Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Protocollo di Settore
Marca da bollo
______________________
______________________
CITT DI GRUGLIASCO
Provincia di Torino
Piazza G. Matteotti n. 50, 10095, Grugliasco (TO)
www.comune.grugliasco.to.it
Settore Urbanistica Sezione Edilizia
Piazza G. Matteotti n. 50, piano quarto
Tel. 011/40.13.634-638-639
Pec: urbanistica.gru@legalmail.it
_____________________________________________________________________________________
ISTANZA DI CERTIFICATO DI AGIBILIT
Cognome ___________________________________ Nome ___________________________________
Codice
Fiscale/Partita
(proprietario,
IVA _______________________________
usufruttuario,
amministratore,
legale
titolo
abilitante
qualifica
rappresentante,
etc)
_____________________________________________________________________________________
residente/con sede in ________________________________________________ CAP ______________
Indirizzo _____________________________________________________________ unit ___________
con domicilio in _________________________________ presso _______________________________
Tel. _____________________________________ Fax ________________________________________
E- mail per invio comunicazioni istanza ____________________________________________________
Nella persona di _______________________________nella sua veste di ( carica sociale, delega,
procuratore, amministratore, etc)
In qualit di: proprietario avente titolo con _____________________________________________
Avendo ottenuto i seguenti atti :
Permesso di costruire
n. ___________ del ____________
Permesso di costruire
n. ___________ del ____________
Permesso di costruire in sanatoria n. ___________ del ____________
Variante
n. ___________ del ____________
S.C.I.A.
n. ___________ del ____________
C.I.L.
n. ___________ del ____________
D.I.A.
n. ___________ del ____________
CHIEDE
il rilascio del CERTIFICATO DI AGIBILITA riguardo allimmobile sito in:
Indirizzo ___________________________________________n. scala_______ cod. ecografico________
relativo alle opere di: ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
i cui dati catastali sono al N.C.E.U. il Fg. ________ n. ________ sub. __________
IL PROFESSIONISTA ABILITATO
Titolo ________ Cognome e Nome _______________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________ Con studio in ______________________________
Cap. ________ Indirizzo ________________________________________________________________
Tel. _________________ Fax ____________________ E-mail _________________________________
Iscritto allAlbo de _____________________ Prov. di _________________ al n. ___________________
Timbro e firma leggibile: ________________________________________________________________
IL DIRETTORE LAVORI
Titolo ________ Cognome e Nome _______________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________ Con studio in ______________________________
Cap. ________ Indirizzo ________________________________________________________________
Tel. _________________ Fax ____________________ E-mail _________________________________
Iscritto allAlbo de _____________________ Prov. di _________________ al n. ___________________
Timbro e firma leggibile: ________________________________________________________________
IMPRESA COSTRUTTRICE
Titolo ________ Cognome e Nome _______________________________________________________
Codice Fiscale/Partita IVA ___________________________ Con studio in ________________________
Cap. ________ Indirizzo ________________________________________________________________
Tel. _________________ Fax ____________________ E-mail _________________________________
Iscritto allAlbo de _____________________ Prov. di _________________ al n. ___________________
Timbro e firma leggibile: ________________________________________________________________
2/6
3/6
4/6
5/6
6/6