dos
princpios que fundamentam a sua prtica. GIS (2007)(20) salienta que a
pesquisa da acupuntura reveste-se de grande interesse porque poder traduzir
conhecimentos milenares, contribuindo para a sua aceitao e incorporao.

34

1.2 A DIFUSO DA MTC NO MUNDO


Segundo relatos populares, a acupuntura teria tido incio h milnios
quando, durante uma batalha, um soldado foi ferido na regio do tornozelo. O
soldado sofria de cefaleia e, com o ferimento, a dor teria cessado. A partir desse
acontecimento, teriam surgido os estudos sobre os efeitos de leso da pele para o
alvio de doenas. (10)
Baseado nos registros escritos, a MTC comeou a propagar-se para a
Coria e o Japo logo no incio do sculo VI e, devido rota de intercmbio
cultural, esse conhecimento tambm se difundiu por todo o sudeste da sia e na
ndia. (16)
Marco Plo, navegador de Veneza, teria sido o primeiro ocidental a ter
conhecimento da tcnica de inserir objetos no corpo humano a fim de tratar
doenas. Mas h controvrsias sobre isso. Sabe-se, entretanto, que foram os
jesutas franceses, na Indochina, que teriam realmente vivenciado a forma de
medicina praticada pelos chineses. (10)
As primeiras informaes acerca da acupuntura foram trazidas Europa
em meados do sculo XVII por jesutas e viajantes procedentes do Extremo
Oriente. Em realidade, foram os missionrios jesutas que cunharam o termo
acupuntura (acus = agulha, punctio = puno) a partir do latim(32). No sculo
seguinte, surgiram diversas publicaes, associaes e estudos sobre o assunto, e
em 1809 o Dr. V. J. Berlioz introduziu a acupuntura com fins teraputicos na
Europa. Mas a falta de conhecimento terico e das tcnicas desestimulou muitos
profissionais, o que acabou por retardar o processo de introduo da acupuntura
no Ocidente. (32)

35

No sculo seguinte, houve progressos em diversos estudos e pesquisas


sobre a tcnica, particularmente na Frana, onde surge em 1930 a primeira escola
de acupuntura. A partir de ento a tcnica se difunde para toda a Europa (32), onde
atualmente uma das prticas mdicas heterodoxas mais utilizadas. (14)
No entanto, o pensamento ocidental que se iniciou na Grcia antiga, de
VI a IV a.C., pelos filsofos pr-socrticos foi, para a rea da sade, a base da
chamada medicina cientfica moderna, ao passo que a essncia da filosofia
oriental, baseada nos pensadores Lao-Tse, Confcio, Sidarta Gautama, Sun Tzu e
outros, foi o alicerce para a MTC. Este um dos motivos pelos quais ocorrem
diversas diferenas e divergncias entre a medicina cientfica moderna e a MTC.
Por exemplo, para a MTC os elementos cosmolgicos desempenham um papel
importante na determinao das constituies individuais, enquanto que para a
racionalidade mdica ocidental esses elementos no so sequer considerados, j
que desprovidos de base cientfica

(1)

. Isto constituiu grande obstculo para

aceitao da acupuntura no universo do Ocidente.


Porm, quando uma teraputica passa a mostrar um resultado
extremamente positivo para o tratamento de um determinado distrbio mesmo
sem uma base cientfica evidente, a tcnica acaba se difundindo e exigindo da
cincia uma explicao racional. Foi por este motivo que a acupuntura passou a
despertar grande interesse na dcada de 1970.
No incio dos anos 70, logo aps a viagem de motivao poltica do
presidente Nixon China, a acupuntura apresentou um grande impulso e passou
a ter apoio de publicaes de prestgio e de pesquisadores importantes

(10)

. Isso

teve incio com o artigo do jornalista James Reston, editor do New York Times,
que descrevia o efeito da acupuntura para o procedimento anestsico e nas suas
dores ps-operatrias quando fora submetido a uma apendicectomia de
emergncia, enquanto acompanhava a equipe norte-americana de tnis de mesa

36

em viagem China. Outro fato importante foi a criao, em 1987, da American


Academy of Medical Acupuncture (AAMA). (32)
Entretanto, o campo das prticas mdicas heterodoxas sofreu uma
reestruturao ao longo das ltimas dcadas, quando foram mais intensamente
incorporadas pelo Ocidente.
Desde que a acupuntura se disseminou para o Ocidente, muitos estilos
diferentes de acupuntura tm sido desenvolvidos, como a terapia dos meridianos
japonesa (Ryodoraku), acupuntura energtica francesa, acupuntura constitucional
coreana e acupuntura dos cinco elementos de Lemington. Embora estas tcnicas
sejam similares s da MTC, elas apresentam caractersticas distintas entre si.
Nas dcadas mais recentes, novas formas de acupuntura vm se
desenvolvendo principalmente aquelas baseadas em microssistemas, como a
auriculoterapia (francesa), a acupuntura escalpeana, a acupuntura nas mos
(Koryo ou Sujok), a craniopuntura japonesa (YNSA - Yamamoto New Scalp
Acupuncture) e a tcnica punho-tornozelo (33)
Em 1978, a Conferncia Internacional sobre Ateno Primria em Sade,
promovida pela Organizao Mundial da Sade (OMS), formulou a Declarao
de Alma-Ata, que inclua a proposta da utilizao de profissionais e prticas da
medicina tradicional de modo a garantir que se atingisse a meta de Sade para
Todos no Ano 2000.

(34)

Nessa poca, passa a haver, ento, dois tipos de

profissionais da rea mdica: o puro e o convertido, os quais utilizavam


exclusivamente o modelo biomdico ou no-biomdico, respectivamente.

37

Posteriormente, no fim da dcada de 1980, foi desenvolvido o conceito de


medicina complementar ou Prtica Mdica Heterodoxa, propiciando o
aparecimento do profissional hbrido, que utiliza princpios de ambas as
racionalidades mdicas. Sua lgica a da incluso, mesmo porque a poca atual
caracteriza-se como um tempo de no-excluso, ou de busca de incluso, quer
na cincia com as questes de interdisciplinaridade, quer na medicina com a
complementaridade entre as diferentes racionalidades mdicas. (34)
Em 2003, a OMS estabeleceu uma regulamentao para as polticas de
sade, na qual, dentre diferentes consideraes, determinou que as prticas
mdicas heterodoxas fossem implantadas e reconhecidas pela medicina
tradicional, favorecendo sua integrao aos sistemas nacionais de sade,
fornecendo suporte tcnico e informacional aos usurios para permitir-lhes us-la
com eficcia e segurana e preservando e protegendo o arcabouo terico da
medicina complementar. (34)
Segundo a OMS, os programas de ateno bsica devem focar a promoo
da sade e a preveno de doenas, com especial nfase no autocuidado e no
estmulo a um estilo de vida saudvel. A poltica de sade deve facilitar a
integrao da medicina complementar ou PMH ao sistema de sade por uma
regulamentao e estabelecimento de polticas eficazes para a prestao de
servios e produtos, assim como deve promover o acesso, a proteo e
preservao

do

conhecimento

acumulado

pelas

diferentes

prticas

complementares. (34)
Atualmente, a OMS continua a incentivar a incorporao das medicinas
tradicionais

nos

sistemas

desenvolvimento. (14,34)

de

sade,

principalmente

nos

pases

em

38

Contudo, apesar da tendncia da medicina ocidental de incluir em seu


arsenal teraputico tanto as bases conceituais quanto os procedimentos oriundos
das medicinas orientais, em especial da MTC

(1)

, observa-se ainda grande

resistncia por parte de profissionais da sade que so desprovidos de


informao acerca da PMH, alm da falta de regulamentao e legislao em
relao a todas estas prticas. (14)

1.3. A ACUPUNTURA NO BRASIL

A MTC foi trazida para o Brasil no sculo XVIII por imigrantes orientais,
principalmente chineses e japoneses, que se instalaram no Sul e Sudeste do Pas.
(32)

; desde ento, a acupuntura a tcnica pertencente MTC mais desenvolvida

no Pas.
Seu processo de oficializao no servio pblico, bem como o da
homeopatia e o da fitoterapia, teve incio em 1985, atravs do documento As
prticas alternativas na reformulao do sistema de sade - Contribuio para a
7 Conferncia Nacional de Sade (CNS). Porm, a regulamentao destas
prticas no setor pblico s ocorreu efetivamente em 1988, na 8 CNS (ver
abaixo). (35)
No Brasil, a incorporao da acupuntura se deu devido a duas vertentes: a
primeira, os imigrantes orientais, e a segunda, o Prof. Frederico Spaeth, profundo
conhecedor da tcnica que a difundiu no Brasil a partir da dcada de 1950. (32,36)

39

Em 1961, formou-se no Brasil a Associao Brasileira de Acupuntura


(ABA), que se tornaria o rgo oficial da acupuntura no Pas, congregando
profissionais de variadas categorias. A ABA prestou relevantes servios
acupuntura nacional, realizando os primeiros seminrios, congressos, simpsios e
cursos, e difundindo assim a teoria e a prtica da acupuntura no Pas. Estimulou
tambm a formao das primeiras representaes e/ou associaes estaduais.
(32,36)

Em 1977, o Ministrio do Trabalho, em convnio com a Organizao


Internacional do Trabalho (OIT) e a Organizao das Naes Unidas para
Educao, Cincia e Cultura (UNESCO), definiu a profisso de acupunturista
sob o cdigo nmero 0-79.15, na Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)
atravs do Projeto BRA/70/550. A CBO foi reconfirmada no Dirio Oficial do
dia 11/02/94, Seo 1.(36)
Em 1988, o Governo Federal, por meio da Comisso Interministerial de
Planejamento e Coordenao (Ciplan), formada pelos Ministrios da Previdncia
Social, Trabalho, Educao e Sade, publicou em 8 de maro a Resoluo n
5/88, que fixou normas e diretrizes para a implantao dos atendimentos em
acupuntura nos servios pblicos de assistncia, seguindo recomendao da VIII
Conferncia Nacional de Sade e definindo que essa atividade seria exercida
exclusivamente por mdicos. (35)
Em 1989, com base na resoluo da Ciplan, a Secretaria de Estado de
Sade do Distrito Federal (SES-DF) criou o Programa de Desenvolvimento de
Terapias No-Convencionais (PDTNC), que tinha, entre seus objetivos, a
implantao da acupuntura no servio pblico de assistncia do Distrito Federal.

40

Em 1996, a 10. Conferncia Nacional de Sade aprovou, em seu relatrio


final, a incorporao ao SUS, em todo o Pas, de prticas de sade como a
fitoterapia, a acupuntura e a homeopatia, contemplando as terapias alternativas e
prticas populares. (37)
Em 1999, o Ministrio da Sade inseriu na tabela Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA/SUS), do Sistema nico de Sade, a consulta mdica em
acupuntura (cdigo 0701234), o que permitiu acompanhar a evoluo das
consultas por regio e em todo o Pas. (37)
Em 2000, a 11 Conferncia Nacional de Sade recomendou incorporar na
Ateno Bsica: Rede PSF (Programa sade da famlia) e PACS (Programa de
Agentes Comunitrios de Sade) as prticas no convencionais de teraputica,
como acupuntura e homeopatia. (37)
A Portaria Ministerial n 648, de 28 de maro de 2006, normatiza a ateno
primria no Pas com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), na qual
define que a ateno bsica em sade um conjunto de aes de sade, no
mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade. A ateno bsica se define como o primeiro ponto de contato da
populao com o sistema de sade. (38)
Baseado no contexto da ateno primria, o Ministrio da Sade, atravs
da Portaria n 971, de maio de 2006, aprovou a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade e de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos. Esta poltica, de carter nacional, recomendou ainda
a adoo pelas Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, da implantao e implementao das aes e servios relativos s
Prticas Integrativas e Complementares.(37)

41

A PNPIC recomenda aes e servios no SUS, para a preveno de


agravos na sade, a promoo e a recuperao, alm de propor o cuidado
continuado, humanizado e integral na sade, com nfase na ateno bsica. A
normativa autoriza a utilizao da acupuntura, da homeopatia, da fitoterapia e do
termalismo social/crenoterapia (uso de guas minerais) nos tratamentos do
SUS.(37)
A Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, atravs da
Portaria n 853 SAS/MS, de 17 de novembro de 2006, incluiu na Tabela de
Servios/classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (SCNES) de Informaes do SUS o servio de Cdigo 068 - Prticas
Integrativas e Complementares, incluindo a acupuntura, moxabusto e as prticas
corporais. (39)
Todas essas PMH, que j eram realizadas no SUS antes da PNPIC,
ganharam fora com a implementao da poltica nacional. Em 2007, foram
realizados 97.240 procedimentos de acupuntura e, em 2008, foram 216.616,
crescimento de 122%. O investimento em acupuntura teve incremento de
1.420%. Em 2000, foram gastos R$ 278.794, enquanto, em 2008, o recurso
aplicado foi de R$ 3.960.120,00. (40)
A Portaria n 154/GM, de 24 de janeiro de 2008, do Ministrio da
Sade/Gabinete do Ministro, cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF), que contemplam aes e Prticas Integrativas e Complementares assim
como as demais aes includas na ateno primria com o objetivo de ampliar
a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua
resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de Sade da Famlia na rede de
servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno
bsica. (41)

42

A Portaria n. 84, de 25 de maro de 2009, adequa o servio especializado


134 (que o de Servio de Prticas Integrativas) e sua classificao 001
(Acupuntura) para mdico acupunturista, enfermeiro, biomdico, fisioterapeuta
acupunturista, psiclogo clnico/psiclogo acupunturista e farmacutico.(42)
Entretanto, muitos mdicos acupunturistas mostram-se contrrios ao fato de
outros profissionais (da rea da sade ou no) realizarem a prtica da acupuntura.
A educao em acupuntura est crescendo rapidamente em vrios pases.
Graduaes em acupuntura foram oficialmente implantadas em centros
universitrios de pases como China, Japo, Coreia do Sul, Vietn, Estados
Unidos, Reino Unido, Frana, Alemanha, Austrlia, Malsia e Rssia, dentre
outros, possibilitando uma formao plena e o exerccio profissional.

(11)

No

Brasil, a acupuntura uma especialidade mdica reconhecida pelo Conselho


Federal de Medicina (CFM) desde 1995, com a Resoluo CFM 1.455/95, e pela
Associao Mdica Brasileira (AMB) desde 1998, com a consulta e os
procedimentos mdicos reembolsados pelas empresas de seguro mdico e sendo
oferecida ambulatorialmente na rede pblica de sade (postos de sade e alguns
hospitais). (5,6)
Nos ltimos dez anos, vem ocorrendo um crescimento vertiginoso de
mdicos que esto praticando a acupuntura como especialidade mdica. Em
2002, a Comisso Mista de Especialidades, composta pela AMB, CFM e CNRM
(Conselho Nacional de Residncia Mdica), ratificou a acupuntura como
especialidade mdica e normatizou a implementao em programas de residncia
mdica.

43

Hoje, existem no Pas 2.650 mdicos titulados em acupuntura e h 32


vagas credenciadas de residncia mdica distribudas entre Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (8 vagas), Faculdade de Medicina de
So Jos do Rio Preto (4 vagas), Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (4 vagas), Hospital de Base do Distrito Federal (4 vagas),
Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo (8 vagas),

Hospital

Regional Homero de Miranda Gomes, de Santa Catarina (2 vagas) e


Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) (2 vagas). (43)
Cabe ressaltar que, em que pese ser a acupuntura uma especialidade
mdica reconhecida e regulamentada pelo colgio representativo dos mdicos,
fundamental que os especialistas em acupuntura a exeram com a preocupao
de manter os princpios da MTC/Acupuntura, bem como de preservar os
preceitos da boa prtica mdica.
Mas esta no a nica preocupao relacionada implementao da
acupuntura no Brasil. O acesso ao tratamento por acupuntura atualmente ainda
limitado, sendo restrito a determinadas doenas e apresentando conteno no
nmero de sesses pelas seguradoras de sade; alm disso, h um nmero
insuficiente de postos de sade que oferecem este tipo de tratamento para seus
pacientes.
Em 2009, o Ambulatrio de Acupuntura do Hospital do Servidor Pblico
Estadual de So Paulo, inaugurado em 1999, realizou mais de 1.500 sesses de
acupuntura por ms; no entanto, observa-se que a demanda de atendimento
cada vez maior, superando o nmero de vagas e acarretando uma espera de seis
meses para o incio do tratamento.

(44)

Para tentar minimizar este problema,

alguns programas esto sendo inseridos em servios de ateno sade com o


objetivo de melhorar a qualidade de vida de seus usurios. (45)

44

1.4. O PROGRAMA PREVENIR NO ESTADO DE SO PAULO

Em 1998, o Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual


(IAMSPE), juntamente com o Hospital do Servidor Pblico Estadual de So
Paulo, desenvolveu o Programa de Preveno de Doenas Crnicas No
Transmissveis (Programa Prevenir), que tem como objetivo principal controlar e
reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas crnicas atravs de
programas de promoo e preveno inseridos dentro do modelo de assistncia
sade oferecida aos servidores do Estado. Esta estratgia leva em conta o
conhecimento de que muitos dos fatores de risco para essas doenas crnicas
podem ser reduzidos ou eliminados atravs de mudanas de comportamento e de
estilo de vida das pessoas sob risco. (45)
O Programa Prevenir tende a ser um programa governamental de poltica
pblica com a preocupao de uma ao de conforto, sob a tica da poltica de
recursos humanos das Secretarias do Estado, com o objetivo de atuar melhor
junto aos funcionrios discutindo com eles qualidade de vida ou promoo da
sade nos espaos laborais.
O principal eixo norteador do Programa Prevenir identificar estratgias
de promoo de sade adequadas populao nos locais de trabalho. Os grupos
de risco para doenas crnicas passveis de interveno, sabidamente custoefetivas, tambm so foco do Programa, com vistas a disponibilizar essas aes
no prprio local de trabalho do servidor; isto no s aumenta o acesso de seus
usurios, ao permitir que o funcionrio no tenha necessidade de se ausentar de
seu local de trabalho, como tambm visa uma maior adeso ao programa. (45)

45

O Programa Prevenir busca entender o servidor holisticamente dentro


do seu contexto de trabalho e de vida, para que os resultados sejam sustentveis,
considerando que a maioria dos procedimentos traz como benefcio mudanas de
comportamento e de hbitos dos servidores. Para isso, importante a
participao ativa dos servidores e da sua comunidade com a equipe envolvida,
em todos os momentos do processo. (45)
Figura 1: Logo do programa Prevenir do IAMSPE, SP, 1998.

Figura 2: Atividades Qualivida, SAA, SP, 2001.

