Trabalho De Concluso De Curso

O estado da arte dos fragmentos e lminas cermicas ultrafinos na

odontologia restauradora
Stefani do Amaral Arcari

Universidade Federal de Santa Catarina

Curso de Graduao em Odontologia

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

Stefani do Amaral Arcari

O estado da arte dos fragmentos e lminas cermicas ultrafinos na odontologia restauradora

Trabalho apresentado Universidade Federal de Santa

Catarina, como requisito para a concluso do Curso de
Graduao em Odontologia.
Orientador: Prof. Dr. Marcelo Carvalho Chain

Florianpolis
2014

Stefani do Amaral Arcari

O ESTADO DA ARTE DOS FRAGMENTOS E LMINAS CERMICAS ULTRAFINOS

NA ODONTOLOGIA RESTAURADORA

Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado adequado para a obteno do ttulo de
cirurgio-dentista e aprovado em sua forma final pelo Departamento de Odontologia da
Universidade Federal de Santa Catarina.

Florianpolis, 12 de novembro de 2014.

Banca Examinadora:

________________________
Prof. Dr. Marcelo Carvalho Chain,
Orientador
Universidade Federal de Santa Catarina

________________________
Prof. Dr. Luiz Henrique Maykot Prates
Universidade Federal de Santa Catarina

________________________
Prof. Dr. Joo Adolfo Czernay,
Universidade Federal de Santa Catarina

Este trabalho dedicado aos meus pais, que me proporcionaram

uma vida maravilhosa e sempre me apoiaram e fortaleceram de todas
as maneiras possveis pra que eu pudesse conquistar meus objetivos. A
eles, meu amor e minha gratido.

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer Marins Martins do Amaral e ao Ricardo Arcari, por serem meus
dolos e os melhores na arte de serem pais, mesmo frente s adversidades, e por serem acima de tudo,
meus melhores amigos.

minha irm Etiene, minha gratido pelo amor incondicional e apoio nos momentos
difceis.

Ao meu professor Marcelo Carvalho Chain, pelos ensinamentos, pelo carinho, pelo estmulo
e incentivo para buscar conhecimento, e principalmente pela sua generosidade sem medidas.

Aos meus amigos, por simplesmente existirem e me fazerem feliz.

Aos colegas Tiago Mucelin, Carlos Willian e Caroliny Cabral por doarem seu tempo e
colaborarem com esse trabalho.

Arcari AS, Chain MC. O estado da arte dos fragmentos e lminas cermicas ultrafinos na odontologia
restauradora. [Trabalho de Concluso de Curso]. Florianpolis: Curso de Graduao em Odontologia
da UFSC; 2014.

RESUMO

O uso crescente das lminas e fragmentos ultrafinos de cermica na odontologia restauradora

vm se tornando cada vez mais populares entre os dentistas devido sua excelncia esttica. No
entanto, observa-se muita inquietao no meio clnico, devido falta de conhecimento cientfico,
experincia clnica, imprevisibilidade dos resultados e longevidade alm de muitas dvidas quanto
ao emprego das possveis tcnicas. Diante do exposto, este trabalho analisou a literatura no sentido
de buscar regras e princpios bem marcados quanto ao preparo ou no para fixao de facetas e
fragmentos ultrafinos cermicos. Alm disso, visa esclarecer e elucidar sobre todos os aspectos
relacionados a essa modalidade restauradora, exemplificando-a atravs de um caso clnico ilustrado
passo-a-passo, sumarizando as consideraes importantes no momento em que as lentes de contato
dentais forem a modalidade eleita como tratamento.

Palavras-chave: Lminas Cermicas; Facetas cermicas; Lentes de contato dentais; Odontologia

Esttica.

Arcari AS, Chain MC. O estado da arte dos fragmentos e lminas cermicas ultrafinos na odontologia
restauradora. [Trabalho de Concluso de Curso]. Florianpolis: Curso de Graduao em Odontologia
da UFSC; 2014.

ABSTRACT

The increasing use of ultra-thin ceramic veneers and fragments in restorative dentistry are
becoming increasingly popular among dentists because of its aesthetic excellence. However, there is
a lot of unrest in the clinical setting due to lack of scientific knowledge, clinical experience, the
unpredictability of the results and longevity beyond much doubt about the use of the possible
techniques. Given the above, this paper analyzed the literature in order to seek rules and principles as
well marked as to prep or not to prep, to fix ultrathin ceramic veneers and fragments. It also seeks to
clarify and elucidate all aspects related to this restorative modality, exemplifying it with a clinical
case illustrated step-by-step, summarizing the important considerations at the time that ultra-thin
veneers are the mode elected as a treatment.

Key words: Ceramic Veneers; Aesthetic Dentistry; Restorative Dentistry.

