UNIVERSIDAD NACIONAL

DE INGENIERA
Curso de Especializacin Profesional:

IMPLEMENTACIN DE LA
SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL LEY 29783
Mdulo IV:
Salud ocupacional

Expositor:
Mg. Miguel Loyola

OBJETIVO DEL CURSO

Dar a conocer la importancia de la Seguridad y Salud en el

Trabajo y como prevenir los accidentes y enfermedades

ocupacionales.
Conocer los tipos de agentes contaminantes relacionados a
la Higiene Industrial.
Conocer

los

diferentes

controles

ayudarn a la gestin del riesgos.

operacionales

que

Fundamentos

 QUE ES LA SALUD?

Salud es un completo
estado de bienestar
fsico, mental y
social y no
solamente ausencia
de enfermedad

SALUD OCUPACIONAL
CONJUNTO DE DISCIPLINAS ORGANIZADAS PARA OFRECER EL
MS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FSICO, MENTAL y SOCIAL A
LOS TRABAJADORES PARA EL DESEMPEO DE SUS
ACTIVIDADES EN SU CENTRO LABORAL.

Estado de bienestar fsico, mental y social en el

ambiente laboral y no meramente la ausencia de
enfermedad.
Concepcin ideal da la OMS.

SALUD OCUPACIONAL
Definicin OIT/OMS
Promover y mantener el ms alto grado posible
de bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todas las profesiones; prevenir
todo dao causado a la salud de stos por las
condiciones de trabajo; protegerlos en su
empleo contra los riesgos resultantes de la
presencia de agentes perjudiciales para su salud;
colocar y mantener al trabajador en un
empleo
adecuado
a
sus
aptitudes
fisiolgicas y psicolgicas; y en suma,
adaptar el trabajo al hombre y cada
hombre a su actividad.

SALUD OCUPACIONAL
Definicin D.S. 005-2012-TR
Rama de la Salud Pblica que tiene como
finalidad promover y mantener el mayor grado
de bienestar fsico, mental y social de los
trabajadores en todas las ocupaciones;
prevenir todo dao a la salud causado por las
condiciones de trabajo y por los factores de
riesgo; y adecuar el trabajo al trabajador,
atendiendo a sus aptitudes y capacidades.

HIGIENE INDUSTRIAL
Ciencia y arte dedicados al reconocimiento,
evaluacin y control de aquellos factores
ambientales generados en el lugar de
trabajo
y
que
puede
ocasionar
enfermedades, afectar la salud, el bienestar o
crear algn malestar significativo a los
trabajadores o a los ciudadanos de la comunidad.

SEGURIDAD INDUSTRIAL
Es el conjunto de actividades de orden
tcnico, legal, humano y econmico, que
tiene por objeto ayudar a los trabajadores y
empleadores a prevenir los accidentes
industriales, controlando los riesgos
inherentes a cualquier tipo de ocupacin y
conservar el local, material, maquinarias y
equipo de la industria en Seguridad
Industrial.

SEGURIDAD INDUSTRIAL
La prevencin de los accidentes se realiza
aplicando mtodos tendientes a descubrir los
riesgos de accidentes en el lugar de trabajo con
fines de control, ellos son:
La inspeccin de seguridad en los lugares de
trabajo.
El anlisis de los peligros o riesgos en las
ocupaciones.
La investigacin de los accidentes que
descubre las condiciones y/o actos inseguros
que dieron origen al accidente.

SEGURIDAD INDUSTRIAL
D.S. 005-2012-TR :
Son todas aquellas acciones y actividades que
permiten al trabajador laborar en condiciones de
no agresin tanto ambientales como personales
para preservar su salud y conservar los recursos
humanos y materialesEl anlisis de los peligros o
riesgos en las ocupaciones.

MEDICINA DEL TRABAJO

Es la aplicacin de diferentes
ramas de las ciencias mdicas,
al
diagnstico,
tratamiento
especializado e investigacin de
las patologas cuyo origen es el
trabajo.

ERGONOMA
D.S. 005-2012-TR
Llamada tambin ingeniera humana, es la ciencia
que busca optimizar la interaccin entre el
trabajador, mquina y ambiente de trabajo con el
fin de adecuar los puestos, ambientes y la
organizacin del trabajo a las capacidades y
limitaciones de los trabajadores, con el fin de
minimizar el estrs y la fatiga y con ello
incrementar el rendimiento y la seguridad del
trabajador.

FACTORES DE RIESGO LABORAL

Son los atributos o exposiciones que aumentan la
probabilidad de ocurrencia de accidente,
enfermedad u otra consecuencia indeseable.
Para la identificacin, cuantificacin y control de
estos factores de riesgo laboral, incluyendo los
ergonmicos y los psicosociales, es necesario utilizar
las tcnicas epidemiolgicas que, en Salud
Ocupacional, adems del conocimiento de las
situaciones patolgicas, permiten la vigilancia de
dichos factores de riesgo, sirviendo de base para la
Higiene Ocupacional y para las acciones de
prevencin primaria.

QUE ES UN ACCIDENTE /
INCIDENTE DE TRABAJO?
Fuente: DS 005-2012-TR

Accidente de Trabajo (AT): Todo suceso repentino que sobrevenga

por causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador
una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la
muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante
la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una
labor bajo su autoridad, y aun fuera del lugar y horas de trabajo.
Incidente de Trabajo (IT): Suceso acaecido en el curso del trabajo o
en relacin con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre
lesiones corporales, o en el que stas slo requieren cuidados de
primeros auxilios
Incidente Peligroso: Todo suceso potencialmente riesgoso que
pudiera causar lesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o
a la poblacin.

CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE

Leve

Total Temporal

Accidente

Incapacitante

Parcial Permanente
Total Permanente

Mortal

Fuente: DS 005-2012-TR

NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO

El que se genera en el trayecto de ida y retorno del trabajo

El provocado en forma intencional
Por incumplimiento del trabajador de una orden especfica escrita del
empleador
En ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales
Durante permisos, licencias, vacaciones
Empleo de sustancias alcohlicas o drogas
Guerra, conmocin civil o terrorismo
Fuente: D.S. 003-98-SA
Convulsin de la naturaleza
Fusin nuclear

ENFERMEDAD PROFESIONAL

A todo estado patolgico

permanente o temporal que
sobrevenga
como
consecuencia
obligada
y
directa de la clase de trabajo
que desempea el trabajador,
o del medio en que se ha visto
obligado a trabajar.