46

1.4.1 O Programa Qualivida

Em 8 de junho de 1998, foi oficializada a participao da Secretaria de


Agricultura e Abastecimento (SAA) na composio da Comisso InterSecretarias, coordenada pelo Servio de Medicina Social do Instituto de
Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual (IAMSPE), no Programa
Prevenir, junto aos funcionrios pblicos estaduais.(45)
O Programa Prevenir tem por objetivo implementar aes de medicina
preventiva e de promoo sade com melhoria da qualidade de vida do usurio.
A primeira etapa constou da aplicao de um questionrio amplo elaborado pela
Medicina Social/IAMSPE, enfocando questes de sade e hbitos alimentares,
com o objetivo de conhecer a populao do Centro Estadual da Agricultura
(CEA). (45)
A partir dos resultados obtidos, a Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo (SAA) iniciou, sob superviso do
IAMSPE, uma srie de aes, como: implantao de dieta no restaurante,
caminhada, pilates e ginstica laboral. A essa proposta de trabalho, uniu os
servios j existentes na sede (por exemplo, o ambulatrio mdico) e criou outros
servios de acordo com a demanda, como o caso da acupuntura e da
homeopatia. (45)
As aes vinham ocorrendo de forma regular e sistemtica, mas sem a
elaborao do projeto formal. Em 2000, aps uma srie de reunies para
reflexo, envolvendo as vrias reas da SAA, o projeto elaborado recebeu a
denominao de Qualivida.

47

1.4.2 Descrio do processo de implantao do Ambulatrio de


Acupuntura no Programa Qualivida
A ideia de introduzir a acupuntura como parte do Projeto Qualivida partiu
do interesse dos prprios funcionrios, evidenciando aproximao com as PMH.
A viso holstica que a Acupuntura utiliza para realizar a preveno e o
tratamento responde aos objetivos do programa Prevenir.
O departamento de assistncia social da SAA solicitou Associao
Mdica Brasileira de Acupuntura (AMBA) a insero da acupuntura no Projeto
Qualivida, oferecendo atendimento gratuito aos funcionrios da SAA que, por
sua vez, formam uma populao de 1.089 funcionrios e estagirios que
trabalham em diversos departamentos. (45)
Tabela 1: Relao de funcionrios e estagirios da SAA em diversos departamentos.
Setor
Funcionrios Estagirios
CODASP - COMPANHIA DE DESENVOLVIMENTO
AGRCOLA DE SO PAULO (ECONOMIA MISTA)
COOPERCERES - COOPERATIVA DE CRDITO
DOS FUNCIONRIOS DAS SECRETARIAS DE
AGRICULTURA
NOSSA CAIXA NOSSO BANCO

50

10

10

APTA - AGNCIA PAULISTA DE TECNOLOGIA


DOS AGRONEGCIOS
ASSOCEA - ASSOCIAO DOS FUNCIONRIOS E
SERVIDORES DO CENTRO ESTADUAL DE
AGRICULTURA
SEGURANA

18

22

30

DEPARTAMENTO DE LIMPEZA

34

DA - DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAO

87

11

IG - INSTITUTO GEOLGICO (MEIO AMBIENTE)

101

43

IEA - INSTITUTO DE ECONOMIA AGRCOLA

152

24

GSAA - GABINETE DO SECRETRIO DE


AGRICULTURA E ABASTECIMENTO
CODEAGRO - COORDENADORIA DOS
AGRONEGCIOS
Total

166

21

224

80

898

191

1089

Fonte: Secretaria de Agricultura e Abastecimento - SP, 2010.

48

A acupuntura foi implementada e colocada de maneira pioneira e


experimental nesse ambiente laboral articulada poltica da AMBA de oferecer
atendimentos filantrpicos populao. A experincia, por meio do voluntrio,
neste tipo de assistncia deu oportunidade de implementar a acupuntura dentro da
SAA e, a partir da, futuramente avaliar e qualificar o servio de acupuntura
como sendo vivel em ambientes no tradicionais na assistncia sade.
O prdio da SAA, tratando-se de uma estrutura administrativa, no
apresentava instalaes fsicas adequadas para a assistncia atravs da
acupuntura no mbito ambulatorial. Assim, a estruturao do ambulatrio foi o
primeiro desafio a ser superado (dificuldade essa, alis, comum em todos os
espaos laborais que normalmente no possuem estrutura fsica de ambulatrio).
No caso da SAA, a condio fsica ficava restrita a uma sala de consultrio
mdico para a realizao de consulta clnica. Essa sala era estruturada apenas
com uma mesa e trs cadeiras para realizar a anamnese e uma maca para o exame
clnico. A limitao estrutural traz uma restrio no nmero de atendimentos,
pois, para cada sesso de acupuntura, necessrio que o paciente fique deitado
numa maca e com as agulhas inseridas nos pontos do corpo durante pelo menos
20 minutos. Dessa maneira, em 4 horas, o atendimento se restringia a apenas 12
pacientes.
Com o objetivo de contornar as inadequaes fsicas do ambiente de
trabalho sem inviabilizar o incio do atendimento ambulatorial dos funcionrios
da SAA, optou-se pela introduo de uma tcnica recm-chegada ao Brasil: a
craniopuntura de Yamamoto (YNSA - Yamamoto New Scalp Acupuncture). As
caractersticas dessa tcnica que possibilitaram iniciar as atividades teraputicas
no ambiente laboral.

49

1.4.3 YNSA (Yamamoto New Scalp Acupuncture)

A craniopuntura de Yamamoto, tambm denominada nova craniopuntura


de Yamamoto ou YNSA (do ingls Yamamoto New Scalp Acupuncture), foi
criada pelo mdico anestesiologista japons Toshikatsu Yamamoto por volta de
1970 e divulgada pela primeira vez na 25 reunio anual da Sociedade Japonesa
de Ryodoraku, em Osaka, no Japo, em 1973. Somente em 2000 Yamamoto veio
ao Brasil para divulg-la.

(33)

Nessa ocasio, ele conheceu o Servio de

Acupuntura do Hospital do Servidor Pblico Estadual e demonstrou a tcnica de


maneira voluntria. Os resultados de melhora imediata dos pacientes foram
surpreendentes, o que acabou despertando interesse em estudos mais
aprofundados sobre a tcnica.
denominada nova craniopuntura, pois foi descrita h apenas cerca de 40
anos e diferencia-se totalmente da craniopuntura clssica da MTC, tendo uma
distribuio distinta e nica de conjuntos de pontos na cabea com ao sobre
todo o corpo.
Figura 3: Comparao entre a craniopuntura clssica da MTC
(esquerda) e nova craniopuntura de Yamamoto, Brasil, 2009.

50

A principal indicao da YNSA para o tratamento de dor que acomete


todo aparelho cintico, como cervicalgia, dorsalgia, lombalgia, gonalgia, fascete
plantar, sndrome do tnel do carpo, dor no ombro, epicondilite, etc. Estas so
doenas frequentes que ocasionam a licena do trabalhador. (33)
Em 2009, foi realizado um estudo no departamento de Reumatologia da
Escola Paulista de Medicina para avaliar a efetividade da tcnica YNSA no
tratamento de dor lombar aguda inespecfica e concluiu-se que a acupuntura foi
mais efetiva do que o placebo em relao a dor, capacidade funcional e qualidade
de vida, alm de possibilitar a reduo do consumo de anti-inflamatrios. (46)
A YNSA tambm pode ser utilizada para o tratamento de doenas
neurolgicas, principalmente as sequelas causadas pelo acidente vascular
cerebral (AVC), como a paralisia facial ou motora e a afasia, a paralisia cerebral
em crianas e age tambm nos casos de insnia, ansiedade, depresso, labirintite,
cefalia tensional e enxaqueca. (33)
A tcnica praticada principalmente no Japo, Alemanha, Estados
Unidos, Canad, Austrlia, Argentina e Brasil. (33)
Na YNSA, o diagnstico realizado com a anamnese e completado com o
exame de pontos situados nos msculos na regio cervical e que ficam sensveis
palpao quando h algum problema. Como essa tcnica emprega a introduo
de agulhas de acupuntura principalmente na cabea, ela apresenta vrias
vantagens: possibilita aos pacientes serem atendidos em um espao fsico menor,
que disponha de apenas uma cadeira; o tempo de aplicao relativamente
limitado; pode ser aplicada no prprio ambiente de trabalho ou em outras
situaes cotidianas das pessoas em geral. Tudo isso viabiliza o atendimento de
uma parcela maior de usurios.

51

Figura 4: Mdica realizando a palpao nas mos da paciente para


auxiliar na escolha da lateralidade para realizar o diagnstico na tcnica
YNSA*, Brasil, 2009.

Yamamoto New Scalp Acupuncture

A versatilidade dessa tcnica, que consiste na aplicao de agulhas no


couro cabeludo, permitia a mobilidade total do paciente e podia ser aplicada nas
instalaes no interior de seu ambiente de trabalho na SAA. Isso possibilitava ao
funcionrio retornar s suas atividades laborais logo aps a aplicao da
craniopuntura, cujo sucesso teraputico tambm diminua a absteno ao
trabalho.
Entre os anos 2001 e 2002, a craniopuntura de Yamamoto foi utilizada
exclusivamente. Porm, devido alta resolutividade da tcnica, houve uma
rpida divulgao entre os funcionrios da SAA e a demanda tornou-se
crescente. Em consequncia disso, houve a formao de uma fila de espera
superior a 200 funcionrios para o atendimento por acupuntura, o que foi
determinante para a melhoria das instalaes fsicas que possibilitaram a
expanso do servio.

52

Em fevereiro de 2003, foi inaugurado o Ambulatrio de Acupuntura Prof.


Dr. Toshikatsu Yamamoto pelo ento secretrio da Secretaria da Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo, Antnio Duarte Nogueira Junior. O
ambulatrio ocupava uma rea fsica de 300 metros quadrados e era constitudo
por 4 consultrios com maca para realizao de primeira consulta e 10 salas
individualizadas para a realizao das sesses de acupuntura. A partir de ento,
tornou-se possvel a realizao de acupuntura sistmica, que consiste na
aplicao de agulhas por todo o corpo, conjuntamente com a craniopuntura de
Yamamoto. Para a realizao da acupuntura sistmica o ambiente dever dispor
de maca ou camas de apoio, espaos individualizados e maior tempo para
aplicao das agulhas.
Figura 5: Sala de atendimento no ambulatrio da SAA*, Brasil, 2009.

* Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo

53

Figura 6: Recepo do ambulatrio da SAA*, Brasil, 2009.

* Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo

O atendimento comeou em janeiro de 2001 e era realizado por apenas um


mdico, que iniciou a agenda com 3 pacientes atendendo 1 vez por semana. De
2001 a 2003, o nmero de atendimentos foi crescendo gradativamente at serem
atendidos 20 pacientes em 4 horas/dia, 1 vez por semana. Em 2003, com a
inaugurao do espao prprio do ambulatrio de acupuntura na SAA, tornou-se
possvel a ampliao do atendimento em outros dias da semana. Em 2009, o
ambulatrio j funcionava semanalmente; era composto por uma equipe de 15
mdicos e 2 secretrias e realizava uma mdia de 25 sesses de acupuntura por
dia, 3 vezes por semana, totalizando uma mdia de 300 sesses por ms.
A equipe mdica atual composta por 1 coordenador, 3 monitores e 11
alunos, que utilizam o ambulatrio como local de aprendizagem. importante
salientar que todo o trabalho realizado de forma voluntria.

54

1.5. JUSTIFICATIVA
Nas ultimas dcadas no Brasil, vem ocorrendo uma maior aceitao e
busca dos pacientes pelas prticas mdicas heterodoxas (PMH) bem como uma
crescente tentativa de incorpor-las nas unidades bsicas de sade, que por sua
vez, se deparam com uma demanda incompatvel com sua capacidade de
atendimento.
A implantao de um ambulatrio dentro do ambiente de trabalho
aproxima os trabalhadores que necessitam de ateno sade em nvel primrio,
de alta resolutividade. Constitui-se em uma prtica de assistncia mdica
importante para o acesso e adeso ao tratamento por parte dos trabalhadores. Do
ponto de vista de sistema de sade pblica, possibilita diminuir a demanda
reprimida, assim como d maior eficcia e eficincia na ateno pblica de
sade.
A criao de um ambulatrio de acupuntura dentro da SAA ocorreu em
circunstncia indita no mbito das secretarias no Estado de So Paulo, no se
encontrando trabalhos semelhantes ou anlogos que possibilitassem considerar
conhecimentos acumulados sobre essas caractersticas de assistncia. Dessa
forma, estamos realizando um estudo de caso com o objetivo de contribuir com
um

modelo

de

ateno

Acupuntura/MTC, como

concebido

prtica

de

atravs
medicina

da

implementao

heterodoxa

organizaes pblicas e estatais voltadas sade do trabalhador.

da

(PMH), em

55

2. OBJETIVOS

56

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral


Descrever o servio realizado pelo Ambulatrio de Acupuntura, da Secretaria
de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo, na cidade de So Paulo,
disponibilizado aos seus funcionrios como parte do programa Qualivida,
realizado no perodo de 2001 a 2008.

2.2 Objetivos Especficos


1. Descrever as caractersticas peculiares ao programa Qualivida da Secretaria de
Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo,
2. Descrio dos princpios norteadores da MTC e as caractersticas peculiares
em sua implantao na Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo,
3. Descrio do perfil epidemiolgico dos usurios do Ambulatrio de
Acupuntura, no perodo de 2001 a 2008,
4. Percepo sobre o estado de sade informado por 38 usurios do Ambulatrio,
no ano de 2010.
5. Analisar a pertinncia do uso da PMH Acupuntura em ambientes voltados a
servidores pblicos no exerccio de suas funes.

57

3. MTODOS

58

3. MTODOS

3.1 Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo de caso realizado no Ambulatrio de Acupuntura da


Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo (SAA), no
perodo de 2001 a 2008. O estudo de caso pode ser definido como a busca de
compreenso aprofundada sobre uma determinada situao particular, especfica,
denominada caso. Sua escolha, sem pretenso de generalizaes estatsticas,
tem por objetivo aprofundar um conhecimento singular sobre determinado fato
ou fenmeno, possibilitando estudo de natureza exploratria. Seu delineamento
pressupe estudo bem definido no tempo, na atividade ou no processo de
desenvolvimento, em determinadas circunstncias, utilizando tcnicas de coleta
de dados como a observao, a entrevista e a anlise de documentos. (47,48,49)

3.2 Caracterizao do Ambulatrio

O Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e


Abastecimento do Estado de So Paulo (SAA) comeou em 2001 no mesmo
espao fsico do ambulatrio de clnica mdica da prpria Secretaria, com apenas
1 consultrio, com 1 mesa, 3 cadeiras e 1 maca, o que dificultava o atendimento
de inmeros pacientes. De 2001 a 2003, o ambulatrio funcionava todas as
teras-feiras tarde e utilizava-se exclusivamente a YNSA como tcnica
teraputica. Em 2003, com a inaugurao do Ambulatrio de Acupuntura na
SAA, foi montada uma estrutura fsica de 300 m2 subdividida em 1 recepo, 2

59

banheiros, 1 copa, 4 consultrios e 10 salas individuais de acupuntura. Com isso,


possibilitou-se a ampliao do atendimento. De 2003 a 2005, o ambulatrio
funcionava 2 dias na semana, sendo: s teras-feiras (tarde), utilizao da YNSA
como tcnica de tratamento, e aos sbados (manh), utilizao da MTC. De 2005
a 2010, o funcionamento do Ambulatrio de Acupuntura passou a ser de 3 vezes
por semana: s segundas-feiras (manh e tarde), teras-feiras (tarde) e sbados
(manh). Nos demais perodos, funcionam a fisioterapia e o relaxamento.
Nas segundas e teras-feiras, os pacientes so atendidos com a tcnica
YNSA e, no sbado, so submetidos ao tratamento com a tcnica sistmica
utilizada na MTC. Inicialmente os pacientes so submetidos a 10 sesses de
acupuntura em ambas as tcnicas (YNSA ou MTC), realizadas 1 vez por semana
durante 20 a 30 minutos por sesso. Em cada dia da semana, utiliza-se
exclusivamente uma das tcnicas. Aps o trmino desse conjunto de sesses, os
pacientes so reavaliados no sentido de se determinar a necessidade da
continuidade do tratamento ou a alta ambulatorial. Alguns pacientes
apresentavam a remisso ou melhora dos sintomas ou de sua doena antes da
finalizao do nmero de sesses previamente estipuladas e recebiam alta mesmo
no atingindo as 10 sesses.
Um outro grupo de pacientes fazia de 11 a 15 sesses e essa ampliao do
nmero de sesses era determinada pelo mdico que percebia a necessidade de
estender o tratamento devido a no-remisso total dos sintomas. Se aps 15
sesses o paciente continuava com os mesmos sintomas, era permitida a
continuao do tratamento at o limite mximo de 30 sesses.

60

3.3 Populao de Estudo

A populao de estudo composta pelos pacientes que foram atendidos no


Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do
Estado de So Paulo (SAA) no perodo de 2001 a 2008.
Para facilitar a anlise dos dados nessa pesquisa, os pacientes foram
divididos em 2 grupos:
a) Funcionrios da SAA
b) No-funcionrios da SAA, englobando pacientes familiares dos

funcionrios e da comunidade.
As pessoas da comunidade interessadas na acupuntura como teraputica
tomam conhecimento da existncia do ambulatrio e da possibilidade de
tratamento atravs de meios de comunicao habituais, tais como: publicao de
alguma reportagem sobre acupuntura numa revista, rdio, televiso ou internet.
Os pacientes acabam por contatar a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura
(AMBA), que os direciona a obterem informaes no departamento de
assistncia social da SAA. Todos os pacientes da comunidade seguem esse
caminho.
Os funcionrios da SAA tomam conhecimento do Ambulatrio de
Acupuntura atravs da divulgao interna do projeto Qualivida ou quando um
paciente j submetido a um tratamento o recomenda a um colega.

61

O departamento social da SAA organiza o fluxo de pacientes que sero


submetidos ao tratamento. A triagem segue a ordem de inscrio, na qual o nome
do futuro paciente permanece numa lista de espera; medida que se abre uma
vaga no ambulatrio (aps alta ambulatorial, desistncia do tratamento e aumento
de vagas de atendimento), a assistente social entra em contato com o paciente,
via telefone ou via e-mail, para convoc-lo a iniciar o tratamento no dia em que
houve a abertura de vaga. Em alguns casos, quando o paciente apresenta dor
moderada a intensa, de carter agudo, indicando uma gravidade maior do
problema, ele instantaneamente inserido no programa.

3.4 Fonte de Dados

Utilizamos 2 instrumentos para realizar a avaliao do trabalho


desenvolvido no ambulatrio.
O primeiro instrumento utilizado foi o registro dos pronturios dos
pacientes que possuem uma ficha clnica padro (Anexo I). A anlise desses
dados permitiu a construo do perfil dos pacientes atendidos no ambulatrio no
perodo de 2001 a 2008.
O segundo instrumento utilizado foi um questionrio para avaliar a
percepo sobre as condies de sade informada pelo prprio paciente (Anexo
II), aplicado em 38 funcionrios, homens e mulheres, usurios do Ambulatrio,
escolhidos aleatoriamente. Constitudo de 20 perguntas fechadas com mltipla
escolha e semiabertas, o questionrio era respondido pelos pacientes aps
orientao, esclarecimento e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo III).

62

3.5 Variveis do estudo

Para o estudo dos pacientes foram selecionadas as seguintes variveis:


idade, sexo, estado civil, ocupao, religio, raa, queixa principal, nmero de
sesses realizadas, emoes predominantes, preferncia e necessidade de
determinado sabor e a localizao da alterao da lngua no exame da inspeo.