SUMRIO

1. INTRODUO.......................................................................................................................8
1.1. OBJETIVO..............................................................................................................................9
1.1.1. OBJETIVO GERAL.............................................................................................................9
1.1.2. OBJETIVO ESPECFICO....................................................................................................9
1.2. JUSTIFICATIVA....................................................................................................................9
2. REVISO DE LITERATURA............................................................................................10
2.1. EVOLUO DAS CERMICAS ODONTOLGICAS......................................................10
2.2.

LMINAS

FRAGMENTOS

CERMICOS

EM

PROCEDIMENTOS

ESTTICOS.................................................................................................................................12
2.3. INDICAES E CONTRAINDICAES DO USO DAS LMINAS E FRAGMENTOS
CERMICOS...............................................................................................................................13
2.4. VANTAGENS E DESVANTAGENS...................................................................................14
2.5. PREPARO DENTAL.............................................................................................................14
2.5.1.

LAMINADOS

CERMICOS

QUANDO

REALIZADOS

COM

PREPARO

DENTAL......................................................................................................................................14
2.5.2.

LAMINADOS

CERMICOS

QUANDO

REALIZADOS

SEM

PREPARO

DENTAL......................................................................................................................................15
2.6. CASO CLNICO....................................................................................................................16
2.7. DISCUSSO.........................................................................................................................20
2.8. CONCLUSO.......................................................................................................................21
REFERNCIAS.........................................................................................................................22

1. Introduo

Inmeros relatos na literatura mostram a busca do homem, com o passar dos tempos, por
materiais que possam substituir satisfatoriamente a estrutura dental perdida (KINA, 2005; GOMES,
E. A. et al. 2008). A evoluo nas pesquisas de novas tecnologias levou descoberta de inmeras
possibilidades para tal propsito e hoje, o aperfeioamento desse conhecimento nos permite ter um
leque variado de materiais restauradores que apresentem excelentes caractersticas relacionadas no
s com a aparncia, mas tambm com aspectos fsicos como biocompatibilidade e durabilidade.
(KINA, 2005; GOMES, E. A. et al., 2008; HLAND, W. et al., 2009)
Dentro desse leque, as cermicas odontolgicas ganham destaque especial por possurem uma
srie de caractersticas intrnsecas desejveis. Novas tcnicas foram desenvolvidas e aprimoradas nas
ltimas dcadas possibilitando a confeco de prteses funcionais e altamente estticas. (KINA,
2005; GOMES, E. A. et al., 2008; AMOROSO, A. P. et al., 2012; CONRAD, H. J. et al., 2007;
HLAND, W. et al., 2009; VILLARROEL, M. et al., 2013).
Tanto GRAIG, R. G. e POWERS, J. M. quanto NOORT, R. (2004 apud KINA, 2005 p. 112)
compartilham do ponto de vista afirmando que atualmente, com o domnio tecnolgico da fabricao
de cermicas associados a potentes e controlados fornos de queima, as cermicas dentais apresentam
caractersticas fsicas e mecnicas excelentes, representando, dentre os materiais dentrios com
finalidade restauradora, a melhor opo na busca de uma cpia fiel dos elementos dentais [...].
Soares et al. (2012, p. 538) afirmam que as facetas laminadas em cermica tm provado ser
uma modalidade de tratamento bem sucedida para reabilitao esttica na prtica clnica [...] graas
ao destaque dado ao seu excelente resultado esttico e funcional. Em tempo de Odontologia
Conservadora, o fato de proporcionar desgaste mnimo de estruturas sadias fez com que essa tcnica
de restaurao tenha sido indicada em larga escala nos ltimos dez anos [...]. SOUZA, E. M. (2002
apud SOARES P. V. et al., 2012 p. 538).
Segundo Andrade e Romanini (2004), este tipo de procedimento atinge altos ndices de
sucesso clnico e de satisfao esttica dos pacientes, representando restauraes durveis e que
resistem s situaes clnicas quando corretamente indicadas.
Hoje, fala-se muito em lentes de contato, uma denominao dada s facetas ultrafinas que
so assim chamadas pela possibilidade de restaurar a estrutura dental com um mnimo de desgaste ou
ainda sem desgaste algum. Dentre as vantagens dessa tcnica podemos citar a blindagem do dente
com um material impermevel e resistente, de esttica altamente satisfatria, que proporciona beleza
devido s propriedades pticas e possibilidade de recontornar os dentes, melhorando o formato do
sorriso. A proposta excelente, porm h pouco embasamento cientfico a respeito do desgaste

zero, muito conflitos filosficos e dvidas que pem prova a consistncia das vantagens dessa
tcnica. Isso se deve ao fato de que, quando eleita, a faceta sem preparo dental algum pode apresentar
os seguintes problemas: sobrecontorno, percepo da linha de cimentao, degrau entre faceta e
dente, fragilidade de facetas extremamente finas, dificuldade na cimentao, potencial de erro durante
a execuo, alta transparncia, podendo no mascarar algumas reas escurecidas, pouca casustica,
entre outros.
Diante do exposto, e diante da inquietao e falta de domnio das tcnicas restauradoras
usando fragmentos e lminas ultrafinas de cermica, esse trabalho objetiva sumarizar de forma
didtica o estgio atual das facetas denominadas lentes de contato, apresentando as principais
cermicas disponveis para tal modalidade tcnica, com suas vantagens, desvantagens e limitaes,
materiais e mecanismos de fixao adesiva, bem como as tcnicas mais indicadas para o sucesso
clinico dessas restauraes e ilustr-las atravs de um caso clnico, passo-a-passo.