ENFERMEDAD PROFESIONAL

IMPORTANCIA DE LA SALUD OCUPACIONAL

Por qu promover la salud en los
centros de trabajo?
Por la relacin proporcional directa entre la salud
de los trabajadores con:
PRODUCTIVIDAD
MOTIVACIN LABORAL
SATISFACCIN EN EL TRABAJO
CALIDAD DE VIDA
Invertir en salud como algo moralmente necesario,
pero adems, econmicamente rentable

AGENTES - GENERAL

FSICOS

Ruido, vibraciones, estrs

trmico, iluminacin, radiaciones
QUMICOS

Polvo, gases, vapores

BIOLGICOS

Virus, bacterias, hongos

MECNICOS

Maquinarias, instalaciones,
equipos

ERGONMICOS
Diseo del puesto de trabajo,
manipuleo de cargas, movimiento
repetitivos
PSICOSOCIALES
Sobrecarga de trabajo, stress
CONDUCTA/COMPORTAMIENTO
Incumplimiento de estndares, falta
de habilidad, tareas nuevas o
inusuales

AMBIENTALES
Lluvias, vientos, tormentas

Vas de entrada de los

contaminantes al organismo

Agentes qumicos

Aerosoles
Aerosol: Dispersin de partculas slidas o lquidas,
de tamao inferior a 100 micras en un medio gaseoso.
Dentro del campo de los aerosoles se presentan una serie
de estados fsicos:
a. Polvos (dust), Suspensin en el aire de partculas
slidas de tamao pequeo procedente de procesos
de disgregacin; el tamao de las partculas va desde la
dcima de micra (milsima parte del milmetro) hasta
unas 25 micras. Los polvos no se difunden en el aire y
sedimentan por gravedad, en ausencia de corrientes de
aire o campos electrostticos. (0.1 y 25 )

Aerosoles
Nieblas (mist), suspensin en el aire de
pequeas gotas de lquido que se
generan por condensacin de un estado
gaseoso o por la desintegracin de un estado
lquido por atomizacin o ebullicin, etc. El
tamao oscila desde la centsima de micra
hasta unas diez micras. (0.01 y 10 )

Aerosoles
Brumas (fog), suspensiones en el aire de
pequeas gotas de lquido, apreciables a simple
vista y procedentes de condensacin del estado
gaseoso. Su tamao va desde unas micras hasta
cincuenta micras. (2 y 60 ).
Humos (smoke), suspensin en el aire de
partculas slidas originadas en procesos
incompletos de combustin. Su tamao es
generalmente inferior a 0.1 (< 0.1 )

Gases
Gases: fluidos amorfos que ocupan todo

el espacio que los contiene, dando 760

mm de Hg de presin a 25 C. Sus partculas

son de tamao molecular y, por tanto, se
pueden mover por transferencia de masa o
por difusin o gravedad (hacia abajo o hacia
arriba si son ms ligeros que el aire).

Gases
El monxido de carbono es un gas incoloro,
inodoro e inspido algo menos denso que el aire por
lo que se difunde rpidamente.
Se produce siempre que tiene lugar una combustin
incompleta de carbn.
Sus efectos se deben a que su afinidad por la
hemoglobina de la sangre es unas 300 veces mayor
que la del oxgeno del aire, con lo que impide el
transporte por la sangre del oxgeno de los pulmones
a las clulas, produciendo una asfixia qumica.

Gases
Los cianuros tienen una toxicidad derivada de
su
capacidad
de
desprender
cido
cianhdrico que inhibe la oxidacin de la
sangre por inactivacin de las enzimas
respiratorias. El cido cianhdrico tiene un
olor muy caracterstico a almendras amargas,
muy txico y puede penetrar en el organismo
por inhalacin, ingestin y por la piel.

Clasificacin de los contaminantes

qumicos

FACTORES DE RIESGOS QUMICOS

EFECTOS POR EXPOSICIN A RIESGOS QUIMICOS:
Enfermedades ocupacionales del pulmn (neumoconiosis,
fibrosis pulmonar, cncer al pulmn)

Enfermedades cardiovasculares

Desrdenes neurotxicos

Condiciones dermatolgicas

Agentes fsicos

Agentes fsicos nocivos

Son manifestaciones energticas, cuya presencia en el
ambiente de trabajo puede
originar riesgo a la salud del
trabajador. Algunos ejemplos de
formas de energa capaces de
actuar como factores de riesgo
son:
ruido,
vibraciones,
variaciones
de
la
presin,
radiaciones (ionizantes y no
ionizantes), etc.

EXPOSICIN AL CALOR

EXPOSICIN AL FRIO

EXPOSICIN AL RUIDO

RADIACIONES
Aunque el trmino radiacin nos es familiar y
solemos asociarlo a las centrales nucleares,
pocas son las personas que entiende claramente
lo que la palabra significa. Se empezar pues a
aclarar esta cuestin.
La experiencia de nuestra vida diaria nos ensea
que, cuando aportamos energa a un objeto,
ste emite a continuacin la energa recibida,
pero esta emisin puede realizarse en forma de
otra energa distinta a la que hemos comunicado
al objeto.

TIPOS DE RADIACIONES
Las radiaciones pueden ser no
ionizantes o ionizantes, siendo estas
ltimas las que tienen capacidad o
energa suficiente para expulsar a los
electrones de la rbita atmica,
alterando los tomos y molculas de la
materia.

Radiaciones no ionizantes
Radiacin no ionizante (RNI) es un trmino de amplio
significado que se utiliza para denominar a todas las
radiaciones que, al interaccionar con la materia biolgica
no poseen suficiente energa para provocar una
ionizacin, englobando a las radiaciones ultravioletas,
visible, infrarroja, lser, microondas y radiofrecuencias.
Se suele incluir en las RNI a los ultrasonidos debido a
que, desde el punto de vista de la prevencin, los
riesgos planteados por las vibraciones acsticas no
audibles son muy similares a los de las RNI debido a su
naturaleza ondulatoria y baja frecuencia.