3.6 Procedimento e anlise do banco de dados

As informaes foram extradas dos pronturios e digitadas em


computador utilizando o EPIDATA, verso 3.0, e o banco de dados constitudo
foi transportado para o STATA, verso 11.0, para a anlise.
Aps a verificao de consistncia dos dados, foram realizadas anlises
descritivas com os resultados sendo apresentados na forma de tabelas e grficos.
Para identificao de possveis associaes entre as variveis categricas foi
usado o teste de Chi-quadrado ou Exato de Fisher, quando apropriado.

3.7 Critrios de Incluso


Todos os pronturios de pacientes atendidos no Ambulatrio de
Acupuntura no perodo de 2001 a 2008 foram includos no estudo.
38 pacientes foram escolhidos aleatoriamente para responder o
questionrio do segundo instrumento.

63

3.8 Procedimentos ticos

A participao dos pacientes foi voluntria. Estes foram convidados a


participar da pesquisa atravs do preenchimento dos questionrios (Anexo II).
Os questionrios foram aplicados no prprio ambulatrio e foi assegurada
aos pacientes a liberdade de aceitarem, ou no, participar da pesquisa,
ressaltando-lhes que isto no implicaria qualquer prejuzo para eles. Foram
informados tambm de que lhes seria garantido o sigilo absoluto sobre a fonte
das informaes.
Os pacientes que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo III), que foi lido previamente,
conforme exige o documento do Conselho Nacional de Sade (CNS 196/96)
Normas de pesquisa envolvendo seres humanos (Resoluo no. 196 do
Ministrio da Sade, 1996).
O projeto de dissertao foi apreciado e aprovado na Comisso de tica da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (protocolo no. 1923) e
aprovado tambm pelo Comit de tica da Secretaria da Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo.

64

4. RESULTADOS

65

4. RESULTADOS
Com o objetivo de traar o perfil epidemiolgico dos pacientes do
Ambulatrio de Acupuntura da SAA, realizou-se anlise dos pronturios ali
arquivados, considerando-os sob diversos prismas, com o objetivo de detectar se
existem ou no correlaes significativas entre os parmetros mais importantes a
observados.
Algumas dessas correlaes, levantadas como hiptese e em seguida
investigadas, foram, por exemplo: se a faixa etria tem correlao com a queixa
principal ou se tem correlao com o nmero de sesses realizadas; ou ainda se o
tipo de ocupao do paciente influencia no tipo da queixa principal.
Para a definio do perfil epidemiolgico dos pacientes da SAA, os
parmetros selecionados a partir dos pronturios foram: sexo, idade, raa,
religio, estado civil e ocupao.

4.1. Perfil Epidemiolgico

No primeiro parmetro, relativo ao sexo dos pacientes, observou-se que,


de um total de 314 pronturios de 2001 a 2008 analisados (Grfico 1), observou
que 74% (231) eram de mulheres e 26% (83) eram de homens.

66

Grfico 1: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA


de So Paulo segundo o sexo (ano de 2001 a 2008).

Mulher

Homem

Observa-se na distribuio que 32% dos pacientes se encontram entre 46 a


60 anos, seguidos dos pacientes entre 31 a 45 anos de idade, que so 29%. Com
menos de trinta anos, encontram-se 13%, e na faixa etria superior aos 61 anos,
6%. Ocorreu uma perda de resposta (NR) de 20%. (Grfico 2)
Grfico 2: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA
de So Paulo segundo a idade. (ano 2001 a 2008)
%
32%
29%

20%
13%
6%

Faixa Etria

67

Tabela 2: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de


So Paulo segundo sexo, faixa etria, estado civil, etnia, religio, ocupao e
nmero de sesso. (ano 2001 a 2008).
Variveis
Faixa Etria
< 30 anos
31 a 45 anos
46 a 60 anos
> 60 anos
NR
Total

Mulher
N
32
77
71
12
39
231

%
14
33
31
5
17
100

Homem
N
10
14
28
7
24
83

%
12
17
34
8
29
100

P
0,018*

Estado Civil
casado(a)
divorciado(a)
solteiro(a)
vivo(a)
NR
Total

89
21
72
14
35
231

39
9
31
6
15
100

38
2
21
1
21
83

46
2
25
1
25
100

0,018*

Etnia
amarela
branca
negra
parda
NR
Total

2
133
5
24
67
231

1
58
2
10
29
100

4
46
1
3
29
83

5
55
1
4
35
100

0,054

Religio
budista
catlica
esprita
evanglica
messinica
no praticante
NR
Total

5
105
29
16
1
1
74
231

2
45
13
7
0
0
32
100

1
32
4
3
0
0
43
83

1
39
5
4
0
0
52
100

0,036*

Ocupao
I
II
III
IV
NR
Total

121
23
35
20
32
231

52
10
15
9
14
100

30
14
16
1
22
83

36
17
19
1
27
100

0,001*

103
47
47
34
231

45
20
20
15
100

36
12
9
26
83

43
14
11
31
100

0,006*

N sesses
1 a 10
11 a 15
mais de 16
NR
Total

* p<0,05 pelo teste qui-quadrado ou de Fisher quando qui-quadrado no for adequado

68

Utilizando o teste Qui-quadrado de Pearson ou de Fisher, observou-se


que o sexo uma varivel importante na explicao da faixa etria, estado civil,
etnia, religio, ocupao e nmero de sesses com p<0,05. (Tabela 2)
Em relao etnia, observa-se a predominncia da cor de pele branca
(56%). Em segundo lugar, vem o registro da cor de pele parda (9%) e, sem
diferenciao, as cores de pele negra e amarela (2% cada uma). H que se
ressaltar elevada porcentagem (31%) sem identificao (NR) (Grfico 3).
Grfico 3: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da
SAA de So Paulo segundo a etnia. (ano de 2001 a 2008)**

Amarela

Branca

Parda

Negra

NR

** A identificao da cor da pele registrada pelo profissional de sade e no por autodenominao.

69

Na correlao de sexo e estado civil, foram classificados em cinco tipos:


casado, divorciado, solteiro, vivo e NR. Em relao aos respectivos totais
acima, 39% das mulheres eram casadas e 46% dos homens eram casados. Dentro
do mesmo critrio, 31% das mulheres eram solteiras e 25% dos homens eram
solteiros. A porcentagem de mulheres divorciadas ficava na casa de 9% e a de
vivas, 6%. Por sua vez, a porcentagem de homens divorciados era de 2% e a de
vivos, apenas 1%. O NR foi de 18% (Tabela 2).
Em relao religio, dos 314 pronturios, apenas 197 (65%) puderam
ser analisados (NR=117 35%) .Observou-se haver um forte predomnio de
pacientes catlicos (44%), seguidos por espritas (11%), evanglicos (6%) e
budistas (2%); messinicos e no praticantes ficaram, cada um, com apenas 1%.
Pode-se considerar natural essa constatao de predomnio de catlicos, pois o
estudo foi realizado no Brasil, que um pas onde h forte presena do
catolicismo (Grfico 4).

Grfico 4: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de


So Paulo segundo religio (ano 2001 a 2008).

Budismo

Catlico

Messinica

Evanglico

Esprita

No Praticante

NR

70

4.2 Perodo do tratamento, faixa etria e ocupao


Quanto ao nmero de sesses de acupuntura, foram estipuladas para
cada paciente do Ambulatrio de Acupuntura 10 sesses iniciais, realizadas uma
vez por semana. Os que recebem alta no final desse perodo de tratamento podem
retornar aps uma pausa mnima de 2 meses; outros continuam at completar 15
sesses e outros ainda, aps serem reavaliados pelo mdico em razo da
gravidade da doena, continuam o tratamento at que se observe a estabilidade
emocional, corprea e de dor. Observou-se que 44% dos pacientes realizaram de
1 a 10 sesses, 19% realizaram de 11 a 15 sesses, 18%, mais de 16 sesses e
NR de 19% (Tabela 3).
Tabela 3: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de
So Paulo segundo o nmero de sesses realizadas (ano 2001 a 2008).
Nmero de sesses
1 a 10
11 a 15
mais de 16
NR
Total

139
59
56
60
314

44
19
18
19
100


Ao comparar o nmero de sesses de acupuntura e a faixa etria,
observa-se que pacientes com menor faixa etria necessitaram de um nmero
menor de sesses de acupuntura. (Tabela 4)

71

Tabela 4: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de


So Paulo segundo o nmero de sesses realizadas e a faixa etria (ano de
2001 a 2008).
N Sesses
Faixa Etria
< 30 anos
31 a 45 anos
46 a 60 anos
> 61 anos
NR
Total

1 a 10
N
%
21 15
37 27
41 29
9
6
31 22
139 100

11 a 15
N
%
10 17
17 29
16 27
8 14
8 14
59 100

>16
N
%
2
4
25
45
20
36
2
4
7
13
56 100

NR
Total
N
%
N
0
0
33
0
0
79
0
0
77
0
0
19
60 100
106
60 100
314

A ocupao que cada paciente exerce foi categorizada a partir do tipo de


esforo que ele realiza no seu dia a dia de trabalho com o objetivo de estabelecer
relao do tipo de ocupao com a queixa principal.
Foi considerada a ocupao do indivduo no trabalho e o esforo que cada
um faz para realiz-la e, a partir da, as atividades foram categorizadas. A
principal queixa para cujo tratamento o paciente procura a acupuntura a dor,
que pode ou no ter como causa a ocupao que ele exerce. A categorizao do
trabalhador considerou desde os que trabalham dentro de escritrios, com esforo
fsico pequeno e esforo mental elevado, at os que realizam esforo braal mais
intenso.
Com base nos grandes grupos ocupacionais listados no anurio de
qualificao profissional de 2007 do Ministrio do Trabalho, os pacientes do
Ambulatrio de Acupuntura da SAA foram divididos em diversas categorias.
Cada uma delas agrupou os indivduos cujos esforos fsicos e motores so
semelhantes quele exigido do corpo na execuo do prprio trabalho.

72

Foram definidas quatro categorias de pacientes segundo a natureza do


trabalho que cada um executa: 1. Trabalhadores de servio administrativo; 2.
Trabalhadores em servios de reparao, manuteno e gerais; 3. Profissionais de
pesquisa; e 4. Demais profissionais
Na primeira categoria, a dos trabalhadores de servio administrativo
(grupo I), as caractersticas do esforo fsico so as seguintes: esses indivduos
ficam sentados por longo perodo em frente do computador, mexem com papis,
atendem telefone, o que se traduz em baixa exigncia de esforo fsico e elevada
atividade mental. Esto nesse grupo, por exemplo: agente e auxiliar
administrativo, agrnomo, profissional da rea de finanas, assessor tcnico de
gabinete, assistente social, assistente tcnica de RH, assistente tcnico de direo,
atendente, bibliotecria e auxiliar de biblioteca, bancria, diretores, economistas,
engenheiros,

escriturrios,

estagirios,

estudante,

funcionrio

pblico,

nutricionista, secretria, telefonista e webdesigner.


Na segunda categoria, a dos trabalhadores em servios de reparao,
manuteno e gerais (grupo II), o esforo fsico mais caracterstico e
predominante aquele relativo parte corporal. Integram esse grupo: ajudante e
auxiliar de cozinha, auxiliar de servios, cabeleireira, diretor de manuteno,
profissionais do lar, encarregada de limpeza, estoquista, manicure, profissional
de manuteno, motorista e oficial grfico.
Na terceira categoria, qual pertencem os profissionais de pesquisa
(grupo III), esto aqueles que realizam trabalhos de campo e produzem
relatrios; a exigncia fsica que tm moderada, porm maior que a dos
trabalhadores administrativos, e ao mesmo tempo passam parte do tempo
desenvolvendo relatrios dos trabalhos realizados.

73

Na quarta categoria, a dos demais profissionais (grupo IV), os esforos


fsicos no so elevados e eles no realizam servios administrativos. Integram
esse grupo: auxiliar de enfermagem, enfermeira, veterinria (o) e professor(a).
Nesse estudo, por ser realizado dentro da Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo, que uma secretaria de caracterstica
administrativa, os trabalhadores de servio administrativo (grupo I)
predominaram (48%) em relao aos outros grupos (Grfico 5). So
trabalhadores que por longos perodos ficam sentados na frente do computador e
acabam desenvolvendo posturas viciadas; possuem moderada exigncia fsica e
tm elevada atividade mental devido s tenses e presses geradas pelo trabalho.
Normalmente imagina-se que as pessoas que fazem esforo fsico bruto e
maiores esforos braais so as que desenvolvem mais sintomas de dor. No
entanto, as pessoas que trabalham em escritrio acabam desenvolvendo outros
sintomas, como pernas inchadas, dores no quadril; cite-se ainda o caso tpico da
telefonista, que acaba sentindo dor na coluna cervical no lado que apoia o
telefone, ficando com o ombro diferenciado e mais dolorido.
A porcentagem dos pacientes que so trabalhadores em servios de
reparao, manuteno e gerais (grupo II), que realizam esforo fsico maior,
com maior exigncia da parte corporal, de 12%.
de 16% a de profissionais de pesquisa (grupo III), que realizam
trabalhos de campo de pesquisa e possuem exigncia fsica moderada (maior que
a do grupo I e menor que a do grupo II) e tambm passam uma parte do tempo
utilizando computadores para desenvolver relatrios de pesquisa.
Os profissionais do grupo IV (7%) realizam menor esforo fsico, se
comparados com os do grupo II, e no realizam servios administrativos.

74

Grfico 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de


So Paulo, segundo a ocupao (ano 2001 a 2008).

I. trabalhadores de servio administrativo;


II. trabalhadores em servios de reparao,
manuteno e gerais;
III. profissionais de pesquisa;
IV. demais profissionais
NR

4.3 - Anlise da Ficha Clnica

A ficha clnica da anamnese do ambulatrio preenchida na primeira


consulta. O primeiro item que foi estudado refere-se queixa principal do
paciente, aquela que foi o motivo da procura pelo atendimento no Ambulatrio
de Acupuntura. Como as queixas so diversas e misturam sinais, sintomas e
doenas, pois so relatadas pelo prprio paciente, as queixas principais foram
categorizadas em:

75

1. Doenas ou sintomas de dor


a) Dor de cabea: nesse grupo foram reunidas todas as queixas ou doenas que o
paciente referia como sintoma de dor na cabea, registrada pelo profissional de
sade como: cefalia, cefalia frontal, temporal, occipital ou de pice, enxaqueca,
dor de cabea, sinusite e cefalia catamenial.
b) Dor na coluna vertebral: nesse grupo foram agrupadas todas as queixas que
envolviam o comprometimento da coluna vertebral, como, por exemplo: dor
cervical, dor na coluna, dor nas costas, dor no pescoo, hrnia discal, cervicalgia,
dorsalgia, lombalgia e lombociatalgia.
c) Dores nos membros superiores: nesse grupo reuniram-se todas as queixas e
doenas que geravam dores nos membros superiores, como, por exemplo: dor no
ombro, ombralgia, tendinite nos braos e mos, sndrome do tnel do carpo,
epicondilite, dor no cotovelo, dor no punho e na mo.
d) Dores nos membros inferiores: nesse grupo reuniram-se todas as queixas e
doenas que geravam dores nos membros inferiores, como, por exemplo: dor
gltea, dor em membro inferior, dor na perna e no p, gonalgia, dor no joelho,
artrose de joelho, ciatalgia, dor citica, dor crnica no quadril, dificuldade de
sentar e toro frequente dos tornozelos.
e) Dores generalizadas: nesse grupo reuniram-se todas as queixas de pacientes
que referem dor no corpo todo com dores generalizadas pelo corpo.

76

2. Doenas ou sintomas emocionais


Todos os sintomas, sinais e doenas relacionados com a parte emocional
foram categorizados nesse grupo, como, por exemplo: ansiedade, preocupao,
tenso, stress, raiva, insegurana, pnico, medo, agitao, irritabilidade,
nervosismo, depresso, insnia, melancolia, desnimo e tristeza.

3. Doenas ou sintomas neurolgicos


Todos os sintomas, sinais e doenas relacionados com a parte neurolgica
foram categorizados nesse grupo, como, por exemplo: afasia, dificuldade para
falar, parestesia, hemiplegia, dormncia, dficit visual e perda da coordenao
motora.

4. Doenas ou sintomas clnicos


Todos os sintomas, sinais e doenas relacionados com a parte clnica
foram categorizados nesse grupo, como, por exemplo: cansao, alergia, arritmia,
rinite, tosse, psorase, herpes simples, aumento da presso, hipertenso, gastrite
nervosa, dislipidemia, varizes, diabetes e obesidade.

5. Doenas ou sintomas ginecolgicos


Todos os sintomas, sinais e doenas relacionados com a parte
ginecolgica foram categorizados nesse grupo, como, por exemplo: ovrios
policsticos, mioma e tenso pr-menstrual.

77

6. Comportamental
Um grupo de pacientes procurou o tratamento de acupuntura com o
objetivo de interromper o hbito de fumar. Como essa queixa no se enquadrava
nos grupos anteriores, foi criado esse grupo, nomeado de comportamental.

Observamos que houve 459 queixas principais em 314 pronturios, o que


significa que alguns pacientes apresentavam mais de uma queixa inicial. Cada
queixa foi considerada um sintoma ou uma doena.
Dentre as doenas ou sintomas que levaram o paciente a procurar o
tratamento pela Acupuntura, atravs de parmetros clnicos ocidentais, a dor a
principal queixa. De fato, 51% (234) dos pacientes apresentavam alguma dor
como queixa inicial. (Grfico 6)
A segunda queixa foram as doenas ou sintomas clnicos, com 24% (108)
dos pacientes. Vieram em seguida 17% (78) com doenas ou sintomas
emocionais, 3% (14) com doenas ou sintomas ginecolgicos e 3% (12) com
doenas ou sintomas neurolgicos; 3% (13 pacientes) procuraram a acupuntura
para parar de fumar. (Grfico 6)

78

Grfico 6: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,


segundo a queixa principal. (ano de 2001 a 2008)

Dor

Emocional

Neurolgico

Ginecolgico

Clnico

Parar de fumar

A principal queixa de dor, dos 234 (51%) pacientes que referiram dor, est
relacionada ao comprometimento da coluna vertebral, com 37% dos pacientes; a
segunda dor mais frequente so as dores nos membros superiores, com 23%,
vindo em seguida as dores de cabea, com 21%, as dores nos membros
inferiores, com 17%, e as dores generalizadas, com apenas 2% dos pacientes
(Tabela 5).
Tabela 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,
segundo a queixa principal dor (ano de 2001 a 2008).
Queixa Principal
N
Dor de cabea
50
Dor coluna vertebral
86
Dor membros superiores
55
Dor membros inferiores
39
Dor generalizada
4
Total
234*
*N=234 (51%) nmero total de pacientes com queixas de dor

%
21
37
23
17
2
100

79

Ao relacionarmos a queixa principal ao sexo, observa-se que os homens


(47%) e as mulheres (52%) apresentam a dor como queixa principal. A segunda
queixa mais importante, em ambos os sexos, so as doenas ou sintomas clnicos
(H = 28%; M = 22%). A terceira queixa est relacionado com a parte emocional
(H = 14%; M = 18%). (Grfico 7).