1.1 Objetivo
1.1.1 Objetivo Geral
Estudar e sumarizar o estgio atual das facetas cermicas ultrafinas denominadas lentes de
contato.

1.1.2 Objetivos Especficos

Apresentar as principais cermicas disponveis para tal modalidade tcnica, com suas
vantagens, desvantagens e limitaes.
Estudar materiais e mecanismos de ao da fixao adesiva das facetas ultrafinas cermicas.
Apresentar as tcnicas mais indicadas para o sucesso clinico dessas restauraes e ilustr-las
atravs de um caso clnico, passo-a-passo.

1.2 Justificativa

O presente trabalho justifica-se pela inquietao advinda da rpida evoluo dos sistemas
cermicos, e com ela, a divulgao de novas modalidades de restauraes ultraconservadoras. Muitas
dvidas existem entre os dentistas a respeito da esttica e principalmente da longevidade de tais
procedimentos, alm da correta indicao dos mesmos.

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2. Reviso De Literatura

2.1. Evoluo das cermicas odontolgicas:

O progressivo aprimoramento das cermicas de uso odontolgico vem possibilitando a

confeco de trabalhos protticos que atingem os altos padres estticos e funcionais atuais na
odontologia restauradora. (KINA, S. 2005). Um leque de sistemas cermicos e tcnicas tm sido
desenvolvido nas ltimas dcadas, para satisfazer a busca por restauraes cada vez resistentes e
opticamente similares s estruturas dentais. (AMOROSO, A. P. et al., 2012; SOARES, P. V. et al.,
2012).
Caracterizadas como vidros, as cermicas dentrias convencionais foram as pioneiras a
serem confeccionadas em alta fuso. So chamadas de Cermicas Feldspticas por apresentarem uma
maior quantidade de feldspato em comparao com outros elementos. Possuem propriedades fsicas
bastante interessantes e excelente qualidade esttica. Ncleos cristalinos no incorporados matriz
vtrea formada, atuam como arcabouo de reforo [...] formando a complexa estrutura resultante da
fuso de xidos em alta temperatura, conferindo cermica uma resistncia maior que a de vidros
comuns (AMOROSO, P. et al. 2012, p. 20). Essa estrutura vtrea confere cermica uma interao
de reflexo ptica mais elaborada de alto valor esttico, sendo muito semelhante aos tecidos dentais.
Outros aspectos fsico-qumicos muito interessantes so citados por Kina (2005) em sua reviso de
literatura, como por exemplo: propriedades de solubilidade e corroso bastante adequadas,
possibilitando a construo de restauraes com boa aparncia e tolerncia ao meio bucal; baixa
condutividade e difusividade trmica e eltrica, constituindo-se em excelentes isolantes; pouco
plstica, com propriedades tensionais precrias, baixa maleabilidade e sensivelmente frivel, sendo
contraindicada para regies de suporte de carga ou stress mastigatrio.
Para que o problema da deficincia na resistncia do material fosse resolvido, muitas
pesquisas foram feitas no intuito de buscar cermicas estruturalmente mais resistentes, minimizando
o risco de fraturas e outros insucessos. Assim surgiu a ideia da incorporao de xidos metlicos,
dando origem a uma nova classe de sistemas cermicos (AMOROSO, P. et al. 2012).
A adio de cristais e xidos de reforo propiciou melhores propriedades mecnicas
ao material, possibilitando a realizao de laminados cermicos menos espessos o que
favorece desgastes menos invasivos, com alta esttica e maior resistncia. Os cristais mais
empregados atualmente so a leucita e dissilicato de Ltio, e o xido de alumnio e zircnia.
(SOARES, P. V. et al., 2012, p. 538).