Radiaciones microondas y radiofrecuencias

El gran desarrollo en los ltimos aos de los
sistemas de comunicacin ha dado lugar a la
contaminacin electromagntica debida a las
radiaciones electromagnticas.
Estas radiaciones artificiales, en el caso de
que alcancen altas potencias pueden ser
peligrosas en determinadas circunstancias.
Las microondas tienen dos aplicaciones
fundamentales: como fuente de calor y como
transporte de informacin.

 Como fuente de calor

Hornos de microondas domsticos
Secaderos de patatas fritas
Secado de papel
Secado de chapas de madera
Coccin de pollos
Pasteurizacin
Cermica, etc.
Como transporte de informacin
Radio
Telfono
Televisin, detectores de radar, etc.

Efectos de las radiaciones

ultravioleta sobre el hombre
Como consecuencia de su limitada penetracin, los
efectos de las radiaciones ultravioleta sobre el
hombre estn restringidos a piel y ojos. Los efectos
agudos pueden ser:

a) Piel
Oscurecimiento, bronceado de la piel
Eritema: pueden llegar a producirse edemas y
ampollas
Interferencias con el crecimiento celular de la piel:
de forma casi inmediata a la exposicin, 24 horas,
cesa el crecimiento de algunas clulas basales y
epidrmicas

b) Ojos
La mayora de las radiaciones UV son absorbidas
por la crnea y regiones adyacentes (esclertica
y conjuntiva). El cuadro clnico ms comn es la
fotoqueratitis o fotoqueratoconjuntivitis.
Aparece de dos a 24 horas de la exposicin,
dolorosa, se acompaa de lagrimeo, fotofobia; el
pronstico es benigno y no suele dejar lesiones
residuales.

Radiaciones ionizantes
Las sustancias radiactivas son emisores de
energa predecibles y continuos. La energa
emitida puede serlo en forma de partculas
alfa, partculas beta y rayos gamma.
La interaccin entre estas radiaciones y la
materia puede, en ciertas circunstancias, dar
lugar a la emisin de rayos X y neutrones.

 Los rayos gamma y X consisten en entidades fsicas

denominadas fotones que se comportan como partculas
colisionando con otras partculas cuando interaccionan
con la materia. Sin embargo, los fotones en grandes
cantidades se comportan, en conjunto, como ondas de
radio o luminosas. Cuanto ms corta es su longitud de
onda, ms alta es la energa de cada fotn. La energa
de los rayos gamma y su capacidad para penetrar la
materia se debe a que sus longitudes de onda son
mucho ms cortas.
Los rayos gamma provenientes del Iridio 192 tienen
menos energa que los producidos por el cobalto 60.

 Los rayos X son producidos por una mquina de

rayos X slo cuando el tubo de rayos X recibe
una alimentacin de miles de voltios. Aunque
son similares a los rayos gamma, los rayos X
tienen habitualmente longitudes de onda
mayores y por lo tanto portan menos energa y
son menos penetrantes.

RADIACIN INFRAROJA

RADIACIN
ULTRAVIOLETA

PRESIONES ANORMALES

VIBRACIONES
Desde un punto de vista higinico las
vibraciones comprenden todo movimiento
transmitido al cuerpo humano por estructuras
slidas capaz de producir un efecto nocivo o
cualquier tipo de molestia. El fenmeno se
caracteriza
por
la
amplitud
del
desplazamiento de las partculas, su velocidad
y su aceleracin.

 Las causas comunes de la vibracin

son debidas a partes de mquinas
desequilibradas
en
movimiento,
flujos turbulentos de fluidos, golpes
de objetos, impulsos, choques, etc.
Se presenta en la mayora de las
mquinas y herramientas utilizadas
por los trabajadores (vehculos de
transporte por carretera, maquinaria
agrcola o de obras pblicas,
herramientas manuales, carretillas
elevadoras, mquinas Neumticas,
etc.)

 Las vibraciones de baja frecuencia, entre 1 y

20 hertzios pueden producir lumbalgias,
hernias, pinzamientos discales, etc.
Tambin pueden producir diversos sntomas
neurolgicos,
dificultad
del
equilibrio,
trastornos de visin, etc.

 Las vibraciones de alta frecuencia, entre 20 y

1.000 hertzios producen trastornos osteoarticulares objetivables radiolgicamente como:
artrosis de codo, lesiones de mueca, afecciones
angioneurticas de la mano.

Agentes biolgicos

Agentes biolgicos:
Se considera como tal, toda
la porcin de materia viva
(virus, bacterias, hongos...),
cuya presencia en el mbito
laboral puede provocar efectos
adversos en la salud de las
personas con las que entran en
contacto. A diferencia de lo que
ocurre con los contaminantes
qumicos, la absorcin de un
contaminante biolgico origina
en el organismo un incremento
de la porcin absorbida.

Agentes disergonmicos

ERGONOMA

Necesidad
humana de un
trabajo seguro y
eficiente.

Asegurar el ajuste

Diseo y
Rediseo de
sistemas de
trabajo
seguros y
confortables

LOS DOS OBJETIVOS DE LA ERGONOMA

FACTORES DE RIESGO DISERGONMICOS

MOVIMIENTO REPETITIVO
SOBRE ESFUERZOS
TRABAJOS PROLONGADOS DE PIE

TRABAJOS PROLONGADOS SENTADO

LEVANTAMIENTO DE CARGA

MOVIMENTO
REPETITIVO

SOBRE ESFUERZOS

Factor de riesgo para el sistema msculo-esqueltico,

que deriva de la posicin que mantienen los diferentes
segmentos corporales.

TRABAJOS PROLONGADOS DE PIE

Alternar posturas

Reducir esfuerzos y
ritmos de trabajo
Posicin de los brazos

TRABAJOS PROLONGADOS SENTADO

Mobiliario regulable a la altura del trabajador.