Grfico 7: Comparativos de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA


segundo a queixa principal e o sexo (ano de 2001 a 2008).
Queixa Principal

%
Mulher

Homem

Em relao dor, tanto os homens (47%) como as mulheres (34%)


apresentam as dores de coluna vertebral como a principal queixa de dor. Em
seguida vm as dores nos membros superiores (21% nos homens e 24% nas
mulheres), as cefalias (17% nos homens e 22% nas mulheres) e as dores nos
membros inferiores (15% nos homens e 17% nas mulheres); houve poucas
referncias a dores generalizadas (apenas 2% nas mulheres) (Tabela 6).

80

Tabela 6: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA


segundo a queixa principal dor e o sexo (ano de 2001 a 2008).
Mulher

Queixa Principal
Cefalia
Dor coluna vertebral
Dor membros superiores
Dor membros inferiores
Dor generalizada

Total

Homem

Total

42
64
45
32
4

22
34
24
17
2

8
22
10
7
0

17
47
21
15
0

50
86
55
39
4

21
37
24
17
2

187

100

47

100

234

100

Nas quatro categorias de ocupao (I, II, III e IV), considerando o total de
314 pronturios, a queixa principal a dor, com 51%. Em segundo lugar, vm as
doenas ou sintomas clnicos, com 21% das queixas, e em terceiro as doenas ou
sintomas emocionais, com 19%. Com porcentagens bem menores, vm em
seguida as doenas ou sintomas ginecolgicos (3% das queixas), o
comportamental (3%) e as doenas ou sintomas clnicos (2%) (Grfico 8).
interessante observar o que ocorre em algumas categorias em relao s
demais. A categoria II (trabalhadores em servios de reparao, manuteno e
gerais), por exemplo, apresenta porcentagem de sintomas emocionais bem
menores (13%) que a mdia geral acima. Por sua vez, na categoria IV (demais
profissionais), a incidncia de sintomas clnicos bem superior (31%) mdia e
no h sintomas relatados tanto em relao a sintomas ginecolgicos quanto ao
comportamental.

81

Grfico 8: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA


segundo a queixa principal e a ocupao (ano de 2001 a 2008).
Ocupao

%
Dor

Emocional

Neurolgico

Ginecolgico

Clnico

Parar de fumar

I. trabalhadores de servio administrativo;


II. trabalhadores em servios de reparao, manuteno e gerais;
III. profissionais de pesquisa;
IV. demais profissionais

Nas diversas manifestaes de dor, observa-se, em relao s quatro


categorias de ocupao (I, II, III e IV), que a dor na coluna vertebral a mais
relevante (37%). Em seguida, vm a dor nos membros superiores (23%), a dor de
cabea (21%), a dor nos membros inferiores (17%) e, bem abaixo, a dor
generalizada (2%) (Grfico 9).
interessante observar, na categoria II, que a dor de cabea (10%) fica em
menos da metade da mdia geral das quatro categorias, ao passo que a dor na
coluna vertebral (52%) bem superior respectiva mdia geral.

82

Grfico 9: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,


segundo a queixa principal dor e a ocupao (ano de 2001 a 2008).
Ocupao

Queixa Principal
de DOR
d

Cabea

Coluna

Membros Superiores

Membros Inferiores

Generalizadas

I. trabalhadores de servio administrativo;


II. trabalhadores em servios de reparao, manuteno e gerais;
III. profissionais de pesquisa;
IV. demais profissionais

Nessa primeira etapa de apresentao de resultados, mostramos as


caractersticas epidemiolgicas da populao do ambulatrio da SAA. Em
seguida, analisamos alguns dados importantes contidos na ficha clnica da
anamnese da MTC do ambulatrio. Esta anlise tem por finalidade mostrar que a
MTC possui uma racionalidade mdica que leva em considerao no diagnstico
e teraputica um conjunto de significados simblicos e metforas, de natureza
subjetiva e emocional, no mbito da pessoa a ser assistida pelo profissional de
sade que segue os princpios da MTC.

83

No ambulatrio da SAA, dos 314 pronturios, 160 (50%) realizaram o


tratamento de acupuntura atravs da tcnica YNSA (Yamamoto New Scalp
Acupuncture), 125 (39%) fizeram o tratamento pela Medicina Tradicional
Chinesa e 29 (11%) empregaram as duas tcnicas de tratamento.
Realizou-se a anlise dos dados contidos nos pronturios do ambulatrio e
observaram-se algumas relaes importantes com base na teoria da MTC.
No processo de diagnstico e teraputica da MTC utilizada a Teoria dos
Cinco Elementos (METAL GUA MADEIRA FOGO TERRA) que
possui sua prpria lgica e racionalidade, mas que pode ser articulada e
complementada com a racionalidade da medicina ocidental.(10,16,18) A
contribuio das duas medicinas utilizada no Ambulatrio da SAA.
A MTC descreve que a emoo um dos fatores etiolgicos de
adoecimento mais importantes e gera desequilbrio no corpo, sendo que, segundo
a Teoria dos Cinco Elementos, para cada elemento corresponde um conjunto de
sentimentos. (10, 16,18)
Por exemplo, as emoes relacionadas ao elemento METAL (Pulmo e
Intestino Grosso) so a tristeza, a mgoa ou a solido. O sentimento de medo,
insegurana, pnico, desnimo e stress est relacionado ao elemento GUA
(Rim e Bexiga). A raiva, a irritao e a frustrao so emoes que alteram o
elemento MADEIRA (Fgado e Vescula Biliar). A alegria excessiva, a
ansiedade, a impacincia e a angstia so os sentimentos patolgicos
relacionados ao elemento FOGO (Corao e Intestino Delgado). O sentimento de
preocupao e os pensamentos excessivos podem desequilibrar o Bao-Pncreas
e o Estmago, que correspondem ao elemento TERRA.(10,16,18)

84

Ao analisarmos os sentimentos predominantes em relao idade,


podemos observar que o sentimento de preocupao, relacionado ao elemento
TERRA, predomina na faixa etria < 30 anos, com 35% dos casos; na faixa etria
de 31 a 45 anos, fica com 30% e na de 46 a 60 anos, com 28%. Nas faixas etrias
<30 anos e de 31 a 45 anos, a ansiedade o segundo sentimento, com 26% e
23%, respectivamente. interessante ainda observar que, no grupo de 46 a 60
anos, o sentimento relacionado ao elemento GUA, que o de medo e
insegurana, passa a ser o segundo mais importante, com 25% dos pacientes. E
no ltimo grupo, >60 anos, o sentimento de medo e insegurana, com 30% dos
casos, supera o sentimento de preocupao, que fica com 25%. Esta inverso
explicada na teoria da MTC pelo fato de que, com o envelhecimento, a energia
do Rim, que corresponde GUA, vai diminuindo e essa sensao de
insegurana pode comear a ficar mais evidente (Grfico 10).
Grfico 10: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,
segundo a faixa etria e o sentimento predominante. (ano de 2001 a 2008)
Faixa Etria

%
Metal - Tristeza

gua - Medo

Madeira - Raiva

Fogo - Ansiedade

Terra Preocupao

85

Outra anlise interessante realizada com o mesmo grupo de faixa etria foi
observar qual o sabor que o corpo mais solicita ou de qual ele mais necessita.
Na MTC, cada sabor corresponde igualmente a um elemento e tem a propriedade
de fortalec-lo. Desse modo, o sabor picante est relacionado com o elemento
METAL, o sabor salgado com o elemento GUA, o sabor azedo ou cido com a
MADEIRA, o sabor amargo com o FOGO e o sabor doce com o elemento
TERRA. Quando o corpo fica enfraquecido, ele desencadeia uma necessidade ou
vontade para um sabor especfico.(10,16,18)
Podemos observar que na faixa etria <30 anos, na de 31 a 45 anos e na de
46 a 60 anos, a necessidade de comer doce constatado foi, respectivamente, de
60%, 54% e 57%, sendo assim bem evidente nesses trs grupos a sensao dessa
necessidade de doce. J no grupo de >61 anos, a necessidade de comer comida
salgada se destaca (48%), sendo bem superior de comer doce (32%).
(Grfico11)
Grfico 11: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,
segundo a faixa etria e a necessidade de determinado sabor (ano de 2001 a
2008).
Faixa Etria

%
Metal - Picante

gua - Salgado

Madeira cido

Fogo - Amargo

Terra Doce

86

Nesses dois casos citados, tanto o sentimento e o sabor relativos ao


elemento TERRA (preocupao e sabor doce) quanto o sentimento e o sabor
relativos ao elemento GUA (medo e sabor salgado) apresentaram uma
evoluo similar entre as respectivas faixas etrias.
O mesmo no se observou, porm, em relao aos outros elementos. Haja
vista, por exemplo, em relao ao elemento FOGO, que mesmo relatando
elevada ansiedade (mdia geral: 23%), os pacientes no referiam na mesma
proporo a respectiva necessidade de ingerir sabor amargo (mdia geral: 6%). O
mesmo pode-se afirmar em relao ao elemento MADEIRA, ao se relacionar a
elevada tenso (mdia geral: 20%) com a reduzida referncia necessidade de
ingerir sabor azedo (mdia geral: 8,78%).

O exame da lngua
Outro aspecto importante da MTC a possibilidade de utilizar o exame do
pulso e a inspeo da lngua para auxiliar no diagnstico e poder realizar um
tratamento adequado.

(10,16,18)

Assim como ocorre com os sentimentos e os

sabores, na MTC cada elemento tambm se refere a uma das cinco regies em
que a lngua dividida. Neste trabalho, estabeleceu-se a correlao que h entre a
localizao da alterao da lngua e o respectivo elemento para cada grupo de
faixa etria.
A ponta da lngua corresponde ao elemento FOGO (Corao); o centro, ao
elemento TERRA (Bao/Pncreas e Estmago); a regio entre a ponta e o centro,
ao elemento METAL (Pulmo e Intestino Grosso); a base da lngua, GUA
(Rins e Bexiga); e as laterais, ao elemento MADEIRA (Fgado e Vescula Biliar)
(Figura 6).(10,16,18)

87

Figura 7: Foto da lngua mostrando as 5 reas utilizadas para diagnstico


baseada na teoria da MTC.

gua R/B

Terra BP/E

Madeira F/VB

Madeira F/VB

Metal P/IG
Fogo C/ID

Nota-se que para os grupos nas faixas etria <30 anos, 31 a 45 anos e 46 a
60 anos, a alterao no centro da lngua (Terra = sentimento de preocupao)
encontrada em 39%, 36% e 30% respectivamente. No ltimo grupo, na faixa
etria > 61 anos, a alterao na base da lngua (gua = sentimento de medo)
encontrada em 31% dos pacientes. A alterao na ponta da lngua (Fogo =
sentimento de ansiedade) manifestou-se em 34% na faixa etria <30 anos e, na
mdia geral das quatro faixas, em 27% (Grfico 12).

88

Grfico 12: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,


segundo a faixa etria e a localizao da alterao na lngua. (ano de 2001 a
2008)
Faixa Etria

%
Local da alterao
na lngua

Metal Entre
ponta e centro

gua - Base

Madeira Laterais

Fogo - Ponta

Terra Centro

Num comparativo de que sentimentos predominaram em cada sexo,


observa-se em ordem decrescente, para ambos os sexos, os sentimentos de
preocupao, ansiedade, raiva, medo e tristeza (Grfico 13).

89

Grfico 13: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA


segundo a relao entre sexo e sentimento (ano de 2001 a 2008).
Sentimentos

Mulher

Homem

As mulheres revelam mais medo e tristeza que os homens e estes, por sua
vez, demonstram mais preocupao, ansiedade e raiva que as mulheres. Em
ambos os casos, entretanto, as diferenas entre homens e mulheres no so
significativas.

90

A seguir, apresentamos a caracterizao do grupo de informantes da


pesquisa por meio das respostas encontradas no questionrio aplicado em 26
mulheres e 12 homens, todos eles funcionrios e pacientes do Ambulatrio de
Acupuntura da SAA, ano de 2010.
As respostas dadas pelos pesquisados foram agrupadas nas categorias:
morbidades, consumo de servios de sade, autoavaliao do estado de sade e
motivos que os levam a PMH acupuntura no Ambulatrio da SSA.
Idade e nvel de instruo devem ser considerados neste grupo de
informantes levando-se em considerao as exigncias do prprio estatuto do
funcionalismo, ou seja, grau de instruo conforme exigncia na carreira
funcional e limite de idade aos 70 anos. Deve-se destacar um maior nmero de
informantes de nvel universitrio, pressupondo que estejam mais expostos a
informaes sobre cuidados com o corpo e recursos teraputicos existentes.
(Tabelas 7 e 8)

Tabela 7 - Grau de escolaridade e sexo dos funcionrios

Escolaridade

Mulheres

Homens

1 grau completo

2 grau completo

Superior incompleto

Superior completo

11

Total

26

12

91

Tabela 8 - Distribuio dos funcionrios da SAA, segundo idade e sexo.


Mulher

Homem

Idade

<30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 - 70 anos

5
3
9
6
3

1
5
3
2
1

26

12

Total

Caractersticas de morbidade, segundo sexo e idade.

Procuramos cruzar algumas variveis, mesmo que num elenco no


exaustivo, mas com abrangncia das queixas comumente apresentadas em grupos
de trabalhadores, com o objetivo de se ter um perfil de morbidades do grupo.
Em relao limitao fsica, a maior parte no apresenta limitao tanto
no grupo de mulheres como no de homens, assim como h baixa resposta
positiva em relao a acidentes e dores constantes. Das 26 mulheres, apenas 7
apresentavam alguma limitao fsica, sendo 2 causadas por acidente ou dor
constante e outras 5 sem relao com acidente. Entre os 12 homens, apenas 6
apresentavam limitao fsica e apenas 1 limitao relacionada com acidente de
fratura no brao. (Tabela 9). No grupo das mulheres, 4 sofreram algum acidente
como: fratura do osso esterno aps massagem de reanimao cardaca, leso do
ombro fazendo ginstica, toro do tornozelo e 1 sofreu trauma em tentativa de
assalto. (Tabela 10)

92

Tabela 9 - Presena de limitao fsica causada por acidente ou dor constante,


segundo sexo.
Homens

Mulheres
Com limitao
fsica

Com acidente
Sem acidente
Total

Sem limitao Com limitao Sem limitao


fsica
fsica
fsica

2
5
7

2
17
19

1
5
6

1
5
6

Tabela 10 - Tipos de Acidente, segundo sexo.


Tipo de acidente

Mulheres
0
1
1
1
1
0
22
26

Fratura do brao
Fratura do osso esterno ps massagem cardaca
Leso do ombro na academia
Tentativa de assalto
Toro de tornozelo
NR
Sem acidente
Total

Homens
1
0
0
0
0
1
10
12

Quando apresentada, a limitao fsica relaciona-se a dor no ombro,


diminuio de audio, nas mulheres, e cansao fsico, nos homens. (Tabela 11)
Tabela 11 - Casos de limitao fsica, segundo sexo.
Limitao Fsica
Cansao
Dor no ombro
Diminuio da audio
Dificuldade de levantar o brao e gastrite
Fraqueza muscular
Gastrite
Lentificao do movimento
Lombalgia crnica
Sndrome de Parkinson
Utiliza prtese
Sem limitao fsica
Total

Mulheres Homens
0
2
2
0
2
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
0
1
19
6
26
12

93

Em relao ao registro de doenas nervosas, o grupo de informantes


apresentou ausncia nos dois grupos (20 mulheres e 8 homens). Nos casos
diagnosticados com doena nervosa, a presena recai sobre depresso e nervos.
(Tabelas 12 e 13)

Tabela 12 Tipo de doenas nervosas diagnosticadas, segundo sexo


Doena Nervosa
Depresso
Depresso e esgotamento
Nervos
Nervos e ansiedade
Stress
NR
Sem doena nervosa
Total

Mulheres
2
1
0
1
1
1
20
26

Homens
1
0
3
0
0
0
8
12

Tabela 13- Distribuio de doenas nervosas ou emocionais, segundo sexo e


faixa etria

Doena Nervosa

Faixa Etria
< 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 70 anos
>70 anos
Total

Mulheres
Com
Sem


1
4
2
1
2
7
1
5
0
3
0
0
6
20

Homens
Com
Sem


0
1
2
3
1
2
0
2
1
0
0
0
2
8

As respostas sobre dificuldade em dormir incidem sobre a categoria s


vezes nos dois grupos. Um destaque sobre o grupo recai na ausncia de doenas
crnicas na faixa etria < 30anos; a hipertenso a doena crnica mais citada na
faixa etria > 31 anos. (Tabelas 14 e 15)

94

Tabela 14 Dificuldade para adormecer, segundo sexo


Dificuldade para adormecer
Mulheres
Frequncia
N

Homens
N

3
2
18
3
26

Sempre
Muitas vezes
s vezes
Nunca
Total

0
2
9
1
12

Tabela 15 Distribuio de doenas crnicas, segundo faixa etria e sexo

< 30 anos

31 a 40 anos

41 a 50 anos

51 a 60 anos

61 a 70 anos

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Doena Crnica

Artrite reumatide

Diabetes

Enxaqueca

Esteatose heptica

Gastrite

Hipertenso

Hipertenso e diabetes

Hipertenso e gastrite

Lombalgia

Lupus Eritematoso sistemico

Polimiosite

Rinite

S. Parkinson

Tabagismo

Doena na tireide

Tireide e osteoporose

Sem doena crnica

Total

95

Na varivel controle de peso, tanto mulheres como homens fazem


controle, porm mais significativo o nmero relativo ao grupo feminino: 22
mulheres e 6 homens. Das 26 mulheres, 10 fazem o controle de peso com a
finalidade de se sentir bem, 6 mencionam que realizam a dieta para emagrecer.
Dos 12 homens, 3 realizam o controle de peso por ordem mdica e 3 para se
sentir bem. interessante observar que nenhum homem menciona o controle de
peso com a finalidade de emagrecer. (Tabela 16)

Tabela 16 - Casos de controle de peso ou dieta especfica, segundo sexo


Regime ou dieta

Mulheres

Homens

ordem mdica

ordem mdica e emagrecer

para se sentir bem

10

sentir bem e emagrecer

para emagrecer

no faz regime

Total

26

12

Consumo de procedimentos de sade


Em relao ao consumo de servios de sade, a consulta aos informantes
se deteve nos exames regularmente solicitados pela categoria mdica em
consonncia com orientaes da organizao pan-americana de sade (OPAS) e
da organizao mundial de sade (OMS), considerando epidemiologicamente
prevalncia e frequncia de morbidades.