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Dentre estas, porm, as cermicas aluminizadas, apesar de resistentes, no so estticas nem

cido-sensveis, contraindicando-as para o uso em facetas e fragmentos estticos.
Dentre os vrios tipos de sistemas cermicos atuais, os mais indicados para a modalidade de
restaurao com lminas ultrafinas so as Cermicas Feldspticas Convencionais, as Cermicas
Feldspticas reforadas por leucita, a Vitro-cermica reforada por leucita (Sistema IPS
Empress I) e a Vitro-cermica reforada por dissilicato de ltio (Sistema Emax press).
Sobre estas, podemos resumir:
As Cermicas Feldspticas Convencionais so compostas basicamente de feldspato de
potssio e quartzo. Esses componentes so misturados e aquecidos a 1.200 C, temperatura na qual o
feldspato se decompe para formar uma fase vtrea amorfa e uma fase cristalina (mineral), consistindo
de leucita. Essa mistura ento resfriada rapidamente e fragmentada para a obteno das partculas.
Os pigmentos so adicionados nesse estgio. Forma-se um p que aplicado sobre a estrutura
desejada, no formato do dente que se deseja construir, e levado ao forno para sinterizao.
As Cermicas Feldspticas reforadas por leucita contm cerca de 45% em volume de
leucita tetragonal. utilizada em restauraes de cermica pura sinterizada, como cermica de
estratificao ou cobertura, da mesma forma que a porcelana feldspticas convencional. A leucita
funciona como uma base de reforo, pois o maior contedo de leucita em relao s feldspticas
convencionais resulta em maior resistncia flexural.
Cermicas vtreas, vitrocermicas ou vidros ceramizados so materiais cermicos
submetidos a tratamentos trmicos especficos, a fim de induzir uma desvitrificao parcial. Nesse
processo so formados ncleos cermicos reforados por dissilicato de ltio ou leucita,
proporcionando um material com alta resistncia e tima adaptao. O mtodo de obteno se d
atravs da injeo, podendo ser feita sobre ela uma estratificao de outro material cermico ouser
apenas maquiada. Os principais representantes atuais desse tipo de cermica so os sistemas IPS
Empress e Emax press (Ivoclar-Vicadente).
A Cermica reforada por dissilicato de ltio a mais forte e mais usada para a tcnica. Ela
apresenta uma matriz vtrea na qual os cristais dessa substncia ficam dispersos de forma interlaada,
dificultando a propagao de trincas em seu interior. Este sistema possui um alto padro esttico,
devido ao ndice de refrao de luz semelhante ao esmalte dental, sem interferncia significativa de
translucidez, permitindo a possibilidade de reproduzir a naturalidade da estrutura dentria. Da mesma
forma, o tamanho do cristal e a disposio favorecem maior resistncia mecnica e ao desgaste para
a restaurao. (CHAIN, 2013)

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2.2 Lminas e fragmentos cermicos em procedimentos estticos:

A Odontologia Restauradora dos dias atuais preza por procedimentos os mais conservadores
possveis, preconizando a filosofia do desgaste mnimo da estrutura dental sadia dentro do propsito
de devolver funo e esttica ao paciente. Com esse propsito estabelecido, a modalidade
restauradora utilizando lminas e fragmentos cermicos ultrafinos exemplifica esta definio de
tratamento. Ainda assim, necessrio ponderar que [...] em muitos casos a utilizao de restauraes
indiretas que requerem um desgaste planejado e controlado, pode ser muito mais efetiva, em termos
de esttica e durabilidade. (ANDRADE; ROMANINI, 2004, p. 9, 10).
As lentes de contato dentais, por serem tcnicas restauradoras relativamente recentes,
ainda no tm um senso comum, principalmente quanto as suas indicaes e limitaes. Deve-se ter
sempre em mente o correto diagnstico para realizar um correto planejamento e, por consequncia,
uma sequncia de tratamento adequada para cada caso. Ainda que recente, as avaliaes clnicas tm
mostrado uma perspectiva muito promissora, e hoje elas representam uma alternativa da qual o clnico
dispe para empregar em casos selecionados. (ANDRADE, O. S; ROMAN
INI, J. C., 2004; MACHRY, L., 2003)
Machry (2003, p. 9) destaca ainda que a eleio desta tcnica deve fundamentar-se [...] nos
subsdios cientficos disponveis e no na presso publicitria existente [...].
Ainda que hoje, a utilizao das cermicas em espessuras ultrafinas para devolver esttica e
funo aos dentes anteriores seja um procedimento consolidado na literatura cientfica,
imprescindvel o correto planejamento de cada caso dentro de suas particularidades, o conhecimento
dos materiais disponveis e o domnio das tcnicas a serem empregadas para o sucesso desta
modalidade restauradora. (ANDRADE, O. S; ROMANINI, J. C., 2004).
Uma faceta de cermica consiste em uma lmina que recobre parcialmente um dente, ao qual
se une por meios micromecnicos adesivos, aps o condicionamento do esmalte. A adeso das facetas
de cermica se deve a cinco elementos principais, a saber:
1. A faceta de cermica propriamente dita, condicionada em sua face interna;
2. O dente ao qual ser destinada a faceta, que estar com a superfcie acondicionada;
3. Um elemento qumico (silano) como elemento de acondicionamento e unio entre a faceta
de porcelana e o cimento resinoso.
4. Um sistema adesivo de alta performance.
5. Um cimento resinoso, que servir de interface entre o dente e faceta. (PEA-LPEZ, J. M.
et al, 2003, traduo nossa)