Espacio suficiente para el libre movimiento de todas las partes del cuerpo.
Tiempo efectivo de ingreso de datos en la computadora No mayor a 5
horas.
Entrada de datos: 10 minutos de descanso por cada 50 minutos de
trabajo.
Referencia: Norma Bsica de Ergonoma (RM 375-2008-TR)

LEVANTAMIENTO DE CARGA
Es toda actividad que requiera el uso de fuerza extrema
de una persona para levantar, bajar, empujar, tirar, llevar
o mover, algn objeto animado o inanimado.

Limites de carga recomendada

Peso mximo en condiciones ideales:

25 kg. en general
15 kg. para mujeres, trabajadores jvenes o mayores.
Peso mximo en condiciones especiales:
40 kg. trabajadores sanos y entrenados, manipulacin
espordica y en condiciones seguras (evitar si se puede:
utilizar gras, elevadores, etc.)

Referencia: Norma Bsica de Ergonoma (RM

375-2008-TR)

LESIONES MAS HABITUALES POR

LABORES MAL DISEADAS
LESIONES

SNTOMAS

CAUSAS TPICAS

Bursitis: inflamacin de la cavidad que

existe entre la piel y el hueso o el
hueso y el tendn. Se puede producir
en la rodilla, el codo o el hombro.

Inflamacin en el lugar de la
lesin.

Arrodillarse, hacer presin sobre el

codo o movimientos repetitivos de
los hombros.

Celulitis: infeccin de la palma de la

mano a raz de roces repetidos.

Dolores e inflamacin de la
palma de la mano.

Empleo de herramientas manuales,

como martillos y palas, junto con
abrasin por polvo y suciedad.

Cuello u hombro tensos: inflamacin

del cuello y de los msculos y
tendones de los hombros.

Dolor localizado en el cuello o

en los hombros.

Tener que mantener una postura

rgida.

Dedo engatillado: inflamacin de los

tendones y/o las vainas de los
tendones de los dedos.

Incapacidad de mover
libremente los dedos, con o sin
dolor.

Movimientos repetitivos. Tener que

agarrar objetos durante demasiado
tiempo, con demasiada fuerza o
con demasiada frecuencia.

Epicondilitis: inflamacin de la zona

en que se unen el hueso y el tendn.
Se llama "codo de tenista" cuando
sucede en el codo.

Dolor e inflamacin en el lugar

de la lesin.

Tareas repetitivas, a menudo en

empleos agotadores como
ebanistera, enyesado o colocacin
de ladrillos.

Ganglios: un quiste en una

articulacin o en una vaina de tendn.
Normalmente, en el dorso de la mano o
la mueca.

Hinchazn dura, pequea y

redonda, que normalmente no
produce dolor.

Movimientos repetitivos de la mano.

LESIONES MAS HABITUALES POR

LABORES MAL DISEADAS
LESIONES

SNTOMAS

CAUSAS TPICAS

Osteoartritis: lesin de las

articulaciones que provoca
cicatrices en la articulacin y que
el hueso crezca en demasa.

Rigidez y dolor en la espina dorsal

y el cuello y otras articulaciones.

Sobrecarga durante mucho

tiempo de la espina dorsal y otras
articulaciones.

Sndrome del tnel del carpo

bilateral: presin sobre los
nervios que se transmiten a la
mueca.

Hormigueo, dolor y
entumecimiento del dedo gordo y
de los dems dedos, sobre todo
de noche.

Trabajo repetitivo con la mueca

encorvada. Utilizacin de
instrumentos vibratorios. A veces
va seguido de tenosinovitis (vase
ms abajo).

Tendinitis: inflamacin de la zona

en que se unen el msculo y el
tendn.

Dolor, inflamacin,
reblandecimiento y enrojecimiento
de la mano, la mueca y/o el
antebrazo. Dificultad para utilizar
la mano.

Movimientos repetitivos.

Dolores, reblandecimiento,
inflamacin, grandes dolores y
dificultad para utilizar la mano.

Movimientos repetitivos, a
menudo no agotadores. Puede
provocarlo un aumento repentino
de la carga de trabajo o la
implantacin de nuevos
procedimientos de trabajo.

Tenosinovitis: inflamacin de los

tendones y/o las vainas de los
tendones.

Agentes psicosociales

FACTORES PSICOSOCIALES EN EL
ENTORNO DEL TRABAJO
TAREA
Ritmo de trabajo
Monotona/ Repetitividad
Iniciativa/ autonoma
Cualificacin
Responsabilidad
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN
Comunicacin
Estilo de mando
Participacin en la toma de decisiones

TIEMPO DE TRABAJO
Pausas
Horario
Trabajo a turnos
Trabajo nocturno

CONSECUENCIAS
Unas condiciones
psicosociales inadecuadas
pueden derivar en:
Aparicin de conductas y
actitudes inadecuadas en el
trabajo.
Consecuencias perniciosas y
graves para la salud y
bienestar del trabajador.
Aparicin de determinadas
patologas

PROBLEMAS RELACIONADOS

Acoso psicolgico laboral

Estrs laboral
Acoso sexual
Sndrome del quemado
Violencia en el trabajo
Depresin laboral

ACOSO PSICOSOCIAL LABORAL

Es un trmino empleado para identificar situaciones en las
que una persona o un grupo de personas ejercen un
conjunto de comportamientos caracterizados por una
violencia psicolgica, de forma sistemtica(al
menos una vez a la semana), durante un tiempo
prolongado(ms de seis meses), sobre otra persona
en el lugar de trabajo.
(H. Leyman)
Acoso institucional
Bullying
Bossing

ORIGEN DEL ACOSO

Puede ser:
Celos, envidias profesionales.
Criterios empresariales que buscan el abandono
de la empresa por parte del afectado.

Desde desencuentros laborales, diferencias o

conflictos entre acosador y acosado hasta la mera
distraccin del acosador.

ESTRS LABORAL
El Estrs laboral es un proceso
en el que intervienen distintos
factores:
Por un lado, la situacin
Y por otro, las caractersticas del
trabajador

La situacin de estrs laboral se

produce cuando las demandas
superan los recursos del
trabajador.
Es cuando el trabajador entra en
una situacin de estrs en la
que intentar generar ms
recursos para adaptarse
correctamente a las demandas
de la situacin.