96

No grupo de informantes homens, a distribuio sobre realizao de


exames de controle ocorre na faixa etria entre 31 e 60 anos, para presso arterial
e colesterol. Em relao ao exame de prstata, quando realizado, se distribui
entre 41 anos e 70 anos; porm, o nmero dos que no realizam o exame maior
que o nmero dos que realizam, concentrando-se na faixa etria entre 31 anos e
50 anos. (Tabela 17)

Tabela 17 Realizao de exames para controle de: presso arterial,


colesterol e cncer de prstata nos ltimos trs anos, em homens por faixa
etria.
CONTROLE DA PA

Idade
<30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 - 70 anos
Total

SIM
N
0
4
3
2
1
10

NO
N
1
1
0
0
0
2

Controle do COLESTEROL

SIM
N
1
3
2
2
1
9

NO
N
0
2
1
0
0
3

Exame da PRSTATA

SIM
N
0
0
2
2
1
5

NO
N
1
5
1
0
0
7

Em relao ao grupo de mulheres informantes, encontramos uma


distribuio mais uniforme em relao realizao de exames de controle de
presso arterial, colesterol, preveno ao cncer de mama e de colo de tero.
Exames para controle ou preveno de presso arterial, mama e colo de tero
apresentaram maior incidncia nas faixas etrias de 20 a 30 anos e de 41 a 60
anos, enquanto o controle de colesterol, entre 41 e 70 anos. (Tabela 18)

97

Tabela 18 - Realizao de exames para controle de: presso arterial, colesterol


e cncer de mama e tero, em mulheres por faixa etria.
Controle do
COLESTEROL

CONTROLE DA PA

Idade
< 20 anos
20 - 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 - 70 anos
>70 anos

Total

SIM
N
0
4
2
7
5
2
0
20

NO
N
0
1
1
2
1
1
0
6

SIM
N
0
4
3
8
6
3
0
24

Exame da MAMA

NO
N
0
1
0
1
0
0
0
2

SIM
N
0
3
2
8
5
2
0
20

NO
N
0
2
1
1
1
1
0
6

Exame do TERO

SIM
N
0
4
3
7
5
2
0
21

Relacionada aos servios de sade bucal, oftalmologia e ginecologia nos


ltimos trs anos, encontramos uma frequncia equilibrada entre os grupos
recorrendo aos servios desses profissionais 3 vezes nos ltimos trs anos, com
exceo do grupo de mulheres que tambm apresentou incidncia de 1 vez nos
ltimos trs anos em relao ao oftalmologista. (Tabela 19)

Tabela 19 - Frequncia de visitas ao dentista, oftalmologista e ginecologista


nos ltimos trs anos segundo sexo.
DENTISTA
Mulheres

OFTALMOLOGISTA

Homens

Mulheres

Homens

GINECOLOGISTA
Mulheres

Frequncia nos
3 ltimos anos

10

16

10

Vrias

Total

26

12

26

12

26

NO
N
0
1
0
2
1
1
0
5

98

Na categoria consumo e quem prescreve o uso do medicamento,


encontramos a resposta de que 81% (21) das mulheres e 67% (8) dos homens
consomem medicamentos. 19% (5) das mulheres e 33% (4) dos homens no
consomem medicamentos. A maioria seguem a prescrio para consumo por
receita mdica segundo os dois grupos de informantes. (Grfico 14 e Tabela 20)
Grfico 14 - Frequncias no consumo de medicamento, segundo sexo.
Consumo de medicamento

Sim

No

22,5

45

Mulher

67,5

90

Homem

Tabela 20 - Formas de prescrio no consumo de medicamento, segundo sexo


Maneira de prescrio

Mulheres Homens
24

11

Receita por mdico e indicao de farmacutico

Receita por mdico e receitas anteriores

Receitas anteriores

Indicao de farmacutico

Indicao amigos

Indicao de familiares

26

12

Receita por mdicos

Total

99

Autoavaliao do estado de sade


Entre os informantes, o hbito de consumo de bebida alcolica aparece em
maior nmero que o de fumar: respectivamente, mulheres informaram 9 sim e
17 no para bebida alcolica e 5 sim e 21 no para o tabagismo, enquanto
os homens responderam 7 sim e 5 no para o consumo de bebida alcolica e
3 sim e 9 no para o consumo de cigarros. (Tabela 21)

Tabela 21 - Hbitos cotidianos de fumar e consumir bebidas alcolicas,


segundo sexo
Mulher
Homem
Hbitos
Fuma
Bebida alcolica
Fuma
Bebida alcolica
Sim
5
9
3
7
No
21
17
9
5
Total
26
26
12
12

Em relao s perguntas relacionadas a aspectos emocionais, a frequncia


em que se sente s, nos dois grupos, se concentrou na categoria s vezes e em
segundo lugar nunca; j a categoria de sentir-se triste aparece majoritariamente
nos dois grupos em s vezes. (Tabela 22)

Tabela 22 - Frequncia em que sente s e sente triste, segundo sexo


Sente s
Frequncia
Sempre
Muitas vezes
s vezes
Nunca
Total

Mulher
N
1
4
14
7
26

Homem
N
0
0
8
4
12

Sentir triste
Mulher
Homem
N
N
1
0
3
0
21
9
1
3
26
12

100

Em ambos os sexos, o cncer a doena que mais provoca medo e os


pacientes gostariam de evitar. Para as mulheres, a segunda doena que elas
gostariam de evitar seria a AIDS e a doena de Alzheimer. Para os homens, o
diabetes a segunda doena que mais gera temor e gostariam de evitar. (Tabela
23)

Tabela 23 - Frequncia de doenas que provocam medo e gostaria de evitar,


segundo sexo em questo de resposta mltipla.

Medo de Doena
AIDS
Alzheimer
Ansiedade
AVC
Artrose
Cegueira
Cncer
Depresso
Doenas mentais
Diabetes
Infarto
Insuficincia Renal
Labirintite
Presso alta
Reumatismo
Todas as doenas
Total

Mulheres
N
6
6
0
4
1
0
18
3
4
3
2
1
1
1
1
3
54

Homens
N
0
0
1
1
0
1
10
0
1
4
3
0
0
1
1
1
24

101

21 das mulheres e 10 dos homens referem ter um bom estado de sade e


4 das mulheres e 2 dos homens acham que o estado de sade razovel. 13
das mulheres acham que a percepo de levar uma vida saudvel bastante.
Porm, 7 dos homens referem pouca percepo para a vida saudvel. (Tabelas
24, 25 e 26)
Tabela 24 Autoavaliao do estado de sade, segundo sexo
Mulheres

Homens

Estado de Sade

Excelente

21

10

Razovel

Mau

Pssimo

26

12

Bom

Total

Tabela 25 - Percepo sobre levar uma vida saudvel


Mulheres

Homens

Vida saudvel

Muito

Bastante

13

Pouco

11

Nada

Total

26

12

102

Tabela 26 Frequncia de idas ao mdico e estado de sade segundo sexo

por semestre
Mulher

Homem

por ano
Mulher

Homem

quando sente malestar


Mulher
Homem

Total
Mulher

Homem

Estado de Sade

Excelente

Bom

21

10

Razovel

Mau

Pssimo

Total

26

12

Motivos que os levam a PMH acupuntura no Ambulatrio da SSA.


Os informantes no registraram de forma significativa experincias
negativas com profissionais de sade; entre as mulheres, h 6 sim e 20 no, e
entre os homens, 1 sim e 11 no. (Tabela 27)
Tabela 27 - Casos de experincias negativas com profissionais de sade

Experincia negativa
SIM
NO
Total

Mulher

Homem

6
20
26

1
11
12

103

No quadro 1 esto listados todos os relatos de experincia negativas em


situaes de atendimento mdico.
Quadro 1 - Relatos de experincias negativas em situao de atendimento
mdico
Otorrino chamou o nome sem sobrenome e foi atendida com pronturio de outra pessoa,
fez exame com o nome e nmero de outra paciente
Fez consultas particulares que no analisaram direito os resultados de exames, depois
consultou outros mdicos que fizeram o diagnstico correto
Mdica grosseira e que no respeitava os horrios das consultas (muito atraso)
Quando descoberto durante as minhas gestaes a trombofilia e HAS gestacional
O mdico no presta ateno a queixa nem examina corretamente
Estava passando mal, com 40 de febre e comecei a chorar, o medico disse que era
psicolgico
Diagnstico errado
Atendimento superficial, de forma rpida demais que d a impresso que o mdico no
est interessado em ajudar
No consegue acertar os remdios para controlar a PA
Foi mal tratada pelo mdico vascular no Hospital
Foi ao AMA com dor e palpitao e o mdico no saiu da cadeira
O mdico no conseguiu chegar a um diagnstico e se mostrou pouco interessado
Desconhecia o resultado de um procedimento e o mdico foi grosseiro e no explicou
Foi mal atendido na cirurgia de retirada da safena

Quanto expectativa em relao acupuntura, tanto as mulheres quanto


os homens apresentam relatos de positividade diante da interveno, tanto na
perspectiva de aspectos relativos dor como de aspectos emocionais. (Quadro 2)

104

Quadro 2 - Expectativa em relao ao tratamento com acupuntura


segundo sexo

Mulher

Homem

Busca de uma vida melhor com qualidade de vida


Melhorar a dor e bem estar pessoal
Muito boa, estou me sentindo muito melhor
Sarar a dor
Diminuir ansiedade e ter vida melhor
Expectativa muito boa
Melhorar a parte emocional

Ao responderem sobre a motivao em realizar a PMH acupuntura, em


primeiro lugar nos dois grupos aparece aliviar dores; em segundo, para as
mulheres, aparece por deciso pessoal, e para os homens, evitar doenas
crnicas; e, em terceiro lugar, para as mulheres, indicao mdica, e para os
homens, por deciso pessoal. (Tabela 27)
Fazendo referncia a experincia com acupuntura nos ltimos trs anos,
majoritariamente os dois grupos respondem excelente em primeiro lugar e
boa em segundo. (Tabela 28)

Tabela 28 Motivao para fazer acupuntura segundo sexo


Mulheres
Motivo de fazer acupuntura
Aliviar alguma dor
Aliviar a tristeza
Ter alguma doena crnica
Ter alguma limitao
Por indicao mdica
Por deciso pessoal
Total

Homens

19
6
5
1
7
11
49

7
1
6
0
2
4
20

105

Tabela 29 - Experincia com a PMH acupuntura nos ltimos trs anos


Mulheres
Experincia com Acupuntura

Homens

17

Boa

Razoavelmente boa
Ruim
Pssimo

0
0

0
0

Ainda no teve experincia

27

12

Excelente

Total

106

5. DISCUSSO

107

5. DISCUSSO
5.1. Racionalidades mdicas e integralidade
As Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH), como o prprio nome diz,
fogem ao modo convencional de atuar aprendido nas escolas tradicionais de
medicina. Elas no so, porm, uma contestao ou oposio a esse modo
convencional e sim uma forma de expanso dos recursos que o profissional tem
disposio para melhor atender seus pacientes. O que caracteriza as PMH a
maior amplitude que elas procuram acrescentar prestao do servio mdico,
dando prioridade ao indivduo em sua totalidade e fugindo abordagem isolada
de sintomas. Essa viso holstica parte do princpio de que os fenmenos fsicos,
biolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais atuam de forma interdependente na
vida das pessoas; portanto, preciso conhec-los para melhor determinar os
diagnsticos de situaes de sade ou doena e para tratar as doenas. (5,50)
O modelo implica um novo ponto de vista e, sobretudo, uma mudana de
postura por parte do mdico para que ele passe a ver o paciente e no a doena
como objeto da medicina. Isso faz com que leve em grande considerao o
microcontexto da vida diria de cada um, o que inclui dar plena ateno aos
histricos pessoal e familiar, hbitos alimentares, vida social, estados de esprito
predominantes, prticas esportivas (ou sua ausncia), entre muitos outros.
A insatisfao dos pacientes para com a medicina convencional, que
habitualmente lhes nega essa abordagem holstica e incorre por isso em muitos
desacertos, apontada como a principal justificativa do aumento progressivo de
interesse pelas PMH e, no caso particular deste estudo, pela acupuntura. Vale
acrescentar que a Organizao Mundial da Sade (OMS) no considera a
acupuntura uma necessidade bsica de sade, mas admite que ela possa ser

108

instituda como forma de tratamento contnuo do servio de sade e recurso


auxiliar da implementao da ateno bsica sade. Definida como o primeiro
ponto de contato da populao com o sistema de sade, essa ateno bsica um
conjunto de aes de sade, nos mbitos individual e coletivo, que abrangem a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. (8)
Em estudo publicado na revista Cincia & Sade Coletiva, Charles
Dalcaner Tesser e Madel Therezinha Luz tecem algumas reflexes sobre certas
interaes entre integralidade, que um princpio normativo do SUS, e as
diversas racionalidades mdicas.(50) Com isso, tais reflexes se aplicam com
muita propriedade ao trabalho que vem sendo realizado no mbito da Secretaria
de Agricultura e Abastecimento com a introduo dos servios mdicos que
associam acupuntura tradicional chinesa e Yamamoto New Scalp Acupuncture
(YNSA).
Segundo os autores, racionalidade mdica o conjunto integrado e
estruturado de prticas e saberes, conceito este em que se incluem tanto a
biomedicina e a MTC, que so sistemas complexos, quanto s terapias e mtodos
diagnsticos fragmentados, como os florais de Bach e a iridologia. Carece de
fundamento o senso comum que atribui somente biomedicina (medicina
tradicional ou aloptica) a posse de racionalidade, uma vez que as demais
prticas e saberes so tambm portadoras de razo mdica, teraputicas prprias
e resultados comprovados.(50)

109

Integralidade, por sua vez, seria um atributo qualificador de uma ao


interpretativa e teraputica, preventiva ou curativa a mais ampla e global
possvel, abrangendo vrias dimenses do adoecimento e da vida dos doentes.
Do ponto de vista dos pacientes, a integralidade tem valor relativo. Eles
so pragmticos e atribuem, de modo pouco consciente, uma eficcia simblica
relao com o mdico. O que buscam a cura, simplesmente, e no se interessam
por entender o ato mdico; basta que ele funcione.(50)
A integralidade questo a ser vista do ponto de vista do curador, como
diz Madel Luz. Quanto maior for a interpretao que ele d ao universo de
informaes trazido pelo paciente, tanto maior ser o pacto emocional de cura,
tanto maior a eficcia simblica.(50)
Cada racionalidade mdica tem uma maneira prpria de dar aos prprios
procedimentos extensividade (ou seja, capacidade de interligar e ressignificar
fenmenos aparentemente distintos), veracidade (que se traduz, no final, pela
eficcia no tratamento) e completude (que integra curador e paciente sob todos os
aspectos).
A MTC, assim como as medicinas ayurvdica e a homeopatia, veem o
doente no de forma isolada, mas como um ser integrado natureza e a todo o
cosmos, e consideram suas dimenses psicobiolgica, social e espiritual. Para a
MTC, por exemplo, os elementos cosmolgicos desempenham um importante
papel na determinao das constituies individuais, enquanto a racionalidade
mdica ocidental nem sequer considera esses elementos, j que so desprovidos
de base cientfica, segundo ela.(50)
Doena o desequilbrio tanto interno quanto relacional. Pressupe-se que
toda abordagem de um paciente seja feita sob o prisma da integralidade.

110

A biomedicina possui uma racionalidade embasada no imaginrio


mecnico da fsica clssica; doena seria uma entidade concreta, expressa por
sinais e sintomas advindos do organismo fsico e corrigvel por intervenes
diretas. Sem dvida, a racionalidade sobre a qual se apoia a biomedicina tem
contribudo para a sua notvel expanso, sobretudo a partir do sculo XIX. Mas,
em contrapartida, ela gerou uma dissociao cartesiana entre doentes e doena,
com a consequente desindividualizao daqueles, que passaram cada vez mais a
ser vistos como unidades homogneas. Nesse sentido, a biomedicina caminha na
contramo da integralidade, dirigindo-se para a especializao e afastando-se do
indivduo doente. O custo social passa a ser elevado, uma vez que a tendncia
promover de forma generalizada o consumo de procedimentos especializados.(50)
medida que o saber biomdico caminha para a especializao, criando
novas oportunidades mercadolgicas, diminuem suas possibilidades de
completude e de integralidade.(50,51)
Consideram os autores Tesser e Luz que a situao dos biomdicos
triste: eles so cobrados pelos doentes e pela sua misso tica de curadores, e
agora pelo SUS e pelo PSF, para que faam uma ateno integral sade, mas
seu saber e sua tradio recentes so centrados em algo que se assemelha ao
contrrio mesmo da integralidade. Infelizmente, a biomedicina continua a se
considerar a nica representante da cincia mdica e busca a exclusividade no
papel de validar qualquer prtica de sade-doena.(50,51)
Entre outras concluses, os mesmos sugerem que a legitimao de
diferentes racionalidades mdicas no SUS e sua oferta rede bsica de sade
uma estratgia vlida pelas razes expostas com o que concordamos, sobretudo
a partir da experincia no Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de
Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo (SAA).

111

Para o gestor pblico, a acupuntura pode representar mais uma forma de


atendimento a ser oferecida populao no SUS, em centros de sade, em
hospitais e em ambulatrios ligados ou no a universidades. Esse tratamento, de
relativo baixo custo, agrega benefcios ao atendimento mdico ao proporcionar
efetividade teraputica e possibilidade de ao complementar a tratamentos
eventualmente em curso, alm de favorecer a adeso ao tratamento e fidelizao
da clientela. (4)
recente (desde os anos 90) a poltica de sade que contempla a
sociedade civil, a pluralidade e a diversidade. Alm disso, essas mudanas no
foram ainda absorvidas pelo SUS e pelas polticas pblicas em nvel macro.
A acupuntura est sendo implantada lentamente nas Unidades Bsicas de
Sade (UBS) e alguns hospitais esto criando ambulatrios de acupuntura.
Observa-se, tambm, que um maior nmero de pessoas passou a se utilizar desse
tipo de tratamento, bem como (a acupuntura) ser reconhecida de forma
fundamentada no campo do conhecimento cientfico, desvinculando-se a imagem
de charlatanismo. Com isso, vem ocorrendo um aumento da demanda de usurios
pela acupuntura que no acompanhada na mesma proporo pela criao de
novos ambulatrios. O sistema de sade fica sobrecarregado com ambulatrios
lotados e profissionais insuficientes para atender toda essa demanda. Esse
trabalho prope criar ambulatrio de acupuntura no mesmo local de atividade
laboral do usurio, facilitando o acesso e adeso de tratamento do mesmo e
criando, dessa forma, ambulatrios-satlites de acupuntura, diminuindo a
sobrecarga do sistema de sade convencional.

112

5.2. O tratamento em ambiente laboral


A primeira observao a ser feita neste estudo que os resultados obtidos
no devem ser generalizados, dado o seu carter exploratrio e por se tratar de
um estudo de caso. Seu valor reside no levantamento do perfil epidemiolgico de
um determinado grupo o dos pacientes do Ambulatrio da SAA , analisando
queixas principais e percepes corporais, e se fundamenta a partir da
racionalidade da MTC, particularmente a acupuntura, na expectativa de
contribuir para a implantao de ambulatrios de acupuntura em ambientes
laborais.
Um ambulatrio de acupuntura poder trazer, como ateno bsica ao
trabalhador, primeiras respostas aos males e necessidades teraputicas ao
paciente e o da SAA, uma secretaria pblica, no diferente. Neste caso, h
que se considerar ainda que o atendimento seja gratuito para os funcionrios e
seus familiares e para pacientes da comunidade, sempre com o objetivo de
proporcionar a todos o bem-estar.
Quando um ambulatrio se localiza no prprio ambiente de trabalho, ele
traz vrios benefcios pessoais e institucionais. Por um lado, a adeso dos
funcionrios maior, em razo da comodidade que tm e tambm da economia
de tempo e dinheiro por no necessitarem, por exemplo, se deslocar para irem
busca de tratamento. As instituies tambm ganham: a rede de servios bsicos
de sade do Estado (como as unidades bsicas de sade, centro de sade,
ambulatrio e hospital) se beneficia tanto pela menor demanda como pela
diminuio dos ndices de absteno no trabalho. Alm disso, neste caso, o
tratamento ambulatorial torna-se a primeira escolha por dispensar internao
hospitalar ou tratamento cirrgico para os pacientes.