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Restauraes executadas com porcelana condicionada com cido fluordrico e silanizadas,

combinadas com um sistema adesivo e um cimento resinoso, possuem excelente fora de unio e
boa resistncia a fratura. (MACHRY, L., 2003)

2.3 Indicaes e contraindicaes do uso das lminas e fragmentos cermicos:

Facetas laminadas de porcelana so prteses com indicao para dentes com apelo
esttico principalmente, podendo devolver forma e funo atravs do recobrimento com
material esttico de dentes com alterao de forma, cor ou posio. (SOUZA, V. L., 2008, p.
11)

A indicao do uso de laminados cermicos em procedimentos estticos deve ser precedida

de uma minuciosa e criteriosa anlise do caso. Deve-se ter convico da real necessidade deste
tratamento, tendo em vista a complexidade do procedimento e da possibilidade do desgaste dental,
mesmo quando conservador. (MONDELLI, 2003; SOUZA, V. L., 2008)
Facetas laminadas em cermica so indicadas para restaurar dentes com diastemas; dentes
com manchamentos causados por trauma, tratamento endodntico ou medicamentos; dentes
conides; dentes moderadamente mal posicionados; fraturas dentrias; dentes com alteraes
congnitas; dentes com hipoplasia de esmalte; dentes com amelognese imperfeita; dentes que no
responderam ao clareamento, dentes com grandes restauraes na face vestibular; correo de
pequenos desvios de alinhamento e dentes com fluorose. (SOARES, C. J., et al., 2001; MACHRY,
L. 2003; VEGA, J. R. 2005; SOUZA, V. L. 2008)
Esse procedimento, no entanto, contraindicado para dentes excessivamente
vestibularizados, dentes apinhados, dentes com insuficiente remanescente dental, dentes em ocluso
do tipo topo-a-topo, dentes que apresentem restauraes amplas e/ou mltiplas, portadores de
bruxismo e hbitos parafuncionais e pacientes com m higienizao oral ou com alta atividade de
crie. (MACHRY, L. 2003; SOUZA, V. L., 2008)
Embora alguns estudos afirmem que o dente que recebe uma faceta de porcelana adquire
reforo estrutural, esta modalidade contraindicada em dentes com pouca estrutura ou escurecidos
que resistam ao tratamento clareador, sendo ento, indicadas para esses casos as restauraes de
cobertura total, como as do tipo ceramo-cermicas. (SOUZA, V. L., 2008)

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2.4. Vantagens e desvantagens dos laminados cermicos:

Diversos estudos clnicos listam vantagens e desvantagens do uso de laminados cermicos.

Como vantagens, podemos citar que, as cermicas, desempenham de maneira similar - e as vezes at
melhor - as caractersticas mecnicas do esmalte no que tange ao mdulo de elasticidade, resistncia
fratura, dureza, expanso trmica, compresso e abraso, condutibilidade e coeficiente de expanso
trmica. As restauraes apresentam boa longevidade, excelente esttica, estabilidade de cor,
biocompatibilidade com o periodonto, resistncia ao desgaste fsico e qumico, adeso ao agente
cimentante e aos substratos dentrios, radiopacidade, preparo minimamente invasivo, baixo acmulo
de placa e fcil higienizao. (MONDELLI, 2003; MACHRY, L., 2003; VEGA, J. R. 2005; SOUZA,
V. L., 2008)
As principais desvantagens apontadas na literatura so: preparo difcil e exigente de
treinamento prvio; procedimentos adesivos necessrios para fixao crticos e demorados; friveis
at sua cimentao. Sendo necessrio muito cuidado para evitar trincas e/ou fraturas; o reparo, mesmo
que possvel, muito difcil e no recomendado; a execuo de restauraes provisrias difcil e
exige pacincia e muita habilidade; possibilidade de desgastar os dentes antagonistas; materiais
especficos para moldagem e cimentao adesiva; laboratrio especializado; porcelana especfica;
maior tempo para confeco e custo maior. (MONDELLI, 2003; MACHRY, L., 2003; SOUZA, V.
L., 2008)

2.5. Preparo dental:

No que tange escolha de preparar o dente ou no para receber os laminados cermicos, h

algumas controvrsias e uma escassez de estudos na literatura cientfica que comparem, a longo
prazo, casos realizados das duas maneiras, a fim de que se possa analisar qualitativamente o
desempenho e durabilidade de tais restauraes. Sendo assim, destacamos a seguir as informaes e
observaes coletadas sobre as duas tcnicas: com e sem preparo.