ORIGEN DEL ESTRS LABORAL

Las causas ms comunes
son:
Falta de control sobre el
trabajo que se realiza
Monotona
Plazos ajustados
Trabajo a alta velocidad
Condiciones de trabajo
peligrosas

REACCIONES AL ESTRS
REACCION DE ALARMA: el organismo se
encuentra en estado de vigilancia general, sin que
se llegue a afectar a ningn sistema orgnico

ADAPTACION O RESISTENCIA: cuando se

prolonga la situacin estresante, el organismo
inicia el reajuste del metabolismo corporal para
hacer frente a dicha situacin por plazo indefinido
AGOTAMIENTO: si la situacin estresante
perdurase por tiempo superior a la capacidad de
resistencia del organismo, este pierde sus
energas y termina por colapsarse

CONSECUENCIAS A LA SALUD
El estrs no es una enfermedad.
El estrs es una de las principales
causas de accidentes laborales.
La reaccin ms frecuente cuando
un trabajador sufre estrs laboral es
la ansiedad.
Los sntomas de la ansiedad son:
Cognitivos: miedo, temor, inseguridad,
preocupacin excesiva, dificultad en la
toma de decisiones...
Fisiolgicos: temblor, sudoracin...
Motores: fumar, comer o beber en
exceso, llanto...

CONSECUENCIAS A LA SALUD
Pero, cuando es intenso y se
prolonga en el tiempo...
A corto plazo: ansiedad,
prdida de concentracin,
fatiga, prdida de autoestima,
dificultad para relajarse...
A largo plazo: ataques de
pnico, lcera, hipertensin,
depresin, desrdenes
mentales...

PROFESIONES DE RIESGO
Las profesiones asistenciales
son las ms afectadas.
Cuanto ms intensas son las
relaciones interpersonales
mayor es el riesgo de padecer
el sndrome.
Profesiones: enseanza, sector
sanitario

VIOLENCIA EN EL TRABAJO
Se asocia, normalmente, a la fuerza fsica.
OMS: Cualquier incidente en el que se abusa,
amenaza o arremete a un empleado en
circunstancias que surgen fuera del transcurso
normal de su ocupacin o de su relacin laboral
con la empresa.
Podemos distinguir entre:
Violencia verbal
Violencia fsica

TIPOS DE VIOLENCIA I
Podemos distinguir entre:
Tipo I
Quienes llevan a cabo las acciones violentas
no tienen relacin legtima de trato con la
vctima.
Mayor riesgo: bancos, comercios, personas
que trabajan con intercambio de dinero...
Se producen conductas de mayor violencia y
con peores consecuencias

TIPOS DE VIOLENCIA II
Tipo II:
Existe algn tipo de relacin profesional entre el
causante del acto violento y la vctima.
El agresor es el receptor de un servicio proporcionado
por el trabajador.
Mayor riesgo: trabajadores de la salud, seguridad
pblica, funcionarios de prisiones...

TIPOS DE VIOLENCIA III

Tipo III:
El causante de la violencia tiene alguna
implicacin laboral con la vctima o bien la
organizacin tiene una carga simblica.

Puede ser por:

Implicacin laboral directa.
Implicacin laboral indirecta.

DEPRESIN LABORAL
Sndrome caracterizado por una
tristeza profunda, abatimiento,
disminucin de las funciones
psquicas y prdida de inters por
las cosas con las que antes
disfrutaba.
Es una enfermedad y no slo una
sensacin de tristeza.
No se trata de una debilidad sino de
un sndrome que puede afectar a
cualquier persona.

CRITERIOS DEFINITORIOS
Tristeza profunda
Abatimiento
Disminucin de las funciones
psquicas
Prdidas de inters por
actividades normales de la vida
cotidiana
Prdida de apetito
Presencia de pensamientos de
autodesprecio
Llanto

EFECTOS DE LA DEPRESIN SOBRE EL

TRABAJO

Lentitud y errores frecuentes

Dificultades en la concentracin
Enfrentamientos con compaeros
Mayor frecuencia de ausencias injustificadas

Pueden unas condiciones laborales no

satisfactorias causar depresin?
Condiciones laborales
inadecuadas
Presin y estrs excesivo y
mantenido
No poder demostrar
conocimientos, habilidades o
destrezas
Incertidumbre laboral
No opinar ni tomar decisiones
sobre funciones o el puesto en
s

Controles operacionales Jerarqua

Identificacin de Peligros, evaluacin de riesgos y determinacin de

controles
Cuando se determinen los controles, o se consideren cambios en los controles
existentes, debe tenerse en cuenta la reduccin de los riesgos de acuerdo
con la siguiente jerarqua

Eliminacin

Sustitucin
Controles de
Ingeniera
Controles administrativos

Equipos de Proteccin Personal

SIGNIFICADO DE LOS RIESGOS

Informacin adicional

Alle Dinge sind ein Gift

und nichts ist ohne Gift.
Allein die Dosis macht,
da ein Ding kein Gift ist.
THEOPHRASTUS BOMBASTUS
VON HOHENHEIM

Todo es veneno, nada es sin veneno.

Solamente la dosis hace el veneno.

PARACELSO
(1493-1541, Suiza)

OBJETIVO GENERAL
1. Conocimiento de la
LEGISLACIN
en
temas de Seguridad
y Salud en el
Trabajo.
2. Aplicacin
de
INSTRUMENTOS Y
HERRAMIENTAS
para implementar
el RISST.

Salud Ocupacional e
Higiene Industrial
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

Higiene industrial
Clasificacin de riesgos de enfermedades profesionales
Enfermedades profesionales
Concentraciones ambientales mximas permisibles
Mtodos de proteccin de enfermedades profesionales
Enfermedades ocupacionales: Daos personales, prdidas
financieras y afectacin de la imagen empresarial
Riesgos fsicos, riesgos qumicos y riesgos biolgicos
Monitoreo de agentes fsicos, qumicos, biolgicos y factores
de riesgo ergonmico: Riesgos ocupacionales
Exmenes mdico ocupacionales

CONTENIDO
1. Salud Ocupacional
2. Definicin
3. Alcance
a. Operativo
b. Legal
c. Comparativo

4. Video
5. Higiene Ocupacional

DEFINICIN

PROCESO

INPUTS

Maquinaria
Mano de obra
Financiamiento
Conocimiento
Ideas
Competencias
de gestin

PROCESO

TRANSFORMACIN

SALUD
OCUPACIONAL
1. rea?
2. Servicio?
3. Proceso?