113

Outra questo importante se refere preservao da imagem funcional. O


fato de um ambulatrio se situar dentro do ambiente de trabalho permite ao
funcionrio falar que no est bem sem que isso o estigmatize. Normalmente, nas
secretarias, o servio de assistncia social fornece ao funcionrio as guias de
encaminhamento mdico e gera, mensalmente, um relatrio com o balano
daqueles que mais solicitaram tratamento. Isso pode dar a impresso de que o
funcionrio uma pessoa doente ou no quer trabalhar e, em consequncia da
imagem

comprometida,

pessoa

dita

como

doente

pode

sofrer

constrangimentos sociais.
No caso da SAA e do projeto Qualivida, ela prpria faz a divulgao
interna da existncia do tratamento pela acupuntura e estimula o funcionrio a
frequentar esse tipo de ambulatrio; com isso, torna-se natural que a pessoa
tenha, pelo menos uma vez por semana, tempo para se tratar e pensar na prpria
sade. Essa mudana de postura do trabalhador diante do cuidar da sade s
ocorre porque o prprio trabalho aceita com naturalidade esse tipo de tratamento.
Sabendo que no ter prejuzos sua imagem, o trabalhador fica tranquilo em
dizer ao mdico que no est bem, que est cansado e que gostaria de repor suas
energias fazendo sesso de acupuntura.
O bem-estar que a acupuntura traz ou causa de maneira geral faz com que
os pacientes continuem o tratamento. A acupuntura no cuida apenas da dor
especfica, mas atua tambm melhorando o bem-estar fsico e mental. Isso, por
sinal, vem ao encontro do que preconiza a OMS, para a qual os programas de
ateno bsica devem focar a promoo da sade e a preveno de doenas, com
especial nfase no autocuidado e no estmulo a um estilo de vida saudvel. (8)

114

O mdico, ao realizar um tratamento do paciente no ambiente laboral,


pode perceber e compreender como tenses provocadas pelo trabalho causam
srios desequilbrios no corpo. A leitura clnica evidencia por si s a necessidade
de

terapias

complementares,

especializadas

multidisciplinares,

com

possibilidade de aperfeioar o tratamento.


A MTC uma das melhores alternativas. Ela valoriza as manifestaes
emocionais, a influncia do meio externo, o ambiente de trabalho e o familiar,
entre outros, como fatores etiolgicos importantes no adoecimento. (10)
E mais: o exerccio da medicina pode ocorrer de modo mais satisfatrio. O
mdico, alm de ser tecnicamente competente, enxerga o paciente como um todo
e estabelece com ele uma relao adequada e sua considerao pelas aflies e
dores do ser humano vai alm da deteno do conhecimento tcnico e cientfico.
necessrio, pois, que o mdico seja capaz no s de apreender a realidade do
paciente, ouvir suas queixas e fazer o diagnstico da doena, como ainda fazer o
diagnstico da pessoa do paciente. O prprio paciente reage a isso com melhorias
profundas fenmeno que Tesser e Luz chamam de eficcia simblica.(50)
Por meio das consideraes decorrentes neste estudo, se deduz a
importncia de uma reflexo profunda sobre o modelo biomdico e reducionista
prevalente na medicina em nossa sociedade no para lhe negar os mritos
incontestveis, mas para estimular mudanas no processo de formao e
especializao dos mdicos, bem como para construir um trabalho de parceria
com as PMH que priorize o paciente em todas as circunstncias.

115

5.3 Anlise dos resultados


Os resultados obtidos a partir das pesquisas efetuadas no Ambulatrio de
Acupuntura da SAA ensejam, por fim, algumas observaes, concluses e
mesmo sugestes de ampliao da experincia a outros ambulatrios da rede
pblica de sade.
No estudo observamos uma porcentagem de NR (sem resposta) que variou
entre 14% (informao de ocupao) a 35% (informao sobre a religio), pois,
as informaes foram obtidas dos pronturios dos pacientes que so preenchidas
pelos mdicos, com isso, algumas informaes no foram questionadas ou
preenchidas pelo profissional, ou a letra ilegvel impossibilitou o processamento
da informao no banco de dados. Alguns estudos afirmam que perdas de at
25% so consideradas tolerveis e podem expressar as caractersticas da
populao estudada. (51)
A divulgao do programa na SAA no induz atendimento especfico em
relao a sexo e idade da comunidade a ser atendida, porm, foi possvel
observar que, como em outros estudos, o nmero de mulheres beneficiadas pelo
tratamento maior que o de homens. (52)
O predomnio de mulheres em relao aos homens em tratamentos de
sade tambm observado em outros estudos de forma recorrente. (52)
A acupuntura buscada pelos pacientes sobretudo como uma resposta
positiva s suas necessidades de tratamento da dor. Essa prioridade deve-se
estreita relao entre dor e emoo. De fato, a dor pode deixar a pessoa
transtornada e lhe causar um desnimo profundo ou at um sofrimento maior. A
prpria dor que o paciente sente pode desencadear outras dores emocionais.

116

Ainda em relao dor, observou-se incidncia maior de problemas de


dor na coluna vertebral, que pode estar relacionada a questes ergonmicas,
principalmente a postural, ou associada ao stress e tenso do trabalho.
A segunda maior queixa no ambulatrio so as doenas ou sintomas
clnicos. Com base nessa informao, pode-se aventar a hiptese de que os
pacientes j no consideram a acupuntura apenas um tratamento para eliminar a
dor; eles tambm observam a possibilidade de melhorar os problemas clnicos,
evidenciando confiabilidade nas PMH.
A maioria das queixas que chega ao ambulatrio possvel de ser tratada
dentro de um nvel de ateno primria; s as queixas mais complexas so
encaminhadas para nveis mais complexos de ateno da sade.
Isso diminui a elevada demanda do setor tercirio, devido complexidade
e alto custo com exames, alm de evitar riscos de infeco hospitalar, cirurgias
desnecessrias e a sobrecarga nos hospitais causada pelo sistema convencional.
Em estudo realizado em 2006 na rede pblica municipal de sade de
Campinas, SP, pelo departamento de medicina preventiva e social da
UNICAMP, observou-se que a implementao da acupuntura no programa Sade
Integrativa foi um recurso importante no somente para viabilizar a reduo do
consumo de anti-inflamatrios, como tambm para atuar na preveno e tratamento de
outras patologias, tais como: hipertenso arterial, diabetes, obesidade, preveno de
doenas cerebrais, vasculares, respiratrias, etc. No municpio de Campinas, houve uma

reduo de 12,5% (74.366 comprimidos/ms) de consumo de anti-inflamatrio


com a utilizao da tcnica YNSA nos centros de sade da cidade. Em 2005,
eram consumidos 644.366 comprimidos de anti-inflamatrio por ms e aps 8
meses de emprego da tcnica, este nmero caiu para 570.000 comprimidos/ms.
(17,53,54)

117

O levantamento realizado junto aos 38 funcionrios da SAA que na poca


do estudo estavam como pacientes do ambulatrio PMH acupuntura mostra
que o perfil epidemiolgico dos usurios no difere de maneira geral daquele
realizado entre 2001 e 2008. Vale lembrar, porm, que a utilizao de um
levantamento mais sensvel s respostas dos informantes sobre o consumo de
servios de sade, autoavaliao do estado de sade e motivos que os levam
PMH acupuntura no Ambulatrio da SSA ajuda a interpretar a importncia de
algumas condies como promotoras de tranquilidade sobre a sade pessoal e do
grupo social no ambiente de trabalho.
Os servidores pblicos estaduais e celetistas so beneficirios do Instituto
de Assistncia Medica ao Servidor Publico do Estado de So Paulo Iamspe,
estendendo aos servidores contratados ou em regime CLT. O levantamento feito
no realizou nenhuma pergunta especfica sobre o uso dos servios Iamspe, mas
deve-se considerar que esta cobertura sobre as necessidades de uso de
procedimentos e servios de sade conforme dados fornecidos na categoria
consumo de servios de sade pode estar interferindo na forma de analis-la
como desejvel. Esta realidade sobre coberturas de sade, pelo estado ou por
planos de sade coletivos, compartilhadas no desconto sobre o salrio do
beneficirio, vem se tornando cada vez mais precria na realidade brasileira.
Outro aspecto a se destacar foi a satisfao sobre o estado de sade dos
informantes, diante da positividade expressada sobre questes que esto
presentes na vida de toda gente. Os informantes observam sua sade entre bom e
razovel, tanto para mulheres como para os homens, parecendo evidenciar que
para este grupo a diferena est na maneira de enfrentar as morbidades e como
aproveitar contextos para superao.

118

Suas respostas sobre consumo de servios e cuidados de sade atravs da


PMH acupuntura demonstram articulao entre sistemas biomdico ocidental
e prticas integrativas , ou seja, adotam teraputicas mltiplas que respondam s
suas necessidades fsicas/orgnicas e emocionais. Esse fato est cada vez mais
presente entre os diversos grupos sociais, podendo ser observado no aumento do
nmero de servios disponibilizados, centros especializados e divulgao em
mdias, geralmente sob as denominaes de qualidade de vida ou promoo de
sade.
Os motivos que os levam a realizar o PMH fortalecem a possibilidade de
se pensar sobre estes procedimentos no espao laboral como promotor de sade
e, alm das razes j apresentadas nesse estudo, como incremento ao
autoconhecimento dos indivduos na necessria leitura sobre o corpo e
subjetividade, com autonomia quanto interveno clnica e farmacolgica
excessivamente presente no cotidiano das atividades laborais e familiares na
contemporaneidade.

5.4 Algumas questes especficas da SAA

Neste trabalho, a equipe formada e as condies atuais de trabalho no


Ambulatrio de Acupuntura da SAA no permitem prolongar o tratamento para
um grande nmero de sesses. Tomou-se como critrio de tratamento um ciclo
com 10 sesses de acupuntura, considerando, entretanto, que quando h nova
solicitao de encaminhamento mdico, o paciente retoma o tratamento at que
se observe a estabilidade emocional, corprea e de dor.

119

Foi possvel observar que a falta de controle atual sobre quando o paciente
retorna, ou no, ao tratamento mostra uma falha no registro de acompanhamento
clnico: quantas vezes o paciente precisou retornar e se o retorno ocorreu devido
mesma queixa principal ou por outro motivo.
Com relao a problemas de ergonomia existentes na SAA, importante
enfatizar, por exemplo, num plano geral, que as campanhas de sade pblicas
precisam enfocar medidas preventivas para evitar o surgimento de problemas.
Assim, no adianta recomendar exerccios fsicos ou caminhada se o prprio
ambiente de trabalha no apresenta mobilirio adequado aos trabalhadores, do
ponto de vista ergonmico e formas planejadas de descanso ao longo do horrio
de trabalho; comum a permanncia na mesma posio e ocupao por 6 a 7
horas, podendo resultar em dores e at afastamentos.
Na SAA, em particular, o trabalhador at tenta resolver os problemas do
trabalho participando do projeto Qualivida e fazendo o tratamento com sesses
de acupuntura. Isso lhe propicia uma melhor conscincia corprea, mas as
estruturas fsicas, como as cadeiras e mesas, continuam incorretas e o sacrificam.
Mesmo quando se permite realizar exerccios durante o expediente, as jornadas
longas de trabalho numa mesma posio, com mobilirios inadequados,
continuam sendo uma limitao. Isso sem falar de outras agresses ao
organismo, como o calor ou frio excessivos do ambiente ou relacionamentos que
geram tenso com os colegas de trabalho.
Um trabalho como este ajuda a sinalizar que importante as duas coisas
acontecerem simultaneamente: de um lado, a ateno do trabalhador do ponto de
vista do prprio corpo e das necessidades individuais; de outro, a melhoria das
condies coletivas de trabalho, como os mobilirios e o ambiente em geral.
Legislaes que especificam quais as profisses que precisam de uma maior
observncia sobre as atividades repetitivas ou de exposio intensa que possam

120

levar a um maior sofrimento social, estado de alerta constante e exposio a


riscos, acompanhados de estudos epidemiolgicos, devem fazer parte do
planejamento de assistncia sade do trabalhador.
Estudos sistemticos trazem subsdios importante que ajudam na tomada
de deciso sobre a ateno a grupos especficos, no caso funcionrios da SAA, e
aes voltadas coletividade do ponto de vista de polticas pblicas de sade.
Embora no se trate de um estudo representativo, a inteno dessa pesquisa, ao
analisar o Ambulatrio de Acupuntura da SAA, foi a de evidenciar que o espao
laboral um lugar possvel de aes teraputicas e de suplncia nos processos de
cura de trabalhadores. Dessa forma, conclumos sua importncia como
assistncia complementar e constitutiva aos equipamentos convencionais que
compem o sistema nico de sade (SUS) na realidade brasileira.

121

5.5 Caso Clnico


O caso de paralisia cerebral de G.A.A.P.
Existe um caso interessante no ambulatrio que ser descrito com maior
detalhe, que o caso da paciente G.A.A.P., de 5 anos, que comeou o tratamento
com acupuntura com 3 anos e 1 ms com diagnstico de Paralisia Cerebral.
No 5 ms de gestao, a partir do ultrassom morfolgico foi diagnosticado um quadro
de malformao adenomatoide cstica no pulmo esquerdo e desvio do mediastino. A
partir da, foi feito acompanhamento quinzenal com ultrassom para verificar evoluo
pulmonar. No 7 ms de gestao, foi constatado que, apesar da presena dos cistos, o
pulmo evoluiu. Com 34 semanas de gestao, nasceu de parto normal, com 2,350 kg e
47 cm, em 28/01/2005.

Logo aps o parto, sem apresentar esforo respiratrio, ela foi entubada e permaneceu
21 dias de UTI.

Apresentou dificuldade para mamar no peito, sendo necessrio complemento com a
mamadeira por alguns dias. Entretanto, nos primeiros meses ocorreram diversas crises
de sibilncia, tratadas com medicamentos.

Aos 5 meses passou por cirurgia lobectomia na base do pulmo esquerdo para
retirada da rea de cistos. As crises de sibilncia ainda permaneceram, porm em
intervalos maiores.

Com 8 meses, iniciou tratamento homeoptico.

A partir dos 8 meses de idade, foi identificado atraso no desenvolvimento motor (pelos
pais e informado pediatra) em comparao s demais crianas da creche. Ela
somente conseguiu sentar sem apoio aos 10 meses, engatinhar com 1 ano e 1 ms e
ficar em p sem apoio com 1 ano e 3 meses. No houve atraso relacionado fala.

Com 6 meses, foi diagnosticado estrabismo e iniciou uso do tampo por 6 horas
dirias. Com 1 ano, iniciou uso do culos para correo de hipermetropia, conjugado
com tampo.

Com 1 ano e 3 meses, foi encaminhada para ortopedia, para verificar desabamento na
parte interna do p. Comeou a utilizar tnis e palmilha ortopdicos. Sem resultados
satisfatrios em relao ao equilbrio e correo muscular do p, com 1 ano e 9 meses,
foi encaminhada para neurologia, quando iniciou fisioterapia com 2 anos e 1 ms.

Foi feita tomografia em 05/2007 (2 anos e 4 meses) e ressonncia magntica em
09/2007 (2 anos e 8 meses), em que se diagnosticou gliose. Realizou-se diagnstico
de paralisia cerebral, com comprometimento da coordenao motora.

122

A partir de 10/2007, iniciou acompanhamento de fisioterapia e terapia ocupacional.



Em 02/2008 (3 anos e 1 ms), iniciou acupuntura no Ambulatrio do CEA.
Nesta ocasio:
Andava apenas com apoio;
Apresentava deficincias de coordenao motora fina;
Tinha algumas crises respiratrias severas, mas que haviam se tornado mais
espaadas;
Apresentava sialorreia e ainda fazia uso do babador;
Usava tampo por 4 horas dirias para correo do estrabismo e culos;
Usava palmilha e calado ortopdico;
No apresentava boa conteno urinria (diurna e noturna).

Com 3 anos e 3 meses, teve pneumomia e ficou internada na UTI durante 10 dias.

Todos os acompanhamentos/tratamentos tiveram prosseguimento (pediatria /
oftalmologia / neurologia / ortopedia / fisioterapia / terapia ocupacional /
fonoaudiologia / psicologia / psicopedagogia / nutrio / homeopatia / acupuntura).

Aos 3 anos e 6 meses, deixou de usar o babador. Com 3 anos e 8 meses, comeou a
andar sem apoio. Aos 4 anos, o uso do tampo passou para 2 horas dirias.

Aos 4 anos e 9 meses, teve nova pneumonia e necessitou de internao na UTI por 7
dias.

Hoje, aos 5 anos e 4 meses:
Faz uso de tampo por 1 hora diria e culos;
Usa sling para conteno dos msculos das pernas e palmilha ortopdica;
Locomove-se de forma independente (embora ainda apresente alguns
desequilbrios);
Apresenta evoluo da coordenao motora fina (para desenhos, ainda no
para escrita);
Apresenta algumas crises respiratrias, porm de menor intensidade e com
maiores intervalos;
uma criana ativa, falante, participativa, com excelente memria e cognio.

Este um caso do ambulatrio em que no h limites de sesses, pois


um caso que precisa um acompanhamento mais constante e prolongado, com um
estudo longitudinal para acompanhar o crescimento e desenvolvimento infantil.

123

Figura 8: Paciente G.A.A.P., 5 anos, realiza tratamento no ambulatrio de


acupuntura da SAA para paralisia cerebral (Brasil, 2010).

124

6. CONCLUSO

125

CONCLUSO
Verificamos com esta pesquisa, a partir da anlise do servio prestado
pelo Ambulatrio de Acupuntura, da Secretaria de Agricultura e Abastecimento
do Estado de So Paulo, na cidade de So Paulo, variados aspectos de como
grupos de funcionrios em seus espaos laborais recorrem ao tratamento pelas
prticas utilizadas pela PMH Acupuntura e medicina ocidental. A partir dessa
verificao, conclumos que o fato da coexistncia dos dois modelos
teraputicos, identificados pelas respostas dadas pelos pacientes, deve ser
compreendido em seus mltiplos significados e cdigos culturais especficos,
possibilitando entend-los como modelos de uso no dicotmicos, mas
complementares. Tambm foi possvel observar que a escolha dos modelos de
assistncia entre os usurios no est vinculada a um estrato social especfico e
sim, aparentemente, de natureza mais pragmtica, visando um bem-estar integral
e protetor da sade.
A oferta de servios semelhantes a este, que beneficia a Secretaria da
Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo, pode ser analisada como
complementar rede de assistncia primria de sade, com grandes benefcios
aos trabalhadores do ponto de vista do cotidiano do espao laboral, e na gesto
horizontalizada da ateno primria do sistema pblico de sade, possibilitando
a diminuio da sobrecarga em Unidades Bsicas de Sade.
Apesar de ser menor o nmero de homens que recorreram ao servio,
podemos considerar que a presena de ateno das PMH no ambiente laboral
poder reverter a ausncia de cuidados de sade voltados para este segmento.
O estudo de caso realizado possibilita indicar: necessidade de outros
estudos que se aprofundem em aspectos referentes ao uso integrado de PMH
(acupuntura, fitoterapia, massoterapia, etc.); elaborao de registros que
possibilitem

identificao

de

determinantes

etno-epidemiolgicos

126

socioculturais sobre seus benefcios junto populao assistida em espaos


laborais; treinamento especializado de profissionais voltados ao uso de PMH
acupuntura e demais teraputicas, tendo, entre outros objetivos, a troca de
informaes com os pacientes de fatores protetores ou agressores sua sade,
particularmente no ambiente de trabalho.
A inteno da pesquisa foi evidenciar a necessidade de se pensar sobre
novas formas de servios de sade que possam estabelecer, de forma articulada
com o sistema de sade pblica tradicional, outras possibilidades de portas de
entrada que vo alm das UBS, integrando possveis redes com novos pontos de
proteo sade, particularmente de trabalhadores.
Podemos concluir que a introduo do ambulatrio de Acupuntura ao
programa Qualivida da SAA vivel como opo teraputico na assistncia de
sade de ateno em nvel primrio, complementar aos procedimentos de sade
de ateno primria convencionais que compem o sistema nico de sade (SUS)
na realidade brasileira, e como uma poltica de sade pblica.