2.5.1. Laminados cermicos quando realizados com preparo dental:

Preparo dental um conjunto de procedimentos que objetiva reduzir a estrutura dental com
intuito de receber uma restaurao prottica. Sendo eleito o preparo, o mesmo deve seguir
determinados princpios:

Preservao mxima das estruturas dentais;

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Obter reteno e estabilidade;

Promover espao suficiente para conferir resistncia estrutural pea prottica;

Conferir integridade marginal do elemento preparado alm de preservar o periodonto.

importante ressaltar a necessidade do treino em favor do aperfeioamento da tcnica e

atentar para a direo e quantidade do desgaste. Erros decorrentes dessas etapas podem remover uma
quantidade desnecessria de tecidos dentrios e tambm proporcionar perdas de estabilidade e
reteno e falhas no assentamento.
As tcnicas desenvolvidas objetivam o controle da profundidade e direo do corte
dental, utilizando na maioria das vezes sulcos de orientao verticais e horizontais, alm de
desgastes marginais com pontas diamantadas de dimetros conhecidos do operador que
facilitaro a uniformizao do preparo. (KINA et al, 2004).

Alm de visar os preceitos da Odontologia Conservadora, deve-se preservar o mximo de

esmalte a fim de obter uma cimentao adesiva eficaz, pois ela mais forte quando a interface
cimentada de cermica com esmalte. Sendo assim, deve-se ter um controle rigoroso de profundidade
durante o preparo, tendo como ideal o desgaste apenas em esmalte (MONDELLI, 2003).
A grande vantagem do preparo dental que ele proporciona controle sobre inmeros fatores
que podem arruinar um caso. Alguns desses fatores incluem:

Fatores relacionados ao contorno (perfil de emergncia, perfil facial, tero incisal).

Mudana de cor, sem excesso de volume de cermica.

Ocultao da margem.

Margem definida para o trabalho do tcnico.

Permite correo do desalinhamento. (DITOLLA, M., 2005; BRAMBILLA, G., 2013,

traduo nossa)
2.5.2. Laminados cermicos quando realizados sem preparo dental (No prep restorations):

Segundo a literatura, determinados casos podem dispensar a etapa do preparo dental. O

objetivo ento apenas acrescentar o material ao dente natural seguindo uma tcnica no invasiva.
As indicaes encontradas para o no preparo incluem, na maioria das vezes, casos onde h
necessidade de adio, aumento de estrutura. Constituem esses casos, aqueles onde esto presentes
mltiplos diastemas, ou quando o dente mais curto do que costumava ser devido algum trauma ou
desgaste, casos onde houve perda do esmalte na face vestibular, e alguns casos onde o objetivo um
efeito de clareamento permanente alcanado, alm de dentes palatinizados ou lingualizados que
permitam um sobrecontorno. (DITOLLA, M., 2005; BRAMBILLA, G., 2013, traduo nossa)

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Nos casos em que no h alterao de cor e s h a necessidade de modificar a forma, o

preparo dental pode ser evitado, tendo como princpio no prejudicar tecidos sadios dos dentes e
apenas cimentar a faceta superfcie dental. (BRAMBILLA, G., 2013, traduo nossa)
O problema mais comum em laminados sem preparo so margens sobrecontornadas e facetas
volumosas. Infelizmente, essas duas condies pode significar uma falha no caso, frustrando tanto o
dentista quanto o paciente. Tendo isso em mente, ressalta-se a importncia de esclarecer ao paciente
as opes de tratamento e as possveis consequncias, a fim de que a escolha seja consciente,
esclarecida e bem orientada, evitando surpresas desagradveis. (DITOLLA, M., 2005;
BRAMBILLA, G., 2013, traduo nossa)
Em entrevistas com profissionais experientes na rea e tcnicos ceramistas minuciosos,
percebe-se claramente a preferncia por preparar a superfcie dental para receber as lminas. Eles
sugerem que preparos minimamente invasivos facilitam a adaptao e propiciam interfaces lisas com
mnimo potencial para descolorao. Tanto profissionais como tcnicos alertam para a
imprevisibilidade de resultados quando no h preparo, alm do temor que o sobrecontorno possa
causar desconforto ao paciente, como por exemplo, interferncia nos lbios superiores. (Chain, M.
C., informao pessoal, 2014)

2.6. Caso Clnico:

Paciente T. M., 28 anos de idade, gnero masculino, insatisfeito com a esttica do seu sorriso,
destacando a presena de diastemas nos dentes anteriores superiores. Aps anamnese e exame clnico
detalhado foi apresentado um planejamento clnico que indicou a realizao de laminados cermicos
(lentes de contato dentais) do elemento 13 ao 23, utilizando um sistema cermico a base de
dissilicato de ltio (IPS e.max press - IvoclarVivadent,Schaan, Liechtenstein).
Aps a concordncia do paciente com o tratamento proposto, foram realizadas as fotografias
iniciais (Figuras 1 a 6). Na mesma sesso, foi feita a moldagem com silicone de adio (Virtual,
Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) e enviada ao laboratrio para confeco de modelo para estudo
do caso, determinao do formato nal dos elementos a serem restaurados e enceramento diagnstico.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