OUTPUT

Bienes
Servicios

PROCESO DE SALUD
OCUPACIONAL
Multidisciplinario

PROCESO DE SALUD
OCUPACIONAL
Inputs anlisis
Outputs
decisin
Responsable
Legislacin vigente
Estndares
internacionales

PARA QU SALUD
OCUPACIONAL?

Agentes contaminantes :
fsicos
qumicos
biolgicos
Mediciones y monitoreos
Mapeo
Control y entrenamiento
Evaluacin ergonmica
Exmenes mdicos:
admisin
peridico
cambio de funcin
retiro
Entrenamiento
Consultas
Tratamiento

ALCANCE OPERATIVO
Higiene

Seguridad e
Higiene
Industrial

SALUD
OCUPACIONAL

Vigilancia
Mdica

Medicina
Asistencial y
Recuperativa

Recursos Humanos
Bienestar Social

Prevenir
ACCIDENTES

Ergonoma

Promocin en
Salud

Medicina del
Trabajo

Prevenir
ENFERMEDADES
OCUPACIONALES

AUMENTA:
1. Imagen interna
2. Confianza de
clientes
3. Enfoque hacia
objetivos
institucionales
4. Cumplimiento de
polticas en SSO

DISMINUYE:
1. Prdidas
patrimoniales
2. Gastos mdicos
3. Pliza SCTR
4. Ausentismo
5. Tiempo
horas/hombre
operativa y
administrativa
6. ReprocesosRetrabajo

DS-055-2010 (Higiene Minera)

DS-009-2005 (SGSSO)
DS-015-2005 (Agentes Qumicos)
DS-42F (Reglamento de Seg. Ind.)
Ley 29783 (Ley de Seguridad y

ALCANCE LEGAL
Higiene

Seguridad e
Higiene
Industrial

Salud en el Trabajo)

RM-375-2008 (Norma bsica de

ergonoma y procedimiento de

Prevenir
ACCIDENTES

Ergonoma

evaluacin de riesgo disergonmico)

DS-009-2005 (SGSSO)
DS-055-2010 (Higiene Minera)
RM-312-2011 (Minsa)
Guas de evaluacin (Censopas)
Ley 29783 (Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo)
Ley 26842 (Salud)
DS-003-98 (SCTR)

Vigilancia
Mdica

Medicina
Asistencial y
Recuperativa

Ley 26842 (Salud)

DS-009-2005 (SGSSO)
Ley 29783 (Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo)

SALUD
OCUPACIONAL

Promocin en
Salud

Medicina del
Trabajo

Prevenir
ENFERMEDADES
OCUPACIONALES

AUMENTA:
1. Imagen interna
2. Confianza de
clientes
3. Enfoque hacia
objetivos
institucionales
4. Cumplimiento de
polticas en SSO

DISMINUYE:
1. Prdidas
patrimoniales
2. Gastos mdicos
3. Pliza SCTR
4. Ausentismo
5. Tiempo
horas/hombre
operativa y
administrativa
6. ReprocesosRetrabajo

ALCANCE COMPARATIVO
ACTIVIDAD

DS-009-2005 MINTRA RM-312-2011 MINSA

Poltica en SSO

Comit paritario de seguridad

Inclusin de un miembro del sindicato como

observador
Matriz IPER

Ley 29783
s
s
s

Protocolo de evaluaciones mdicas por actividad

Registro de accidentes
Registro de enfermedades
Registro de exmenes mdicos
Registro de monitoreo de agentes fsicos,
qumicos, biolgicos y ergonmicos
Registro de inspecciones internas de seguridad y
salud en el trabajo

s
s
s

si
s

s
s
s

Registro de equipos de seguridad o emergencia

Registro de induccin, capacitacin, entrenamiento

y simluacros de emergencia

Estadsticas de seguridad en el trabajo

Estadsticas de salud en el trabajo
Investigacin de AT / EO
Vigilancia mdica
Programa de salud ocupacional
Reglamento interno de SST
Auditoras internas

s
s
s
s
s
s
s

s
s
s
s
s
s
s

s
s

SALUD OCUPACIONAL

Rama de la salud
pblica
Finalidad: promover y
mantener el mayor
grado de bienestar
fsico, mental y social
de los trabajadores en
todas las ocupaciones.
Prevenir riesgos en el
trabajo.

VIDEO

HIGIENE INDUSTRIAL
Disciplina
encargada de
identificar, evaluar
y controlar los
contaminantes de
origen laboral:
Fsicos
Qumicos
Biolgicos

HIGIENE OCUPACIONAL:
Etapas
1. Anticipacin
2. Identificacin de
peligros
3. Medicin y
evaluacin de la
exposicin
4. Prevencin y
control de riesgos

HIGIENE OCUPACIONAL:
Etapas
1. Anticipacin:
a) Diseo y planificacin
b) Componente tcnico
c) Conocimiento del
proceso

2. Identificacin de
peligros
a) Agentes contaminantes
b) Su naturaleza y posible
magnitud

HIGIENE OCUPACIONAL:
Etapas
3. Medicin y evaluacin
de la exposicin
a. Medicin-valoracin
b. Normas

4. Prevencin y control
de riesgos
a) Administrar el riesgo

PELIGROS vs. RIESGOS

Peligro:
Situacin,
condicin o
fuente de
provocar dao

Riesgo:
Probabilidad que
el peligro suceda

EVOLUCIN NATURAL DE LOS

ACCIDENTES DE TRABAJO Y
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Niveles de Prevencin

Aspectos de Prevencin
Peligro

PREVENCIN
Primaria

Riesgo
Exposicin - Contacto

PREVENCIN
Secundaria y
Terciaria

CURACIN
REHABILITACIN
FALLECIMIENTO

Dao Lesin presintomtica

Plan de Accin
IPER
Mediciones
Anlisis de Riesgos Monitoreos
Mapa de Riesgos Auditoras
Inspecciones
Capacitaciones
Supervisiones
Entrenamiento
Examen mdico ocupacional de ingreso