127

7. REFERNCIAS

128

REFERNCIAS
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Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o
Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). [acesso em janeiro de 2009]
Disponvel em http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm

131

39- Ministrio da Sade. Portaria n 853, de 17 de novembro de 2006. Inclui na Tabela


de Servios/classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade SCNES de Informaes do SUS, o servio de cdigo 068 Prticas
Integrativas e Complementares. [acesso em janeiro de 2009] Disponvel em
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/PT-853.htm

40- Ministrio da Sade: Acesso medicina no convencional cresce no SUS. [acesso em julho
de
2010]
Disponvel
em
http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_
area=1450&CO_NOTICIA=11001

41- Ministrio da Sade. Portaria No 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de


Apoio Sade da Famlia - NASF. [acesso em janeiro de 2010] Disponvel
emftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/iels.jan.08/iels
21/U_PT-MS-GM-154_240108.pdf,.
42- Ministrio da Sade. Portaria no 84, de 25 de Maro de 2009, adqua o servio
especializado
134
e
sua
classificao
001.
Disponvel
em
http://dab.saude.gov.br/orientacoes_implantacao.php, acesso em janeiro de 2010.
43- CMA

[acesso

em

janeiro

de

2010]

Disponvel

em

http://www.cmacupuntura.org.br/downloads/residencias_medicas_em_acupuntura.pdf

44- AMBA.

[acesso

em

janeiro

de

2010]

Disponvel

em

http://www.amba.org.br/v2/pagina.asp?scripto=swkdfo&idpagina=15&shjert=mcontct

45- Projeto

Qualivida.

[acesso

em

janeiro

de

2009]

Disponvel

em

http://www.recursoshumanos.sp.gov.br/qualidadedevida/arquivos/QUALIVIDA.doc

46- Hasegawa TM - Avaliao da Efetividade da Acupuntura pela Tcnica de


Yamamoto para o Tratamento da Lombalgia Aguda Inespecfica. SP-2009. Tese
apresentada ao programa de ps-graduao da UNIFESP para mestrado no
departamento de reumatologia.
47- Chizzotti A. Pesquisa qualitativa em cincias humanas e sociais. Rio de Janeiro:
Editora Vozes; 2006.
48- Gil, AC. Estudo de Caso. So Paulo:Editora Atlas S.A.; 2009.
49- Yin, RK & Campbell DT. Case study research: Design and methods. Thousand
Oaks, CA: Sage; 2002.
50- Tesser CD, Luz MT. Racionalidades mdicas e integridade. Cienc. Sade Coletiva,
2008; 13(1) [acesso em 22 de abril de 2009]. Disponvel em:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000100024

132

51- Fowler Jr DJ. Survey reserarch methods. SAGE, Califrnia, 1990.


52- Saito RXS Sistema nico de Sade: da teoria prtica da Integralidade SP
2004 [dissertao de mestrado na internet] So Paulo: Escola de Enfermagem da
USP; 2004 [acesso em 22 de abril de 2009]. Disponvel em:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7139/tde-28062007-100306/

53- Tesser CD, Barros NF, Conti AC, Pimentel EC, Martins L, Amncio MATM,
Romero V. Projeto de Implantao da Medicina Tradicional Chinesa na Rede
Municipal de Sade de Campinas. Secretaria Municipal de Sade de Campinas-SP,
2004.
54- Hypplito WF, Barros NF, Miotto N, Souza FV. Acupuntura Craniana de
Yamamoto na Rede Municipal de Sade de Campinas. In: Anais do 11o Congresso
Mundial de Sade Pblica e 8o Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, 2006.
55- Hypplito WF. Prticas Integrativas e Complementares em Campinas SP. In: Anais
do XXXVI Congresso Nacional das Secretarias Municipais da Sade, Gramado,
2010.
56- Bell J. Como realizar um projecto de investigao Trajectos, 3 Ed, Lisboa:
Gradiva, 2004.
57- Eco U. Como se faz uma tese, So Paulo: Perspectiva, 1988.

133

8. ANEXOS

134

ANEXO I
FICHA CLNICA DO AMBULATRIO DE ACUPUNTURA
NOME:_________________________________________________________ NREG:___________________
END:___________________________________________________________TEL:______________________
DATA NASC.: ___/___/___

IDADE: _______

SEXO: (M) (F) RAA:( B ) ( N ) ( PD ) ( A )

EST.CIVIL: ( C ) ( S ) ( V ) ( D ) ( outros) PROFISSO: __________________________


RELIGIO________________________

ENCAMINHADO:______________________

DIAGNSTICO CLNICO
PRINCIPAL: _______________________________________________________________________________
SECUNDRIOS: ___________________________________________________________________________
DIAGNSTICO ENERGTICO
DIAG. ETIOLGICO : _______________________________________________________________________
DIAG. SINDRMICO : ______________________________________________________________________
PRINCPIO DE TRATAMENTO : ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
PROFESSOR : ___________________ DIA DA SEMANA : ______________

1 CONS.:___/___/___

MDICO RESPONSVEL : __________________________________

CONTROLE DO NMERO DE SESSES

OBS:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

135

ANAMNESE
Q.P.D.: _________________________________________________________________________________________
H.P.M.A.: _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
I.D.A.:
CABEA : ( )Cefaleia . Caractersticas :_______________________________________________________________
( )Tontura

( ) Vertigem

( ) Leso em couro cabeludo

( ) Alopecia

( ) Acne

( ) Outros __________

AP. OCULAR : ( ) Dficit visual. Qual ?________________________________________________________________


( ) Olhos secos

( ) Moscas Volantes

( ) Olhos Vermelhos
( ) Catarata

( ) Viso borrada

( ) viso noturna diminuda

( ) Glaucoma

( ) Areia nos olhos

( ) Prurido

( ) Lacrimejamento

( ) Outros __________________________________________________

AP. AUDITIVO : ( ) Dficit auditivo. Causa :____________________________________________________________


( ) Zumbido de alta frequncia
( ) Otalgia
NARIZ : ( ) Obstruo nasal

( ) Secreo
( ) Coriza

Seios da face : ( ) Congesto

( ) Zumbido de baixa frequncia

( ) Sensao de presso nos ouvidos


( )Mucosa nasal seca

( ) Dor

AP. RESPIRATRIO
: ( ) Dispneia : ( ) Inspiratria

( ) Bcio

( ) Bola na Garganta

( ) Ulceraes

( ) Disfagia

( ) Expectorao : ( ) Clara

( ) Ndulo

( ) Tireoidite

( ) Outros __________

( ) Expiratria

( ) Tosse Produtiva

( ) Grande quantidade

( ) Prtese Dentria

( ) Outros ______________________________________________

( ) Hipertireoidismo

( ) Tosse Seca

( ) Odontalgia

( ) Dor de Garganta

( ) Pigarro na Garganta
TIREIDE : ( ) Hipotireoidismo

( ) Rinite

( ) Infeco

BOCA e GARGANTA : ( )Dentes em boas condies


( ) Gosto amargo

( ) Outros ___________________

( ) Asma

( ) Branca

( ) Tuberculose

( ) Amarela

( ) Pequena quantidade

( ) Pneumonia

( ) Com sangue

( ) Dificuldade em expectorar

136

AP. CARDIO VASCULAR : ( ) Palpitao

( ) Hipertenso Arterial , que nvel ? ____________

( ) Doena Coronariana

( ) Doena Cardaca , qual ?_________________________

( ) Dispneia aos esforos : ( P ) ( M ) ( G )

( ) Claudicao Intermitente

( ) Outros _______________________________________
AP. DIGESTIVO : Apetite : ( ) Ruim
( ) Flatulncia
( ) Halitose

( ) Bom

( ) Excessivo

( ) Eructao

( ) Nusea

( ) Distenso abdominal

( ) Pirose

( ) Dispepsia

( ) Compulsivo
( ) Vmitos

( ) Constante

( ) Regurgitao cida

( ) Dor abdominal , onde ? ____________________________

( ) Diarreia , caractersticas : _____________________________________

( ) Obstipao , ritmo intestinal : _______________________


AP. URINRIO : ( )Doena Renal , qual? _______________________
( ) Disria

( ) Hematria

( ) Urgncia Miccional

( ) Infeco Urinria

( ) Incontinncia Urinria

( ) Jato de urina fraco

AP. REPRODUTOR : Menarca _____ anos

( ) Outros _______________________
( ) Calculose

( ) Enurese Noturna

( ) Urina com odor forte

( ) Outros_______________

Menopausa _____ anos

______ Gestaes ______ Partos ( ) normal

______ Abortos ( ) Espontneo

( ) Cesrea

( ) Provocado

Ciclo menstrual : Durao ________ Intervalo __________ Volume __________


Cor ________________

( ) Cogulos vermelhos

( ) Cogulos escuros

( ) Sem cogulos

Mtodo Anticoncepcional :________________________ H quanto tempo ? ________________


( )TPM

( ) Mastalgia

( ) Ndulo de Mama
( ) Prurido Genital

( ) Dor no fluxo menstrual , onde ? _____________________________


( ) Miomas

( ) Dor genital

Energia Sexual : ( ) aumentada


( ) Ejaculao precoce
( ) Impotncia

( ) Corrimento vaginal : _____________________________


( ) Dispareunia

( ) diminuda

( ) normal

( ) Perda involuntria de smen

( )Prurido Genital

( ) Hiperplasia de prstata

Frequncia : ________________

( ) secreo genital _____________

( ) Dor genital

( ) Ndulos em prstata

( ) Doena Sexualmente transmissvel ? _______________________________________________


SISTEMA NERVOSO : ( ) Tremores
PELE E ANEXOS : ( ) Prurido

( ) Convulses

( ) Rash Cutneo

( ) Parkinson

( ) Alterao da colorao da pele

( ) Unhas ressecadas e quebradias


Cabelos : ( ) com brilho

( ) Epilepsia

( ) AVC

( ) Outros __________

( ) Eczema

( ) Outros __________________________________________

( ) sem brilho

( ) Secos

( ) Oleosos

( ) Quebrados

( ) Normais

137

SISTEMA OSTEOMUSCULAR :
( ) Artralgia ___________________________________________________________
( ) Artrite __________________________________________________________________
( ) Artrose _________________________________________________________________
( ) Fraqueza muscular _______________________________________________________
( ) Tenso Muscular ________________________________________________________
( ) Dores musculares _______________________________________________________
( ) Tiques musculares ________________________________________________________
( ) Espasmos musculares _____________________________________________________
( ) Cimbras _______________________________________________________________
( ) Cervicalgia ______________________________________________________________
( ) dorsalgia _______________________________________________________________
( ) Lombalgia ______________________________________________________________
( ) Edema de MMII
( ) Varizes
( ) Sensao de peso em membros
( ) Outros : ________________________________________________________________
OBS : __________________________________________________________________________________________

INTERROGATRIO PSIQUITRICO :
HUMOR:
________________________________________________________________________________________
IDEAO: ______________________________________________________________________________________
PENSAMENTO:
__________________________________________________________________________________
ATENO : _____________________________________________________________________________________
MEMRIA :

Recente : ( ) Boa

( ) Fraca

Antiga : ( ) Boa

( ) EMOES OU ( ) SENTIMENTOS PREDOMINANTES : ( ) Raiva


( ) Medo
( ) Pnico

( ) Fraca

( ) Alegria

( ) Preocupao

( ) Frustrao
( ) Impacincia

( ) Tristeza

( ) Ressentimento
( ) Outros

ALGUMA EXPERINCIA MARCANTE EM SUA VIDA ? ______________________________________________


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

138
ATIVIDADE FSICA , PROFISSIONAL E RELACIONAMENTO SOCIAL :
Seus sinais e sintomas : ( ) Melhoram com exerccio
Considera seu nvel geral de energia : ( ) Suficiente
Aps alimentao, sua energia : ( ) a mesma

( ) Pioram com exerccio


( ) Muito

( ) Aumenta

( ) Pouco
( ) Diminui

Qual tipo de atividade fsica pratica ? _________________________________________________________________


Qual a frequncia ? _______________________________________________________________________________
Satisfao profissional : ( ) muito satisfeito
Participa de grupo : ( ) Religioso

( ) satisfeito

( ) Esportivo

( ) insatisfeito

( ) Amigos

( ) Sociedade de Bairro

( ) Entidade Beneficente

( ) Outros ______________________________________________________________________

ANTECEDENTES PESSOAIS : Idade dos pais ao nascimento : Me : ______


Nmero de irmos : ________

Pai : ______

Filho nmero : ________

Condies de nascimento : ________________________________________________


Doenas prprias da Infncia : _____________________________________________
Traumatismos Importantes : _______________________________________________
( ) Cncer

( ) Diabetes

( ) HIV ou AIDS

( ) Eczema

( ) Cardiopatia

( ) Hepatite ____

( ) Doena Coronariana

( ) Herpes l ou ll
( ) DST

( ) HA

( ) outros _____________________________________________________________
CIRURGIAS : ____________________________________________________________________________________
HBITOS E VCIOS : ( ) Tabagismo ______ cigarros por dia h ______ anos.
( ) Etilismo :( ) social

( ) habitual

( ) destilados

( ) Parou de fumar.

( ) no destilados

( ) Parou de beber

( ) Droga ilcita , qual ? ________________________________________________________


MEDICAO EM USO : ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES : ( ) Cncer

( ) Diabetes

( ) Doena Coronariana
( ) Doena Psiquitrica

( ) Hipertenso Arterial
( ) Doena Renal
( ) Convulses

( ) Cardiopatias

( ) Doena Heptica

( )Tabagismo

( ) Etilismo

( ) outros ____________________________________________________________

HBITOS ALIMENTARES : Faz refeies regulares ? Horrios :


__________________________________________________________________
Saboreia sua refeio ? ( ) Sim

( ) No

Porcentagem da dieta que cozida : __________


Porcentagem aproximada na dieta de : Vegetais _______ , Frutas _______ , Gros _______ , Leite e derivados _____ ,
Carne vermelha _______ , Carne branca _______ , Caf _______ ,
Pes, bolachas e bolos _______ .

139

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA


FRIO / CALOR: ( ) Tende a sentir frio
( ) Febre matutina
SUDORESE: ( ) Aumentada

( ) Tende a sentir calor


( ) febre vespertina

( ) Diminuda

( ) Extremidades frias

( ) Febre recorrente

( ) Profusa

( ) Extremidades quentes

( ) Calafrios

( ) Ausente

( ) Localizada, onde? ________________________________________________________________


( ) Palma das mos
SEDE / LQUIDOS: ( ) Muita sede

( ) Plantas dos ps
( ) Pouca sede

Prefere lquidos: ( ) frios

( ) gelados

( ) Anorexia

( ) mornos

( ) quentes

( ) temperatura ambiente

( ) grandes quantidades

( ) Compulsivo

Preferncia pelo sabor: ( ) Azedo

( ) Amargo

Necessidade de comer: ( ) Salgado

( ) Doce

Evita comer: ( ) Salgado

( ) Azedo

SONO: ( ) Dificuldade p/ dormir

( ) Sudorese noturna

( ) Sem sede

Toma lquidos: ( ) pequenos goles


APETITE / SABORES: ( ) Bom apetite

( ) Sudorese fria

( ) Doce

( ) Acorda noite, _____ horas.

( ) Doce
( ) Azedo

( ) Picante

( ) Salgado

( ) Amargo

( ) Amargo

( ) Picante

( ) Picante

( ) Tem dificuldade para voltar a dormir

( ) Sono__________________________________________________________________________________
superficial ( ) Sono profundo ( ) Sonhos perturbam o sono ( ) Dificuldade p/ acordar de manh
FRIO / CALOR:
( ) Cansao e sonolncia durante o dia ( ) Precisa tirar uma soneca durante o dia ( ) Dorme bem
SUDORESE:_____________________________________________________________________________________
DOR:
INCIO:__________________________________________________________________________________
SEDE / LQUIDOS:
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
APETITELOCALIZAO:
/ SABORES: _____________________________________________________________________________
IRRADIAO:_____________________________________________________________________________
SONO / SONHOS:
________________________________________________________________________________
CARACTERSTICA : ( ) Pontada ( ) Peso ( ) Queimao ( ) Latejante ( ) Contnua ( ) Descontnua
DOR: __________________________________________________________________________________________
INTENSIDADE : ( ) Forte ( ) Mdia ( ) Fraca
_______________________________________________________________________________________________
DURAO : _______________________________ PERODO : ( ) Manh ( ) Tarde ( ) Noite
URINA: _________________________________________________________________________________________
( ) antes de movimento
FEZES: _________________________________________________________________________________________
( ) aps movimento
MENSTRUAO: ________________________________________________________________________________
FATORES
QUE ACOMPANHAM:
_____________________________________________________________
EMOES
/ SENTIMENTOS:
_______________________________________________________________________
FATORES QUE MELHORAM: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
FATORES QUE PIORAM: ___________________________________________________________________
URINA: ( ) Castanha

EXAME FSICO

( ) Amarela escura

( ) Amarela clara

( ) Lmpida

( ) Turva

( ) Grande quantidade ( ) Pequena quantidade


FCIES (SHEN): _________________________________________________________________________________
FEZES: ( )Enegrecidas ( ) Castanhas ( ) Amareladas ( ) Esbranquiadas
TEZ: ___________________________________________________________________________________________
( ) Consistncia normal ( ) Ressecadas ( ) Diarricas
LNGUA: ________________________________________________________________________________________
( ) Com restos alimentares ( ) Sem restos alimentares ( ) Com muco ( ) Com sangue
PULSO: ________________________________________________________________________________________
Ritmo intestinal ______________________
OBSERVAES COMPLEMENTARES: ______________________________________________________________
EMOES / SENTIMENTOS PREDOMINANTES: ( ) Raiva ( ) Alegria ( ) Preocupao ( ) Tristeza ( ) Medo
_______________________________________________________________________________________________
( ) Frustrao ( ) Ressentimento ( ) Pnico ( ) Impacincia

140

EXAME FSICO

SHEN : _________________________________________________________________________________________
VOZ : __________________________________________________________________________________________
PA : _____x_____

FC : _______

FR : _______

T : _______

PULSO: ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
CABEA E PESCOO : ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AP. RESPIRATRIO: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AP. CARDIOVASCULAR: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
ABDMEN: _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
MEMBROS: _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
EXAME NEUROLGICO: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PELE E MUCOSAS: ______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

OUTRAS OBSERVAES: ________________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

141

LNGUA
SHEN da lngua: a manifestao do Jing Qi (E essencial), Zhen Qi (E verdadeira) e Zheng Qi (E correta)
Com SHEN
MOBILIDADE

Fcil, sob domnio do paciente


Comprometida

VITALIDADE

Presente

Sem SHEN

Ausente

HIDRATAO Hidratada
Desidratada

CONSISTNCIA

Normal
Endurecida

COR

Rsea
Alterada, opaca

COR DO CORPO DA LNGUA Indica as condies do Xue, Qi nutritivo e sistemas Yin

Vermelho claro ...............................................................................................................................