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Figura 4

Figura 5

Figura 6

Com o enceramento em mos, realizamos uma guia de silicone com pasta densa de silicone
de adio (Virtual, Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) para confeccionar o ensaio restaurador
intrabucal ou mock-up. A guia de silicona foi preenchida com uma resina fluida bis-acrlica
(Protemp, Bis-Acryl Provisional Material, 3M ESPE, USA) e levada boca at sua completa
polimerizao (4,5 minutos). (Figura 7)

Figura 7

Com o paciente satisfeito com a nova aparncia do seu sorriso, partimos para a prxima
etapa, que consistiu em regularizar o bordo incisal alisando-o para proceder com a moldagem. (Figura
8) Na sequncia, foram colocados dois fios retratores no sulco com espessuras diferentes. O segundo,
mais espesso, foi removido no momento da moldagem, e o primeiro foi mantido em posio para
afastamento da gengiva. (Figura 9) Em seguida, o paciente foi moldado com silicone de adio
(Virtual, Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) pela tcnica do reembasamento, e enviado ao
laboratrio para confeco das lminas cermicas. (Figura 10)

Figura 8

Figura 9

Figura 10

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Para facilitar a comunicao com o ceramista, o prprio paciente o visitou para ser feito o
registro da cor, anlise da forma e de aspectos de texturizao, bem como para que o prprio ceramista
seja informado sobre as expectativas do paciente quanto ao procedimento.
As facetas foram confeccionadas com o sistema cermico a base de dissilicato de ltio (IPS
e.max press - IvoclarVivadent,Schaan, Liechtenstein) (Figura 11) e passaram por um processo de
maquiagem para caracterizaes estticas, para ento serem cimentadas sobre dentes sem preparo,
com apenas algum eventual desgaste para ajust-las, caso necessrio. Usando um espessmetro para
medir as lminas, observamos que no tero mdio a faceta possua 0,6 mm de espessura (Figuras 12
e 13) e na poro cervical media apenas 0,2 mm de espessura. (Figuras 14 e 15)

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Provou-se as facetas para checar a adaptao e se havia necessidade de desgastes na estrutura

dental para adapt-las. Quando certificados da correta adaptao, as facetas foram provadas na boca
posicionando-as com pasta especfica para este procedimento (Variolink II Try In, Ivoclar Vivadent
AG, Liechtenstein) e verificao de caractersticas estticas. Na sequncia, aps a aprovao do

19

paciente e checagem de margens das restauraes, foi realizado o procedimento de cimentao dos
elementos cermicos.
Iniciamos com a limpeza das superfcies internas das peas: primeiro foi usado o jato de
xido de alumnio. Em seguida, a pea foi lavada com um jato de ar/gua e ento foi feito o
condicionamento inicialmente com cido hidrofluordrico, seguido de jato de gua abundante.
Tambm utilizamos o cido fosfrico para remover impurezas desse processo e novamente lavamos
com jatos de gua e secamos. Partimos ento para a aplicao de silano nas superfcies internas da
pea.
Simultaneamente, os dentes a serem restaurados tambm passaram pelo processo de
condicionamento cido com cido fosfrico (Figuras 16, 17 e 18) e subsequente aplicao do sistema
adesivo feita com pincis apropriados, seguida de leves jatos de ar.

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Para cimentao, utilizou-se um cimento resinoso fotopolimerizvel (pasta base, Variolink

II, Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein). Aps a remoo do cimento extravasado, optou-se pela
tcnica da fotopolimerizao simultnea para garantir a perfeita adaptao das peas em conjunto. As
figuras 19 e 20 mostram as facetas recm cimentadas.

Figura 19

Figura 20

O aspecto final est evidenciado nas figuras 21,22,23 e 24, onde pode-se observar um
resultado funcionalmente e esteticamente satisfatrio.

20

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Figura 24

2.7. Discusso:

Os padres de beleza atuais, fazem com que os pacientes procurem a reabilitao oral
exigindo qualidade de esttica e sorrisos cada vez mais harmnicos. Com a evoluo dos materiais
odontolgicos, as cermicas se tornaram uma tima opo para procedimentos restauradores estticos
indiretos. A popularidade desse material justificada devido capacidade de reproduzir a aparncia
dos dentes naturais e apresentar comportamento biomecnico similar ao do esmalte. Alm disso, a
cermica apresenta resistncia compresso, lisura de superfcie, resistncia ao desgaste, brilho,
pequeno acmulo de placa, caractersticas fsicas, mecnicas e pticas semelhantes s do esmalte.
As facetas laminadas cermicas tm sido cada vez mais indicadas para a recuperao funcional
e esttica de dentes anteriores comprometidos, em casos de alteraes de forma, cor e de posio
dentria. Esse tipo de restaurao garante satisfao ao paciente e ao profissional, por apresentar
caractersticas estticas compatveis com o esmalte. As cermicas constitudas pelo dissilicato de
Ltio representam o grupo de cermicas com resistncia mecnica e ao desgaste relativamente altas,
sem o comprometimento das propriedades pticas, que so fundamentais para a qualidade esttica da
restaurao. O emprego de cristais de dissilicato de Ltio permitiu a confeco de facetas cermicas
extremamente delgadas associadas com preparos minimamente invasivos, surgindo ento o termo
Lentes de Contato Dentais.
O caso apresentado tinha como objetivo devolver esttica ao sorriso do paciente preenchendo
os espaos dos diastemas e criando uma nova forma e contorno dos dentes e do sorriso como um