Evaluaciones mdico ocupacionales

Programa de Salud Ocupacional

Dao Lesin presintomtica No conciencia

Sufrimiento de la enfermedad
Conciencia
Invalidez
Muerte

Uso de recursos mdicos

(seguros, SCTR, etc.)
Tratamiento de la enfermedad

FACTORES QUE DETERMINAN

UNA ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
1. CONCENTRACIN del
agente contaminante
2. TIEMPO de exposicin
3. CARACTERSTICAS del
individuo
4. RELATIVIDAD de la
salud
5. CONCURRENCIA de
varios agentes al mismo
tiempo

ENFERMEDADES
PROFESIONALES
1. OIT : cada ao se producen en el mundo ms
de 2 000 000 de muertes por causas asociadas
al trabajo.
2. 250 millones de accidentes de trabajo con
prdida de das por ao (475 por min.)
3. 160 millones de enfermedades profesionales
cada ao.
4. 12 000 nios mueren por ao por accidentes de
trabajo.
5. 4% del PBI mundial es el costo estimado, en
pases en desarrollo alcanza slo al 10% de la
PEA.

ENFERMEDAD PROFESIONAL

CARACTERSTICAS DE LAS
ENFERMEDADES LABORALES
1. Inicio lento: No violenta, ni rpida, oculta,
retardada.
2. Previsible: Se conoce por indicios lo que va a
ocurrir.
3. Progresiva, crnica: Va hacia adelante.
4. Oposicin individual muy considerable.

Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA del 14-7-08

aprueba la Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de
Enfermedades Profesionales NTS N 068-MINSA/DGSP-V.1
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1. El Listado de Enfermedades Profesionales est ordenado en los
siguientes grupos:

GRUPO 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos.

GRUPO 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos.
GRUPO 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes
biolgicos.
GRUPO 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalacin de
sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados.
GRUPO 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por
sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros
apartados.
GRUPO 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes
carcinognicos.

JERARQUA DE CONTROL
Las estrategias clave son:
1. Eliminar el problema desde el diseo
2. Uso de controles de ingeniera
3. Uso de controles administrativos
4. Uso de equipo de proteccin personal

CMO IDENTIFICAR RIESGOS

POTENCIALES
EN EL CENTRO DE TRABAJO
LUEGO DE IDENTIFICAR LOS RIESGOS EN EL REA DE
TRABAJO SE DEBER:
1. DETERMINAR SI ES POSIBLE USAR CONTROLES DE
INGENIERA.
2. DETERMINAR SI ES POSIBLE USAR CONTROLES DE PROCESOS.
SI A PESAR DE HABER USADO CONTROLES DE INGENIERA Y
PROCESOS EXISTE LA PRESENCIA DE RIESGOS POTENCIALES
PROPORCIONAR EPP ADECUADO.

CMO IDENTIFICAR RIESGOS POTENCIALES

EN EL CENTRO DE TRABAJO

EMPEZAR CON UNA INSPECCIN DEL REA.

PREGUNTAR A LOS TRABAJADORES CMO REALIZAN SUS

TRABAJOS.

OBSERVAR E IDENTIFICAR LOS PELIGROS POTENCIALES

TALES COMO:

OBJETOS QUE PUEDAN CAER Y GOLPEAR A ALGUIEN.

VIGAS O TUBERAS EXPUESTAS.
PRODUCTOS QUMICOS EXPUESTOS.
EQUIPOS QUE PUEDAN DESPEDIR PARTCULAS.

ENTRENAMIENTO
USO
VERIFIQUE QUE SE
AJUSTE A SU CUERPO.

NO LO MODIFIQUE.
REPORTE DESGASTE,
INCOMODIDAD.

MANTNGALO LIMPIO.

ENTRENAMIENTO
CONSERVACIN
ALMACNELO EN UN
LUGAR SEGURO.

MANTNGALO LIMPIO.

ENTRENAMIENTO
DESECHO
DETERMINE LA CAUSA
DESTRUYA

DISPOSICIN FINAL

ENFERMEDADES PROFESIONALES
EN LAS EMPRESAS
POR QU PROMOVER LA SALUD EN
LOS CENTROS DE TRABAJO?
Por la relacin estrecha entre la salud de los
trabajadores con: la productividad, la motivacin
laboral, la satisfaccin en el trabajo y la calidad
de vida en general.
Invertir en salud como algo moralmente
necesario, pero adems, econmicamente
rentable.

Tipos de anlisis de Riesgos

Cualitativos
Semicuantitativos

Cuantitativos

Mtodos Cualitativos para el

Anlisis
Panorama de factores de Riesgos

Anlisis Histrico de Riesgos

Listas de Chequeo
Anlisis de Seguridad en el Trabajo

What if?
Anlisis de Modos de los fallos y sus efectos (FEMA)
HAZOP
rbol de Fallos (FTA)

rbol de Sucesos (ETA)

Anlisis de Causas y Consecuencias (ACC)

Mtodos Semicuantitativos
para el Anlisis
Anlisis de riesgos con evaluacin del riesgo

intrnseco
Anlisis de los modos de los fallos, efectos y
Criticidad (FEMAC)
Mtodo de Dow: ndice de fuego y explosin
Mtodo de ICI: ndices de Mond
Mtodo de UCSIP

Mtodos Cuantitativos para el Anlisis:

Hazard Analysis

Anlisis cuantitativo mediante rboles de fallos

(FTA)
Anlisis cuantitativo mediante rboles de
sucesos
Anlisis cuantitativo de causas y consecuencias

Medios de Muestreo para

Gases y Vapores
Sorbentes Slidos
Los medios ms ampliamente
utilizados son los que
adsorben o adhieren el
contaminante a la superficie
del material sorbente.
Consisten de unas esferas o
granos.
Combinados usualmente con
bomba de muestreo

Sonometra
Este instrumento
proporciona por lectura
directa los dB(A)
existentes en el ambiente
de trabajo.
Este valor junto con el
tiempo de exposicin
determina la dosis de
ruido recibida por el
trabajador.