Esbranquiada ou plida .................................................................................. Deficincia de Yang ou Xue

Vermelha .......................................................................................................................................... calor interno

Vermelha opaca ou escura ou carmesim ...........................................................

Arroxeada ou prpura .........................................................................................

Azulada ..................................................................................................................................

normal

calor interno mais grave


estase de Xue, Qi
acmulo de frio

FORMA DA LNGUA Indicativo do Xue e Qi nutritivo e reflete o carter cheio ou vazio da condio

Gorda, grossa ou grande .................................................................................... mucosidade, umidade

Pequena, magra e fina ........................................................................................

Laterais aumentadas ..............................................................................................................

Rachaduras .............................................................................................................................Deficincia de Yin

Pontos vermelhos .................................................................................................... calor perverso abundante

Brilho ....................................................................................................................... deficincia de Tin Ye e Xue

Vasos da face inferior ................................................................................

Marcas de dentes ............................................................................................................... mucosidade

deficincia crnica
mucosidade

estase de Xue e congesto de Qi

UMIDADE

Seca ................................................................................................

mida .............................................................................................................................................

Umidade aumentada ...............................................................................................Umidade , Mucosidade

insuficincia Tin Ye, excesso de calor


Normal

142
MOBILIDADE DA LNGUA

Rgida ..................................................................................................................................

Trmula ........................................................

Agitada ........................................................................................................................................

calor ou vento

Atrfica ........................................................................................................................................

vazio extremo

Desviada .......................................................................................................................................

Difcil exposio ................................................................................ ..................Deficincia Qi Nutrio

plenitude

deficincia de Qi, Xue e Yang, vento externo ou interno

vento interior

SABURRA Reflete o Qi do Estmago e Bao, Tin Ye e Wei Qi


COR DA SABURRA

Branca..............................................................................normal quando fina e frio interior quando espessa

Acinzentada ............................................................................................................................. mucosidade

Amarela ................................................................................................................................... calor interno

Preto enegrecido ....................................................................................

Sem Saburra.................................................................................................................... Deficincia de Yin

energia perversa no profundo

ESPESSURA

Fina ....................................................................................................

Espessa ............................................................... energia perversa aprofundando e acmulo mucosidade

Ausente ...........................................................................................

Gorduroso ...............

normal ou ataque externo de vento

def. Yin Estmago e do Rim

moderada mucosidade, acmulo alimentos, ataque energia perversa Yin

LOCALIZAO DAS ALTERAES


( ) Ponta da lngua ..................................................................................................................Corao
( ) Laterais da lngua .......................................................................................Fgado / Vescula Biliar
( ) Centro da lngua ..................................................................................Bao-Pncreas / Estmago
( ) Base da lngua ........................................................................................................Rim / Intestinos
( ) Regio entre ponta e centro ................................................................................................Pulmo

OBSERVAES: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

143

RESULTADOS DE EXAMES COMPLEMENTARES


HEMOGRAMA: ( ___/___ ) _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
BIOQUMICA: ( ___/___ ) _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
URINA TIPO I: ( ___/___ ) ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
UROCULTURA: ( ___/___ ) _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
EXAMES RADIOLGICOS:
RX ( ___/___ ) _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
TOMOGRAFIA ( ___/___) ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

EVOLUO CLNICA
RESSONNCIA (RNM) ( ___/___ ) _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
ULTRASSONOGRAFIA: ( ___/___ ) ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
OUTROS: _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

144

EVOLUO CLNICA
DATA: ____/____

NMERO DA SESSO: ______

Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________

LNGUA:

TRATAMENTO REALIZADO: _______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________________________
REAES ADVERSAS AO TRATAMENTO : ___________________________________________________________
MDICO: _____________________________________
_________________________________

ORIENTADOR:

DATA: ____/____

NMERO DA SESSO: ______

Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________

LNGUA:

TRATAMENTO REALIZADO: _______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________________________
REAES ADVERSAS AO TRATAMENTO : ___________________________________________________________
MDICO: _____________________________________
_________________________________

ORIENTADOR:

DATA: ____/____

NMERO DA SESSO: ______

Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________

LNGUA:

TRATAMENTO REALIZADO: _______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________________________
REAES ADVERSAS AO TRATAMENTO : ___________________________________________________________
MDICO: _____________________________________
_________________________________

ORIENTADOR:

145

ANEXO II
Levantamento de condies de sade
ambulatrio de acupuntura
Idade:______
Sexo:______

Ocupao:_________________________
Escolaridade:_________________________

1. Com qual frequncia voc costuma ir ao mdico?


(
(
(

) vez por semestre


) vez por ano
) quando sinto algum mal estar

2. Como voc considera seu estado de sade:


Excelente
( )
Bom
( )
Razovel
( )
Mau
( )
Pssimo
( )
3. Voc tem alguma limitao fsica devido ao seu estado de sade?
Sim
No

(
(

) De que tipo:_______________________________________
)

4. Algum mdico diagnosticou alguma doena crnica?


Se sim, de que tipo? ____________________________________________
5. Algum mdico diagnosticou alguma doena nervosa ou emocional?
Se sim:
Nervos
(
)
Depresso
(
)
Esgotamento
(
)
Outras____________________________________________________
No diagnosticou
(
)
6. Voc, nos ltimos trs anos, sofreu algum acidente que lhe causou alguma
leso ou dor constante?
Se sim, que tipo de acidente________________________________________
7. Com qual frequncia voc se sente s:
Sempre
(
)
Muitas vezes
(
)
s vezes
(
)
Nunca
(
)

146

8. Com qual frequncia voc se sente triste:


Sempre
(
)
Muitas vezes
(
)
s vezes
(
)
Nunca
(
)
9. Voc sente dificuldade para adormecer?
Sempre
(
)
Muitas vezes
(
)
s vezes
(
)
Nunca
(
)
10. Voc costuma usar medicamentos?
Sim (
) de que tipo___________________________________________
No (
)
11. Nos ltimos trs anos, os remdios que voc tomou ou toma foram
receitados por:
Receitas atuais passadas por mdicos
(
)
Receitas anteriores
(
)
Indicaes da farmcia
(
)
Indicaes de amigos
(
)
Indicaes de familiares
(
)
12. De qual doena voc tem medo e gostaria de evitar
_____________________________________________________________
13. Voc acha que leva uma vida saudvel?
Muito saudvel
Bastante saudvel
Pouco saudvel
Nada saudvel

(
(
(
(

)
)
)
)

14. Voc faz algum regime ou dieta especfica?


Por ordem mdica
(
Por minha deciso, para me sentir bem
(
Por minha deciso para emagrecer
(

)
)
)

15. Voc:
Fuma
no (
)
Consome bebida alcolica

sim (
no (

) Com frequncia (
cigarros/dia)
) sim (
) Com frequncia (
)

16. Nos ltimos trs anos quantas vezes voc foi:


Ao dentista
(
)
Ao oftalmologista
(
)
Ao ginecologista
(
)

147

17. Nos ltimos trs anos voc fez exames de controle de:
Presso arterial/alta
(
)
Nvel de colesterol
(
)
Mama
(
)
tero
(
)
Prstata
(
)
18. Voc j teve alguma experincia negativa em situao de atendimento
mdico?
Se sim, como foi:
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________
19. Por que voc esta fazendo acupuntura?
Para aliviar alguma dor
Para aliviar a tristeza
Por ter alguma doena crnica
Por ter alguma limitao
Por indicao mdica
Por deciso pessoal, para se sentir bem

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

20. Voc teve alguma experincia com acupuntura nos ltimos trs anos?
Se sim, como foi:
Excelente
(
)
Boa
(
)
Razoavelmente boa
(
)
Ruim
(
)
Pssimo
(
)
Se sim, por qu?:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Se ainda no teve experincia com acupuntura qual a sua expectativa:
________________________________________________________________

148

ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Estamos desenvolvendo uma pesquisa intitulada: Implantao do
Ambulatrio de Acupuntura na Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo um estudo de caso. O objetivo
deste estudo analisar o atendimento de acupuntura no ambulatrio na
SAA, a fim de possibilitar a melhoria do atendimento e traar novos
programas de ampliao do acesso s Prticas Mdicas Heterodoxas em
outros ambientes de trabalho.
Portanto, gostaramos de convidar o Sr. ou a Sra. para participar desta
pesquisa.
Salientamos que sua participao voluntria e voc poder a qualquer
momento deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuzo. Garanto
que as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros
pacientes, no sendo divulgada a identificao de nenhum dos pacientes.
Eu me comprometo a utilizar os dados coletados somente para pesquisa e
os resultados podero ser veiculados atravs de artigos cientficos em
revistas especializadas e/ou em encontros cientficos e congressos, sem
nunca tornar possvel a sua identificao.
Tendo sido informado (a) sobre a pesquisa
Eu, ________________________________________________, telefone
_______________, aceito a participar, por livre e espontnea vontade,
desta pesquisa.
So Paulo, _________________
_______________________________
Assinatura do (a) participante
_______________________________
Assinatura do pesquisador
Comit de tica em pesquisa COEP/FSP
Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica
Av. Dr. Arnaldo, 715 Assessoria Acadmica
Fone: 11 3061-7779/7742

149

ANEXO IV
TERMO DE COMPROMISSO DO PESQUISADOR

O projeto de pesquisa intitulado Implantao do Ambulatrio de


Acupuntura na Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de
So Paulo um estudo de caso de responsabilidade do pesquisador
Alexandre Massao Yoshizumi visa coletar informaes dos pronturios do
Ambulatrio de Acupuntura da SAA, com o objetivo de analisar o
atendimento de acupuntura, a fim de possibilitar a melhoria do atendimento
e traar novos programas de ampliao do acesso s Prticas Mdicas
Heterodoxas em outros ambientes de trabalho.
Desta forma, como pesquisador me comprometo, em carter
irrevogvel e por prazo indeterminado, em manter absoluto e total sigilo e
confidencialidade em relao identificao dos informantes da pesquisa e
declaro que somente as informaes, relativas ao objetivo da investigao
acima citada, sero coletadas para a realizao do projeto de pesquisa.

So Paulo,

_______________________________
Alexandre Massao Yoshizumi
Mestrando da Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo
Fone: 11 3061-7122

150

Alexandre Massao Yoshizumi


Graduao em Faculdade de Medicina PUC/SP pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (1999).
Especialista em Acupuntura e Clnica Mdica. Mestrando da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo (USP) - 2008 - 2010.
(Texto informado pelo autor)

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ltima atualizao em 11/08/2010


Endereo para acessar este CV:
http://lattes.cnpq.br/2964079948396936

Dados Pessoais

Nome
Nascimento
CPF

Alexandre Massao Yoshizumi


12/10/1974 - SO PAULO/SP - Brasil
25156518877

Formao Acadmica/Titulao

2008

Mestrado em Programa de Ps Graduao em Sade Pblica.


FACULDADE DE SADE PBLICA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO, FSP-USP, Brasil
Ttulo: Perfil dos usurios do Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo: um estudo de caso.
Orientador: Maria da Penha Costa Vasconcellos

2002 - 2009

Especializao em TTULO DE ESPECIALISTA EM CLNICA MDICA.


SOCIEDADE BRASILEIRA DE CLINICA MDICA, SBCM, Brasil
Ttulo: Clnica Mdica e Acupuntura

2000 - 2002

Especializao em TTULO DE ESPECIALISTA EM ACUPUNTURA.


COLGIO MDICO DE ACUPUNTURA, CMA, Brasil
Ttulo: Casos Clnicos tratados pela Acupuntura

1998 - 2000

Especializao em ESPECIALIZAO em Medicina Tradicional Chinesa.


Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, AMBA, Sao Paulo, Brasil
Ttulo: Casos Clnicos atendidos no ambulatrio de Acupuntura

1994 - 1999

Graduao em Faculdade de Medicina PUC/SP.


Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Sao Paulo, Brasil

1989 - 1991

Ensino Mdio (2o grau).


Colgio Bandeirantes, CB*, Sao Paulo, Brasil

Formao complementar

2009 - 2009

Curso de curta durao em Yamamoto New Scalp Acupuncture Seminar.


Yamamoto Hospital Acupuncture Institute, YNSA, Japo

2006 - 2006

Curso de curta durao em Yamamoto New Scalp Acupuncture Seminar.


Yamamoto Hospital Acupuncture Institute, YNSA, Japo

2004 - 2004

Curso de curta durao em Curso de Auriculomedicina.


Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, AMBA, Sao Paulo, Brasil

2003 - 2003

Curso de curta durao em Curso de Laser em Acupuntura.


Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, AMBA, Sao Paulo, Brasil

2003 - 2003

Curso de curta durao em Workshop de Aurculo Acupuntura.


Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, AMBA, Sao Paulo, Brasil

2002 - 2002

Curso de curta durao em Acupuntura Craniana Mtodo de Yamamoto.


Instituto Van Nghi do Brasil, PGAT, Brasil

2000 - 2000

Curso de curta durao em 16th Annual International Symposium on Acupuncture.


International College of Acupuncture & Electro therapeutics, F.I.C.A.E., Estados Unidos

Atuao profissional

1. Associao Mdica Brasileira de Acupuntura - AMBA

Vnculo institucional
2006 - Atual

Vnculo: Colaborador , Enquadramento funcional: Diretor de Marketing, Regime: Parcial

2. Hospital do Servidor Pblico Estadual FMO - HSPE

Vnculo institucional
2001 - Atual

Vnculo: Colaborador , Enquadramento funcional: Coordenador e Preceptor do Amb. Acupuntura , Carga horria: 8, Regime: Parcial

3. Clinicca Mdica Dr.Edson Yoshizumi Ltda - CMEY

Vnculo institucional
2000 - Atual

Vnculo: Scio proprietrio , Enquadramento funcional: Mdico responsvel , Carga horria: 40, Regime: Integral

Pgina gerada pelo Sistema Currculo Lattes em 11/08/2010 s 09:33:52.

151

Maria da Penha Costa Vasconcellos


Graduada em Psicologia e mestre em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP). Doutora em Sade Pblica
pela Universidade de So Paulo/USP (2000). Docente na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, orientadora do Programa
de Ps-Graduao em Sade Pblica, Mestrado e Doutorado, com nfase em questes da sociedade contempornea e sade pblica. Membro
fundador do Laboratrio Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Sade Pblica e responsvel pelo Centro de Memria da Sade Pblica/FSP USP. Atua na linha de pesquisa "Ciencias Sociais, Sade Pblica e questes contemporneas", particularmente, nos recortes temticos:
desigualdade social, historia social e cultural das prticas de sade, dimenses subjetivas do processo de adoecimento, cotidiano e modos de vida
de grupos sociais, pesquisa social.
(Texto informado pelo autor)

ltima atualizao do currculo em 19/07/2010


Endereo para acessar este CV:
http://lattes.cnpq.br/3628660302048530

Dados pessoais

Nome
Nome em citaes bibliogrficas
Sexo
Endereo profissional

Maria da Penha Costa Vasconcellos


VASCONCELLOS, M. P.
Feminino

Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Pblica, Departamento de Sade Materno-Infantil.


Avenida Dr. Arnaldo 715
Cerqueira Csar
01246-904 - Sao Paulo, SP - Brasil
Telefone:
(11) 30667703
(11) 30667703 Fax: (11) 30850240
URL da Homepage: http://www.usp.br

Formao acadmica/Titulao

2008

Livre-docncia.
Universidade de So Paulo, USP, Brasil.
Ttulo: Ensaio sobre a Fenomenologia Interpretativa na perspectiva de Alfred Schutz: uma contribuio pesquisa qualitativa na investigao em Sade Pblica.
Nota de aprovao 9,54, Ano de obteno: 2008.
Palavras-chave: ciencias sociais; investigao; sade pblica.
Grande rea: Cincias da Sade / rea: Sade Coletiva / Subrea: Sade Pblica.

2004

Livre-docncia.
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Brasil.
Ttulo: A contribuio da psicologia social no campo da Sade Pblica.Nota de aprovao:10,0, Ano de obteno: 2004.
Palavras-chave: Departamento de Psicologia Social.
Grande rea: Cincias Humanas / rea: Psicologia / Subrea: Psicologia Social.
Setores de atividade: Cuidado Sade das Populaes Humanas.

1995 - 2000

Doutorado em Sade Pblica (Conceito CAPES 5) .


Universidade de So Paulo, USP, Brasil.
Ttulo: Os (des)caminhos da formao sanitria e os direitos sociais: uma reflexo a partir da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, Ano de Obteno: 2000.
Orientador: Jair Lcio Ferreira Santos.
Palavras-chave: Formao Sanitria; polticas pblicas; polticas sociais.
Grande rea: Cincias da Sade / rea: Sade Coletiva / Subrea: Sade Pblica.

1986 - 1992

Mestrado em Psicologia (Psicologia Social) (Conceito CAPES 4) .


Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Brasil.
Ttulo: A doena mental acima de qualquer suspeita: Franco da Rocha e a prtica psiquiatrica na cidade de So Paulo - 1885 1923, Ano de Obteno: 1992.
Orientador: Mary Jane Paris Spink.
Bolsista do(a): Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico, , .
Palavras-chave: politicas publicas; psiquiatria; psicologia social.
Grande rea: Cincias da Sade / rea: Sade Coletiva / Subrea: Sade Pblica.

1990 - 1991

Especializao em Sade Pblica . (Carga Horria: 1092h).


Universidade de So Paulo, USP, Brasil.

1974 - 1979

Graduao em Psicologia .
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Brasil.

Atuao profissional

Universidade de So Paulo, USP, Brasil.


Vnculo institucional
1989 - Atual

Vnculo: Servidor Pblico, Enquadramento Funcional: Livre docente, Regime: Dedicao exclusiva.

Atividades
5/2010 - Atual

Ensino, Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, Nvel: Ps-Graduao.


Disciplinas ministradas
Seminrios de Pesquisa Social Contempornea: teorias, mtodos e tecnicas de investigao.

3/2010 - Atual

Atividades de Participao em Projeto, Ministerio da Sade/ CEAP, .


Projetos de pesquisa
Convnio 097912/2009. Vice-coordenadora.

2010 - Atual

Outras atividades tcnico-cientficas , FAPESP, .

Pgina gerada pelo Sistema Currculo Lattes em 11/08/2010 s 9:40:12

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