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todo. O desafio cumprido foi estabelecer um protocolo para a confeco das facetas sobre dentes sem
realizar desgastes ou com o mnimo de degaste possvel, baseado em evidncias cientficas. Para
execuo do caso, foi fundamental a obedincia de procedimentos prvios como fotografias extra e
intraorais, obteno de modelos de estudo, mensurao do sorriso para determinao das dimenses
ideais de largura e comprimento dos dentes, comunicao constante com o ceramista e escolha por
materiais de alta performance.

2.8. Concluso:

Para o sucesso da tcnica restauradora indireta utilizando lminas ultrafinas de cermica,

faz-se necessrio a busca pelo embasamento cientfico para elaborao de um protocolo o mais
adequado possvel para cada caso, respeitando as indicaes e contraindicaes, e estudando todas as
vantagens e possveis desvantagens e limitaes de cada tcnica. O correto e cuidadoso planejamento
associado ao conhecimento dos materiais imprescindvel para o sucesso desta modalidade e
favorecem a longevidade e a performance clnica das restauraes estticas indiretas.

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REFERNCIAS

ANDRADE, O. S.; ROMANINI, J. C. Protocolo para laminados cermicos: Relato de um caso

clnico. Revista Dental Press de Esttica, v.1, n.1, p. 9-19, out./nov./dez. 2004

AMOROSO, A. P. et al. Cermicas Odontolgicas: Propriedades, Indicaes e Consideraes

Clnicas. Revista Odontolgica de Araatuba, v.33, n.2, p. 19-25, Julho/Dezembro, 2012

BRAMBILLA, G. No Prep Veneers: Esthetics Becomes Ethic. 2013 [Editorial].

CHAIN, M. C.; ALEXANDRE, P., Cermicas Odontolgicas. In: Materiais Dentrios. So Paulo:
Editora Artes Mdicas, 2013. p. 127 138.

CONRAD, H. J. et al., Current ceramic materials and systems with clinical recommendations:
A systematic review. The Journal of Prosthetic Dentistry, v. 95, n.5, p. 389-404. 2007.

DITOLLA, M. Prep & No-Prep Comprehensive Porcelain Veneers Techniques., 2005. v. 5,

[Editorial].

GOMES, E. A. et al. Cermicas odontolgicas: o estado atual. Cermica [online]. 2008, vol.54,
n.331, p. 319-325.

HLAND, W. et al. Future perspective of biomaterials for dental restorations. Journal of the
European Ceramic Society, v. 29, p. 1291-1297, 2009.

KINA, S. Cermicas dentrias. R Dental Press de Esttica - v.2, n.2, p. 112-128, abr. 2005.

MACHRY, L. Facetas Em Porcelanas. 2003. 44 f. Trabalho de Concluso de Curso

(Especializao em Dentstica Restauradora). Escola Aperfeioamento Profissional - ABO-SC,
Florianpolis, 2003.

MONDELLI, R. F. L.; CONEGLIAN, E. A. C. & MONDELLI, J. Reabilitao Esttica do Sorriso

com Facetas Indiretas de Porcelana. So Paulo: Biodonto, v. 1, n5, 2003.

23

PEA-LPEZ, J. M. et al. Tcnica y sistemtica de la preparacin y construccin de carillas de

porcelana, RCOE, v. 8 n 6, p. 647-668. 2003.

SOARES, C. J.; MARTINS, L. R. M.; PAULILLO, L. A. M. S. & PFEIFER, J. M. G. A. Facetas

Laminadas Em cermica- Alternativa Esttica em Dentes Anteriores. Jornal Brasileiro de
Clnica Integrada v.5 n29 2001.

SOARES, P. V. et al. Reabilitao Esttica do Sorriso com Facetas Cermicas Reforadas por
Dissilicato de Ltio. Revista Odontolgica do Brasil-Central, v.21, n. 58, p. 538-543. 2012.

VEGA, J. R.; RODRGUEZ, A. I. Porcelain Veneers as aesthetic solution for front teeth: report
of twelve cases. RCOE, v.10, n.3, p. 273-280. 2005.

VILLARROEL, M. et al., 2013. Sistemas Cermicos Puros Parte 1: Una Evolucin Basada En
La Composicin. Acta Odontolgica Venezolana. p. 1-9, 2011.