Dosmetro
El DOSMETRO.Es el equipo ideal para la
medicin del nivel de
ruido al que esta
expuesto un trabajador,
sobre todo cuando su
trabajo requiere
movilidad por ambientes
acsticos diferentes

EXMENES MDICOS
OCUPACIONALES

Evaluacin mdica que se realiza:

antes de emplear a un trabajador,
durante el ejercicio del vnculo laboral y
al finalizar el mismo.

 Nos permite:
Conocer el estado de salud y/o APTITUD
DEL TRABAJADOR
Deteccin precoz de patologas
ocupacionales
Hacer promocin de la salud en el
ambiente laboral
Vigilancia del trabajador expuesto. Permite
evaluar la eficiencia de las medidas
preventivas y de control que se toman, y el
impacto de stas.

EXAMEN MDICO PRE-EMPLEO

O PRE-OCUPACIONAL
Evaluacin mdica que se realiza al
postulante antes de que ste sea
admitido en un puesto de trabajo.
Tiene por objetivo determinar el estado
de salud al momento del ingreso, su
aptitud al puesto de trabajo al cual
postula.

EXAMEN MDICO PERIDICO

Anual. La periodicidad de la evaluacin se realizar
de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de
exposicin a cada factor de riesgo (mapa de riesgo),
as como al estado de salud del trabajador.
Monitoreo de la exposicin a factores de riesgo e
identificar en forma precoz, posibles alteraciones
temporales, permanentes o agravadas del estado de
salud del trabajador, que se asocien al puesto de
trabajo.
Detecta enfermedades comunes, con el fin de
establecer un manejo preventivo (PSLT).

EXMEN MDICO DE RETIRO O

DE EGRESO
Evaluacin del estado y condicin de
salud das previos al cese laboral.
No ms de 3 meses de antigedad.
Detecta enfermedades
ocupacionales, secuelas de
accidentes de trabajo y en general lo
agravado por el trabajo.

TRANSFERENCIAS / RETORNO
AL TRABAJO
Cada vez que el trabajador cambie de
ocupacin y ello implique cambio de
puesto de trabajo, de funciones, tareas o
exposicin a nuevos o mayores factores
de riesgo, en los que detecte un
incremento de su magnitud, intensidad o
frecuencia.
Por reinsercin laboral, se realiza posterior
a incapacidad temporal prolongada.

HISTORIA CLNICA
OCUPACIONAL
Herramienta para el diagnstico de
algn padecimiento de origen
laboral, con una adecuada
anamnesis dirigida a los
antecedentes ocupacionales del
trabajador, al tipo de exposicin u
ocupacin.

EXMENES DE APOYO AL DIAGNSTICO

1. Audiometra.
2. Espirometra.
3. Exmenes toxicolgicos (de acuerdo al riesgo de
exposicin)
4. Radiografa de trax.
5. Biometra sangunea.
6. Bioqumica sangunea.
7. Grupo y Factor Sanguneo (si no se tiene la
informacin).
8. Examen completo de orina.
9. Otros exmenes y procedimientos relacionados al
riesgo de exposicin u otros indicados a criterio
del mdico ocupacional y de acuerdo a las guas
de diagnstico de enfermedades ocupacionales.

RESULTADOS DEL EXAMEN MDICO

OCUPACIONAL
APTO:
Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida
de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

APTO CON RESTRICCIONES:

Aquel trabajador que a pesar de tener alguna patologa, puede
desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para
esta patologa no ponga en riesgo su seguridad, disminuya su
rendimiento, o pueda verse agravada.
Deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos.
NO APTO:
Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de
enfermedades o accidentes tiene limitaciones orgnicas que les
hacen imposible la labor en las circunstancias en que est
planteada dentro de la empresa.

De acuerdo a los hallazgos se harn las recomendaciones para que

la persona trabaje en el lugar en que se pueda desarrollar sin
afectar su salud.

Efectos del ruido

EFECTOS AUDITIVOS:
1.- Hipoacusia Inducida por Ruido

2.- Prdida temporal del umbral auditivo:

Fatiga temporal.
Recuperacin de un da a otro.

3.- Prdida permanente del umbral auditivo:

No existe recuperacin despus de pasar cierto nivel de
ruido.
Se vuelve permanente.

Efectos del ruido

El grado de la prdida permanente depende de:
1.- Intensidad.- A mayor volumen, mayor
dao.
2.- Frecuencia.- Sonidos de alta frecuencia son
ms dainos.
3.- Tiempo de Exposicin.- A mayor tiempo
de exposicin, mayor dao.

GUIA PARA EXMENES MDICOS

OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD

6.6. CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA

SALUD DE LOS TRABAJADORES
6.6.1. La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
es la actividad primordial de los Servicios de Salud
Ocupacional especificado en el punto 6.3 de la
presente norma y estar a cargo de un mdico con
especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del
Trabajo, Medicina Interna, o Mdico Cirujano con
Maestra en Salud Ocupacional o con experiencia en
Medicina Ocupacional por mnimo por 3 aos, quien
establecer el procedimiento de la Vigilancia de la
Salud de los Trabajadores.
6.6.2. La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a
travs de las Evaluaciones Medico Ocupacionales solo
podr llevarse a cabo cuando el trabajador preste su
consentimiento, previamente informado por el
Servicio de Salud Ocupacional, y debe estar basada
en los Derechos Humanos Fundamentales, el
Derecho a la Vida y el Derecho a la Salud.

6.6.3. Se debe tomar en cuenta la adaptacin del

puesto de trabajo a la mujer embarazada, porque
no hay una obligatoriedad de comunicar el
embarazo, pero si se debe de proteger la
maternidad de acuerdo la normatividad actual.

6.6.4.- La documentacin debe de permanecer

en custodia en el Servicio de Salud Ocupacional,
y se debe informar a la empresa las conclusiones
necesarias para la toma de medidas preventivas,
y de ninguna manera se usar en contra del
trabajador o para fines administrativos de orden
laboral.
Las Evaluaciones Mdico Ocupacional debern de
ser conservadas durante 40 aos.

No harn muy grandes cosas los

vacilantes que dudan de la seguridad

ELIOT THOMAS, STEAMS

La salud no lo es todo, pero sin ella

todo lo dems es nada

ARTHUR SCHOPENHAUER